謙齋醫學文稿 · 第十四節　十六種退熱法

發熱是一個常見的明顯症狀。由於它的原因複雜，牽涉疾病的種類較多，在臨床上對於以發熱為主訴的初診病人，尤其是初發現發熱的病人，很難作出確切的診斷。中醫運用辨證論治的法則，鑑別發熱的不同形態及其兼症來分析發熱的病因和病灶，從而估計其病程和發展情況，及時地進行種種適當治療，有著詳盡的文獻記載。單從我們的臨床經驗來說，中醫的退熱治法就有不少大綱細目，還意味著這種種退熱方法，在祖國醫學裡具有完整的理論體系，比之現代醫學似乎更加全面。我現在把自己初步認識到的發熱證的中醫治法，向同道們介紹一個輪廓。所述的病證不夠完備也不夠細微，所引的方劑也只是舉例說明，不等於是特效方劑。不妥當的地方，請大家不吝指正！ 一、發汗退熱法 使用發汗藥物來放散體溫，使升高的體溫降低，在中西醫的觀點上是一致的。中醫認為發汗退熱法適應於體表感受外邪的發熱，外邪發熱病在表，就稱表證，用發汗治表熱也就叫做解表法。外邪的種類不一，性質不同，發汗僅僅是一個基本法則，具體應用必須診斷是哪一種外邪，然後選擇哪一類藥來解表。主要是分辛溫發汗和辛涼發汗兩大類，就是把有發汗作用的辛味藥作為主體，再結合溫性的或涼性的藥物來治療。辛溫多用於感冒風寒，辛涼多用於感冒風溫。風寒和風溫證的區別是：前者發熱惡寒，不欲揭去衣被，膚燥無汗，頭痛及後項不舒，周身肌肉關節疼痛，舌苔薄白或厚膩，脈象浮緊而數；後者發熱惡風，頭脹，自汗出，口乾，舌苔薄膩，或帶黃色，脈滑數或兩寸獨大。不論風寒或風溫都屬於外感，多有呼吸道感染症狀，如喉癢、咳嗽、鼻塞流涕，但風溫證不似風寒的嚴重，並且鼻腔常有熱感，咯痰不爽利，或覺咽喉梗痛。 辛溫發汗劑如麻黃湯（張仲景方：麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草），香蘇飲（和劑局方：紫蘇、香附、陳皮、甘草、生薑、蔥白）；辛涼發汗劑如銀翹散（吳鞠通方：銀花、連翹、薄荷、荊芥、桔梗、豆豉、牛蒡子、竹葉、甘草、蘆根），桑菊飲（吳鞠通方：桑葉、菊花、薄荷、杏仁、連翹、桔梗、甘草、蘆根）等。這些方劑里並非單純用辛溫性或辛涼性發汗藥，而是配合清熱、止咳、清頭目等藥物在內，故汗出以後症狀隨著消失，恢復健康比較迅速。且有一部分解毒和胃藥，對胃沒有副作用，很少引起食呆噁心，以及耳鳴、浮腫、蕁麻疹等現象。 外邪中除了風寒、風溫，還有常見的外濕、暑氣和秋燥，雖然濕的性質偏於寒，暑和燥的性質偏於溫熱，但用藥上各有差別。外濕是感冒霧露之邪。症見發熱、頭脹如裹、胸悶、一身煩疼，宜神術散（太無方：蒼朮、藿香、厚朴、陳皮、菖蒲、甘草、姜、棗）；暑氣是中冒暑熱，皮膚蒸熱、頭痛頭重、倦怠、煩渴，宜加味香薷飲（和劑局方：香薷、黃連、扁豆、厚朴）；秋燥系秋季的一種時令病，患者微有身熱、鼻孔覺烘熱、乾咳、口唇枯燥脫皮，宜桑杏湯（吳鞠通方：桑葉、杏仁、香豉、沙參、象貝、山梔皮、梨皮）等。 外邪還可以引起多種發熱的疾患：如痄腮即腮腺炎，寒熱，耳前耳後漫腫壓痛；乳蛾即扁桃體炎，寒熱、咽喉如腫、咽飲梗痛；赤眼即結膜炎，寒熱、目赤、迎風流淚；又如齦腫即牙齦炎，寒熱、牙齦腫脹作痛、化膿等等。方劑有柴胡葛根湯（《醫宗金鑒》方：柴胡、葛根、黃芩、石膏、花粉、牛蒡子、連翹、桔梗、甘草、升麻）；甘桔射干湯（《沈氏尊生書》方：甘草、桔梗、射干、山豆根、連翹、防風、荊芥、元參、牛蒡子、竹葉）；洗肝散（《審視瑤函》方：當歸、川芎、薄荷、生地、羌活、山梔、防風、大黃、龍膽草、甘草）；瀉黃散（錢乙方：防風、藿香、山梔子、石膏、甘草）一類，可隨著症狀及病位不同而選用。 發汗方法在發熱證上應用最為廣泛，雖分辛溫和辛涼兩大法，因其外邪的性質及呈現的症狀各異，並結合了清熱、鎮痛、解毒等，隨時據症變其方劑組成，所以處方亦最為複雜。此外發汗能退熱，也能損傷津液，並使汗出不止，造成多種病變和亡陽虛脫等症，故除掌握適當劑量外，對於虛弱證和虛弱體質的人使用時應非常慎重。 二、調和營衛退熱法 調和營衛的意義，簡單地說，就是調整氣血的不平衡。血營於內，氣衛於外，衛分受了風邪的感染，肌膚發熱，鼻塞呼吸有聲，自汗出，形成營弱衛強的現象。在這種情況下必須把風邪驅出，才能氣血和諧。故調和營衛實際上也是解表的一法，典型方劑如桂枝湯（張仲景方：桂枝、白芍、炙甘草、姜、棗）。但調和營衛不等於發汗，桂枝湯用桂枝祛風，又用白芍和血，用了生薑發表，又用紅棗補中，兩兩對稱，與發汗劑的專持發汗退熱，顯然不同。我認為：調和營衛是增強本身機能來祛邪外出，服桂枝湯後，還應喝稀粥和蓋被安臥，幫助出汗。 桂枝湯的疏風退熱不同於一般的發汗劑，故桂枝湯不宜用於無汗的表實證，用量也要適當配合。根據桂枝湯原方桂枝和白芍的用量相等，如果桂枝重於白芍，或白芍超過桂枝，均會變更其作用。也因為桂枝湯能調和營衛，經過加味以後又能治療虛弱證候（例如：黃芪建中湯、小建中湯等），這又是一個突出的特點。 三、清氣退熱法 外感發熱不解，病邪逐漸深入，其症狀為持續高熱，不惡寒，反惡熱，下午熱勢加劇，汗出較多，口渴飲水量增加，舌苔薄黃，脈象洪大而數，中醫稱做「陽明經證」。陽明指胃經，此時不能用發汗法，誤用後有陽脫陰竭的危險，也不能單用養陰，促成陰遏陽伏的病變，宜予微辛甘寒清胃，方如白虎湯（張仲景方：石膏、知母、炙甘草、粳米），一方面保持津液，一方面使熱邪仍從肌表緩緩透泄。這種證候在傷寒或溫病過程中極為多見，因為還是希望病邪從表透達，故服藥後自然汗出，大多挾有穢氣。在這時期中醫不主張用冰袋涼遏，便是為了避免治法上的衝突。 在類似里熱證中，有心煩，錯語，不是甘寒能勝任的，則用苦寒法，如大黃黃連瀉心湯（張仲景方：大黃、黃連），黃連解毒湯（崔氏方：黃連、黃芩、黃柏、山梔）等。我認為甘寒和苦寒的用法完全不同，要求和目的亦不一致，但均有清熱解毒能力。甘寒退熱的特長，在於能使邪從汗出，限制體溫產生和防止體液枯涸；苦寒劑則使邪從下泄，因而一般精神症狀可得以減輕或消除。這是中醫善於先治病因和克服主症的一個最好例子。 四、通便退熱法 胃中熱盛，勢必消耗津液水分，影響到腸，大便因而閉結。這時候非但身熱不退，而且熱勢蒸蒸有增無減，日晡更劇，還會煩躁不寧，神昏譫語，舌苔黃膩而糙或黑有芒刺。急予大承氣湯（張仲景方：大黃、芒硝、枳實、厚朴）通利大便，比如釜底抽薪，水自不沸。大承氣湯為攻下重劑，應具有燥、實、堅、滿見症，即腹脹作痛拒按，確斷腸中有燥屎的方可予之。如其津液不足的，比如舟底無水，無法推動，可佐用潤腸，如脾約麻仁丸（張仲景方：麻仁、白芍、杏仁、大黃、枳實、川朴）。又有津液極傷，不能接受內服瀉劑，可用外導法，過去有蜜煎（張仲景方：蜂蜜、皂角末）和豬膽汁（張仲景方：豬膽汁、醋）等方法，相似於現在用的甘油栓、灌腸等。但溫熱病陰分枯燥過甚，或病人陰液素虛的，非但不能用瀉劑，連外導法亦不可輕用，故後來又有增液湯（吳鞠通方：元參、麥冬、生地）的處方，此方以補藥之體，作瀉藥之用，既可去實，又能防虛，在臨床上值得重視。 我們感覺到就一般通便藥而言，現代製劑有些優於中藥，可以考慮替代，但發熱證中的瀉劑，兼有清熱、解毒、護陰、生津等作用，這是它的特點，不能同一般瀉劑相提並論。 五、催吐退熱法 發熱證心中懊 ，或曾經下後身熱不退，心下結聚作痛，可用催吐法，方如梔子豉湯（張仲景方：山梔子、豆豉）服後令其微吐。 前人治熱性病以汗、吐、下為三大法則，近來用吐法的時候比較少，可能因為用催吐法往往使病人有不愉快的感覺，在體質薄弱的患者一經涌吐，常常汗出氣促，增加病變。然而必須說明，吐法含有發散作用，邪熱壅結上焦的，實為清除的捷徑，如果畏用吐法，改投降下，亦能因逆其性而變生不測。所以前人有可汗、可下、可吐和不可汗、不可下、不可吐等重要指示，總之以適應病症為是。 六、和解退熱法 發熱證中有忽冷、忽熱，一天內可以幾次發作，形似瘧疾而不是瘧疾，稱作「寒熱往來」。它的病灶既不在表，又不在里，界於半表、半里的少陽經部位，因此既不能汗，又不能下，便採取和解方法。寒熱往來是少陽經病的特徵，還伴有胸脅痞滿，心煩嘔惡，口苦，目眩，耳聾，脈弦等症，主方如小柴胡湯（張仲景方：柴胡、黃芩、人參、半夏、炙甘草、姜、棗），安內攘外。因為少陽病亦由表邪傳入，故一方面用柴胡、黃芩迎而奪之，另一方面所謂和解不是講和，因為邪正不能並立，不是正勝邪，便是邪勝正，二者根本不能調和。所以和解的企圖是和其里而解其表，和其里則邪不再犯，解其表則使邪仍從外出，它的目的還是在於祛邪，形勢不同，戰略上亦應有所不同了。 從這方法推論，凡是具有安內之力兼有攘外之能的，都屬於和解的範疇。例如：藿香正氣散（和劑局方：藿香、紫蘇、白芷、大腹皮、茯苓、白朮、陳皮、半夏曲、厚朴、桔梗、甘草、姜、棗）治外感風寒、內傷濕食，證見寒熱、頭痛、嘔惡、胸膈滿悶等。用藿香疏散和中兼治表里為君藥，蘇、芷、桔梗散寒利膈，幫助發表，朴、腹、陳、夏化濕消食行氣，幫助疏里，再用苓、術、甘草補益正氣。 七、表里雙解退熱法 表熱當汗，里熱當清當下，這是大法。有的病初起表里證俱見，或數天後表證未除，又見里證，可以用疏表清里雙管齊下，稱做表里雙解法。例如三黃石膏湯（陶節庵方：石膏、黃芩、黃連、黃柏、山梔、麻黃、豆豉、姜、棗）治表里、上下均熱，脈象洪數。不能單純使用麻黃湯和白虎湯時，就在這兩方的基礎上改用麻黃、豆豉解表熱；石膏、山梔、黃連、黃芩、黃柏清內部上中下三焦之熱。比較複雜的如防風通聖散（劉河間方：防風、荊芥、連翹、麻黃、薄荷、川芎、當歸、白芍、白朮、山梔、大黃、芒硝、黃芩、滑石、石膏、桔梗、甘草、蔥白、姜）治怕冷、高熱、目赤、鼻塞、口苦口乾、咳嗽、咽喉不利、大便閉結、小溲赤澀等。用麻、防、荊、薄、桔梗宣肺散風；翹、梔、芩、膏、滑石清里熱；硝、黃瀉實通便；又因饑飽勞役，氣血怫鬱，和入歸、芍、藥、術、甘草等調肝健脾，一經分析，眉目朗然。可以明確複雜的病症上用退熱方法，應從多方面考慮，中醫的複方組織是在一定的理論基礎上發展形成的。 中醫對表證分為三個階段，最初是太陽經，其次陽明經，再次少陽經，統稱三陽經，都有發熱，症狀的鑑別，如前所述，在太陽為惡寒發熱，以麻黃為主；在陽明不惡寒，但發熱，以葛根為主；在少陽為往來寒熱，以柴胡為主。但外邪傳變過程中，往往兩經並見，便須同時處理，例如太陽陽明合病用葛根湯（張仲景方：葛根、麻黃、桂枝、白芍、炙甘草、姜、棗），少陽陽明合病用柴胡升麻湯（和劑局方：柴胡、葛根、前胡、黃芩、升麻、桑皮、荊芥、赤芍、石膏、豆豉、姜），同樣的在里證中有上中焦同病的，有中下焦同病的，也有上中下三焦同病的，亦應兼籌並顧，均可稱為雙解法。 八、清化濕熱法 濕為陰邪，熱為陽邪，性質根本不同，可是一經結合，如油入面，不易分散。最明顯的如濕溫病，往往像抽繭剝蕉，去了一層，又來一層，濕溫病的特徵是：身熱，午後增加，兩足不溫，口乾不能多飲，飲喜熱湯，有頭痛、自汗、心煩等熱症，又有胸悶、噁心、舌苔厚膩等濕症。嚴重的有神昏症狀，亦時明時昧，似睡非睡，不同於熱證的狂躁不臥，原因是濕熱氤氳，蒙蔽清陽，不似熱邪犯腦，精神失常。治療方法，以清熱化濕為主，但濕熱有偏勝，如何斟酌輕重用藥，是一個重要問題，同時還應結合宣透、芳香、舒郁、淡滲、苦燥等方法，分解病勢。常用方劑如三仁湯（吳鞠通方：杏仁、蔻仁、苡仁、滑石、通草、竹葉、厚朴、半夏），取竹葉、滑石的清；厚朴、半夏、蔻仁的燥；杏仁的宣；通草、苡仁的利。又如甘露消毒丹（葉天士方：藿香、蔻仁、菖蒲、射干、薄荷、茵陳、滑石、川貝、黃芩、連翹、木通），用芩、石的涼；蔻仁的辛；薄荷的輕揚；藿香的芳香；菖蒲的開竅；川貝的化痰；射乾的利咽；木通的導尿；再加連翹、茵陳的善於清化中下焦濕熱。組方都很周密。因此，治濕熱的神昏，大多採用神犀丹（《溫熱經緯》方：鮮生地、紫草、板藍根、豆豉，天花粉、連翹、元參、人中黃、黃芩、犀角、銀花、菖蒲），取其清熱鎮靜之中兼有化濁開竅作用，處處照顧到發病的雙重原因。 黃疸病證有發熱，頭部汗出而身上無汗，小便不利，口渴，胸悶，噁心，皮膚鮮明如橘子色，肝臟腫大，西醫稱為傳染性肝炎，中醫亦歸入濕熱，稱做陽黃證。用茵陳蒿湯（張仲景方：茵陳、山梔、大黃）清利。據我們觀察，傳染性肝炎是黃疸的病種，但不一定發黃，發黃之前必小便黃赤，故中醫清化利小便，實為防止發黃的最好方法。 九、清營解毒退熱法 治發熱證，除分辨表里並在表里中分辨三陽、三焦外，還要分辨衛、氣、營、血。邪已侵入營血部分，不宜單從衛氣治療，但又不可遽用涼血抑遏。如溫邪發斑用化斑湯（吳鞠通方：犀角、玄參、知母、石膏、炙甘草、粳米），即從甘寒清胃劑內加入血分藥；又如小兒麻疹用竹葉柳蒡湯（繆仲醇方：西河柳、荊芥、薄荷、甘草、葛根、牛蒡子、竹葉、石膏、知母、元參、麥冬、蟬衣），亦從辛涼解表劑內加入清泄血熱藥。斑疹的變化甚多，這裡所舉的是一個初起治法，說明邪入營分即宜加血分藥。至於營與血有深淺之別，邪在營分猶可望轉其氣分，在血則直須清血涼血了。 邪入營血最嚴重的症狀，為神昏、躁狂、驚厥，中醫認為熱入心包，用紫雪丹（《本事方》：磁石、石膏、寒水石、滑石、羚羊角、木香、犀角、沉香、丁香、升麻、元參、甘草）；牛黃清心丸（萬氏方：牛黃、黃連、黃芩、鬱金、硃砂、山梔仁）等。我認為此時是指病毒犯腦，中樞神經發生錯亂現象，故用藥偏於鎮靜和清熱解毒。 溫熱之邪傳入營分，更易引起鼻衄、痰內帶血等症。凡有發熱症的大多用清營涼血法，不主張以止血為能事，因為血得熱而妄行，不清其營，血必不止。例如：加減玉女煎（吳鞠通方：生地、知母、石膏、元參、麥冬）治氣血兩燔，症情危急者用犀角地黃湯（《濟生方》：犀角、生地黃、赤芍藥、丹皮），均能退熱止血。 十、舒郁退熱法 五臟都有郁證，郁而發熱，在原因上以七情為主，在內臟中以肝膽兩經為多。症狀是：午後發熱，或時寒、時熱，或心中不稱意即覺渾身烘熱，面部充血，性情急躁，易於惱怒，頭脹，耳鳴，睡眠多夢驚醒.婦女月經失調。肝鬱證極易影響脾胃，往往伴有食呆、胸悶、噯噫、便閉等症。治宜疏通肝氣，肝氣條達則火自散，血自和，消化系統也自然恢復正常。逍遙散（和劑局方：柴胡、當歸、白芍、薄荷、白朮、茯苓、甘草、煨姜）以調暢肝氣，宣通膽氣為主，佐以和養脾胃，為解郁常用方劑。化肝煎（魏玉璜方：青皮、陳皮、白芍、貝母、山梔、澤瀉）著重理氣、清火，用意相仿。 郁證經久，能使血液暗枯，肌肉消瘦，骨蒸勞郁，並發生頸項瘰癧，月經停止等，雖似虛癆，而且也可成為虛勞，但初期不宜純用補劑，當予苦辛，涼潤宣通。因苦能泄熱，辛能理氣，涼潤能滋燥，宣通能發郁，治情志之病必須藥性與證情氣味相投，以柔制剛，才能取效。處方仍從逍遙散和化肝煎出入，或添左金丸（朱丹溪方：黃連、吳萸）之類。 十一、去瘀退熱法 發熱如見狂證而不同於熱入心包，兼見小腹急結，小便自利的，審屬蓄血，當予桃仁承氣湯（張仲景方：桃仁、桂枝、大黃、芒硝、甘草）。又少陽經寒熱往來，適值婦女月經來潮或經行方淨，忽增譫語，脅部和臍部結痛，是為熱入血室，亦當清熱、祛瘀並用，方如陶氏小柴胡湯（陶節庵方：柴胡、黃芩、半夏、生地、丹皮、桃仁、山楂、甘草）。 腸癰似急性闌尾炎，在小腹作痛，按之更劇，不便轉側，腿縮較舒，身發高熱，初起亦以祛瘀為急，大黃牡丹皮湯（張仲景方：大黃、丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝）下之。外科腫瘍發熱，多由氣滯瘀凝引起，中醫慣用內服藥來退熱消散，不離和營活血，例子更多。 我認為人體內「氣」的作用，為祖國醫學所特有，與氣相對而又互相發生作用的為「血」。氣血在中醫生理上非常重視，因而在病理方面極其注意氣鬱和血瘀，因它能使生理機能障礙產生多種疾患。所以對發熱這個全身症狀，從整體療法出發，應當對郁證和瘀證有深入的認識。 十二、消導退熱法 消導退熱法多用於胃腸病，因飲食不節或食物中毒引發的胃炎和腸炎一類疾患。常見的如食積證，胃痛飽悶，嘔吐，噯腐吞酸，或腹痛泄瀉，往往身熱驟升，用保和丸（朱丹溪方：神曲、山楂、萊菔子、半夏、陳皮、麥芽、茯苓、連翹）消化食滯，其熱自退。又如痢疾腹痛，身熱，多因腸有積滯，用枳實導滯丸（李東垣方：大黃、枳實、黃芩、黃連、神曲、白朮、茯苓、澤瀉）去其積，熱亦隨解。倘然不兼外邪，毋須清疏。 中醫對瀉痢初起發熱，並不認為嚴重。如果久瀉久痢不止，本無熱度而見發熱，這發熱又不因外感引起，則十分重視。因多數由於傷陰所致，禁忌消導疏散，當用阿膠連梅丸（《證治準繩》方：阿膠、黃連、烏梅、當歸、赤芍、赤苓、黃柏、炮姜）之類。小兒疳積證，肌膚潮熱，形體日瘦，面色不華，肝腹膨脹，煩躁多啼，亦由恣食損傷腸胃形成。初起可用消導和中，既成之後，則宜補中、清熱、消運，磨積並用，方如肥兒丸（《醫宗金鑒》方：人參、白朮、黃連、胡黃連、茯苓、使君子、神曲、麥芽、山楂、甘草、蘆薈）標本兼顧。 十三、截瘧退熱法 過去中醫對於瘧疾不了解是由於瘧原蟲的感染所致，但很早以前的截瘧主方，如常山飲（和劑局方：常山、草果、檳榔、知母、貝母、烏梅、姜、棗）和七寶飲（《易簡方》：常山、草果、檳榔、青皮、厚朴、陳皮、甘草）中常用常山作為抗瘧專藥。據近人研究，常山的抗瘧效能遠遠超過奎寧，反映了祖國醫學內容的精湛。 瘧疾先冷後熱，一日一次，或間日一次，或三日一次，在診斷上比較明顯。然而它的熱型並不一致，有先寒後熱，有先熱後寒，有寒多熱少，有但熱不寒，有發於午前，有發於午後或夜間，在兼症上更有不同的症狀。中醫分別為痰瘧、寒瘧、癉瘧和三陰瘧等等，定出柴朴湯（《證治準繩》方：柴胡、厚朴、獨活、前胡、黃芩、蒼朮、陳皮、半夏曲、茯苓、藿香、甘草）；蜀漆散（張仲景方：蜀漆、雲母、龍骨）；桂枝黃芩湯（《證治準繩》方：桂枝、黃芩、人參、甘草、柴胡、半夏、石膏、知母）；柴胡芎歸湯（《沈氏尊生書》方：柴胡、川芎、當歸、桔梗、赤芍、人參、厚朴、白朮、茯苓、陳皮、葛根、紅花、甘草、烏梅、姜、棗）等方劑，按證治療，並不以常山為特效藥而一概使用。 瘧疾最易破壞紅血細胞，造成貧血。不但發病中面無華色，四肢軟弱，且有寒熱停止，勞動力不恢復，稍稍勞動寒熱復發，中醫稱做勞瘧，治以補養氣血，方如何人飲（張景岳方：首烏、人參、當歸、陳皮、煨姜、紅棗）。也有久瘧脾臟腫大，左脅下一片堅滿如癥瘕狀，稱做瘧母，疲勞後亦寒熱隨起，則用瘧母丸（《證治準繩》方：鱉甲、青皮、莪術、三棱、桃仁、神曲、海粉、香附、紅花、麥芽）和血消滯。這些說明了中醫對於瘧疾，有對症療法，也注意辨證施治。 十四、辟疫退熱法 疫證是指傳染穢濁之邪，這種病邪多從口鼻吸入直犯腸胃，故初起頭暈腦脹，背微惡寒，嘔惡，胸悶，或下利繞臍作痛，旋即高熱，有汗不解。並且即使藥後汗出熱減，亦不能一次便盡，常有熱勢起伏，或熱退兩三天後復發的，必須看其內蘊之邪是否從里達表，徹底消除。一般用達原飲（吳又可方：黃芩、白芍、厚朴、草果、知母、檳榔、甘草、姜、棗），目的就在透泄里邪。 大頭瘟為溫疫證之一，初起發熱，口乾舌燥，咽喉不利，漸見頭面紅腫，目不能開。成方中如普濟消毒飲（東垣方：黃芩、黃連、橘紅、甘草、元參、連翹、板藍根、馬勃、牛蒡子、薄荷、僵蠶、升麻、柴胡、桔梗），用辛涼的薄荷、牛蒡子、連翹散風熱，苦寒的黃芩、黃連瀉實火，並用柴胡、升麻、桔梗、橘紅疏氣，僵蠶、馬勃、甘草消腫，因與血分有關，又有元參、板藍根走血分以解毒。疫證甚多，這裡僅舉兩例，以見治法的一斑。 十五、溫經退熱法 外感發熱初起，神疲睏倦，脈不浮而反沉，這是體力衰弱，陽氣極虛。雖受風寒，不可發汗，汗出易致亡陽虛脫。然又不能不祛邪，邪不去勢必乘虛直入，此為太陽、少陰同病，治以溫經為主。溫經是溫少陰經以發揮其捍衛功能，再佐發散藥以祛除太陽表邪，方如麻黃附子細辛湯（張仲景方：麻黃、附子、細辛），附子能溫少陰助陽氣，麻黃散太陽風寒，細辛為少陰經的表藥，用來聯絡其間，藥味簡單，卻有力地顯示出它的治療目的。 這種證候不多見，治法有似和解及表里雙解但性質實不相同，而且又不能通用於一般虛弱人的感冒發熱。一般虛弱體質容易感冒，因而引起寒熱自汗，多由於衛氣不固，通用玉屏風散（《世醫得效方》：黃芪、防風、白朮）固表祛邪。 十六、滋陰退熱法 中醫把疾病分為外感和內傷兩大類，滋補退熱用於內傷虛證。虛證見發熱多不輕淺，大概可分為三類。 一為陰虛：形體羸瘦，五心煩熱，下午體溫上升，自覺從肌骨之間蒸發，習用方如清骨散（《證治準繩》方：銀柴胡、胡黃連、地骨皮、青蒿、知母、鱉甲、秦艽、甘草）。這種發熱都由陰分損傷引起，陰傷則肝膽之火必旺，故用鱉甲養陰，地骨皮、胡黃連、知母除陰分之熱而平於內，銀柴胡、青蒿等除肝膽之火而散之於表，為退虛熱的一般法則。它如治肺癆骨蒸、咳嗽、體弱自汗的秦艽扶羸湯（《直指方》：柴胡、秦艽、鱉甲、人參、當歸、地骨皮、紫菀、半夏、甘草、姜、棗），又治風癆骨蒸，午後高熱，咳嗽肌瘦，面赤盜汗，脈象細數的秦艽鱉甲散（羅謙甫方：鱉甲、秦艽、知母、當歸、柴胡、地骨皮、烏梅、青蒿），基本上不離滋陰清熱的規矩。 一為陽虛：形寒惡風，神萎懶言，頭不痛，飲食少味，心煩身熱，脈大無力，當用補中益氣湯（李東垣方：黃芪、人參、白朮、當歸、甘草、陳皮、升麻、柴胡、姜、棗）。陽虛發熱的特點，在子午之分為多，交陰即止，就是以下半夜和上午為常見，恰恰與陰虛發熱的時間相反；它的惡風最畏風窗隙風，怕冷得暖便減，不像外感證的厚衣擁爐，仍然凜寒。如果不用甘溫退熱，誤予發散則汗出不止，誤予清涼則呃逆連聲，或誤予滋陰則神疲昏憒，大便溏泄。 另一種為血虛，血虛發熱和陰虛發熱相近，但陰虛發熱以下午為多，入夜逐漸降低，血虛發熱則小有勞即熱，缺乏規律，輕者身不發熱，但覺面部充血發燒，手足心有熱感，體力疲乏異常。方如當歸補血湯（李東垣方：黃芪，當歸）；人參養榮湯（和劑局方：人參、白朮、黃芪、肉桂、當歸、熟地、五味子、白芍、遠志、茯苓、甘草、姜、棗），因心生血，肝藏血，脾統血，故用藥以心、肝、脾三經為重點。又因有形之血生於無形之氣，所謂陽生陰長，故雖屬血分，亦用氣藥。血虛或津液虛的能成項強、角弓反張的痙病，但兼發熱症的一般多與外感有關，如剛痙用葛根湯（張仲景方：葛根、麻黃、桂枝、白芍、甘草、姜、棗）；柔痙用瓜蔞桂枝湯（張仲景方：瓜蔞、桂枝、白芍、甘草、姜、棗）。又有金刃創傷、跌扑損破皮肉，或瘡瘍潰後，受外邪而寒熱間作，牙關微緊，項強體直，稱做破傷風，通用萬靈丹（《張氏醫通》方：當歸、川芎、荊芥、防風、細辛、甘草、麻黃、天麻、川烏、全蠍、首烏、茅術、雄黃、石斛），另煎蔥豉湯（《千金方》：豆豉、蔥白）送服。這些雖與血虛有關係，但不作血虛發熱治療。 最後補充，中醫對發熱證有種種退熱治法，在飲食營養上也十分注意。一般在外感熱證中，認為食粥湯、藕粉及清淡蔬菜為佳，禁忌油膩，尤其葷腥一類，以免影響胃腸功能增加熱勢，即使熱退以後也得過一個時期，否則會繼續引起發熱，稱做食復。但對虛熱並不禁忌，相反地有多種食養療法，如牛、羊肉湯，雞、鴨、牛奶、雞蛋、鯽魚、海參等，常勸其選食。 十七、小結 綜合以上中醫的種種退熱治法，包括了不少病因和疾病，使我們首先感到祖國醫學的內容豐富。除了內服藥之外，還有漬形和水浴等外治退熱法，除內科之外，針灸、推拿等也有多種多樣的退熱法，如果能把它匯集起來，會更加豐富多彩。 就本文所述，在中醫八法里具備了汗、吐、下、和、溫、清、消、補；在八綱里具備了陰陽、表里、寒熱、虛實；在三因、四診里也指出了它的重點。我們知道三因、四診和八綱、八法是中醫辨證論治的基本理論，用來指導實踐，不難看到在這發熱一證里就運用了這完整的方法。主要是分成外感和內傷兩大系統，再從外感和內傷里分析其不同的因素，又在外感和內傷之間隨時觀察其聯繫和變化，更密切地聯繫本身的體力和機能。這種從全面考慮，隨著病情的發展和個體的特殊情況而決定適當的處置是極其合理的，所以中醫治病有其一定的規律。方劑的組成均有法度，用藥卻又非常靈活，這些都可在發熱證里得到體會。 我認為中西醫的退熱方法各有所長，但中醫的方法比較多，在使用同樣的方法時，中醫的方劑作用也比較全面。例如：發汗退熱法，在西醫臨床上應用範圍較小，常用於一般感冒，對其他高燒疾病偶爾用作減輕症狀的辦法，於病程無多大影響。而中醫的應用範圍甚廣，不僅能改善症狀，並且可以縮短療程，不單純作為一般高燒的姑息療法。其次，發熱的後期病人多數體力衰弱，中西醫均採取支持療法，但中醫的支持療法兼有治本作用，能使維持體力的同時，病理上也得到好轉。類似這些治法中的優越性，有進一步探索的必要，不能等閒視之。 當然，這不是說中醫退熱治法沒有缺點。在臨床上常見有些發熱證很難找出結論，中醫能夠及時給予醫治做到早期治療，並且收到了很高療效，我們應當充分地發揮自己的特長，進行更加深入的研究。 ［秦伯未.中華醫學內科雜誌，1959，（2）：3］