難經直解 · 卷之下

三十一難 三十一難曰： 三焦者，何稟何主 [1] ？何始何終？其治常在何許？可曉以不？ 此篇分別三焦之位，各有司治之所。所謂三焦者，屬手少陽經也。一雲三焦為原氣之別使，一雲有名而無形。若系有名無形，則三焦之經，要見何所稟而何所主？三焦之氣，從何所始而何所終？且所治之穴，要知在何許處也？此般諸義，皆可曉其所以然之從來否？ 然。三焦者，水谷之道路，氣之所終始也。上焦者，在心下，下鬲，在胃上口，主內而不出。其治在膻中，玉堂下一寸六分，直兩乳間陷者是。中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷。其治在臍旁。下焦者，在齊下 [2] 當膀胱上口，主分別清濁，主出而不內，以傳道 [3] 也，其治在臍下一寸。故名曰三焦 [4] ，其府在氣街 [5] 。 人身一元之大氣，皆繫於三焦之氣，升降出入而為用也，故為原氣之別使。人身之藏府，皆有名有形，有稟有主。如肝稟氣於木，生於水，心稟氣於火，生於木之類，五藏之所稟所主，莫不皆然。惟三焦之經，雲有名無形，而所稟所主，則元氣與胃氣而已。故云三焦乃水谷之道路，氣之所終始也。何者？試審上焦之位，其在心下，下鬲，卻在胃之上口。其氣之為用，主納受飲食，納而不出。其所治之穴，在任脈之膻中穴，乃玉堂穴之下一寸六分，直兩乳中間陷者是也。其中焦之位，在胃之中脘，不上不下之間。其氣之為用，主腐熟水谷。其所治之穴，在臍旁胃之天樞穴也。其下焦之位，當在膀胱上口。真氣之為用，主分別大小便之清濁也，故專主出而不納，以為傳送水谷之道也，故名曰三焦。其所治之穴，在臍下一寸，即任脈之陰交穴也。「其府在氣街」④這一句，疑錯簡或衍。三焦自屬諸府，不應又有府也。以此參之，則三焦之經，雖曰有名無形，然三焦之位，與夫主氣之司，所治之穴，所寓之處，即三焦之所形也。而命門為相火之原，三焦為相火之用，故為原氣之別使。其氣之升降出納，總屬人身一氣之流行於三焦，故曰水谷之道路，氣之所終始也。 三十二難 三十二難曰： 五藏俱等，而心肺獨在鬲上者，何也？ 然。心者血，肺者氣。血為榮，氣為衛，相隨上下，謂之榮衛，通行經絡，營周於外，故令心肺在鬲上也。 此言藏位上下之分，五藏俱相同等，而心肺獨在鬲上者，其義何也？然，心肺之在鬲上者。蓋心為君主，肺為相傅，心主血，肺主氣，血榮氣衛，通行經絡，營周不息。鬲者隔也，凡人心下有鬲膜，前齊鳩尾，後齊十一椎，周圍著脊，所以遮隔濁氣，不使上薰心肺，故令心肺在鬲上也。經雲鬲肓之上，中有父母 [6] 。此之謂也。 三十三難 三十三難曰： 肝青象木，肺白象金。肝得水而沉，木得水而浮；肺得水而浮，金得水而沉。其意何也？ 此言五行合化之理，以肝肺二藏之義而喻言之也。肝者東方木也，其色青，其象木；肺者西方金也，其色白，其象金。肝屬木，在水宜乎浮也，何得水而反沉；肺屬金，在水宜乎沉也，何得水而反浮。其故何也？ 然。肝者，非為純木也 [7] 。乙角也 [8] ，庚之柔 [9] 。大言陰與陽，小言夫與婦。釋其微陽，而吸其微陰之氣 [10] ，其意樂金。又行陰道多 [11] ，故令肝得水而沉也。 肺者，非為純金也 [12] 。辛商 [13] 也，丙之柔 [14] ，大言陰與陽，小言夫與婦。釋其微陰，婚而就火 [15] ，其意樂火，又行陽道多 [16] ，故令肺得水而浮也。 肺熟而復沉，肝熟而復浮者，何也？故知辛當歸庚，乙當歸甲 [17] 也。 然肝者木，肝為乙木，非為純木也，何者？乙之音角也，蓋乙庚化金，故乙為庚之柔。大而言之，則陰與陽之道。小而言之，猶夫與婦之義，而釋去其甲木之微陽，而自吸受其乙木微陰之氣，乙與庚合，故其意樂金，且金又行陰道多，而肝位在下，故令肝得水而沉者此也。然肺者金，肺為辛金，非為純金也，何者？辛之音商也，蓋丙辛化水，故辛為丙之柔。大而言之，則陰與陽之道。小而言之，即夫與婦之義，而自釋去其辛金之微陰，婚而就丙火之相配，故其意樂火。且火又行陽道多，而肺位在上，故令肺得水而浮者此也。五運合化之理，其在《五運行大論》篇曰：素天之氣，經於亢氐昴畢。蓋乙在亢氐之位，庚在昴畢之位，所以乙庚化金，而乙庚之歲，皆以金為初運，而為客運之遷變，故謂乙庚化金。玄天之氣，經於張翼婁胃。蓋丙在張翼之位，辛在婁胃之位，所以丙辛化水，而丙辛之歲，皆以水為初運，而為客運之迭移，故謂丙辛化水。肺熟而復沉，肝熟而復浮者，乃合化之氣散矣，故辛復歸於庚，乙復歸於甲也。此難雖無關於要用，然五行合化微妙之理，苟非探求運氣之奧旨，是義烏足以發明之。 三十四難 三十四難曰： 五藏各有聲色臭味液 [18] ，皆可曉知以不？ 然。《十變》 [19] 言：肝色青，其臭臊，其味酸，其聲呼， 其液泣。 心色赤，其臭焦，其味苦，其聲言，其液汗。 脾色黃，其臭香，其味甘，其聲歌，其液涎。 肺色白，其臭腥，其味辛，其聲哭，其液涕。 腎色黑，其臭腐，其味咸，其聲呻，其液唾。 是五藏聲、色、臭、味、液也。 此言五藏各有聲色臭味，兼之與液相通也。《十變》者，言聲色臭味，五藏錯綜，互相有之，故云《十變》。肝屬木，故色青。臊者，肝之氣，故臭臊。曲直作酸 [20] ，木之味也，故味酸。呼者，肝之聲也。泣者，肝之液也。心屬火，故色赤。焦者，心之氣，故臭焦。炎上作苦，火之味也，故味苦。言者，心之聲也。汗者，心之液也。脾屬土，故色黃。香者，脾之氣，故臭香。稼穡作甘，土之味也，故味甘。歌者，脾之聲也。涎者，脾之液也。肺屬金，故色白。腥者，肺之氣，故臭腥。從革作辛，金之味也，故味辛。哭者，肺之聲也。涕者，肺之液也。腎屬水，故色黑。腐者，腎之氣，故臭腐。潤下作咸，故味咸。呻者，腎之聲也。唾者，腎之液也。此是五藏之聲色臭味而兼五液之相通也。 五藏有七神，各何所藏耶？ 然。藏者，人之神氣所舍藏也。故肝藏魂，肺藏魄，心藏神，脾藏意與智，腎藏精與志也。 七神者，識神也。藏者，藏也。人之識神，藏於內也。魂主升，肝藏居左屬木，龍之象也。故肝藏魂。魄主降，肺藏居右屬金，虎之象也。故肺藏魄。心主神，心藏居南屬火，離之象也。故心藏神。脾主思，其藏居中屬土，坤之象也。故脾藏意與智。腎主精，腎藏居北屬水，坎之象也。故腎藏精與志也。此因五藏之用而言五藏之神，是故五用著於外，七神蘊於內也。 三十五難 三十五難曰： 五藏各有所府，皆相近，而心、肺獨去大腸、小腸遠者，何也？ 然。經言心榮肺衛，通行陽氣，故居在上。大腸、小腸傳陰氣而下，故居在下，所以相去而遠也。 五藏者，心、肝、脾、肺、腎也。五藏各有所居之位，其府與藏皆相近者，如脾與胃，肝與膽，腎與膀胱，俱相近也。而心肺居在上部，大小腸居在下部，其相去遠者，何也？然。心榮肺衛，通行陽氣，故居在上；大腸、小腸，傳行陰氣，故居在下。肺與大腸，心與小腸其經絡雖相為表里，而心肺在上，行清陽之氣，大腸、小腸，行濁陰之氣，清濁之氣自有隔分，不可混淆，所以相去遠也。 又諸府者，皆陽也，清淨之處，今大腸、小腸、胃與膀胱，皆受不淨，其意何也？ 此承上文而言。然陽既行清氣，諸府亦皆陽也，宜乎行清淨之處。今大腸、小腸、胃與膀胱，其所受盛之物，皆污穢不淨者，其意何也？ 然。諸府者謂是，非也。經言：小腸者，受盛 [21] 之府也；大腸者，傳瀉行道 [22] 之府也；膽者，清淨 [23] 之府也；胃者，水谷之府也；膀胱者，津液之府也。一府猶無兩名，故知非也。小腸者，心之府；大腸者，肺之府；膽者，肝之府；胃者，脾之府；膀胱者，腎之府。 謂諸府為清淨之處者，其說非也。今大腸、小腸、胃與膀胱，各有受盛，則非陽之清淨矣。各有五藏之府，固不得而兩名也。蓋諸府之體為陽而用則陰，經所謂濁陰歸六府是也。雲諸府皆陽，清淨之處，惟膽足以當之。 小腸謂赤腸，大腸謂白腸，膽者謂青腸，胃者謂黃腸，膀胱者謂黑腸，下焦之所治也。 此以五藏之色分別五府，而皆以腸名之也。下焦一句所治屬膀胱，謂膀胱當下焦所治，主分別清濁者也。 三十六難 三十六難曰： 藏各有一耳，腎獨有兩者，何也？ 然。腎兩者，非皆腎也，其左者為腎，右者為命門。命門者，諸神精之所舍，原氣之所系也，男子以藏精，女子以系胞，故知腎有一也。 此言腎藏之體，其即坎之象也，腎有兩者，猶坎之兩陰爻也。命門者，即坎之中爻也，坎象屬水體也，命門屬火用也。夫人之初生，先生命門與兩腎，即天一生水之義也。腎與命門，本屬一氣，故言其氣與腎通，為十二經之根本，呼吸之門，三焦之原。原者即生氣之元，謂腎間動氣也，此稟真陽之火，以為立命之基，故仙家謂之神氣，醫家謂之先天。然人之兩尺脈，總皆腎也，而言左為腎，右為命門者，蓋以命門真陽之火，寄於右尺診也。按十二經中，只有心包絡與三焦相為表里，未嘗有所謂命門也，但命門之火居於腎中，故命門為相火之原，三焦為相火之用，命門與包絡、三焦俱屬相火，故以右尺之脈，以候腎中真陽之火耳。非謂十二經之外，又多一命門也。然命門者，諸神精之所舍，原氣之所系也，蓋腎藏精，精化氣，氣化神，故謂諸神精之所舍。舍，居也。命門為相火之原，十二經之根本，故謂原氣之所系也。其男子以藏精，女子以系胞者，總屬天一之水，真陽之火，而原氣之所用也。扁鵲雖分腎有兩者，其實真元之一氣也，愚考命門之穴，在脊之第十四椎下，乃督脈之穴名也，不知經絡之詳者，猜言命即心包絡，其說非也。 三十七難 三十七難曰： 五藏之氣，於何發起？通於何許？可曉以不？ 然。五藏者，當上關於九竅也，故肺氣通於鼻，鼻和則知香臭矣；肝氣通於目，目和則知黑白矣；脾氣通於口，口和則知谷味矣；心氣通於舌，舌和則知五味矣；腎氣通於耳，耳和則知五音矣。 此言五藏之氣其流注之始，在於何所而發起，其相通之氣在於何許？而各歸其相通之藏。今其答文止言五藏通於九竅之義，而不及五藏之發起，或有缺文。愚按五藏發起，當如二十三難流注之說。上關九竅，謂耳二，目二，鼻二，口一，舌一，喉一。又云：上止七竅，其二竅者，前後陰也。其考《靈樞》 [24] 亦作七竅。五味，酸、苦、甘、辛、咸也。五音，宮、商、角、徵、羽也。 五藏不和，則九竅不通，六府不和，則留結為癰。 此結上起下之辭。五藏陰也，陰不和則病在內，故九竅之氣不通利矣。六府陽也，陽不和則病在外，故留結而為癰矣。 邪在六府，則陽脈不和，陽脈不和則氣留之，氣留之則陽脈盛矣。邪在五藏，則陰脈不和，陰脈不和則血留之，血留之則陰脈盛矣。陰氣太盛，則陽氣不得相營也，故曰關 [25] 。陽氣太盛，則陰氣不得相營也，故曰格 [26] 。陰陽俱盛，不得相營也，故曰關格。關格者，不得盡其命而死矣。 血為榮，氣為衛，營衛調和，則氣血自然營運，是謂之和。若邪在六府，則為陽邪，陽氣不和，則邪留於皮膚，故陽脈盛矣。邪在五藏，則為陰邪，陰氣不和，則邪留於肉里，故陰脈盛矣。陰甚則格陽，使陽氣不相通故曰格。陽盛則閉陰，使陰血不能行，故曰關。陰陽俱盛，則氣血不得和營而成關格，關格者，安能盡其命而有不死者乎？ 經言氣獨行於五藏，不營於六府者，何也？ 然。夫氣之所行也，如水之流，不得息也。故陰脈營於五藏，陽脈營於六府，如環無端，莫知其紀，終而復始，其不覆溢。人氣內溫於藏府，外濡於腠理。 此因上章「營」字之義而推及之也。所謂氣衛行於五藏，不營於六府，非不營於六府也，謂在陰經則營於五藏，在陽經則營於六府。脈氣周流，如環無端，則無關格覆溢之患矣。而人之氣內得溫於藏府，外得濡於腠理矣。 三十八難 三十八難曰： 藏惟有五，府獨有六者，何也？ 然。所以府有六者，謂三焦也。有原氣之別 [27] 焉，主持諸氣，有名而無形，其經屬手少陽，此外府也，故言府有六焉。 三焦有名無形，已解前二十五難中，茲不復贅。言三焦主持諸氣，為原氣之別使者，以原氣賴其導引，潛行默運於一身之中，無有間斷也。外府，指其經為手少陽而言。蓋三焦有經無形，故云外府。三焦有名無形，言三焦之氣分上中下之用，以其出納腐熟，各有所司之不同，而為升降之默運，實一氣之流行。如曰無形則可，若包絡之藏，安可謂之俱有名而無形乎？若果無形，則橫膜之上豎膜之下，有細筋如絲，與心肺相連者是何物也？斯言一出，遂使後人言命門與三焦、包絡者，所以紛紛而不決也。 三十九難 三十九難曰： 經言府有五，藏有六者，何也？ 然。六府者，止有五府也。五藏亦有六藏者，謂腎有兩藏也。其左為腎，右為命門。命門者，精神之所舍也，男子以藏精，女子以系胞，其氣與腎通，故言藏有六也。 府有五者，何也？ 然。五藏各一府，三焦亦是一府，然不屬於五藏，故言府有五焉。 前言藏有五府有六，此言府有五藏有六者，蓋以腎之分作兩也。腎之兩者雖分左右有命門之別，然其氣與腎通，其實皆腎也，不得言命門另為一藏矣。若將命門為一藏，則心包絡之藏，手厥陰之經與手少陽經之配合，以為手足三陰三陽，十二經絡，可得混乎？言五藏六府者，略包絡也。六藏六府者，正一陰一陽之相為表里也。五藏五府，不必泥於本文，以起後人之惑。 四十難 四十難曰： 經言肝主色，心主臭，脾主味，肺主聲，腎主液。鼻者，肺之候 [28] ，而反知香臭；耳者，腎之候，而反聞聲，其意何也？ 然。肺者，西方金也。金生於巳，巳者南方火。火者心，心主臭，故令鼻知香臭。腎者，北方水也。水生於申，申者西方金 [29] 。金者肺，肺主聲，故令耳聞聲。 此言先天五行之理，以喻人身五藏相通為用之義。肝竅在目，故主色；心屬火，火主焦，故主臭；脾屬土，脾氣通於口，故主味；肺屬金，金主聲，故主聲也；腎者水，水液皆本於腎，故主液。今肺而反知香臭，而腎反聞聲者，蓋金長生在巳，水長生在申，巳火申金，故令聲臭之，所以復歸於源也。 四十一難 四十一難曰： 肝獨有兩葉，以 [30] 何應也？ 然。肝者，東方木也。木者，春也。萬物始生，其尚幼小，意無所親 [31] ，去太陰尚近，離太陽不遠 [32] ，猶有兩心 [33] ，故有兩葉 [34] ，亦應木葉也。 肝有兩葉，應東方之木。木者，春也。萬物始生，草木甲坼 [35] ，兩葉之義也。太陰，足太陰脾也。太陽，足太陽膀胱也。蓋木無水不生，無土不發，所以巳土與壬水相去不遠，故以兩心而喻言之也。 四十二難 四十二難曰： 人腸胃長短，受水谷多少，各幾何？ 然。胃大 [36] 一尺五寸，徑 [37] 五寸，長二尺六寸，橫屈 [38] 受水谷三斗五升，其中常留谷二斗，水一斗五升。小腸大二寸半，徑八分分之少半，長三丈二尺，受谷二斗四升，水六升三合合之大半。迴腸大四寸，徑一寸寸之少半 [39] ，長二丈一尺，受谷一斗，水七升半。廣腸大八寸，徑二寸大 [40] 半，長二尺八寸，受谷九升三合八分合之一。故腸胃凡長五丈八尺四寸，合受水谷八斗七升六合八分合之一，此腸胃長短，受水谷之數也。 迴腸，即大腸也。廣腸，即肛門之總稱也。 肝重二 [41] 斤四兩，左三葉，右四葉，凡七葉，主藏魂。 肝有七葉，應春木之有葉也。隨神往來謂之魂，魂者，神明之輔弼也。魂主升，肝應春，以主發生，故肝藏魂。 心重十二兩，中有七孔三毛 [42] ，盛精汁三合，主藏神。 上智之人，心有七孔三毛，心無竅，則神出入無門。兩精相搏謂之神，神者，精氣之所化也。心者，君主之官，神明出焉，故藏神。 脾重二斤三兩，扁廣三寸，長五寸，有散膏 [43] 半斤，主裹血 [44] ，溫五藏，主藏意。 脾統血，散膏半斤，主裹血也。脾受水谷之氣，分散五藏，其脾元之氣，主溫養五藏。意者，心之所之也，脾主思，故脾主藏意。 肺重三斤三兩，六葉兩耳 [45] ，凡八葉，主藏魄。 並精出入者，謂之魄。魄者，乃精氣之輔佐也。魄主降，肺應秋以主降，故肺藏魄。 腎有兩枚，重一斤一兩，主藏志。 腎有二枚，中有命門，坎之象也。腎者，作強之官，伎巧出焉。故腎主藏志。 膽在肝之短葉間，重三兩三銖，盛精汁三合。 膽在肝之短葉間，膽為清淨之府，中正之官，決斷出焉。銖者，二十四銖為一兩，三銖乃一錢二分半也。膽盛之汁有三合之數。 胃重二斤一兩，紆曲屈伸 [46] ，長二尺六寸，大一尺五寸，徑五寸，盛谷二斗，水一斗五升。小腸重二斤十四兩，長三丈二尺，廣二寸半，徑八分分之少半，左回疊積十六曲，盛谷二斗四升，水六升三合合之大半。大腸重二斤十二兩，長二丈一尺，廣四寸，徑一寸 [47] ，當臍右回疊積十六曲，盛谷一斗，水七升半。膀胱重九兩二銖，縱廣九寸，盛溺九升九合。口廣二寸半，唇至齒長九分，齒以後至會厭，深三寸半，大容五合。舌重十兩，長七寸，廣二寸半。咽門重十二兩，廣二寸半，至胃長一尺六寸。喉嚨重十二兩，廣二寸，長一尺二寸，九節。肛門重十二兩，大八寸，徑二寸大半，長二尺八寸，受谷九升三合，八分合之一。 此篇之義，在《靈樞》三十一、三十二篇皆有之。越人並為一篇，而後假增入五藏輕重，所盛所藏，雖覺前後重複，不害其為叮嚀也。但其間受盛之數，各不相同之少為異耳。凡言徑者，乃三分中之一分也。分之少半者，三分中之猶有一分也。其後之大腸廣四寸，徑當一寸，猶有寸之少半，言一寸者誤也。合之太 [48] 半者，乃四分中之一分耳。二寸太半者，謂二寸之外，猶有三分中之一分也。 四十三難 四十三難曰： 人不食飲，七日而死者，何也？ 然。人胃中當有留谷二斗，水一斗五升。故平人日再至圊 [49] ，一行 [50] 二升半，日行 [51] 五升，七日五七三斗五升，而水谷盡矣。故平人不食飲七日而死者，水谷津液俱盡，即死矣。 此與《靈樞·平人絕谷》篇大同小異。蓋人無根本，飲食為命，胃實則腸虛，腸實則胃虛，更實更虛，故氣得上下，五藏安定，血脈和利，精神乃居，故神者水谷之精氣也。平人不食飲七日而死者，水谷津液皆盡也。故曰水去則榮散，谷消則衛亡，神無所依，此之謂也。 四十四難 四十四難曰： 七沖門何在？ 然。唇為飛門 [52] ，齒為戶門 [53] ，會厭為吸門，胃為賁門，太倉下口為幽門，大腸小腸會為闌門，下極為魄門，故曰七沖也。 沖，衝要之處。會厭，謂咽嗌會合也。厭，猶掩也，謂當咽物之時，合掩喉嚨，不使食物誤入，以阻其氣之噓吸出入也。賁，與奔同，言物之所奔向也。太倉，胃也。下口，胃之下口也，在臍上二寸，下脘之分。幽門，謂幽下之處。大腸、小腸會在臍上一寸水分穴處。闌，謂遮闌，以泌別清濁。所謂下焦者，當膀胱上口，主分別清濁，即此處也。下極，肛門也。魄，前謂肺藏魄，肺與大腸，相為表里，故下極謂之魄門。人之飲食，一入一出，俱由此衛要之所，故曰七沖門也。兩乳內也 [56] 。 熱病在內者，取其會之氣穴也。 四十五難 四十五難曰： 經言八會者，何也？ 然。府會太倉，藏會季脅，筋會陽陵泉，髓會絕骨 [54] ， 血會鬲俞，骨會大杼 [55] ，脈會太淵，氣會三焦， 外一筋直兩乳內也 [56] 。 熱病在內者，取其會之氣穴也。 會，相會合也。太倉，即胃之中脘，在臍上四寸，六府取稟於胃，故為府會。季脅，章門穴也，在大橫外，直臍季肋端，為脾之募，五藏取稟於脾，故為藏會。足少陽之筋結於膝外廉陽陵泉也，在膝下一寸外廉陷中，又膽與肝為配，肝者，筋之合，故為筋會。絕骨，一名陽輔，在足外踝上四寸，輔骨前，絕骨端，如前三分，諸髓皆會於骨，故為髓會。鬲俞，在背第七椎下，去脊兩旁各一寸半，足太陽脈氣所發也。太陽多血，又血乃水之象，故為血會。大杼，在項後第一椎下，去脊兩旁各一寸五分。太淵，在掌後陷中動脈，即所謂寸口者，脈之大會也，故脈會太淵。氣會三焦，外一筋直兩乳內，即膻中，為氣海者也，在玉堂下一寸六分。熱病在內者，各視其所屬而取之會也。三焦者，手少陽經之總名也，其氣會三焦，當作上焦，方與直兩乳內之義相合。據四明陳氏曰：髓會絕骨，髓屬於腎，腎主骨，於足少陽無所關。腦為髓海，腦有枕骨穴，則當會枕骨，絕骨誤也。血會鬲俞，血者心所主，肝所藏。鬲俞在脊之第七椎下兩旁，上則心俞，下則肝俞，故為血會。骨會大杼，骨者髓所養，髓自腦下，注於大杼，大杼滲入脊心，下貫尾骶，滲諸骨節，故骨之氣皆會於此，亦通。又古益袁氏曰：人能健步，以髓會絕骨也。肩能任重，以骨會大杼也。考此二說，皆屬有理，故並存之。 四十六難 四十六難曰： 老人臥而不寐，少壯寐而不寤 [57] 者，何也？ 然。《經》言少壯者，血氣盛，肌肉滑，氣道通，榮衛之行不失於常，故晝日精 [58] ，夜不寤也。老人血氣衰，肌肉不滑，榮衛之道澀，故晝日不能精，夜不得寐也，故知老人不得寐也。 老人之寤而不寐，少壯之寐而不寤，系乎氣血之盛衰故也。經言者，《榮衛生會》篇之所來也。 四十七難 四十七難曰： 人面獨能耐寒者，何也？ 然。人頭者，諸陽 [59] 之會也。諸陰脈 [60] 皆至頸胸中而還，獨諸陽脈皆上至頭耳，故令面耐寒也。 人之手足三陰三陽，十二經之行走於身，手之三陽，從手走至頭；手之三陰，從胸走至手；足之三陽，從頭走至足；足之三陰，從足走入腹。此所以諸陰脈皆至頸胸中而還，獨諸陽脈皆上至頭耳也。人面獨能耐寒者，以諸陽脈皆上至頭面故也。 四十八難 四十八難曰： 人有三虛三實，何謂也？ 然。有脈之虛實、有病之虛實、有診 [61] 之虛實也。 虛實者，真氣奪則虛，邪氣盛則實。然有三虛三實，一有脈之虛實，一有病之虛實，一有診之虛實也。 脈之虛實者，濡者為虛，緊 [62] 牢者為實。 濡、軟同。濡者，脈來軟而無力，病主真元不足，故脈濡者為虛。緊者，脈來緊而有力。牢者，按之沉實有力，而牢守其位，皆邪主有餘，病主寒，主痛，故緊牢者為實。 病之虛實者，出者為虛，入者為實 [63] ；言者為虛，不言者為實；緩者為虛，急者為實。 病自內傷而出於外，故為虛邪。從外來而入於內，故為實邪。言者為虛，以五藏自病，不由外邪，故惺惺而不妨於言也。不言者為實，以人之邪氣內郁，故昏亂而不言也。緩者為虛，謂病勢不急，從緩而來者，故為虛。急者為實，謂病卒然而至，此屬外邪有餘，故為實，此病之虛實也。大凡緩者易治，實者難治。 診之虛實者，濡者為虛，牢者為實；癢者為虛，痛者為實；外痛內快 [64] ，為外實內虛；內痛外快，為內實外虛，故曰虛實也。 診，按也，候也。按其外而知之，非診脈之診也。按之皮肉柔軟者為虛，牢強者為實。按病者之處所，知痛者為實，但癢而不痛者為虛。又知外痛而內快爽者，為邪盛之在外；內痛而外寬快者，為邪盛之在內矣。所謂邪氣盛則實，精氣奪則虛，故曰虛實也。 四十九難 四十九難曰： 有正經 [65] 自病，有五邪所傷，何以別之？ 然。經言 [66] 憂愁思慮則傷心；形寒飲冷則傷肺；恚怒 [67] 氣逆，上而不下則傷肝；飲食勞倦則傷脾；久坐濕地，強力 [68] 入水則傷腎。是正經之自病也。 五藏各有所主，憂愁思慮，喜怒作勞，情之所關，人所不能免也。言正經自病者，皆緣發不中節，所以傷人。夫心者，君主之官，原主思慮，若過於當，則心反自受傷矣。肺為華蓋，外主皮毛，肺固喜清而惡熱，若身過受於寒，又兼飲冷，則肺反自受傷矣。肝為將軍之官，其性主怒，若人過於太怒，則氣逆上而不能下，怒氣不泄，則肝反自受傷矣。脾主消磨，凡飲食入胃，必賴脾氣健運之力以消化，若飲食不節，過於勞力，則脾反自受傷矣。腎主骨而屬水，久坐傷腎，況濕地乎？強力傷骨，況入水乎？若此者，則腎反自受傷矣。去泰去甚，適其中而已，昧者拘焉。此上五傷，皆屬正經自病也。 何謂五邪？ 然。有中風，有傷暑，有飲食勞倦，有傷寒，有中濕，此之謂五邪。 此言五邪從外來者，風邪傷肝，暑邪傷心，飲食傷脾，寒邪傷肺，濕邪傷腎，此五邪所傷，自外而至也。若勞倦者，即前之正經自病也。 假令心病，何以知中風得之？ 然。其色當赤。何以言之？肝主色。自入為青，入心為赤，入脾為黃，入肺為白，入腎為黑。肝邪入心 [69] ，故知當赤色。其病身熱，脅下滿痛，其脈浮大而弦。 此以心經一部，設假令而發其例也。肝主色，肝為心邪，故色赤。身熱，脈浮大，心也；脅痛脈弦，肝也。 何以知傷暑得之？ 然。當惡焦 [70] 臭。何以言之？心主臭，自入為焦臭，入脾為香臭，入肝為臊臭，入腎為腐臭，入肺為腥臭。故知心病傷暑得之，當惡焦臭。其病心熱而煩，心痛，其脈浮大而散。 心主臭，心傷暑而自病，故惡臭。而證狀脈診，皆屬乎心也。 何以知飲食勞倦得之？ 然。當喜苦味也，虛為不欲食，實為欲食 [71] 。何以言之？脾主味，入肝為酸，入心為苦，入肺為辛，入腎為咸，自入為甘，故知脾邪入心，當喜苦味也。其病身熱而體重嗜臥，四肢不收，其脈浮大而緩。 脾主味，脾為心邪，故喜苦味也。不欲食，脾虛也；欲食，脾實也。身熱脈洪大，心也。體重嗜臥，四肢不收，脈緩，脾也。 何以知傷寒得之？ 然。當譫言妄語。何以言之？肺主聲，入肝為呼，入心為言，入脾為歌，入腎為呻，自入為哭，故知肺為心邪當譫言妄語也。其病身熱，灑灑惡寒，甚則喘咳，其脈浮大而澀。 肺主聲，肺為心邪，故譫言妄語。身熱，脈浮大，心也；惡寒喘咳，脈澀，肺也。 何以知中濕得之？ 然。當喜汗出不可止。何以言之？腎主濕 [72] ，入肝為泣，入心為汗，入脾為涎，入肺為涕，自入為唾，故知腎邪入心為汗出不可止也。其病身熱而小腹痛，足脛寒而逆，其脈沉濡而大。此五邪之法也。 前三十四難，五藏聲色臭味。言腎主液，茲言腎主濕液者，水之化也，即水就濕之義。腎為心邪，故喜汗出不可止。身熱脈大，心也；小腹痛，足脛寒而逆，其脈沉澀者，腎也。此五邪為病之大法也。 五十難 五十難曰： 病有虛邪，有實邪，有賊邪，有微邪，有正邪，何以別之？ 然。從後來者為虛邪，從前來者為實邪，從所不勝來者為賊邪，從所勝來者為微邪，自病者為正邪。 此即上文五邪為病之義。五行生剋之理，凡生我者，如水生木，謂之從後來者為虛邪。我生者，如木生火，謂之從前來者為實邪。我所不勝者，如木遇金為賊邪。我所勝者，如木遇土為微邪。如肝木自病者，為正邪也。 何以言之？假令心病，中風得之為虛邪，傷暑得之為正邪，飲食勞倦得之為實邪，傷寒得之為微邪，中濕得之為賊邪。 假令又以心病為例以發明之。中風為虛邪，木生火也。傷暑為正邪，乃本經自病也。飲食勞倦為實邪，火生土也。傷寒為微邪，火克金也。中濕為賊邪，水克火也。舉一心藏而言之，其餘皆可類推矣。 五十一難 五十一難曰： 病有欲得溫者，有欲得寒者，有欲得見人者，有不欲得見人者，而各不同，病在何藏府也？ 然。病欲得寒，而欲見人者，病在府也；病欲得溫，而不欲見人者，病在藏也。何以言之？府者，陽也，陽病欲得寒，又欲見人；藏者，陰也，陰病欲得溫，又欲閉戶獨處，惡聞人聲，故以別知藏府之病也。 此別藏府之病，以好惡可知矣。府病屬陽，陽病則熱有餘而寒不足，故欲得寒。又欲見人者，陽主動也。藏病屬陰，陰病則寒有餘而熱不足，故欲得溫。又欲閉戶獨處，惡聞人聲者，陰主靜也。 五十二難 五十二難曰： 藏府發病，根本 [73] 等不？ 然。不等也。 何 [74] ？ 然。藏病者，止而不移，其病不離其處；府病者，仿佛賁向 [75] ，上下流行，居處無常。故以此知藏府根本不同也。 此言藏府之病不同。藏為陰，陰主靜，故藏病止而不移。府為陽，陽主動，故府病仿佛賁向，上下流行居處無常也。 五十三難 五十三難曰： 經言七傳 [76] 者死，間藏者生，何謂也？ 然。七傳者，傳其所勝也。間藏者，傳其子也。何以言之？假令心病傳肺，肺傳肝，肝傳脾，脾傳腎，腎傳心，一藏不再傷，故言七傳者死也。 七傳者，言我所勝也。如心病傳肺，火克金也；肺傳肝，金克木也；肝傳脾，木克土也；脾傳腎，土克水也；腎傳心，水克火也。心火受水之傳一也，肺金復受火之傳再也。自心而始，以次相傳，至肺之再，是七傳也。故七傳死者，一藏不宜再傷也。 假令 [77] 心病傳脾，脾傳肺，肺傳腎，腎傳肝，肝傳心，是子母相傳，竟 [78] 而復始，如環無端，故曰生也。 此明間藏之義。間藏者，如心不傳肺而間傳於脾，是火生土也。肺不傳肝而傳於腎，是金生水之類。皆子母相傳，故曰生也。 五十四難 五十四難曰： 藏病難治，府病易治，何謂也？ 然。藏病所以難治者，傳其所勝也；府病易治者，傳其子也。與七傳、間藏同法也。 此難若依本文而言，即前之七傳、間藏者之義，愚則以為不然。所謂藏病難治者，言藏屬陰，其經主里，其神內守，邪不易入。若人不善攝生，內有七情所傷，外有六淫之感，如中風症，中藏者死，謂之藏病難治。中府者成廢人，中經絡者可調理而愈，即府病易治也。又如寒邪直中陰經，其症多危，是屬藏，病難治。若從陽經所感，汗出而愈，亦即府病易治也。若雲藏病難治，傳其所勝，府病易治，傳其所生。其曰間藏者生，豈非藏病亦有生者乎？要知藏病傳其所生，亦屬易治，府病傳其所勝，亦難治也。總之，藏病深故難治，府病淺故易治，不可泥於同 [79] 所勝之法也。 五十五難 五十五難曰： 病有積、有聚，何以別之？ 然。積者，陰氣 [80] 也；聚者，陽氣 [81] 也。故陰沉而伏，陽浮而動。氣之所積名曰積，氣之所聚名曰聚。故積者五藏所生，聚者六府所成也。積者，陰氣也，其始發有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處 [82] 。聚者，陽氣也，其始發無根本，上下無所留止，其痛無常處，謂之聚。故以是別知積聚也。 積者，五藏所生，藏屬陰，陰主靜，故其病沉伏而不離其處。蓋緣血脈不行，漸以滋長，蓄積而成形者也。聚者，六府所成，府屬陽，陽主動，故其病浮動而無所留止。蓋緣氣道不通，病之所在，與外邪偶然觸發，奔走流行而作楚，故無常處。是以別知藏府積聚之為病也。 五十六難 五十六難曰： 五藏之積，各有名乎？以何月何日得之？ 然。肝之積名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足 [83] 。久不愈，令人發咳逆，瘧 [84] ，連歲不巳。以季夏戊己日得之。何以言之？肺病傳於肝，肝當傳脾，脾季夏 [85] 適王，王者不受邪，肝復欲還肺，肺不肯受，故留結為積。故知肥氣以季夏戊己得之。 此言五藏之積，本於藏氣適王之日而成也。肥，厚也。肝之積，其形如覆杯，有頭足，故名肥氣。其積蓋緣肺病傳肝，肝復傳脾，脾以季夏六月未土正王之時，又兼戊己土王之日，王不受邪，其邪因而留結以成積，故病主咳逆 瘧。咳逆者，咳而氣逆上行也。 瘧者，瘧隔二日一發也。五藏皆有瘧，肝之為瘧，以病在左脅，以府屬少陽膽，少陽主半表半里，瘧為寒熱故也。 心之積名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下。久不愈，令人病煩心。以秋庚辛日得之。何以言之？腎病傳心，心當傳肺，肺以秋適王，王者不受邪，心復欲還腎，腎不肯受，故留結為積，故知伏梁以秋庚辛日得之。 伏梁，伏於心部之下，如梁木然，伏而不動也。煩心者，心時煩躁不寧。肺王於秋，其義同前。 脾之積名曰痞氣，在胃脘，覆大如盤。久不愈，令人四肢不收，發黃疸，飲食不為肌膚。以冬壬癸日得之。何以言之？肝病傳脾，脾當傳腎，腎以冬適王，王者不受邪，脾復欲還肝，肝不肯受，故留結為積，故知痞氣以冬壬癸日得之。 痞氣者，痞塞而不通也。脾在中央，其病在胃脘，繞臍如盤，脾主四肢，故主四肢不收。黃，脾之色。疸，濕熱之為病也。 肺之積名曰息賁，在右脅下，覆大如杯。久不愈 [86] ，令人洒淅寒熱，喘咳，發肺癰。以春甲乙日得之。何以言之？心病傳肺，肺當傳肝，肝以春適王，王者不受邪，肺復欲還心，心不肯受，故留結為積，故知息賁以春甲乙日得之。 賁、奔同。息賁，或息或奔也。右脅，肺之部也。肺主皮毛，故灑灑惡寒，淅淅發熱；肺主氣，故作喘咳。癰者，肺氣壅閉而不通，故久發為癰也。所謂息賁者，非居處無常，如府病之奔行，特以肺主氣，故其病有時而動息耳。其後奔豚亦然。 腎之積名曰賁豚，發於少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時，久不愈，令人喘逆，骨痿，少氣。以夏丙丁日得之。何以言之？脾病傳腎，腎當傳心，心以夏適王，王者不受邪，腎復欲還脾，脾不肯受，故留結為積，故知賁豚以夏丙丁日得之。 此五積之要法也。 腎積，名豚。何所取義？蓋言腎主水，位在亥，豚，豬豚也，豚性喜攻於物，故以名之。令人喘逆者，蓋緣足少陰之支，從肺出絡心，注胸中故也。賁豚之發，自少腹作楚，上至心下，上下無時，故上至心下。腎主骨，腎病，故令骨痿少氣。此五積為病之大法也。 五十七難 五十七難曰： 泄凡有幾？皆有名不？ 然。泄凡有五，其名不同。有胃泄，有脾泄，有大腸泄，有小腸泄，有大瘕泄 [87] ，名曰後重。 此五泄之目，下文詳之。 胃泄者，飲食不化，色黃。 胃受病，故食不化。胃屬土，故色黃。此胃泄之見症也。 脾泄者，腹脹滿，泄注 [88] ，食即嘔吐逆。 脾主運動，脾病，故令腹脹滿。脾氣不實，故泄瀉如注。脾氣寒，故食嘔吐而氣上逆也。嘔為有聲無物，吐為有物無聲。此脾泄之見症也。 大腸泄者，食已窘迫，大便色白，腸鳴切痛 [89] 。 食方已即窘迫，欲利也。大腸為庚金，白者，金之色也。腸鳴者，虛也；切痛者，寒也。此大腸泄之見症也。 小腸泄者，溲而便膿血 [90] ，少腹痛。 溲，小便也。便膿血，言小便時有白物如膿之狀，又有尿血之症，謂之便膿血。少腹者，小腸之分也，痛屬火。此小腸泄之見症也。 大瘕泄者，里急後重，數至圊而不能便，莖中痛。此五泄之要法也。 瘕，結也，謂因有凝結而成者。里急，謂腹內急迫，欲便而不通也。後重，謂肛門之氣下墜，氣閉而不利也。圊，廁也。惟其里急後重，所以數至圊而不能便。莖中痛，小便陰莖亦作痛也。此大瘕泄之見症也。義與痢疾相同。 五十八難 五十八難曰： 傷寒有幾？其脈有變不？ 然。傷寒有五，有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病，其所苦各不同。 傷寒者，謂霜降以後，春分以前，其時有觸冒寒邪而即病者，謂之傷寒。不即病者，謂之變病。故發問傷寒有幾？脈有變否？言傷寒有五者，正變病之謂也。凡汗出惡寒者，謂之傷風。無汗惡寒者，謂之傷寒。一身盡痛，不能轉側者，謂之濕溫。時值濕令太過，所感濕邪之為病也。傷寒冬不即病，至春變為溫，病發熱不惡寒者是也。至夏變為熱病，熱病重於溫也。故經曰：熱病者，皆傷寒之類也。若非其時而有其氣，一歲之中，病多相似，謂之時疫。是則運氣之為病，非傷寒也。 中風之脈，陽浮而滑，陰濡而弱；濕溫之脈，陽浮而弱，陰小而急；傷寒之脈，陰陽俱盛而緊澀；熱病之脈，陰陽俱浮，浮之而滑，沉之散澀 [91] ；溫病之脈，散在諸經，不知何經之動也，各隨其經所在而取之。 上文言傷寒之目，此言脈之各不同也。「陰」「陽」二字，皆指尺寸而言。寸部脈浮而滑，尺部脈軟而弱，此中風之脈也。寸部脈浮而弱，尺部脈小而急，此濕溫之脈也。陰陽俱盛而緊澀，盛，盛大貌，謂傷寒之脈。尺寸左右俱盛大於常時，所謂脈盛身寒，得之傷寒。脈緊曰傷寒，故脈緊。寒傷榮，故脈澀。熱病者，夏時之變病也，夏時陽氣在外，故脈浮而滑。若邪入於里，脈主沉而散澀，火之象也。此溫病直指時行疫癘傳染之症，非至春變為溫病之溫，故其脈行在諸經之無定，故言不知何經之動也，當各隨其經而取之。取之，即刺之也，用針用藥，理亦相同。言傷寒有五，除陰陽俱盛之正傷寒，余皆類似傷寒，名雖傷寒，實非傷寒，故時人有四時傳變之傷寒，其義正謂此也。 傷寒有汗出而愈，下之而死者；有汗出而死，下之而愈者，何也？ 然。陽虛陰盛，汗出而愈，下之即死；陽盛陰虛，汗出而死，下之而愈。 傷寒邪在表則汗，邪在里則下，治當則愈，相反則死，所謂桂枝下咽，陽盛則斃，承氣入胃，陰盛乃亡。此「陰」「陽」二字，指邪在表里之陰陽也。 寒熱之病，候之如何也？ 然。皮寒熱者，皮不可近席 [92] ，毛髮焦，鼻槁，不得汗；肌寒熱者，皮膚痛，唇舌槁，無汗；骨寒熱者，病無所安，汗注不休，齒本 [93] 槁痛。 此言肺、脾、腎病之淺深，因以寒熱之病而以類附之。肺主皮毛，若邪在肺而發寒熱者，主皮痛不可近席，毛髮干焦而鼻枯槁，欲汗不得，此是肺經之候也。脾主肌肉，若邪在脾而作寒熱者，主皮膚作痛，脾主唇四白，故唇舌枯槁，無汗而唇燥舌干，此是脾經之候也。腎主骨，若邪在腎而作寒熱者，主病無所安而汗流注不休，齒乃骨之餘，故齒本枯而痛，此是腎經之候也。寒熱之病，以此辨別而候之，亦各隨其經而取之之義也。 五十九難 五十九難曰： 狂癲之病，何以別之？ 然。狂疾之始發，少臥而不飢，自高賢也，自辨智也，自倨貴 [94] 也。妄笑，好歌樂，妄行不休是也。癲疾始發，意不樂，僵仆直視 [95] 。其脈三部陰陽 [96] 俱盛是也。 狂疾發於陽，故其狀皆自有餘而主動；癲疾發於陰，故其狀皆自不足而主靜。其脈三部陰陽俱盛者，謂發於陽為狂，則陽脈俱盛；發於陰為癲，則陰脈俱盛也。此與二十難，「重陽者狂，重陰者癲」義相同也。 六十難 六十難曰： 頭心之病，有厥痛，有真痛，何謂也？ 然。手三陽之脈，受風寒，伏留而不去者，則名厥頭痛；入連在腦者，名真頭痛。 厥，逆也。手三陽之脈，從手走至頭，若受風寒之邪，伏留而不去，則三陽之經絡，氣逆不通而作痛者，謂之厥頭痛。若痛入連在腦者，手足青至節，主死，不治。蓋頭為髓海，真氣之所聚，邪不能犯，受邪則死也。 其五藏氣相干，名厥心痛；其痛甚，但在心，手足青者，即名真心痛。其真心痛者，旦發夕死，夕發旦死。 《靈樞·厥病 [97] 》篇載厥心痛凡五：有胃心痛，腎心痛，脾心痛，肝心痛，肺心痛，皆五藏氣相干，故為厥心痛。若真心痛，手足青至節，即名真心痛。少陰者，心也。心者，五藏六府之大主也。心為君主，精神之所舍，其藏堅固，邪不能客，客之則傷心，心傷則神去，神去則死矣。其頭、心二者之病，若系真痛，主旦見夕死，夕見旦死，甚言其不可治也。 六十一難 六十一難曰： 經言望而知之謂之神，聞而知之謂之聖，問而知之謂之工，切脈而知之謂之巧。何謂也？ 此言望、聞、問、切四診之要，以致精義入神之妙。蓋難而易者謂之巧，得其精者謂之工，大而化之之謂聖，聖而不可知之謂神。 然。望而知之者，望見其五色以知其病。 四診之法，以色為先。《素問·五藏生成》篇曰：色見青如草滋 [98] 者死，黃如枳實者死，黑如炲 [99] 者死，赤如衃 [100] 血者死，白如枯骨者死。此五藏之敗色也，故皆曰死。青如翠羽者生，赤如雞冠者生，黃如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如烏羽者生。此五藏之彩色也，故皆曰生。又如驗產婦，面赤舌青，母活子死；面青舌赤，母死子活；唇口俱青，子母俱死之類。所以扁鵲視桓之疾，卻步而走，知其不可治也。倉公見齊相舍人奴 [101] ，食閨門 [102] 外，望其色而知其傷脾氣也，當至春甚，夏病泄血死，至期果然，此所謂望而知之者謂之神。 聞而知之者，聞其五音以別其病。 聞者，聞其人之五音，以分別其五藏之病。五藏各有聲，而聲各有音。五音，宮、商、角、徵、羽也。肝木音角，心火音徵，脾土音宮，肺金音商，腎水音羽。故肝聲呼，其音應角；心火笑，其音應徵；脾聲歌，其音應宮；肺聲哭，其音應商；腎聲呻，其音應羽。各因其五音之清濁，以辨別其五藏之病也。師曠之聰，能知用兵之勝負，而況於醫之聽聲乎？聞聲別病，以知人之死生吉凶，此所謂聞而知之謂之聖。 問而知之者，問其所欲五味，以知其病所起所在也。 五味者，酸、苦、甘、辛、咸也。五藏各有所欲，如肝欲酸，心欲苦，脾欲甘，肺欲辛，腎欲咸。欲，喜好也。《靈樞·五味論》篇曰：五味入口，各有所走，各有所病。酸走筋，多食之，令人癃；咸走血，多食之，令人渴；辛走氣，多食之，令人洞心 [103] ；苦走骨，多食之，令人變嘔；甘走肉，多食之，令人悗心 [104] 。推此則知問其所欲五味，以知其病之所起所在也。五味有偏嗜偏多，則藏氣有偏勝偏絕之候，此所謂問而知之者謂之工。 切脈而知之者，診其寸口，視其虛實，以知其病，病在何藏府也。 寸口者，脈之大會，故切脈以寸口為知虛實者。脈之微弱芤軟為虛，大動牢滑為實。叔和《脈法贊》曰：脈有三部，尺寸及關。榮衛流行，不失其銓 [105] 。腎沉心洪，肺浮肝弦，此自常經，不失銖分。出入升降，漏刻周旋。水下二刻，一周身旋，復會寸口，虛實乃見。至如雀啄、屋漏、蝦游、魚翔之類，以決死生吉凶，此所謂切脈而知之謂之巧。 經言以外知之曰聖，以內知之曰神，此之謂也。 此又總結上文之義。 六十二難 六十二難曰： 藏井滎有五，府獨有六者，何謂也？ 然。府者陽也。三焦行於諸陽，故置一俞名曰原，府有六者，亦與三焦共一氣也。 藏之井滎有五，謂井、滎、俞、經、合也。府之井滎有六，以三焦行於諸陽，故又置一腧而命曰原。所以府有六者，與三焦共一氣也，三焦為原氣之別使，故名曰原。 六十三難 六十三難曰： 《十變》言五藏六府滎合，皆以井為始者，何也？ 然。井者，東方春也，萬物之始生，諸蚑行 [106] 喘息，蜎 [107] 飛蠕動，當生之物，莫不以春生。故歲數始於春，日數始於甲，故以井為始也。 十二經所出之穴，皆為 [108] 之井，而以為滎俞之始者，以井主東方木。木者，春 [109] 也，萬物發生之始。諸蚑者行，喘者息，息謂噓吸氣也。蜎者飛，蠕者動，皆蟲豸之屬。凡當生之物，莫不以春而生也。是以一歲之數則始於春，一旬之數則始於甲，而人之滎合則始於井也。 六十四難 六十四難曰： 《十變》又言陰井木，陽井金；陰滎火，陽滎水；陰俞土，陽俞木；陰經金，陽經火；陰合水，陽合土。陰陽皆不同，其意何也？ 十二經起於井穴，陰井為木，故陰井木生陰滎火，陰滎火生陰俞土，陰俞土生陰經金，陰經金生陰合水，此陰井之相生，木火土金水之序也。陽井為金，故陽井金生陽滎水，陽滎水生陽俞木，陽俞木生陽經火，陽經火生陽合土，此陽井之相生，金水木火土之序也。此相生之義，即五行合化之理，何者？蓋陰井乙木，陽井庚金，謂乙庚化金；陰滎丁火，陽滎壬水，謂丁壬化木；陰俞己土，陽俞甲木，謂甲己化土；陰經辛金，陽經丙火，謂丙辛化水；陰合癸水，陽合戊土，謂戊癸化火。人身十二經絡之中，各有井滎俞經合之穴，而一陰一陽，一剛一柔，一生一合，而化理在其中矣。故下文雲剛柔之事也。 然。是剛柔之事也。陰井乙木，陽井庚金。陽井庚，庚者，乙之剛也；陰井乙，乙者，庚之柔也。乙為木，故言陰井木也；庚為金，故言陽井金也。余皆仿此。 剛柔者，即乙庚之相配也。十干所以自乙庚而言者，蓋諸藏府之穴皆始於井，而陰脈之井始於乙木，陽脈之井始於庚金，故是乙庚而言剛柔之配也。其餘五行之配，皆仿此也。其合化之理，出於《素問·五運行大論》篇所自來也。此義甚深，非易窺測。 六十五難 六十五難曰： 經言所出為井，所入為合，其法奈何？ 然。所出為井，井者，東方春也，萬物之始生，故言所出為井也。所入為合，合者，北方冬也，陽氣入藏，故言所入為合也。 此以經穴流注之始終言也。所謂井滎俞經合，即肝心脾肺腎，五藏經脈流注之穴。井屬木，井者，在藏應肝，在時應春。出者，如泉之始出，春時萬物發生之始，故言所出為井。合屬水，合者，在藏應腎，在時應冬。合者，如水之歸藏，冬時陽氣入藏，故言所入為合也。 六十六難 六十六難曰： 《經》言肺之原出於太淵，心之原出於大陵，肝之原出於太沖，脾之原出於太白，腎之原出於太溪，少陰之原出於兌骨，膽之原出於丘墟，胃之原出於沖陽，三焦之原出於陽池，膀胱之原出於京骨，大腸之原出於合谷，小腸之原出於腕骨。 此本《靈樞》第一篇《九針十二原》與《本輸》第二篇之經言也。按：經絡井滎俞經合之穴名。其肺經之井穴乃少商也，滎穴乃魚際也，俞穴乃太淵也，經穴乃經渠也，合穴乃尺澤也。其第三穴名俞，余藏皆同，此言肺之俞也。心之俞乃心主包絡之俞。包絡之井穴乃中沖也，滎穴乃勞宮也，俞穴乃大陵也，經穴乃間使也，合穴乃曲澤也。肝經之井穴乃大敦也，滎穴乃行間也，俞穴乃太沖也，經穴乃中封也，合穴乃曲泉也。脾經之井穴乃隱白也，滎穴乃大都也，俞穴乃太白也，經穴乃商丘也，合穴乃陰陵泉也。腎經之井穴乃湧泉也，滎穴乃然谷也，俞穴乃太溪也，經穴乃復溜也，合穴乃陰谷也。少陰，手少陰心也。心經之井穴乃少沖也，滎穴乃少府也，俞穴乃神門也。茲言兌骨，即神門之穴，一名兌骨，故云兌骨。經穴乃靈道 [110] 也，合穴乃少海也。此藏之井滎俞經合，皆以第三之俞穴為原也。膽經之井穴乃竅陰也，滎穴乃俠溪也，俞穴乃臨泣也，原穴乃丘墟也，為原。六府多一原，故以第四穴為原。經穴乃陽輔也，合穴乃陽陵泉也。胃經之井穴乃厲兌也，滎穴乃內庭也，俞穴乃陷谷也，原穴乃沖陽也，經穴乃解溪也，合穴乃三里也。三焦經之井穴乃關沖也，滎穴乃液門也，俞穴乃中渚 [111] 也，原穴乃陽池也，經穴乃支溝也，合穴乃天井也。膀胱經之井穴乃至陰也，滎穴乃通谷也，俞穴乃束骨也，原穴乃京骨也，經穴乃崑崙也，合穴乃委中也。大腸經之井穴乃商陽也，滎穴乃二間也，俞穴乃三間也，原穴乃合谷也，經穴乃陽溪也，合穴乃曲池也。小腸經之井穴乃少澤也，滎穴乃前谷也，俞穴乃後溪也，原穴乃腕骨也，經穴乃陽穀也，合穴乃小海也。此府之井滎俞經合，皆以第四之穴為原也。蓋府為陽，故多一原。原者，三焦所行之俞，故名曰原，詳見下文。 十二經皆以俞為原者何也？ 然。五藏俞者，三焦之所行，氣之所留止也。 三焦所行之俞為原者，何也？ 然。臍下腎間動氣者，人之生命也，十二經之根本也，故名曰原。三焦者，原氣之別使 [112] 也，主通行三氣，經歷於五藏六府。原者，三焦之尊號也，故所止輒為原。五藏六府之有病者，皆取其原也。 言上五藏之原，皆本五藏之俞，皆以俞為原者，其義何也？然，五藏之俞者，皆三焦所行之俞為原者，以臍下腎間之動氣，乃人之生命，十二經之根本也。三焦為原氣之別使者，蓋命門為相火之原，三焦為相火之用，故云三焦為原氣之別使。其三焦之氣，主通行上中下三焦之氣，而升降流行經歷於五藏六府之間，其名原者，乃三焦尊稱之號也，故所止之處，輒名為原。五藏六府之病，故皆取其原。取，刺也。腎間動氣與第八難之義同。 六十七難 六十七難曰： 五藏募 [113] 在陰 [114] ，而俞 [115] 在陽者，何謂也？ 然。陰病行陽，陽病行陰 [116] ，故令募在陰、俞在陽。 募與俞，五藏空穴之總名也。在腹為陰，則為之募，在背為陽，則為之俞。募，猶結募之募，言經氣之聚於此也。俞，猶委輸之輸，言經氣由此而輸於彼也。五藏募在腹，肺之募中府，二穴，在胸部雲門下一寸，乳上三肋間，動脈陷中。心之募巨闕，一穴，鳩尾下一寸。脾之募章門，二穴，在季脅下直臍。肝之募期門，二穴，在不容兩旁各一寸五分。腎之募京門，二穴，在腰中季脅本。五藏俞在背，行足太陽之經。肺俞在第三椎下，心俞在五椎下，肝俞在九椎下，脾俞在十一椎下，腎俞在十四椎下，皆俠 [117] 脊兩旁各一寸五分。陰病行陽，陽病行陰者，陰陽經絡，氣相交貫，藏府腹背，氣相通應，所以陰病有時而行陽，陽病有時而行陰也。《針法》曰：從陽引陰，從陰引陽。 六十八難 六十八難曰： 五藏六府，皆有井滎俞經合，皆何所主？ 然。經言所出為井，所流為滎，所注為俞，所行為經，所入為合。井主心下滿，滎主身熱，俞主體重節痛，經主喘咳寒熱，合主逆氣而泄。此五藏六府井滎俞經合所主病也。 主，謂所主何病。井，谷井之井，水源之所出也。滎，絕小水也，井之源本微，所流尚小而為滎。俞，輸也，注也，自滎而注，乃為俞也。由俞而經過於此，乃謂之經。由經而入於所合，謂之合。合，會合也。經脈十二，絡脈十五，凡二十七氣所行，皆井滎俞經合之所系，而所主病各不同。井主心下滿，肝木病也。足厥陰之支從，肝別貫膈，上心肺，故井主心下滿。滎主身熱，心火病也。俞主體重節痛，脾土病也。經主喘咳寒熱，肺金病也。合主逆氣而泄，腎水病也。此舉五藏之病，各以一端為例，余病可以類推。不言六府者，舉藏足以該之。 六十九難 六十九難曰： 《經》言虛者補之，實者瀉之，不實不虛，以經取之，何謂也？ 然。虛者補其母，實者瀉其子 [118] ，當先補之，然後瀉之。不實不虛，以經取之者，是正經自生病，不中他邪也，當自取其經，故言以經取之。 此引《靈樞·經脈》篇用針瀉實補虛之法而言也。虛者補其母，實者瀉其子。假如肝虛補腎，即以本經言之，而補肝經之合穴，曲泉是也。合主腎，腎為肝之母，是為虛者補其母。肝實則當瀉心，而瀉肝經之滎穴，行間是也；滎主心，心為肝之子，是為實則瀉其子也。舉肝為例，則余藏之穴，補瀉之法，皆可類推。當先補之，然後瀉之，謂當先補其不足，然後瀉其有餘。不虛不實，以經取之者，謂肝本經自生之病，不干他經之邪，當自取其本經治之，故言以經取之。取之，謂刺之也。 七十難 七十難曰： 春夏刺淺，秋冬刺深者，何謂也？ 然。春夏者，陽氣在上，人氣亦在上，故當淺取之。秋冬者，陽氣在下，人氣亦在下，故當深取之。 此文言用針之法，因時而施也。春夏之時，陽氣浮在上，人之陽氣亦然，故當淺刺之，無令太過也。秋冬之時，陽氣沉在下，人氣亦然，故當深刺之，無令其不及也。經曰：必先歲氣，無伐天和。此之謂也。 春夏必 [119] 致一陰，秋冬必致一陽者 [120] ，何謂也？ 然。春夏溫，必致一陰者，初下針，沉之至腎肝之部，得氣，引持之陽也；秋冬寒，必致一陽者，初內針，淺而浮之至心肺之部，得氣，推內之陰也 [121] 。是謂春夏必致一陰，秋冬必致一陽。 致，取也。春夏氣溫，必致一陰者，春夏養陽之義也。初下針，即沉之，至腎肝之部，俟其得氣，乃引針而提之，以至於心肺之分，所謂致一陰也。秋冬氣寒，必致一陽者，秋冬養陰之義也。初內針，淺而浮之，當心肺之部，俟其得氣，推針而內之，以達於腎肝之分，所謂致一陽也。 七十一難 七十一難曰： 經言刺榮無傷衛，刺衛無傷榮，何謂也？ 然。針陽者，臥針而刺 [122] 之；刺陰者，先以左手攝按所針滎俞之處，氣散乃內針。是謂刺榮無傷衛，刺衛無傷榮也。 臥針，謂用針之法，以針淺刺之也。榮為陰，衛為陽。榮行脈中，衛行脈外。用針之道，各有淺深。然針陽必臥針而刺之者，以陽氣上浮，過之恐傷榮也。刺陰者，先以左手攝按所刺之穴，良久，令氣散，乃內針。不然則傷衛氣也。無、毋通，禁止辭。 七十二難 七十二難曰： 《經》言能知迎隨之氣，可令調之。調氣之方，必在陰陽。何謂也？ 然。所謂迎隨者，知榮衛之流行，經脈之往來也，隨其逆順而取之，故曰迎隨。 此引《靈樞》第一篇之經言也。迎隨之法，補瀉之道也。即所謂迎而奪之，惡得無虛，隨而濟之，惡得無實，迎之隨之，以意和之，然必知榮衛之流行，經脈之往來。所謂逆順者，往者為逆，來者為順，明知逆順，正行無問，所以隨其逆順而取之。取之，即刺之也。然必知刺之道，而後可以視夫病之逆順，隨其當然而補瀉之也。 調氣之方，必在陰陽者，知其內外表里，隨其陰陽而調之，故曰調氣之方，必在陰陽。 方，法也。在，察也。內為陰，外為陽。表為陽，里為陰。察其病之在陰在陽而調治之也。如陰虛陽實，則補陰瀉陽；陽虛陰實，則補陽瀉陰。或陰陽俱虛俱實，亦各隨其所見而調之。此所謂調氣之方，必在陰陽也。 七十三難 七十三難曰： 諸井者，肌肉淺薄，氣少，不足使也，刺之奈何？ 然。諸井者，木也，滎者，火也。火者，木之子，當刺井者，以滎瀉之。故經言補者不可以為瀉，瀉者不可以為補，此之謂也 [123] 。 諸經之井，皆在手足指稍肌肉淺薄之處，氣少不足使為補瀉也。故設刺井者，只瀉其滎穴，以井為木，滎為火，火者木之子也，此法專為瀉井者而言也。若當補井，則當補其合，合為水，水者木之母也。故引經言補者不可以為瀉，瀉者不可以為補，各有攸當也。補瀉反施則病更篤，而有實實虛虛之患，可不謹歟！ 七十四難 七十四難曰； 經言春刺井，夏刺滎，季夏刺俞，秋刺經，冬刺合者，何謂也？ 然。春刺井者，邪在肝；夏刺滎者，邪在心；季夏刺俞者，邪在脾；秋刺經者，邪在肺；冬刺合者，邪在腎。 滎俞之繫於四時者，以其邪各有所在也。 其肝、心、脾、肺、腎而繫於春、夏、秋、冬者，何也？ 然。五藏一病輒有五也。假令肝病，色青者肝也，臊臭者肝也，喜酸者肝也，喜呼者肝也，喜泣者肝也，其病眾多，不可盡言也。四時有數，而並繫於春夏秋冬者也。針之要妙，在於秋毫者也。 言五藏各有一藏之病，見其聲色臭味之別可知某藏之為病矣。然五藏各有聲色臭味之不同，今但以肝為例，而他藏不必盡言，故曰其病眾多，不可盡言也。四時各有其數，而井滎俞經合之穴，肝心脾肺腎之病，則必並繫於春夏秋冬者也。秋毫，秋之毫毛也。言明足以察秋毫之末，故用針之要，妙在於秋毫而不可失也。 七十五難 七十五難曰： 經言東方實，西方虛，瀉南方，補北方，何謂也？ 然。金木水火土，當更相平 [124] 。東方木也，西方金也。木欲實，金當平之；火欲實，水當平之；土欲實，木當平之；金欲實，火當平之；水欲實，土當平之。東方肝也，則知肝實；西方肺也，則知肺虛。瀉南方火 [125] ，補北方水 [126] ，南方火，火者木之子也；北方水，水者木之母也，水勝火。子能令母實，母能令子虛，故瀉火補水，欲令金不得平木也。經曰不能治其虛，何問其餘，此之謂也。 此言瀉實補虛之理，使五行各得其平，而無偏勝之患。東方實，西方虛，瀉南方，補北方者，木金水火欲令更相平也。其木火土金水之欲實，雲五行之偏勝而為邪也；金水木火土之當平，雲五行之所勝而制其邪也。東方肝也，西方肺也，東方實則知西方虛矣。若西方不虛，則東方安得過於實耶？瀉南方火，火者木之子也，所謂實則瀉其子；補北方水，水者木之母也。若虛則補其母，當補脾土矣，而反補水者，何也？正惟補北方水，以水勝火，則金不虛，故曰子能令母實。瀉南方火者，因其木實而瀉火，則火不實，故曰母能令子虛。故瀉火補水之法，正欲令金不得自平其木，而木金之氣，自能兩得其平矣。故經曰不能治其虛，何問其餘？正此之謂也。經雲母能令子實，子能令母虛，此五行子母相生之道也。茲雲子能令母實，母能令子虛，此針家予奪巧妙之法也，能悟此理，則針道畢矣。篇內欲令金不得平木之「不」字，若滑氏以「不」為衍文，則何以謂之子能令母實，母能令子虛歟？「不」字必不可去。 七十六難 七十六難曰： 何謂補瀉？當補之時，何所取氣？當瀉之時，何所置氣？ 然。當補之時，從衛取氣；當瀉之時，從榮置氣。其陽氣不足，陰氣有餘，當先補其陽，而後瀉其陰；陰氣不足，陽氣有餘，當先補其陰，而後瀉其陽，榮衛通行，此其要也。 補則從衛取氣以補虛，瀉則從榮棄置其氣而不用也。然人之病，虛實不同，補瀉榮衛之法亦異。補陽瀉陰者，使陽不虛而陰不實也；補陰瀉陽者，使陰不虛而陽不實也。如此則榮衛自然通行，此其要旨也。 七十七難 七十七難曰： 經言上工治未病，中工治已病者，何謂也？ 然。所謂治未病者，見肝之病，則知肝當傳之與脾，故先實其脾氣， 無令得受肝之邪， 故曰治未病焉。 中工 [127] 者， 見肝之病， 不曉相傳， 但一心治肝， 故曰治已病也。 五藏之邪，必傳所勝。假如見肝之病，勢必傳脾，治者必先實其脾，使邪無所入，謂之治未病也，故稱上工。如見肝之病不知傳脾，但一心治肝，謂之治已病也，故為中工。故曰上工治未病，中工治已病，此之謂也。 七十八難 七十八難曰： 針有補瀉， 何謂也？ 然。 補瀉之法， 非必呼吸出內針 [128] 也。 知為針者， 信其左 [129] ； 不知為針者， 信其右。 當刺之時， 先 [130] 以左手厭 [131] 按所針滎俞之處， 彈而努之， 爪而下之， 其氣之來， 如動脈之狀， 順針而刺之， 得氣， 因推而內 [132] 之 [133] ， 是謂補； 動而伸之 [134] ， 是謂瀉。 不得氣， 乃與男外女內。 不得氣， 是謂十死不治也。 彈，鼓爪曰彈。努，用力曰努。爪而下之，謂爪掐稍重，欲致其氣之至也。氣至指下，如動脈之狀，乃乘其至而刺之。順，猶循也，乘也。停針待氣，氣至針動，是得氣也。因推針而內之，是謂補。動針而伸之，是謂瀉。若停針候氣，久而不至，乃以男子則淺其針，而候之衛氣之分；女子則深其針，而候之榮氣之分。如此而又不得氣，是謂其病終不可治也。前言氣之來如動脈狀，未刺之前，左手所候之氣也；後言得氣不得氣，所針下候之氣 [135] 。用針者，不可不辨也。 七十九難 七十九難曰： 《經》言迎而奪之，安得無虛？隨而濟之，安得無實？虛之與實，若得若失；實之與虛，若有若無，何謂也？ 此亦引《靈樞》第一篇 [136] 之經言也。得，求而獲也。失，縱也，遺也。言實與虛，若有若無者，謂實者有氣，虛者無氣也。言虛與實，若得若失者，謂補者佖然 [137] 若有得也，瀉者恍然若有失也。此第三 [138] 篇之經文也。 然。迎而奪之者，瀉其子也；隨而濟之者，補其母也。假令心病，瀉手心主俞，是謂迎而奪之者也；補手心主井，是謂隨而濟之者也。 迎而奪之者，瀉也。隨而濟之者，補也。假令心病，心，火也，土為火之子。手心主，手厥陰心包絡也，心主之俞，乃大陵也。實則瀉之，是迎而奪之，瀉其子也。木者，火之母，手心主之井，中沖也。虛則補之，是隨而濟之，補其母也。迎者迎於前，隨者隨其後。此假心為例，而補瀉則雲手心主，即《靈樞》所謂少陰無俞者也。此篇與六十六難義同。 所謂實之與虛者，牢濡之意 [139] 也。氣來實牢者為得，濡虛者為失，故曰若得若失也。 氣來實牢濡虛，以隨濟迎奪而為得失也。前雲虛之與實，若得若失；實之與虛，若有若無。此言實之與虛，若得若失。蓋得失有無，義實相同，互舉之，省文耳。 八十難 八十難曰： 經言有見如 [140] 入，有見如出者，何謂也？ 然。所謂有見如入者，謂左手見氣來至，乃內針，針入，見氣盡，乃出針，是謂有見如入，有見如出也。 所謂「有見如入」者之下，當「有見如出」四字。有見如入者，謂左手按穴，待氣至乃下針；有見如出者，謂針入候其氣應盡，而後出針也。 八十一難 八十一難曰： 經言無實實虛虛，損不足而益有餘。是寸口脈耶？將病自有虛實耶？其損益奈何？ 然。是病 [141] ，非謂寸口脈也，謂病自有虛實也。假令肝實而肺虛，肝者木也，肺者金也，金木當更相平，當知金平木。假令肺實而肝虛，微少氣，用針不補其肝，而反重實其肺，故曰實實虛虛，損不足而益有餘，此者中工之所害也。 此言用針虛實補瀉之誤，肝實肺虛，金當平木，即七十五難之義，若肺實肝虛，則當抑金而扶木也。用針者，乃不補其肝，而反重實其肺，此所謂實其實而虛其虛，損不足而益有餘，殺人必矣。中工，猶粗工也。此篇序於末後，而言中工之所害，非獨為用針之戒，凡為醫者，皆所當戒。此篇扁鵲絕筆之微意也，學者所當知之。 [1]何稟何主：即承受什麼，主管什麼。主，原作「生」。據下文答辭「主內而不出」「主腐熟水谷」「主出而不內」，以作「主」為是。「生」、「主」疑形近而誤。今改正。下同。 [2]在齊下：原脫，據《黃帝內經太素》卷第八《經脈之一》楊注引八十一難、《醫要集覽叢書·難經》、《勿聽子俗解八十一難經》、明代張世賢《圖注八十一難經》補。齊，通「臍」。 [3]道：通「導」。下同。 [4]故名曰三焦：此句原在「以傳道也」之後，據《難經本義》《難經集注》卷之三移置於「其治在臍下一寸」之後。 [5]其府在氣街：莫氏據《難經本義》作「疑錯簡或衍」。此說不可從。府，指氣匯聚的地方。氣街，不是穴位名，指氣的道路。《靈樞·衛氣》：「請言氣街，胸氣有街，腹氣有街，頭氣有街，脛氣有街。」本難氣街，由上、中、下三焦之氣匯聚之處組成，即上文的膻中、臍旁、臍下一寸構成的三焦之氣的通道。 [6]鬲肓……中有父母：文見《素問·刺禁論》。楊上善註：「心下鬲上為肓。心為陽，父也，肺為陰，母也。肺主於氣，心主於血，共營衛於身，故為父母。」 [7]肝者……純木也：肝在五行屬木，為乙木，但它與庚金相配，吸金的「微陰之氣」，所以說「肝非純木」。 [8]乙角也：十天干中甲、丙、庚、壬屬陽性剛，乙、丁、己、辛、癸屬陰性柔。陰乾配髒，陽干配腑，又配屬五行、五音。甲乙為木，配角音；丙丁為火，配徵音；戊己為土，配宮音；庚辛為金，配商音；壬癸為水，配羽音。乙角為陰木，屬肝。 [9]庚之柔：十天干按順序每隔五位進行陰陽相配，即甲己、乙庚、丙辛、丁壬、戊癸。屬陰的乙木與屬陽的庚金相配，故稱乙木為庚之柔。 [10]釋其微陽……微陰之氣：原句謂乙木釋放它微弱的陽氣，吸收庚金中微弱的陰氣。在五行中木旺於春，其時陰氣尚盛，陽氣猶微，故稱微陽；又舍於秋，其時陽氣尚盛，陰氣猶微，故曰微陰。釋，釋放；吸，吸取。 [11]行陰道多：金旺於秋，秋氣陰氣寒氣漸盛，故稱行陰道多。 [12]肺者……純金也：肺在五行屬金，為辛金，但它與丙火相配，「婚而就火」，所以說肺非純金。 [13]辛商：辛商為陰金，屬肺。 [14]丙之柔：屬陰的辛金與屬陽的丙火相合，故稱辛金為「丙之柔」。 [15]釋其……婚而就火：即辛金釋放它微弱的陰氣，與丙火相配合。婚，指陰陽配合。 [16]行陽道多：火照於夏，夏日陽氣偏盛，故稱行陽道多。 [17]辛當……乙當歸甲：辛金應當歸配庚金，成為純粹的金時便下沉；乙木應當歸配於甲木，成為純粹的木時便上浮。 [18]液：原脫，《難經本義》：「聲色臭味下欠液字。」又四十難：「肝主色，心主臭，脾主味，肺主聲，腎主液。」五臟有「液」，今據補。下同。 [19]十變：古醫經名，今已無考。 [20]曲直作酸：語出《尚書·洪範》：「潤下作咸，炎上作苦，曲直作酸，從革作辛，稼穡作甘。」意思是向下潤濕的水產生鹹味，向上燃燒的火產生苦味，可曲可直的木產生酸味，在熔化以後可順從人的意願改變形狀的金屬產生辣味，土裡生長的莊稼產生甜味。 [21]受盛：接受容納來自胃中的水谷。 [22]傳瀉行道：傳送輸瀉小腸的糟粕。 [23]清淨：此指貯藏清澈潔淨膽汁。《靈樞·本輸》作「中精」。 [24]靈樞：此指《靈樞·脈度》篇。 [25]關：原作「格」，《素問·六節藏象論》《靈樞·終始》《靈樞·禁服》並以陰盛極為關，陽盛極為格，據改。 [26]格：原作「關」，據《素問·六節藏象論》《靈樞·終始》《靈樞·禁服》改。 [27]別：此下疑脫「使」字。本書六十六難云：「三焦者，原氣之別使也。」 [28]候：反映五臟病理、生理活動的體表徵候。又稱外候。 [29]金生於巳……西方金：金生於巳、水生於申：此為五行長生，是五行學說中金生水，水生木之外的又一種相生規律。十二地支按東（卯）、南（午）、西（酉）、北（子）順次排列為子丑寅卯、辰巳午未、申酉戌亥，每隔四支（辰為第一），即第一、第五、第九，屬五行中同一行，故巳酉丑屬金，申子辰屬水，亥卯未屬木，寅午戌屬火，其中存在著生一、壯五、終九的規律。見《淮南子·天文訓》。金生於巳，金的第一位為巳，故生於巳。壯於酉，終於丑。水生於申，水的第一位為申，故生於申。壯於子，終於辰。 [30]以：與。 [31]意無所親：指不和任何一方特別親近。 [32]去太陰……太陽不遠：太陰、太陽，莫熺及丁錦《古本難經闡注》作脾、膀胱。滑壽《難經本義》指冬季、夏季。《難經經釋》謂：「腎水太陰為肝之母；心火太陽，為肝之子。」指腎與心。《難經集注》卷之四虞注指手太陰肺經，手太陽小腸經。此外尚有指七月、八月、脾與腎等。從原文分析，以植物萌生兩葉，與肝有兩葉比擬，太陰、太陽指冬夏季節為是。 [33]兩心：指春季氣候溫暖，介於寒冬與炎夏之間，所以說兩心。 [34]兩葉：《難經本義》：「後篇（四十二難）謂肝左三葉右四葉，此雲兩葉，總其大要者爾。」 [35]甲坼：指草木種子外皮開裂而萌芽。坼，原作「拆」，據《難經本義》改。 [36]大：即指胃的外周長。 [37]徑：直徑。 [38]橫屈：橫位彎曲。 [39]寸之少半：原作「一寸半」，以直徑與周長的比例計算，當為「一寸寸之少半」。今據《針灸甲乙經》卷二《第七》改。 [40]大：原脫，據下文「肛門重……八分合之一」句補。 [41]二：《難經集注》卷之四作「四」字。 [42]七孔三毛：張山雷《難經匯注箋正》：「所謂心有七孔者，蓋即以發血回血之管而言，諸管皆與心房貫通，謂之為孔甚是……是心之血管，共有八支，則孔亦必有八，而乃止謂之七，尚是約略言之，非其真相……可見心之七孔，本是古人習慣之常語。」「又謂三毛，則無稽之言，不知其何所指矣。」 [43]散膏：張山雷《難經匯注箋正》指胰腺組織。 [44]裹血：即統血。 [45]兩耳：在旁突出之物為耳。兩耳，指兩側支氣管。 [46]紆（yū瘀）曲屈伸：指胃呈彎曲狀態，伸直時測量。紆，屈曲，曲折。屈伸，屈曲與伸直。 [47]寸：此後明本《難經》有「半」字。 [48]太：通「大」。後句「二寸太半者」亦如是。 [49]再至圊：兩次到廁所大便。圊，廁所。 [50]行：次。量詞。 [51]日行：《靈樞·平人絕谷》作「一日中」。 [52]飛門：即嘴唇。口唇張合如門扇的開閉，故稱飛門。飛，通「扉」。扉，即門扇。 [53]戶門：飲食入口，首先通過牙齒，所以稱齒為戶門。戶，單扇的門，引申為出入口。 [54]絕骨：《古本難經闡注》《難經經釋》認為絕骨是懸鐘穴，在外踝上三寸。《難經集注》卷之四、《難經本義》、《勿聽子俗解八十一難經》及莫氏認為絕骨指陽輔穴（在外踝上四寸）。《針灸大成》謂陽輔（一名分肉），懸鐘（一名絕骨），按懸鐘為是。 [55]大杼：膀胱經穴位。又《古本難經闡注》指大椎，屬督脈。可參考。 [56]外一筋直兩乳內也：此八字原作正文，與上文文例不合。《史記·扁鵲倉公列傳》正文引《八十一難》無此八字。《難經集解》：「按外一八字是衍文。此是氣會三焦之旁註」。此句系注文誤入正文，今改為注文。 [57]寐而不寤：睡而不易醒。寐，睡眠。寤，睡醒。 [58]精：神爽，指精神飽滿。 [59]諸陽：手足三陽經。 [60]諸陰脈：手足三陰經。 [61]診：指證候。 [62]緊：《脈經》卷一《平虛實第十》無「緊」字。 [63]病之……入者為實：出者、入者，有兩說：一指精氣外泄與邪氣內入。如《難經經釋》曰：「出謂精氣外耗，如汗吐下之類。凡從內出皆是。入謂邪氣內結，如感受風寒暑濕等邪及食積之類，凡從外入者皆是。」二指疾病發生的由來。滑壽曰：「出者為虛，是五臟自病，由內而之外，東垣家所謂內傷是也。入者為實，是五邪所傷，由外而之內，東垣家所謂外傷是也。」此兩說並通。 [64]快：舒適的感覺。 [65]正經：即十二經，與奇經相對而言。十二經內屬於臟腑，外絡於肢節，此處正經指五臟。 [66]經言：原無，據《難經集注》卷之四補。 [67]恚（huì匯）怒：發怒。恚，憤怒。 [68]強力：勉強用力。 [69]肝邪入心：原作「肝為心邪」，文義難解，今據《針灸大成》卷一、《難經》改，以與下文「脾邪入心」「肺邪入心」「腎邪入心」文例相合。 [70]焦：原無，據《難經古義》補。《難經今釋》註：「臭字上，以下文推之，當有焦字。」張壽頤《難經匯注箋正》云：「此段當惡臭二句，皆應有焦字，方合心臟，此當是傳寫之脫誤。」 [71]虛為……實為欲食：滑壽註：「於上下文無所發，疑錯簡衍文。」 [72]濕：三十四難、四十難及《醫要集覽叢書》作「液」。 [73]根本：樹木的根，此指病因、病位、腹內結塊的起止。 [74]何：《難經本義》《難經集注》此前有「其不等奈」四字。 [75]仿佛賁向：仿佛，似有形而無形。賁向，指腹部腸鳴音亢進。賁，大。向，《難經本義》作「響」，向通「響」。 [76]七傳：《難經集注》卷之四呂廣註：「七當為次字之誤也，此下有間字，即知上當為次。」莫文泉《研經言》：「七，次聲之誤也。」據此，「七傳」當為「次傳」。 [77]假令：《難經集注》卷之四、《難經經釋》此前並有「間髒者，傳其所生也」八個字。 [78]竟：終了。 [79]同：叢書本同，疑為「傳其」之誤。 [80]陰氣：指精、血、津液。 [81]陽氣：此指六腑之氣。 [82]上下有……所窮處：上下有起止點，左右有盡頭（邊界）。熊慶笏《扁鵲脈書難經》謂：「脫謂之積三字。」 [83]有頭足：《脈經》卷六《肝足厥陰經病證第一》、《針灸甲乙經》卷八《經絡受病入腸胃五臟積發伏梁息賁肥氣痞氣奔豚第二》、《備急千金要方》卷十一肝臟《肝臟脈論第一》引「足」下並有「如龜鱉狀」四字，原文疑脫。以後說為是。 [84] 瘧：瘧疾的統稱。楊上善云：「 ，有雲二日一發名 瘧。」 與「痎」同。 [85]季夏：農曆六月。 [86]愈：《難經集注》卷之四、《難經本義》作「已」。 [87]大瘕泄：指痢疾等病。 [88]泄註：水瀉如注。 [89]切痛：痛如刀切。 [90]溲而便膿血：《古本難經闡注》云：「欲溲小便而大便必同至，覺少腹窘痛而下膿血也。」 [91]澀：丹波元胤《難經疏證》：「澀字恐衍……滑澀相反，無並見之理。」 [92]近席：即貼近席面。席，蘆葦、竹篾等編成的鋪墊用具。 [93]齒本：即牙根。 [94]倨貴：指傲慢不遜，自以為尊貴。《難經集注》卷之四作「貴倨」。 [95]僵仆直視：向後仰倒為僵，向前覆倒為仆。《難經集注》卷之四作「直視僵仆」。直視，兩眼對直視物。 [96]陰陽：指切脈沉取與浮取。 [97]病：原作「心」，據《靈樞·厥病》改。 [98]草滋：即草蓆。滋，與「茲」同，指草蓆。 [99]炲（tái抬）：古同「炱」，煙氣凝積而成的黑灰，即煤菸灰。 [100]衃（pēi胚）：凝積的死血。 [101]舍人奴：門客或家臣的奴僕。 [102]閨門：宮中小門。 [103]洞心：心窩部發熱的感覺。《針灸甲乙經》卷六《五味所宜五臟生病大論第九》校語「洞一作熅」。熅，沒有火焰的火。 [104]悗心：即胸悶。《黃帝內經太素》卷第二攝生之二《調食》作「心悗」。 [105]其銓：此指保持動態的平衡。《針灸易學》卷上作「衡銓」。衡銓，亦作「銓衡」，衡量輕重的器具。 [106]蚑（qí其）行：蟲緩慢爬行。蚑，蟲行貌。原脫，據叢書本補。 [107]蜎（yuān冤）：蚊的幼蟲，即孑孓。 [108]為：此後原脫「之井而」三字，據叢書本補。 [109]春：此後原脫「也萬物」三字，據叢書本補。 [110]靈道：原作「陰郄」，叢書本同。陰郄繫心經郄穴，非經穴，據《靈樞·本輸》改。 [111]渚：原作「注」，叢書本同。據《靈樞·本輸》改。 [112]別使：別行的使道。 [113]募：募穴，是胸腹部有關臟腑的特定穴。 [114]在陰：《黃帝八十一難經纂圖句解》此前有「皆」字。 [115]俞：指背俞穴，即足太陽膀胱經的臟腑腧穴。《黃帝八十一難經纂圖句解》此後有「皆」字。 [116]陰病……陽病行陰：陰部（臟腑、陰經）的病氣由里外出到陽（背）部，陽部（體表、陽經）的病氣入里到陰（胸腹）部。 [117]俠：通「挾」。《難經本義》作「挾」。 [118]虛者……實者瀉其子：莫熺的注釋是根據本髒經脈五輸穴的五行屬性，決定母子。《難經經釋》註：「母，生我之經，如肝虛則補腎經也……子，我生之經，如肝實則瀉心經也。」此根據經脈所屬臟腑的五行屬性，決定補母瀉子。二說並通。 [119]必：原作「各」，據下文答語及《古本難經闡注》《難經章句》改。下同。 [120]春夏……一陽者：一，即一瞬、片刻之意。陽指淺部。陰指深部。 [121]春夏溫……推內之陰也：引持之陽、推內之陰，陰陽二字原互倒，蒙上「必致一陰」「必致一陽」而誤，今據《難經集注》卷之五虞注「取一陰之氣以養於陽」，「取一陽之氣以養於陰」乙正。引持、推內，均為針刺手法。引持，即提針由深部至淺部。推內，即將針推插至深部。之通「至」。 [122]臥針而刺：即沿皮刺，又稱橫刺。進針後針與皮膚平行，針體平臥於皮下。 [123]故經言……此之謂也：《難經經釋》云：「故字上當有缺文，必有補母之法一段，故以此二句總結之，否則不成文理矣。」此說可參。 [124]當更相平：應當互相制約，保持相對平衡。 [125]瀉南方火：瀉心經。 [126]補北方水：補腎經。 [127]中工：《難經集注》卷之五此後有 「治已病」三字。 [128]呼吸出內針：此為呼吸補瀉法。即候病人呼氣時進針，吸氣時出針，為補法。呼氣時出針，吸氣時進針，為瀉法。 [129]信其左：任用他的左手。 [130]先：《難經集注》卷之五此前有 「必」字。 [131]厭：通 「壓」。 [132]內：通 「納」。 [133]因推而內之：順勢將針推入深部。 [134]動而伸之：搖動針體，並且引針外出。 [135]所針下候之氣：叢書本同。疑作「針下所候之氣」。 [136]第一篇：指《靈樞·九針十二原》。 [137]佖（bì必）然：充滿的樣子。 [138]三：原作「二」，從書本同。據《靈樞》第三篇《小針解》改。 [139]牢濡之意：指針下牢實與濡軟的感覺。 [140]見如：此指經氣來去時針下的感覺。見，同「現」，顯現。如，同「而」。 [141]是病：指下文肺實肝虛而言。