謙齋醫學文稿 · 第五節 十四綱要辨證
前 言
「辨證論治」為中醫治病的法則，它的精神實質是理、法、方、藥一套完整的治療體系。中醫治病有其原則性，也有其靈活性，要了解中醫一般診治方法和同病異治，異病同治等，並在取得療效後總結出一套規律，必須掌握辨證論治。
過去，對於這重要性的大法，未經系統地整理出來，讓醫生們自己去體會摸索，我們認為是一個缺陷。因此，為學習中醫的需要，編寫了「十四綱要辨證」初稿。
在這初稿里，綜合前人的理論和經驗，提出了風、寒、暑、濕、燥、火、疫、痰、食、蟲、精、神、氣、血十四綱。每一個綱里又提出了主症和主治、綱與綱之間的聯繫，也指出了兼症和治法，除扼要的說明外，還附列了常用方劑和藥物分類。總的要求是：有理有法，有方有藥，執簡馭繁，深入淺出。詳見表1-1。
表1-1 十四綱要表
一、風
風為六淫之首，傷人最易，發病最速，又因其善於和其他病因結合，變化亦最多。
凡風邪引起的疾患，無論輕、重、淺、深之別，都屬於外因。正因為自外而入，故腠理不密的最易招致風邪，而風邪的治法當以疏散為主。
風症中有稱作內風的，系血虛內生之風，與外風的性質根本不同，治法也完全兩樣。
（一）傷風
【主證】 惡風、發熱、自汗、頭痛頭脹、鼻塞流涕、噴嚏、咳嗽、喉癢、聲啞、舌苔薄白、脈象浮緩（發熱未出汗時脈多滑數）。
（辨）風從外來，首先犯表，病在衛分，多見上焦呼吸系統症狀，是為風邪發病之最輕淺者。傷風與感冒寒邪在初期極難分清，主要是傷風見惡風、自汗；傷寒則惡寒、無汗。風邪與溫病初起的區別，在於口渴與否，即不渴者為風邪，口渴者為溫病。
【治法】
1.宣肺辛散法；
2.調和營衛法；
3.固表祛邪法。
（論）肺主皮毛，宣肺則皮毛開而邪從汗解，方如蔥豉湯。傷風發表不離辛散，春夏宜偏辛涼，秋冬當偏辛溫，可視時氣斟酌，但禁忌大劑發汗。
調和營衛是通過加強本身抗邪能力來達到發散風邪的目的，不同於一般發汗劑，方如桂枝湯。
邪之所湊，其氣必虛，凡衛氣虛弱易感風邪，或風邪稽留不解，可以一面固表，一面祛邪，如玉屏風散。
【兼證和治法】
1.風寒：風邪挾寒，證見惡風畏寒、發熱、頭痛、身痛、無汗或汗出不多、脈象浮緊等，治以寒邪為主，宜辛溫解表，見「寒」綱。
2.風溫：風邪兼挾溫熱之邪，亦稱風熱，屬於外感溫病範圍，見「火」綱。
3.風火：亦為風邪挾熱之一種，但較之風溫不同。除風的症狀外有明顯的內熱，甚至有燎原之勢，如咽喉紅腫疼痛，牙齦腫脹潰膿，目赤多眵，小便短赤，大便閉結等，治宜清疏滌熱法，方如黃連上清丸。
4.風濕：分兩種，一為傷風挾濕，其症寒熱、頭痛、四肢酸痛、食慾呆鈍、小便少、大便溏；一為骨節疼痛的痹證一類，俗稱風濕痛。前者宜疏化如藿香正氣散，後者宜蠲痹和絡如痛風丸。
5.癘風：是一種風毒癘氣，見「疫」綱。
（二）中風
【主證】 輕者肌膚麻木、口眼歪斜；重者猝然仆倒、語言謇澀、身熱、痰涎拽鋸、左癱右瘓、半身不遂；更重者仆倒後身熱、口噤、神昏志亂、四肢俱廢、良久不醒。脈見浮弦或浮大、舌苔厚膩。
（辨）中風分真中和類中。真中屬於外風，淺者在絡，較重在經，深者在腑，再深在髒。中絡多見肌膚不仁，中經則體重不勝，中腑則不識人、肢節廢，中髒則舌難言、口吐涎沫。類中由於內因，分氣中、火中、痰中等，發病之急有如中風，但無六經形症。
【治法】
1.搜風滌邪法；
2.疏表攻里法；
3.逐風除痰法。
（論）治真中風初起亦以搜風為主，分辨六經用藥，方如小續命湯；兼有里症者表里雙解，如防風通聖散。如果一起痰涎壅盛，則宜三生飲逐風除痰，以急救目的用之。亦可先用開竅法，然後按症治療。
（三）內風
【主證】 頭暈、目眩、肢麻、筋惕、肉、手足震顫抽搐、足痿無力、脈象細弦或虛數。
（辨）內風多起於血虛，除內風的特徵外當辨認血虛本症，如心悸、失眠、面色蒼白等，以及深一層的腎陰虧乏，水不涵木，腰膝軟酸、潮熱、盜汗、兩尺脈弱等症。
【治法】
1.養血息風法；
2.滋陰潛陽法；
3.溫養肝腎法。
（論）內風無風可散，應以養血為主，血行則風自滅，方如加減復脈湯。進一步滋陰潛陽，如大定風珠。大概肝為剛髒，用藥宜柔不宜剛，宜清不宜燥，宜和不宜伐，但有火不歸水，虛風上擾，當溫養肝腎，例如風痱症用地黃飲子。
【方劑選要】
1.蔥豉湯：豆豉、蔥白。
2.桂枝湯：桂枝、白芍、甘草、姜、棗。
3.玉屏風散：防風、黃芪、白朮。
4.黃連上清丸：黃連、黃芩、黃柏、山梔、菊花、當歸、桔梗、薄荷、玄參、花粉、川芎、薑黃、連翹、大黃、葛根。
5.藿香正氣散：藿香、紫蘇、白芷、桔梗、大腹皮、茯苓、白朮、陳皮、半夏曲、厚朴、甘草、姜、棗。
6.痛風丸：羌活、蒼朮、桂枝、紅花、川芎、桃仁、黃柏、南星、神曲、龍膽草、白芷、威靈仙、防己。
7.小續命湯：防風、麻黃、杏仁、桂枝、白芍、川芎、人參、甘草、黃芩、防己、附子、姜、棗。
8.防風通聖散：麻黃、石膏、桔梗、黃芩、山梔、荊芥、滑石、白朮、陳皮、甘草、川芎、歸身、防風、大黃、芒硝、白芍、薄荷、連翹。
9.三生飲：生南星、生川烏、生附子、木香、人參。
10.加減復脈湯：生地、白芍、麥冬、阿膠、麻仁、炙甘草。
11.大定風珠：白芍、阿膠、龜板、生地、麻仁、五味子、牡蠣、麥冬、鱉甲、炙甘草、雞子黃。
12.地黃飲子：熟地、巴戟、山萸、蓯蓉、附子、肉桂、石斛、麥冬、菖蒲、遠志、茯苓、五味子。
【藥物分類】
1.疏風：防風、荊芥、桂枝、薄荷、豆豉、豆卷、蔥白、生薑。
2.宣肺：桔梗、蟬衣、牛蒡、杏仁。
3.清頭目：桑葉、菊花、蔓荊子、藁本。
4.通鼻竅：辛夷、蒼耳子、白芷。
5.潛陽息風：天麻、鉤藤、牡蠣、石決明、蜈蚣、全蠍。
二、寒
寒邪發病，四時均有，以冬季為多見。淺者傷表，重者中里，也有表里同時感受的。
寒為陰邪，治療大法不外溫散和溫中。但中於內者影響脾腎最多，因其能郁遏和損害陽氣，故溫中逐寒之外，還須注意通陽和回陽。
傷寒的變化較為複雜，可以從表傳為里症，亦能由寒化為熱病，在發展過程中當與其他各綱密切聯繫。
（一）傷寒
【主證】 惡寒、發熱、頭項強痛、體痛、無汗、脈象浮緊而數、舌苔薄白或白膩。
（辨）傷寒初起，主要是形寒、身熱逐漸上升，但得汗以後可以降低，所謂體若燔炭，汗出而散。如果汗出不解，熱勢反增，則為傳變開始，不可拘於寒邪。
【治法】
1.辛溫發汗法；
2.生津解肌法。
（論）風寒在肌表，均以汗出為正治，因寒邪性質屬陰，主用辛溫，方如麻黃湯，與風邪用辛平，風溫用辛涼有別。若見項背強者，為筋失所養，屬剛痙，當佐以生津，如葛根湯。
【兼證和治法】
1.風寒：風邪和寒邪合併，多從寒化，與傷寒同一治法。
2.寒濕：大多對濕熱而言，病屬於里，見「濕」綱。又有寒濕流經，實為痹證，方用蠲痹湯。
3.寒包火：即內熱而外感寒邪，症見頭痛、口乾、咳嗽、咽痛、去衣則凜凜、著衣則煩躁，治宜疏表清里，便閉者可兼下法，方如涼膈散。
（二）中寒
【主證】 惡寒、遍體疼痛、口有冷涎、手足不溫、腹痛喜按、腸鳴泄瀉，重者猝然口噤失音、昏不知人、四肢強直或拘急厥冷、脈伏、舌卷、囊縮。
（辨）寒中於里，表現為一派寒象，身不發熱，脈象不浮。猝然昏厥的症候，與中風相似，但中風脈浮弦或大，中寒脈微細若無，中風有口眼歪斜、半身不遂等症，中寒則否。
【治法】
1.辛熱祛寒法；
2.逐寒通陽法；
3.蠲陰斂陽法。
（論）寒邪犯內，治宜辛熱，方如四逆湯。倘寒邪充斥，陽氣欲絕，則逐寒兼通陽，方如白通湯。或沉寒在內，格陽於外，面赤身熱，不煩而躁，水飲不思，稱作真寒假熱，宜益元湯抑陰以斂陽，慎防虛脫。這是內臟受寒的一般治法，其有寒傷於胃而為呃逆、嘔吐清水白沫，寒傷於腸而為下利清谷，腹內劇痛腹壁可見狀如頭足等，另行分別處理。
（三）虛寒
【主證】 最惡隙風、四肢不溫、神疲、食少、自利、不渴、脈象沉微。
（辨）此為本身陽氣衰弱所引起的寒症，與中寒不同。中寒雖亦能出現陽虛現象，應以寒邪為主，且嚴重時有格陽於外的假熱；陽虛進展則多為虛脫症狀。
【治法】
1.溫中扶脾法；
2.溫暖腎命法。
（論）虛寒症當溫補陽氣，輕者手足不冷，治脾，方如理中湯；重者手足不溫，治腎，如附子湯。五臟均有陽虛症，脾腎為先後二天，特別重視。
【方劑選要】
1.麻黃湯：麻黃、桂枝、杏仁、甘草。
2.葛根湯：葛根、麻黃、桂枝、白芍、甘草、姜、棗。
3.蠲痹湯：羌活、防風、薑黃、黃芪、當歸、赤芍、甘草、姜、棗。
4.涼膈散：薄荷、黃芩、山梔、連翹、大黃、芒硝、甘草。
5.四逆湯：乾薑、附子、甘草。
6.白通湯：乾薑、附子、蔥白。
7.益元湯：附子、乾薑、艾葉、人參、黃連、知母、麥冬、五味子、甘草、蔥白、姜、棗。
8.理中湯：白朮、人參、炮姜、炙甘草。
9.附子湯：附子、人參、白朮、白芍、茯苓。
【藥物分類】
1.散寒：麻黃、桂枝、紫蘇、羌活、獨活、細辛、蔥白、生薑。
2.逐寒回陽：附子、肉桂、乾薑、炮姜、吳萸、丁香、烏藥、蓽茇、胡蘆巴、硫黃、烏頭、巴戟天、益智、茴香、艾葉。
三、暑
暑為陽邪，指夏季炎熱之氣，一般以先夏至日為病溫，後夏至日為病暑。暑熱傷人，最易耗散氣分，消爍津液。
夏令天地鬱蒸，濕氣亦重，更兼貪風乘涼，多啖生冷，故暑病往往夾風夾濕，處理時不能單顧一面。
夏令受暑即發者，分傷暑和中暑，發於秋季者為伏暑。在暑病中也有極似傷寒的，稱作陰暑，可從寒邪治療，不必拘泥季節。
（一）傷暑
【主證】 身熱、自汗、煩渴、面垢、倦怠少氣、頭昏頭脹、噁心嘔吐、脈象虛數或虛大而散。
（辨）暑傷氣，傷暑之脈多呈虛弱，與傷寒脈緊，熱病脈大不同，其症亦多倦怠無神。
【治法】
1.清涼暑熱法；
2.生津益氣法。
（論）暑熱宜清涼，如玉露散，傷氣傷津者當以生津益氣為急，方如生脈散。
【兼證和治法】
1.暑濕：暑邪挾濕，症見舌苔白膩或微黃，口不甚渴或渴不思飲，脈象濡數，用清暑利濕法，方如桂苓甘露飲。
2.暑風：此症有二，一為暑令傷風，宜清疏和中，方如香薷飲。一為病暑抽風，昏迷不醒，先予蘇合香丸急救，再進清暑之劑。
按： 暑症多挾風挾濕，前人有消暑十全飲，即從風、暑、濕三者結合定方，細加分析，不難體會暑邪兼症的治療大法。
（二）中暑
【主證】 猝然仆倒、昏悶不省人事、汗大泄、面赤、身熱、妄言譫語、溺赤。
（辨）須與中風猝倒作鑑別，中風四季皆有，並有半身不遂等後遺症，中暑得於夏天烈日下，醒後無手足偏廢現象。陰虛之人，不耐高熱，亦易在夏令暈仆，移時即蘇，一如常人。
【治法】
1.辛香宣竅法；
2.甘寒清熱法。
（論）中暑昏仆以急救為先，可用紫雪丹開竅，醒後用甘寒清熱，方如白虎湯。此症最忌香薷等暑令常用藥發散。
（三）伏暑
【主證】 惡寒發熱或寒熱往來、胸脯煩悶、有汗或無汗、面垢、倦怠、小便短赤，舌膩、脈濡滑數。
（辨）暑邪內伏而發，多挾濕濁，和濕溫症有類似地方，參考「火」綱。
【治法】 清化中上法。
（論）此症初起，以清化上中二焦為主，方如甘露消毒丹。宜透泄而不宜大汗，清化而不宜滋潤，防止正虛邪戀，神昏液涸。
【方劑選要】
1.玉露散：石膏、滑石、寒水石、天花粉、甘草。
2.生脈散：人參、麥冬、五味子。
3.桂苓甘露飲：肉桂、茯苓、豬苓、白朮、澤瀉、石膏、滑石、寒水石。
4.香薷飲：香薷、厚朴、扁豆。
5.蘇合香丸：蘇合香、丁香、木香、沉香、檀香、蓽茇、香附、訶子、犀角、硃砂、熏陸香、冰片、麝香、安息香。
6.消暑十全飲：香薷、扁豆、厚朴、紫蘇、白朮、赤苓、藿香、木瓜、檀香。
7.紫雪丹：滑石、石膏、寒水石、磁石、木香、丁香、甘草、升麻、玄參、朴硝、硝石、硃砂、麝香。
8.白虎湯：石膏、知母、甘草、粳米。
9.甘露消毒丹：藿香、菖蒲、豆蔻、茵陳、滑石、木通、黃芩、連翹、貝母、射干、薄荷。
【藥物分類】
1.祛暑：香薷、藿香、佩蘭、荷葉。
2.清暑：石膏、滑石、寒水石、黃連、扁豆、竹葉、蓮子心。
四、濕
濕邪包括潮氣和霧露之氣，它的性質陰寒凝滯，能郁遏陽氣，並阻礙人體氣機的流暢。不但瀰漫胸腔令人昏悶、嘔惡，或浸潤肌肉、經絡、關節發生沉重、麻木、酸疼，還會停留內臟，生痰積水。
濕從外來者為外濕，從內生者為內濕，內濕和脾臟關係最為密切，凡濕邪內阻能使脾運不健，脾運不健亦能產生濕邪。同時，濕邪能和風、寒、暑邪結合成風濕、寒濕、暑濕等症；也能和不同性質的熱邪相結合，成為纏綿難愈的濕熱症。
治法，外濕宜汗，內濕輕者宜化，重者宜化兼滲利，既積成水並可攻逐。
（一）傷濕
【主證】 鼻塞、頭脹如裹、胸悶、全身沉重倦怠、四肢關節煩疼或有低熱、脈象浮濡、舌苔薄白或膩。
（辨）傷濕亦屬外感，與傷風感冒不同之點，在於發熱不高或僅下午微熱，頭重覺脹，很少劇烈疼痛，缺少咳嗽等肺臟見症，多腸胃方面的口黏、口淡、舌膩、食呆、胸膈痞滿等症狀。
【治法】
1.苦溫辛散法；
2.疏風勝濕法。
（論）治表濕當微汗，忌大發汗，否則濕不盡而陽氣反傷，藥取苦溫辛散，方如神術散。濕戀經絡，亦可用風藥祛除，方如羌活勝濕湯。
（二）停濕
【主證】 胸悶、脘痞、食欲不振，口內黏淡、噁心嘔吐、噯氣、腹滿、大便濡瀉、小溲短少、足腫、肢體睏倦、口不渴、渴亦不能多飲且喜熱飲、脈象濡緩、舌苔白滑浮膩。
（辨）過食生冷瓜果膏粱厚味，損傷脾陽，最易引起內濕，故多見腸胃功能遲鈍及氣機郁滯現象。臨床症狀以舌膩、口不作干、胸悶、泛惡、小便不利等最為多見，因為濕屬陰邪，很少熱症，倘見熱症須留意是否濕熱同病。
【治法】
1.芳香化濕法；
2.苦溫燥濕法；
3.淡滲利濕法。
（論）內濕輕者用芳香化之，方如不換金正氣散；重者宜苦溫燥之，如平胃散；燥之不去，可用滲利，使從小便排出，前人所謂「治濕不利小便非其治也」，如滲濕湯。
【兼證和治法】
1.風濕：見「風」綱。
2.寒濕：濕本陰邪，與寒邪極易結合，在經絡為著痹疼痛；在內臟為胃脘痞痛，腹脹、泄瀉等。治法不離溫化，前者如除濕蠲痹飲，後者如生附除濕湯。
3.暑濕：傷暑挾濕，發於夏季，見「暑」綱。
4.濕熱：濕邪和熱邪合併發病，見「火」綱。
5.痰濕：積濕生痰，見「痰」綱。
（三）積水
【主證】 面目浮腫、身腫、四肢腫或腹部獨大、氣喘、心悸、兩脅疼痛、小便不利、脈象浮遲或弦緊或沉細。
（辨）腫與脹類似，腫屬於水，脹則屬氣。腫多先起於頭面，或先起於足脛，然後全身皆腫；脹則以腹腔為主。水腫按之如糟囊，下陷不起，氣脹叩之然。水腫皮薄明亮，氣脹皮色不變。
【治法】
1.發汗消腫法；
2.分消行水法；
3.利氣逐水法；
4.溫運逐化法。
（論）上腫曰風，下腫曰水，故腰以上腫宜發汗，方如麻杏苡甘湯；腰以下腫宜利小便，如小分清飲。上下皆腫則發汗和利小便同用，《內經》稱為開鬼門（指汗孔），潔淨府（指膀胱），後人也叫上下分消。
腹內積水，實症當予逐化，方如舟車丸；陽虛者當溫運，如真武湯。治腹水須健中，脾健則水自消；須宣上，肺暢則水自行；須補火，腎命旺則水自化。因為肺主氣，腎命主火，脾主健運化濕，言氣而三焦決瀆在內，言腎命而膀胱氣化亦包括在內了。
【方劑選要】
1.神術散：蒼朮、藿香、厚朴、陳皮、菖蒲、甘草、姜、棗。
2.羌活勝濕湯：羌活、獨活、川芎、藁本、防風、甘草、蔓荊子。
3.不換金正氣散：藿香、半夏、厚朴、陳皮、蒼朮、甘草。
4.平胃散：蒼朮、厚朴、陳皮、甘草。
5.滲濕湯：蒼朮、白朮、茯苓、陳皮、澤瀉、豬苓、甘草。
6.除濕蠲痹飲：蒼朮、白朮、茯苓、羌活、澤瀉、陳皮、甘草、薑汁、竹瀝。
7.生附除濕湯：附子、蒼朮、白朮、厚朴、木瓜。
8.麻杏苡甘湯：麻黃、杏仁、苡仁、甘草。
9.小分清飲：茯苓、澤瀉、豬苓、苡仁、枳殼、厚朴。
10.舟車丸：甘遂、大戟、芫花、大黃、輕粉、黑丑、青皮、陳皮、木香、檳榔。
11.真武湯：附子、白朮、茯苓、白芍、生薑。
【藥物分類】
1.化濕：藿香、砂仁、苡仁、佛手、陳皮。
2.燥濕：蒼朮、半夏、厚朴、草果。
3.利濕：茯苓、豬苓、澤瀉、防己、通草、車前子、大腹皮、冬瓜皮。
4.瀉水：甘遂、芫花、大戟、黑丑、商陸。
5.風藥祛濕：羌活、獨活、防風、白芷。
五、燥
因季節氣候乾燥而發現枯燥症狀，屬於外因的燥；由於津液不足和高熱以後產生的燥證，則為內因。前者常見於冬秋，故有「秋燥」的名稱。
這兩種不同原因的燥證，治法亦有出入，在「燥者濡之」的原則下，秋燥兼用疏表，津液不足等但與滋養。
（一）秋燥
【主證】 咳嗆無痰、咽喉乾燥、口唇皮膚不滋潤或脫皮及破裂、脈象右手數大。
（辨）秋燥亦為外感之一，病在上焦，以乾咳、唇燥等為主症；也有兼微寒微熱或頭脹等。不如感冒風寒的惡寒高熱、骨節酸疼等的嚴重。
【治法】 辛涼清潤法。
（論）外邪當辛散，辛散多發汗劫液，此證既屬於燥，只宜清潤中佐入辛涼，方如桑杏湯。
（二）津液枯燥
【主證】 乾咳或吐黏沫或帶血點、消渴、食難下咽、皮膚皺揭、筋急爪枯、下肢痿弱、大便燥結、脈象微細澀小或虛弱浮芤。
（辨）內傷燥症須分三焦，在上屬肺，多乾咳口乾；在中屬胃，多消渴，食下噎膈；在下屬腸，多大便艱難，也有因脾不能運行津液而大便難者，稱為「脾約」。
燥證多形體消瘦，肌膚少澤，如果筋急爪枯，兩足痿弱等，為燥傷血脈，與肝血腎陰有關，不能單顧津液一面。
【治法】
1.清燥潤肺法；
2.清胃生津法；
3.潤腸通幽法；
4.滋燥養營法。
（論）燥在肺宜清燥潤上，方如沙參麥冬湯；燥在胃宜清胃生津，如消渴方；燥在腸宜潤腸通幽，如五仁丸，也可佐入瀉藥，如脾約麻仁丸；血虛生燥，病在血脈者宜滋養肝腎，方如滋燥養營湯。
【方劑選要】
1.桑杏湯：桑葉、杏仁、沙參、貝母、香豉、山梔皮、梨皮。
2.沙參麥冬湯：沙參、麥冬、玉竹、甘草、桑葉、扁豆、天花粉。
3.消渴方：黃連、生地汁、天花粉、牛乳。
4.五仁丸：柏子仁、松子仁、杏仁、桃仁、郁李仁。
5.脾約麻仁丸：麻仁、杏仁、白芍、大黃、枳實、厚朴。
6.滋燥養營湯：當歸、生地、熟地、白芍、甘草、黃芩、秦艽、防風。
【藥物分類】
1.清燥：桑葉、瓜蔞皮、山梔皮、梨皮、枇杷葉。
2.潤燥：沙參、石斛、麥冬、玉竹、生地、天花粉、藕汁、牛乳。
3.潤腸：麻仁、柏子仁、郁李仁、瓜蔞仁、松子仁。
六、火
溫之甚為熱，熱之極為火，三者異名同類，只在程度上有差別。一般以溫邪屬外感，火氣屬內因，凡是熱性證候都稱為熱。正因為溫、熱和火，性質一致，治療大法不外清涼一途，但因輕重、表里分出種種法則，用藥也十分細緻。
不論火症或溫熱症，發病比較快，變化也比較多，在很短時間內可以釀成燎原之勢。同時，火邪和溫熱之邪最易傷津動血爍陰，陰血津液損傷則火勢必然愈熾。故治療時宜急不宜緩，並宜隨時防止傷陰動血，特別對老年、小兒和體質虛弱的患者更宜注意。
（一）實火
【主證】 口燥、口疳、頭痛、目赤、咽喉、牙齦腫痛、心煩、失眠、身熱、狂躁、吐衄、溺澀、便閉、脈象沉實滑數、舌苔黃膩黃糙或見灰黑、舌質紅絳或尖生紅刺。
（辨）實火包括實熱在內，都屬里症。有的因表邪傳里化熱化火，以腸胃兩經為多，如壯熱、口渴、腹滿、便閉等，甚則充斥三焦，在上焦為頭脹、懊 、咽喉腫痛，中焦為渴喜涼飲、胸膈煩悶，下焦為小溲赤澀、大便閉結等。有的起於臟腑之火，如醉飽胃火動，惱怒肝火動，房勞腎火動，憂鬱心火動等；若以五臟為主，亦稱五志之火，如心火的見症為心煩、掌熱，肺火為咳血、咽干，肝火為頭脹、多怒，脾火為怠惰、嘈雜，腎火為骨弱、尿赤淋濁等。
人身本有君火和相火，君火指心火，相火有二，一為肝膽之火，一為命門之火，生理違反正常時亦能為害。常見心火上亢則心煩、失眠、口舌糜腐；肝膽火升則頭脹、狂亂、胸脅苦滿；命門火逆則夢遺、耳鳴、面熱足冷等，其中部分也屬實火範圍。
【治法】
1.苦寒制火法；
2.甘寒清熱法；
3.瀉下熱積法；
4.釜底抽薪法；
5.昇陽散火法；
6.清解內熱法。
（論）火性炎熱，熱則須清，火勢上升，升則須降，前人所謂「亢則害，承乃制」。制火用苦寒，方如黃連解毒湯；清熱用甘寒，如白虎湯；熱盛大便閉結者宜涼下，如大承氣湯；因便閉於下而火亢於上及有陰液枯涸趨向者，亦用涼下法，稱作「釜底抽薪」，也叫「急下存陰」。
火郁於內可用升散，即「火郁發之」的方法，方如昇陽散火湯。
臟腑之火，當分別施治，如心火用導赤散；肺火用瀉白散；脾火用瀉黃散；肝火用瀉青丸；腎火用知柏八味丸。又如君火旺用黃連阿膠湯，相火旺用龍膽瀉肝湯，總稱為清解內熱法。
【兼證和治法】
1.風火：見「風」綱。
2.寒包火：內臟有熱，又受寒邪外束，見「寒」綱。
3.濕火：亦稱濕熱，濕鬱熱伏，症見煩悶，小溲短赤，足脛紅腫疼痛等，治宜清利，方如勝濕清火湯。
（二）虛火
【主證】 潮熱、手足心熱、面赤足冷、煩渴、盜汗、倦怠、脈象細數或浮數無力。
（辨）虛熱、虛火多為血虛、陰虛引起，常發於勞倦困頓之後。虛熱發熱多潮熱、掌心熱、兩顴泛紅；虛火則面熱、咽痛、齒痛、下肢反冷。
浮陽上越，似火非火，或陰盛格陽，躁熱自汗，與一般所說虛火有別。
【治法】
1.滋陰降火法；
2.甘溫除熱法；
3.引火歸元法。
（論）治虛熱、虛火均以滋補為基礎，陰虛有熱用滋陰降火，方如大補陰丸；氣虛有熱用甘溫除熱，如補中益氣湯；火浮於上用引火歸元，如七味都氣丸。
（三）溫邪
【主證】 身熱午後熱盛、自汗或無汗、頭痛、口乾、咳嗽、紅疹、紅斑、神昏、痙厥、便閉或熱利。
（辨）診斷溫病，必須分清上、中、下三焦及衛、氣、營、血四個階段。外感溫邪從上焦傳中焦再傳下焦，並自衛分入氣分入營分再入血分，稱為「順傳」。在上焦衛分，症見寒熱、自汗、咳嗽、口乾；在中焦氣分為壯熱、渴飲、便閉、溲黃；由氣入營為煩悶、神昏、發疹發斑；在下焦血分為痙厥抽風等。
也有不循次序，在上焦，即見神昏症狀者，稱作「逆傳」，或一起即見中焦里證，多屬「伏氣」溫病。
【治法】
1.辛涼輕解法；
2.清氣透邪法；
3.涼營清心法；
4.清熱開竅法；
5.兩清氣營法；
6.補液息風法。
（論）葉天士曾指出治療溫病的大法：「邪在衛汗之，到氣方可清氣，入營猶可透熱轉氣，入血乃恐耗血動血，直須涼血散血。」故初期在上焦衛分宜辛涼輕解，方如銀翹散；入中焦氣分宜清涼透邪，如白虎湯；氣血兩燔則兩者兼顧，如玉女煎。
熱入營分亦稱邪陷心包，輕者涼營清心，方如清營湯；重者清熱開竅，如安宮牛黃丸。倘傷血劫液動風，當用滋補鎮靜，方如大定風珠，溫病至此，邪氣已去八九，真陰僅存一二，故急填陰塞隙，實質上是一種虛證治法。
【兼證和治法】
1.風溫：亦稱風熱，溫邪之挾風者，症治同外感溫病初期。
2.濕溫：指溫邪挾濕。除一般溫熱症外，兼見胸悶、噁心、身重疼痛、兩足不溫、小溲短少、便溏、舌苔厚膩，甚則神識似明似昧、發出白等。治法宜清熱化濕，斟酌孰輕孰重，雙方兼顧，方如三仁湯、甘露消毒丹。
3.溫毒：指溫邪時毒，症見面赤斑斑如錦紋或頭面紅腫、目不能開、咽痛、身熱、口渴、煩躁、便閉、溲赤，治宜清溫解毒，方如普濟消毒飲。
4.溫疫：疫病之熱性者，見「疫」綱。
【方劑選要】
1.黃連解毒湯：黃連、黃芩、黃柏、山梔。
2.白虎湯：知母、石膏、甘草、粳米。
3.大承氣湯：大黃、玄明粉、厚朴、枳實。
4.昇陽散火湯：柴胡、防風、葛根、升麻、羌活、獨活、人參、白芍、生甘草。
5.導赤散：生地、木通、甘草、竹葉。
6.瀉白散：桑皮、地骨皮、甘草、粳米。
7.瀉黃散：藿香、山梔、石膏、防風、甘草。
8.瀉青丸：龍膽草、山梔、大黃、川芎、當歸、羌活、防風。
9.知柏八味丸：地黃、山萸、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉、知母、黃柏。
10.黃連阿膠湯：黃連、黃芩、白芍、阿膠、雞子黃。
11.龍膽瀉肝湯：龍膽草、山梔、黃芩、生地、柴胡、車前、澤瀉、木通、當歸、甘草。
12.勝濕清火湯：蒼白朮、茯苓、苡仁、石斛、石膏、知母、豬苓、澤瀉、荷葉。
13.大補陰丸：生地、龜板、知母、黃柏、豬脊髓。
14.補中益氣湯：黃芪、人參、甘草、白朮、陳皮、當歸、升麻、柴胡、姜、棗。
15.七味都氣丸：肉桂、熟地、山萸、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉。
16.銀翹散：銀花、連翹、桔梗、荊芥、豆豉、薄荷、牛蒡、甘草、竹葉。
17.玉女煎：石膏、知母、麥冬、牛膝、生地。
18.清營湯：玄參心、蓮子心、卷心竹葉、連翹心、連心麥冬、犀角。
19.安宮牛黃丸：牛黃、犀角、鬱金、黃連、硃砂、冰片、麝香、珍珠、山梔、黃芩、雄黃、金箔。
20.大定風珠：白芍、阿膠、龜板、生地、麻仁、鱉甲、牡蠣、麥冬、五味子、甘草、雞子黃。
21.三仁湯：杏仁、滑石、通草、蔻仁、竹葉、厚朴、苡仁、半夏。
22.甘露消毒丹：滑石、茵陳、黃芩、菖蒲、川貝、木通、藿香、射干、連翹、薄荷、蔻仁。
23.普濟消毒飲：黃芩、黃連、升麻、玄參、連翹、板藍根、馬勃、牛蒡、薄荷、僵蠶、升麻、柴胡、陳皮、桔梗。
【藥物分類】
1.清實火：黃連、黃芩、黃柏、桑皮、龍膽草、蘆薈、石膏、知母、寒水石、滑石、山梔、丹皮。
2.清虛熱：銀柴胡、地骨皮、白薇、青蒿、生地、竹茹、蘆根、茅根、瓜蔞皮。
3.疏溫邪：桑葉、菊花、豆豉、薄荷、蟬衣、牛蒡。
4.解熱毒：銀花、連翹、犀角、青黛、板藍根、大青葉、玄參、馬勃、人中黃、山豆根。
七、疫
疫指穢濁不正之氣，四時皆有，夏秋為多，感受後迅速發病。疫症與一般感冒持異的地方，一為疫邪不分老幼，延門闔戶互相傳染，勢急嚴重，一為感冒由表傳里，疫邪由口鼻吸受直入中焦。所以治療疫症不是單純的汗法能解，必須從中透泄，表里分消。
癘是毒風，瘴是山嵐毒氣，雖不同於疫邪，亦為傳染病一類，故附於此。
（一）瘟疫
【主證】 身熱背微惡寒、頭暈作脹、嘔惡、煩悶、手指酸麻、足脛逆冷、口臭、咽痛、發狂、發疹、發黃、舌苔白膩或黃垢、脈象右盛於左。
（辨）疫分溫疫、寒疫、濕疫等，一般以溫疫為多，因挾穢濁之氣，常見濕熱郁伏現象，一起即有表證和里證。但也有傳變，吳又可曾辨別與傷寒證相反者十一項，顯然易見的如瘟疫脈不沉不伏，中取乃見；舌必有苔，初起白後轉黃，甚則焦黑芒刺。
【治法】
1.辛香透邪法；
2.清熱解毒法；
3.表里雙解法；
4.透達募原法。
（論）表重於里者宜辛香透邪，方如清熱解毒飲；里重於表者宜清毒降火，如清瘟敗毒飲，表里俱盛者當兼顧，如雙解散。濕濁極重者以募原透達，募原指上焦膈膜，通於少陽肌腠，方如達原飲。
治疫邪不能一發便盡，有的得汗熱除，一二日復熱，有的得下里和，二三天再見表熱，也有表和又見里證的，總之邪氣內伏，屢奪屢發。尤其傳變迅速如疫疹一類，應參閱溫熱治法，善於掌握清散、下奪、救液等法則。
（二）癘風
【主證】 顏面紫泡、眉毛脫落、肌膚麻木、遍體如癬，嚴重的鼻壞、指脫、聲啞、目盲。
（辨）癘風乃一種風毒厲氣，浸淫在臟腑、骨髓、經絡、肢節，能使惡血凝滯，組織破壞。前人以眉毛先落者毒在肺，面發紫泡者毒在肝，足底痛者毒在腎，遍身如癬者毒在脾，目先損害者毒在心。
【治法】
1.活血追風法；
2.發汗消風法；
3.上下排毒法。
（論）此證必須內通臟腑，外達經絡，養營益衛，補正逐邪，一般以活血追風為主，方如換肌散；體弱者照顧本元，如補氣養營湯。
初起亦可用汗法，方如磨風散。
治癘風還當分上下，病在上身者如醉仙丹，在下身者如再造散。同時，燥熱之藥不宜多用，防止耗傷肝血。
（三）瘴毒
【主證】 頭暈昏悶、胸膈飽滿、煩躁、痰涎壅塞。
（辨）山嵐瘴霧毒氣，觸犯後驟然發病。受濕易汗，與傷寒大異。
【治法】 辟穢化濁法。
（論）此證亦口鼻吸受，直犯中焦，宜著重脾胃清化濕熱，方如藿香正氣散。
【方劑選要】
1.清熱解毒散：羌活、白芍、人參、石膏、黃芩、知母、升麻、葛根、甘草、黃連、生地。
2.清瘟敗毒飲：石膏、生地、犀角、黃連、山梔、桔梗、黃芩、知母、赤芍、玄參、連翹、甘草、丹皮、竹葉。
3.雙解散：荊芥、防風、山梔、黃芩、當歸、白芍、桔梗、甘草、麻黃、薄荷、川芎、連翹、石膏、滑石、白朮。
4.達原飲：黃芩：白芍、厚朴、草果、知母、甘草、檳榔、姜、棗。
5.換肌散：烏梢蛇、白花蛇、地龍、細辛、木鱉子、白芷、當歸、赤芍、蔓荊子、天麻、威靈仙、荊芥、不灰木、丹參、沙參、苦參、川芎、天冬、木賊草、首烏、菖蒲、蒼朮、白蒺藜、甘草、麻仁、草烏、菊花。
6.補氣養營湯：升麻、桔梗、連翹、生地、黃連、黃芩、地龍、黃芪、當歸、人參、豆蔻、蘇木、全蠍、甘草。
7.磨風散：豨薟草、麻黃、荊芥、牛蒡、蒼耳子、當歸、川芎、蔓荊子、防風、車前子、威靈仙、羌活、獨活、天麻、首烏、細辛。
8.醉仙丹：蓋參、牛蒡、枸杞子、麻仁、蔓荊子、防藜、天花粉。
9.再造散：大黃、皂角、鬱金、白丑。
10.藿香正氣散：藿香、厚朴、大腹皮、茯苓、白芷、紫蘇、陳皮、桔梗、蒼朮、半夏曲、甘草。
【藥物分類】
1.辟疫：雄黃、蒼朮、檳榔、硃砂。
2.祛癘風：大楓子、白花蛇、烏梢蛇、木鱉子、苦參、皂角、威靈仙。
3.祛瘴氣：菖蒲、藿香、草果、厚朴、白芷。
八、痰
痰和飲都為水濕所化，痰濃而飲稀，痰濁而飲清，但已經化為痰和飲後，性質皆不同於水濕。能浸潤臟腑，流竄經絡，不僅局部發病，亦能使全身發生病變，不僅是新病，亦能成為痼疾。
痰和飲與肺脾關係最密，並對氣分影響最大，所以治痰大法，不離宣肺、健脾、溫脾。因為肺主氣，脾主濕，氣行則痰自去，濕化則痰自不生，前人所說「見痰休治痰」，便是指行氣、化濕等根本治療。
（一）痰濁
【主證】 咳嗽吐痰、嘔惡、胸膈痞悶、頭眩暈仆、四肢麻痹、癲癇痴呆、脈象或弦或滑。
（辨）肺有痰則氣不降而咳嗽，胃有痰則清陽不升而眩暈，痰注經絡則麻痹，痰阻胸膈則痞悶、嘔惡、痴癇。由於痰的形成為水濕，故部分症狀與水濕相近。
【治法】
1.溫化濕痰法；
2.宣肺化痰法；
3.清化痰熱法；
4.化痰活絡法；
5.滌痰開竅法。
6.攻瀉頑痰法。
（論）單純化痰，以溫化中焦為主，方如二陳湯。如果外感咳嗽則注重在肺，用宣肺化痰法，方如杏蘇散。燥熱或肺陰不充者宜清肺化痰，如清氣化痰丸。
痰在經絡用化痰活絡法，方如指迷茯苓丸。因痰成癇用滌痰開竅法，如牛黃丸。一切頑痰水飲內積，可用攻下，如控涎丹、礞石滾痰丸，但體弱者當謹慎。
【兼證和治法】
1.風痰：痰多薄白挾有泡沫，多系風邪引起，治同傷風。也有內風挾痰者多見眩暈症狀，宜息風化痰，方如防風丸。
2.寒痰：因寒邪引起者屬外感，宜宣肺。若陽虛而多痰者常見於老年人，宜溫中，方如溫胃化痰丸。
3.濕痰：濕濁不化，蘊積成痰，痰和濕俱重，常伴胸悶、泛惡、食呆、小便短少等症，治宜和胃化濁，方如二術二陳湯。
4.熱痰：痰濁挾熱，亦稱痰火，痰經火煉，黏稠咯吐不爽，治宜清化，方如清氣化痰丸。
（二）痰核
【主證】 皮里膜外結核，皮色不變，堅硬不痛或按之微痛，多生頸側，亦生腋下或鼠蹊部。
（辨）多由肝經氣火挾痰凝結，或一枚或數枚連綴，其部位不離肝膽兩經，亦能破潰，並可延成虛勞，與腫瘍完全不同。
【治法】 軟堅消痰法。
（論）初起宜內消法，方如海帶丸、夏枯草膏。延成虛損當從虛勞治療。此證亦屬外科範圍，可結合敷貼等外治法。
（三）痰飲
【主證】 咳嗽、氣喘、痰多稀薄或吐白沫、咯出較舒、惡寒背部尤甚、目眩、不能平臥、脅痛、浮腫。
（辨）平時多痰，春夏較輕，秋冬加劇，常見於老年陽虛之體，不同一般咳嗽和哮喘症。主要是痰飲多宿疾，一般咳嗽為新病，痰飲為本虛標實，哮喘則多實症。
【治法】
1.溫化痰飲法；
2.瀉下水飲法。
（論）痰飲為陰邪，治以溫化脾腎為主，方如苓桂術甘湯、金匱腎氣丸。痰多壅塞者可結合三子養親湯治標。倘因外邪引起宿飲，表里同病，參入溫散法，方如小青龍湯。必要時亦可用瀉劑，方如葶藶大棗湯、十棗湯。但本病的治療重在脾腎而不在肺，重在溫化而不在攻逐，雖有瀉法，不宜常用，用後仍仗溫化調養。
【方劑選要】
1.二陳湯：陳皮、半夏、茯苓、甘草。
2.杏蘇散：杏仁、紫蘇、桔梗、枳殼、前胡、半夏、陳皮、甘草、茯苓。
3.清氣化痰丸：杏仁、瓜蔞、枳實、半夏、膽星、陳皮、黃芩、茯苓、薑汁。
4.指迷茯苓丸：半夏曲、茯苓、枳殼、風硝。
5.牛黃丸：膽星、全蠍、蟬衣、牛黃、白附子、僵蠶、防風、天麻、麝香。
6.控涎丹：甘遂、大戟，白芥子。
7.礞石滾痰丸：青礞石、沉香、大黃、黃芩。
8.防風丸：防風、川芎、天麻、甘草。
9.溫胃化痰丸：白朮、乾薑、半夏、陳皮。
10.二術二陳湯：蒼朮、白朮、陳皮、半夏、茯苓、甘草。
11.清氣化痰丸：蔞仁、陳皮、半夏、杏仁、黃芩、枳殼、茯苓、膽南星。
12.海帶丸：海帶、青皮、陳皮、貝母。
13.夏枯草膏：夏枯草、當歸、白芍、玄參、烏藥、象貝、僵蠶、昆布、桔梗、陳皮、川芎、甘草、香附、紅花。
14.苓桂術甘湯：茯苓、桂枝、白朮、甘草。
15.金匱腎氣丸：附子、肉桂、熟地、山藥、山萸、茯苓、丹皮、澤瀉。
16.三子養親湯：蘇子、白芥子、萊菔子。
17.小青龍湯：麻黃、桂枝、白芍、細辛、甘草、乾薑、五味子、半夏。
18.葶藶大棗湯：葶藶子、大棗。
19.十棗湯：大戟、甘遂、芫花、大棗。
【藥物分類】
1.化痰：貝母、天竺黃、杏仁、半夏、膽星、陳皮、紫菀、款冬花、射干、海浮石、鵝管石、海蛤殼、枇杷葉、胖大海。
2.消痰：白芥子、猴棗、海蜇、竹瀝、蘇子、昆布、海藻、山慈菇。
3.瀉痰：芫花、甘遂、大戟、黑丑、葶藶子、青礞石。
九、食
飲食為營養的根本，這裡所說的食是以飲食不節而引起的胃腸病為主，也包括了食欲不振和不正常的食慾亢進等證候。
傷食多屬於暫時性的，一般用消導和胃法，但也有因內臟虛弱而消化不良，應當從根本解決，不能專用消導一法，尤其因此而引起的虛弱證候，更不能固執傷食一面著想。
（一）傷食
【主證】 見食厭惡、嘔惡、噯噫腐敗氣味、胸脘飽悶、腹脹或痛、便秘或泄瀉，重者引起發熱、舌苔厚膩。
（論）這是傷食的一般症狀，與飽食輒噯、多食即脹，或能食便溏、不飢、不食等，屬於脾胃陰陽偏虛者有別。因傷食引起的發熱，亦無外感寒熱的頭痛不休，一身疼痛等現象。
【治法】
1.消導和胃法；
2.攻下食積法；
3.消補兼施法；
4.分消酒濕法。
（論）傷食即吐者，吐後便覺爽朗，不吐而停留中脘，痞滿不舒，宜用和胃消導，方如保和丸。在腸而瀉利臭穢，仍用消化導滯。倘便閉，腹脹作痛，便當攻下，如小承氣湯。所以消導食滯，必須分辨中下二焦，消導是原則，當下不當下又當視病情決定。
消化力薄弱，食後積滯，宜消補兼施法，方如枳術丸、健脾丸。
有飲酒過度、嘔吐、頭痛、小便不利，宜分消濕熱，方如葛花解酲湯。
【兼證和治法】
1.食夾痰：多由消化不良引起，以小兒為多見，治宜消食化痰佐以潤下，防止厥逆，方如栝蔞丸。
2.寒夾食：即寒食交阻，可於消導法中加入疏散之品。
（二）不食
【主證】 不飢、不思食、口淡無味或食後痞結噯氣，或稍進油膩即瀉、精神睏倦、脈象濡緩。
（辨）食欲不振，見食厭惡，常見於一般疾病。倘然單純由於脾胃薄弱引起者，當分脾陽虛和胃陰虛，胃陰虛者飲食呆鈍，脾陽虛者食後飽噯，多食不化。還要分脾強胃弱或胃強脾弱，前者知飢而食少，後者能食而艱化。
【治法】
1.溫中健運法；
2.養胃和中法。
（論）脾胃薄弱，不能再用消導克伐。脾陽不足當溫中健運，方如八味理中丸，胃陰傷者宜養胃和中，如安胃飲。
（三）消食
【主證】 口渴、能食善飢、形體消瘦、便秘、溺赤。
（辨）消食為三消中的中消證，雖有口渴症狀，無飲一溲二等特殊情況。
【治法】
1.清胃瀉火法；
2.滋養胃津法。
（論）中消症皆從火治，特別是消食屬於中焦，胃火亢盛宜瀉，方如瀉黃湯。兼見津液不足者宜滋，如黃連豬肚丸。
【方劑選要】
1.保和丸：神曲、山楂、萊菔子、麥芽、茯苓、連翹、半夏。
2.小承氣湯：大黃、厚朴、枳實。
3.枳術丸：白朮、枳實。
4.健脾丸：人參、白朮、陳皮、麥芽、山楂、枳實、神曲。
5.葛花解酲湯：葛花、豆蔻、砂仁、木香、青皮、陳皮、人參、白朮、茯苓、神曲、乾薑、豬苓、澤瀉。
6.栝蔞丸：蔞仁、半夏、山楂、神曲。
7.八味理中丸：人參、白朮、炮姜、甘草、茯苓、麥芽、神曲、砂仁。
8.安胃飲：石斛、黃芩、澤瀉、木通、陳皮、山楂、麥芽。
9.瀉黃湯：防風、藿香、山梔、石膏、甘草。
10.黃連豬肚丸：黃連、天花粉、麥冬、知母、茯神、米粉、豬肚。
【藥物分類】
1.消食：神曲、山楂、麥芽、谷芽、稻芽、萊菔子、枳實。
2.健脾：白朮、砂仁、蔻仁、雞內金、陳皮。
3.養胃：石斛、玉竹、天花粉、扁豆、山藥。
4.醒酒：枳椇子、葛花。
十、蟲
蟲病多見於小兒，以飲食肥甘不節，生冷失宜，中氣虛弱，濕熱不化為其主要原因。
蟲的種類甚多，一般多指腸寄生蟲中的蛔蟲、蟯蟲、絛蟲等。治療以殺蟲為主，除直接殺蟲外還可用間接殺蟲劑。
癆瘵由於肺臟有蟲，稱為癆蟲，證治均不相同。
（一）蟲痛
【主證】 腹痛、心嘈、嘔吐涎沫、唇內有紅白點、面色萎黃、飲食減少，或嗜食泥、炭、紙、米、茶葉、姜、椒等物，形瘦、夢中咬牙、肛門瘙癢、大便內有蟲排出。
（辨）蟲腹痛的特徵，其痛陣作，痛時劇烈，兼見面色或青或紅，脈來忽大忽小，痛止便能進食。
【治法】
1.殺蟲清腸法；
2.引誘殺蟲法；
3.酸苦制蟲法；
4.理中安蛔法；
5.消磨蟲積法。
（論）一般蟲痛均用殺蟲劑直接消滅，並使蟲體排出體外，方如化蟲丸。或於殺蟲劑內投其所好，誘而殺之，如使君子丸。
蟲性得甘則動，得苦則安，得酸則伏，得辛則止，故亦可用酸苦辛味雜合來治，便是制伏法，方如烏梅丸。
脾胃虛弱者，用理中安蛔法，方如安蛔湯。蟲積日久，腹堅脹滿，用消磨蟲積法，如追蟲丸。蟲病可以引起貧血等證候，有時預先改善症狀然後殺蟲，或殺蟲後繼續調養，隨證斟酌。
（二）癆蟲
【主證】 咳嗽、咯血、失音、氣促、骨蒸、盜汗、大便不實，形成癆瘵。
（辨）前人稱作傳屍癆，死後能傳染，與虛勞相似。其特徵為乾咳失音，日晡潮熱，兩顴如妝，陰虛多，陽虛現象少。
【治法】 補虛殺蟲法。
（論）精血內傷，必須補虛以復其真元，同時用殺蟲以絕其本，方如月華丸。
【方劑選要】
1.化蟲丸：鶴虱、苦楝根、檳榔、蕪荑、使君子、枯礬。
2.使君子丸：使君子、南星、檳榔，喜食生米用麥芽炒，喜食茶葉用茶葉炒，喜食炭土用炭土炒，取藥為末，蜜丸砂糖湯下。
3.烏梅丸：烏梅、細辛、桂枝、人參、附子、黃柏、黃連、乾薑、川椒、當歸。
4.安蛔湯：黨參、白朮、茯苓、炮姜、川椒、烏梅。
5，追蟲丸：黑丑、檳榔、雷丸、木香、茵陳、皂角、苦楝根。
6.月華丸：天麥冬、生熟地、沙參、川貝、阿膠、山藥、百部、茯苓、獺肝、三七。
【藥物分類】
1.殺蟲：使君子、蕪荑、百部、苦楝根、榧子、鶴虱、檳榔、鉛粉、雄黃、獺肝。
2.制蟲：黃連、黃柏、肉桂、川椒、烏梅、細辛、乾薑。
十一、精
精、氣、神為人身三寶。精屬於陰，與血並稱，與骨髓和腦力有密切關係，精虛者氣亦衰，故精和氣又互相結合。
精虛之症，多由性慾不節或長期遺泄所致，治宜厚味滋補，佐以固攝。前人所謂「腎主蟄，封藏之本」，又謂「精不足者補之以味」。
（一）精不足
【主證】 眩暈、耳鳴、齒浮動搖、腰酸、足脛無力、陽痿、早泄、脈象虛弱或見微澀。
（辨）與血虛證類似，但血虛重在肝，此則主要在腎，腎司藏精，為水火之窟，故性慾特別衰退，兼見形寒和氣短等陽虛及腎不納氣現象。
【治法】
1.滋填腎陰法；
2.溫養壯陽法。
（論）補精多取厚味滋填，方如斑龍二至百補丸。精虛連及陽氣亦衰者，宜溫養壯陽，如鹿茸大補湯。壯陽必須建立在滋陰的基礎上，否則火旺爍陰，精氣更傷。
（二）精關不固
【主證】 夢遺、滑泄、早泄、見色流精，或尿後流出精液。
（辨）精關不固多指遺精而言，但其原因不盡屬虛，君相火旺亦能擾動精關，當據脈證診斷。大概有夢遺泄，脈象弦數，多為火旺屬實；無夢自遺，脈象細弱，多為陰虧屬虛。
【治法】
1.固澀精關法；
2.滋腎固攝法；
3.清降相火法。
（論）治遺泄以固澀為主，方如金鎖固精丸，亦應顧及真陰，故應以滋腎圖攝為正治，如加減六味丸。相火偏旺者清火為要，同樣離不開滋陰，如知柏八味丸。
【方劑選要】
1.斑龍二至百補丸：鹿角膠、黃精、枸杞子、熟地、菟絲子、金櫻子、天麥冬、牛膝、楮實、龍眼肉、鹿角霜、人參、黃芪、茯苓、生地、山萸、五味子、知母、山藥、芡實。
2.鹿茸大補湯：鹿茸、蓯蓉、杜仲、人參、白朮、肉桂、附子、白芍、半夏、五味子、當歸、熟地、黃芪、茯苓、甘草。
3.金鎖固精丸：芡實、蓮須、沙苑子、龍骨、牡蠣、蓮肉。
4.加減六味丸：地黃、茯苓、丹皮、山萸、山藥、蓮須、芡實、菟絲子、牡蠣、澤瀉、五味子。
5.知柏八味丸：地黃、山藥、山萸、丹皮、澤瀉、茯苓、知母、黃柏。
【藥物分類】
1.益精：黃精、熟地、桑螵蛸、海參、菟絲子、沙苑子、魚鰾膠、紫河車、補骨脂。
2.澀精；金櫻子、蓮須、芡實、龍骨、牡蠣。
3.壯陽：鹿茸、枸杞子、陽起石、韭子、海狗腎、淫羊藿、巴戟天、蛇床子。
十二、神
人身思慮、行動，都由神為主宰。疲勞過度，七情刺激，及外邪的侵襲，均能影響神的正常活動，甚至昏亂狂妄。神藏於心，凡神識病無不涉及心臟。但欲使神能鎮靜，必須除去所以激動神志的因素，並以整體出發調養心臟，不是專靠安神劑所能奏效。
（一）神虛
【主證】 驚惕、心悸怔忡、恍惚慌亂、夜不安寐、鄭聲、健忘、思考力衰退、脈象沉細或見結代。
（辨）心生血而藏神，神虛之症，其血必虛。內心先存恐懼，不待外來刺激始有驚惕，並且不同於昏亂，相反地感覺特別靈敏。
【治法】
1.養血安神法；
2.鎮靜心神法；
3.交通心腎法。
（論）血虛則神不安，神不安則心火易亢，故安神多兼養血，佐以清火，方如天王補心丹。也有專取鎮靜的，如鎮心丹。或取水火既濟，如交泰丸。
（二）神亂
【主證】 癲癇、神志昏迷、妄狂譫語、不避親疏、歌哭無常、失其常態。
（辨）此症多由風痰或邪熱促使神識不清，與本身虛弱有別，故為昏亂迷糊，或狂妄暴動，除癲、狂和癇症外，常見於傷寒、溫病化火，熱入心包。
【治法】
1.化痰寧神法；
2.泄濁開竅法；
3.瀉火鎮心法；
4.清營泄熱法。
（論）神志昏亂的表現，有陽證和陰證，陽證多火邪，陰證多痰濕蒙蔽。化痰法常用於中風昏仆，方如追風祛痰丸。化濁法常用於中惡昏迷，如玉樞丹。心肝火旺，發狂躁亂，用瀉火法，方如牛黃瀉心湯。
急性熱性病傳變中，往往發生神昏症狀，多系熱陷心包，宜紫雪丹等急救。
【方劑選要】
1.天王補心丹：黨參、茯神、柏子仁、遠志、天冬、麥冬、丹參、桔梗、五味子、玄參、生地、棗仁、當歸、硃砂。
2.鎮心丹：辰砂、龍齒。
3.交泰丸：黃連、肉桂。
4.追風祛痰丸：半夏、南星、防風、天麻、僵蠶、白附子、皂角、全蠍、枯礬、木香、薑汁。
5.玉樞丹：麝香、硃砂、雄黃、大戟、千金子、五倍子、山慈菇。
6.牛黃瀉心湯：牛黃、大黃、冰片、硃砂、薑汁。
7.紫雪丹：犀角、寒水石、麝香、滑石、芒硝、磁石、木香、銀硝、丁香、硃砂、石膏、升麻、沉香、玄參、甘草、羚羊角。
【藥物分類】
1.安神：棗仁、柏子仁、遠志、龍齒、茯種、硃砂、金箔、燈心、鐵粉。
2.開竅：菖蒲、冰片、麝香。
十三、氣
人體內氣的作用，中醫學認為根本在腎而統於肺脾，在表則護衛皮毛，充實腠理，使人具有抗邪能力；在內則導行血脈，升降陰陽，周流一身。臟腑的相生相養，正常的生理活動，均靠氣的運行不息。
凡是七情和冷熱等刺激，均能影響及氣而發生病變，故不論外感、內傷都有氣的病理現象；因而有「百病皆生於氣」的說法。主要是：氣充則強，氣少則虛，氣順則平，氣逆則病。為此，治療上有補氣、升氣、行氣、降氣等多種法則，又因氣與血有密切關係，氣分不和可以影響血分，尤其是氣機障礙能引起水濕痰濁等疾患，故治血病、水濕痰疾，常有氣分藥結合使用。
（一）氣虛
【主證】 言語音低、呼吸短促或微弱、神疲肢倦、懶於行動、自汗、胸悶、脫肛、滑泄不止、易於感冒及失血。
（辨）氣虛即少氣，衛氣不固易於感受外邪，宗氣不足常見胸悶氣促音低，中氣下陷多為脫肛久瀉不止，也有氣虛不能運行，發生痞滿脹滯，慎勿誤作實證。
氣屬陽，故氣虛亦稱陽虛。但一般所說氣虛以肺脾為主，陽虛著重在命門，多神衰形寒，四肢清冷，二便不禁，陽痿精冷等症，與氣虛有別。
【治法】
1.益氣固表法；
2.培養中氣法；
3.升舉氣陷法；
4.溫養命火法；
5.峻補下元法。
（論）虛則補之，補衛氣，祛外邪，方如玉屏風散。補中氣，助健運，方如四君子湯。升提中氣下陷，方如補中益氣湯。肺主衛氣，脾主中氣，凡固表補中，不離肺牌。陽虛以溫補命門為主，方如參附湯，精血俱虛當峻補，如參茸衛生丸。
【兼證和治法】
氣血兩虛：證見氣虛又兼血虛，面色不華、頭暈、心悸、氣短、形寒等，兩者並治，方如八珍湯。
（二）鬱氣
【主證】 憂鬱寡歡、不思飲食、咽喉堵塞、呼吸困難、胸部痞滿、脅痛腹脹、得噯氣或矢氣較舒、脈象沉弦或細弦緊。
（辨）氣鬱即氣滯，亦即氣分不能流暢，最易引起臟腑功能障礙。但須視其部位而定。 郁咳喘多滯於肺，脘痞食呆滯於胃，腹脹致痛，頻轉矢氣，多滯於腸，又如滯於肝則脅痛，滯於腎則腰痛。
【治法】
1.寬胸舒氣法；
2.理氣和中法；
3.通暢三焦法；
4.疏肝調氣法。
（論）氣不流暢，治宜疏利。利喉頭氣結，方如半夏厚朴湯。利胸膈氣鬱，如四磨飲。利脘腹氣脹，如越鞠丸。統治三焦氣滯，如木香順氣湯。
氣鬱證以肝氣最為多見，因肝藏血而其用為氣，肝屬木易於克土，故疏肝多兼顧血分或脾胃，方如解肝煎、逍遙散。但疏氣之藥大半香燥，久用能耗氣傷血，陰虛證尤當留意。
（三）氣逆
【主證】 咳喘上氣、呼多吸少、噎膈食不能下，或覺有氣自腹上沖。
（辨）肺氣不降則咳喘吸少，胃氣不降則噎膈反胃，肝氣上逆則有氣自腹上升，胸悶欲絕。氣逆各有其因，或由痰阻，或由胃寒積飲，多為實證，也有腎不納氣，喘息汗出，小便不禁，須防虛脫。
【治法】
1.肅肺順氣法；
2.調氣寬膈法；
3.平肝降逆法；
4.益腎納氣法。
（論）咳喘以痰為主，痰去則氣自順，方如蘇子降氣湯。在胃則宜調氣化濕，方如香砂寬中丸。因肝氣上逆者，方如奔豚湯。腎虛不能納氣者如七味都氣丸。
【方劑選要】
1.玉屏風散：黃芪、白朮、防風。
2.四君子湯：人參、白朮、茯苓、甘草。
3.補中益氣湯：黃芪、人參、甘草、白朮、陳皮、當歸，升麻、柴胡、姜、棗。
4.參附湯：人參、附子。
5.參茸衛生丸：人參、鹿茸、肉桂、茯苓、山藥、首烏、蓯蓉、鹿角膠、甘草、遠志、沉香、杜仲、巴戟、枸杞子、虎鞭、附子、黃狗腎。
6.八珍湯：人參、白朮、茯苓、甘草、當歸、川芎、熟地、白芍。
7.半夏厚朴湯：蘇葉、半夏、厚朴、茯苓、生薑。
8.四磨飲：沉香、檳榔、烏藥、人參。
9.越鞠丸：蒼朮、川芎、香附、山梔、神曲。
10.木香順氣湯：木香、蔻仁、益智仁、蒼朮、厚朴、陳皮、青皮、半夏、吳萸、乾薑、茯苓、澤瀉、升麻、柴胡、當歸。
11.解肝煎：白芍、蘇葉、砂仁、陳皮、半夏、茯苓、厚朴。
12.逍遙散：當歸、白芍、白朮、茯苓、甘草、柴胡、薄荷。
13.蘇子降氣湯：蘇子、半夏、前胡、厚朴、橘紅、當歸、甘草、肉桂、姜。
14.香砂寬中丸：蔻仁、砂仁、木香、厚朴、半夏、甘草、青皮、陳皮、香附、茯苓、白朮、檳榔、姜。
15.奔豚湯：白芍、川芎、黃芩、當歸、甘草、半夏、葛根、李根白皮、姜。
16.七味都氣丸：五味子、熟地、山萸、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉。
【藥物分類】
1.補氣：人參、黃芪、白朮、山藥、紫河車。
2.降氣：蘇子、旋覆花、代赭石、降香、沉香。
3.行氣：木香、香附、枳殼、青皮、厚朴、陳皮、檀香。
4.提氣：升麻、柴胡。
5.納氣：五味子、蛤蚧。
十四、血
血液循行體內，營養周身，不容虧乏，不容凝滯，也不容妄行外溢，一有發現，即為病證。
造成血病的原因，或由冷熱刺激，或由思慮和疲勞過度，或久病耗損，或跌仆刀傷流血太多，不論內因、外因、不內外因均能產生，及其為病，又不論表里，上下都能出現。因此，臨床上有養血、和血、活血、清血、止血和祛瘀等，再結合具體情況，治法相當複雜。
（一）血虛
【主證】 心悸、失眠、頭暈、目眩、發脫、面色 白、爪甲不華、肌膚乾澀皺裂、形體消瘦、大便艱難、婦女月經量少或經閉、舌質淡白、脈象細小或芤。
（辨）血虛症狀，以心、肝、脾三經為多見，進一步即為血枯。血屬陰，故血虛亦屬陰虛範圍，但真陰虛者，為心煩、盜汗、手足心熱、骨蒸潮熱、遺精、腰酸、膝脛無力等，當加區別。
【治法】
1.滋養營血法；
2.壯水潛陽法；
3.調養心脾法；
4.氣血雙補法。
（論）一般養血、和血多從肝治，以四物湯為主方。心脾兩虧者，方如歸脾湯。脾腎虛而陽不潛藏者，宜滋腎潛陽，如加減還少丹。
血虛證與陰分氣分均有密切關係，處方不能單純治血，如人參養營湯、天真丸、七寶美髯丹等方都治血虛，多與補氣益陰結合。
（二）血熱
【主證】 目赤、鼻衄、潮熱、艱寐、發疹、發斑、婦女月經先期及量多崩漏，脈細滑數，舌質紅或尖絳生刺。
（辨）血熱證有從外邪傳入者，有因肝火偏旺等引起者，與一般實熱症不同，主要是熱在血中，不在氣分，故白天安靜，入夜煩劇，唇口乾燥，不欲多飲。
【治法】
1.清營透熱法；
2.涼血解毒法；
3.清肝散火法；
4.清泄伏熱法。
（論）熱邪初傳營分，當予透泄，方如加減銀翹散，熱甚神昏或口鼻出血不止，急予涼血，如犀角地黃湯。肝經鬱熱，多驚多怒，方如瀉青丸。熱伏不解，多見骨蒸，如清骨散。
（三）血滯
【主證】 身痛、拘攣、胸脅腰腹刺痛、瘀塊內阻、瘀積有形、婦女月經澀少紫黯。
（辨）此證多由血分受寒，氣滯瘀阻，或在經絡，或停內臟，與風寒濕痹的偏重外邪，及瘕聚之屬於氣結者有別。
【治法】
1.和血活絡法；
2.行血祛瘀法。
（論）病在肢體，宜和血以通利經絡，方如舒筋湯。瘀血及癥積內停，當予攻逐，如當歸活血湯。氣為血之帥，又血得溫則行，得寒則凝，故活血行血均宜佐用氣藥，並以溫和為主。
（四）失血
【主證】 吐血、嘔血、齒衄、鼻衄、便血、尿血、婦女月經過多或淋瀝不斷。
（辨）失血證皆屬血液妄行，有寒熱、虛實、上下之分，必須辨別血之鮮瘀、濃淡、多少及結合其他兼證，作出決定。
【治法】
1.清熱止血法；
2.收澀止血法；
3.溫補攝血法；
4.血脫益氣法；
5.導火歸原法。
（論）血得熱則妄行，故一般止血多用清涼，方如生地黃飲子，又因急則治標，多用收澀，如十灰丸。但失血原因並不簡單，不是涼血澀血所能包括，因而有用溫補法，如黃土湯治便後下血。有用益氣法，如當歸補血湯治崩漏不止。虛火上浮的吐血，還可用引火歸原法，方如肉桂七味丸。
【方劑選要】
1.四物湯：當歸、白芍、熟地、川芎。
2.歸脾湯：人參、黃芪、白朮、茯神、棗仁、當歸、遠志、木香、甘草、龍眼肉。
3.加減還少丹：生地、山藥、山萸、茯苓、杞子、牛膝、五味子、蓯蓉、桑葉、芝麻、菊花、牡蠣。
4.人參養營湯：人參、黃芪、白朮、甘草、陳皮、桂心、當歸、熟地、五味子、白芍、遠志、茯苓。
5.天真丸：蓯蓉、山藥、羊肉、當歸、天冬、黃芪、人參、白朮。
6.七寶美髯丹：首烏、當歸、杞子、菟絲子、茯苓、破故紙、牛膝。
7.加減銀翹散：銀花、連翹、牛蒡、荊芥、薄荷、生地、丹皮、大青葉、玄參、桔梗、竹葉、甘草。
8.犀角地黃湯：犀角、生地、白芍、丹皮。
9.瀉青丸：龍膽草、山梔、大黃、川芎、當歸、羌活、防風、
10.清骨散：青蒿、鱉甲、銀柴胡、胡黃連、知母、地骨皮、秦艽、甘草。
11.舒筋湯：當歸、赤芍、白朮、薑黃、羌活、海桐皮、生薑、
12.當歸活血湯：赤芍、歸尾、生地、桃仁、紅花、香附、川芎、丹皮、延胡、莪術、三棱、青皮。
13.生地黃飲子：生地、阿膠、白芍、天冬、杞子、側柏葉、地骨皮、黃芩。
14.十灰丸：大薊、小薊、側柏葉、薄荷、茜草根、茅根、山梔、大黃、丹皮、棕櫚皮。
15.黃土湯：灶心黃土、生地、白朮、附子、阿膠、甘草、黃芩。
16.當歸補血湯：黃芪、當歸。
17.肉桂七味丸：肉桂、熟地、山萸、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓。
【藥物分類】
1.補血：熟地、生地、首烏、當歸、白芍、驢皮膠、龍眼肉、紅棗、菟絲子、潼沙苑。
2.涼血：鮮生地、丹皮、紫草、板藍根、茅根、犀角。
3.止血：仙鶴草、茜草、棕櫚炭、血餘炭、童便、花蕊石、白及、側柏葉、地榆、槐花、大小薊、藕節、旱蓮草、蒲黃炭、茅花、炮姜炭。
4.活血：紅花、川芎、蘇木、益母草、參三七、丹參、飯赤豆。
5.祛瘀：桃仁、紅花、劉寄奴、莪術、三棱、水蛭、虻蟲、 蟲、澤蘭、王不留行。
［秦伯未，李英麟，殷鳳禮，焦樹德，康延培，武澤民，耿富恩，廖家楨.北京中醫學院學報，1961，（1）：3］