內經評文素問 · 卷四

異法方宜論篇第十二 黃帝問曰:醫之治病也,一病而治各不同,皆愈(一起曲折俱到,運筆盪逸有神),何也?岐伯對曰:地勢使然也(一針見血)。故東方之域(分敘緊跟地勢),天地之所始生也,魚鹽之地,海濱傍水。其民食魚而嗜咸,皆安其處,美其食,魚者使人熱中,鹽者勝血。故其民皆黑色疏理,其病皆為癰瘍,其治宜砭石(分點病字、治字)。故砭石者,亦從東方來(復一句筆逆而峭)。西方者,金玉之域,沙石之處,天地之所收引也。其民陵居而多風,水土剛強,其民不衣而褐薦,其民華食而脂肥。故邪不能傷其形體,其病生於內,其治宜毒藥。故毒藥者,亦從西方來。北方者,天地所閉藏之域也,其地高陵居,風寒冰冽。其民樂野處而乳食,藏寒生滿病,其治宜灸焫。故灸焫者,亦從北方來。南方者,天地所長養,陽之所盛處也,其地下,水土弱,霧露之所聚也,其民嗜酸而食胕。故其民皆致理而赤色,其病攣痹,其治宜微針。故九針者,亦從南方來。中央者,其地平以濕,天地所以生萬物也眾。其民食雜而不勞。故其病多痿厥寒熱,其治宜導引按。故導引按者,亦從中央出也(添「也」字,千里來龍,至此結穴)。故聖人雜合以治,各得其所宜。故治所以異而病皆愈者(回應俯仰,唱嘆指點傳神),得病之情,知治之大體也(叫醒「病」字、「治」字)。 起筆簡而曲,以「地勢」二字挈起全篇,收處唱嘆有神,中間五大比許多,其字句正如匡廬諸峰,參差秀立,高插天表,讀之令人神氣俱旺,此經文之極有興會,極有光焰者。通篇大義,只重在雜合以治,各得其宜上,卻不從正面發揮,而極寫五方之事,虛者實之,實者虛之,愈徵實愈翻空,開後人無限智慧。 移精變氣論篇第十三 黃帝問曰:余聞古之治病(古今雙提),惟其移精變氣,可祝由而已。今世治病,毒藥治其內,針石治其外,或愈或不愈,何也?岐伯對曰:往古人居禽獸之間(古今分敘),動作以避寒,陰居以避暑,內無眷慕之累,外無伸宦之形,此恬惔之世(申一筆),邪不能深入也。故毒藥不能治其內,針石不能治其外,故可移精祝由而已(應醒)。當今之世不然(折下),憂患緣其內,苦形傷其外,又失四時之從,逆寒暑之宜,賊風數至,虛邪朝夕,內至五藏骨髓,外傷空竅肌膚,所以小病必甚,大病必死,故祝由不能已也(輕輕束住)。 帝曰:善。余欲臨病人,觀死生,決嫌疑(撇去祝由,歸重診治),欲知其要,如日月光,可得聞乎?岐伯曰:色脈者,上帝之所貴也(高唱入雲),先師之所傳也。此處本應直接末節,乃復歷敘上古、中古、暮世一段,與末節詳略互出,錯綜出沒,極離合斷續之妙。上古使僦貸季(推開從上古說起),理色脈而通神明,合之金木水火土,四時八風六合,不離其常,變化相移,以觀其妙,以知其要。欲知其要(點色脈極響),則色脈是矣。色以應日,脈以應月(將色脈分釋一筆),常求其要,則其要也。夫色之變化,以應四時之脈(將色脈串合一筆),此上帝之所貴,以合於神明也,所以遠死而近生。生道以長,命曰聖王。中古之治病,至而治之,湯液十日,以去八風五痹之病,十日不已,治以草蘇草荄之枝,本末為助,標本已得,邪氣乃服。暮世之治病也(落到今世)則不然,治不本四時,不知日月,不審逆從,病形已成,乃欲微針治其外,湯液治其內,粗工凶凶,以為可攻,故病未已,新病復起(懸崖勒馬)。 帝曰:願聞要道。岐伯曰:治之要極,無失色脈(遙承欲知其要,逼出「因」字,歸宿作結),用之不惑,治之大則。逆從到(即「倒」字)行,標本不得,亡神失國。去故就新,乃得真人。帝曰:余聞其要於夫子矣,夫子言不離色脈,此余之所知也。岐伯曰:治之極於一(輕輕一頓,撇上色脈,趨下治因)。帝曰:何謂一?岐伯曰:一者因得之。謂治法至繁而歸於一。一者,因人之病而施治法,不執己見也。下文數問其情,即欲因病施治,不執己見之事類也。所謂因其輕而揚之,因其高而越之是也。君子之教,以人治人;王者之治,因民而利,因之為義大矣。帝曰:奈何?岐伯曰:閉戶塞牖,系之病者,數問其情,以從其意(即「因」也)。得神者昌,失神者亡。帝曰:善。 首尾一氣呵成,浩然沛然,妙在中間一節,極斷續離合之致,最擅一篇之勝。 湯液醪醴論篇第十四 黃帝問曰:為五穀湯液及醪醴,奈何(直起)?岐伯對曰:必以稻米,炊之稻薪,稻米者完(簡峭),稻薪者堅。帝曰:何以然(申一筆,文氣舒暢)?岐伯曰:此得天地之和,高下之宜,故能至完,伐取得時,故能至堅也。以上言其體。帝曰:上古聖人作湯液醪醴,為而不用,何也?岐伯曰:自古聖人之作湯液醪醴者,以為備耳。夫上古作湯液,故為而弗服也。中古之世,道德稍衰,邪氣時至,服之萬全。此言其用。帝曰:今之世不必已,何也?岐伯曰:當今之世,必齊毒藥攻其中,鑱石針艾治其外也(脫卸湯液酒醴,束上起下,官止神行)。 帝曰:形弊血盡而功不立者何(此言攻中治外而仍不效者)?岐伯曰:神不使也。帝曰:何謂神不使?岐伯曰:針石,道也。謂針石不過開導血脈,必其人之神能自運,乃可病癒也。精神不進,志意不治,故病不可愈。今精壞神去,榮衛不可復收,何者?嗜欲無窮,而憂患不止(一噴一醒,慨慷淋漓),精氣弛壞,榮泣衛除,故神去之而病不愈也。 帝曰:夫病之始生也,極微極精(推進一層,補足上意,言亦有神未去而不愈者),必先入結於皮膚。今良工皆稱曰病成,名曰逆,則針石不能治,良藥不能及也。今良工皆得其法,守其數,親戚兄弟遠近,音聲日聞於耳,五色日見於目,而病不愈者,亦何暇不早乎?岐伯曰:病為本,工為標,標本不得,邪氣不服,此之謂也。 帝曰:其有不從毫毛而生(此言病有必攻中治外而後可愈者),五藏陽以竭也,林億云:《太素》「陽」作「傷」。津液充郭,其魄獨居,孤精於內,氣耗於外,形不可與衣相保,此四極急而動中,是氣拒於內,而形施於外,治之奈何?岐伯曰:平治於權衡,去宛陳莝,微動四極,溫衣,繆刺其處,以復其形。開鬼門,潔淨府,精以時服,五陽已布,疏滌五藏,故精自生,形自盛,骨肉相保,巨氣乃平(徑止,筆力堅卓)。帝曰:善。 此篇分四節,文筆與前篇大同。前兩節即從必齊毒藥、鑱石、針艾發論,不必拘切題面,而水到渠成,疏暢圓滿,可稱能品。後兩節文義本自對待,乃故變其局,且以「病之始生」一段,支離其間,令人目眩,經文常有意對文不對、文對意不對者,更有文意俱似對、實俱不對者,錯綜變化,不可方物,真神聖之筆也。 玉版論要篇第十五 黃帝問曰:余聞揆度奇恆(詮釋占義起),所指不同,用之奈何?岐伯對曰:揆度者,度病之淺深也;奇恆者,言奇病也。請言道之至數,五色脈變(總提色脈),揆度奇恆,道在於一。神轉不回,回則不轉,乃失其機。至數之要,迫近以微,著之玉版,命曰合玉機。 容色見上下左右(敘色),各在其要。其色見淺者,湯液主治,十日已。其見深者,必齊主治,二十一日已。其見大深者,醪酒主治,百日已。色夭面脫,不治,百日盡已。脈短氣絕死,病溫虛甚死。色見上下左右,各在其要。上為逆,下為從。女子右為逆,左為從;男子左為逆,右為從。易,重陽死,重陰死。陰陽反他,「他」當是「作」。治在權衡相奪,奇恆事也,揆度事也。(敘脈近跟陰陽,遠映篇首,山斷雲連,鉤聯有法),搏脈痹躄,寒熱之交。脈孤為消氣,虛泄為奪血。孤為逆,虛為從。行奇恆之法,以太陰始。行所不勝曰逆,逆則死;行所勝曰從,從則活。八風四時之勝,終而復始,逆行一過,不復可數,論要畢矣。 篇法不完,詞意不續,疑有脫簡。 診要經終論篇第十六 黃帝問曰:診要何如?岐伯對曰:正月二月,天氣始方,地氣始發,人氣在肝(探原立論,人氣所在,即診要也)。三月四月,天氣正方,地氣定發,人氣在脾。五月六月,天氣盛,地氣高,人氣在頭。七月八月,陰氣始殺,人氣在肺。九月十月,陰氣始冰,地氣始閉,人氣在心。十一月十二月,冰復,地氣合,人氣在腎(一頓)。以上逐月人氣所在,即診要也。 故春刺散俞,及與分理(直下),血出而止,甚者傳氣,間者環也。林億云:《太素》作「環已」。按:病甚者得刺即流通,其氣可漸愈矣。若輕者病旋已也。夏刺絡俞,見血而止,盡氣閉環,痛病必下。秋刺皮膚,循理,上下同法,神變而止。冬刺俞竅於分理,甚者直下,間者散下。春夏秋冬,各有所刺,法其所在(總一筆回映上節,激起下節)。以上四時刺法。春刺夏分,脈亂氣微(反接得勢,即失其所在也),入淫骨髓,病不能愈,令人不嗜食,又且少氣。春刺秋分,筋攣逆氣,環為咳嗽,病不愈,令人時驚,又且哭。春刺冬分,邪氣著藏,令人脹,病不愈,又且欲言語。夏刺春分,病不愈,令人解墮。夏刺秋分,病不愈,令人心中欲無言,惕惕如人將捕之。夏刺冬分,病不愈,令人少氣,時欲怒。秋刺春分,病不已,令人惕然,欲有所為,起而忘之。秋刺夏分,病不已,令人益嗜臥,又且善夢。秋刺冬分,病不已,令人灑灑時寒。冬刺春分,病不已,令人慾臥不能眠,眠而有見。冬刺夏分,病不愈,氣上,發為諸痹。冬刺秋分,病不已,令人善渴。以上四時刺逆。凡刺胸腹者,必避五藏。中心者,環死(補敘五藏刺逆,總提一筆,分敘其事)。中脾者,五日死。中腎者,七日死。中肺者,五日死。中鬲者,皆為傷中,其病雖愈,不過一歲必死。刺避五藏者(申釋其義),知逆從也。所謂從者,鬲與脾腎之處,不知者反之。刺胸腹者,必以布憿著之,乃從單布上刺,刺之不愈,復刺。刺針必肅,刺腫搖針,經刺勿搖,此刺之道也(一筆勒住)。以上五藏刺逆。上節言四時之刺有所避也,此言五藏之必避,有不分四時者也。在前半篇為補敘,而五藏死期,正好引起十二經終,前後連絡,在有意無意之間。 帝曰:願聞十二經脈之終奈何(另起)?岐伯曰:太陽之脈其終也(六項平敘文度,如垂紳正笏),戴眼反折瘛瘲,其色白,絕汗乃出,出則死矣。少陽終者(五項用「者」字,獨首項用「也」字,上雖細事,亦有斟酌),耳聾百節皆縱,目睘絕系,絕系一日半死,其死也,色先青白,乃死矣。陽明終者,口目動作,善驚,妄言,色黃,其上下經盛,不仁,則終矣。少陰終者,面黑,齒長而垢,腹脹閉,上下不通而終矣。太陰終者,腹脹閉,不得息,善噫善嘔,嘔則逆,逆則面赤,不逆則上下不通,不通則面黑,皮毛焦而終矣。厥陰終者,中熱,嗌干,善溺,心煩,甚則舌卷,卵上縮而終矣。此十二經之所敗也。與上節收句不必照顧,而自神回氣合。 首言人氣,次言刺法,次言刺逆,而以經終結之,層次井井,排偶到底,法律整齊,此極冠冕文字。《靈》《素》皆善於用整,妙於用排,使讀者不覺其板,聖神傳道之文如是。