謙齋醫學文稿 · 第二十五節　回陽法的幾點體會

一、回陽法適應證 回陽法用於陰寒偏勝，陽微欲絕的嚴重證候。 二、逐寒、回陽、扶陽法的關係 在臨床上首先應理解陽氣與寒邪的關係。寒邪最易傷陽，是一種；陽氣不足的寒邪易盛，是一種；陽虛本身也能呈現寒象，又是一種。這些都能導致陰寒偏勝，陽微欲絕，但是病因病機不同，使用回陽法的時候就有很大區別。一般因寒邪乘襲突然傷陽的，偏重在逐寒；因陽氣不足受寒後陽更受困的，多回陽和逐寒並重；由於本身陽虛生寒漸使陽微欲絕的，以維護陽氣為主。所以傷寒有三陰直中證又有三陰虛寒證，都用回陽法，分別發病的原因和機制，處方用藥有根本上的差異。 三、五臟皆有陽 一般所說回陽大多指腎陽，常用附子、乾薑等為主藥。實際上五臟皆有陽，在陰寒偏勝的情況下同樣能使陽氣衰微，需要用回陽方法。其中以心、肝兩髒，特別是心臟在臨床比較多見，亦最宜注意。由於五臟的性質和功能各異，回陽的藥物不盡相同。比如心主脈、心主血，多通過血分用桂枝或肉桂一類。當然心和腎有密切關係，有時也用姜、附一類，但必須分清主次。 四、回陽救逆法 回陽法的使用以急救為目的，所謂「回陽救逆」。然而寒邪屬於外在致病因素，當它乘襲後引起陽氣衰微欲絕，是與內因分不開的。只有在一定的內因條件下，這外因才起主要作用而造成嚴重現象。換一句說，寒邪傷陽到須用回陽法的嚴重階段往往內外因互相引起，應從兩方面考慮。前人有很多方劑都是在扶元的基礎上逐寒回陽，如回陽救急湯用六君子加入乾薑、附子、肉桂等。這是治療上十分重要的一環，說明回陽救逆用於急證，如果發現陽氣有衰微的趨勢，必須及時地控制其發展。 五、心臟回陽方 假如在心臟陽虛使用回陽法，就必須抓住心臟的生理特點，考慮如何加強本身的陽氣，如何逐寒，如何回復其功能。我認為心臟的回陽方劑，應該以「復脈湯」和「當歸四逆湯」作為典型。復脈湯用人參補氣強心，生地、麥冬、麻仁、阿膠養心血，桂枝通心陽，姜棗調營衛，炙草主持胃氣資助脈的本源，集中力量從根本上養血扶陽加強心臟功能。當歸四逆湯用當歸為君，佐以白芍養血收心氣，桂枝、細辛溫經通陽而散寒邪，甘草、大棗、通草以緩急，具有補血通脈、回陽逐寒的作用。如患者素有內寒伴見嘔吐等證，可加吳萸、生薑散寒，亦能行陽氣。必須補充，當歸四逆湯系厥陰病方劑，現在用治心臟受寒似乎不相吻合，其實它主治手足厥冷，脈細欲絕，目的在於走心腹脈，成無己所謂「通脈者必先入心補血」。至於人參養榮湯和養心湯等亦常用於心臟虛弱，與復脈相比，可以看到人參養榮湯雖然有肉桂溫養心陽，側重在雙補肺脾氣血，不及復脈湯的專一；養心湯比較專一，主要是養血安神，對加強心氣來通血脈亦差一層。臨床證明，復脈湯治心氣不足而血循障礙，當歸四逆湯治心陽大虛兼受寒邪，對於心悸慌亂，胸悶氣短太息，疲勞汗出，四末清冷，脈象微細結代等證，斟酌緩急使用，效果良好。它的特點是把力量集中在心臟，取桂枝、細辛扶陽回陽而不用附子、乾薑。 六、復脈湯、當歸四逆湯的思考 這裡從回陽法舉例說明心臟虛寒的治法，當然還有不少方劑可以選擇，而且應當結合具體情況加減。問題是如何針對心臟的生理特點和藥物的特長，在初期用復脈湯扶陽，在嚴重階段用當歸四逆湯回陽逐寒，這兩個方劑的組成方法是值得深入探討的。 ［秦伯未.黑龍江中藥，1965，（3）：5］