難經直解 · 卷之上

莫熺《難經直解》

一難一難曰：十二經皆有動脈，獨取寸口，以決五藏六府死生吉凶之法，何謂也？難，問難。十二經，謂手足三陰三陽，共十二經也。如手太陰肺、手陽明大腸、手少陰心、手太陽小腸、手厥陰心包絡、手少陽三焦，此手之三陰三陽也。如足太陰脾、足陽明胃、足少陰腎、足太陽膀胱、足厥陰肝、足少陽膽，此足之三陰三陽也。皆有動脈，如肺經之動脈太淵，大腸之動脈合谷，胃經之動脈衝陽，脾經之動脈衝門，心經之動脈極泉，小腸經之動脈天宗，膀胱經之動脈委中，腎經之動脈太溪，心包絡之動脈勞宮，三焦經之動脈禾髎 [1] ，膽經之動脈聽會，肝經之動脈太沖，此十二經之動脈也。寸口，謂兩手寸關尺三部之位也。決，測也。言十二經既各皆有動脈，何以獨取寸口三部之脈，以測藏府死生吉凶之法，其義何耶？然。寸口者，脈之大會，手太陰之脈動 [2] 也。然，答辭。寸口，即寸關尺也。會，朝會也，謂肺朝百脈，脈會太淵，故謂脈之大會。然寸口三部之脈，乃獨手太陰肺經之一脈也，非他經之脈動可知矣，學者當深究之。人一呼脈行三寸，一吸脈行三寸 [3] ，呼吸定息，脈 [4] 行六寸。人一日一夜，凡一萬三千五百息，脈行五十度周於身。漏水下百刻，榮衛行陽二十五度，行陰亦二十五度，為一周也。故五十度復會於手太陰。寸口者，五藏六府之所終始，故法取於寸口也。人，平人也。人身之氣，一呼一吸，謂之一息。度，謂分寸尺丈之數也。言脈之流行於身，其出入呼吸之間皆有定數，以一呼主脈行三寸，一吸主脈行三寸，呼吸定息則脈行六寸矣。平人之息數，出入於晝夜之間，其息凡一萬三千五百息。度，然後知長短，言脈之行度，以尺寸計之，則五十度而周於身。以漏水計之，則主百刻。蓋一度主二刻，一刻主一百三十五息，以一度計之，則息有二百七十息矣。一息主脈行六寸，則二六一十二丈，六七四丈二尺，則脈當行一十六丈二尺矣。五十度周於身，則脈之數當得八百十丈也。榮衛者，血榮氣衛。人身之氣血，血榮於內，氣衛於外。以度計之，則脈之行於陽經之分，二十五度；行於陰經之分，亦二十五度，為一周於身矣。蓋一度脈行一小周於身，五十度脈行一大周於身也。五十度復會於手太陰寸口者，要知脈之流行於十二經之中，其氣始從中焦，注手太陰陽明，陽明注足陽明太陰，太陰注手少陰太陽，太陽注足太陽少陰，少陰注手厥陰少陽，少陽注足少陽厥陰，厥陰復還注手太陰，如環無端，轉相灌溉，故脈行五十度復會於手太陰寸口者，而為五藏六府之所終始。故診脈之法，獨取於寸口者也。聖人持脈之道，以取寸口者，出於經脈流行之自然，非越人之臆見也。二難二難曰：脈有尺寸，何謂也？然。尺寸者，脈之大要會也。言脈有尺寸者，其義何也？然，尺寸者，寸主陽，尺主陰，而為陰陽之部位，上下之區分。人身之經絡榮衛、五藏六府，莫不由於陰陽，而或大 [5] 過與不及，於尺寸見焉。陽寸陰尺，陽上陰下，故為脈之大要會也。從關至尺，是尺內，陰之所治也；從關至魚際，是寸口內，陽之所治也。關者，關界乎中。尺者，尺澤穴也。從關至尺澤穴，得同身尺之一尺，故謂尺，此屬陰分之所治也。從關至魚際穴，得同身寸之一寸，故謂寸，此屬陽分之所治也。尺寸之名所自來矣。故分寸為尺，分尺為寸。分，猶別也。寸為陽，尺為陰。自魚際穴起，一寸之後分為尺，自尺澤穴，一尺之前分為寸，故謂分寸為尺，分尺為寸。關界乎中，以為限也。故陰得尺內一寸，陽得寸內九分。一寸者，十分也，陰數偶，故陰得尺內一寸；九分者，陽數也，陽數奇，故陽得寸內九分。尺寸終始，一寸九分，故曰尺寸也。寸為尺之始，尺者寸之終，以陰得尺內一寸，陽得寸內九分，尺寸終始，實得一寸九分，故曰尺寸也。三難三難曰：脈有太過，有不及，有陰陽相乘，有覆有溢，有關有格，何謂也？太過不及，病脈也。乘，為乘虛而駕於上下也。關，閉也，格拒也。覆自上而入於下，溢自下而泛於上，覆溢、關格皆死脈也。關格之脈，在《六節藏象》篇曰：人迎與氣口，俱盛四倍已上為關格。如此諸脈當主何病之吉凶也？然。關之前者，陽之動也，脈當見九分而浮。過者，法曰太過；減者，法曰不及。關前，寸脈也，寸為陽，脈當見九分而浮。九，陽數。過者，謂過於本位。減者，謂不及本位。過與不及皆病脈也。遂上魚為溢，為外關內格，此陰乘之脈也。遂，謂脈直上直下也。經曰：陰氣太盛，則陽氣不得相營也。以陽氣不得營於陰，陰遂上出而溢於魚際之分，為外關內格。外關內格者，謂陽外閉而不下，陰從內出以格拒之，此陰乘陽位之脈也。關之後者，陰之動也，脈當見一寸而沉。過者，法曰太過；減者，法曰不及。關後，尺脈也，尺為陰，脈當見一寸而沉。一寸，陰數也。過與不及皆病脈也。遂入尺為覆，為內關外格，此陽乘之脈也。經曰：陽氣太盛，則陰氣不得相營也。以陰氣不得營於陽，陽遂下入而覆於尺之分，內關外格也。內關外格者，謂陰內閉而不上，陽從外入以格拒之，此陽乘陰位之脈也。故曰覆溢，是其真藏之脈，人不病而死也。覆溢之脈，乃孤陰獨陽之象，上下相離矣，故曰真藏之脈。真藏之脈謂無胃氣以和之也。凡人得此脈者，即人雖不病，而亦未有不死者也。四難四難曰：脈有陰陽之法，何謂也？然。呼出心與肺，吸入腎與肝，呼吸之間，脾受谷味 [6] 也，其脈在中。此言藏位上下之陰陽。心肺居上，其脈為陽，陽主呼出；腎肝居下，其脈為陰，陰主吸入；脾為中州，主受谷味，故其脈在中。浮者陽也，沉者陰也，故曰陰陽也。浮為陽，沉為陰，脈以浮沉而分陰陽之義，故曰陰陽也。心肺俱浮，何以別之？然。浮而大散者，心也；浮而短澀者，肺也。腎肝俱沉，何以別之？然。牢而長者，肝也；按之濡，舉指來實者，腎也。脾者中州，故其脈在中，是陰陽之法也。此言五藏之脈，浮中沉之分，形各不同。細以其象分之，即如心肺之脈，位居上焦，其脈俱系是浮。心者南方火，若脈來浮而大散者心也。心屬火，大者火之令也，散者火之象也。肺者西方金，若脈來浮而短澀者肺也。肺屬金，短者金之形也，澀者金之象也。即如腎肝之藏位居下焦，其脈俱系是沉。肝者東方木，若脈來牢而長，肝屬木，牢者木之位也，長者木之象也。腎者北方水，若按之濡，舉指來實者，腎屬水，軟者水之象也，實者水之沉實也。脾位居中，土之象也，故其脈不浮不沉而居中。如此分之，以別五藏陰陽之大法也。也；一陰二陽者，謂脈來沉滑而長也；一陰三陽者，謂脈來浮滑而長，時一沉也；所言一陽一陰者，謂脈來浮而澀也；一陽二陰者，謂脈來長而沉澀也；一陽三陰者，謂脈來沉澀而短，時一浮也。各以其經所在，名病逆順也。脈有一陰一陽，一陰二陽，一陰三陽；有一陽一陰，一陽二陰，一陽三陰。如此之言，寸口有六脈俱動耶？然。此言者，非有六脈俱動也，謂浮、沉、長、短、滑、澀也。浮者陽也，滑者陽也，長者陽也；沉者陰也，短者陰也，澀者陰也。所謂一陰一陽者，謂脈來沉而滑又設問答以明陰陽見於三部者，不單至也，惟其不單至，故有此六脈相兼而見也。浮者輕手得之，長者過於本位，滑者往來流利，皆陽脈也。沉者重手得之，短者不及本位，澀者往來艱澀，皆陰脈也。惟其相兼故有一陰一陽，又一陽一陰，如是之不一也。夫脈之所至，病之所在也。以脈與病，及經絡藏府參之，某為宜，某為不宜，四時相應以不相應，以名病之逆順也。五難五難曰：脈有輕重，何謂也？然。初持脈，如三菽之重，與皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，與血脈相得者，心部也。如九菽之重，與肌肉相得者，脾部也。如十二菽之重，與筋平者，肝部也。按之至骨，舉指來疾者，腎脈也。故曰輕重也。此言持脈有輕重之法，與五藏相應相得，分上下之部位也。菽，豆也。以豆輕重之形，驗脈淺深之象。肺最居上，假如三菽之重，與皮毛相得者，蓋肺主皮毛則知肺部之脈也。六菽則又重矣，與血脈相得者，心主血脈則知心部之脈也。九菽則又重矣，與肌肉相得者，脾主肌肉則知脾部之脈也。十二菽較更重矣，與筋平者，肝主筋則知肝部之脈也。按之至骨，舉指來疾者，蓋腎主骨，腎脈沉疾則知腎部之脈也，故曰輕重也。然此持法以輕重形之，即浮中沉之意也。六難六難曰：脈有陰盛陽虛，陽盛陰虛，何謂也？然。浮之損小，沉之實大，故曰陰盛陽虛。沉之損小，浮之實大，故曰陽盛陰虛。是陰陽虛實之意也。脈有陰陽虛實之分，指有浮沉輕重之別。損小者不足之脈也，實大者有餘之脈也。若脈來浮之損小，沉之實大，浮為陽，沉為陰，故曰陰盛陽虛。若脈來沉之損小，浮之實大，故曰陽盛陰虛。以此推之，是知陰陽虛實之大意也。七難七難曰：《經》言少陽之至，乍大乍小 [7] ，乍短乍長；陽明之至，浮大而短。太陽之至，洪大而長。太陰之至，緊大而長 [8] 。少陰之至，緊細而微 [9] 。厥陰之至，沉短而敦 [10] 。此六者，是平脈耶？將病脈也？《經》言者，蓋引《平人氣象論》之篇而言也。以三陽三陰之脈，各有王時，故設此六者之問，以啟下文各王之義耳。然。皆王脈 [11] 也。其氣以何月，各王幾日？然。冬至之後，得甲子 [12] 少陽王，復得甲子陽明王，復得甲子太陽王，復得甲子太陰王，復得甲子少陰王，復得甲子厥陰王。王各六十日，六六三百六十日，以成一歲。此三陽三陰之王時日大要也。上言六者之至，既皆王脈也。然其氣當在何月？各王幾許日以應之也？然，三陽三陰之氣以一歲言之則陽生於子，則當在冬至之日為始。以甲子之後言之，則少陽之王當主正月二月也。少陽之至，陽氣尚微，陰氣猶盛，故其脈乍大乍小、乍短乍長而未定也。二得甲子陽明王，當主三月四月也。陽明之至，陽氣雖已漸盛，而陰氣猶存，故其脈浮大而短，浮大陽也，短者陰也。三得甲子太陽王，當主五月六月也。太陽之至，陽氣極盛，故其脈洪大而長，俱陽也。夫陽極盛，則變而之陰矣。故四得甲子則太陰王，其時當主七月八月也。太陰之至，陰氣尚微，陽氣猶盛，故其脈緊大而長。緊者陰也，長者陽也。五得甲子少陰王，當主九月十月也。少陰之至，陰氣漸盛，故其脈緊細而微，俱陰也。六得甲子厥陰王，當主十一月十二月也。厥陰之至，陽方始生，陰氣盛極，故其脈沉短而敦。敦者，脈更沉石也。其王各六十日，正合六六三百六十日，以成一歲之法也。歲以六甲而終，蓋少陽為陽之始，厥陰為陰之盡。少陽者膽也，甲木也，少陽主發生之氣。厥陰者肝也，乙木也，故厥陰繼冬而王。此一歲之中三陽三陰之王時日以應人身王脈之大要會也。八難八難曰：寸口脈平而死者，何謂也？然。諸十二經脈者，皆繫於生氣 [13] 之原。所謂生氣之原者，謂十二經之根本也，謂腎間動氣 [14] 也。此五藏六府之本，十二經脈之根，呼吸之門，三焦之原，一名守邪之神 [15] 。故氣者，人之根本也，根絕則莖葉枯矣。寸口脈平而死者，生氣獨絕 [16] 於內也。腎間動氣，人所得於天以生之氣也。腎藏屬水，其象若坎，即天一生水之象，而木火土金以次相生，所以為生氣之原、十二經之根本也。呼吸之門，言人之生氣，由於關元、丹田、氣海之原氣上升，則能呼出，腎氣足則能復吸入歸元，故謂呼吸之門。三焦之原者，乃腎間動氣，即命門相火也。命門為相火之原，三焦為相火之用，三焦之氣上升下降，其原本於腎間動氣，故謂三焦之原。守邪之神，謂原氣勝則邪氣不能侵，原氣絕則死，譬如樹之根絕而莖葉自然枯矣。寸口脈平而死者，謂尺脈已絕不起矣，故知生氣獨絕於內也。此寸口脈平，非謂寸關尺三部之脈俱平也。若三部之脈俱平，則人何便至於死也。本文雖不言尺，而尺脈已絕可知矣。此即十四難之後文雲上部有脈，下部無脈，其人當死，義相通也。九難九難曰：何以別知藏府之病耶？然。數者，府也；遲者，藏也。數則為熱，遲則為寒。諸陽為熱，諸陰為寒。故以別知藏府之病也。此言分別藏府之病，以脈之遲數而可知也。然數者陽脈也，主府之病，遲者陰脈也，主藏之病。脈數則為陽邪，脈遲則為陰邪。諸陽府之病則為熱，諸陰藏之病則為寒。以此推之，可知藏府之病也。十難十難曰：一脈為十變 [17] 者，何謂也？然。五邪剛柔相逢 [18] 之意也。五邪，謂虛實微正賊之五邪也。謂甚為剛，微為柔，非陽剛陰柔也。相逢者，為藏府之脈相逢，各干犯而為病也。五邪或甚或微，遂成十變，故云一脈為十變也。假令心脈急甚者，肝邪干心也；心脈微急者，膽邪干小腸也。茲以心脈為例，則諸藏府之脈，皆可類推矣。心脈主王於夏，脈當洪大，急者弦急，肝脈也，以心而見急甚者，是知肝邪干心也。心與小腸相為表里，肝與膽相為表里。微急者，膽脈也，故知膽邪干小腸也。肝與膽，東方甲乙木也，心與小腸，南方丙丁火也，木生火，此從後來者，謂之虛邪。心脈大甚者，心邪自干心也；心脈微大者，小腸邪自干小腸也。大，脈來洪大也。心脈洪大，是心邪自干心也。心脈微大，是小腸之邪自干小腸也。心自干心為正邪。心脈緩甚者，脾邪干心也；心脈微緩者，胃邪干小腸也。緩，遲緩，脾之脈也。以心而見緩甚者，是脾邪干心也。脾與胃相為表里，心脈微緩者，是胃邪干小腸也。脾胃，中央土也。火生土，此從前來者，謂之實邪。心脈澀甚者，肺邪干心也；心脈微澀者，大腸邪干小腸也。澀，艱澀，肺之脈也。以心而見澀甚者，是肺邪干心也。肺與大腸相為表里，心脈微澀者，是大腸干小腸也。肺與大腸，西方庚辛金也。火克金，此從其所勝者，謂之微邪。心脈沉甚者，腎邪干心也；心脈微沉者，膀胱邪干小腸也。沉，沉石，腎之脈也。以心而見沉甚者，是腎邪干心也。腎與膀胱相為表里，心脈微沉者，是膀胱邪干小腸也。腎與膀胱，北方壬癸水也。水克火，此從所不勝而來者，謂之賊邪。五藏各有剛柔邪，故令一脈輒變為十也。五藏之脈各有五邪，五邪各分剛柔，其邪之變，二五為十，故令一藏之脈輒變為十也。十一難十一難曰：《經》言脈不滿五十動而一止，一藏無氣者，何藏也？然。人吸者隨陰 [19] 入，呼者因陽 [20] 出，今吸不能至腎，至肝而還，故知一藏無氣者，腎氣先盡也。《經》言者，所引《靈樞·根結》篇而言也。動脈至也，五十動者，合天地造化大衍之數也，言人之脈息，晝夜循環，無少間斷。若脈五十動而無止者，五藏皆受氣；四十動一止者，一藏無氣；三十動一止者，二藏無氣；二十動一止者，三藏無氣；十動一止者，四藏無氣；不滿十動一止者，五藏無氣。今脈不滿五十動而一止者，是一藏無氣也。平人之脈，一呼脈再動，一吸脈再動，謂一動肺，一動心，一動肝，一動腎。一息五動者，脾位居中，脈在呼吸之間，其一動者脾脈也。故謂吸者隨陰入，呼者因陽出。今吸不能至腎，至肝而還，故知一藏無氣者，腎氣先盡也。盡，猶衰竭也，則不能自至於腎，故至肝而還也。十二難十二難曰：《經》言五藏脈已絕於內 [21] ，用針者反實其外；五藏脈已絕於外 [22] ，用針者反實其內。內外之絕，何以別之？《經》言者，此引《靈樞·九針十二原》第一篇而言也。此戒用針之誤，以成實實虛虛之害，故設為此問也。然。五藏脈已絕於內者，腎肝氣已絕於內也，而醫者反補其心肺。五藏脈已絕於外者，心肺氣已絕於外也，而醫反補其腎肝。陽絕補陰，陰絕補陽 [23] ，是謂實實虛虛，損不足而益有餘。如此死者，醫殺之耳。藏府有上下之位，心肺在上，腎肝在下。內外者，上下也。補瀉因虛實之分，虛用補，實用瀉，針之法也，理之當也。若以肝腎虛而反補心肺，心肺虛而反補腎肝，是謂實實虛虛。如此死者，寧非醫殺之耶！用針用藥其義實同，「絕」字當作「虛」字解。此篇前人有雲當在六十難之後，合用針補瀉之法，以類相從，必後人失序故也。十三難十三難曰：《經》言見其色而不得其脈，反得相勝之脈者，即死，得相生之脈者，病即自已 [24] 。色之與脈，當參相應，為之奈何？《經》言者，此引《靈樞·邪氣藏府病形》第四篇而言也。色脈生克之見，如木生火，火生土，土生金，金生水，水生木，謂之相生；木克土，土克水，水克火，火克金，金克木，謂之相剋。克，勝也。五色者，如肝色青，心色赤，脾色黃，肺色白，腎色黑是也。五脈者，春脈弦，夏脈洪，四季脈緩，秋脈澀，冬脈石是也。設見其色，而不得其脈，謂色脈之不相得也。色脈既不相得，看得何脈，得相勝之脈即死，得相生之脈，病即自已。已，愈也。參，合也。然。五藏有五色，皆見於面，亦當與寸口 [25] 、尺內 [26] 相應。假令色青，其脈當弦而急；色赤，其脈浮大而散；色黃，其脈中緩而大；色白，其脈浮澀而短；色黑，其脈沉濡而滑。此所謂五色之與脈，當參相應也。言五色之見於面上者，在外可征，五脈之診於指下者，在內當合。假令色青脈弦，色赤脈大，色黃脈緩，色白脈澀，色黑脈沉，正色之與脈相應相合也。脈數，尺之皮膚亦數 [27] ；脈急，尺之皮膚亦急；脈緩，尺之皮膚亦緩；脈澀，尺之皮膚亦澀；脈滑，尺之皮膚亦滑。此言診視之法，不但色之與脈，當相參相應，即尺內之皮膚，亦與脈當相應也，所謂形症色脈，俱相合也。五藏各有聲色臭 [28] 味，當與寸口尺內相應，其不相應者病也。此言聲色臭味，亦當與脈相應也。肝脈弦，其色青，其聲呼，其臭臊，其味酸；心脈洪，其色赤，其聲笑，其臭焦，其味苦；脾脈緩，其色黃，其聲歌，其臭香，其味甘；肺脈澀，其色白，其聲哭，其臭腥，其味辛；腎脈沉，其色黑，其聲呻，其臭腐，其味咸。此謂相應也。若肺色白，多哭好辛喜腥，其聲色臭味，皆肺之症，俱相應也。如以肺病而見心脈不相應者，故病也。假令色青，其脈浮澀而短，若大而緩為相勝；浮大而散，若小而滑為相生也。色青者肝也，其脈來浮澀而短，是肺之脈，金克木也，是為賊邪。又若大而緩，是脾脈，木克土也，是為微邪。此二者皆謂之相勝。其脈浮大而散，是心脈，木生火也。若脈來沉而滑，是腎脈，水生木也。此二者是謂之相生。舉肝經之色為例，余可類推矣。經言知一為下工，知二為中工，知三為上工。上工者十全 [29] 九，中工者十全八，下工者十全六，此之謂也。復引經言以結上文之義。言上工者，能知五藏聲色臭味，又知寸口、尺內脈之相應，又知相勝相生之理，知此三者，治病十可全九；中工者，能知五藏聲色臭味，及寸口、尺內脈之相應，而不知相勝相生之理，則治病十可全八；下工者，但知五藏，聲色臭味而已，故治病十可全六也。十四難十四難曰：脈有損至，何謂也？然。至之脈，一呼再至曰平，三至曰離經，四至曰奪精，五至曰死，六至曰命絕，此至之脈也。何謂損？一呼一至曰離經，再呼一至曰奪精，三呼一至曰死，四呼一至曰命絕，此損之脈也。至脈從下上 [30] ，損脈從上下 [31] 也。平人之脈，一呼再至，一吸再至，呼吸定息，脈來四至，閏以太息，而五至者，皆平脈也。脈來息數，增於至數之上謂之至，減於至數之下謂之損。一呼三至者，脈出於常數之外，謂之離經。三至，即六至之脈也，其邪主熱；四至者，即八至之脈也，主火盛水衰，故謂之奪精。五至者，呼吸則是十至也，脈數極矣，故主死；六至則又極矣，故曰命絕。此至數漸增之脈也，故隨脈之至數，主上之相應如此。損脈減於常數，與至脈對待而言，正相反也。故呼吸二至曰離經，其曰奪精，曰死與命絕，其應亦皆相同，此至數漸減之脈也。言遲寒數熱，脈理之常，至若損脈曰命絕之極，非獨寒之謂也。要之，陽氣衰絕，真元已脫，故曰命絕。至脈從下而逆於上，由腎而之肺也，損脈從上而減於下，由肺而之腎也。至脈之數，從下而漸增於上，損脈之數，從上而漸減於下，故曰至脈從下上，損脈從上下也。損脈之為病奈何？然。一損損於皮毛，皮聚而毛落；二損損於血脈，血脈虛少，不能榮於五藏六府；三損損於肌肉，肌肉消瘦，飲食不為肌膚；四損損於筋，筋緩不能自收持；五損損於骨，骨痿不能起於床。反此者，至於收病也 [32] 。從上下者，骨痿不能起於床者死；從下上者，皮聚而毛落者死。此言損脈之為病也。五藏之位，肺居最上，肺主皮毛；心居肺下，心主血脈；脾胃居中，脾主肌肉；肝居脾下，肝主筋；腎居最下，腎主骨；各以其所主而見其所損也，故損脈之為病，從上下也。反此者，與至脈相反也。至於收病也，於收二字 [33] ，當作「至脈之病也」，故至脈則從下上也。治損之法奈何？然。損其肺者，益其氣；損其心者，調其榮衛；損其脾者，調其飲食，適其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精。此治損之法也 [34] 。此言治損之法也。肺主氣，損肺當益元氣。心主血脈，損心當調氣血。脾主肌肉，損脾當調和飲食，以適其四時之寒溫。肝主筋，又主怒，損肝當舒其筋，平其怒，和其中氣，故損其肝者緩其中。緩者，和緩也。經曰肝苦急，急食甘以緩之之義也。腎主精，損腎當益其精，此治損之大法也。再吸一至；有呼吸再至 [35] 。脈來如此，何以別知其病也？脈有一呼再至，一吸再至；有一呼三至，一吸三至；有一呼四至，一吸四至；有一呼五至，一吸五至；有一呼六至，一吸六至；有一呼一至，一吸一至；有再呼一至，此重言損至之脈為問，其曰呼吸再至，即一呼一至，一吸一至之謂，據本 [36] 文而言，當有三呼一至，三再至，必後人之誤也。然。脈來一呼再至，一吸再至，不大不小曰平。一呼三至，一吸三至，為適得病。前大後小，即頭痛目眩；前小後大 [37] ，即胸滿短氣。脈來一息四至，不大不小，至數調勻，平人之脈也。若一息六至，數脈也，適得病，未甚也。前謂寸，後謂尺。寸大尺小，其邪在上，故主頭痛目眩；寸小尺大，其邪在內，故主胸滿氣短。一呼四至，一吸四至，病欲甚，脈洪大者，苦煩滿；沉細者，腹中痛；滑者傷熱；澀者中霧露。此言八至之脈也。病主漸進於甚，脈若洪大有餘，病在三陽，為陽盛之脈，故主心腹煩滿不寧之苦。脈若沉細在下者，病在三陰，為陰盛之脈，故主腹中作痛。滑者陽氣有餘，故主傷熱。澀者陰氣有餘，故主中霧露。霧露之寒傷人榮血，血受寒，故脈澀也。一呼五至，一吸五至，其人當困，沉細夜加，浮大晝加，不大不小，雖困可治，其有大小者，為難治。脈有十至，邪熱過盛，其人自當困矣。若沉細者，其邪在里，故病主夜劇；脈若浮大者，其邪在陽，故病主晝劇。不大不小，謂脈不浮不沉，不大不細，病雖困極，猶為可治，惟大小不一者為難治。一呼六至，一吸六至，為死脈也，沉細夜死，浮大晝死也。一息脈有十二至，陽亢極也，故為死脈。沉細主陰，故夜死；浮大主陽，故晝死也。一呼一至，一吸一至，名曰損，人雖能行，猶當著床，所以然者，血氣皆不足故也。一息脈來二至，所謂損者，血氣皆耗損矣，故名曰損。脈已見損，其人雖能強行，猶當著床而臥矣。所以著床者，正惟血氣皆不足故也，再呼一至，再吸一至，再呼吸至 [38] ，名曰無魂，無魂者當死也，人雖能行，名曰行屍。兩息之間，脈來兩動，損之極也，故名曰無魂，脈既無魂，其死必矣。即或人雖能行，此則屍之行也，故曰行屍。上部有脈，下部無脈，其人當吐，不吐者死。上部無脈，下部有脈，雖困無能為害。所以然者，人之有尺，譬如樹之有根，枝葉雖枯稿 [39] ，根本將自生。脈有根本，人有元氣，故知不死。上部寸也，下部尺也，寸脈有而尺脈無，要知邪在上焦，其氣上逆，故主當吐。若不吐者而尺脈無，必因腎氣已絕，故當死。若寸脈無而尺脈有，其人元氣雖虛，而腎元根本之脈尚在，故未至於害。人之尺脈，猶樹之有根，枝葉喻寸脈也，寸脈雖無而尺脈根本未傷，枝葉之發將自生也。脈有根本，人之元氣未傷，故知不死。十五難十五難曰：《經》言春脈弦，夏脈鉤，秋脈毛，冬脈石，是王脈耶？將病脈也？《經》言者，引《素問》「平人氣象」「玉機 [40] 真藏」二篇，參錯其文而言也。設問弦鉤毛石之四脈，是四時之王脈耶？抑將 [41] 為病之脈也？然。弦鉤毛石者，是四時之脈也。春脈弦者，肝東方木也，萬物始生，未有枝葉。故其脈之來，濡弱而長，故曰弦。天布四時之令，人氣應之，脈有弦鉤毛石者，是則四時之正氣也。弦脈者，天氣應於春，人氣應於肝，地氣應於木。木者，春之令也。萬物始生之時，枝葉未敷，故其脈之來，其力軟弱，如枝之長，而應指和緩，故名曰弦。夏脈鉤者，心南方火也，萬物之所茂，垂枝布葉，皆下曲如鉤。故其脈之來疾去遲 [42] ，故曰鉤。鉤脈者，天氣應於夏，人氣應於心，地氣應於火。火者，夏之令也。萬物皆已茂盛，其枝葉垂布，下曲如鉤，故其脈之應，來疾去遲，如鉤之象，故名曰鉤。秋脈毛者，肺西方金也，萬物之所終，草木華葉，皆秋而落，其枝獨在，若毫毛也。故其脈之來，輕虛以浮，故曰毛。毛脈者，天氣應於秋，人氣應於肺，地氣應於金。金者，秋之令也。草木華葉，至秋皆落，其枝若毫毛之狀，故其脈之應，力來輕虛浮澀，如毛之象，故名曰毛。冬脈石者，腎北方水也，萬物之所藏也，盛冬之時，水凝如石，故其脈之來，沉濡而滑，故曰石。此四時之脈也。石脈者，天氣應於冬，人氣應於腎，地氣應於水。水者，冬之令也。萬物至冬皆藏，水凝如石之狀，故其脈之來，沉軟而滑，如石之象，故名曰石。春弦夏洪秋毛冬石，此皆四時之王脈也。如有變奈何？脈逆四時謂之變，如脈有變於四時，其主病之變奈何？然。春脈弦，反者為病，何謂反？然。其氣來實強，是謂太過，病在外；氣來虛微，是謂不及，病在內。氣來厭厭聶聶 [43] ，如循 [44] 榆葉曰平；益 [45] 實而滑，如循長竿 [46] 曰病；急而勁益強，如新張弓弦曰死。春脈微弦曰平，弦多胃氣 [47] 少曰病，但弦無胃氣曰死，春以胃氣為本。脈弦而和緩，春時之正脈也。若脈氣之來，實強太過者，其病之邪，主是邪在外來；脈氣之來，虛微不及者，其病之邪，主是內生。厭厭聶聶，取喻榆葉和柔之象，故曰平人無病之脈。若脈來益實有力，如循長竿之狀，即是肝氣有餘，故曰病。急，弦急也。若勁急而益強有力，如新張弓弦之狀，此即純弦之脈，全無胃氣以和之，故主曰死。所以春令之脈，貴乎微弦而有胃氣曰平。若弦脈過多，胃氣衰少曰病。若但純弦而無胃氣者曰死。所謂胃氣者，弦不甚弦，其中自有沖和之氣，故春令之脈，必以沖和胃氣為本。夏脈鉤，反者為病，何謂反？然。其氣來實強，是謂太過，病在外；氣來虛微，是謂不及，病在內。其脈累累如環 [48] ，如循琅玕 [49] 曰平；來而益數，如雞舉足者 [50] 曰病；前曲後居，如操帶鉤曰死。夏脈微鉤曰平，鉤多胃氣少曰病，但鉤無胃氣曰死，夏以胃氣為本。脈洪而和緩，夏時之正脈也。太過不及，皆病脈也，所謂舉一隅，則三隅可知。累累如環，謂脈形如珠，累累如環之象。如循琅玕，又如循玉滑潤和柔之意，故謂平人無病之脈。如雞舉足者，言脈形勁而有力，故主有病之脈。前曲後居，謂按之堅而搏，尋之實而據，象如操鉤，故曰死。所以夏令之脈，貴乎微洪而有胃氣曰平。若鉤脈過多，胃氣衰少曰病。但鉤而無胃氣曰死。故夏令之脈，必以沖和胃氣為本。秋脈毛，反者為病，何謂反？然。其氣來實強，是謂太過，病在外；氣來虛微，是謂不及，病在內。其脈來藹藹如車蓋，按之益大曰平；不上不下，如循雞羽曰病；按之蕭索，如風吹毛曰死。秋脈微毛曰平，毛多胃氣少曰病，但毛無胃氣曰死，秋以胃氣為本。藹藹，謂脈之形，如草叢雜貌。車蓋，形圓之意。益大謂微毛之象，故曰平。不上不下，謂脈澀滯不利，如不上下之形。雞羽，謂如循雞羽之勁而有力，即太過也，故曰病。蕭索者，謂脈力蕭索不振之貌，又如風吹毛，謂輕浮無力，全無胃氣以和之，故曰死。所以秋令之脈，貴乎微毛而有胃氣曰平。若毛脈過多，胃氣衰少曰病。但毛而無胃氣者曰死。故秋令之脈，必以沖和胃氣為本。冬脈石，反者為病，何謂反？然。其氣來實強，是謂太過，病在外；氣來虛微，是謂不及，病在內。脈來上大下銳 [51] ，濡滑如雀之喙曰平；啄啄連屬，其中微曲曰病；來如解索，去如彈石曰死。冬脈微石曰平，石多胃氣少曰病，但石無胃氣曰死，冬以胃氣為本。雀啄之形，言上大下小，軟滑似雀嘴之象，故曰平。諸本皆寫啄字，誤也，考《平人氣象》》 [52] ，其義可知也。啄啄連屬，言脈來頻頻數至而頓一止者，是病脈也，故曰病。解索，如索之解而分散。彈石為脈之應指，搏擊有力。解索彈石，一屬虛極，一屬太過，皆無胃氣者，故曰死。所以冬令之脈，貴乎微石而有胃氣曰平。若石脈過多，胃氣衰少曰病。但石而無胃氣者曰死。故冬令之脈，必以沖和胃氣為本。其來如解索，去如彈石，此二句在《四言舉要》又云：來如彈石，去如解索。二義相通，茲故不改。胃者，水谷之海，主稟。四時皆以胃氣為本，是謂四時之變，病、死、生之要會也。胃為倉廩之官，主受納水谷，故謂水谷之海。四時之脈皆以胃氣為本，胃氣主稟於四時，是故四時之變病，而以胃氣為主，以決人死生之要會也。脾者，中州也，其平和不可得見，衰乃見耳，來如雀之啄，如水之下漏，是脾之衰見也。脾位居中，故謂中州。脾土寄王於四季，不得獨主於四時，若四藏之脈和平，則脾脈在其中矣，故平和不可得見。衰乃見者，其脈之來，如雀之啄木，連啄數至而頓止；如屋水之下漏，停頃少時而復來。此二者，乃脾衰之見脈也，雀啄屋漏，命能久乎？十六難十六難曰：脈有三部九候，有陰陽，有輕重，有六十首，一脈變為四時，離聖久遠，各自是其法，何以別之？三部，寸關尺也。九候，浮中沉也，每部各有浮中沉，三三則為九候。脈有陰陽，浮大動滑數為陽，沉澀弱弦微為陰。輕重者，如三菽、六菽輕重之類也。一脈變為四時，如春弦、夏洪、秋毛、冬石之四時也。六十首，按《素問·方盛衰》篇曰：聖人持診之道，先後陰陽而持之，奇恆之勢，乃六十首。王注為奇恆之勢六十首，今世不存。則失其傳者，由來遠矣。童注謂：七難，冬至後得甲子少陽主之類，六甲而終者，非也。此篇之問，本文無答，蓋缺文也。然。是其病，有內外證。此蓋答辭，然與前不相合，當別有問辭也。其病為之奈何？問內外證之詳也。然。假令得肝脈，其外證：善潔 [53] ，面青善怒；其內證：臍左有動氣，按之牢若痛 [54] ；其病：四肢滿 [55] ，閉淋，溲便難，轉筋。有是者肝也，無是者非也。此言五藏色脈形證之應驗。得肝脈，診得弦脈也，肝屬木。潔，清潔。青，肝色也。肝主怒，肝病故善怒。臍左有動氣，即肝之積，名曰肥氣，按之不移而牢若痛。牢，謂牢守其位。脾主四肢，肝病故令四肢滿。閉，氣悶而不通。淋，小便痛者為淋。溲，即小便也。便難，大 [56] 便閉澀而難通。肝主筋，肝病則令轉筋而抽掣也。凡有是症者，則主肝之病也，無是者，非肝也。假令得心脈，其外證：面赤，口乾，喜笑；其內證：臍上有動氣，按之牢若痛；其病：煩心，心痛，掌中熱而啘。有是者心也，無是者非也。得心脈，診得洪脈也。心屬火，故面赤。心有火，故令口乾。心主喜，心火盛，故喜笑。臍上有動氣，即心之積，名曰伏梁，故按之不移而牢若痛。心病，故令煩心而懊不寧。心熱，故令心痛。掌中乃手心主勞宮穴也。蓋真心不受邪，受邪者，心包絡也。啘，乾嘔也。心病則火盛，故作干啘。有是病者，則心之病也，無是者非也。假令得脾脈，其外證：面黃，善噫，善思，善味 [57] ；其內證：當臍有動氣，按之牢若痛；其病：腹脹滿，食不消，體重節痛，怠惰嗜臥，四肢不收。有是者脾也，無是者非也。得脾脈，診得緩脈也。脾屬土，面故黃。噫，噯聲也。脾氣不運，故作噯聲。脾主思，故善思。脾主谷，故善味。當臍有動氣，即脾之積，名曰痞氣，故按不移而牢若痛。脾為中州，脾病則中氣不運，故作脹滿。脾主消磨，脾氣弱，故令食不消。脾主肌肉，故令體重，而令肢節作痛。怠惰，倦懶無力。嗜臥，好睡也。脾主四肢，四肢不收，謂手足酸軟無力，而不能收持。有是症者，則脾之病也，無是者非也。假令得肺脈，其外證：面白，善嚏，悲愁不樂，欲哭；其內證：臍右有動氣，按之牢若痛；其病：喘咳，洒淅寒熱。有是者肺也，無是者非也。得肺脈，診得澀脈也。肺屬金，故色白。肺氣虛，故作嚏。肺主悲，故令悲愁不樂，欲哭。臍右有動氣，即肺之積，名曰息賁，故按之而牢若痛。喘，肺氣壅塞作喘。咳，氣逆上也。洒淅寒熱，謂灑灑惡寒，淅淅發熱。肺主皮毛，故主洒淅寒熱。有是症者，則肺之病也，無是者非也。假令得腎脈，其外證：面黑，喜恐欠；其內證：臍下有動氣，按之牢若痛；其病：逆氣，少腹急痛，泄如下重，足脛寒而逆。有是者腎也，無是者非也。得腎脈，診得沉脈也。腎屬水，故面黑。腎氣不足則為恐，陰陽相引則為欠。臍下有動氣，即腎之積，名曰賁豚，故按之不移而牢若痛。逆氣，謂氣不歸元，故令氣逆上行，謂之逆氣。小腹，腎所司也。急痛，腹內里急作痛。泄，大便泄瀉。下重，氣下墜也。足脛，足脛之內踝，腎之太溪穴也。腎病，則寒從足脛而逆於上。有是者，則腎之病也，無是者非也。十七難十七難曰：經言病或有死，或有不治自愈，或連年月不已，其死生存亡，可切脈而知之耶？然。可盡知也。此篇所問者三，答雲可盡知也，而止答病之死症，余無所見，當有缺漏。診病若閉目不欲見人者，脈當得肝脈弦急而長，而反得肺脈浮短而澀者，死也。閉目不欲見人者，肝病也。肝病脈當得弦長，此脈症相應，而反得肺脈，浮短而澀者，是金克木，故主死。病若開目而渴，心下牢者，脈當得緊實而數，反得沉澀而微者，死也。開目而渴，心下牢實者，心病也。脈宜實大而數，此脈症相應，反得沉澀而微者，是腎水克心火，故死。病若吐血，復鼽衄血者，脈當得沉細，而反浮大而牢者，死也。吐血者，血從口吐出也。鼽衄者，血從鼻中流出也。凡失血症，脈宜芤虛沉細不足，脈症相應。若反浮大而牢實有餘，此系正氣不足，而反邪氣有餘，故主死。病若譫言妄語，身當有熱，脈當洪大，而反手足厥逆，脈沉細而微者，死也。譫言妄語及傷寒症熱邪傳里，陽明胃經之病，故宜身熱。脈洪而大，是症脈相應。而反手寒至肘，足寒過膝，謂之厥逆。脈來沉細而微者，是陽症得陰脈，故死。病若大腹而泄者，脈當微細而澀，而反得緊大而滑者，死也。大腹，腹脹也。病本脾虛，中氣不運，腸胃積滯不消，更兼腸胃不實而作泄瀉，是症之脈，宜乎微細而澀。若反緊大而滑者，此系邪有餘而正不足，故死也。十八難十八難曰：脈有三部，部有四經，手有太陰陽明，足有太陽少陰，為上下部，何謂也？三部者，以寸關尺分上下之部也。四經者，謂每部相對，合為四經也，手有太陰肺也、陽明大腸也，足有太陽膀胱也、少陰腎也。肺與大腸，其候在右寸，腎與膀胱，其候在左尺，而為上下部，其義何也？然。手太陰、陽明金也，足少陰、太陽水也，金生水，水流下行而不能上，故在下部也。足厥陰、少陽木也，生手太陽、少陰火，火炎上行而不能下，故為上部。手心主、少陽火，生足太陰、陽明土，土主中宮，故在中部也。此皆五行子母更相生養者也。此明上文部有四經之義。以肺居右寸之部位而言，故以太陰為首也。然手太陰肺也，陽明大腸也，皆屬金。足少陰腎也，太陽膀胱也，皆屬水。金生水，水性流下而不能上，故腎與膀胱而在左尺下部也。足厥陰肝也，少陽膽也，皆屬木。手太陽小腸也，少陰心也，皆屬火。木生火，火性炎上而不能下，故心與小腸，而在左寸上部也。手心主心包絡也，少陽三焦也，皆屬相火。足太陰脾也，陽明胃也，火生土，土居中宮，故脾與胃而在右關之中部也。所謂部有四經，以三部合之，則共十二經也。而右關中部之土，復生右寸之金，此皆五行子母相生相養之理也。也。上部法天，主胸以上至頭之有疾也；中部法人，主鬲 [58] 以下至臍之有疾也；下部法地，主臍以下至足之有疾也。審而刺之者也。脈有三部九候，各何所主之？然。三部者，寸、關、尺也；九候者，浮、中、沉此一節，當是十六難中答辭，錯簡在此。三部，寸、關、尺也。九候，每部各有天、地、人，謂之九候。審明也，刺針也，言三部之疾，各當審明其部而針刺之者也。人病有沉滯 [59] 久積聚，可切脈而知之耶？此下問答，亦未詳所屬。或曰：當是十七難中「或連年月不已」答辭耶。然。診病 [60] 在右脅有積氣，得肺脈結 [61] ，脈結甚則積甚，結微則氣微。右脅，肺部也。結主有積聚之脈，診肺脈見結，當知右脅有積氣。蓋積氣有微甚，脈必從而應之。診不得肺脈，而右脅有積氣者，何也？然。肺脈雖不見，右手脈當沉伏。肺脈雖不見結，右手脈當見沉伏，沉伏亦主積聚之脈，右手所以候肺也。其外痼疾同法耶？將異也？此承上文，復問外之痼疾與內之積聚，同此一法耶，抑各異也。然。結者，脈來去時一止，無常數，名曰結也。伏者，脈行筋下也。浮者，脈在肉上行也。左右表里，法皆如此。結者，脈來緩時一止，名曰結也，脈主里有結聚。伏者，脈行筋下。浮者，脈行肉上。伏主里，浮主表，所以異也。舉前右脅為例，故此雲左右表里，法皆如此。假令脈結伏者，內無積聚；脈浮結者，外無痼疾；有積聚脈不結伏；有痼疾脈不浮結。為脈不應病，病不應脈，是為死病也 [62] 。有是脈，無是病；有是病，無是脈。脈病不相應，故為死病也。十九難十九難曰：經言脈有逆順，男女有恆 [63] ，而反者，何謂也？脈有逆順，男女有恆，言男女之脈，各有恆常之道也。男子尺脈恆弱，女子尺脈常盛，是其常也。若不順而反常，其故何也？然。男子生於寅，寅為木，陽也；女子生於申，申為金，陰也。故男脈在關上，女脈在關下。是以男子尺脈恆弱，女子尺脈恆盛，是其常也。此言男女陰陽尺寸脈之不同。以男子生於寅，寅為三陽，乾之體也，故男子生於寅，義取此也。以女子生於申，申為三陰，坤之體也，故女子生於申，義亦取此。陽寸陰尺，男脈主於關上，故男子之脈恆盛於寸，寸為陽也；女脈主於關下，故女子之脈恆盛於尺，尺為陰也，此屬陰陽之常道，若虞氏之圖說則似乎鑒矣。反者，男得女脈，女得男脈也。其為病何如？所謂反者，男子反得女脈而盛於尺，女子反得男脈而盛於寸，是謂相反也。復言反脈之為病，其症當何如？然。男得女脈為不足，病在內。左得之，病則在左；右得之，病則在右，隨脈言之也。女得男脈為太過，病在四肢。左得之，病在左；右得之，病在右，隨脈言之，此之謂也。男子尺脈恆弱，若反得女脈，是尺脈盛也，男子尺脈盛為不足者，是腎水不足，相火偏旺，故謂不足，其病主在內。女子寸脈恆弱，若反得男脈，是寸脈盛也，女子寸脈盛為太過者，是陰乘陽位，故謂太過。陽主外，故病在四肢，病之在左在右，各隨脈而言之也。二十難二十難曰：經言脈有伏匿，伏匿於何藏而言伏匿耶？然。為陰陽更相乘，更相伏也。脈居陰部而反陽脈見者，為陽乘陰也；雖陽脈時沉澀而短，此謂陽中伏陰也。脈居陽部而反陰脈見者，為陰乘陽也；雖陰脈時浮滑而長，此謂陰中伏陽也 [64] 。此言脈有陰陽乘伏之義。伏，隱於其中也。匿，藏也。乘，駕於其上也。居，猶在也。陰，尺部也；陽，寸部也。脈居陰部而反陽脈見者，謂尺脈而反見浮滑長等之陽脈，此陽脈乘於陰位也。其尺部之脈，雖或時有偶見沉澀而短之陰脈，此謂陽中伏陰之脈也。脈居陽部而反陰脈見者，謂寸部而反見沉澀短之等脈，此陰脈乘於陽也。其寸部之脈，雖或時有偶見浮滑而長之陽脈，此謂陰中伏陽之脈也。重陽 [65] 者狂，重陰 [66] 者癲。脫陽者見鬼，脫陰者目盲。狂病屬陽，故重陽者狂；癲病屬陰，故重陰者癲。脫陽者，陽氣絕也，故見幽陰之鬼；脫陰者，陰精絕也，故目盲無所見也。此五十九難之文，或錯簡在此。二十一難二十一難曰：經言人形病，脈不病，曰生；脈病，形不病，曰死。何謂也？然。人形病，脈不病，非有不病者也，謂息數不應脈數也。此大法。形病脈不病，謂人顏色憔悴，是形有病也，診其脈來息數調和，雖外貌有病，其人不久自愈，故曰生。脈病形不病，謂人外貌雖若無病，診其脈或大、或小、或結、或促、或代止而有常數，怪異不一，殘賊沖和之氣，是脈不與形相應，乃脈病人不病也，故曰死。仲景曰：人病脈不病，名曰內虛，以無谷氣，神雖困無苦。脈病人不病，名曰行屍，以無王氣，卒眩仆不識人，短命則死。正此之謂也。二十二難二十二難曰：《經》言脈有是動，有所生病 [67] ，一脈變為二病者，何也？然。經言是動者，氣也；所生病者，血也。邪在氣，氣為是動；邪在血，血為所生病。氣主呴 [68] 之，血主濡之。氣留而不行者，為氣先病也；血壅而不濡者，為血後病也。故先為是動，後所生病 [69] 也。此引《靈樞·經脈》篇而言也。言是動者，如肺經是動，則病肺脹滿，膨膨 [70] 而喘咳，缺盆中痛，甚則交兩手而瞀，此為臂厥。是主肺所生病者。各經皆有是動，主所生病之類，此難以是動為氣，所生病者血也。馬玄台引經斷為非，張三錫著《六要》 [71] ，其《經絡考》 [72] 雲最是，此篇不必強解。二十三難二十三難曰：手足三陰三陽，脈之度數 [73] ，可曉以不？此《靈樞·脈度》篇之文。第一難曰：一呼脈行三寸，一吸脈行三寸，呼吸定息，脈行六寸。人一日一夜，凡一萬三千五百息，脈行五十度，周於身。謂一度主二百七十息，以一息六寸計之，則二六一十二丈，六七四丈二尺，此一度計行十六丈二尺也。此篇言十二經脈長短之數，亦合十六丈二尺也。手足三陰三陽，謂手有三陰三陽，足有三陰三陽，而十二經脈長短之度數，可曉其所以然否。然。手三陽之脈，從手至頭，長五尺，五六合三丈。手三陰之脈，從手至胸中，長三尺五寸，三六一丈八尺，五六三尺，合二丈一尺。足三陽之脈，從足至頭，長八尺，六八四丈八尺。足三陰之脈，從足至胸中，長六尺五寸，六六三丈六尺，五六三尺，合三丈九尺。人兩足脈 [74] ，從足至目，長七尺五寸，二七一丈四尺，二五一尺，合一丈五尺。督脈、任脈，各長四尺五寸，二四八尺，二五一尺，合九尺。凡脈長十六丈二尺，此所謂經脈長短之數也 [75] 。按：經脈之流行，手之三陽，從手至頭；手之三陰，從胸走至手；足之三陽，從頭下走至足；足之三陰，從足上走入腹。此舉經脈之度數，故皆自手足。言人兩脈，指陰脈也。陰脈起於跟中，自然谷之後，上內踝之上，直上循陰股入陰，循腹，上胸里，行缺盆，出人迎之前，入內廉，屬目內眥，合足太陽脈，為足少陰之別絡也。足三陽之脈，從足至頭，長八尺。以同身之尺寸而言之，此所謂十二經脈長短之數，以合十六丈二尺之度數也。經脈十二，絡脈十五，何始何窮 [76] 也？然。經脈者，行血氣，通陰陽，以榮於身者也。其始從中焦，注手太陰、陽明；陽明注足陽明、太陰；太陰注手少陰、太陽；太陽注足太陽、少陰；少陰注手心主、少陽；少陽注足少陽、厥陰；厥陰復還注手太陰。別絡十五，皆因其原 [77] ，如環無端，轉相灌溉，朝於寸口、人迎 [78] ，以處 [79] 百病，而決死生也。此因上文經脈之寸度，而又推言經脈之行度也。直行者為之經，旁行者為之絡。經有十二絡，兼陽絡陰絡，脾之大絡，為十五絡也。言經脈之流行，其始從中焦，注手太陰、陽明，以次傳至厥陰，厥陰復還注手太陰。其義已解在第一難，五十度復會於手太陰寸口之內矣。其別絡十五，皆各因其原，始於傳注，如環之無端，轉相灌溉於身，復朝會於寸口、人迎。右關之前一分為氣口，左關之前一分為人迎，以診藏府之百病，以決人之死生吉凶也。《經》云：明知終始，陰陽定矣。何謂也？然。終始者，脈之紀 [80] 也。寸口、人迎，陰陽之氣通於朝使 [81] ，如環無端，故曰始也。終者，三陰三陽之脈絕，絕則死，死各有形，故曰終也。此又復引《靈樞·終始》第九篇曰：「凡刺之道，畢於終始，五藏為紀，陰陽定矣。」其義何所謂也？然，終始者，乃經脈流行之大紀綱也。寸口、人迎，乃陰陽之氣通於朝使。朝，謂氣血之朝會。使，謂陰陽之相使。始，如生物之始；終，如生物之終。欲知生死，以脈候之，陰陽之氣通於朝使，如環之無端，則不病。一或不相朝使，則病矣。況三陰三陽之脈絕乎，絕必死矣。其死之形狀，俱如下篇，尤宜參看也。二十四難二十四難曰：手足三陰三陽氣以絕 [82] ，何以為候？可知其吉凶不？上言三陰三陽之氣絕，絕則死，茲復明其死之候，其吉凶之驗，可知其形狀日期之相應否。然。足少陰氣絕，則骨枯。少陰者，冬脈也，伏行而溫 [83] 於骨髓，故骨髓不溫，即肉不著骨，骨肉不相親，即肉濡而卻 [84] ，肉濡而卻，故齒長而垢，發無潤澤，無潤澤者，骨先死。戊日篤，己 [85] 日死。此下共七節，與《靈樞·經脈》篇之文大同小異。濡，即軟字。少陰者腎也，腎主骨，其華在發。腎氣絕，則內不能充滿於骨，外不能榮潤於發。肉濡而卻，謂骨肉不相著而肉離卻骨，故齒長而枯。腎屬水，戊己土也。土克水，故以所不勝之日篤，己日死。足太陰氣絕，則脈不營其口唇。口唇者，肌肉之本也。脈不營，則肌肉不滑澤，肌肉不滑澤，則肉滿，肉滿 [86] 則唇反 [87] ，唇反則肉先死。甲日篤，乙日死。脾主肌肉，其華在唇四白，脾絕則肉滿唇反也。肉滿，謂肌肉不潤澤，而緊急䐜矣。脾屬土，木克土，故甲乙之勝日而死也。 [88] ，此筋先死。庚日篤，辛日死。足厥陰氣絕，即筋縮引卵與舌。厥陰者，肝脈也。肝者，筋之合也。筋者，聚於陰器而絡於舌本。故脈不營，則筋縮急，筋縮急即引卵與舌，故舌卷卵縮肝者筋之合也，其華在爪，其充在筋。筋者，聚於陰器而絡於舌本，肝絕則筋縮引卵與舌也。肝屬木，金克木，故庚辛之篤日而死也。手太陰氣絕，即皮毛焦。太陰者，肺也，行氣溫於皮毛者也。氣弗營 [89] 則皮毛焦，皮毛焦則津液去，津液去則皮節傷 [90] ，皮節傷則皮枯毛折，毛折者則氣 [91] 先死。丙日篤，丁日死。肺者氣之本，其華在毛，其充在皮，肺絕則皮毛焦而津液去，皮節傷，以津液皆會於節也。肺屬金，火克金，故丙丁之篤日而死也。手少陰氣絕，則脈不通，脈不通則血不流，血不流則色澤去，故面色黑如黧 [92] ，此血先死。壬日篤，癸日死。心之合脈也，其榮色也，其華在面，其充在血脈。心絕則脈不通，血不流則色澤去。心屬火，水克火，故壬癸之篤日而死也。三 [93] 陰氣俱絕者，則目眩轉目瞑 [94] 。目瞑者為失志 [95] ，失志者則志先死，死即目瞑也。三陰，通手足而言也。《靈樞·經脈》篇作五陰氣俱絕，以手厥陰與手少陰同心經也。目眩轉目瞑者，即所謂脫陰者目盲，此又其甚者也。故云目瞑者失志，而志先死也。陳氏曰：五藏陰氣俱絕，則其志喪，目不見人而死矣。六陽氣俱絕者，則陰與陽相離。陰陽相離則腠理泄，絕汗 [96] 乃出，大如貫珠，轉出不流，即氣先死。旦占夕死，夕占旦死。人之有生，惟賴真陽之氣，氣存則生，氣亡則死。若手足六陽之氣俱絕，則陰與陽相離而不合矣。陰陽相離，則腠理不固而汗自泄。絕汗出者，其形在額，大如貫珠而不流轉，汗出不轉，則氣先死矣。其症旦見則主夕死，夕見則主旦死，真氣一絕，則立死矣。二十五難二十五難曰：有十二經，五藏六府十一耳，其一經者，何等經也？然。一經者，手少陰與心主別脈也。心主與三焦為表里，俱有名而無形，故言經有十二也。此篇言手足三陰三陽，乃十二經也。若人但言五藏六府，則是十一經耳。其一經者，是何等經也？此一問答，蓋為發明手厥陰心包絡之一經也。然此一經，乃手少陰與心主包絡也，其經相連，其脈各往，故凡心病者，非心病也，乃邪干包絡之為病也。愚按《經絡考》云：心包絡之藏在心下，橫膜之上，豎膜之下。與橫膜相粘而黃脂裹者，心也。其脂膜之外，有細筋如絲，與心肺相連者，心包絡也。此經本有名有形，而言無形者，得非與心肺相連，以其藏形不甚顯耶？其經絡之起止，則起於腋下之天池穴，而止於手中指之中沖穴，與手少陽三焦相為表里，故言經有十二也。二十六難二十六難曰：經有十二，絡有十五，餘三絡者，是何等絡也？然。有陽絡，有陰絡，有脾之大絡。陽絡者，陽之絡也；陰絡者，陰之絡也，故絡有十五焉。直行者謂之經，旁出者謂之絡。每經皆有絡，十二經有十二絡。如手太陰肺絡大腸、手陽明大腸絡肺之類。今雲絡有十五，以其有陽之絡、有陰之絡及脾之大絡也。陽之絡，統諸陽絡；陰之絡，統諸陰絡。脾之大絡，名曰大包，又總統陰陽諸絡，由脾之能溉養五藏也。二十七難二十七難曰：脈有奇經八脈者，不拘於十二經，何也？然。有陽維，有陰維，有陽，有陰，有沖，有督，有任，有帶之脈。凡此八脈者，皆不拘於經，故曰奇經八脈也。脈有奇正，十二經者，正脈也。奇經者，八脈也。奇經八脈，不拘於十二經，故曰奇經。奇正不相合，其義何也？然此八脈者，其一有陽維，蓋陽維之脈，起於諸陽之會，由外踝而上行於衛分。其一有陰維，其陰維之脈，起於諸陰之交，由內踝而上行於榮分。陽維、陰維者，所以為一身之綱維也。其一有陽，其陽之脈，起於跟中，循外踝上行於身之左右。其一有陰，而陰之脈，亦起於跟中，循內踝上行於身之左右。陽、陰者，所以使機關之捷也。其一有督脈，而督脈起於會陰，循背而行於身之後，為陽脈之總督，而為陽脈之海。其一有任脈，而任脈亦起於會陰，循腹而行於身之前，為陰脈之承任，而為陰脈之海。其一有沖脈，而沖脈亦起於會陰，夾臍而行，直衝於上，為諸脈之衝要，而為十二經之海。其一有帶脈，而帶脈橫圍於腰，狀如束帶，所以總約諸脈者也。此八脈者，故曰奇經八脈也。經有十二，絡有十五，凡二十七氣，相隨上下，何獨不拘於經也？然。聖人圖設溝渠，通利水道，以備不虞 [97] ，天雨降下，溝渠溢滿，當此之時，霈妄行 [98] ，聖人不能復圖也。此絡脈滿溢，諸經不能復拘也。經絡之行，自有常道。奇經之不拘於常道者，譬如聖人圖設溝渠，以備通利水道之用。若天雨驟然降下，而霈妄行，則溝渠滿溢，諸經不能復拘也。溝渠，喻十二經也。絡脈滿溢，喻奇經八脈也。二十八難二十八難曰：其奇經八脈者，既不拘於十二經，皆何起何繼也？此承上章而言奇經八脈，既不由於十二經之拘，則奇經之行皆從何所起，復從何所而相繼也。然。督脈者，起於下極之俞，並於脊里，上至風府，入屬於腦。督之為言都也，為陽脈之海，所以都綱乎陽脈也。其脈起於下極之俞，下極，乃長強穴之下也。俞，穴俞也。督脈有二十七穴：其始本於長強穴（其穴在尾骶骨端），與足少陰會，並於脊里上行。歷腰俞（其穴在二十一椎下），陽關（穴在十六椎下），命門（穴在十四椎下），懸樞（穴在十三椎下），脊中（穴在十一椎下），中樞（十椎下） [99] ，筋縮（在九椎下），至陽（在七椎下），靈台（在六椎下），神道（在五椎下），身柱（在三椎下），陶道（在大椎下），大椎（在一椎下），與手足三陽會合。上瘂 [100] 門（在項後入髮際五分），會陽維，入系舌本，上至風府（在項後入髮際一寸，大筋內，宛宛中），會足太陽、陽維，同入腦中，循腦戶（腦戶在枕骨上），強間（在百會後三寸），至後頂（在百會後一寸五分），上巔歷百會（穴在頂中央旋毛中），至前頂（在百會前一寸五分），上囟會（百會前三寸，即囟門），至上星（在囟會前一寸），至神庭（囟會前二寸，直鼻上，入髮際五分），為足太陽、督脈之會，循額中 [101] 至鼻柱，經素髎（穴在鼻準頭也），下水溝（穴即人中），會手足陽明，至兌端（在唇上端），入齦交（上齒縫中），與任脈、足陽明交會而終，此督脈之起止也。任脈者，起於中極之下，以上毛際，循腹里，上關元，至喉咽。任者，妊也。為人生養之本，而為陰脈之海。其脈起於中極之下，少腹之內，會陰之分。任脈有二十四穴：其始本起於會陰（穴在兩陰之間），上行而外出，循曲骨（在橫骨上毛際陷中），上毛際，至中極（臍下四寸，膀胱之募），同足厥陰、太陰、少陰並行腹里，循關元（臍下三寸，小腸之募，三陰、任脈之會），歷石門（即丹田也。在臍下二寸，三焦之募也），上氣海（臍下一寸半宛宛中，男子生氣之海），會足少陽、沖脈於陰交（臍下一寸，當膀胱上口，三焦之募）。循神厥（當臍中央），上水分（在臍上一寸，當小腸下口），會足太陰於下脘（臍上二寸，當胃下口）。歷建里（臍上三寸），會手太陽、少陽、足陽明於中脘（臍上四寸，胃之募也）。至上脘（臍上五寸），巨闕（鳩尾下一寸，心之募也），鳩尾（蔽骨下五分），中庭（膻中下一寸六分陷中），膻中（玉堂下一寸六分，直兩乳中間），玉堂（紫宮下一寸六分），紫宮（華蓋下一寸六分），華蓋（璇璣下一寸），璇璣（天突下一寸），上喉嚨，會陰維於天突、廉泉（天突在結喉下四寸宛宛中，廉泉在結喉上，舌下中央）。上頤，循承漿（在唇下陷中），與手足陽明會於督脈，此任脈之起止也。沖脈者，起於氣沖，並足陽明之經，夾臍上行，至胸中而散也。沖，為經脈之海，又曰血海。其脈與任脈，皆起於少腹之內胞中。其浮而外者，起於氣沖（氣沖穴，在少腹毛中兩旁各二寸，橫骨兩端，動脈宛宛中，足陽明穴也）。並足陽明、少陰二經之間。循腹上行至橫骨（足陽明去腹中行二寸，少陰去腹中行五分，沖脈行於二經之間也。橫骨在陰上橫骨中，宛如偃月，去腹中行一寸五分）。夾臍左右各五分，上行歷大赫（橫骨上一寸，去腹中行一寸五分），氣穴（即胞門，一名子戶，大赫上一寸，去腹中行一寸五分，少陰沖脈之會），四滿（氣穴上一寸），中注（四滿上一寸），肓俞（中註上一寸），商曲（肓俞上一寸），石關（商曲上一寸），陰都（石關上一寸），通谷（陰都上一寸），幽門（通谷上一寸，夾巨闕兩旁，各五分陷中），至胸中而散。沖脈無穴，其所行之穴，皆足少陰腎經之穴也。故陰虛弱症，氣不歸元，氣逆上行而作喘，即沖脈之為病也。故沖脈為病，逆氣而里急。左右凡二十四穴，此沖脈之起止也。帶脈者，起於季脅，回身一周。帶脈者 [102] 起於季脅足厥陰之章門穴，同足少陽循帶脈穴，（章門，足厥陰、少陽之會，在季脅骨端，肘尖盡處是穴。帶脈穴，屬足少陽經，在季脅下一寸八分陷中）。圍身一周，如束帶然，又與足 [103] 少陽會於五樞（在帶脈下三寸），維道（在章門下五寸三分）。左右凡八穴，皆足少陽之穴，此帶脈之回身一周也。陽脈者，起於跟中，循外踝上行，入風池。陽者，足太陽之別脈。其脈起於跟中，出於外踝下，足太陽申脈穴（在外踝下五分陷中，容爪甲白肉際）。當踝後繞跟，以仆參為本（仆參穴，在跟骨下陷中，拱足得之）。上外踝上三寸，以附陽為郄（附陽穴，在外踝上三寸，足太陽之穴也）。直上循股外廉，循脅後胛，上會手太陽、陽維於臑俞（在肩後大骨下，胛上廉陷中）。上行肩髆 [104] 外廉，會手陽明於巨骨（在肩尖端上行，又骨罅間陷中），會手陽明少陽於肩髃（在髆骨頭肩端上，兩骨罅陷 [105] 宛宛中，舉臂取之有空）。上人迎，夾口吻，會手足陽明、任脈於地倉（夾口吻旁四分外，如近下有微脈動處）。同足陽明上而行巨 [106] （夾鼻孔旁八分，直瞳子，平水溝），復會任脈於承泣（在目下五分，直瞳子陷中）。至目內眥，與手足太陽、足陽明、陰五脈，會於睛明穴（見陰下）。從睛明上行入髮際，下耳後，入於風池而終（風池在耳後，夾玉枕骨下，髮際陷中）。左右凡二十二穴，此陽脈之起止也。陰脈者，亦起於跟中，循內踝上行，至咽喉，交貫沖脈。陰者，足少陰之別脈。其脈亦起於跟中，足少陰然谷穴之後（然谷穴在內踝前下一寸陷中），同足少陰循內踝下照海穴（在內踝下五分），上內踝之上二寸，以交信為郄（交信在內踝骨上，少陰前，太陰後廉筋骨間）。直上循陰股入陰，上循胸里入缺盆，上出人迎之前，至咽喉，交貫沖脈，入內廉，上行屬目內眥，與手足太陽、足陽明、陽五脈，會於睛明而上行（睛明，在目內眥外一分，宛宛中）。左右凡八穴，此陰脈之起止也。陽維、陰維者，維絡於身，溢蓄不能環流灌溉諸經者也 [107] 。故陽維起於諸陽會 [108] 也，陰維起於諸陰交 [109] 也。陽維，起於諸陽之會，其脈發於足太陽金門穴，在足外踝下一寸五分，上外踝七寸會足少陽於陽交，為陽維之郄（在外踝上七寸，斜屬二陽之間）。循膝外廉，上髀厭，抵少腹側，會足少陽於居髎（在章門下八寸，監骨 [110] 上陷中）。循脅肋，斜上肘上，會手陽明、手、足太陽於臂臑（在肘上七寸，兩筋罅陷中，肩髃下一寸），過肩前，與手少陽會於臑會、天髎（臑會在肩前廉，去肩端三寸宛宛中。天髎在缺盆中上毖骨際 [111] ，陷中央），卻會手、足少陽、足陽明於肩井（在肩上陷中央，缺盆上、大骨前一寸五分）。入肩後，會手太陽、陽於臑俞（在肩後大骨下胛上廉陷中），上循耳後，會手足少陽於風池（在耳後髮際陷中）。上腦空（承靈後一寸半，夾玉枕骨下後中），承靈（正營後一寸五分），正營（目窗後一寸），目窗（臨泣後一寸），臨泣（在瞳人直上，入髮際五分陷中）。下額，與手足少陽、陽明五脈會於陽白（眉上一寸，直瞳人相對）。循頭入耳，上至本神而止（本神直耳上，入髮際中）。左右凡三十二穴，此陽維脈之起止也。陰維，起於諸陰之交。其脈發於足少陰築賓穴，為陰維之郄，在內踝上五寸，腨肉分中。上循股內廉，上行入小腹，會足太陰、厥陰、少陰、陽明於府舍（在腹哀下三寸，去腹中行四寸五分），上會足太陰於大橫、腹哀（大橫，在腹哀下一寸五分。腹哀，在日月下一寸五分，並去腹中行四寸半）。循脅肋會足厥陰於期門（直乳下一寸半）。上胸膈挾咽，與任脈會於天突、廉泉，上至頂前而終（天突，在結喉下四寸半宛宛中。廉泉，在結喉下二寸中央是穴）。左右凡一十四穴，此陰維脈之起止也。比於聖人圖設溝渠，溝渠滿溢，流於深湖，故聖人不能拘通也，而人脈隆盛 [112] ，入於八脈而不環周，故十二經亦不能拘之。其受邪氣，畜 [113] 則腫熱，砭射之也。奇經八脈，惟督、任二經有穴，餘六經皆繫於十二經之穴，但與六經之交會，非沖脈、帶脈、陽、陰、陽維、陰維之自有穴也。細考經絡穴名，其義自得。然陽維、陰維者，維絡於身，若二維之脈，或值滿溢，或有畜止，則氣血之行，即不能環流以灌溉諸經者也。其奇經八脈，溢畜不能環流灌溉諸經者，譬如聖人圖設溝渠，以利水道，設遇天雨降下，溝渠滿溢，流於深湖，即聖人亦不能復拘而通利也。八脈隆盛，入於八脈而不能環周，故十二經亦不能拘之。其八脈各有所受邪氣，則遂畜止而不環周，畜則必變，腫而為熱矣，是知經脈不可畜止，止則急當砭石以射之。射之者，即刺出腫熱之血也。二十九難二十九難曰：奇經之為病何如？然。陽維維於陽，陰維維於陰，陰陽不能自相維，則悵然失志 [114] ，溶溶不能自收持 [115] 。此言奇經之為病也。維，持 [116] 也。陰若不能維於陰，則悵然失志；陽設不能維於陽，則溶溶不能自收持。溶溶，懈慢之貌。陽維為病苦寒熱，陰維為病若心痛。陰為病，陽緩而陰急 [117] 。陽為病，陰緩而陽急。沖之為病，逆氣而里急。督之為病，脊強而厥。任之為病，其內苦結，男子為七疝 [118] ，女子為瘕聚 [119] 。帶之為病，腹滿，腰溶溶 [120] 若坐水中。此奇經八脈之為病也 [121] 。陽維行諸陽而主衛，衛主氣，氣主表，故陽維為病，苦發寒熱。陰維行諸陰而主榮，榮為血，血屬心，故陰維為病，苦主心痛。兩脈病，若在陽則陽結急，在陰則陰結急。受病者急，不病者自和緩也。沖脈起於氣沖，夾臍上行，至胸中，故逆氣而里急。督脈行背，主脊里，故脊強而厥。任脈起於會陰，循腹里，上關元，故病苦內結，男為七疝，女為瘕聚也。帶脈圍身一周，病主在腰，故病腹滿腰溶溶。溶溶，又水盛也，故如在水中之狀。此奇經八脈之為病也。三十難三十難曰：榮氣之行，常與衛氣相隨不？然，《經》言人受氣於谷，谷入於胃，乃傳於 [122] 五藏六府，五藏六府皆受於氣。其清者為榮，濁者為衛，榮行脈中，衛行脈外，營周不息，五十而復大會，陰陽相貫，如環之無端，故知榮衛相隨也。此引《靈樞·榮衛生會》第十八篇而言也，此篇之旨發明宗氣、衛氣之不同。榮氣者，宗氣也；衛氣者，谷氣也。蓋脈不自行，隨氣而至，氣行則行，氣止則止。然人榮衛之氣，皆稟受於水谷之氣之所化也。凡谷入於胃，而脾為胃行其津液，乃傳於五藏六府，其五藏六府皆受水谷精華之氣。其升降之用，清濁之化，氣之清者為榮，而行於內，氣之濁者為衛，而行於外。榮者陰血，陰性精專，故榮行脈中；衛者陽氣，陽性慓悍，不隨宗氣而行，而自行於各經皮膚、分肉之間，故衛行脈外。人身之氣，所以有榮氣、衛氣之分，故榮氣者，宗氣也，而宗氣之行於脈中，衛氣之行於脈外也。其血氣之榮周於身，晝夜流行，無一息之間斷，脈行五十度而周於身，而復大會於肺經之太淵穴，陰陽轉相貫通，如環之無端，故知榮衛之相隨，而有宗氣、衛氣之別也。故《素問》曰：榮者，水谷之精氣則清；衛者，水谷之悍氣則濁。精氣行於脈中，悍氣行於脈外。是故榮行脈中，衛行脈外也。 [1]禾髎：系手少陽三焦經「和髎」的別名，在耳門前上方，鬢髮後緣，動脈後緣。並非手陽明大腸經「禾髎」穴。 [2]脈動：《脈經》卷一《辨尺寸陰陽榮衛度數第四》作「動脈」。 [3]人一呼……脈行三寸：《靈樞·五十營》作「人一呼脈再動，氣行三寸，一吸脈亦再動，氣行三寸」。 [4]脈：《靈樞·五十營》作「氣」字。後句「脈行五十度周於身」，「脈」亦作「氣」。 [5]大：通「太」。馬王堆帛書《老子》乙本《道經》：「往而不害，平安大。」大，通行本作「太」。 [6]受谷味：清代徐大椿《難經經釋》：「按『受谷味』三字，亦屬贅辭。」莫氏注文按正文處理，於義為長。 [7]乍大乍小：《素問·平人氣象論》作「乍數乍疏」。 [8]太陰……緊大而長：《脈經》卷五《扁鵲陰陽脈法第二》作「太陰之脈，緊細以長」。脈來曰「至」。 [9]少陰……緊細而微：《脈經》卷五《扁鵲陰陽脈法第二》作「少陰之脈，緊細」。 [10]而敦：《脈經》卷第五《扁鵲陰陽脈法第二》作「以緊」。 [11]王脈：指人體適應氣象正常變化所表現的脈象，又稱為旺脈。王，通「旺」，旺盛之意。下同。 [12]得甲子：甲為十天干首位，子為十二地支首位，甲子，干支依次相配，古人用來紀日或紀年，本處用於紀日。從甲子開始，至癸亥止，共六十日，六十次輪一遍，一年中有六個甲子周，共三百六十日。《難經》明刻《醫要集覽六種》本「得」前有「初」字。 [13]生氣：即原氣，又稱元氣。除本難外，尚可參閱一十四難、三十六難、三十八難、六十六難。 [14]腎間動氣：指兩腎之間所藏的元陽之氣。《難經集注》卷之一丁德用註：「腎間動氣者，謂左為腎，右為命門。」 [15]守邪之神：元氣盛，抗邪之力強，邪氣勿能侵犯，故名守邪之神。守，防守，防衛之意。 [16]獨絕：獨，惟獨。絕，缺乏。《聖濟總錄》卷十三《勞風》引「絕」作「弱」，引申為非常虛弱。 [17]一脈為十變：指一髒的脈象變為十種脈象。本難舉心與小腸為例，論述五臟、五腑之邪互相干犯所出現十種不同的脈象變化。 [18]五邪剛柔相逢：指臟腑失調可以相互傳變。五邪，指臟腑失調的病氣。剛柔，指臟腑，腑屬陽為剛，髒屬陰為柔。相逢，即下文的「相干」，相互侵犯之意。 [19]陰：指肝腎。四難云：「吸入腎與肝。」 [20]陽：指心肺。四難云：「呼出心與肺。」 [21]五藏脈已絕於內：五藏，據下文是指肝腎之脈。內，五難指脈的深層，為肝氣與腎氣所行之部。絕於內，指脈象極為微弱，重按時指端難以感覺到。 [22]絕於外：指脈象極為微弱，輕按不得。外，指脈的淺層，是心氣與肺氣所行之部。 [23]陽絕……補陽：陽為外，指心與肺；陰為內，指腎與肝。 [24]相勝……病即自已：這是根據五臟及色脈的五行所屬，分析其相生相剋關係。如肝色青，得心脈為木生火，得腎脈為水生木，兩者均為相生之脈。得肺脈為金克木，得脾脈為木克土，均為相勝之脈。 [25]寸口：指寸口脈，包括寸關尺三部。 [26]尺內：指前臂內側從腕橫紋至肘橫紋的皮膚。 [27]脈數……皮膚亦數：《難經集注》卷之二丁德用註：「數即心也，所以臂內皮膚熱也。」《難經經釋》：「數者，一息六七至之謂，若皮膚熱如何能數？此必傳寫之誤，不然，則文義且難通矣。」丁注將數字釋為熱，於醫理尚通，今姑從之。 [28]臭（xiù秀）：同「嗅」。指鼻部嗅覺能感知的氣味，分為臊、焦、香、腥、腐，統稱「五臭」。下同。 [29]全：「痊」的古字，痊癒。 [30]從下上：指病自下向上傳變，即症狀出現次序由骨、筋、肌肉至皮毛。 [31]從上下：指病自上向下傳變，即症狀出現次序由皮毛、血脈、肌肉、筋至骨。 [32]至於收病也：《難經本義》滑壽註：「至於收病也，當作至脈之病也。」 [33]於收二字：《難經本義》滑壽註：「疑為衍文，當刪。」 [34]此治損之法也：宋代李子野《黃帝八十一難經纂圖句解》作「此損至之法也」。《難經經釋》：「言治損而不言治至者，蓋損至之脈，雖有從上下、從下上之殊，而兩者之病狀則一，故言治損，而治至之法亦備矣。」 [35]有呼吸再至：《難經本義》滑壽註：「其曰呼吸再至，即一呼一至，一吸一至之謂，疑衍文也。」 [36]本：原作「不」，據手抄本改。 [37]前大後小……前小後大：前後，指寸口脈的關前關後，關前為寸，關後為尺。大小，指脈象，即大脈、小脈（又稱細脈）。 [38]再呼吸至：《難經本義》滑壽註：「此四字見前衍文。」明本《難經》《脈經》並無。 [39]稿：古通「槁」，乾枯。下同。《難經本義》作「槁」字。 [40]機：原作「肌」，據《素問·玉機真藏論》改。 [41]抑將：還是。 [42]來疾去遲：言脈的每次搏動過程中，脈波由起始至高峰為來，由高峰至回落為去。來、去，指脈的來、去。疾、遲，即快、慢。 [43]厭厭聶聶（zhè浙）：厭厭，軟弱的樣子。聶聶，柔和的樣子。 [44]循：撫摩。《經籍籑詁》卷十一：「循，謂摩順也。」 [45]益：《素問·平人氣象論》作「盈」。 [46]如循長竿：形容弦滑而直的脈象。 [47]胃氣：反映為脾胃功能的元氣，稱為胃氣。全身及五臟皆稟氣於胃，四季脈均以胃氣為本。從本難論述可知，胃氣脈為從容柔和、均勻流利、有神有根的脈象。 [48]累累如環：累累，連續不斷。如環，如玉環滾動。 [49]琅玕：如玉的美石。 [50]者：原脫，據《素問·平人氣象論》、《難經集注》卷之二、《難經本義》補。 [51]上大下銳：即輕按脈形寬大，重按細小的脈象。上、下，指脈的淺部、深部。 [52]平人氣象：即《素問·平人氣象論》。 [53]潔：瘈瘲抽搐之證。潔，《難經本義》同。《難經集注》作「」。按《廣韻·屑韻》：「潔，經典用絜」。《玉篇·冫部》：「，俗絜字」。據此，、潔、絜三字並同。李今庸《讀古醫書隨筆·難經析疑一則》「這裡當是字省疒旁而挈，又借作絜」。善潔，瘈瘲多發之證。 [54]牢若痛：即堅硬而疼痛。若，同連詞「而」。 [55]四肢滿：即四肢腫。 [56]大：原作「小」，據手抄本改。 [57]善味：喜歡重味、美味。加藤宗博《盧經裒腋》：「脾氣不足而食無味，故好思有味物也。」 [58]鬲：通「膈」。此指橫膈膜。下同。 [59]沉滯：指沉伏體內積滯之病。 [60]病：原脫，據明本《難經》補。 [61]肺脈結：即寸口脈見浮短而澀的肺脈時，出現不規則的歇止脈。據四難、十三難、十七難，作「浮短而澀」為宜。 [62]人病……是為死病也：《難經經釋》：「人病以下至末，與前文不類，疑是五十二、五十五、五十六難等難內錯簡。」 [63]恆：常。《難經集注》卷之二作「常」。 [64]雖陽脈……伏陽也：雖陽脈、雖陰脈，原作「脈雖」二字。張山雷《難經匯注箋正》：「考《千金翼》則作雖陽脈時沉澀而短；雖陰脈時浮滑而長。乃始明白了解，可證今本《難經》之訛。」為是，據改。 [65]重陽：指尺寸陰陽部位俱見陽脈。重，重複之意。 [66]重陰：指尺寸陰陽部位俱見陰脈。 [67]《經》言……有所生病：本難認為經脈是動是病在氣，所生病是病在血。歷代注釋認為本難「經言」是指《靈樞經》，但兩者所述，在概念上有不盡相合之處。《靈樞·經脈》作「是動則病」「是主某所生病者」。是主，即此經脈腧穴主治的意思。明代張景岳《類經》總結是動是「變常而為病」，所生病是「凡在五臟則各言髒所生病；凡在六腑，則或言氣，或言血，或脈或筋，或骨或津液」。《難經經釋》：「是動諸病，乃本經之病。所生之病，則以類推而旁及他經者。」各家所述可資參考。 [68]呴（xǔ許）：同「煦」，溫暖的意思。 [69]病：原脫，據本難及《難經集注》卷之三補。 [70]膨：此後原有「然」字，據《靈樞·經脈》刪。 [71]六要：即明代醫家張三錫（叔承）著《醫學六要》。 [72]經絡考：指《醫學六要·經絡考》：「是動則為肺脹等症者，是經變動，則有此等。《難經》以是動為氣，馬玄台引經斷為非，最是。」 [73]度數：即度量經脈長短的尺寸數。 [74]兩足脈：莫熺據《難經本義》作「陰脈」解。熊宗立《勿聽子俗解八十一難經》認為指陽。二說均未說明理由。《靈樞·脈度》云：脈有陰陽，何脈當其數？岐伯答曰：男子數其陽，女子數其陰，當數者為經，其不當數者為絡也。」楊上善注云：「男子以陽為經，以陰為絡。女子以陰為經，以陽為絡也。」脈長十六丈二尺，不包括絡脈在內，脈計數時，男子取陽，女子取陰，所以只計二條。此說與二十六難絡脈有陽、陰相符。 [75]此所謂……之數也：謂後原有「十二」二字，上文所述經脈共計十六條，已超過十二經之數，顯然與正文不合，今據《醫要集覽》刪。《針灸甲乙經》、《黃帝內經太素》卷第十三《身度》「此所謂十二經脈長短之數也」十二字並作「此氣之大經隧也」。 [76]窮：終極。 [77]因其原：指別絡順著經脈的來源流向一起運行。因，隨順。原，來源。 [78]人迎：有二說。一指足陽明胃經經穴，在挾喉兩旁動脈處，是古代診脈的部位。《難經本義》滑壽註：「愚謂昔人所以取人迎氣口者，蓋人迎為足陽明胃經，受谷氣而養五臟者也；氣口為手太陰肺經，朝百脈而平權衡者也。」二是莫氏據晉代王叔和的解釋「左關之前一分為人迎」。 [79]處：決斷，診斷。 [80]紀：法度，綱領。 [81]朝使：謂經脈氣血的聚集與分出。 [82]手足……氣已絕：已，原作「以」，據《難經集注》卷之三、《難經本義》改。以通「已」。下文回答中三陰氣絕缺手厥陰氣絕。《靈樞·邪客》云：「諸邪之在於心者，皆在於心之包絡。包絡者，心主之脈也。」可見本難手少陰氣絕之候，實已包括手厥陰氣絕在內。關於三陽經氣絕的證候，尚可參見《素問·診要經終論》。原文為：「太陽之脈，其終也，戴眼，反折瘈瘲，其色白，絕汗乃出，出則死矣。少陽終者，耳聾，百節縱，目寰絕系，絕系，一日半死。其死也，色先青白，乃死矣。陽明終者，口目動作，善驚，狂言，色黃，其上下經盛，不仁，則終矣。」 [83]溫：《靈樞·經脈》、《脈經》卷三《腎膀胱部第五》並作「濡」字。下句「骨髓不溫」，「溫」亦作「濡」。 [84]卻：退縮，引申為「萎縮」。 [85]己：原作「巳」字，據明本《難經》《難經本義》改。下同。己，天乾的第六位。 [86]肉滿：《靈樞·經脈》作「人中滿」。從下句「唇反」症狀看，肉滿當指人中部位的皮肉腫滿。 [87]唇反：指口唇外翻。反，義同「翻」。 [88]卵縮：指陰囊、睪丸收縮。 [89]弗營：《靈樞·經脈》作「不榮」。《難經本義》作「不營」，《難經集注》作「弗榮」。弗同「不」，營通「榮」。 [90]皮節傷：皮膚關節損傷。 [91]氣：《靈樞·經脈》《難經本義》並作「毛」。《脈經》卷三《肺大腸部第四》、《外台秘要》卷十六《虛勞上四十九》、《備急千金要方》卷第十七肺臟《肺臟脈論第一》、《難經集注》卷之三、《難經直解》各種版本並作「氣」。且與下文手少陰氣絕「血先死」體例相合，莫氏改毛為氣，於義為長。 [92]黧：指黑中帶黃的顏色。朱駿聲《說文通訓定聲》「黧，黃黑也」。 [93]三：《靈樞·經脈》、《備急千金要方》卷第十九腎臟《精極第四》、《外台秘要》卷十六《虛勞上四十九》並作「五」。 [94]目眩轉目瞑：眩，眼花。轉，眼球向上翻。目暝，閉上眼睛。 [95]失志：喪失意識。《素問·評熱病論》「狂言者是失志，失志者死。」 [96]絕汗：指病危或瀕死前的出汗，可見汗出如珠，著身而不流，或汗出如油不止。 [97]不虞：預料不到。虞，原作「然」，據《脈經》卷二《平奇經八脈病第四》改。 [98] 霈妄行：霈，同「滂沛」，形容水流湍急。妄行，指雨水泛濫妄行的水災。「行」，原作「作」，《難經本義》同，據《難經集注》卷之三改。 [99]中樞十椎下：原脫，據李時珍《奇經八脈考》補。 [100]瘂：同「啞」。 [101]中：原作「上」，據李時珍《奇經八脈考》改。 [102]者：原脫，據李時珍《奇經八脈考》補。 [103]足：原脫，據李時珍《奇經八脈考》補。 [104]髆：同「膊」。肩膀，肩胛。 [105]罅（xià下）陷：縫隙的凹陷處。罅，縫隙。 [106] ：同「髎」。 [107]溢蓄……諸經者也：明代熊宗立《勿聽子俗解八十一難經》：「此十二字或雲衍文，或雲當在下文亦不能拘之之下。」可參考。 [108]諸陽會：各陽經相會之處的金門穴。 [109]諸陰交：各陰經相交之處的築賓穴。 [110]監骨：即髂骨。《釋骨》：「兩髁其旁臨兩股者，曰監骨，曰大骨，曰髂」 [111]毖（bì必）骨際：此指肩胛骨的內上角。 [112]盛：原脫，據《難經集注》卷之三、《難經本義》補。 [113]畜：通「蓄」。積聚。下同。 [114]悵然失志：悵然，神志恍惚的樣子。失志，即失意，不得志。 [115]溶溶不能自收持：不能自己控制。溶溶，倦怠乏力的樣子。 [116]持：扶助。 [117]陽緩而陰急：陽脈弛緩而陰脈急縮拘攣。 [118]七疝：七種疝病。《諸病源候論》卷之二十《疝病》：「厥疝、癥疝寒疝、氣疝、盤疝、胕疝、狼疝。」 [119]瘕聚：指腹部包塊，聚散無常，推移可動的一類病症。 [120]腰溶溶：古林正禎《難經或問》：「溶者，是謂腰緩慢無力，若坐水中而不便利也。」 [121]此奇經八脈之為病也：關於奇經八脈的病症，本難所述並未完全包括，如《素問·刺腰痛》謂：「陽維之脈，令人腰痛，痛上怫然腫」。《靈樞·大惑論》載「陽氣滿則陽盛」致目不瞑，「陰氣盛則陰滿」致目閉。《素問·上古天真論》云：「任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子。」《靈樞·五音五味》：（婦人）「沖任之脈，不榮口唇，故須不生焉。」天宦者「其任沖不盛，宗筋不成，有氣無血，唇口不榮，故須不生。」說明奇經病證尚與腰痛、睡眠、男女生殖生育等病症有關，可參閱。 [122]於：《靈樞·營衛生會》、《難經集注》卷之三、《難經本義》作「與」。於，通「與」，作「給」解。