謙齋醫學文稿 · 第三十四節　秦伯未老師談治學

秦伯未（1901—1970），名之濟，號謙齋。上海陳行鎮人。早年就讀於上海中醫專門學校，為江南名醫、著名中醫教育家丁甘仁先生高足。治學勤謹，精思博採，學驗俱富。1928年參與創辦上海中國醫學院，1932年創立中醫指導社，編寫《中醫指導叢書》，1938年主辦中醫療養院。新中國成立後，熱烈擁護中國共產黨和黨的中醫政策，歷任上海第十一人民醫院內科主任、衛生部中醫顧問、中華醫學會副會長等職，是我國二、三、四屆全國政協委員。秦老生平著作等身，他所編撰刊行的中醫論著近60種，其中如《秦氏內經學》、《內經類證》、《內經知要淺解》、《金匱要略淺解》、《清代名醫醫案精華》、《中醫入門》、《中醫臨證備要》、《謙齋醫學講稿》等書，均具有廣泛的影響，為發展中醫事業作出了積極的貢獻。 今年1月27日，是先師秦伯未先生逝世15周年紀念日，我以崇敬的心情，緬懷老師在20世紀50年代中期至60年代對我在學習方面的親切關注和諄諄教導。記得在1955年冬，我參加全國第一屆西醫學習中醫研究班學習，當時秦老為我們主講部分《內經知要》。1956年10月，經先父余無言（是年春從上海應聘到中醫研究院工作）提議，秦老欣然允諾我拜其為師。從此我在學習、工作之暇，經常向秦老請教有關學習中醫的途徑和方法。他從不吝惜時間傳授他的學醫和治學經驗。今將我隨師學習期間所得到的教誨，擇其要者憶述於下，供同志們參考。 一、學好中醫，必當熱愛這個專業 熱愛中醫專業，是我們學好中醫的思想基礎。這個思想基礎應在剛學中醫階段，就予以牢固地樹立。因此，秦老認為：「對擔任前期課程的教師，應該讓學術經驗較豐富的同志擔任主講，著力培養學生熱愛這個專業。只有熱愛，才能真正學好。現在有一些中醫學院的學生，由於缺乏這個思想基礎，在學習中醫理論和臨床階段，對中醫學科的科學性、實踐性產生懷疑，從而不安心學習，甚至想改行學西醫，這種思想傾向，不能完全歸咎於學生，當教師的也應負有一定的責任。因為有些教師沒有認識到灌輸熱愛中醫專業思想的重要性，或在授課時講不出多少『乾貨』，使學生認識不到學習和挖掘中醫寶庫的重大意義。」秦老的這段話，對當前的中醫教學仍有其現實的參考價值。 二、學習·鑽研·積累·探索 秦老指出：學問的增長，學術經驗的豐富，主要靠「學習、鑽研、積累、探索」這8個字。他說：「一個臨床醫生不加強學習是十分可惜的。當醫生和其他學科一樣，有的在相當年輕時就在學術或臨床方面取得了成就，成為名醫；有的當了一輩子醫生，經治的病人也很多，但效驗就是提不高，學術上也缺乏長進。這是為什麼？首先是重視學習不夠，基礎沒有打好。不具備勤奮學習的基礎，也就談不上鑽研。有些醫生平時也比較注意學習，甚至從古書中抄錄大量的資料，也就是說，他注意到學術的積累；但由於缺乏探索精神，沒有掌握如何在臨床中將這些學術資料加以分析、鑑別和應用，也就難以取得更多的收穫……這裡須予強調的是，要打好中醫理論基礎，即學好《內經》、《難經》、《傷寒論》、《金匱要略》等經典著作，還要加上文學和醫古文方面的修養。因此，這個基礎就須打得比較深廣，應有計劃、持之以恆進行艱苦的學習，鑽研其義理所在，如果讓提一個較高的要求，就是要學得深透一些。這樣你再學習晉唐以降的各家著述，就會感到源流清晰，易學易用。」 三、醫籍的選讀和讀法 中醫文獻的浩瀚是聞名於世的。那麼在習讀時首先遇到的是選取什麼書的問題。在中醫學院求學的學生，當然主要是學習教材課本。大學規定課程學完後，仍有一個繼續選讀哪些書的問題。秦老認為明代王肯堂所輯《古今醫統正脈全書》（簡稱《醫統正脈》）共選了44種著作，這些名著基本上反映了明以前醫學體系的正統脈絡。其中除《素問》、《靈樞經》、《難經》、《金匱要略》、《傷寒論》這幾種最重要的典籍外，秦老指出求取精進的醫生，尚須選學《甲乙經》、《脈經》、《中藏經》、《傷寒明理論》、《宣明論方》、《儒門事親》、《脾胃論》、《內外傷辨惑論》、《格致餘論》、《局方發揮》、《丹溪心法》、《外科精義》、《醫學發明》、《證治要訣》等書。但仍嫌不夠，因為王肯堂未將《肘後備急方》、《諸病源候論》、《備急千金要方》、《外台秘要》、《婦人大全良方》、《小兒藥證直訣》等名著輯入。這些著作同樣能反映醫學系統之「正脈」。至於王肯堂以後應選讀哪些書？秦老強調應根據各人的專業而定。他舉例說，如從事內科臨床的同志，宜選學《赤水玄珠》、《醫宗必讀》、《張氏醫通》、《醫宗金鑒·雜病心法要訣》、《證治匯補》、《金匱翼》、《雜病源流犀燭》、《醫學衷中參西錄》、《溫病條辨》、《溫熱經緯》等書，以及現代名醫的有關著述。 至於醫籍的讀法，秦老認為：一個優秀的青年中醫，至少有兩方面的書必當精讀。其一，打基礎的書（經典名著及有關診法、方藥的必讀書）；其二，屬於本專業的教材和代表性著作（如小兒科醫生當精讀《小兒藥證直訣》，喉科醫生宜深入學習《重樓玉鑰》等）。大量的醫籍是屬於略讀的範疇。當時我提問：「應怎樣『略讀』可以事半功倍？」秦老答稱：「這裡有一個善於選擇的問題。所讀的大量書籍應與自己的專業有關，只要『有關』，雖然不是醫著也要閱習。我比較主張有目的地各取所需、分門類地看書，明末清初著名學者陸世儀在《思辨錄》中說：『凡讀書分類，不唯有益，且兼省心目。』亦即根據書的不同名目，結合你所需要的有關內容，按門類或專題規定要求予以有選擇地閱習。但是我們一般博覽和略讀的書，往往是在精讀、熟讀書籍之外，為了開闊視野，逐步掌握學科全貌而予廣泛涉獵。誠如漢代著名思想家王充在《論衡》中所說：『人不博覽者，不聞古今，不見事類，不知然否。猶目盲、耳聾、鼻癰者也。古今有重大成就的學者，幾乎無一不是勤學博覽者，說明『博覽』在學習、提高方面的突出重要性。此外，有些價值不大的書，也屬於略讀的範圍，這些書只要了解其梗概即可。另有一點也很重要，即讀書不能盡信書，我們應該運用正確的思想方法和思維邏輯，要善於識辨精華與糟粕，當然這裡又有一個慎重和科學態度的問題。要反對泥學不化，提倡學以致用』」。 秦老的讀書經驗，我聽得較多，學得並不好，但從學習的實踐中，確實嘗到了甜頭。如能將所讀書中的精論、治療、方藥，適當地分類摘記（筆記或資料卡），便於檢索，收穫將會更大。 四、處方勿泥於大經大法，要學習前賢獨特的醫療經驗 秦老對我提出，應深切注意前賢獨特的醫療經驗。1959年仲夏某日，在秦老住處，一位中央某部負責同志因纏腰火丹（西醫診斷名「帶狀皰疹」）前來診治。他說3天前發病，已吃過中藥，但左側脅下腰部皰疹繼續增多，局部疼痛殊甚。秦師問我，當用何法？我答以可考慮用龍膽瀉肝湯加減。秦師索閱前醫處方，大致屬於清肝解毒的治法，與龍膽瀉肝法比較接進。老師略予思考後，為疏一方，總共才3味藥，「大瓜蔞一枚（約100g），連皮搗爛，紅花一錢半，生甘草三錢」。過了幾天，接到患者電話告稱：服藥後當天晚上脅腰部皰疹部疼痛即見緩輕，可以安眠。共服4劑，病證向愈。 這個病案給我不少啟發。秦師臨證早期受丁甘仁的影響頗多，長於內、婦科，素以大經大法、強調理法方藥契合著稱。而對這纏腰火丹之治，頗類單秘驗方。後來我問秦老何以用此方？他答稱：「此方非我所創用，系明代醫學家黃古潭的經驗方。我過去治此病也習慣在中醫外科專著中尋求治法，但效果不太滿意。後來我從《赤水玄珠》中看到此方並在臨床加以運用，效驗超出外科專著所載治方。因此，作為一個臨床醫生，要豐富個人的治療手段，應適當在閱習本專業的優秀論著之外，看一些其他科別的著作。比如《外科全生集》是一部外科名著，而書中對某些內科病證的治法也相當可取……黃古潭是汪機的學生，又是孫一奎（《赤水玄珠》作者）的師友。他的名望雖不如汪、孫，但對纏腰火丹的治法和經驗有其獨到之處。我們後學者就是要抓住這一點以充實自己。」後來我在臨證中遇到困難，也經常向老師請教治法，常能得到啟發和關鍵性的幫助。秦師教勉我們應以張仲景「勤求古訓，博採眾方」作為自己的座右銘。並讓我們在熟悉「常法」治療的同時，要學會掌握一些變法以提高臨床療效。他還著重指出：「有的醫生療效較差，誠如汪訒庵所說，是因為『脈證未辨，藥性未明。惑於似而反失其真，知有方而不知方之解故也』（《醫方解·自序》）。因此，作為一個臨床醫生，必當在辨脈證和明藥性方面狠下工夫。」 五、如何學寫中醫著述，正確對待師門所學 秦師指出：「要學會寫中醫學術論文，首先要多看別人所寫的中醫論文，不僅要看名流所寫，學習其撰文的構思、布局、學術見解及筆敘表達的技巧；也要選看年資低於你的同志所寫的文章。須知這些文章，大多也是花費了很大精力，或是對所論專題進行較廣泛涉獵以後加以歸納編寫的。我們業醫者不可能有那麼大精力對眾多的專題都有較深入的研究，讀了人家的文章，也能從中獲益。當老師的固然是傳道、釋疑、解惑者，但是學生編寫的東西，老師看一看，往往也會有些收穫。如在看後能指點一下學生或後學者的某些不足，對於他們來說也是最好的幫助，這種幫助有時是讀幾本書也不能替代的。這也是師生之間有效的學習交流方式。」 關於拜師以後的中醫教學問題，秦老主張學生應學習老師的主要學術經驗，但又反對泥學師門，提倡博採諸家之長。秦師是丁甘仁先生的高足，他在內科雜病方面，最初接觸到的就是師傳的理法，但秦師在青年時代，又向曹穎甫、謝觀等名家請益，並博覽了眾多的先賢名著，然後在臨床上予以變化運用，故在20世紀30年代後期，早已在臨證方面形成了自己的特色。到了晚年，秦老對若干病的辨證治療，尤為精審獨到；將其中的一些傳統治法，進行了適當的歸納發揮，便於後學者掌握應用。他教導學生在學習師承學術經驗的基礎上，要敢於突破創新。秦師對待不同程度、不同專業的學生，講究因材施教，在學術上提攜後學更是不遺餘力。這些都是我們做學生所永志難忘的。今後在繼承和發揚祖國醫學遺產的事業中，進一步認真學習秦師治學治醫的經驗，做好本職工作，並為培養後繼人才盡到責任。 ［余瀛鰲.中醫雜誌，1985，（1）：71］