謙齋醫學文稿 · 第二十三節 中醫肝病理論在臨床上的應用
肝病在臨床上是一種比較複雜的病證，由於肝臟的生理功能較為重要，牽涉面也很廣泛，因而發生病理變化時，往往影響許多方面，出現各種各樣的證候。肝臟以血為體，以氣為用。若肝臟血虧，即引起供血器官缺血等一系列證狀。如果謀慮不遂，情志不舒，怒則傷肝，發為肝氣、肝火。不但本髒有病變，還往往影響其他臟腑，如乘胃、克脾、侮肺、擾心、累腎等等，病情更趨複雜。現代醫學中許多種疾病，如高血壓、胃及十二指腸潰瘍，某些血液疾病、肝炎、肝硬化以及各種神經官能症等，常表現有肝病證狀。對於這些病，雖有不少的治療方法，有時療效不夠理想，依據中醫肝病理論進行處理，卻能收到比較滿意的效果。今將臨床所見的肝病，舉例分析如下：
一、醫案
例1： 腎病綜合徵——肝陽頭痛
王某，男性，22歲。住院號2512。因反覆浮腫1年多，近兩個月來又出現下肢、顏面浮腫及胸水，而於1964年3月5日經門診收住院。
入院後根據明顯浮腫、胸水、腹水、大量蛋白尿（++++）等特點，西醫診斷腎病綜合徵，中醫診斷水腫。從反覆發作1年余，結合腰痛、脈細數等證，符合脾虛、腎虧、陰水浮腫。入院後考慮浮腫較重，予中西醫結合治療。中藥五皮飲等利水消腫；西藥用去氫考得松10mg，1日4次，雙氫克尿塞50mg，1日2次。服藥後尿量明顯增多，1周後浮腫消退，尿蛋白減為（++），紅細胞偶見，白細胞1～3個，顆粒管型轉陰性。2周後尿蛋白即完全陰轉，血球、管型亦（–）。與此同時，中藥不變，將去氫考的松迅速減量為10mg，1天3次。1周後再減為5mg，1天4次。於此過程中，患者突然出現劇烈頭痛，以前額、兩太陽為重，伴頭暈、煩急、口乾、口苦、面色潮紅，舌尖邊紅絳，脈象轉為細弦滑數。血壓由118/70mmHg上升為134～140/85～90mmHg。當時根據中醫四診分析，患者平素腎虧，近來症狀突變，乃水不涵木，肝陽上亢所致。考慮到發生驟然，或許與西醫用激素有關，遂轉用滋腎清肝。處方如生地、熟地、菟絲子、山藥、枸杞子、制首烏等，只加一味菊花以清頭目。服藥4劑後，頭痛不減，改方泄肝潛陽。藥為生地6g，白芍9g，枸杞子9g，菊花4.5g，白蒺藜9g，鉤藤9g，生石決12g，夏枯草12g。
服藥兩劑後，頭痛即完全消除，煩急好轉，面色潮紅亦減輕，但舌質仍紅，脈弦數。原方又進兩劑，脈弦數漸平，舌紅漸減。此後著重補養肝腎之陰，減輕潛陽。調治10餘劑後，面紅減退，肝陽全告平息。
例2： 慢性粒細胞型白血病——陰虛肝旺
聶某，男性，46歲。住院號3768。因頭痛、心悸3個月，於1964年3月13日經門診收入院。
緣患者於3個月前突然發冷發燒，伴胸痛、咳嗽，吐白黏痰。當即至某醫院，胸透右上肺炎變，白細胞75×109 /L，中性粒細胞93％，診為肺炎。以抗生素治療感染，肺部炎症很快被控制。但發現白細胞很高，一直維持在52.4×109 /L～124×109 /L。肝大肋下2cm，中等硬度，脾緣在肋下約3cm，診斷慢性粒細胞白血病。未予特殊治療。住院約1個月後出院。但此後經常感到頭暈、眼花、頭沉、頭痛、心慌、心悸、失眠、多夢，渾身無力，飯後腹脹，大便量少，每天1次。1個月前來本院門診，診斷為氣血虧損，用益氣養血之歸脾湯（黨參、黃芪、當歸、白朮、龍眼肉等）治療，不見好轉而入院。
望診：面色晦暗，舌質紅。切診：脈象濡滑。
西醫查體：慢性病容。皮膚無出血點。頜下左右各有蠶豆大淋巴結1個，質地硬，無明顯壓痛。肝大鎖骨中線肋緣下5cm，劍突下7cm，脾臟肋緣下3cm，質地均較硬，無壓痛。
實驗室檢查：血常規：血紅蛋白125g/L，紅細胞4.23×1012 /L，白細胞145×109 /L，血小板43×109 /L。骨髓象：增生明顯活躍。原始粒細胞1％，早幼中性粒細胞16.5％，中幼嗜酸性粒細胞4％，晚幼中性粒細胞30％。分葉中性粒細胞32.5％，早幼紅細胞1.5％，中幼紅細胞2.5％，晚幼紅細胞4％，幼淋巴細胞0.5％，單核細胞1％。粒∶紅=11∶1。
診治經過：根據患者主證為頭暈，頭痛，伴有心悸，氣短，周身乏力，口乾，口苦，偶有耳鳴，脈象弦滑數，舌質紅，均為陰虛肝旺現象。開始治以滋陰平肝，養心安神，處方如下：
細生地9g，制首烏9g，杭白芍9g，丹參6g，潼白蒺藜各9g，鉤藤9g，炒棗仁9g，炙遠志4.5g，朱茯神9g。每日1劑，分頭兩煎，早晚服。
3劑藥後，頭暈減輕，10劑後，頭暈大減，心悸，氣短明顯好轉，睡眠較前安穩多了。3月30日白細胞計數為125×109 /L。以後方劑仍以滋陰平肝為主。適當養心安神。因食欲不振，當加砂仁，陳皮開胃。4月6日白細胞下降至36.7×109 /L。4月14日～4月27日白細胞維持在14.7×109 /L～53×109 /L之間。從5月初開始，因患者腹脹明顯，食後更甚，舌苔薄膩，脈滑，有胃不和現象，逐改用枳術丸加減：炒白朮6g，枳實6g，檳榔9g，杭白芍9g，茯苓9g，陳皮6g。8劑後，腹脹明顯減輕。但此後白細胞明顯上升，5月3日白細胞計數149×109 /L。5月8日復受外邪侵襲，肺內蘊熱。有咳嗽，鼻塞，又從辛涼解表，清肺化痰，外感漸解。這一階段，白細胞上升顯著。5月9日白細胞159×109 /L，5月12日203×109 /L，5月19日高達250×109 /L。精神體力極度衰弱，嗜臥少動。回顧初期用滋陰平肝治療，白細胞有所下降。目前根據舌紅口乾苦，脈細弦數等，又轉回當初養陰清熱，主藥生地、白芍、丹皮、丹參、首烏等。口乾，口苦，脈象細數等陰虛內熱現象逐步消失，自我感覺也不疲乏了，精神如常，舌紅亦漸退。與此同時，白細胞數5月25日為81×109 /L，5月27日為51×109 /L，6月1日下降至45×109 /L，以後一直維持在45×109 /L～52×109 /L之間。查體肝大縮小為鎖骨中線肋緣下2.5cm，脾大肋下2cm。
例3： 高血壓病、梅尼埃病、腦炎後遺症——肝風眩暈
李某，女性，35歲。住院號370。因發作性眩暈，頭痛10年，加重1周，而於1964年2月6日下午4時30分經門診收入院。
緣患者於18歲起，在每次來月經前常感覺眩暈，頭痛。1954年因懷孕至本市某醫院檢查，發現有高血壓，未予治療。1956年起，眩暈、頭痛加重，絕大部分發生於月經前，也與情緒有關。1周前宿疾又發，頭暈不敢睜眼，視物如隔一層紙，頭痛以兩側為重，伴有嚴重噁心，脖頸發硬，無抽搐、癱瘓。5天來感心慌、氣短，但無明顯呼吸困難及尿少、浮腫現象。
望診：獨頭搖動，面色發紅，兩目緊閉，舌體顫抖。舌尖紅，苔薄膩。切診：脈象細弦。
西醫查體：血壓160/110mmHg，急性病容，頭部顫抖。心尖部輕度吹風樣收縮期雜音，主動脈第二音較肺動脈第二音亢進，心律齊。
診治經過：患者主證眩暈，從不能站立，伴有噁心，說明病情較重。特別從獨頭搖動，舌體顫抖，診斷肝風。病程已10年之久，結合脈細，說明有血虛一面，從而肝陽進一步發展。入院後因肝陽、肝風現象明顯，治療著重平肝息風。處方如下：
生地12g，白芍12g，白蒺藜9g，天麻6g，鉤藤6g，生石決12g，炙全蠍1.5g，左牡蠣12g，天竺黃6g。
3劑藥後，肝風現象即明顯減輕，頭不顫抖，眼睛敢睜開，面帶笑容，也不覺噁心了，而與此同時，血壓亦下降為140/80mmHg。但至夜間仍較興奮，不易入睡。原方基礎上去全蠍加棗仁9g，照顧心神。此藥服3劑後，因失眠頑固，曾加安樂神幫助安眠。共住院20天，服中藥20劑，出院時頭暈等肝風現象完全消失，心悸減輕，睡眠也較前好轉，血壓下降為130/90mmHg。
例4： 神經衰弱、缺鐵性貧血——血虛肝鬱
呂某，女性，25歲。住院號3605。因頭暈3年，加重半年，於1964年1月7日下午4時經門診收住院。
患者3年來經常眩暈，兩目乾澀，視物昏花，時或胸中滿悶，喜太息，失眠，多夢，心悸，氣短，身倦乏力，腰痛，膝軟，食欲不振，不吃亦不飢，胃脘有時不舒，時而噁心，下肢輕度浮腫，大便乾燥難解，常六七日一行，頻轉矢氣，小溲短赤。近半年來諸證加重，眩暈嚴重時不能行走，在門診長期服藥，效果不佳。
望診：體質消瘦，氣色白，精神萎靡，唇舌色淡，舌尖紅，苔薄膩。聞診：聲音低微。切診：脈象濡細。西醫查體：營養稍差，貧血貌。實驗室檢查：血紅蛋白85g/L，紅細胞2.5×1012 /L，血小板141×109 /L。
診治經過：根據病程較長，諸證以虛弱為多。從眩暈、目糊等，知為肝血不足。患者為女性，有胸悶、太息等症，說明還有肝鬱不舒存在。肝臟藏血不足，可以繼發心血不足。子盜母氣，肝病累腎，也可引起腎虧證狀。患者有心悸，腰痛等，繫心腎虧損現象。四診合參，診為血虛肝鬱，心腎不足。治療開始以養血益氣為主，適當照顧心、腎，並加入理氣開胃的助消化藥物，處方為：當歸9g，黃芪15g，熟地12g，杭白芍9g，黨參9g，柏子仁9g，五味子9g，茯苓9g，白朮9g，廣鬱金6g，半夏曲9g，炙甘草9g。3劑藥後，由於患者肝鬱胸悶，氣機不暢，胃納呆滯等表現明顯，轉從疏肝和胃，處方如下：
醋柴胡4.5g，制香附6g，廣鬱金4.5g，杭白芍9g，炒枳殼6g，炒竹茹6g，焦白朮4.5g，朱茯苓9g，清半夏9g，陳皮6g，厚朴花9g，焦三仙各9g。
6劑藥後，頭暈減輕，已不噁心，原方減厚朴花加當歸9g，再服5劑。藥後一般情況轉佳，精神舒暢，頭暈消除，後由於連日來晚間臍腹疼痛，根據大便檢查，有蛔蟲卵，予中藥驅蟲，改從心肝兩經養血安神治療。處方：
全當歸9g，杭白芍9g，熟地9g，白蒺藜9g，天麻4.5g，龍眼肉9g，朱茯神9g，炒棗仁9g，炙遠志9g，生龍牡各12g，陳皮4.5g，麻仁滋脾丸每天1丸。
服8劑藥後，病情好轉，已能入睡，夜夢減少，二便如常。至此，血紅蛋白上升為110g/L，好轉出院。
例5： 過敏性結腸、膽道感染、慢性膽囊炎——肝胃不和
尹某，女性，36歲。住院號3456。因食少、消瘦15年，右上腹痛2年半，加重1年，於1963年11月7日經門診收住院。
緣患者於1949年起，經常胃脘不適，食欲不振，噁心，嘔吐，反覆發作。1950年開始，體力逐漸衰弱，稍事勞累，即感心慌、氣短、頭暈、乏力，身體瘦削。1955年開始，時或發作全腹疼痛，通常以右下腹為重，嚴重時出現包塊，大便時干時稀，不發燒。曾經某醫院兩次鋇透，診斷為過敏性結腸炎，給予一般藥物治療，腹痛當時稍有減輕，但此後仍經常有發作。
1962年10月，不明原因發生右上腹絞痛，向右肩、腰背部放射，伴有劇烈之噁心，嘔吐，吐物除胃內容外，並有蛔蟲，未注意眼睛是否有黃染，不伴發冷發燒。當即至某醫院，經十二指腸引流，診斷為膽囊炎。予控制感染，右脅疼痛未減。
一年來身體愈加衰弱，常感兩脅、兩乳及少腹疼痛，食慾很差，飯後上腹飽滿，呃逆頻繁，大便干稀不定。近兩個月來，每天只吃飯三四兩，因而身體越發衰弱，稍一行動，即心慌氣短，整日渾身無力，夜眠不安，經少色淡。
望診：體質薄弱，肌肉消瘦，精神萎靡，面色萎黃無澤，唇舌略淡，苔薄白。聞診：聲音低微無力，不願多講話。切診：脈象細弱無力。
診治經過：患者得病時間較長，症狀較多，但歸納起來，基本可分為兩組；一部分為心脾血虛症狀；一為肝胃不和症狀。心、脾、肝、胃病變往往相互影響，促進病情惡化。因而分清標本、緩急、先後進行處理，是很重要的。根據「急則治標、緩則治本」的原則，患者有肝氣橫逆，胃不和降，故開始治以疏肝和胃，不急於滋補。處方：
炒白朮6g，雲茯苓9g，砂仁2.4g，陳皮4.5g，佛手4.5g，香櫞4.5g，木香3g，法半夏4.5g，香稻芽9g。
6劑藥後，食慾明顯增進，大便轉為正常，精神較佳。但脅、腹脹痛未減，並感頭暈、心悸。原方加重疏肝，適當安神，加制香附6g，青皮4.5g，炒棗仁9g，茯苓9g。進6劑後，脅、腹脹痛減輕，頭暈、心悸好轉。繼服3付，維持療效。此後右脅偶有劇痛發作。改服柴胡疏肝散方，7劑後，脅痛發作減少，依久痛在絡，遂用下方治療：
杭白芍6g，紫丹參6g，制香附6g，廣鬱金6g，延胡索4.5g，金鈴子4.5g，青陳皮各4.5g，廣木香3g，大砂仁2.4g。
7劑後，一般情況平穩，食慾很好，脅痛不重，二便正常。前後共服藥29劑。體重由入院時82斤增加至92斤。肝胃不和好轉，心脾血虛現象明顯，以後即著重補益心脾氣血，調理本元，病情逐漸好轉而出院。
二、討論
運用中醫肝病理論，治療西醫內科疑難雜症，每能取得良好效果。我們體會，成敗的關鍵，主要有以下兩個方面：
（一）必須嚴格地進行辨證
一般說來，西醫診斷一經確立，治療較為固定。而中醫診治疾病與此不同，通常變動較大，隨時以證候表現為轉移，並不固定在一個診斷上進行治療。而且，其中還包括複雜的標本、主次的鑑別，以及在處理上的先後、緩急等不同。如例1診斷為腎病綜合徵，一般於高度水腫階段，中醫常以脾腎陽虛為主，屬陰水範疇。應用中藥加激素治療，水腫有一定程度消減。然而患者出現了嚴重頭痛等副作用。這時，從中醫角度來看，便首先要考慮到，這種頭痛的出現，在病機上是否與水腫有聯繫？如為同一病因基礎，就要統一進行處理，不必特別另起爐灶。若為兩個問題，那就必須區別標本，分清緩急、先後處理。一般將新出現而嚴重痛苦的症狀為標，先加處理，所以治療的矛頭應指向頭痛。且頭痛的持續存在，實際上也影響到激素的進一步使用。一般在不停用激素的情況下，處理這種頭痛，較為困難。我們根據辨證論治原則，轉而抓住頭痛主證，從頭痛本身特點出發，綜合兼證，包括舌苔、脈象，認為符合肝陽一般特徵。運用平肝潛陽法治療，僅僅3劑藥便收到了異乎尋常的效果。從而不僅解除了患者的嚴重痛苦，也給今後繼續應用激素，促進本病恢復，創造了有利條件。又如例2慢性粒細胞白血病，此病一般表現為貧血，肝、脾、淋巴結腫大。倘然對號入座，就會將本病一概認為是血虛或積聚。而有可能千篇一律採用養血或軟堅法治療，恐怕很難收到明顯效果。我們治療此病，根據中醫望、聞、問、切四診，收集有關資料，綜合進行分析。這一病例診為陰虛肝旺，使用滋陰平肝的方法治療。結果不僅使頑固的眩暈、心悸消除，且與此同時，白細胞計數亦逐漸下降而獲得顯著療效。又如例5，西醫診斷為過敏性結腸、膽道感染、慢性膽囊炎。在病程後期，膽道感染、膽囊炎表現突出，這時如不進行辨證，認為西醫診斷是感染髮炎，機械結合而予以清熱解毒、消炎止痛，就不一定很合適。我們沒有跟著炎症跑，而依據中醫理論進行分析，診斷有肝胃不和、心脾血虛是主要的發病機制，並分別考慮標本緩急，先解決肝胃不和的問題。這樣，一方面解除了標急，也給下一步用補法奠定了基礎，這就說明了辨證論治法則的重要與優越。
（二）必須嚴格地進行論治
肝病不僅本身證狀複雜，牽涉面廣，且證和證之間，與其他臟腑之間，關係甚為密切，常常相互影響。但在臨床工作中，我們體會到：只要對肝病概念清楚，認證準確（包括病機分析），治法合理，用藥恰當，療效是很好的。肝病證候雖多，歸納起來，不外肝臟氣分與血分兩方面的異常。前者包括肝鬱、肝氣、肝火；後者如血虛、肝陽、肝風等。下面就本文病例中所表現的肝病，從有關理、法、方、藥方面，加以簡要討論。
1.陰虛肝旺
（1）肝陽頭痛：肝陽上逆的產生原因，主要由於肝血不足或肝陰虛，肝陽相對偏亢所致。而肝陰虛常見原因除血虛引起者外，腎陰不足，水不涵木亦為主要原因。如例1患者，早有腎虧基礎，而在使用激素後便易於誘發肝陽上逆。在另一方面，也反映了根本上有肝血虧損，肝陰虛或腎陰不足的病變存在。所以，應將肝陽上逆作「本虛標實」證看待，不能認為純實證。
肝陽上逆的主要表現為頭痛。但這種頭痛通常具有如下特點：①頭痛的部位：一般在兩側太陽穴附近為重，或偏在一邊，所說偏頭痛即屬此類。②頭痛的性質與程度：暴裂痛或隱隱作痛，於生氣著急後更為加重。③頭痛的時間：反覆發作，時輕時重。不同於肝火、肝氣頭痛，來勢急驟，存在短暫，很快消失。④頭痛的伴隨症狀：肝陽頭痛常同時伴有嚴重眩暈、眼前冒金花、煩急、易怒、睡眠多夢等症狀。由於肝陽亢的性質偏熱，接近於火，故常有舌尖邊紅，脈象細弦數等徵象。有時也暴露出肝血不足、肝陰虧或腎虛本象。例1完全符合這些情況，因而診斷為肝陽頭痛。
（2）陰虛肝旺：臨床極為常見。陰虛多指腎陰肝血不足，肝旺系肝的病態亢進，包括本身的陽熱熾盛及肝火，肝旺是在陰虛基礎上發生的，是繼發的。臨床表現肝旺與陰虛兩組證候。例2符合這一診斷。但本例患者除陰虛肝旺外，還有許多心經症狀。在生理情況下，內臟之間通過相生、相剋關係維持正常。當發生病理變化時，也將相互影響。一個臟器產生病變，可通過子母等關係，涉及到其他內臟。此外，各臟腑本身的健康情況，亦為病的進退的決定因素之一。肝血虛以後，一般較早、較易影響心臟。主要是通過以下兩方面進行影響的：①母病累子：由於肝臟藏血，陰虛不足，肝虛血少，心血必然隨之不足，所說「母病及子」。事實證明，在肝血虛時，心慌、心悸等證狀最為常見，且較早出現。②肝火憂心：肝臟內寄相火，心為君火，容易相互影響。當肝火熾盛時，常誘發心火旺，而表現心煩、心悸、神情不安、多夢、失眠等證狀。
治療肝旺，一般用平肝潛陽的方法，使之平靜下來。但由於肝陽上亢是在陰虧基礎上產生，還必須結合養血滋陰，才能從根本解決問題。臨床上具體運用時，可有側重，陽亢明顯，加重潛陽；陰虛突出，著重滋陰。例1、例2便是應用這些不同方法收到療效的。由於肝陽上亢性質偏熱，用藥切忌辛溫香燥，助長火勢。
2.肝風：肝風多由於血少、陰虧、木燥而致主風。因不由外邪引起，故亦稱為內風。根本上是個虛證。臨床上也有因熱極生風的，如流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎等，這種動風，雖由外邪引起，但陰分必傷，不能認為是完全的實證。肝風的表現，輕者為頭暈，目眩，耳內蟬鳴，肢體麻木，手指蠕動；重者有頭、舌顫抖，全身抽搐，甚至角弓反張等。此證能使人猝然昏厥，不省人事，因有手足抽搐現象，一般也有稱為「痙厥」者。例3完全符合肝風的診斷。治療方面，由於考慮肝風的根本原因是血少、陰虧，故處方同樣採用生地、白芍養血滋陰為基礎，加用鎮肝息風藥物。我們體會，一般於肝風發作嚴重時，偏重息風，往往能收到良好的效果，如例3就是如此。
3.血虛肝鬱：肝臟的主要生理作用之一是藏血。眼能視，手能握，腳能走，都要依靠肝臟供血充足。血虛以後，尤易於產生肝鬱，這是因為肝木需要血來滋養，水來涵濡，土來培育。
（1）肝血虛：肝血虛的表現有以下特點：①病程綿長：除大失血起病急劇外，一般發病緩慢，患者常是慢慢地感覺出證狀。由於病程綿長，治療一時難取得效果。②證狀較多：原因是肝臟功能複雜，與外周組織器官聯繫密切；本身變化也較大，在肝血虛基礎上能產生許多並發證，如血虛發熱，血熱妄行出血，以及肝陽、肝風等等。肝血虛主要的證狀，為眼睛視覺的異常，詳見例4。由於肝為「罷極之本」，負責濡養筋肉、絡脈、指甲等。所以肝血虛以後，患者會感到全身疲乏，無力，手麻，筋惕肉 ，指甲脆弱。治療肝血虧時，要針對引起血虛原因解決問題。一般血虛補血，是正規治法，如無效時，可增加益氣或補腎，提高補血效果。後兩種治法，特別是在有氣虛或腎虧時重用。
（2）肝鬱：多發於青年或中年女性。主要臨床特徵，是神態受到抑制，肝氣鬱結於內。表現為時時郁憂不樂，沉默少言或多疑善感，覺得全身都不舒服，頭腦不清，胸脅不暢，脘間窒塞，作一次深呼吸才覺痛快。肝臟鬱結的治療，由於其症狀表現為抑鬱，偏於安靜，故不宜過重疏氣或降氣鎮壓。根據《內經》所說「木郁則達之」的法則，應使之氣機舒暢條達而胸懷開朗。常採用「舒肝解郁」的方法。用藥一般宜於輕輕調理，芳香舒氣，如香櫞、鬱金、青陳皮、佛手、玫瑰花、代代花等。由於肝鬱常常發生在血虧基礎上，故舒氣最好結合養血，標本同治。理氣藥大多辛溫香燥，要注意用之，如劑量過大，時間過久，或配伍不好，容易耗損陰血，甚則進一步煽風點火，促進病情惡化。從這方面來看，治肝鬱時，加用不同程度的養血滋陰藥，也是適宜的。本例完全符合這一診斷。
4.肝胃不和：由於肝臟具有剛強的特性，本髒生病以後，往往有害其他臟腑，特別是乘胃、克脾，臨床極為常見。
（1）病因病機：肝病所以能害胃，一方面說明肝氣有餘；另一方面，也反映了胃土本身虛弱。從虛實來說，肝胃不和是一種實中夾虛證。胃虛功能減弱，產生痞滿、積滯等，可表現為實的徵象。故就胃本身來講，又可進而分為本虛標實。所以說實在肝，可以是完全的實證，也可能為相對實證，即因虛致實，如在血虛基礎上產生的肝氣等，也可以超常克胃，引起肝胃不和。從例5病史來看，就是這種情況。
（2）臨床表現：肝胃不和的臨床表現有肝旺與胃病兩組證候：①肝氣：肝旺常見為肝氣。肝氣的臨床症狀與肝鬱相反，表現為易於衝激多變，如特別愛發脾氣，肝氣走串則左右胸脅反覆疼痛，上逆則頭昏腦脹，橫逆最易影響脾胃。②胃不和：主要是胃虛弱和功能減低所產生的一些表現，如納少，食呆，嘈雜，噯氣，呃逆，食入不化，脘間痞滿，甚則噁心、嘔吐等。肝氣犯胃，嚴重影響胃氣阻滯，能引起劇烈胃脘痛，所說肝胃氣痛，臨床很為常見。西醫所說胃腸神經官能症和胃與十二指腸潰瘍及慢性膽囊炎等，經常有屬於中醫肝胃不和或肝胃氣痛者。
（3）治療：治療肝胃不和，根據「肝強胃弱」的特點，應抑強扶弱。但臨床表現難得有均等情況，常有所偏，因而治療也應有側重，不能一律等分或始終固定在某一方面。抵制肝旺時，應針對其性質，採取對策。如為肝氣，針對症狀表現興奮亢進的特點，用疏泄、平氣或降逆等措施。扶助胃弱，應根據虛的程度與氣阻食滯的具體情況，給予治療。一般於納少、胃脘痛脹時，和胃調氣，幫助消化，較為常用。如例5就是應用這種方法，收到比較滿意效果。
三、小結
通過以上5個病例的報告與討論，使我們深深體會到，祖國醫學的辨證論治法則是極其重要的。儘管現代醫學認為某些西醫病屬疑難雜症，但我們仍應客觀地、冷靜地分析患者的表現，嚴格辨證，進行治療，每能收到意想不到的效果。不能單獨憑著西醫診斷，拿不定主張，而放棄向疾病作鬥爭的決心。
［李英麟.江蘇中醫，1965，（5）：1］