謙齋醫學文稿 · 第十三節 高血壓病的理論和治療方法芻議
一、中醫對高血壓病的一般認識
一般在臨床上所看到的絕大多數是些原因不明的原發性高血壓病。故本文內容即以討論原發性高血壓為主要對象。原發性高血壓是一種機能性神經性高血壓，亦即普通的高血壓病的早期，過去被稱為特發性高血壓。它的臨床特徵，並非由心臟、血管、內分泌系統和腎臟等所引起，而是局部的——個別器官及全身的循環調節障礙。此病通常可能全無症狀，往往因進行體格檢查時方才發現，有些患者訴述頭痛、失眠、疲勞、精神不能專注、記憶減退等不明確症狀。在中醫方面，卻把這些症狀當做臨床的重要依據。這種症狀的觀察，不僅中醫在診斷上重視，西醫也很重視。中醫臨床上常把一些精神緊張的表現作為高血壓的症狀，但大都停留在感性階段。然而，我們在臨床上沒有廣泛應用動脈壓測量法以前，誰也不能有所區別這種特異的疾病——高血壓。動脈壓測量法的發明，僅是近百年事情，我們要從兩千年的中醫文獻里尋找比較符合的治療方藥，毫無疑問，不能忽視這些實踐中得到的認識。也就是說：要在中醫原有基礎上發掘，便不能離開經驗，離開了它，便會造成盲目的僥倖試驗，是不對的。
二、中醫治療高血壓病的依據
中醫既然沒有高血壓病這名詞，無從援引前人學說解釋，究竟憑哪些理論來診斷和治療呢？首先應予指出的，目前國外用中藥杜仲、夏枯草、黃芩、茺蔚子、桑寄生等治療高血壓病收到良好效果，也引起我國醫藥界的重視。國內藥學專家不斷地研究國產藥物，認為當歸、槐花、川芎、鉤藤、地龍等也有降低血壓作用，這些經過科學分析並通過動物試驗或病例統計，自有可靠的價值，中醫本來了解那些藥物的性質和效用，因而從認識到的同一類型的藥物又發展增添了龍膽草、天麻、豨薟草、黃連、牛膝、藁本、蠶豆花、白芍、決明子、臭梧桐……再將合乎理想的成方，如龍膽瀉肝湯、二至丸、鉤藤散、當歸龍薈丸、磁珠丸、黃連上清丸等籠統搜集起來，應用於高血壓病。
上述方藥，大都是鎮靜和鎮痛的，對中樞神經系統和循環系統方面，可能起著抑制血管運動中樞和擴張周圍血管的作用。在中醫說來大都是平肝降火藥，前人常用於頭痛、頭暈、耳鳴、失眠、心悸、面紅、脈弦、小便頻數和四肢麻木等症。很明顯，這些症狀與原發性高血壓病多相符合。但中醫肝病的範圍很廣，除一部分是肝臟器官實質病變外，這裡所說的肝病是指肝火、肝陽一類的證候群。風和陽的意義，即指證候的性質、部位和動態，多由性情急躁或情緒激動為其主因。因為《內經》上有「肝者，將軍之官，謀慮出焉」，將軍與謀慮即性情急躁和情緒激動的互詞，因而把它納入肝臟範圍之內了。這樣的術語，應用到實踐中去，似乎比較抽象。在這種情況下，我們可以用血管運動中樞過度興奮，以致小動脈痙攣來解釋，或用大腦皮層神經失調來解釋，這樣形成的高血壓是功能性的，當小動脈痙攣得以解除或神經系統得到調整和休息，血壓就會恢復正常。那麼，中醫肝病裡面，可能包涵著部分高血壓病，但如果把高血壓病全當做肝火和肝陽那是有問題的。
三、關鍵在於高血壓病的後果
高血壓病過程中，有的出現心臟衰竭，有的出現腦循環障礙或腎臟病變，其中，最為嚴重的，便是腦循環障礙，除了暫時性外，嚴重的可引起腦溢血。腦溢血似中醫文獻上的中風證，已為多數醫家所承認，所以從中風的理論來發掘高血壓病的中醫療法，就比較接近問題的根本。前人對中風證的學說紛繁，主要以感受風邪而起者為真中風；不因風邪發病而類似中風者為類中風。但類中風與真中風在意義上仍有些混淆，後人又有直截了當地稱做非風，說明不是風邪致病。非風的名詞，起自張景岳，張景岳根據劉河間、李東垣之說而來。劉河間說：「非外中之風。」李東垣也說：「非外來風邪，乃本氣自病。」張景岳就把它肯定為非風，這對診斷和治療上確具一定的貢獻。雖然也有人指斥為好奇杜撰，但我認為是進步的。尤其中醫對高血壓病的研究，應從後果來探索其因素，實為最恰當的材料。必須說明，我們要發掘前人經驗，不能單憑理論而不結合實際。中醫在臨床上有一定的辨證方法，這種方法是根據證候、追究病因、觀察病變、明白轉機，然後處方下藥，故一般認為中醫治療是對症療法，實在是原因療法，不僅顧到現實，還要考慮到病勢的發展。倘然對高血壓病能夠按辨證和治療法則去處理，定會收到事半功倍之效。爰將景岳全書里非風的敘述，再擇要節錄如下：①中風證多見卒倒，卒倒多由昏憒，本皆內傷積損頹敗而然，原非外感風寒所致，而古今相傳都以「中風」名之，其誤甚矣。故余欲去「中風」二字而擬名「類風」，然類風仍屬風，仍與風字相近，恐後人不解、模糊。故單用河間、東垣之意，竟以「非風」名之。似乎使人易曉而知其本非風證。②無邪者，即「非風」衰敗之屬。本無痛苦寒熱而肢節忽廢，精神言語倏爾變常也。③凡此「非風」等證，其病為強直、掉眩之類，皆肝邪風木之化也。④肥人多有非風之證。
分析景岳的意見：首先中風不盡由於感受外風，不能混為一談；其次，類風已有中風的症狀，又當別論；只有類風以前的一節，卻值得考慮。這一節毫無疑問，是我們研究高血壓病的對象了。雖然景岳也主張「肝邪風木」之說，但包括腎虧陰虛等，比單純地研究肝火和肝陽之途徑顯然有別。
四、前人臨床經驗的一斑
怎樣從本質上認識高血壓病，怎樣掌握原有的辨證和用藥法則，是中醫治療高血壓的重要環節。單靠新發現的藥效來應用於臨床，不免是淺表的，也是近乎機械性的。少數中醫為了不習慣使用單味藥，又把新藥聯繫起來，組成一個複方，按理說同樣是治療一種病的藥物。然而新藥的藥理，有的用來擴張周圍血管使血壓下降；有的麻痹中樞神經而使血壓下降；有的降壓作用系抑制血管運動中樞和興奮迷走神經的結果，其療效及作用各不相同，這是一方面；另一方面，中醫方劑的組成，向來有君臣佐使的說法，離開了這一規律，便會發生有藥無方之弊；再者降血壓的新藥大都是苦寒一類，在中醫說來是否能多用、久用，也是值得考慮的問題。但要尋找中醫治療高血壓病的資料作為標準，並不簡易。清代葉天士的《臨證指南醫案》是一部臨床實錄，他在中風後而敘列的肝風多半是中風的前期證（即高血壓病），似可采作研究高血壓的對象。《臨症指南醫案·肝風門》共載37個病例，其中除溫熱病傳變之外，屬於內風的有22例，統計如下，詳見表2-1、2-2。
表2-1 肝風22例症狀的統計
其他症狀：頭脹、頭痛、面赤、目珠痛、心中熱、膚癢、牙關閉、肩背痛、腰膝酸軟、口糜、呵欠、微嗆等，均僅一次。
表2-2 肝風22例用藥的統計
其他，僅用一次者有：白蒺藜、天麻、花粉、地骨皮、竹葉、丹參、牛膝、鱉甲、淡菜、旱蓮、桑枝、胡麻、柏子仁、鬱金、膽星、黃芪、桂圓、煨姜、青鹽等。
此外，採用丸劑只有一次者，有枕中丹和龍薈丸。
《臨證指南醫案》里指出了不少治療法：
息風、緩肝、清熱、滋腎、養肝、和陽、潤血、潛陽、鎮靜、辛泄、益氣、安胃等。從總的來說，可分為三法：
隨證加減法——益氣、安胃等。
這些治法，只要檢查上面兩表所列症狀和用藥次數，加以對照，是非常符合的。
五、有待商定的處方問題
如上所述，今人對高血壓病的診斷和治法，與前人非風和肝風的看法沒有多大距離。最大的區別是今人賞用苦寒藥而前人善用滋養藥，今人或用剛烈藥而前人必用柔靜藥。依照中醫學說，苦寒藥用於瀉肝火（指一部分作用），但肝火所以旺盛是由於腎陰不足，因有「水不涵木」的術語，那麼專瀉其火而不滋其陰，無異捨本逐末；至於剛烈藥的氣味大都是辛燥的，辛燥的藥物，不但會鼓動肝風，還能劫奪陰液，陰傷則風愈旺，猶如火上添油。故《臨證指南醫案》的總結是：「肝風之害，非攻消溫補能治。」《景岳全書》說得愈加詳細：「凡風證未有不因表里俱虛而病者也。非風有火感而病者即陽證也，火甚者宜專治其火，火微者宜兼補其陰。凡治火之法，但使火去六七，即當調治其本。然陽勝者陰必病，故治熱必從血分，故甚者用苦寒，微者用甘涼，欲其從乎陰也。」
如果中醫認為高血壓病是一個風火的現象，想用苦寒或剛烈藥來消除其症狀，與過去西醫專用抑制交感神經和擴張血管來治療，沒有什麼異樣。可以肯定說，只是應付一時的療法，絕不是主要的療法。中醫向來重視「求因」和「治本」，既然認識到高血壓病的主要原因是精神過度緊張，長久而強烈的激動，以及強烈的精神創傷等引起的一群症狀，又都屬於肝腎的範圍，腎和肝又有如母子親切的關係，那麼滋腎養肝可能是合乎理想的一種基本療法了。
因此，就我們的臨床經臉和參考一般處理方法，擬訂了兩個方劑：
1.白芍6g，杭菊花6g，鉤藤9g，白蒺藜9g，棗仁9g，牡蠣15g。
適用於原發性高血壓病初期，有頭痛、頭暈、失眠、耳鳴、心悸、疲乏等神經功能障礙症狀。
2.大生地12g，龜板15g，山萸肉4.5g，女貞子9g，麥冬6g，川石斛9g。
適用於服第一方後症狀改善，加以鞏固；或初期本無神經官能症狀者。
同時，我們不放棄清熱、潛陽的治標法，潛陽法已採納在上面方內，清熱的許多藥物中也選擇了一種作為輔助療法。
單味藥：黃芩，酒浸12小時，曬乾磨粉，每次0.9g，日3次，開水或茶送服。
為什麼專取黃芩呢？原因是在中醫文獻較有根據，《本草綱目》引東垣《蘭室秘藏》小清空膏說：「小清空膏用片黃芩酒浸透曬乾為末，每服一錢，茶酒任下，治少陽頭痛，亦治太陽頭痛，不拘偏正。」東垣所說的片芩即宿芩，是黃芩的老根，中空、外黃、內黑，也叫枯芩，與新根形細內實的子芩，也稱條芩有所不同，這在應用時要注意規格，因為其功用不完全一樣。
治療高血壓病，當然不是那麼簡單，僅僅兩個複方和一個單味藥所能解決問題的。我們的意見，也可說是中醫共同的傳統習慣，必須隨症加減，才能應付裕如。加減的方法，中醫師們最為擅長，不再嚕嗦，主要是方劑的目標不要改變，增加的藥品不要太多，造成喧賓奪主的現象，影響到將來的療效總結。
最後，中醫是講科學的，對於高血壓的病人應有耐性，患者本身對於日常生活中情緒波動，飯食宜禁也應配合進行，這些都是必需和必要的條件。
六、結論
我認為從中醫原有基礎上去發掘治療高血壓病的經驗，比自己去摸索經驗，要容易而且可靠，現把膚淺的認識提出來，虛心希望中西醫同道們加以批評。
另外，國外一些學者曾經提出高血壓病的四個原則，對我們也有啟發：①基本性：應以精神、神經因素為基本去研究，這正是中醫所說的「治本、治因」。②個別性：病人中有不同的神經類型。中醫常有「因人制宜」及藥物、劑量的加減，不同方劑的選擇等。③廣泛性：宜合理地、綜合地運用各種藥物及方法。中醫也有針灸、按摩、內服外用藥物、治標治本的多種方法。④系統性：應有長遠的全面的醫療計劃。中醫說既要有總的治療原則，又要有隨症加減，能善始更善終。
以上這些，無疑地說明，在中醫的理論中早已存在一些與此相類似的觀點，需要我們進一步的學習和研究。
［秦伯未.中醫雜誌，1956，（1）：3］