謙齋醫學文稿 · 第三十三節 憶秦伯未老師的治學精神
秦伯未，字之濟，號謙齋，晚年撰文所用筆名甚多，不克備錄。上海市人，軒岐世家。祖父秦笛橋，以文著名，醫術亦精。秦老髫齡即讀醫書，家學淵源。時丁甘仁先生辦中醫專門學校於滬上，徵聘江南名醫執教，桃李甚眾，名醫程門雪、章次公、黃文東等皆出其門，聲譽斐然。秦老為廣擷諸家之長，進校深造，學業益湛。畢業後除懸壺診病、著書立說外，先後受聘於母校、中國醫學院等校執教。新中國成立後，參加國家機關工作，1955年應聘任中央衛生部中醫顧問，並任教於北京中醫學院，為發揚中醫事業，培養中醫人才傾注了許多心血。1970年，秦老逝世是中醫界的一大損失。粉碎「四人幫」後；有關部門為他舉行了平反昭雪和追悼大會。復刊後的《健康報》也發表文章紀念他。
秦老一生勤奮，青年時代就開始編著書籍。他在20多歲時編纂的《清代名醫醫案精華》和《清代名醫醫話精華》至今仍具較高價值，是學習醫案醫話的重要參考書。其他如早年撰寫的《讀內經記》、《內經類證》以及新中國成立後出版的《中醫入門》、《中醫臨證備要》和《謙齋醫學講稿》等，都是學習中醫的重要教科書和參考書。除著書外，他還寫過不少有關中醫政策、中醫醫史、醫林人物、治療心得、藥物小品、學習方法、詩詞歌賦等短篇，發表在報章雜誌上。據不完全統計，秦老從事中醫工作50餘年，編著書籍四五十種，撰寫詩文數百篇。總字數達千萬之巨。從這些數字可見秦老之勤。這些文字記載，於秦老作古後，彌覺珍貴，是研究秦老的治學精神、學術思想、理論特色、臨床經驗的重要資料。我學習膚淺，讀書不精，加之駑鈍不敏，難窺全豹，僅就隨秦老學習，聽秦老教誨過程中親身經歷的事實與感受，記述於下，對今天造就新一代的中醫專家，或能有所啟迪。
一、刻苦深鑽，一絲不苟
凡接觸過秦老或較多學習秦老著作的人，均感到秦老之學識博大精深。中醫理論或臨證中一些難解之詞、難懂之題，經秦老講解，如庖丁解牛，都能迎刃而解，令學者有撥雲見日之感。譬如關於肝病病理名詞「肝氣」、「肝火」、「肝風」、「肝陽」等，不易搞清其確切概念及相互關係。聽了秦老《論肝病》講課後，條理清晰，心中了了，詳見《謙齋醫學講稿》。此外，如陰虛與血虛的鑑別，砂仁與蔻仁、藿香與佩蘭等近似中藥的應用異同，看一般書籍，不易分清，經他一指點，十分明了，臨床運用得心應手。有人說秦老多年搞中醫教學，交代問題層次清楚，容易讓人理解。我認為這話僅說對了一部分。不經冰霜苦，哪得透骨香。秦老學識的深湛，完全得之於他的辛勤勞動和刻苦鑽研。他曾說過，學習中醫，特別是學習經典古籍，要下苦工夫，一個字，一個疑問，一個概念都不要放過，要徹底弄懂。這不單是對學生的要求，更可貴的是表現在他自己的求學精神中。如他早年著作《讀內經記》一書，如《內經》中某些詞句的釋義、序次、錯簡等作了艱苦的深研，對今天學習《內經》仍有較好的參考價值，特別由此可領會到秦老鑽研難點的精神。本書出初版於1930年，近來未見再版，故識者不多。早年如此，晚年他仍鍥而不捨。秦老晚年，名望地位甚高，工作會議極忙，但他對理解不夠確切透徹的問題，仍不惜花費許多時間和精力認真考查。譬如為了搞清中醫常用而又經常亂用的「證」、「症」、「證」的詞義的本末，查閱了《列子》、《說文》、《康熙字典》、《詞源》等書籍，經過分析，弄清了：「症」是「證」的俗字，「證」是「證」的簡體，實質上「證」、「證」、「症」是一個字，不能把「症」和「證」看作兩個字，也不要把「症」解釋為「症狀」，「證」解釋為中醫特有的病理學名詞，應該尊重字義出處，人為強加分別，反而使問題混淆不清，如西醫的敗血症、尿毒症，可以寫「症」，而中醫的陰虛證、瘀血證為什麼就不能寫作「陰虛症」、「瘀血症」呢？他認為「症」、「證」是一個字，根據文字的本源和中醫的特點，應統一為「證」字，不論是症狀、症候、虛證，一律都用「證」字。且不論他的這個意見是否完全正確，但他的鑽研和探索精神是很值得學習的。此外，他對中醫術語的理解和使用，要求十分細膩熨帖。如一般人對「疎肝」、「疏肝」、「舒肝」區分不顯，為此，他考查了字義，指出「舒」是舒暢、舒適之意，「疏」同「疎」，有疏泄、疏通之意。他並進一步結合臨床實踐，指出：如是肝氣有餘，郁滯或橫逆，多為氣分之病，偏於實，則應用疏肝法；方如柴胡疏肝散；如見肝氣不足，鬱結不歡，常影響血分，偏於虛，則應用舒肝法，方如逍遙散，兼有理血之品。由此數端，可見秦老治學之深，用心之細，其豐富學識，是經過長期艱苦砥礪而成。
二、兼收並蓄，融以己見
秦老講學或著述，尤其是後期所作，有一個特色，就是引抄前人的原文較少，以經解經、訓詁注釋較少，而是通過自己歸納整理、融會貫通後，以比較完善系統的理論交給學者，深入淺出，內容完備，不偏不倚，令人容易接受。例如關於中醫退熱方法甚多，有《傷寒論》、《金匱要略》的方法，有金元四大家的方法，有明清溫病學派的方法，有王清任為代表的活血法等等。秦老不論派別，兼收並蓄，融會歸納，驗之臨床，總結為16種退熱法：發汗退熱法、調和營衛退熱法、清氣退熱法、通便退熱法、催吐退熱法、和解退熱法、表里雙解退熱法、清化退熱法、清營解毒退熱法、舒郁退熱法、祛瘀退熱法、消導退熱法、截瘧退熱法、滋補退熱法。每一法中又融合了經方和時方，如發汗退熱法中，既用麻黃湯，又用桑菊飲；和解退熱法中，既用小柴胡湯，又用藿香正氣散。這樣把浩如煙海的中醫典籍加以整理；對於使中醫理論系統化、條理化、科學化是大有裨益的。再如他所編著的《治療新律》一書，把中醫常用的治療法則，分門別類，歸納為十三門：風之治療律、寒之治療律、暑之治療律、濕之治療律、燥之治療律、火之治療律、疫之治療律、痰之治療律、食之治療律、蟲之治療律、氣之治療律、血之治療律、虛之治療律等。每一門中先述病機、證候、脈象、舌苔和治療原則，後列各種治法方藥。如「痰之治療律」中包括：宣散化痰法、清熱化痰法、肅氣化痰法、燥濕化痰法、溫化痰飲法、消降痰熱法、攻逐痰積法、消磨痰核法等8種辨證治法，基本上概括了有關痰證的各種治法。每一法下寫明適應證，擬訂基本方藥，計7味，如消磨痰核法，主治皮里膜外，痰核流注。處方：淡海藻、白芥子各4.5g，大貝母9g，山慈菇1.5g，炙僵蠶9g，海蜇皮（煎帶水）30g。每張基本處方，選藥配伍十分嚴密謹慎，無懈可擊，左右逢源。但秦老在給我們講解時，並不要求原法原方照搬，認為這只是一個原則，臨床病情多變，必須根據病情化裁加減運用。這些「治療律」包括了前人的七劑、八法，包涵了外感內傷的各種方法，又概括了臟腑病變的各種治法。這種歸納方法，可能導源於丁甘仁先生的一百一十三法，但比丁先生歸納之法更為條理清晰，簡明扼要，系統全面，便於記憶，更適合於實際運用。在學習完中醫基礎課及臨床課後，以此作為講座，十分切合實用。見到這本書的人，均珍置案頭，利於參考。惜乎該書出版較早，我見到過兩個版本，為1950年前後的，近年未見再版，故知者不多。此外，《謙齋醫學講稿》中的《臟腑發病及用藥法則提要》、《論肝病》、《溫病一得》、《氣血濕痰治法述要》等論文，均屬於這一類，讀後可使讀者在這個問題上有全面系統的了解。我認為這是秦老治學的又一大特點。
三、臨床辨證，周密完整
有一種誤解，認為秦老長期擔任中醫教學，著作又多，主要精力放在講課和寫作上，臨床水平不一定很高。但在親隨秦老學習時，見到他分析病情周密認真，立法處方嚴謹貼切以及治療效果良好，使我深深體會到醫學是一門實踐與理論密切結合的科學，來不得半點僥倖。一個中醫師，只有具備深厚紮實的理論基礎才有準確而靈活的辯證思維，從而才能取得理想的臨床效果；反之，臨床上能取得可重複的、確切的、難度較高的治療效果，必定具有堅實的理論基礎。秦老有深湛的、完整的、嫻熟的中醫理論為指導，因此臨床上對許多重危、疑難疾病，大多取得較好的療效。記得秦老在查房時，不是把病人全部看完再一起處方。而是每次診治一兩個病人，診察後，處好方，再看另外的病人。他說病人看多了，症狀脈舌可能記不準確，辨證處方當然也不夠精確。其實秦老的記憶力十分好，他這種嚴格要求自己和對病人認真負責的精神，也是他取得成功的重要因素。茲舉一例「全身疼痛」病人的診治與分析，以學習秦老的思維方法。
例1： 全身疼痛
某女，身痛數年，勞後加重，心悸氣短，頭暈無力，毛髮稀疏，精神疲倦，下肢浮腫，肢端麻木，胃納不振，飲食衰少，小便反數，日晡微熱，口乾少飲，月經後延、量少，腹不痛而腰痛，時有齒齦出血。舌尖赤，苔根白膩。
（一）辨主證
全身痛。病所——全身，痛無定所；發作時間——時痛時止；性質——按之不痛，不紅不腫；病因——過勞加重，與季節無關。初步考慮：不是外感實證而是內傷虛證。
（二）辨兼證
1.心悸氣短、毛髮稀疏、頭暈無力——心血不足。
2.下肢浮腫，肢端麻木，胃納不振，飲食衰少，小便反數——脾腎陽（氣）虛。
3.日晡微熱，口乾少飲——陰分不足。
4.月經後延、量少，腹不痛而腰痛，齒齦出血，精神疲倦——氣血兩虛。
5.脈細弱——氣血不足。
6.舌尖紅赤——陰分虧損，舌根苔白膩——腎水外泛。
（三）鑑別
1.傷寒身痛：發熱惡寒，一身盡痛，痛而拘急，脈象浮緊。
2.中暑身痛：發於暑月，自汗身痛，痛而不甚，神倦脈濡。
3.中濕身痛：身痛而重，甚則不能轉側，脈象緩而澀。
4.時毒身痛：病起急驟，高熱口渴，沿戶傳染，脈象洪數。
5.霍亂身痛：身痛轉筋，吐瀉劇烈，口渴溺少，脈數。
6.陰毒身痛：身如被杖，面青咽痛，體表錦斑，脈沉細而疾。
7.寒濕相搏身痛：天陰加劇，背項拘痛，但頭汗出，脈沉澀。
8.風濕相搏身痛：骨節疼痛，遊走不定，遇寒加劇，脈象弦數。
9.濕熱相搏身痛：遍身疼煩，小便黃赤不暢，脈浮滑。
10.肝鬱身痛：自覺寒熱，胸脅不舒，氣脹加重，月事不調，脈弦小數。
11.內傷身痛：遇勞加劇，氣短身疲，（血虛者勞累後疼痛加劇，陰虛者多於午後加重），脈無力。
12.瘀血身痛：痛如刀刺，痛有定處，入夜加重，脈澀。
（四）結論
本證為氣血雙虛，經絡澀滯。氣虛則脾腎無力，血少則陰分受損。治宜調補氣血，兼顧脾腎。注意：脾運不力，謹防滋膩礙胃。
（五）處方
生黃芪、細生地、當歸、鱉甲、桂枝、白芍、附片、雲苓、秦艽、杜仲、炙草。
從上述病例分析可以見到，秦老臨床時總是嫻熟而全面地運用中醫診法，完整地掌握資料，系統地剖析每一個症狀及脈象舌苔，然後在可靠的基礎上得出有確鑿依據的辨證結論。秦老常說：如果完整全面地分析病情，不可能得出各式各樣的辨證結論，只能是一個病機。也就是說，正確的辨證只能是一個結論，「必然逼上一條路」，這是秦老的口頭禪。他反對單憑一個症狀、一個脈象、一個舌象，就貿然處方。
四、總結規律，勇於創新
秦老對每一個病人、每一次診療的診斷、辨證、立方、遣藥均要求周密嚴謹，重視其個體的特異性。他曾提出對確實有效和按照辨證治療失敗的病例，一個一個地總結。但總結不是停留在個別案例上，而是為了找到其規律性的東西，秦老一直艱苦地在做這項工作。他是一個有相當名望和地位的老中醫，為了摸索中醫對某些西醫確診疾病的辨證論治規律，他一有機會就向西醫同仁學習，翻閱西醫書籍，以擴大自己的眼界，豐富自己的思路，逐步實現中西醫滲透和結合。他反對中醫西醫相互對立、故步自封。譬如他把某些實驗室指標結合到中醫辨證中來考慮，如白細胞增多認為是邪毒亢盛，血紅蛋白降低認為是氣血兩虛。進一步，他又思考用中醫中藥來改善這些指標，如考慮用血餘炭、阿膠珠來減除尿中紅細胞，用白扁豆、懷山藥來消除尿中白細胞等。他說，聽診器是聞診的延伸，X線、顯微鏡是望診的延伸，補充耳朵、眼睛的不足，不該排斥，應該採納。在這種思想指導下，他逐步積累了用中醫中藥治療西醫病的一些經驗和治療規律，如潰瘍病、白血病、脊髓癆、一氧化碳中毒等，限於篇幅，不能一一介紹，詳見《謙齋醫學講稿》。
五、精於思巧，知常達變
秦老的處方大多以穩健著稱，理法方藥，絲絲入扣，這是秦老運用中醫理論認識疾病、處理疾病的普遍規律，是常法。但對於有些疑難病、夾雜症、少見病等，就需要有活潑的思考方法，抓住疾病一兩個特徵性表現，出奇制勝。異兵突起，方能奏效，這是特殊規律，是變法。所謂「醫者意也」，可能就是指這一類處理方法。常，是符合中醫理論的規律；變，也要按照中醫理論，而不是標新立異，別出心裁，違反中醫理論去瞎碰。譬如治一例水腫病人：
例2： 水腫
劉姓，男，33歲。全身浮腫，已屆數月，頸項腫脹若首，陰囊積水如斗，二便閉塞不通，喘息胸悶氣短，皮膚乾澀無汗，食物水漿不進。用西藥利尿劑始有效，終無效；大劑健脾、利水、溫腎中藥不應。脈沉弱，舌質胖淡。請秦老會診。秦老翻閱以往所用中藥處方，泄利之劑，用量極大，水腫不退，二便不下。看來常法已不能奏功。細審病情，氣短喘息，表閉無汗這兩個症狀十分突出，中藥理論有「肺為水之上源」之說，水腫治法有「提壺揭蓋」之施。毅然用麻黃湯加減，服藥2劑，肺氣一開，小便利下，水腫遂退。病情危殆，治法新穎，非胸有成竹者，焉能為此。
例3： 嘔吐
某女，頻繁嘔吐數月，食已即吐，吐不盡胃，甚則聞食味、藥味即吐；檢前處方，有健脾養胃之劑，有清胃化濁之劑，藥量均較重；測其脈，關脈弦滑小數，驗其舌，舌中根苔黃薄。秦老為處黃連一分，竹茹五分，佛手柑二分，嘔吐即平。
我問所用之藥前醫均已用過，為何此效而彼不效？秦老答曰：效在用量之輕。
六、藝術陶冶，功力益精
秦老的醫學成就，當然與他深厚的醫理基礎有關，但也大大得益於他多方面的藝術修養。宋代陸游有一首詩，說明其他藝術修養對詩的影響，詩曰：「詩為六藝一，豈容資狡獪。汝果欲學詩，功夫在詩外。」
秦老的古文學，包括詩詞歌賦，不僅登堂入室，而且有相當水平，向為中醫界所稱道。秦老的書法，能寫小篆、魏碑、隸書，鍛煉有素，但以寫趙之謙體最為純熟，功架穩健，端莊秀麗。秦老的丹青和金石，也有相當修養，但流傳不多。
秦老一生著作如此之巨，十分得力於他在文學上的造詣。他寫文章，構思成熟，布局恰當，用詞熨帖，下筆如有神。千言之作，一氣呵成，很少翻工大改。他講課，內容新穎生動，說理透徹，詞彙豐茂，條理性、邏輯性強，記下來就是一篇好文章。這與他各方面深厚的修養是分不開的。
秦老的處方，整齊清晰，一般每張藥方11味，分作4行書寫，第1至3行每行3味，第四行兩味。按君臣佐使排列，每個藥的字數要相應，很合乎美學原則，又便於藥房辨認。他很討厭處方雜亂無章，下筆前無計劃，藥味上下左右亂加，君臣佐使主次不分，不但不美觀，也給藥房工作造成困難，甚至發生差錯事故。
［吳伯平.山東中醫學院學報，1981，（1）：1］