謙齋醫學文稿 · 第十一節　治療胃脘痛的經驗

秦伯未老師治療胃脘病頗有經驗。他將胃脘痛分為胃氣痛、胃寒痛、胃虛痛三種，辨證中肯，用藥輕靈熨帖。 一、胃氣痛 多因飲食所傷，胃氣阻滯引起。症見胃脘脹痛，胸悶痞塞，得噯氣稍舒，或伴腹脹，大便困難，脈多弦滑。治以行氣散滯，常用香砂枳術丸（木香、砂仁、枳實、白朮）。較重的結合沉香降氣散（沉香、香附、砂仁、甘草）。秦師指出，胃氣痛多由肝氣引起，惱怒之後，肝氣橫逆犯胃，常見脅滿脹痛，時有太息。治以疏肝健脾和胃，方用柴胡疏肝散或調氣散（香附、青陳皮、藿香、木香、烏藥、砂仁、甘草）。凡肝氣引起的胃痛，經久不愈，極易化火，治宜辛泄苦降，方用化肝煎（白芍、丹皮、山梔、青皮、貝母、澤瀉）合左金丸。 例1： 杜某，女。 初診： 潮熱少汗，頭脹胸悶，泛酸，吐痰涎，腹脹，大便不實，脈形細弦而帶數。得之半載以上，經事已停3個月。陰分虧耗，肝旺脾弱，有釀成干血癆之憂。暫予調理肝胃，方候明政。 左金丸（包煎）2.1g，白蒺藜9g，竹瀝半夏、廣鬱金各6g，柴胡3g，炒枳殼、橘白絡、佛手柑、青蒿梗、炒竹茹各4.5g，路路通9g。 二診： 泛酸、吐痰涎已止，胸悶腹脹亦輕，潮熱少汗，頭脹，大便未實，經血內閉，肝旺脾弱，耽延則成癆怯，再宗上法出入。 炒柴胡、枳殼、佛手柑、橘白絡、炒條芩各4.5g，白薇、廣鬱金、竹瀝半夏各6g，白蒺藜、扁豆衣、路路通各9g。 按： 本例屬肝氣橫逆乘脾犯胃的典型病例。秦師用左金丸以黃連止吐，吳茱萸行氣止痛，柴胡、鬱金、白蒺藜疏肝解郁，青蒿梗退潮熱，竹瀝、半夏和胃降逆，佛手柑、橘白絡健脾理氣、和中消滯，竹茹開胃郁，使胃中上逆之氣下行，路路通治月經不調，故初診服藥後即見效。二診針對潮熱少汗頭脹，用柴胡、扁豆衣、白薇、炒條芩等退熱，配伍他藥，以竟全功。秦師云：胃氣痛從肝胃施治，以理氣為主，但需細緻辨證；理氣藥性多辛燥，易耗氣陰，對肝血不足、肝火偏旺者慎用；魏玉璜的一貫煎，在滋養中佐以疏肝，治胃病傷陰者可採用。 二、胃寒痛 喜手按熱飲，痛時持續，伴吐清水，畏寒，手足冷，脈沉遲，舌苔白膩。中焦受寒所致，屬實證，治宜溫中散寒，方用厚朴溫中湯。兼飲食不慎，寒食交阻，疼痛加劇者，酌加神曲、山楂等以消食滯。秦師云：「胃寒痛如惡寒或嘔吐白沫，宜用桂枝，不宜用紫蘇。紫蘇行氣寬中，可用治脾胃氣滯、胸悶、嘔惡等症，但偏重於風寒解表，不若桂枝通陽化氣，治里虛寒證最適宜。」 例2： 何某，男。 初診： 中氣虛寒，胃失和降，疼痛牽引脅背，脈沉遲，苔薄白，泛酸嘈雜，食即不舒，擬建中湯合辛開苦降之品。 桂枝3g，乾薑、炒川連各1g，薤白、新會皮各4.5g，廣鬱金6g，白蒺藜、枳術丸（包煎）各9g，瓜蔞仁12g，沉香片（後入）2g，當歸須2.4g。 二診： 胃脘痛時或牽及脅背，泛吐酸水，脈形濡弱，舌苔薄白，痛甚汗出惡風。中宮虛寒，治擬小建中方意。 桂枝3g，白蒺藜9g，煅牡蠣30g，廣鬱金6g，左金丸2g，煅瓦楞（研細）18g，白芍、竹茹（薑汁炒）、薤白（酒炒）、炒枳殼、橘白絡各4.5g。 三診： 脘痛減輕，泛酸已止，納食頗佳。中氣虛寒，胃弱脾困，仍擬前法出入。 桂枝3g，乾薑1g，薤白3g，白芍4.5g，炒川連1g，瓜蔞仁（打）12g，炒枳殼、廣鬱金、茯苓各9g，飴糖（兩次沖服）30g。 按： 本例從初診至三診，均以桂枝為君藥，從二診起，加薤白理氣通陽止痛，牡蠣、瓦楞子制酸止痛，竹茹、橘白絡和胃降逆。藥後即胃痛止。 三、胃虛痛 空腹痛，得食或得溫則緩解，伴泛酸，畏寒喜暖，舌質淡，苔薄白，脈沉細無力或虛弦。秦師強調此證與脾關係密切。因胃主納，脾主運；胃宜降，脾宜升；胃喜涼，脾喜溫；胃當通，脾當守，兩者作用不同，但相互為用。胃虛痛，其病機偏重脾氣虛寒，治擬黃芪建中湯溫養中氣。在出血時生薑改為炮姜，加阿膠。 例3： 趙某，男。 初診： 胃脘隱痛，得食能緩，手足厥冷，喜熱畏寒，脈沉細，苔薄質淡，方擬黃芪建中湯合良附丸。 炙綿芪、大棗各12g，桂枝、高良姜、新會皮、佛手片各4.5g，白芍、制香附、炒六曲、炙甘草各9g，陳香櫞6g。連服5劑而愈。 按： 秦師云：胃虛痛與胃寒痛都有喜按、喜溫等寒症狀，需辨明虛實，有時虛實夾雜，立方用藥，均須兼顧。此乃經驗之言。 ［朱雲達，吳竺天，秦小珩.上海中醫藥雜誌，1983，（10）：17.］