千金翼方校釋 · 千金翼方卷第九
傷寒上
論曰:傷寒〔1〕熱病〔2〕,自古有之。名賢濬哲〔3〕,多所防禦。至於仲景,特有神功,尋思旨趣〔4〕,莫測其致〔5〕,所以醫人未能鑽仰〔6〕。嘗〔7〕見太醫療傷寒,惟大青、知母等諸冷物投之,極與仲景本意相反,湯藥雖行,百無一效。傷其如此,遂披傷寒大論,鳩集〔8〕要妙,以為其方,行之以來,未有不驗。舊法方證,意義幽隱,乃令近智所迷,覽之者造次〔9〕難悟,中庸之士〔10〕,絕而不思,故使閭里〔1〕之中,歲致夭枉之痛,遠想令人慨然無已。今以方證同條,比類相附,須有檢討〔2〕,倉卒易知。夫尋方之大意,不過三種:一則桂枝,二則麻黃,三則青龍。此之三方,凡療傷寒,不出之也。其柴胡等諸方,皆是吐下發汗後不解之事,非是正對之法。術數未深,而天下名賢止而不學,誠可悲夫。又有僕隸卑下,冒犯風寒,天行疫癘,先被其毒,憫之酸心。聊述茲意,為之救法,方雖是舊,弘之惟新,好古君子,嘉其博濟之利,無嗤誚〔3〕焉。
〔1〕傷寒 病名。廣義的傷寒,為一切外感熱病的總稱。《傷寒論》以傷寒命名,即包括多種外感熱病在內。《難經•五十八難》:「傷寒有五:有中風,有傷寒,有濕溫,有熱病,有溫病,其所苦各不同。」狹義的傷寒,指外感風寒,感而即發的病證。
〔2〕熱病 病證名。冬季受寒,到了夏季因時令之熱而發生的疾病。其主要症狀為發熱、口渴、便秘、煩躁不安、舌紅、苔黃、脈數等。《素問•熱論》:「今夫熱病者,皆傷寒之類也。」
〔3〕濬(jùn 俊)哲 有深邃智慧者。《詩經•長發》:「濬哲維商,長發其祥。」毛傳:「濬,深。」孔穎達疏:「毛以為有深智者,維我商家之德也。」
〔4〕旨趣 宗旨,意義。《文選•稽康•琴賦序》:「覽其旨趣,亦未達禮樂之情也。」
〔5〕致 盡,極。《荀子•榮辱》:「志意致修,德意致厚,智慮致明,是天作所以取天下也。」
〔6〕鑽仰 謂深入研究。《文心雕龍•徵聖》:「天道難聞,猶或鑽仰;文章可見,胡寧勿思。」
〔7〕嘗 曾經。《廣韻•陽韻》:「嘗,曾也。」
〔8〕鳩集 收集。《抱朴子•金丹》:「余考覽養性之書,鳩集久視之方,曾所披涉,篇卷以千計矣。」
〔9〕造次 倉卒,急遽。《後漢書•吳漢傳》:「漢為人質厚少文,造次不能以辭自達。」
〔10〕中庸之士 中等之才。《荀子•王制》:「元惡不待教而誅,中庸民不待政而化。」
〔1〕閭(lǘ 驢)里 鄉里。《戰國策•齊四》:「今夫士之高者,乃稱匹夫,徒步而處農畝,下則鄙野監門閭里,士之賤亦甚矣。」鮍彪註:「閭在鄉,里在野,並五百家,皆有門。」
〔2〕檢討 查核,整理。白居易《與元九書》:「仆數月來,檢討囊袠中,得新舊詩,各以類分,分為卷目。」
〔3〕嗤誚 譏笑責備。寒山《詩》之一四一:「下愚讀我詩,不解卻嗤誚。」
太陽病用桂枝湯法第一五十七證 方五首
論曰:傷寒與痓病〔4〕濕病及熱暍〔5〕相濫,故敘而論之。
〔4〕痓病 病名。謂以肌肉拘急,口噤不開,角弓反張為主要臨床表現的病證。瘡家誤汗,耗傷營血,筋脈失養,內風擾動,故痓。《傷寒懸解》卷十四:「瘡家,膿血損傷,再以汗傷其血,則筋脈攣縮而病痓。」
〔5〕熱暍 即中暑。段成式《酉陽雜俎•肉攫部》:「凡鷙鳥,雛生而有惠,出殼之後,即於窠外放巢。大鷙恐其墮墜,及為日所曝,熱暍致損,乃取帶葉樹枝,插其巢畔,防其墜墮及作陰涼也。」
太陽病發熱無汗,而反惡寒,是為剛痓〔6〕。
〔6〕剛痓 病證名。以項背強急、發熱、無汗、惡寒為症狀特點。《金匱要略論注•痓濕暍病脈證》:「痓即痙,強直之謂也。痙病必有項背強直等證,故曰痙,即省文不言。但治痙病,剛柔之辨,最為吃緊,故特首拈無汗反惡寒為剛,有汗不惡寒為柔,為示辨證之要領耳。」
太陽病發熱汗出,而不惡寒,是為柔痓〔7〕。一雲惡寒。
〔7〕柔痓 病證名。以項背強急發熱、汗出、不惡寒為症狀特點。
太陽病發熱,其脈沉細,是為痓。
太陽病發其汗〔1〕,因致痓。
〔1〕發其汗 《傷寒論•辨痓濕暍脈證》作「發汗太多」四字。
病者身熱足寒,頸項強〔2〕,惡寒,時頭熱面赤,目脈赤,獨頭動搖,是為痓〔3〕。
〔2〕頸項強 《傷寒論•辨痓濕暍脈證》「強」下有「急」字。「頸項強」,病證名。謂頸項部拘急牽引,強硬不舒。《傷寒論注》卷三:「營血不足,故頸項強。」
〔3〕是為痓 《傷寒論•辨痓濕暍脈證》作「卒口噤,背反張者,痓病也」十字。
上件痓狀。
太陽病而關節疼煩,其脈沉緩,為中濕〔4〕。
〔4〕而關……中濕 《傷寒論•辨痓濕暍脈證》作「關節疼痛而煩,脈沉而細者,此名濕痹」十五字。
病者一身盡疼煩,日晡〔5〕即劇,此為風濕,汗出〔6〕所致也。
〔5〕日晡 《傷寒論•辨痓濕暍脈證》「日」上有「發熱」二字。「日晡」,申時,即午後三時至五時。
〔6〕汗出 《傷寒論•辨痓濕暍脈證》作「此病傷於汗出當風,或久傷取冷」十三字。
濕家〔7〕之為病,一身盡疼,發熱,而身色似熏黃〔8〕也。
〔7〕濕家 謂素患濕病之人。《醫宗金鑒•訂正仲景全書•辨痓濕暍脈證》:「濕家,謂病濕之人。」
〔8〕熏黃 謂黃色晦暗。《傷寒貫珠集•太陽篇下》:「熏黃者,如煙之熏,色黃而晦,濕氣沉滯故也。若熱黃則黃而明,所謂身黃如橘子色也。」
濕家之為病,其人但頭汗出而背強,欲得被覆〔9〕。若下之早即噦,或胸滿,小便利〔10〕,舌上如胎〔11〕,此為丹田〔12〕有熱,胸上〔13〕有寒,渴欲飲,則不能飲,而口燥〔1〕也。
〔9〕被覆 《傷寒論•辨痓濕暍脈證》「覆」下有「向火」二字。
〔10〕小便利 《傷寒論•辨痓濕暍脈證》「便」下有「不」字。
〔11〕舌上如胎 舌上好象有苔。按「如」,好象。《廣雅•釋言》:「如,若也。」白居易《琵琶行》:「大弦嘈嘈如急雨,小弦切切如私語。」「胎」,舌苔。朱右《攖寧生傳》:「數視其舌上胎黃。」《金匱要略•痓濕暍病脈證治》:「舌上如胎者,以丹田有熱,胸上有寒。」
〔12〕丹田 在臍下三寸,謂下丹田。《抱朴子•地真分丹田為三》:「在臍下者為下丹田,在心下者為中丹田,在兩眉間者為上丹田。」
〔13〕胸上 《傷寒論•辨痓濕暍脈證》作「胸中」。
〔1〕口燥 《傷寒論•辨痓濕暍脈證》「燥」下有「煩」字。
濕家下之,額上汗出,微喘,小便利者死,下利不止者亦死。
問曰:病風濕相搏,身體疼痛,法當汗出而解。值天陰雨,溜下不止,師雲此可發汗,而〔2〕其病不愈者,何故。答曰:發其汗,汗大出者,但風氣去,濕氣續在,是故不愈。若治風濕者,發其汗,微微似欲出汗者,則風濕俱去也。
〔2〕而 《傷寒論•辨痓濕暍脈證》作「汗之」二字。
病人喘〔3〕,頭痛鼻窒而煩,其脈大,自能飲食,腹中獨和無病,病在頭中寒濕,故鼻窒,納藥鼻中即愈。
〔3〕病人喘 《傷寒論•辨痓濕暍脈證》作「濕家病,身上疼痛,發熱,面黃而喘」十三字。
上件濕狀。
太陽中熱,暍是也,其人汗出,惡寒,身熱而渴也。
太陽中暍,身熱疼重而脈微弱,此以夏月傷冷水,水行皮膚中〔4〕也。
〔4〕中 《傷寒論•辨痓濕暍脈證》「中」下有「所致」二字。
太陽中暍,發熱惡寒,身重而疼痛,其脈弦細芤遲,小便已洗然〔5〕,手足逆冷,小有勞熱〔6〕,口前開板齒〔7〕燥。若發其汗,惡寒則甚;加溫針,發熱益甚;數下之,淋復甚。
〔5〕洗然 《傷寒論•辨痓濕暍脈證》作「灑洒然毛聳」五字。
〔6〕小有勞熱 《傷寒論•辨痓濕暍脈證》作「小有勞,身即熱」六字。
〔7〕口前開板齒 《傷寒論•辨痓濕暍脈證》作「口開前板齒」。「板齒」,謂門牙。杜甫《戲贈友》詩之一:「一朝被馬踏,唇裂板齒無。」
上件暍狀。
太陽之為病,頭項強痛而惡寒。
太陽病其脈浮。
太陽病發熱汗出而惡風,其脈緩,為中風。
太陽中風,發熱而惡寒。
太陽病三四日,不吐下,見芤乃汗之。
夫病有發熱而惡寒者,發於陽也;不熱而惡寒者,發於陰也。發於陽者七日愈,發於陰者六日愈,以陽數七,陰數六故也。
太陽病頭痛,至七日以上自愈者,其經竟〔1〕故也。若欲作再經〔2〕者,針足陽明,使經不傳則愈。
〔1〕其經竟 《傷寒論•辨太陽病脈證並治》作「以其經盡」四字。「其經竟」,謂太陽經已行完。按「竟」,終了。《玉篇•音部》:「竟,終也。」柳宗元《田家三首•其三》:「是時收穫竟,落日多樵牧。」《傷寒論新義•太陽上篇》:「行其經盡而自愈者,內而陽明氣充,拒之不使內傳,外則太陽氣盛,使之不得留戀,故邪乃不得而去也。」
〔2〕再經 謂病情將要發生傳經之變。此指邪將傳陽明經。《傷寒論條辨》卷一:「欲作再經,謂病加進也。」
太陽病欲解時,從巳盡未。
風家〔3〕表解而不了了〔4〕者,十二日愈。
〔3〕風家 謂感受風邪之人。《傷寒論條辨》卷一:「風家謂中風之病也。」
〔4〕不了了 謂不清爽。《傷寒來蘇集•傷寒總論》:「不了了者,余邪未除也,七日表解後,復過一候,而五臟元氣始充,故十二日精神慧爽而愈。」
太陽中風,陽浮而陰濡弱,浮者熱自發,濡弱者汗自出。濇濇惡寒〔5〕,淅淅惡風〔6〕,翕翕發熱〔7〕,鼻鳴乾嘔者,桂枝湯主之。
〔5〕濇濇惡寒 惡寒深重貌。《傷寒論條辨•辨太陽病脈證並治上》:「嗇嗇言由於內氣餒,不足以擔當其滲逼,惡之甚之意。」
〔6〕淅淅惡風 惡風深切貌。《傷寒論條辨•辨太陽病脈證並治上》:「淅淅言惡風由於外體疏,猶驚恨雨水,卒然淅瀝其身,而惡之切之意。」
〔7〕翕翕發熱 發熱如羽毛覆蓋之貌。《傷寒論條辨•辨太陽病脈證並治上》:「翕翕為溫熱而不蒸蒸大熱也。」
〔8〕以救邪風 《傷寒論•辨太陽病脈證並治》「以」作「欲」。按「救」,治療。《呂氏春秋•勸學》:「是救病而飲之以堇也。」高誘註:「救,治也。」「以救邪風」,謂用以治療風邪引起的太陽中風證。
太陽病發熱汗出,此為榮弱衛強,故使汗出,以救邪風〔8〕,桂枝湯主之。
太陽病頭痛發熱,汗出惡風,桂枝湯主之。
太陽病項背強〔1〕,而反汗出惡風,桂枝湯主之〔2〕。本論雲桂枝加葛根湯。
〔1〕項背強(shūshū 殊殊) 謂項背強急,不能自如俯仰。由邪客太陽,津液不能敷布,經脈失於濡養而致。《傷寒貫珠集》卷二:「項強連背,不能展顧之貌。」
〔2〕桂枝湯主之 《傷寒論•辨太陽病脈證並治》作「桂枝加葛根湯主之」八字。
太陽病下之,其氣上沖〔3〕,可與桂枝湯,不沖〔4〕不可與之。
〔3〕氣上沖 謂自覺胸中有氣向上沖逆。因太陽病誤下後,正氣未衰,逆上與邪相爭,故氣上沖。此處借氣上沖、不上沖,說明表證仍在,或表邪傳里。《傷寒論類方•桂枝湯類一》:「此誤下之症,誤下而仍上沖,則邪氣猶在陽分,故仍用桂枝湯發表;若不上沖,則其邪已下陷,變病不一,當隨宜施治。」
〔4〕不沖 《傷寒論•辨太陽病脈證並治上》作「方用前法。若不上沖者」九字。
太陽病三日,已發汗吐下溫針而不解,此為壞病〔5〕,桂枝湯復不中與也。觀其脈證,知犯何逆,隨證而治之。
〔5〕壞病 即變證。謂因醫治不當而致病情惡化。《傷寒論•辨太陽病脈證並治》成無己註:「謂之壞病,言為醫所壞病也。」
桂枝湯本為解肌〔6〕,其人脈浮緊,發熱無汗,不可與也,常識此,勿令誤也。
〔6〕解肌 謂用調和榮衛之法,以解除肌表之邪。《傷寒貫珠集》卷一:「解肌者,解散肌表之邪,與麻黃之發汗不同。」
酒客不可與桂枝湯,得之則嘔,酒客不喜甘故也。
喘家作桂枝湯,加厚朴杏仁佳。
服桂枝湯吐者,其後必吐膿血。
太陽病初服桂枝湯,而反煩不解者,當先刺風池風府,乃卻與桂枝湯則愈。
太陽病外證未解,其脈浮弱,當以汗解,宜桂枝湯。
太陽病下之微喘者,表未解故也,宜桂枝湯〔7〕。一雲麻黃湯。
〔7〕宜桂枝湯 《傷寒論•辨太陽病脈證並治》作「桂枝加厚朴杏仁湯主之」十字。
太陽病有外證未解,不可下之,下之為逆,解外宜桂枝湯。
太陽病先發汗,不解而下之,其脈浮,不愈。浮為在外,而反下之,故令不愈。今脈浮,故〔1〕在外,當解其外則愈,宜桂枝湯。
〔1〕故 《傷寒論•辨太陽病脈證並治》「故」下有「知」字。
病常自汗出,此為榮氣和,衛氣不和故也〔2〕,榮行脈中,衛行脈外,復發其汗,衛〔3〕和則愈,宜桂枝湯。
〔2〕衛氣不和故也 《傷寒論•辨太陽病脈證並治》作「榮氣和者,外不諧,為衛氣不共榮氣諧和故爾」十八字。
〔3〕衛 《傷寒論•辨太陽病脈證並治》「衛」上有「榮」字。
病人髒無他病,時發熱,自汗出而不愈,此衛氣不和也,先其時發汗愈,宜桂枝湯。
傷寒不大便六七日,頭痛有熱,與承氣湯,其大便反青〔4〕,此為不在里,故在表也,當發其汗。頭痛者必衄,宜桂枝湯。
〔4〕其大便反青 《傷寒論•辨太陽病脈證並治》作「其小便清者」。
傷寒發汗已解,半日許復煩,其脈浮數,可復發其汗,宜服桂枝湯。
傷寒醫下之後〔5〕,身體疼痛〔6〕,圊〔7〕便自調,急當救表,宜桂枝湯〔8〕。
〔5〕後 《傷寒論•辨太陽病脈證並治》作「續得下利者,谷不止」八字。
〔6〕疼痛 《傷寒論•辨太陽病脈證並治》「痛」下有「者,急當救里,後身疼痛」九字。
〔7〕圊 原作「清」,今改。按「清」,與「圊」同。《釋名•釋宮室》:「廁,或曰圊。」畢沅疏證:「圊亦俗字。據《一切經音義》、《御覽》引皆作清。」
〔8〕宜桂枝湯 《傷寒論•辨太陽病脈證並治》「宜」上有「救里宜四逆湯,救表」八字。
太陽病未解,其脈陰陽俱停,必先振〔9〕,汗出而解,但陽微者,先汗之而解〔10〕,宜桂枝湯〔11〕。
〔9〕必先振 《傷寒論•辨太陽病脈證並治》「振」下有「栗」字。
〔10〕陽微……而解 《傷寒論•辨太陽病脈證並治》作「但陽脈微者,先汗出而解」十字。
〔11〕宜桂枝湯 《傷寒論•辨太陽病脈證並治》作「但陰脈微者,下之而解。若欲下之,宜調胃承氣湯主之」二十一字。
太陽病未解,熱結膀胱,其人如狂,其血必自下,下者即愈。其外未解,尚未可攻,當先解其外,宜桂枝湯〔1〕。
〔1〕宜桂枝湯 《傷寒論•辨太陽病脈證並治》作「外解已,但少腹急結者,乃可攻之,宜桃核承氣湯」十九字。
傷寒大下後,復發汗,心下痞,惡寒者〔2〕,不可攻痞,當先解表〔3〕,宜桂枝湯。
〔2〕惡寒者 《傷寒論•辨太陽病脈證並治》「者」下有「表未解也」四字。
〔3〕解表 《傷寒論•辨太陽病脈證並治》「表」下有「表解,乃可攻痞。解表」八字。
桂枝湯方
桂枝 芍藥 生薑各二兩,切 甘草二兩,炙 大棗十二枚,擘
上五味咀,三味以水七升微火煮取三升,去滓,溫服一升,須臾飲熱粥一升余,以助藥力,溫覆令汗出一時許益善。若不汗,再服如前。復不汗,後服小促其間〔4〕,令半日許三服。病重者,一日一夜乃瘥,當晬時〔5〕觀之,服一劑湯,病證猶在,當復作服之,至有不汗出,當服三劑乃解。
〔4〕小促其間 謂稍微縮短服藥的間隔時間。按「促」,縮減。《字彙•人部》:「促,蹙也。」《抱朴子•廣譬》:「大川不能促其涯,以適連濟之情,五嶽不能削其峻,以副陟者之欲。」
〔5〕晬時 一周時,一晝夜。《靈樞經•上膈》:「下膈者,食晬時乃出。」
〔6〕遂漏而不止 謂不間斷地小量出汗。《傷寒來蘇集》卷一:「陽氣不所止息,汗出不已矣。」
太陽病發其汗,遂漏而不止〔6〕,其人惡風,小便難,四肢微急,難以屈伸,桂枝加附子湯主之,桂枝中加附子一枚,炮,即是。
〔7〕脈促 脈來急促。《傷寒溯源集》卷四:「脈促者,非脈來數時一止,復來之促也,即急促亦可謂之促也。」
太陽病下之,其脈促〔7〕,胸滿者,桂枝去芍藥湯主之。若微寒者〔8〕,桂枝去芍藥加附子湯主之,桂枝去芍藥,中加附子一枚即是。
〔8〕微寒者 謂脈微而惡寒。《傷寒論淺注•辨太陽病脈證》:「若脈不見促而見微,身復惡寒者,為陽虛已極,桂枝去芍藥方中加附子湯主之,恐桂、姜之力微,必助之附子而後可。」
太陽病得之八九日,如瘧〔1〕,發熱而惡寒,熱多而寒少,其人不嘔,圊便欲自可〔2〕,一日再三發,其脈微緩者為欲愈,脈微而惡寒者,此為陰陽俱虛〔3〕,不可復吐下發汗也;面色反有熱者,為未欲解,以其不能得汗出,身必當癢,桂枝麻黃各半湯主之
〔1〕如瘧 《傷寒論•辨太陽病脈證並治》「瘧」下有「狀」字。「如瘧」,謂發熱惡寒呈陣發性,發無定時,似瘧非瘧。《傷寒貫珠集•太陽篇上》:「病如瘧狀,非真是瘧,亦非傳少陽也,乃正氣內勝,數與邪爭故也。」
〔2〕圊便欲自可 謂大便將自然恢復正常。示熱邪未傳陽明。按「欲」,將要。《詞詮》卷九:「欲,將也,言未來之事用之。」許渾《咸陽城東樓》:「溪雲初起日沉閣,山雨欲來風滿樓。」「可」,合適。《史記•樗里子甘茂列傳》:「然則王若欲置相於秦,則莫若向壽者可。」《傷寒論條辨》卷十:「不嘔不渴,清便欲自可,出者未徹表,入亦未及里也。」
〔3〕陰陽俱虛 謂表里俱虛。《註解傷寒論•辨太陽病脈證並治上》:「脈微而惡寒者,表里俱虛也;陽,表也,陰,里也。脈微為里虛,惡寒為表虛,以表里俱虛,故不可更發汗更下更吐也。」
桂枝一兩十六銖 芍藥 生薑切 甘草炙 麻黃去節,各一兩 大棗四枚,擘 杏仁二十四枚,去皮尖兩仁者
上七味,以水五升先煮麻黃一二沸,去上沫,納諸藥,煮取一升八合,去滓,溫服六合。本云:桂枝湯三合,麻黃湯三合,並為六合,頓服。
服桂枝湯,大汗出,若脈洪大,與桂枝湯,其〔4〕形如瘧,一日再發,汗出便解,宜桂枝二麻黃一湯方
〔4〕其 《傷寒論•辨太陽病脈證並治》作「如前法。若」四字。
桂枝一兩十七銖 麻黃十六銖 生薑切 芍藥各一兩六銖 甘草一兩二銖,炙 大棗五枚,擘 杏仁十六枚,去皮尖兩仁者
上七味,以水七升煮麻黃一二沸,去上沫,納諸藥,煮取二升,去滓,溫服一升,日再服。本云:桂枝湯二分,麻黃湯一分,合為二升,分二服,今合為一方。
太陽病發熱惡寒,熱多寒少,脈微弱,則無陽也,不可發汗,桂枝二越婢一湯主之方
桂枝 芍藥 甘草炙 麻黃去節,各十八銖 生薑一兩三銖,切 石膏二十四銖,碎 大棗四枚,擘
上七味,以水五升先煮麻黃一二沸,去上沫,納諸藥,煮取二升,去滓,溫服一升。本云:當裁為越婢湯桂枝〔1〕,合之飲一升,今合為一方,桂枝湯二分〔2〕。
〔1〕桂枝 《傷寒論•辨太陽病脈證並治》「枝」下有「湯」字。
〔2〕桂枝湯二分 《傷寒論•辨太陽病脈證並治》「分」下有「越婢湯一分」五字。
服桂枝湯,下之,頸〔3〕項強痛,翕翕發熱,無汗,心下滿微痛,小便
不利,桂枝去桂加茯苓白朮湯主之方
〔3〕頸 《傷寒論•辨太陽病脈證並治》作「頭」。
茯苓 白朮各三兩
上於桂枝湯中惟除去桂枝一味,加此二味為湯,服一升〔4〕,小便即利〔5〕。本雲桂枝湯,今去桂枝加茯苓白朮。
〔4〕為湯,服一升 《傷寒論•辨太陽病脈證並治》作「以水八升煮取三升,去滓,溫服一升」十四字。
〔5〕小便即利 《傷寒論•辨太陽病脈證並治》作「小便利即愈」五字。
太陽病用麻黃湯法第二一十六證 方四首
太陽病或已發熱,或未發熱,必惡寒體痛,嘔逆,脈陰陽俱緊,為傷寒。
傷寒一日,太陽脈弱,至四日太陰脈大。
傷寒一日,太陽受之,脈若靜者為不傳,頗欲嘔若躁煩,脈數急者,乃為傳。
傷寒〔6〕其二陽證〔7〕不見,此為不傳。
〔6〕傷寒 《傷寒論•辨太陽病脈證並治》「寒」下有「二三日」三字。
〔7〕其二陽證 《傷寒論•辨太陽病脈證並治》作「陽明少陽證」五字。
太陽病頭痛發熱,身體疼,腰痛,骨節疼,惡風,無汗而喘,麻黃湯主之。
太陽與陽明合病,喘而胸滿,不可下也,宜麻黃湯。
太陽〔1〕病十日已去,其脈浮細,嗜臥,此為外解。設胸滿脅痛,與小柴胡湯;浮者〔2〕,麻黃湯主之。
〔1〕太陽 原缺,據《傷寒論•辨太陽病脈證並治》補。
〔2〕浮者 《傷寒論•辨太陽病脈證並治》「浮」上有「脈但」二字。
太陽病脈浮緊,無汗而發熱,其身疼痛,八九日不解,其表證仍在,此當發其汗。服藥〔3〕微除,其人發煩,目瞑增劇者必衄,衄乃解。所以然者,陽氣重故也,宜麻黃湯。
〔3〕服藥 《傷寒論•辨太陽病脈證並治》「藥」下有「已」字。
脈浮而數者,可發其汗,宜麻黃湯。
傷寒脈浮緊,不發其汗,因致衄,宜麻黃湯。
脈浮而緊,浮則為風,緊則為寒,風則傷衛,寒則傷榮,榮衛俱病,骨節煩疼,可發其汗,宜麻黃湯。
太陽病下之微喘者,外未解故也,宜麻黃湯。一雲桂枝湯。
麻黃湯方
麻黃去節,三兩 桂枝二兩 甘草一兩,炙 杏仁七十枚,去皮尖兩仁者
上七味,以水九升煮麻黃,減二升,去上沫,納諸藥,煮取二升半,去滓,溫服八合,覆取微似汗,不須啜粥。余如桂枝法〔4〕。
〔4〕桂枝法 《傷寒論•辨太陽病脈證並治》「法」下有「將息」二字。
太陽病項背強,無汗惡風,葛根湯主之方
葛根四兩 麻黃三兩,去節 桂枝 芍藥 甘草炙,各二兩 生薑三兩,切 大棗十一枚,擘
上七味,以水一斗煮麻黃葛根,減二升,去上沫,納諸藥,煮取三升,去滓,分溫三服。不須與粥,取微汗〔5〕。
〔5〕不須與粥,取微汗 《傷寒論•辨太陽病脈證並治》作「復取微似汗,不須啜粥,余如桂枝法將息及禁忌」十九字。
太陽與陽明合病,而自利〔6〕,葛根湯主之。用上方。一云:用後葛根黃芩黃連湯。
〔6〕而自利 《傷寒論•辨太陽病脈證並治》作「必自下利」四字。
不下利〔1〕,但嘔,葛根加半夏湯主之。葛根湯中加半夏半升,洗,即是。
〔1〕不下利 《傷寒論•辨太陽病脈證並治》「不」上有「太陽與陽明合病」七字。
太陽病,桂枝證,醫反下之,遂利不止,其脈促,表未解,喘而汗出,宜葛根黃芩黃連湯方
葛根半斤 甘草二兩,炙 黃芩 黃連各三兩
上四味,以水八升先煮葛根,減二升,納諸藥,煮取二升,去滓,分溫再服。
太陽病用青龍湯法第三四證 方二首
太陽中風,脈浮緊,發熱惡寒,身體疼痛,不汗出而煩,大青龍湯主之。若脈微弱,汗出惡風者,不可服之,服之則厥,筋惕肉〔2〕,此為逆也方
〔2〕筋惕肉謂筋肉抽搐跳動。因大汗亡陽,肌膚經脈不得溫煦而致。《傷寒明理論》卷三:「發汗過多,津液枯少,陽氣太虛,筋肉失所養,故惕惕然而跳然而動也。」
麻黃去節,六兩 桂枝二兩 甘草二兩,炙 杏仁四十枚,去皮尖兩仁者 生薑三兩,切 大棗十枚,擘 石膏如雞子大,碎,綿裹
上七味,以水九升先煮麻黃,減二升,去上沫,納諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升,取微似汗,汗出多者,溫粉粉之,一服汗者,勿再服。若復服,汗出多亡陽,逆虛惡風,躁不得眠。
傷寒脈浮緩,其身不疼但重,乍有輕時,無少陰證者,可與大青龍湯發之。用上方。
傷寒表不解,心下有水氣〔3〕,咳而發熱,或渴,或利,或噎,或小便
〔3〕心下有水氣 《傷寒論•辨太陽病脈證並治》「氣」下有「乾嘔」二字。「心下有水氣」,謂里有水飲之邪。「心下」,謂胃脘部,此泛指里。「水氣」,即水飲之邪。《傷寒論直解》卷二:「心下有水氣者,里之水氣發動也。」
不利,少腹滿,或喘者,小青龍湯主之方
麻黃去節,三兩 芍藥 細辛 乾薑 甘草炙 桂枝各三兩 五味子 半夏各半升,洗
上八味,以水一斗先煮麻黃,減二升,去上沫,納諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升。渴,則去半夏,加栝樓根三兩;微利者,去麻黃,加蕘花一雞子大,熬令赤色;噎者,去麻黃,加附子一枚,炮;小便不利,少腹滿,去麻黃,加茯苓四兩;喘者,去麻黃,加杏仁半升,去皮。
傷寒心下有水氣,咳而微喘,發熱不渴,服湯已而渴者,此為寒去為欲解,小青龍湯主之。用上方。
太陽病用柴胡湯法第四一十五證 方七首
血弱氣盡,腠理開,邪氣因入,與正氣相搏,在於脅下,正邪分爭,往來寒熱,休作有時,默默〔1〕不欲食飲,臟腑相連,其痛必下,邪高痛下,故使其嘔,小柴胡湯主之。服柴胡而渴者,此為屬陽明,以法治之。
〔1〕默默 原作「嘿嘿」,今改。按「嘿」,同「默」。《玉篇•口部》:「嘿,與默同。」「默默」,謂病人表情沉默,不欲言語。《傷寒論條辨•辨太陽病脈證並治》:「默,靜也。胸協既滿,谷不化消,所以默默不言,不需飲食也。」
得病六七日,脈遲浮弱,惡風寒,手足溫,醫再三下之,不能食,其人脅下滿痛,面目及身黃,頸項強,小便難,與柴胡湯,後必下重。本渴,飲水而嘔,柴胡復不中與也,食谷者噦。
傷寒四五日,身體熱,惡風,頸項強,脅下滿,手足溫而渴,小柴胡湯主之。
傷寒陽脈澀,陰脈弦,法當腹中急痛,先與小建中湯,不瘥,與小柴胡湯。小建中湯見雜療門中。
傷寒中風,有柴胡證,但見一證便是,不必悉具也。凡柴胡湯證而下之,柴胡證不罷,復與柴胡湯解者,必蒸蒸而振〔1〕,卻發熱汗出而解。
傷寒五六日,中風〔2〕,往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞堅,或心下悸,小便不利,或不渴,外有微熱,或咳,小柴胡湯主之
柴胡八兩 黃芩 人參 甘草炙 生薑各三兩,切 半夏半升,洗 大棗十二枚,擘
上七味以水一斗二升煮取六升,去滓再煎,溫服一升,日三。若胸中煩,不嘔者,去半夏人參,加栝樓實一枚;渴者,去半夏,加人參合前成四兩半〔3〕;腹中痛者,去黃芩,加芍藥三兩;脅下痞堅者,去大棗,加牡蠣六兩;心下悸,小便不利者,去黃芩,加茯苓四兩;不渴,外有微熱者,去人參,加桂三兩,溫覆微發其汗;咳者,去人參大棗生薑,加五味子半升、乾薑二兩。
傷寒五六日,頭汗出,微惡寒,手足冷,心下滿,口不欲食,大便堅,其脈細,此為陽微結,必有表,復有里。沉〔4〕則為病在里。汗出亦為陽微,假令純陰結,不得有外證,悉入在於里,此為半在外,半在里。脈雖沉緊,不得為少陰。所以然者,陰不得有汗,今頭大汗出,故知非少陰也。可與柴胡湯〔5〕,設不了了者,得屎而解。用上方。
〔1〕蒸蒸而振 謂周身戰慄而又發熱汗出如熱氣蒸騰。《傷寒貫珠集》卷五:「蒸蒸而振者,氣從內達,邪從外出,有戰勝之義焉,是以發熱汗出而解也。」
〔2〕傷寒五六日,中風 謂始患傷寒或中風,經過數日,太陽證罷,而邪傳少陽成少陽證。《傷寒論條辨•辨太陽病脈證並治上》:「傷寒五六日中風,往來寒熱,互文也。言傷寒與中風,當五六日之時,皆有此往來寒熱以下之證也。五六日,大約言也。」
〔3〕四兩半 《傷寒論•辨少陽病脈證並治》「半」下有「瓜樓根四兩」五字。
〔4〕沉 《傷寒論•辨少陽病脈證並治》「沉」上有「脈」字。
〔5〕柴胡湯 《傷寒論•辨少陽病脈證並治》作「小柴胡湯」四字。
傷寒十三日不解,胸脅滿而嘔,日晡所發潮熱,而微利。此本當柴胡〔1〕,下之不得利,今反利者,故知醫以丸藥下之,非其治也。潮熱者實也,先再服小柴胡湯以解其外,後以柴胡加芒消湯主之方
〔1〕柴胡 《傷寒論•辨少陽病脈證並治》「胡」下有「證」字。
柴胡二兩十六銖 黃芩 人參 甘草炙 生薑各一兩,切 半夏一合,洗 大棗四枚,擘 芒硝二兩
上七味以水四升煮取二升,去滓〔2〕,溫分再服,以解其外,不解更作。
〔2〕去滓 《傷寒論•辨少陽病脈證並治》「滓」下有「納芒消,更煮數沸」七字。
柴胡加大黃芒消桑螵蛸湯方〔3〕
〔3〕柴胡加大黃芒消桑螵蛸湯方 今本《傷寒論》、《金匱要略》並無此方。按「方」下主治、藥物組成原缺。
上以前七味,以水七升下芒消三合、大黃四分、桑螵蛸五枚,煮取一升半,去滓,溫服五合,微下即愈。本云:柴胡湯再服以解其外,餘二升,加芒消大黃桑螵蛸也。
傷寒八九日,下之,胸滿煩驚,小便不利,譫語〔4〕,一身〔5〕不可轉側,柴胡加龍骨牡蠣湯主之方
〔4〕譫語 謂病人神志不清,妄言亂語,多見於實證,由邪熱擾亂神明而致。
〔5〕一身 《傷寒論•辨少陽病脈證並治》「身」下有「盡重」二字。
柴胡四兩 黃芩 人參 生薑切 龍骨 牡蠣熬 桂枝 茯苓 鉛丹各一兩半 大黃二兩 半夏一合半,洗 大棗六枚,擘
上一十二味以水八升煮取四升,納大黃,切如棋子大,更煮一兩沸,去滓,溫服一升。本雲柴胡湯,今加龍骨等。
傷寒六七日,發熱,微惡寒,肢節煩疼〔6〕,微嘔,心下支結,外證未去者,宜柴胡桂枝湯。
〔6〕肢節煩疼 「肢」原作「支」,今改。按「支」,通「肢」。四肢。《正字通•支部》:「支,與肢通,人四體也。」《淮南子•人間》:「商鞅支解,李斯車裂。」
發汗多,亡陽狂語者,不可下,以為可與柴胡桂枝湯和其榮衛,以通津液,後自愈方
柴胡四兩 黃芩 人參 生薑切 桂枝 芍藥各一兩半 半夏二合半,洗 甘草一兩,炙 大棗六枚,擘
上九味以水六升煮取二升,去滓,溫服一升。本云:人參湯作如桂枝法,加柴胡〔1〕黃芩,復如柴胡法,今用人參作半劑。
〔1〕柴胡 《傷寒論•辨少陽病脈證並治》「柴」上有「半夏」二字。
傷寒五六日,其人已發汗而復下之,胸脅滿微結,小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱而煩,此為未解,柴胡桂枝幹薑湯主之方
柴胡八兩 桂枝三兩 乾薑二兩 栝樓根四兩 黃芩三兩 牡蠣二兩,熬 甘草二兩,炙
上七味以水一斗二升煮取六升,去滓更煎〔2〕,溫服一升,日二服。初服微煩〔3〕,汗出愈。
〔2〕煎 《傷寒論•辨少陽病脈證並治》「煎」下有「取三升」三字。
〔3〕微煩 《傷寒論•辨少陽病脈證並治》「煩」下有「復服」二字。
太陽病過經十餘日,反再三下之,後四五日柴胡證續在,先與小柴胡湯,嘔止小安〔4〕,其人鬱郁微煩者,為未解,與大柴胡湯下者止。
〔4〕嘔止小安 《傷寒論•辨少陽病脈證並治》作「嘔不止,心下急」六字。
傷寒十餘日,邪氣結在里,欲復,往來寒熱,當與大柴胡湯。
傷寒發熱,汗出不解,心中痞堅,嘔吐下利者,大柴胡湯主之。
病人表里無證,發熱七八日,雖脈浮數,可下之,宜大柴胡湯方
柴胡八兩 枳實四枚,炙 生薑五兩,切 黃芩三兩 芍藥三兩 半夏半升,洗 大棗十二枚,擘
上七味以水一斗二升煮取六升,去滓更煎,溫服一升,日三服。一方加大黃二兩,若不加,恐不名大柴胡湯。
太陽病用承氣湯法第五九證 方四首
發汗後惡寒者,虛故也,不惡寒但熱者,實也,當和其胃氣,宜小承氣湯〔1〕。
〔1〕宜小承氣湯 《傷寒論•辨陽明病脈證並治》作「與調味承氣湯」六字。
太陽病未解,其脈陰陽俱停〔2〕,必先振〔3〕,汗出而解,但陽〔4〕微者,先汗出而解,陰微者先〔5〕下之而解,宜承氣湯〔6〕。一雲大柴胡湯。
〔2〕脈陰陽俱停 謂尺寸脈俱沉浮不見。《傷寒論類方•承氣湯類》:「脈法無停字,疑似沉滯不起,即下微字之意。寸為陽,尺為陰,微字即上停字之意,與微弱不同,微弱則不當復汗下也。」
〔3〕振 《傷寒論•辨太陽病脈證並治》「振」下有「栗」字。
〔4〕陽 《傷寒論•辨太陽病脈證並治》「陽」下有「脈」字。
〔5〕先汗出……者,先 《傷寒論•辨太陽病脈證並治》作「汗出而解,但陰脈微者」九字。
〔6〕宜承氣湯 《傷寒論•辨太陽病脈證並治》作「若欲下之,宜調胃承氣湯主之」十二字。
傷寒十三日〔7〕,過經而譫語,內有熱也,當以湯下之。小便利者,大便當堅,而反利,其脈調和者,知醫以丸藥下之,非其治也。自利者,其脈當微厥,今反和者,此為內實,宜承氣湯〔8〕。
〔7〕十三日 《傷寒論•辨太陽病脈證並治》「日」下有「不解」二字。
〔8〕宜承氣湯 《傷寒論•辨陽明病脈證並治》作「調味承氣湯主之」七字。
太陽病過經十餘日,心下溫溫欲吐〔9〕而胸中痛,大便反溏,其腹微滿,鬱郁微煩,先時自極吐下者,宜承氣湯〔10〕。
〔9〕溫溫欲吐 謂自覺心中蘊郁不暢,泛泛欲吐。《傷寒論條辨廣注》卷六:「溫溫者,熱氣泛沃之狀,欲吐而不能吐,則其為乾嘔可知矣。」
〔10〕宜承氣湯 《傷寒論•辨陽明病脈證並治》作「調味承氣湯主之」七字。
二陽並病,太陽證罷,但發潮熱,手足漐漐汗出〔11〕,大便難,譫語者,下之愈,宜承氣湯〔12〕。
〔11〕漐漐(zhízhí 直直)汗出 汗浸出不住貌。《傷寒論條辨》卷一:「漐漐,和潤而欲汗之貌。」
〔12〕承氣湯 《傷寒論•辨陽明病脈證並治》作「大承氣湯」四字。
太陽病三日,發其汗不解,蒸蒸發熱〔1〕者〔2〕,調胃承氣湯主之。
〔1〕蒸蒸發熱 謂發熱如熱氣蒸騰,從內達外。因邪傳陽明,燥實內結,里熱亢盛而致。《尚論篇》卷二:「蒸蒸者,熱勢自內騰達於外,如蒸炊然。胃實之驗也。」
〔2〕者 《傷寒論•辨陽明病脈證並治》此下有「屬胃也」三字。
傷寒吐後,腹滿者,承氣湯主之〔3〕。
〔3〕承氣湯主之 《傷寒論•辨陽明病脈證並治》作「與調味承氣湯」六字。
太陽病吐下發汗後,微煩,小便數,大便因堅,可與小承氣湯,和之則愈。
承氣湯方〔4〕
〔4〕承氣湯方 《傷寒論•辨陽明病脈證並治》作「大承氣湯方」五字。
大黃四兩 厚朴八兩,炙 枳實五枚,炙 芒消三合
上四味,以水一斗先煮二味,取五升,納大黃,更煮取二升,去滓,納芒消,更煎一沸,分再服,得下者止。
又方〔5〕 大黃四兩 厚朴二兩,炙 枳實大者三枚,炙
〔5〕又方 《傷寒論•辨陽明病脈證並治》作「小承氣湯方」五字。
上三味以水四升煮取一升二合,去滓,溫分再服。初服譫語即止,服湯當更衣,不爾盡服之〔6〕。
〔6〕服之 《傷寒論•辨陽明病脈證並治》「之」下有「若更衣者,勿服之」七字。
又方〔7〕 大黃四兩 甘草二兩,炙 芒消半兩
〔7〕又方 《傷寒論•辨陽明病脈證並治》作「調味承氣湯方」六字。
上三味以水三升煮〔8〕取一升,去滓,納芒消,更一沸,頓服。
太陽病不解,熱結膀胱,其人如狂,血自下,下者即愈。其外不解,尚未可攻,當先解其外。外解,少腹急結者,乃可攻之,宜桃核
〔8〕煮 《傷寒論•辨陽明病脈證並治》此下有「二物」二字。
承氣湯方〔9〕
〔9〕外解……湯方 《外台秘要》卷一•古今錄驗方作「又療往來寒熱,胸脅逆滿,桃仁承氣湯方」十六字。
桃仁五十枚,去皮尖 大黃四兩 桂枝二兩 甘草二兩,炙 芒消一兩
上五味以水七升煮取二升半,去滓,納芒消,更煎一沸,分溫三服〔1〕。
〔1〕分溫三服 《傷寒論•辨陽明病脈證並治》作「先食溫服五合,日三服,當微利」十二字。
太陽病用陷胸湯法第六三十一證 方一十六首
問曰:病有結胸〔2〕,有髒結〔3〕,其狀何如。答曰:按之痛,其脈寸口浮,關上自沉,為結胸。何謂髒結。曰:如結胸狀,飲食如故,時下利,陽脈浮,關上細沉而緊,名為髒結。舌上白胎滑者,為難治。髒結者,無陽證,不往來寒熱,其人反靜,舌上胎滑者,不可攻也。
〔2〕結胸 病證名。主要臨床表現為心下痛,按之硬滿。因邪氣內陷,與有形之痰水凝結於胸中而致。《傷寒準繩》卷五:「蓋表當汗,反下之,里之正氣為下所損,則表之餘熱乘虛入里,結於心下為結胸也。」
〔3〕髒結 病證名。由髒虛陽衰,陰寒凝結而致的病證。《舒氏傷寒集注》卷二:「髒結之證,本氣虛寒。外感皆從寒而不化熱,所以表里俱無陽證。」
夫病發於陽,而反下之,熱入因作結胸;發於陰,而反汗之〔4〕,因作痞。結胸者,下之早,故令結胸。結胸者,其項亦強,如柔痓狀,下之即和,宜大陷胸丸。
〔4〕汗之 《傷寒論•辨太陽病脈證並治》作「下之」。
結胸證其脈浮大,不可下之,下之即死。
結胸證悉具,煩躁者死。
太陽病脈浮而動數,浮則為風,數則為熱,動則為痛,數則為虛。頭痛發熱,微盜汗出,而反惡寒,其表未解,醫反下之,動數則遲,頭痛即眩〔1〕,胃中空虛,客氣動膈,短氣躁煩,心中懊〔2〕,陽氣內陷,心下因堅,則為結胸,大陷胸湯主之。若不結胸,但頭汗出,其餘無汗,齊頸而還,小便不利,身必發黃。
〔1〕頭痛即眩 《傷寒論•辨太陽病脈證並治》作「膈內拒痛」。
〔2〕懊 煩悶。《素問•六元正紀大論》:「目齒心熱,甚則瞀悶懊,善暴死。」
傷寒六七日,結胸熱實,脈沉緊,心下痛,按之如石堅,大陷胸湯主之。
但結胸,無大熱,此為水結在胸脅,頭〔3〕微汗出,大陷胸湯主之。
〔3〕頭 《傷寒論•辨太陽病脈證並治》此上有「但」字。
太陽病重發汗而復下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡如小有潮熱,從心下至少腹堅滿而痛不可近,大陷胸湯主之。若心下滿而堅痛者,此為結胸,大陷胸湯主之。
大陷胸丸方
大黃八兩 葶藶子熬 杏仁去皮尖兩仁者 芒消各半升
上四味和搗〔4〕,取如彈丸一枚,甘遂〔5〕末一錢匕,白蜜一兩,水二升,合煮取一升,溫頓服,一宿乃下〔6〕。
〔4〕和搗 《傷寒論•辨太陽病脈證並治》作「搗篩二味,納杏仁、芒消,合研如脂,和散」十四字。
〔5〕甘遂 《傷寒論•辨太陽病脈證並治》此上有「別搗」二字。
〔6〕乃下 《傷寒論•辨太陽病脈證並治》「下」下有「如不下更服,取下為效。禁如藥法」十三字。
大陷胸湯方
大黃六兩 甘遂末,一錢匕 芒消一升
〔7〕分再服 《傷寒論•辨太陽病脈證並治》作「溫服一升」四字。
上三味以水六升先煮大黃,取二升,去滓,納芒消,煎一兩沸,納甘遂末,分再服〔7〕。一服得快利,止後服。
小結胸者,正在心下,按之即痛,其脈浮滑,小陷胸湯主之
黃連一兩 半夏半升,洗 栝樓實大者一枚
上三味,以水六升先煮栝樓,取三升,去滓,納諸藥,煮取二升,去滓,分溫三服。
太陽病二三日,不能臥,但欲起者,心下必結,其脈微弱者,此本寒也,而反下之,利止者,必結胸,未止者,四五日復重下之,此為挾熱利〔1〕。
〔1〕挾熱利 謂里虛挾表熱而下利。《傷寒溯源集》卷一:「誤下里虛,熱邪陷入,虛熱相協,中氣失守,水谷下趨,隨其誤下勢,必為協熱下利也。」又,《傷寒論•辨太陽病脈證並治》「挾」作「協」。
太陽少陽並病而反下之,結胸,心下堅,下利不復止,水漿不肯下,其人必心煩。病在陽〔2〕,當以汗解,而反以水噀之,若灌之,其熱卻〔3〕不得去,益煩,皮粟起,意欲飲水,反不渴,宜服文蛤散方
〔2〕病在陽 《外台秘要》卷二•傷寒結胸方作「病在太陽」四字。
〔3〕卻 《傷寒論•辨太陽病脈證並治》作「被劫」二字。
文蛤五兩
上一味搗為散,以沸湯五合和服一方寸匕。若不瘥,與五苓散。
五苓散方
豬苓十八銖,去黑皮 白朮十八銖 澤瀉一兩六銖 茯苓十八銖 桂枝半兩
上五味各為散,更於臼中治之,白飲和服方寸匕,日三服,多飲暖水,汗出愈〔4〕。
〔4〕汗出愈 《傷寒論•辨太陽病脈證並治》「愈」下有「如法將息」四字。
寒實結胸,無熱證者,與三物小白散方〔5〕
〔5〕小白散方 《傷寒論•辨太陽病脈證並治》作「小陷胸湯,白散亦可服」九字,《外台秘要》卷二•傷寒結胸方作「小陷胸湯方。如前法白散亦可服」十三字。按《傷寒總病論•結胸證》:「寒實結胸,無熱證者,與三物白散方。小陷胸者,非也。」
桔梗十八銖 巴豆六銖,去皮心,熬赤黑,研如脂 貝母十八銖
上三味搗為散,納巴豆,更於臼中治之,白飲和服,強人半錢匕,羸者減之。病在上則吐〔1〕,在下則利〔2〕。不利進熱粥一杯,利不止〔3〕進冷粥一杯。一雲冷水一杯。身熱皮粟不解,欲引衣自覆,若以水噀之洗之,更益令熱卻不得出,當汗而不汗即煩,假令汗出已,腹中痛,與芍藥三兩,如上法。
〔1〕在上則吐 《傷寒論•辨太陽病脈證並治》作「在膈上必吐」五字。
〔2〕在下則利 《傷寒論•辨太陽病脈證並治》作「在膈下必利」五字。
〔3〕利不止 《傷寒論•辨太陽病脈證並治》「利」下有「過」字。
太陽與少陽並病,頭痛〔4〕,或眩冒,如結胸〔5〕,心下痞而堅,當刺肺俞肝俞大椎第一間,慎不可發汗,發汗即譫語,譫語則脈弦,五日譫語不止,當刺期門。
〔4〕頭痛 《傷寒論•辨太陽病脈證並治》作「頭項強痛」四字。
〔5〕如結胸 《傷寒論•辨太陽病脈證並治》「如」上有「時」字。
心下但滿而不痛者,此為痞〔6〕,半夏瀉心湯主之
〔6〕此為痞 《傷寒論•辨太陽病脈證並治》「痞」下有「柴胡不中與之」六字。
半夏半升,洗 黃芩 乾薑 人參 甘草各三兩,炙 黃連一兩 大棗十二枚,擘
上七味以水一斗煮取六升,去滓〔7〕,溫服一升,日三服。
〔7〕去滓 《傷寒論•辨太陽病脈證並治》「滓」下有「再煮取三升」五字。
脈浮緊而下之,緊反入里,則作痞,按之自濡,但氣痞耳。
太陽中風,吐下〔8〕嘔逆,表解乃可攻之。其人漐漐汗出,發作有時,頭痛,心下痞堅滿,引脅下〔9〕,嘔即短氣〔10〕,此為表解里未和,十棗湯主之方
〔8〕吐下 《傷寒論•辨太陽病脈證並治》作「下利」。
〔9〕引脅下 《傷寒論•辨太陽病脈證並治》「下」下有「痛」字。
〔10〕短氣 《傷寒論•辨太陽病脈證並治》「氣」下有「汗出,不惡寒者」六字。
芫花熬 甘遂 大戟各等分
上三味搗為散,以水一升五合先煮大棗十枚,取八合,去棗,強人納藥末一錢匕,羸人半錢匕,溫服,平旦服。若下少不利者〔1〕,明旦更服,加半錢,得快下〔2〕,糜粥自養。
〔1〕不利者 《傷寒論•辨太陽病脈證並治》作「病不除者」四字。
〔2〕得快下 《傷寒論•辨太陽病脈證並治》「下」下有「利後」二字。
太陽病發其汗,遂發熱惡寒,復下之則心下痞,此表里俱虛,陰陽氣並竭,無陽則陰獨,復加燒針,胸煩。面色青黃,膚,此為難治;今色微黃,手足溫者,愈。
心下痞,按之自濡,關上脈浮者,大黃黃連瀉心湯主之方
大黃二兩 黃連一兩
上二味以麻沸湯二升漬之須臾,去滓,分溫再服。此方必有黃芩。
心下痞,而復惡寒汗出者,附子瀉心湯主之方
附子一枚,炮,別煮取汁 大黃二兩 黃連 黃芩各一兩
上四味以麻沸湯二升漬之須臾,去滓,納附子汁,分溫再服。
本以下之,故心下痞,與之瀉心,其痞不解,其人渴而口燥,煩,小便不利者,五苓散主之。一方言:忍之一日乃愈。用上方。
傷寒汗出解之後,胃中不和,以下痞堅,干噫〔3〕食臭,脅下有水氣,腹中雷鳴而利,生薑瀉心湯主之方
〔3〕噫 即噯氣。《景岳全書•雜證謨》:「噫者,飽食之息,即噯氣也。」
生薑四兩,切 半夏半升,洗 乾薑一兩 黃連一兩 人參 黃芩 甘草各三兩,炙 大棗十二枚,擘
上八味以水一斗煮取六升,去滓〔4〕,溫服一升,日三服。
傷寒中風,醫反下之,其人下利,日數十行,谷不化,腹中雷鳴,心下痞堅而滿,乾嘔而煩,不能得安。醫見心下痞,為病不盡,復重下之,其痞益甚。此非結熱,但胃中虛,客氣上逆,故使之堅,甘草瀉心湯主之方
甘草四兩,炙 黃芩 乾薑各三兩 黃連一兩 半夏半升,洗 大棗十二枚,擘 一方有人參三兩
上六味以水一斗煮取六升,去滓〔4〕,溫服一升,日三服。
〔4〕去滓 《傷寒論•辨太陽病脈證並治》「滓」下有「再煮取三升」五字。
傷寒服湯藥,下利不止,心下痞堅。服瀉心湯,復以他藥下之,利不止。醫以理中與之,而利益甚。理中治中焦,此利在下焦,赤石脂禹餘糧湯主之方
赤石脂一斤,碎 太一禹餘糧一斤,碎
上二味以水六升煮取二升,去滓,分溫三服。若不止,當利小便。
傷寒吐下發汗,虛煩,脈甚微,八九日心下痞堅,脅下痛,氣上沖喉咽,眩冒,經脈動惕〔1〕者,久而成痿。
〔1〕經脈動惕 謂全身肌肉跳動不寧,不能自主。因傷寒誤治,陽氣衰微,津液不足,經脈失養而致。《傷寒貫珠集》卷二:「夫經脈者,資血液以為用者也。汗吐下後,血液之所存幾何,而復搏結為飲,不能布散諸經,譬如魚之失水,能不為之時時動惕耶。」
傷寒發汗吐下解後,心下痞堅,噫氣不除者,旋復代赭湯主之方
旋復花三兩 人參二兩 生薑五兩,切 代赭一兩,碎 甘草三兩,炙 半夏半升,洗 大棗十二枚,擘
上七味以水一斗煮取六升,去滓,溫服一升,日三服。
太陽病外證未除,而數下之,遂挾熱而利不止,心下痞堅,表里不解,桂枝人參湯主之方
桂枝四兩,別切 甘草四兩,炙 白朮 人參 乾薑各二兩
上五味,以水九升先煮四味,取五升,去滓納桂,更煮取三升,去滓,溫服一升,日再夜一服。
傷寒大下後,復發其汗,心下痞,惡寒者,表未解也,不可攻其痞,當先解表,表解乃攻其痞〔2〕,宜大黃黃連瀉心湯。用上方。
病如桂枝證,頭項不強痛〔3〕,脈〔4〕微浮,胸中痞堅,氣上沖喉咽,不得息,此為胸有寒,當吐之,宜瓜蒂散方
〔2〕痞 《傷寒論•辨太陽病脈證並治》此下有「解表,宜桂枝湯,攻痞」八字。
〔3〕頭項不強痛 《傷寒論•辨太陽病脈證並治》作「頭不痛,項不強」六字。
〔4〕脈 《傷寒論•辨太陽病脈證並治》此上有「寸」字。
瓜蒂熬 赤小豆各一分
上二味搗為散,取半〔1〕錢匕,豉一合,湯七合漬之〔2〕須臾,去滓,納散湯中和〔3〕,頓服之。若不吐,稍加之,得快吐止。諸亡血虛家,不可與瓜蒂散。
〔1〕半 《傷寒論•辨太陽病脈證並治》作「一」。
〔2〕漬之 《傷寒論•辨太陽病脈證並治》作「煮作稀糜」四字。
〔3〕納散湯中和 《傷寒論•辨太陽病脈證並治》作「取汁合散,溫」。
太陽病雜療法第七二十證 方一十三首
中風發熱,六七日不解而煩,有表里證,渴欲飲水,水入而吐,此為水逆,五苓散主之。方見結胸門〔4〕中。
〔4〕門 原作「悶」,據文義改。
傷寒二三日,心中悸而煩者,小建中湯主之方
桂枝三兩 甘草二兩,炙 芍藥六兩 生薑三兩,切 大棗十一枚,擘 膠飴一升
上六味以水七升煮取三升,去滓納飴〔5〕,溫服一升〔6〕。嘔家不可服,以甘故也。
〔5〕納飴 《傷寒論•辨太陽病脈證並治》作「納膠飴,更上微火消解」九字。
〔6〕升 《傷寒論•辨太陽病脈證並治》此下有「日三服」三字。
傷寒脈浮,而醫以火迫劫之,亡陽,驚狂〔7〕,臥起不安,桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之方
〔7〕驚狂 《傷寒論•辨太陽病脈證並治》「驚」上有「必」字。
桂枝 生薑切 蜀漆各三兩,洗去腥 甘草二兩,炙 牡蠣五兩,熬 龍骨四兩 大棗十二枚,擘
上七味,以水八升先煮蜀漆,減二升,納諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升。一法以水一斗二升煮取五升。
燒針令其汗,針處被寒,核起而赤者,必發奔豚〔1〕,氣從少腹上沖者,灸其核上一壯,與桂枝加桂湯方
〔1〕奔豚 病名。症見自覺有氣從少腹上沖胸咽,如豚之奔突,時發時止。或「從驚發得之」,或感寒入里,劫汗傷陽,陽虛陰乘而致。《傷寒論本旨•汗吐下後並誤治諸證》:「針處被寒,寒閉其經穴而核起,太陽之邪不得外泄,內遏腎臟水寒之氣,必致上沖於心,如豚之奔突,以太陽經脈絡腎,寒邪由表犯里也。」
桂枝五兩 芍藥 生薑各三兩 大棗十二枚,擘 甘草二兩,炙
上五味以水七升煮取三升,去滓,溫服一升。本云:桂枝湯,今加桂滿五兩。所以加桂者,以能泄奔豚氣也。
火逆下之,因燒針煩躁者,桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之方
桂枝一兩 甘草 龍骨 牡蠣各二兩,熬
上四味以水五升煮取二升,去滓,溫服八合,日三服。
傷寒〔2〕加溫針,必驚。
〔2〕傷寒 《傷寒論•辨太陽病脈證並治》作「太陽傷寒者」五字。
太陽病六七日出,表證續在,脈微而沉,反不結胸,其人發狂者,以熱在下焦,少腹堅滿,小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太陽隨經,瘀在里故也。宜下之,以抵當湯。
太陽病身黃,脈沉結,少腹堅,小便不得者,為無血;小便自利,其人如狂者,血證諦〔3〕也,抵當湯主之。
〔3〕諦 謂真實無謬。《傷寒論辨證廣注》卷四:「諦者,審也。猶言精審而無差也。」
傷寒有熱,少腹滿,應小便不利,今反利者,為有血也,當須下之,不可余藥,宜抵當丸。
抵當湯方
大黃二兩,破六片 桃仁二十五枚,去皮尖,熬 虻蟲去足翅,熬 水蛭各三十枚,熬
上四味以水五升煮取三升,去滓,溫服一升,不下更服。
抵當丸方
大黃三兩 桃仁二十五枚,去皮尖,熬 虻蟲去足翅,熬 水蛭各二十枚,熬
上四味搗,分為四丸,以水一升煮一丸,取七合,服晬時當下〔1〕,不下更服。
〔1〕當下 《傷寒論•辨太陽病脈證並治》「下」下有「血」字。
婦人中風,發熱惡寒,經水適來,得七八日熱除而脈遲,身涼,胸脅下滿,如結胸狀,譫語,此為熱入血室,當刺期門,隨其虛實而取之〔2〕。
〔2〕隨其虛實而取之 《傷寒論•辨太陽病脈證並治》作「隨其實而瀉之」六字。
婦人中風七八日,續得寒熱,發作有時,經水適斷者,此為熱入血室,其血必結,故使如瘧狀,發作有時,小柴胡湯主之。方見柴胡湯門。
婦人傷寒發熱,經水適來,晝日了了,暮則譫語,如見鬼狀,此為熱入血室,無犯胃氣及上二焦,必當自愈。
傷寒無大熱,口燥渴而煩,其背微惡寒,白虎湯主之〔3〕。
〔3〕白虎湯主之 《傷寒論•辨陽明病脈證並治》作「白虎加人參湯主之」八字。
傷寒脈浮,發熱無汗,其表不解,不可與白虎湯;渴欲飲水,無表證,白虎湯主之〔3〕。
〔4〕里有寒 《傷寒論》同。《註解傷寒論》卷六•辨厥陰病脈證並治作「里有熱」。按「寒」當作「熱」。《醫宗金鑒•訂正仲景全書•正誤存疑篇》:「里有寒之寒字,當是熱字。若是寒字,非白虎湯證也,當改之。」
傷寒脈浮滑,此以表有熱,里有寒〔4〕,白虎湯主之方
〔5〕又方 《傷寒論•辨陽明病脈證並治》作「白虎加人參湯」六字。
知母六兩 石膏一斤,碎 甘草二兩,炙 粳米六合
上四味,以水一斗煮米熟,湯成去滓,溫服一升,日三服。
又方〔5〕 知母六兩 石膏一斤,碎 甘草二兩,炙 人參三兩 粳米六合
上五味,以水一斗煮米熟,湯成去滓,溫服一升,日三服。立夏後至立秋前得用之,立秋後不可服,春三月病常苦裡冷,白虎湯亦不可與之,與之即嘔利而腹痛,諸亡血及虛家亦不可與白虎湯,得之則腹痛而利,但當溫之。
太陽與少陽合病,自下利者,與黃芩湯;若嘔者,與黃芩加半夏生薑湯。
黃芩湯方
黃芩三兩 芍藥 甘草各二兩,炙 大棗一十二枚,擘
上四味以水一斗煮取三升,去滓,溫服一升,日再夜一服。
黃芩加半夏生薑湯方
半夏半升,洗 生薑一兩半,切
上二味加入前方中即是。
傷寒胸中有熱,胃中有邪氣,腹中痛,欲嘔吐,黃連湯主之方
黃連 甘草炙 乾薑 桂枝 人參各三兩 半夏半升,洗 大棗十二枚,擘
上七味以水一斗煮取六升,去滓,溫分五服,晝三夜二服。
傷寒八九日,風濕相搏〔1〕,身體疼煩,不能自轉側,不嘔不渴,下已脈浮而緊〔2〕,桂枝附子湯主之。若其人大便堅,小便自利,術附子湯〔3〕主之方
〔1〕風濕相搏 謂風寒與濕邪互相搏結而致病。「搏」,執持。《北史•古弼傳》:「以手搏其耳,以拳毆其背。」此謂結合。《傷寒論條辨》卷一:「搏,扟聚也。言風與濕扟合團聚,共為一家之病也。」
〔2〕下已脈浮而緊 《傷寒論•辨太陽病脈證並治》作「脈浮虛而澀者」。
〔3〕術附子湯 《傷寒論•辨太陽病脈證並治》作「(桂枝附子)去桂加白朮湯」六字。
桂枝四兩 附子三枚,炮 生薑三兩,切 大棗十二枚,擘 甘草二兩,炙
上五味以水六升煮取二升,去滓,分溫三服。術附子湯方:於前方中去桂,加白朮四兩即是。一服覺身痹,半日許復服之盡,其人如冒狀,勿怪,即是附子術並走皮中,逐水氣未得除,故使之耳。法當加桂四兩〔1〕,以大便堅,小便自利,故不加桂也〔2〕。
〔1〕四兩 《傷寒論•辨陽明病脈證並治》「兩」下有「此本一方二法」六字。
〔2〕故不加桂也 《傷寒論•辨陽明病脈證並治》作「去桂也;以大便不硬,小便不利,當加桂,附子三枚恐多也,虛弱家及產婦宜減服之」三十二字。
風濕相搏,骨節疼煩,掣痛不得屈伸,近之則痛劇,汗出短氣,小便不利,惡風不欲去衣,或身微腫,甘草附子湯主之方
甘草二兩,炙 附子二枚,炮 白朮三兩 桂枝四兩
上四味以水六升煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。初服得微汗即止〔3〕,能食汗止復煩者,將服五合,恐一升多者,後服六七合愈〔4〕。
〔3〕即止 《傷寒論•辨陽明病脈證並治》作「即解」。
〔4〕後服六七合愈 《傷寒論•辨陽明病脈證並治》作「宜服六七合為始」七字。
傷寒脈結代,心動悸,炙甘草湯主之方
甘草四兩,炙 桂枝 生薑各三兩,切 麥門冬去心,半升 麻子仁半升 人參 阿膠各二兩 大棗三十枚,擘 生地黃一斤,切
上九味以清酒七升、水八升煮取三升,去滓,納膠消烊盡,溫服一升,日三服。
陽明病狀第八七十五證 方一十一首
陽明之為病,胃中寒〔5〕是也。
〔5〕胃中寒 《傷寒論•辨陽明病脈證並治》作「胃家實」。
問曰:病有太陽陽明,有正陽陽明,有微〔6〕陽陽明,何謂也。答曰:太陽陽明者,脾約〔1〕是也;正陽陽明者,胃家實〔2〕是也;微〔6〕陽陽明者,發其汗,若利其小便,胃中燥〔3〕,便難是也。
〔6〕微 《傷寒論•辨陽明病脈證並治》作「少」字。
〔1〕脾約 病證名。謂脾不能為胃行其津液,致大便堅硬難出。因太陽病汗後,胃熱腸燥,津液損傷,約束脾陰之轉輸而致。《傷寒論後條辨》卷七:「脾約者,小便數而大便難,腸胃素乘燥氣也。」
〔2〕胃家實 謂胃與大腸俱屬邪實。《傷寒論本旨•陽明篇》:「胃家者,統陽明經腑而言也。實者,受邪之謂。」
〔3〕胃中燥 《傷寒論•辨陽明病脈證並治》「燥」下有「煩實,大」三字。
問曰:何緣得陽明病。答曰:太陽病發其汗若下之,亡〔4〕其津液,胃中乾燥,因為陽明。不更衣〔5〕而便難,復為陽明病也。
〔4〕亡 《傷寒論•辨陽明病脈證並治》「亡」上有「若利小便,此」五字。
〔5〕不更衣 《傷寒論•辨陽明病脈證並治》「衣」下有「內實」二字。按古人登廁必更衣,不更衣,意即不大便。《傷寒總病論》卷二:「更衣即登廁也。」
問曰:陽明病外證云何。答曰:身熱汗出而不惡寒,但反惡熱。
問曰:病有得之一日,發熱〔6〕惡寒者何。答曰:然雖二〔7〕日,惡寒自罷,即汗出,惡熱也。曰:惡寒何故自罷。答曰:陽明處中,主土,萬物所歸,無所復傳,故始雖惡寒,二日自止,是為陽明病。
〔6〕發熱 《傷寒論•辨陽明病脈證並治》作「不發熱而」四字。
〔7〕二 《傷寒論•辨陽明病脈證並治》作「得之一」三字。
太陽初得病時,發其汗,汗先出復不徹,因轉屬陽明。
傷寒〔8〕發熱無汗,嘔不能食,而反汗出濈濈然〔9〕,是為轉在陽明。
〔8〕傷寒 原作「病」一字,據《傷寒論•辨陽明病脈證並治》改。
〔9〕濈濈然 汗出連綿不斷貌。《傷寒論後條辨》卷七:「濈濈,連綿之義。俗雲汗一身不了,又一身也。」
傷寒三日,陽明脈大。
傷寒〔8〕脈浮而緩,手足溫,是為系在太陰,太陰當發黃,小便自利者,不能發黃,至七八日而堅〔10〕,為屬陽明。
〔10〕而堅 《傷寒論•辨陽明病脈證並治》作「大便硬者」四字。
傷寒傳系陽明者,其人濈然後〔1〕汗出。
〔1〕後 《傷寒論•辨陽明病脈證並治》作「微」字。
陽明中風,口苦咽干,腹滿,微喘,發熱惡寒,脈浮若緊,下之則腹滿,小便難也。
陽明病能食為中風,不能食為中寒。
陽明病中寒,不能食,而小便不利,手足濈然汗出,此為欲作堅瘕〔2〕也,必頭堅〔3〕後溏。所以然者,胃中冷,水谷不別故也。
〔2〕堅瘕 《傷寒論•辨陽明病脈證並治》作「固瘕」。
〔3〕頭堅 《傷寒論•辨陽明病脈證並治》作「大便初硬」四字。
陽明病初為欲食之,小便反不數〔4〕,大便自調,其人骨節疼,翕翕如有熱狀,奄然〔5〕發狂,濈然汗出而解,此為水不勝谷氣,與汗共並,堅者即〔6〕愈。
〔4〕不數 《傷寒論•辨陽明病脈證並治》作「不利」。
〔5〕奄然 忽然。《後漢書•侯霸傳》:「未及爵命,奄然而終。」
〔6〕堅者即 《傷寒論•辨陽明病脈證並治》作「脈緊則」。
陽明病欲解時,從申盡戌〔7〕。
〔7〕從申盡戌 謂申、酉、戌三個時辰,即現在的十五時後至二十一時前的六個小時。為陽明病欲解有利時辰。《傷寒論集注•辨陽明病脈證篇》:「經雲日西而陽氣衰,陽明之所主也,從申至戌,乃陽明主氣之時,表里之邪欲出,必隨旺時而解。」
陽明病不能食,下之不解,其人不能食〔8〕,攻其熱必噦。所以然者,胃中虛冷故也。其人本虛,攻其熱必噦。
〔8〕下之不解,其人不能食 《傷寒論•辨陽明病脈證並治》無此九字。
陽明病脈遲,食難用飽,飽即微煩,頭眩者必小便難,此欲作谷疸。雖下之,其腹必滿如故耳。所以然者,脈遲故也。
陽明病久久而堅者〔9〕,陽明病當多汗,而反無汗,其身如蟲行皮中之狀,此為久虛故也。
〔9〕陽明病久久而堅者 《傷寒論•辨陽明病脈證並治》無此八字。
冬〔10〕陽明病反無汗,但小便利,二三日嘔而咳,手足若厥者,其人頭必痛,若不嘔不咳,手足不厥者,頭不痛。
〔10〕冬 《傷寒論•辨陽明病脈證並治》無此字。
冬〔1〕陽明病但頭眩,不惡寒,故能食而咳者,其人咽必痛,若不咳者,咽不痛。
〔1〕冬 《傷寒論•辨陽明病脈證並治》無此字。
陽明病脈浮而緊,其熱必潮,發作有時,但浮者必盜汗出。
陽明病無汗,小便不利,心中懊〔2〕,必發黃。
〔2〕心中懊 謂自覺胸膈間有燒灼嘈雜感,煩鬱悶亂,莫可名狀,因濕熱上擾心神而致。《傷寒溯源集•陽明中篇》:「濕熱鬱蒸,瘀熱在胃,不得發泄,故心中懊,而知其必發黃也。」
陽明病被火,額上微汗出而小便不利,必發黃。
陽明病口燥,但欲漱水不欲咽者,必衄。
陽明病本自汗出,醫復重發其汗,病已瘥,其人微煩不了了,此大便堅也。必亡津液,胃中燥,故令其堅。當問小便日幾行,若本日三四行,今日再行者,必知大便不久出。今為小便數少,津液當還入胃中,故知必當大便也。
夫病陽多者熱,下之則堅,汗出多,極發其汗亦堅。
傷寒嘔多,雖有陽明證,不可攻也。
陽明病當心下堅滿,不可攻之,攻之遂利不止者〔3〕,利止者愈。
〔3〕不止者 《傷寒論•辨陽明病脈證並治》「者」下有「死」字。
陽明病合色赤,不可攻之,必發熱,色黃者,小便不利也。
陽明病不吐下而煩者,可與承氣湯〔4〕。
〔4〕承氣湯 《傷寒論•辨陽明病脈證並治》作「調味承氣湯」五字。
陽明病其脈遲,雖汗出,不惡寒,其體必重,短氣,腹滿而喘,有潮熱,如此者,其外為解〔5〕,可攻其里,手足濈然汗出,此為已堅〔6〕,承氣湯〔7〕主之。
〔5〕為解 《傷寒論•辨陽明病脈證並治》作「欲解」。
〔6〕此為已堅 《傷寒論•辨陽明病脈證並治》作「此大便已硬也」六字。
〔7〕承氣湯 《傷寒論•辨陽明病脈證並治》作「大承氣湯」四字。
若汗出多而微〔8〕惡寒,外為未解,其熱不潮,勿與承氣湯。若腹大滿而不大便者,可與小承氣湯,微和其胃氣,勿令至大下。
〔8〕微 《傷寒論•辨陽明病脈證並治》「微」下有「發熱」二字。
陽明病潮熱,微堅〔1〕,可與承氣湯〔2〕,不堅〔3〕勿與之。
〔1〕微堅 《傷寒論•辨陽明病脈證並治》作「大便微硬者」五字。
〔2〕承氣湯 《傷寒論•辨陽明病脈證並治》作「大承氣湯」四字。
〔3〕不堅 《傷寒論•辨陽明病脈證並治》作「不硬者」三字。
若不大便六七日,恐有燥屎,欲知之法,可與小承氣湯,若腹中轉失氣者,此為有燥屎,乃可攻之;若不轉失氣者,此但頭堅後溏,不可攻之,攻之必腹脹滿,不能食。欲飲水者,即〔4〕噦。其後發熱者,必復堅,以小承氣湯和之。若不轉失氣者,慎不可攻之。
〔4〕即 《傷寒論•辨陽明病脈證並治》作「與水則」三字。
夫實則譫語,虛則鄭聲〔5〕。鄭聲者,重語是也。直視譫語,喘滿者死,下利者亦死。
〔5〕鄭聲 謂語言重複,聲音低微,因精氣虛脫,心神失養而致。《醫宗金鑒•訂正仲景全書•傷寒論注•辨陽明病脈證並治》:「虛則鄭聲,精氣衰乏,不能自主,語言重複,其聲微短,正氣虛也。」
陽明病其人多汗,津液外出,胃中燥,大便必堅,堅者則譫語,承氣湯〔6〕主之。
陽明病譫語妄言,發潮熱,其脈滑疾,如此者承氣湯〔6〕主之。因與承氣湯一升,腹中轉氣者,復與一升,如不轉氣者,勿與之,明日又不大便,脈反微澀,此為里虛,為難治,不得復與承氣湯。
〔6〕承氣湯 《傷寒論•辨陽明病脈證並治》作「小承氣湯」四字。
陽明病譫語有潮熱,反不能食者,必有燥屎五六枚,若能食者,但堅耳,承氣湯〔2〕主之。
陽明病下血而譫語者,此為熱入血室,但頭汗出者,當刺期門,隨其實而瀉之,濈然汗出者則愈。
汗出而譫語者,有燥屎在胃中,此風也〔7〕,過經乃可下之。下之若早,語言必亂,以表虛里實〔8〕。下之則愈,宜承氣湯〔2〕。
〔7〕風也 《傷寒論•辨陽明病脈證並治》「也」下有「須下之」三字。
〔8〕里實 《傷寒論•辨陽明病脈證並治》作「里熱故也」四字。
傷寒四五日,脈沉而喘滿,沉為在里,而反發其汗,津液越出,大便為難,表虛里實,久則語。
陽明病下之,心中懊而煩,胃中有燥屎者,可攻。其人腹微滿,頭堅後溏者,不可下之。有燥屎者,宜承氣湯〔1〕。
病者五六日不大便,繞臍痛,躁煩,發作有時,此為有燥屎,故使不大便也。
病者煩熱,汗出即解,復如瘧狀,日晡所發者,屬陽明。脈實者當下之,脈浮虛者當發其汗。下之宜承氣湯〔1〕,發汗宜桂枝湯。方見桂枝湯門。
大下後,六七日不大便,煩不解,腹滿痛者,此有燥屎。所以然者,本有宿食故也,宜承氣湯〔1〕。
〔1〕承氣湯 《傷寒論•辨陽明病脈證並治》作「大承氣湯」四字。
病者小便不利,大便乍難乍易,時有微熱,怫鬱〔2〕不能臥,有燥屎故也,宜承氣湯〔1〕。
〔2〕怫鬱 《傷寒論•辨陽明病脈證並治》作「喘冒」。
得病二三日,脈弱,無太陽柴胡證而煩,心下堅,至四日雖能食,以小承氣湯少與,微和之令小安,至六日與承氣湯一升。不大便六七日,小便少者,雖不大便〔3〕,但頭堅後溏,未定成其堅,攻之必溏,當須小便利,定堅,乃可攻之,宜承氣湯〔1〕。
〔3〕大便 《傷寒論•辨陽明病脈證並治》作「能食」。
傷寒七八日,目中不了了〔4〕,睛不和〔5〕,無表里證,大便難,微熱者,此為實,急下之,宜承氣湯〔1〕。
陽明病發熱汗多者,急下之,宜承氣湯〔1〕。
發汗不解,腹滿痛者,急下之,宜承氣湯〔1〕。
腹滿不減,減不足言,當下之,宜承氣湯〔1〕。
〔4〕目中不了了 謂目睛視物不清,因熱邪內擾,灼竭津液,五臟六腑之精無以上注而致。《傷寒溯源集》卷六:「目中不了了,是邪熱伏於里而耗竭其津液也。」
〔5〕睛不和 謂眼珠轉動不靈活,因邪熱深伏,津液枯燥,精氣不得上注於目而致。《傷寒貫珠集》卷三:「睛不和者,目直視而不圓轉也。」
陽明與少陽合病而利〔1〕,脈不負者為順〔2〕,滑而數者有宿食〔3〕,宜承氣湯〔4〕。方並見承氣湯門。
〔1〕而利 《傷寒論•辨陽明病脈證並治》作「必下利」三字。
〔2〕順 《傷寒論•辨陽明病脈證並治》「順」下有「也。負者,失也。互相剋賊,名為負也」十三字。
〔3〕有宿食 《傷寒論•辨陽明病脈證並治》「食」下有「也,當下之」四字。
〔4〕承氣湯 《傷寒論•辨陽明病脈證並治》作「大承氣湯」四字。
陽明病脈浮緊,咽干口苦,腹滿而喘,發熱汗出,不惡寒,反偏惡熱,其身體重,發汗即躁,心中憒憒〔5〕而反譫語,加溫針,必怵惕〔6〕,又煩躁不得眠,下之,胃中空虛,客氣動膈,心中懊,舌上胎者,梔子湯〔7〕主之方
〔5〕心中憒憒 謂心裡昏亂。按「憒」,昏亂。《說文解字•心部》:「憒,亂也。」《戰國策•齊策四》:「文倦於事,憒於憂,而性寧愚。」郭希汾註:「憒,昏亂也。」《傷寒來蘇集•陽明脈證》:「心液亡,故昏昧而憒憒。」
〔6〕怵(chù 處)惕 心驚而恐懼。《書經•冏命》:「怵惕惟厲,中夜以興,思免厥愆。」孔穎達傳:「言常懼惟危,夜半以起,思所以免其過悔。」《傷寒來蘇集•陽明脈證》:「若謬加溫針,是以火濟火,故心恐懼而怵惕。」
〔7〕梔子湯 《傷寒論•辨陽明病脈證並治》作「梔子豉湯」四字。
梔子十四枚,擘 香豉四合,綿裹
上二味,以水四升先煮梔子,取二升半,納豉,煮取一升半,去滓,分再服,溫進一服。得快吐,止後服。
三陽合病〔8〕,腹滿身重,難以轉側,口不仁〔9〕,言語向經〔10〕,譫語,遺尿,發汗則譫語,下之則額上生汗,手足厥冷〔11〕,白虎湯主之。按諸本皆雲向經,不敢刊改。
〔8〕三陽合病 謂太陽、陽明、少陽三經的證候同時出現。《訂正傷寒論注》卷九:「三陽合病者,太陽、陽明、少陽合而為病也。必太陽之頭痛發熱,陽明之惡熱不眠,少陽之耳聾寒熱等證皆具也。」
〔9〕口不仁 謂食不知味,言語不利,因陽明熱盛,津液被灼,胃氣失和而致。《傷寒論注》卷三:「口者,胃之門戶。胃氣病,則津液不能上行,故口不仁。」
〔10〕言語向經 《傷寒論•辨陽明病脈證並治》作「而面垢」三字。
〔11〕厥冷 《傷寒論•辨陽明病脈證並治》作「逆冷,若自汗出者」七字。
若渴欲飲水,口乾舌燥者,白虎湯〔1〕主之。方見雜療中。
〔1〕白虎湯 《傷寒論•辨陽明病脈證並治》作「白虎加人參湯」六字。
若脈浮,發熱,渴欲飲水,小便不利,豬苓湯主之方
豬苓去黑皮 茯苓 澤瀉 阿膠 滑石碎,各一兩
上五味,以水四升先煮四味,取二升,去滓,納膠烊消,溫服七合,日三服。
陽明病汗出多而渴者,不可與豬苓湯,以汗多,胃中燥,豬苓湯複利其小便故也。
胃中虛冷,其人不能食者,飲水即噦。
脈浮發熱,口乾鼻燥,能食者,即衄。
若脈浮遲,表熱里寒,下利清谷,四逆湯主之方
甘草二兩,炙 乾薑一兩半 附子一枚,生,去皮,破八片
上三味以水三升煮取一升二合,去滓,分溫再服。強人可大附子一枚,乾薑三兩。
陽明病發潮熱,大便溏,小便自可,而胸脅滿不去,小柴胡湯主之。
陽明病脅下堅滿,不大便而嘔,舌上胎〔2〕者,可以小柴胡湯。上焦得通,津液得下,胃氣因和,身濈然汗出而解。
〔2〕舌上胎 《傷寒論•辨陽明病脈證並治》「胎」上有「白」字。
陽明中風,脈弦浮大而短氣,腹部滿〔3〕,脅下及心痛,久按之,氣不通,鼻干不得汗,其人嗜臥,一身及目〔4〕悉黃,小便難,有潮熱,時時噦,耳前後腫,刺之小瘥。外不解,病過十日,脈續浮,與小柴胡湯;但浮無餘證,與麻黃湯。不溺,腹滿加噦,不治。方見柴胡湯門。
〔3〕腹部滿 「部」原作「都」,據《傷寒論•辨陽明病脈證並治》改。
〔4〕目 《傷寒論•辨陽明病脈證並治》「目」上有「面」字。
陽明病其脈遲,汗出多而微惡寒,表為未解,可發汗,宜桂枝湯。
陽明病脈浮無汗,其人必喘,發汗即愈,宜麻黃湯。方並見上。
陽明病汗出,若發其汗,小便自利,此為內竭〔1〕,雖堅不可攻,當須自欲大便,宜蜜煎導而通之,若土瓜根豬膽汁,皆可以導方
〔1〕內竭 《傷寒論•辨陽明病脈證並治》「內」上有「津液」二字。
蜜七合
上一味納銅器中,微火煎之,稍凝如飴狀,攪之勿令焦著,欲可丸,捻〔2〕如指許,長二寸,當熱時急作,令頭銳〔3〕,以納谷道中,以手急抱,欲大便時,乃去之。
〔2〕捻 《傷寒論•辨陽明病脈證並治》作「並手捻作挺,令頭銳,大」九字。
〔3〕令頭銳 《傷寒論•辨陽明病脈證並治》作「冷則硬」。
又方〔4〕 大豬膽一枚瀉汁,和少法醋,以灌谷道中,如一食頃,當大便出宿食惡物,已試甚良。
〔4〕又方 《傷寒論•辨陽明病脈證並治》作「豬膽汁方」四字。
陽明病發熱而汗出,此為熱越〔5〕,不能發黃也;但頭汗出,其身無有,齊頸而還,小便不利,渴引水漿〔6〕,此為瘀熱在里,身必發黃,茵陳湯主之。
〔5〕熱越 謂熱邪向外發泄。按「越」,播揚。《爾雅•釋言》:「越,揚也。」《文選•上林賦》:「郁郁菲菲,眾香發越。」李善注引郭璞曰:「香氣射散也。」《傷寒貫珠集》卷四:「熱越,熱隨汗而外越也。」
〔6〕渴引水漿 謂口渴而大量取用飲料。「引」,持取。《世說新語•言語》劉孝標註引《(孔)融別傳》云:「融四歲,與兄食梨,輒引小者。」「水漿」,泛指飲料,如湯水、瓜果漿汁等。
傷寒七八日,身黃如橘,小便不利,其腹微滿,茵陳湯主之方
茵陳六兩 梔子十四枚,擘 大黃二兩
上三味,以水一斗二升先煮茵陳,減六升,納二味,煮取三升,去滓,分溫三服。小便當利,溺如皂莢沫狀,色正赤,一宿〔7〕黃從小便去。
〔7〕一宿 《傷寒論•辨陽明病脈證並治》「宿」下有「腹減」二字。
陽明證其人喜忘〔8〕,必有蓄血。所以然者,本有久瘀血,故令喜忘〔1〕。雖堅,大便必黑〔2〕,抵當湯主之。
〔8〕喜忘 謂言語行動既往而忘,因瘀血與邪熱相搏,擾亂心神而致。又,《外台秘要》卷一•千金方「喜忘」作「善忘」。
〔1〕喜忘 謂言語行動既往而忘,因瘀血與邪熱相搏,擾亂心神而致。又,《外台秘要》卷一•千金方「喜忘」作「善忘」。
〔2〕雖堅大便必黑 《傷寒論•辨陽明病脈證並治》作「雖大便堅,反易,色必黑」九字。
病者無表里證,發熱七八日,雖脈浮數,可下之。假令下已,脈數不解而合熱,消谷喜飢,至六七日不大便者,有瘀血,抵當湯主之。若數不解〔3〕,而下不止,必挾熱便膿血。方見雜療中。食谷而嘔者,屬陽明,茱萸湯〔4〕主之方
〔3〕數不解 《傷寒論•辨陽明病脈證並治》「數」上有「脈」字。
〔4〕茱萸湯 《傷寒論•辨陽明病脈證並治》作「吳茱萸湯」四字。
吳茱萸一升 人參三兩 生薑六兩,切 大棗十二枚,擘
上四味以水七升煮取二升,去滓,溫服七合,日三服。得湯反劇者,屬上焦也。
陽明病〔5〕寸口緩,關上小浮,尺中弱,其人發熱而汗出復惡寒,不嘔,但心下痞,此為醫下之也。若不下,其人復不惡寒而渴者,為轉屬陽明。小便數者,大便即堅,不更衣十日無所苦也。渴欲飲水者,但與之,當以法救渴〔6〕,宜五苓散。方見療痞門。
〔5〕陽明病 《傷寒論•辨陽明病脈證並治》作「太陽病」。
〔6〕者但與之當以法救渴 《傷寒論•辨陽明病脈證並治》作「少少與之,但以法救之,渴者」十一字。
脈陽微而汗出少者為自如〔7〕,汗出多者為太過〔8〕。太過者,陽絕於內,亡津液,大便因堅。
〔7〕自如 《傷寒論•辨陽明病脈證並治》作「自和也」三字。
〔8〕太過 《傷寒論•辨陽明病脈證並治》「過」下有「陽脈實,因發其汗,出
脈浮而芤,浮為陽,芤為陰,浮芤相摶,胃氣則生熱,其陽則絕。跌陽〔9〕脈浮而澀,浮則胃氣強,澀則小便數,浮澀相摶,大便即堅,其脾為約,麻子仁丸主之方
多者,亦為太過」十四字。
〔9〕跌陽 《傷寒論•辨陽明病脈證並治》作「趺陽」。
麻子仁二升 芍藥 枳實炙,各八兩 大黃一斤 厚朴一尺,炙 杏仁一升,去皮尖兩仁者,熬,別作脂
上六味蜜〔1〕和,丸如梧桐子大。飲服十丸〔2〕,日三服,漸加,以知為度。
〔1〕蜜 《傷寒論•辨陽明病脈證並治》「蜜」上有「為末,煉」三字。
〔2〕丸 原作「圓」,據《傷寒論•辨陽明病脈證並治》改。南宋時為避宋欽宗趙桓之名諱,改「丸」為「圓」。
傷寒發其汗,則〔3〕身目為黃。所以然者,寒濕相摶,在里不解故也〔4〕。傷寒其人發黃〔5〕,梔子檗皮湯主之方
〔3〕發其汗則 《傷寒論•辨陽明病脈證並治》作「發汗已」三字。
〔4〕故也 《傷寒論•辨陽明病脈證並治》「也」下有「以為不可下也,於寒濕中求之」十二字。
〔5〕傷寒其人發黃 《傷寒論•辨陽明病脈證並治》作「傷寒身黃髮熱者」七字。
梔子十五枚,擘 甘草〔6〕 黃檗十五分〔7〕
〔6〕甘草 《傷寒論•辨陽明病脈證並治》「草」下有「一兩」二字。
〔7〕十五分 《傷寒論•辨陽明病脈證並治》作「二兩」二字。
上三味以水四升煮取二升,去滓,分溫再服。
傷寒瘀熱在里,身體必黃,麻黃連翹赤小豆湯主之方
麻黃去節 連翹各一兩 杏仁三十枚,去皮尖 赤小豆一升 大棗十二枚,擘 生梓白皮切,一斤 甘草二兩,炙 一方生薑二兩,切
上七味,以水〔8〕一斗煮麻黃一二沸,去上沫,納諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升〔9〕。
〔8〕水 《傷寒論•辨陽明病脈證並治》作「潦水」二字。
〔9〕溫服一升 《傷寒論•辨陽明病脈證並治》作「分溫三服,半日服盡」八字。
少陽病狀第九九證
少陽之為病,口苦,咽干,目眩也。
少陽中風,兩耳無所聞,目赤,胸中滿而煩,不可吐下,吐下則悸而驚。
傷寒病脈弦細,頭痛而發熱,此為屬少陽。少陽不可發汗,發汗則譫語,為屬胃,胃和即愈,不和煩而悸。
太陽病不解,轉入少陽,脅下堅滿,乾嘔不能食飲,往來寒熱,而未吐下,其脈沉緊,可與小柴胡湯,若已吐下發汗溫針,譫語,柴胡證罷,此為壞病,知犯何逆,以法治之。
三陽〔1〕脈浮大,上關上,但欲寐〔2〕,目合則汗。
〔1〕三陽 《傷寒論•辨少陽病脈證並治》「陽」下有「合病」二字。
〔2〕但欲寐 謂精神萎靡,神志恍惚,似睡非睡的昏沉狀態,因三陽合病,熱盛神昏而致。《傷寒論•辨少陽病脈證並治》「寐」作「眠睡」二字。《傷寒溯源集》卷七:「邪自太陽而來,與少陽熱邪,陽明熱邪,三經鬱熱之氣赤蒸,令人矇昧昏冒,故但欲眠睡。」
傷寒六七日,無大熱,其人躁煩,此為陽去入陰〔3〕故也。
〔3〕陽去入陰 謂陽邪離表入里。《傷寒來蘇集•傷寒總論》:「六七日乃陰陽自和之際,反見煩躁,是陽邪內陷之兆。陰者指里而言,非指三陰也。」
傷寒三日,三陽為盡,三陰當受其邪,其人反能食而不嘔,此為三陰不受其邪。
傷寒三日,少陽脈小,欲已。
少陽病欲解時,從寅盡辰。