內經評文素問 · 卷六

玉機真藏論篇第十九 黃帝問曰：春脈如弦，何如而弦（四項板列，與《四氣調神》同格）？岐伯對曰：春脈者肝也，東方木也，萬物之所以始生也。故其氣來，軟弱輕虛而滑，端直以長，故曰弦，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來實而強，此謂太過，病在外（每項皆各分兩排，文勢極厚）；其氣來不實而微，此謂不及，病在中。帝曰：春脈太過與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過則令人善忘，忽忽眩冒而巔疾；其不及則令人胸痛引背，下則兩脅胠滿。帝曰：善。夏脈如鉤，何如而鉤？岐伯曰：夏脈者心也，南方火也，萬物之所以盛長也。故其氣來盛去衰，故曰鉤，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來盛去亦盛，此謂太過，病在外；其氣來不盛去反盛，此謂不及，病在中。帝曰：夏脈太過與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過則令人身熱而膚痛，為浸淫；其不及則令人煩心，上見咳唾，下為氣泄。帝曰：善。秋脈如浮，何如而浮？岐伯曰：秋脈者肺也，西方金也，萬物之所以收成也。故其氣來，輕虛以浮，來急去散，故曰浮，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來毛而中央堅，兩傍虛，此謂太過，病在外；其氣來毛而微，此謂不及，病在中。帝曰：秋脈太過與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過則令人逆氣而背痛，慍慍然；其不及則令人喘，呼吸少氣而咳，上氣見血，下聞病音。帝曰：善。冬脈如營，何如而營？岐伯曰：冬脈者腎也，北方水也，萬物之所以合藏也。故其氣來沉以搏，故曰營，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來如彈石者，此謂太過，病在外；其去如數者，此謂不及，病在中。帝曰：冬脈太過與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過則令人解，脊脈痛而少氣，不欲言；其不及則令人心懸如病飢，中清，脊中痛，少腹滿，小便變。帝曰：善。 帝曰：四時之序，逆從之變異也（變調以活其局），然脾脈獨何主（繳上折下）？岐伯曰：脾脈者土也，孤藏以灌四傍者也（提唱本條，仍帶上四項，文律極細）。帝曰：然則脾善惡可得見之乎？岐伯曰：善者不可得見，惡者可見（用側筆卸下，不肯絲毫苟且）。帝曰：惡者何如可見？岐伯曰：其來如水之流者，此謂太過，病在外；如鳥之喙者，此謂不及，病在中。帝曰：夫子言脾為孤藏，中央土，以灌四傍，其太過與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過則令人四肢不舉；其不及，則令人九竅不通，名曰重強。帝瞿然而起，再拜而稽首曰：善。吾得脈之大要，天下至數，五色脈變，揆度奇恆，道在於一。神轉不回，回則不轉，乃失其機。至數之要，迫近以微，著之玉版，藏之藏府，每旦讀之，名曰「玉機」（點題作束，突起亦與《四氣調神》同調，彼以聳傑勝，此以開展勝）。 五藏受氣於其所生，傳之於其所勝，氣舍於其所生，死於其所不勝（再申一筆，清折有味）。病之且死，必先傳行，至其所不勝，病乃死。此言氣之逆行也，故死。肝受氣於心，傳之於脾（分敘一番），氣舍於腎，至肺而死。心受氣於牌，傳之於肺，氣舍於肝，至腎而死。脾受氣於肺，傳之於腎，氣舍於心，至肝而死。肺受氣於腎，傳之於肝，氣舍於脾，至心而死。腎受氣於肝，傳之於心，氣舍於肺，至脾而死。此皆逆死也（應束）。一日一夜五分之（唱醒本段大意），此所以占死生之早暮也。此段敘一日一夜之病傳死時也。 黃帝曰：疑衍。五藏相通，移皆有次，五藏有病，則各傳其所勝。不治，法三月若六月，若三日若六日，傳五藏而當死。故曰：別於陽者，知病從來；別於陰者，知死生之期。此段敘數日數月之病傳死期也，不分敘五藏傳次者，與上文詳略互見，錯綜有法。是故風者百病之長也（特提「風」字，舉一例百）。今風寒客於人（承風說入），使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱。當是之時，可汗而發也（逐層皆用頓折，便不平疲）。或痹不仁，腫痛，當是之時，可湯熨及火灸刺而去之。弗治，病人舍於肺，名曰肺痹，發咳上氣。弗治，肺即傳而行之肝，病名曰肝痹，一名曰厥，脅痛出食，當是之時，可按若刺耳。弗治，肝傳之脾，病名曰脾風，發癉，腹中熱，煩心出黃，當此之時，可按、可藥、可浴。弗治，脾傳之腎，病名曰疝瘕，少腹冤熱而痛，出白，一名曰蠱，當此之時，可按、可藥。弗治，腎傳之心，病筋脈相引而急，病名曰瘛，當此之時，可灸、可藥。弗治，滿十日，法當死。腎因傳之心，心即復反傳而行之肺，發寒熱，法當三歲死，此病之次也（重勒一句）。此段言一歲數歲之病傳死期，借風以例其餘也。三段本是蟬聯而下，而文筆卻似各不相顧，使人心迷目眩，真奇文也。 然其卒發者（轉下筆力千鈞），不必治於傳，或其傳化有不以次（加二筆起下）。傳不以次即下文事，與卒發是兩事。卒發即後「急虛身中」，譬於墮溺者也。不以次入者，憂恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。因而喜大虛（「因」字憑空遙接，妙），則腎氣乘矣，「因」字隱隱遙承受氣之初病來。「大虛」二字，安頓有法，與《平人氣象》「四時未有藏形」句同。怒則肝氣乘矣（筆筆如飛），悲則肺氣乘矣，恐則脾氣乘矣，憂則心氣乘矣，此其道也（輕束一句）。此句與「不以次入者」緊相呼應，以束本段。此段敘傳不以次之事，是推廣前義也。故病有五，五五二十五變，及其傳化（總束上四段）。傳，乘之名也。此節為真藏探源。末句以解為收，《孟子·雪宮章》收句有此豐致。 大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，其氣動形（緊跟上節末「傳」、「死」字，歷敘絕證遞到真藏，五項直立，與起節同，點題不突），期六月死，真藏脈見，乃予之期日。大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，期一月死，真藏見，乃予之期日。大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，身熱，脫肉破，真藏見，十月之內死。當作「十日」。真藏皆予之期日，不當獨脾言月也。大骨枯槁，大肉陷下，肩髓內消，動作益衰，真藏來見，當作「未見」。期一歲死，見其真藏，乃予之期日。大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，腹內痛，心中不便，肩項身熱，破脫肉，目匡陷，真藏見，目不見人，立死；其見人者，至其所不勝之時則死。急虛身中卒至，五藏絕閉，脈道不通，氣不往來，譬於墮溺，不可為期（變調以活其局，是推廣以補前義，與上節補敘傳不以次同法，慮周藻密，氣合神回）。其脈絕不來，若人一息五六至，其形肉當有「雖」字。不脫，真藏雖不見，猶死也。此節從脫形漸漸引到真藏，連點真藏，愈點愈醒，下節正好直接。 真肝脈至，中外急，如循刀刃責責然，如按琴瑟弦，色青白不澤，毛折乃死（緊接上用反收，此用正接，便有生氣）。真心脈至（連點真藏，上節點在尾，此點在首，迴環有致），堅而搏，如循薏苡子累累然，色赤黑不澤，毛折乃死。真肺脈至，大而虛，如以毛羽中人膚，色白赤不澤，毛折乃死。真腎脈至，搏而絕，如指彈石闢辟然，色黑黃不澤，毛折乃死。真脾脈至，弱而乍數乍疏，色黃青不澤，毛折乃死。諸真藏脈見者（總一筆），皆死不治也。 黃帝曰：見真藏曰死，何也（順下）？岐伯曰：五藏者皆稟氣於胃，胃者五藏之本也（蜿蜒起伏，曲折有味，真不厭百回讀）。藏氣者，不能自致於手太陰，必因於胃氣，乃至於手太陰也。故五藏各以其時，自為而至於手太陰也。故邪氣勝者，精氣衰也。故病甚者，胃氣不能與之俱至於手太陰，故真藏之氣獨見。獨見者，病勝藏也，故曰死（應醒）。帝曰：善。 此節實發真藏。妙在上節從脫形卸到真藏，此節從真藏繞回形色，又兩節處處以死期繳入第二節，神回氣合，以此兩節本承第二節說下，以暢其未盡之義也。後半發明胃氣，不但收束本節，實以統束前文，下節只是余意。 黃帝曰：凡治病，察其形氣色澤，脈之盛衰，病之新故，乃治之，無後其時（總括上文，以為起筆，恰是末節文字）。形氣相得，謂之可治；色澤以浮，謂之易已：脈從四時，謂之可治；脈弱以滑，是有胃氣，命曰易治，取之以時。形氣相失，謂之難治；色夭不澤，謂之難已；脈實以堅，謂之益甚；脈逆四時，為不可治（句句是上文申釋文字，添出易治、難治，便覺別開一境）。必察四難，而明告之。所謂逆四時者，春得肺脈，夏得腎脈，秋得心脈，冬得脾脈，其至皆懸絕沉澀者，命曰逆四時。未有藏形，於春夏而脈沉澀，秋冬而脈浮大，名曰逆四時也。病熱脈靜，泄而脈大，脫血而脈實，病在中脈實堅，病在外脈不實堅者，皆難治。 黃帝曰：余聞虛實以決死生，願聞其情。岐伯曰：五實死，五虛死。上文大旨已盡，突出虛實二字，若不相續，經文每多如此，其實即回應太過不及耳。通篇筆歌墨舞，本節前半覺衰颯矣，結處忽開異境，不但襯起本節，並振起全篇也。帝曰：願聞五實五虛。岐伯曰：脈盛，皮熱，腹脹，前後不通，悶瞀，此謂五實；脈細，皮寒，氣少，泄利前後，飲食不入，此謂五虛。帝曰：其時有生者，何也？岐伯曰：漿粥入胃，泄注止，則虛者活；身汗得後利，則實者活。此其候也（文至此，亦生氣勃發，字裡行間，有精悍之色）。 以太過不及起，以虛實收，中間論外淫，論內傷，而推極於真藏，總是歸重胃氣。精理名言，絡繹奔赴，其布局大陣包小陣，大營包小營，每節自為首尾，諸節互為首尾，通篇合為首尾，妙在處處俱是提空舉似指點之神，讀此等文，豈可死於句下。頭緒繁重極矣，卻有清氣雄氣往來，其間只見煙雲離合，風雨縱橫，五藏或平發，或串發，或總發，或碎發，橫衝直撞，無不如志。 三部九候論篇第二十 黃帝問曰：余聞九針於夫子（遠遠說入），眾多博大，不可勝數。余願聞要道，以屬子孫，傳之後世，著之骨髓，藏之肝肺，歃血而受，不敢妄泄，令合天道，必有終始，上應天光星辰曆紀，下副四時五行，貴賤更互，冬陰夏陽，以人應之奈何（入題）？願聞其方。岐伯對曰：妙乎哉問也！此天地之至數。帝曰：願聞天地之至數（醒題），合於人形，血氣通，決死生，為之奈何？岐伯曰：天地之至數，始於一，終於九焉（總挈綱目）。一者天，二者地，三者人，因而三之，三三者九，以應九野。故人有三部，部有三候，以決死生（以凝重之筆收束，本節涵蓋全篇），以處百病，以調虛實，而除邪疾。帝曰：何謂三部？岐伯曰：有下部，有中部，有上部（敘三部九候所主，提清本節頭緒）。部各有三候，三候者，有天有地有人也。必指而導之，乃以為真。上部天（分敘），兩額之動脈；上部地，兩頰之動脈；上部人，耳前之動脈。中部天，手太陰也；中部地，手陽明也；中部人，手少陰也。下部天，足厥陰也；下部地，足少陰也；下部人，足太陰也。故下部之天以候肝（隨手接敘下部），地以候腎，人以候脾胃之氣。帝曰：中部之候奈何（入中上部，略用提掇，以活其局）？岐伯曰：亦有天，亦有地，亦有人。天以候肺，地以候胸中之氣，人以候心。帝曰：上部以何候之？岐伯曰：亦有天，亦有地，亦有人。天以候頭角之氣，地以候口齒之氣，人以候耳目之氣。三部者（收束上文），各有天，各有地，各有人。三而成天，三而成地，三而成人。三而三之，合則為九，九分為九野，九野為九藏。故神藏五，形藏四，合為九藏。五藏已敗，其色必夭，夭必死矣（落到「死」字，束上起下，山斷雲連，敘調虛實）。 帝曰：以候奈何？岐伯曰：必先度其形之肥瘦，以調其氣之虛實（前後皆用詳敘，此獨用渾括之筆，是中渡也），實則寫之，虛則補之。必先去其血脈而後調之，無問其病，「病」當作「數」。以平為期。 帝曰：決死生奈何（敘決死生）？岐伯曰：形盛脈細，少氣不足以息者危。形瘦脈大，胸中多氣者死。形氣相得者生。參伍不調者病。三部九候皆相失者死。上下左右之脈相應如參舂者病甚。上下左右相失不可數者死。中部之候雖獨調，與眾藏相失者死。中部之候相減者死。以上諸條即後所謂九候不調者也。目內陷者死。 帝曰：何以知病之所在（敘處百病）？岐伯曰：察九候獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨熱者病，獨寒者病，獨陷下者病（此七獨法也，是九候診法之要義）。以左手足上，上去踝五寸按之，【庶】右手【足】當踝而彈之（略頓，此診下部人之指法也，九候指法皆如此用之），其應過五寸以上，蠕蠕然者不病；其應疾，中手渾渾然者病，中手徐徐然者病，其應上不能至五寸，彈之不應者死。是以脫肉身不去者死。中部乍疏乍數者死。其脈代而鉤者，病在絡脈。九候之相應也，上下若一，不得相失（略頓，提掇一筆，文勢便不平疲）。一候後則病，二候後則病甚，三候後則病危。所謂後者，應不俱也。此亦發九候不調之義也。察其府藏（領起下節），以知死生之期，【必先知經脈，然後知病脈，真藏脈見者勝死。足太陽氣絕者，其足不可屈伸，死必戴眼。】（數句於上下文不續） 帝曰：冬陰夏陽奈何（承上敘死生之期）？岐伯曰：九候之脈，皆沉細懸絕者為陰，主冬（陰陽主營衛言），故以夜半死。盛躁喘數者為陽，主夏，故以日中死。是故寒熱病者（肺），以平旦死；熱中及熱病者（心），以日中死；病風者（肝），以日夕死；病水者（腎），以夜半死。其脈乍疏乍數乍遲乍疾者（脾），日乘四季死。以上七死當為七診，是分敘陰陽五藏之死期也，下乃總寫死生大義。形肉已脫，九候雖調，猶死（用開闔之筆，文勢蜿蜒生動）。七診雖見，九候皆從者，不死。所言不死者，風氣之病及經月之病，似七診之病而非也（承上文再用開闔之筆，曲折搖曳，姿態橫生），故言不死。若有七診之病，其脈候亦敗者死矣，必發噦噫（補一句，奇）。七診舊說，皆以上節七獨當之。今詳七獨，病脈也。而七診乃死脈也，且詞意緊承上文，故知其即七死也。若以為七病則詞意不順矣，再詳「診」即古「證」字。上文七死，雖脈證互言，而詞意乃指陰陽五藏之敗證也，故得與九候對稱之。噦噫，胃診也。胃為五藏之本，故七診之敗俱必見此。按：《脈經》錄此文，即以上七死為七診也。必審問其所始病與今之所方病（提掇一筆，收束本節，與上節收局同），而後各切循其脈，視其經絡浮沉，以上下逆從循之，其脈疾者不病，其脈遲者病，脈不往來者死，皮膚著者死。帝曰：其可治者奈何（敘除邪疾）？岐伯曰：經病者治其經，孫絡病者治其孫絡血，血病身有痛者治其經絡。其病者在奇邪，奇邪之脈則繆刺之。留瘦不移「瘦」乃「痹」之訛也，節而刺之。上實下虛，切而從之，索其結絡脈，刺出其血，以見通之。【瞳子高者太陽不足，戴眼者太陽已絕，此決死生之要，不可不察也。手指及手外踝上五指留針。】（掛一漏萬，於上文不續） 首節總提，以下逐節分應，井井有條，但中間頗有詞意不甚順接之處，不僅太陽兩條也。此三部九候自別是一事，當時既有氣口診法，豈專恃此為診耶？篇中明有按之彈之，以察其應之文，後人乃以此為古診法而斥《難經》之說，為蔑古也。又以七診、七獨為氣口之事，豈非夢夢？