內經評文素問 · 卷十七
調經論篇第六十二
黃帝問曰:余聞刺法言,有餘寫之,不足補之(從有餘不足徐徐引入),何謂有餘?何謂不足?岐伯對曰:有餘有五,不足亦有五。帝欲何問?帝曰:願盡聞之。岐伯曰:神有餘有不足;氣有餘有不足;血有餘有不足;形有餘有不足;志有餘有不足。凡此十者,其氣不等也(輕輕一頓)。帝曰:人有精氣津液、四肢九竅、五藏十六部、三百六十五節(又略推開),乃生百病,百病之生,皆有虛實(與末段相應,是倒提逆入法)。今夫子乃言有餘有五,不足亦有五,何以生之乎?岐伯曰:皆生於五藏也(一句到題,挈起全篇)。夫心藏神,肺藏氣,肝藏血,脾藏肉,腎藏志(探原立論),而此成形。志意通,內連骨髓,而成身形五藏。五藏之道(總提大義,義精詞湛),皆出於經隧,以行血氣,血氣不和,百病乃變化而生,是故守經隧焉(頓住凝重)。
帝曰:神有餘不足何如(分敘)?岐伯曰:神有餘則笑不休,神不足則悲(挺接,此五藏之內亂也)。血氣未並,五藏安定,邪客於形,洒淅起於毫毛,未入於經絡也,故命曰神之微(逐段皆帶敘此層。此外邪之傷表,未亂五藏者,與篇末暗相照映)。帝曰:補寫奈何?岐伯曰:神有餘,則寫其小絡之血,出血,勿之深斥,無中其大經,神氣乃平。神不足者,視其虛絡,按而致之,刺而利之,無出其血,無泄其氣,以通其經,神氣乃平。帝曰:刺微奈何?岐伯曰:按摩勿釋,著針勿斥,移氣於不足,神氣乃得復。此謂出其邪氣,兼補其正氣之不足者,則邪無深入矣。故治外感,必佐以補氣生津,乃無傷於正,而病可不復也。
帝曰:善。氣有餘不足奈何?岐伯曰:氣有餘則喘咳上氣,不足則息利少氣。血氣未並,五藏安定,皮膚微病,命曰白氣微泄。帝曰:補寫奈何?岐伯曰:氣有餘,則寫其經隧,無傷其經,無出其血,無泄其氣;不足,則補其經隧,無出其氣。帝曰:刺微奈何?岐伯曰:按摩勿釋,出針視之,曰我將深之,適人必革,精氣自伏,邪氣散亂,無所休息,氣泄腠理,真氣乃相得。
帝曰:善。血有餘不足奈何?岐伯曰:血有餘則怒,不足則恐。血氣未並,五藏安定,孫絡水溢,則經有留血。帝曰:補寫奈何?岐伯曰:血有餘,則寫其盛經,出其血;不足,則視其虛經,內針其脈中,久留而視,脈大,疾出其針,無令血泄。帝曰:刺留血奈何?岐伯曰:視其血絡,刺出其血,無令惡血得入於經,以成其疾。
帝曰:善。形有餘不足奈何?岐伯曰:形有餘則腹脹,涇溲不利;不足則四肢不用。血氣未並,五藏安定,肌肉蠕動,命曰微風。帝曰:補寫奈何?岐伯曰:形有餘,則寫其陽經;不足,則補其陽絡。帝曰:刺微奈何?岐伯曰:取分肉間,無中其經,無傷其絡,衛氣得復,邪氣乃索。
帝曰:善。志有餘不足奈何?岐伯曰:志有餘則腹脹、飧泄,不足則厥。血氣未並,五藏安定,骨節有動。帝曰:補寫奈何?岐伯曰:志有餘,則寫然筋血者;不足,則補其復溜。帝曰:刺未並奈何?岐伯曰:即取之,無中其經,邪所乃能立虛。
帝曰:善(頓住)。余已聞虛實之形,不知其何以生?岐伯曰:氣血以並(申明有餘不足者,即氣血之並也),陰陽相傾,氣亂於衛,血逆於經,血氣離居,一實一虛(六句總提大意)。血並於陰,氣並於陽,故為驚狂。血並於陽,氣並於陰,乃為炅中。血並於上,氣並於下,心煩惋善怒。血並於下,氣並於上,亂而喜忘。帝曰:血並於陰,氣並於陽,如是血氣離居,何者為實?何者為虛(拶進一層,「虛、實」字,「並」字說得更融洽分明)?岐伯曰:血氣者,喜溫而惡寒,寒則泣不能流,溫則消而去之,是故氣之所並為血虛,血之所並為氣虛(鐵畫銀鉤)。帝曰:人之所有者,血與氣耳。今夫子乃言血並為虛,氣並為虛,是無實乎?岐伯曰:有者為實,無者為虛(更醒)。故氣並則無血,血並則無氣,今血與氣相失,故為虛焉。絡之與孫脈,俱輸於經,血與氣並,則為實焉。血之與氣,並走於上,則為大厥,厥則暴死,氣復反則生,不反則死。
帝曰:實者何道從來?虛者何道從去?虛實之要,願聞其故(再拶進一層,辨虛實之因,言血氣之並,有生陽生陰之不同也,總提大意)。岐伯曰:夫陰與陽,皆有俞會,陽注於陰,陰滿之外,陰陽勻平(二句義精),以充其形,九候若一,命曰平人。夫邪之生也,或生於陰,或生於陽。其生於陽者(分提大綱,筆如分水犀),得之風雨寒暑。當作「濕」。其生於陰者,得之飲食居處,陰陽喜怒。
帝曰:風雨之傷人奈何?岐伯曰:風雨之傷人也,先客於皮膚,傳入於孫脈,孫脈滿則傳入於絡脈,絡脈滿則輸於大經脈,血氣與邪並客於分腠之間,其脈堅大,故曰實。實者,外堅充滿,不可按之,按之則痛。帝曰:寒濕之傷人奈何?岐伯曰:寒濕之中人也,皮膚不收,肌肉堅緊,榮血泣,衛氣去,故曰虛。虛者聶辟氣不足,按之則氣足以溫之,故快然而不痛。
帝曰:善。陰之生實奈何?岐伯曰:喜怒不節,則陰氣上逆,上逆則下虛,下虛則陽氣走之,故曰實矣。帝曰:陰之生虛奈何?岐伯曰:喜則氣下,悲則氣消,消則脈虛空,因寒飲食,寒氣熏滿,則血泣氣去,故曰虛矣。
帝曰:經言陽虛則外寒,陰虛則內熱,陽盛則外熱,陰盛則內寒(接論陰陽虛實之病機),余已聞之矣,不知其所由然也。岐伯曰:陽受氣於上焦,以溫皮膚分肉之間,今寒氣在外,則上焦不通,上焦不通,則寒氣獨留於外,故寒慄。帝曰:陰虛生內熱奈何?岐伯曰:有所勞倦,形氣衰少,谷氣不盛,上焦不行,下脘不通,胃氣熱,熱氣熏胸中,故內熱。此吾所謂動氣之力,不能運達熱力於外也。帝曰:陽盛生外熱奈何?岐伯曰:上焦不通利,則皮膚緻密,腠理閉塞,玄府不通,衛氣不得泄越,故外熱。此承陽虛生外寒來,所謂寒盛則為熱也。帝曰:陰盛生內寒奈何?岐伯曰:厥氣上逆,寒氣積於胸中而不寫,不寫則溫氣去,寒獨留,則血凝泣,凝則脈不通,其脈盛大以澀,故中寒。此寒濕之邪自下而上逆者也。血凝不通,腹中必有積塊矣。
帝曰:陰與陽並,血氣以並,病形以成,刺之奈何(接論治法)?岐伯曰:刺此者,取之經隧,取血於營,取氣於衛,用形哉,因四時多少高下(挽到經隧,神龍掉尾,總提治法大意)。帝曰:血氣以並,病形以成,陰陽相傾,補寫奈何?岐伯曰:寫實者(分敘補瀉,跟定虛實),氣盛乃內針,針與氣俱內,以開其門,如利其戶,針與氣俱出,精氣不傷,邪氣乃下,外門不閉,以出其疾,搖大其道,如利其路,是謂大寫,必切而出,大氣乃屈。帝曰:補虛奈何?岐伯曰:持針勿置,以定其意,候呼內針,氣出針入,針空四塞,精無從去,方實而疾出針,氣入針出,熱不得還,閉塞其門,邪氣布散,精氣乃得存。動氣候時,近氣不失,遠氣乃來,是謂追之。正義已畢,下乃補敘余意。
帝曰:夫子言虛實者有十,生於五藏,五藏五脈耳。夫十二經脈皆生其病,今夫子獨言五藏(遙承生於五藏句,推論十二經餘波,收束通篇)。夫十二經脈者,皆絡三百六十五節,節有病,必被經脈,經脈之病,皆有虛實,何以合之?岐伯曰:五藏者,故得六府與為表里,經絡肢節,各生虛實,其病所居,隨而調之(亦先總提大意,從五藏卸到六府,再卸到經絡,賓主分明,脫卸有法。響應血氣未並,五項在無意之中)。病在脈,調之血;病在血,調之絡;病在氣,調之衛;病在肉,調之分肉;病在筋,調之筋;病在骨,調之骨。燔針劫刺其下及與急者,句當在「調之筋」下,謂陷下與拘急者。病在骨,焠針藥熨,病不知所痛,兩為上,身形有痛,九候莫病,則繆刺之。痛在於左,而右脈病者,巨刺之。必謹察其九候,針道備矣(二句證治,一齊束住)。
不講魄力,不講氣焰,不講機局變化,平鋪直敘,井井有條,和平坦易,是粹然有道之文。