難經校注 · 五十五難至六十三難
五十五難
提要：本難討論臟腑積聚疾病的診斷。運用隂陽動靜的道理，根據疼痛和腫塊所在部位的固定與流動，作爲診斷積、聚的主要依據，以區別病變在臟在腑。
五十五難曰：病有積有聚，何以別之？
然，積者，隂氣也；聚者，陽氣也。故隂沉而伏，陽浮而動。氣〔1〕之所積名曰積，氣之所聚名曰聚。故積者，五藏所生；聚者，六府所成也。積者隂氣也，其始發〔2〕有常處，其痛〔3〕不離其部，上下有所終始，左右有所窮處〔4〕。聚者陽氣也，其始發無根本，上下無所留止，其痛無常〔5〕處，謂之聚。故以是別知積聚也。
〔1〕 氣 此爲「隂氣」，指精、血、津液等。或疑爲「血」字之。如張山雷云：「竊謂氣字當作血字。雖本節隂氣、陽氣皆以氣言，其實積聚爲病，輕者但在氣分，重者必及血分……意者，古人本作血之所積，氣之所聚。而傳寫者之，亦正難言。」《集注》楊注云：「積，蓋（疑爲蓄字，下同）也。言血脈不行，積蓋而成病也。」原文旣明言「積」爲「隂氣」，「聚」爲「陽氣」，雖同爲「氣」，而內涵不同。張氏未察，故有疑之説。
〔2〕 發 《句解》無。
〔3〕 痛 《千金》卷十一第五林校云：一作「病」。
〔4〕 上下有所終始，左右有所窮處 《病源·積聚候》「上下」十二字作「故上下有所窮已」。《千金》「處」作「已」。《闡注》本「窮處」下有「謂之積」三字。與下文「謂之聚」相對。
〔5〕 常 《聖濟總録》卷九十四寒疝積聚作「定」。按，「常」與「定」義同。
按語：本難與五十二難內容相承接。積聚是指腹內結塊疼痛的一類病證。所述積與聚的症狀特點，頗似後世所稱的癥瘕。如《病源·癥瘕病諸候》：「其病不動者，直名爲癥。若雖有結瘕，而可推移者，名曰癥瘕。瘕者假也，爲虛假可動也。」
五十六難
提要：本難討論五臟積病的問題。對五臟積的名稱、得病原因、發病部位、積的形態和繼發病證等，作了系統的闡述，並以五行生剋理論，推斷其發病的季節時日及有關內臟的傳變規律，突出了旺者不受邪的論點。指出積病多經年累月，留結而成。
五十六難曰：五藏之積，各有名乎？以何月何日得之？
然，肝之積名曰肥氣，在左脇下，如覆杯〔1〕，有頭足〔2〕。久不愈，令人發咳逆〔3〕、〔4〕瘧，連歲〔5〕不已。以季夏戊己日得之。何以言之？肺病傳於肝，肝當傳脾，脾季夏適王，王者〔6〕不受邪，肝復欲還肺，肺不肯受〔7〕，故留結爲積，故知肥氣以季夏戊己日〔8〕得之。
〔1〕 杯 《醫心方》卷十治積聚方第一引《醫門方》作「壞」。《説文·土部》：「壞，丘一成者也。一日瓦未燒。」
〔2〕 有頭足 《脈經》卷六第一、《甲乙》卷八第二、《千金》卷十一第一引「足」下並有「如龜鱉狀」四字。原文疑脫。
〔3〕 咳逆 《病源》卷十九積聚候、《聖惠方》卷四十八治肝積氣諸方並無。
〔4〕《脈經》卷六第一作「痎」。「」與「痎」同。《説文·疒部》：「痎，二日一發瘧也。」《太素》卷二十五楊註：「有雲二日一發名瘧。」
〔5〕 歲 《脈經》、《甲乙》卷八第二引、《病源》卷十九積聚候、《千金》卷十一第一「歲」下並有「月」字。
〔6〕 脾季夏適王，王者 《脈經》、《千金》並作「脾適以季夏王，王者」。《甲乙》引作「脾以季夏王」。下文「心之積」「脾之積」「肺之積」「腎之積」各條並同此例。「季夏」，農曆六月。《禮記·明堂位》：「季夏六月。」
〔7〕 肝復欲還肺，肺不肯受 《甲乙》無。下文「心之積」「脾之積」「肺之積」「腎之積」各條並同此例。
〔8〕 戊己日 《聖惠方》卷四十八治肝積聚諸方無。以下「心之積」、「脾之積」、「肺之積」、「腎之積」各條並同此例。
心之積名曰伏梁，起齊上，大如臂，上至心下〔1〕。久不愈，令人病煩心〔2〕。以秋庚辛日得之。何以言之？腎病傳心，心當傳肺，肺以秋適王，王者不受邪，心復欲還腎，腎不肯受，故留結爲積，故知伏梁以秋庚辛日得之。
〔1〕 大如臂，上至心下 《脈經》卷六第三、《甲乙》卷八第二引、《千金》卷十三第一，兩句並互倒。《脈經》、《千金》「心」下並無「下」字。《病源》卷十九積聚候無「大」字。
〔2〕 病煩心 《句解》、《東垣試效方》卷二五積門引《難經》並無「病」字。《脈經》、《甲乙》、《千金》「心」下並有「心痛」二字。
脾之積名曰痞氣，在胃脘〔1〕，覆大如盤。久不愈，令人四肢不收，發〔2〕黃疸，飲食不爲肌膚。以冬壬癸日得之。何以言之？肝病傳脾，脾當傳腎，腎以冬適王，王者不受邪，脾復欲還肝，肝不肯受，故留結爲積，故知痞氣以冬壬癸日得之。
〔1〕 脘：（ɡuǎn管） 《脈經》卷六第五、《千金》卷十五第一、《聖惠方》卷四十八治脾積氣諸方，並作「管」。「脘」「管」音同而通。
〔2〕 發 《脈經》、《千金》並無。《聖濟總録》卷七十一痞氣「發」下有「爲」字。
肺之積名曰息賁，在右脇下，覆大如杯。久不已，令人洒淅〔1〕寒熱〔2〕，喘咳〔3〕，發肺壅〔4〕。以春甲乙日得之。何以言之？心病傳肺，肺當傳肝，肝以春適王，王者不受邪，肺復欲還心，心不肯受，故留結爲積。故知息賁以春甲乙日得之。
〔1〕 洒淅 《脈經》卷六第七、《甲乙》卷八第二引、《千金》卷十七第一併作「灑灑」。「洒淅」，寒冷貌。《素問·刺瘧論》：「洒淅寒甚。」
〔2〕 寒熱 《甲乙》引作「惡寒」。
〔3〕 喘咳 《甲乙》、《千金》「喘咳」上並有「氣逆」二字。
〔4〕 壅 《脈經》、《甲乙》引、《病源》卷十九積聚候並作「癰」。《千金》作「癕」。按「壅」「癰」「癕」並通。《釋名·釋疾病》：「癰，壅也。」一本作「癕，壅也。」
腎之積名曰賁豚〔1〕，發於少腹〔2〕，上至心下，若豚狀，或上或下〔3〕無時。久不已，令人喘逆，骨痿，少氣。以夏丙丁日得之。何以言之？脾病傳腎，腎當傳心，心以夏適王，王者不受邪，腎復欲還脾，脾不肯受，故留結爲積，故知賁豚以夏丙丁日得之。
此是五積之要法也。
〔1〕 賁豚 《脈經》卷六第九、《千金》卷十九第一「賁」並作「奔」。《甲乙》卷八第二引《難經》「豚」作「肫」。《聖惠方》卷四十八治腎積氣諸方作「奔」。按「賁」通「奔」。豚、肫通。《集韻·魂韻》：「豚，通作肫。」「豚」，小豬。《説文·豚部》：「，小豕也。篆文從肉豕。」是「」即「豚」。
〔2〕 少腹 《甲乙》卷八第二引無「少」字。「聖惠方」作「小腹」。
〔3〕 若豚狀，或上或下 《脈經》卷六第九、《千金》卷十九第一併作「如豚奔走之狀，上下」。
按語：一、以上五積之名亦見於《靈樞·邪氣藏府病形》、《靈樞·經筋》、《素問·腹中論》、《素問·奇病論》等篇。其所描述的症狀，不僅與本難不盡相同，即《內經》各篇亦互有差異。可見古代對疾病命名，並不統一。此或與年代、地區等不同有關。
二、五臟之積的部位都在腹部。其中肝之積在左脇下，肺之積在右脇下，乃根據五行方位而定。令人面南而立，則左爲東方，屬木，爲肝所主。右爲西方，屬金，爲肺所主。如本書第四十難雲「肺者，西方金也」，第四十一難雲「肝者，東方木也」可證。《素問·刺禁論》云：「肝生於左，肺藏於右。」王冰注曰：「肝象木，旺於春，春陽發生，故生於左也。肺象金，旺於秋，秋隂收殺，故藏於右也。」可見肝左肺右之説，並非指臟器之解剖位置而言。
三、五臟積之形成，因素較爲複雜，有因人體本身的條件，有因外邪之侵入和飲食、起居情志以及周圍環境的影響等。對五臟積發生之時日，不可作肯定的規律性的預測。本難以五行生尅之理，推測某季某日得某臟之積，難與實際相符。「肝復欲還肺，肺不肯受」云云，乃藉以圓説而已，不可憑信。但「王者不受邪」句，説明強壯者不病，虛損處受邪，有一定意義，不僅積病如此，且亦適用於其他疾病。
五十七難
提要：本難敘述胃泄、脾泄、大腸泄、小腸泄、大瘕泄等五種泄的名稱及其症狀特點。
五十七難曰：泄凡有幾，皆有名不？
然，泄凡有五，其名不同。有胃泄，有脾泄，有大腸泄，有小腸泄，有大瘕泄，名曰後重。
胃泄者，飲食不化，色黃。
脾泄者，腹脹滿，泄注〔1〕，食即嘔吐逆。
大腸泄者，食已窘〔2〕迫，大便色白，腸鳴切痛〔3〕。
小腸泄者，溲而便膿血，少腹痛。
大瘕泄者，裏急後重，數至圊而不能便，莖中痛〔4〕。
此五泄之法〔5〕也。
〔1〕 泄注 水瀉。《説文·水部》：「注，灌也。」形容瀉下如水之灌注。
〔2〕 窘 《廣韻·軫韻》：「窘，急迫也。」
〔3〕 切痛 痛如刀切。《集注》楊註：「切者，言痛如刀切其腸之狀也。」《靈樞·癲狂》：「腸若將以刀切之。」
〔4〕 莖中痛 「莖」疑爲「腹」字之。蓋驗之實際，泄而裏急後重者，多兼腹痛，而莖中痛則不多見。《集注》丁德用曰：「裏急者腸中痛。」當亦有鑒於此。
〔5〕 法 《句解》、《本義》、《集覽》本並作「要法」。
按語：本難所描述五泄的症狀，包括水穀不化之便泄水瀉，及便膿血、裏急後重之痢疾等多種病證。其中大腸泄頗似《病源》卷十七之「白滯痢疾」。該文云：「白滯痢疾者，腸虛而冷氣客之，搏於腸間，津液凝滯成白，故爲白滯痢也。」供參考。
五十八難
提要：本難內容有三：一、論述中風、傷寒、濕溫、熱病、溫病等五種傷寒的典型脈象。二、傷寒汗、下治法之宜忌。三、皮、肌、骨三種寒熱病的主要症候。
五十八難曰：傷寒有幾，其脈有變不？
然，傷寒有五：有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病，其所苦各不同。
中風之脈，陽〔1〕浮而滑，隂〔1〕濡而弱。濕溫之脈，陽濡〔2〕而弱，隂小而急。傷寒之脈，隂陽俱盛而緊濇。熱病之脈，隂陽俱浮。浮之而滑〔3〕，沉之而散濇〔4〕，溫病之脈。行在諸經，不知何經之動也，各隨其經所在而取之。
〔1〕 陽 隂「陽」指寸部脈。「隂」指尺部脈。下同。本書第二難云：「從關至尺是尺內，隂之所治也。從關至魚際是寸內，陽之所治也。」第三難云：「關之前者，陽之動也，關之後者，隂之動也。」又，對「隂」「陽」兩字的解釋，亦有指脈位之深淺者。脈在淺表爲陽，脈在深部爲隂。但本難後文有「熱病之脈，隂陽俱浮」，則以浮沉分隂陽之説，在這裏就難以説通，故不從。
〔2〕 濡 《本義》本作「浮」。
〔3〕 浮之而滑 「而」字原缺。《句解》、《本義》、《集覽》本「之」下並有「而」字。《集注》丁德用曰：「浮之而滑者，輕手按之而滑。」是丁注所據本亦有「而」字。今據補。
〔4〕 沉之而散濇 「而」字原缺。丁注曰「沉之而散濇者，沉手而按之而散濇。」是丁注所據本有「而」字。今補，與「浮之」句相對應。「濇」字疑衍。蓋濇與滑相反，不能同時出現。丹波元胤：「濇字恐衍……滑濇相反，無併見之理。」
按語：一、本難所述「傷寒有五」與《素問·熱論》「今夫熱病者，皆傷寒之類也」概念相同。《素問》云：「人之傷於寒也，則爲病熱。」「凡病傷寒而成溫者，先夏至日者爲病溫，後夏至日者爲病暑。」可見，「傷寒」實爲多種外感熱病之總稱。由於「所苦各不同」和發病季節不一，而有中風、傷寒、濕溫、熱病、溫病之分。五者之中，「傷寒」與「中風」「濕溫」等並列，當屬具體病名。與「傷寒有五」者概念不同，有廣義狹義之分。
二、原文僅舉各種傷寒之典型脈象，未及其他臨床證候。但臨床所見，由於患者體質不同，受邪情況亦不一致，因此脈象常不甚典型。加之在疾病過程中，隨著病情的發展，脈象亦往往有所變動。在臨診時必須隨時注意症候與脈象之動態變化，不可執一不化。
三、「浮之而滑，沉之而散濇」兩句疑是錯簡。理由是（一）原文中風、濕溫、傷寒、熱病均有隂陽脈象，獨溫病之脈，未列具體脈象，於體例不合。此處似有脫文。（二）熱病之脈，既雲「隂陽俱浮」，緊接以「浮之滑，沉之散濇」，不僅內容有重複、矛盾，且與前三條中風、濕溫、傷寒等脈，文理亦不一致。（三）「行在諸經，不知何經之動，各隨其經所在而取之」三句語氣乃對以上五種疾病而言，並非專指溫病。根據以上分析，並從文字體例及醫理觀之，「浮之而滑，沉之而散濇」兩句，似應爲「溫病之脈」。今在「隂陽俱浮」及「溫病之脈」下各加句號。則文字雖不作改動而意義曉然。
傷寒有汗出而愈，下之而死者；有汗出而死，下之而愈者。何也？
然：陽虛隂盛〔1〕，汗出而愈，下之而〔2〕死；陽盛隂虛〔1〕，汗出而死，下之而愈。
〔1〕 陽虛隂盛 陽盛隂虛 「隂盛」指寒邪盛，「陽盛」指熱邪盛。「陽虛」言陽氣不足，「隂虛」言隂津虛損。詳見本文按語。
〔2〕 而 原作「即」。據《句解》改。與上下文例一致。
按語：對本難答語，部分注家提出疑問。如《集注》楊曰：「此説反倒，於義不通，不可依用也。若反此行之，乃爲順爾。」虞氏曰：「此經例義，必應傳寫也。」楊虞兩氏的意見，主要是對原文「隂」「陽」字義未作進一步分析的緣故。《素問·通評虛實論》云：「邪氣盛則實，精氣奪則虛。」本難所述邪氣果有寒熱隂陽之分：人的精氣，亦有表裏隂陽之別。外傷於寒邪，寒爲隂邪而隂盛。寒性收引，使陽氣遏抑，不能敷布於表，則表陽不足，是爲隂盛陽虛。汗之，使腠理開發，衛陽布達於表，隂寒之邪消散。故汗之而愈。若反下之，則陽氣不達，寒邪不散，反傷其內，故死。另一種情況，如果寒邪化熱，熱邪內結，熱爲陽邪，是爲陽盛。陽熱熾盛，則隂津受灼，此爲陽盛隂虛，下之則內結之邪熱得以蕩滌，便可保全隂津。故下之而愈。仲景急下存隂，或鑒於此。若反汗之，則內結之邪熱，依然存在，可進一步傷隂；而汗爲津液所化，不應汗而汗之，徒使隂津耗傷，病進而死。《傷寒例》引本難文，並續之曰：「桂枝下咽，陽盛則斃；承氣入胃，隂盛則亡。」進一步闡明了「汗出而死」和「下之即死」之理。
寒熱之病，候之如何也？
然：皮寒熱者，皮不可近席〔1〕，毛髮焦，鼻槀〔2〕，不得汗。肌寒熱者，皮膚痛〔3〕，唇舌槀，無汗。骨寒熱者，病無所安，汗注不休，齒本槀痛〔4〕。
〔1〕 近席 《甲乙》卷八第一上「近」作「附」。《説文·辵部》：「近，附也。」有貼近、附著之意。「席」假爲「蓆」。
〔2〕 鼻槀 《甲乙》「槀」下有「臘」字。「槀」作「槁」。下同。按槀、槁同。乾燥也。《説文·木部》：「槀，木枯也。」
〔3〕 皮膚痛 按上下文理疑爲「肌痛」之。《靈樞·寒熱病》亦作「肌痛」。
〔4〕 齒本槀痛 《句解》「槀」作「枯」。「齒本」即牙根。《禮記·少儀》：「絶其本末」孔疏：「本，根也。」
按語：本難疑有脫文。皮、肉、脈、筋、骨分別爲五臟所主，在古醫籍中，此五者常相提並論。如本書第五難、第十四難、第二十四難等，均有明文。而本難僅有皮、肌、骨之寒熱，未有筋、脈兩項。故《集注》楊曰：「五藏六府皆有寒熱，此經惟出三狀，餘皆闕也。」
五十九難
提要：本難描述狂病與癲病發作時的症狀，並據此以作爲兩者鑑別診斷。
五十九難曰：狂癲之病，何以別之？
然：狂〔1〕之始發，少臥而不饑〔2〕，自高賢也，自辨智也，自貴倨也〔3〕。妄笑，好歌樂，妄行不休是也〔4〕。
癲疾始發，意不樂，直視僵仆〔5〕。其脈三部隂陽〔6〕俱盛是也。
〔1〕 狂 《本義》本「狂」下有「疾」字。
〔2〕 不饑 《太平御覽》卷七百三十九疾病部引《八十一問》作「少饑」。按：「饑」當作「飢」。《説文·食部》：「穀不熟爲饑。」又説：「飢，餓也。」段注云：「飢與饑分別，蓋本古訓，諸書通用者有之，轉寫錯亂者亦有之。」
〔3〕 自高賢也，自辨智也，自貴倨也 《本義》「貴倨」作「倨貴」。《太平御覽》引「自高」十二字作「自賢自貴」。徐灝《説文解字注箋》「辨……古通作辯」。《廣雅·釋詁一》：「辯，慧也。」「倨」傲慢不遜。《説文·人部》：「倨，不遜也。」
〔4〕 妄笑，好歌樂，妄行不休是也 《太素·驚狂》此十一字作「喜罵詈，日夜不休」。《太平御覽》引無「歌」字。
〔5〕 直視僵仆 《本義》作「僵仆直視」。「僵仆」突然倒下。「僵」是向後仰倒，仆是向前覆倒。《説文·人部》：「僵，偃也。」《釋名·釋姿容》：「仆，踣也。頓踣而前也。」《爾雅·釋言》：「弊，踣也。僨，僵也。」郝疏：「然則僵仆皆顛頓之名。但細分之，仆是前覆，僵爲卻偃……仰仆也卻偃之意。」
〔6〕 三部隂陽 「三部」指寸關尺三部脈。「隂陽」指切脈沉取與浮取。
按語：一、本書第二十難有「重陽者狂，重隂者癲，脫陽者見鬼，脫隂者目盲。」十八字，滑壽認爲與該難文義不貫。「當是五十九難結句之文，錯簡在此。」參閲二十難按語。
二、癲狂均屬精神異常的疾患。癲屬隂而偏靜，狂屬陽而偏動。它們既可以是獨立的疾病，亦可以是見於熱性病及其他某些疾病的症候表現。本難所描述的癲疾發作情況，頗似後世所謂「癎病」。癎病卒倒後多見四肢抽搐，故「僵仆」不能解作僵死之狀。
六十難
提要：本難討論厥頭痛與真頭痛，厥心痛與真心痛的病因、病機、症狀鑑別及其預後。
六十難曰：頭心之病，有厥痛，有真痛，何謂也？
然，手三陽之脈〔1〕受風寒，伏留而不去〔2〕者，則名厥頭痛；入連在腦者，名真頭痛。其五藏氣相干〔3〕，名厥心痛；其痛甚，但在心，手足青者〔4〕，即名真心痛。其真〔5〕心痛者，旦發夕死，夕發旦死。
〔1〕 手三陽之脈 《傷寒明理論》卷一頭痛第十一引作「三陽經」。
〔2〕 去 《句解》作「行」。
〔3〕 干 侵犯。《説文·幹部》：「干，犯也」。
〔4〕 青者 《脈經》卷六第三、《千金》卷十三第一併作「清至節」。「青」，青色也。
〔5〕 真 《類説》卷三十七引《難經》此下有「頭」字。
按語：一、本難原文「手足青者」的「青」字有兩解：其一，「青」通「清」，冷也。如滑壽云：「手足青之青，當作清，冷也。」其二，青指青色。如《難經經釋》徐大椿曰：「寒邪犯君火之位，血色變也。」查《靈樞·厥病》有五種厥心痛，其中「肝心痛」有「色蒼蒼如死狀」，「肺心痛」有「色不變」，都是以色的變化作爲心痛鑑別診斷之依據。而六種厥頭痛中，都沒有提到色診。這説明頭痛與心痛在色澤變化方面是有所不同的。由於心主血脈，血脈凝滯而致心痛，則血絡及手足四末可呈現青色。《素問·經絡論》：「凝泣則青黑。」《素問·舉痛論》：「青黑爲痛。」可證。又《甲乙經》卷九第二在同一段原文中，真頭痛者，「手足寒至節」，真心痛者，「手足青至節」，正説明其不同之處。故「青」不同於「寒」。據此，「青」當作青色解。
二、本難末二句「其真心痛者，旦發夕死，夕發旦死。」《類説》引「真」下有「頭」字。滑壽亦認爲：「真字下當欠一頭字，蓋闕文也。」按滑氏之意，則真心痛與真頭痛均旦發夕死，夕發旦死。但查《甲乙》卷九第二云：「真頭痛，腦盡痛，手足寒至節，死不治」，「真心痛，手足青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死」。説明真頭痛與真心痛雖均預後不良，但兩者是有明顯區別的。在病情上，「手足青至節」較「手足寒至節」更爲嚴重。蓋青者必兼寒，而寒者不必青。證諸臨床，真心痛者較之真頭痛者死亡尤爲迅速。故「旦發夕死，夕發旦死」當專指真心痛而言。
六十一難
提要：本難論述望、聞、問、切四種診法的主要內容，及其診斷價值。
六十一難曰：經言望而知之謂之神，聞而知之謂之聖，問而知之謂之工，切脈而知之謂之巧。何謂也？
然，望而知之者，望見其五色，以知其病。聞而知之者，聞其五音〔1〕，以別其病。問而知之者，問〔2〕其所欲五味，以知其病所起所在也。切脈而知之者，診其寸口，視其虛實，以知其病，病〔3〕在何藏府也。經言以外知之曰聖，以內知之曰神，此之謂也。
〔1〕 五音 即角、徵、宮、商、羽。爲古代五聲音階中的五個音級。
〔2〕 問 原作「聞」。《濯纓》本、《句解》、《本義》、《集覽》本並作「問」。據文義及上下文體例，作「問」是。據改。
〔3〕 病 《集覽》本無。
按語：望、聞、問、切，合稱四診，是我國古代醫家在長期醫療實踐中，摸索總結出來的一套簡單而有效的診察方法。在《內經》中有頗爲豐富的論述。但如此明確地將四者並提，在現存文獻中，當以本文爲最早。
六十二難
提要：本難討論手足三隂經各有五俞穴，而手足三陽經各有六俞穴的問題。指出由於三焦行氣於六府陽經，故陽經除了井、滎、俞、經、合五俞穴外，多置一個「原穴」。
六十二難曰：藏井滎〔1〕有五，府獨有六者，何謂也？
然，府者陽也，三焦行於諸陽，故置一俞〔2〕名曰原。府有六者，亦與三焦共一氣也。
〔1〕 井滎 「滎」原作「榮」。據《句解》、《集覽》本、《圖注》、《俗解》、《靈·九針十二原》等改。以下「滎」字並同。「井滎」即井穴與滎穴。此處代表五俞穴而言。五腧穴井、滎、俞、經、合是十二經脈分布在四肢肘膝關節以下的一些特定穴位。它們在治療上各有特點。參閲六十四難、六十八難文。
〔2〕 俞 人身之穴位，亦稱「俞穴」、「腧穴」、「輸穴」。
按語：井、滎、俞、經、合五俞穴是十二經脈在四肢肘膝關節以下臨床常用的重要穴位，向爲後世醫家所重視。許多針灸醫籍對此多有專題論述。如子午流注法的定時開穴，主要是取五俞穴。關於「原穴」可參閲第六十六難文。
六十三難
提要：本難討論十二經脈皆以五俞穴中的井穴爲始的道理。指出井穴在方位屬東方，在季節屬春季，故象徵著萬物始生。
六十三難曰：《十變》言，五藏六府滎合，皆以井爲始者，何也？
然，井者東方春也。萬物之始生，諸蚑行喘息，蜎飛蠕動〔1〕，當生之物，莫不以春而生。故歲數始於春，日〔2〕數始於甲，故以井爲始也。
〔1〕 蚑（qí 奇）行喘息，蜎飛蠕動 「蚑」泛指蟲豸。《集韻·支韻》：「蚑，蟲名。」「蜎」蚊子的幼蟲，即孑孓。《爾雅·釋魚》「蜎」郭註：「一名孑孓。」「蠕」同「蝡。」《集韻·韻》：「蝡，或作蠕。」《説文·虫部》：「蝡，動也。」兩句描寫春季各種蟲類都開始活動。
〔2〕 日 《句解》、《集覽》本、《評林》、《圖注》並作「月」。
按語：井穴爲十二經脈之始，本難對此作了專門論述。對後世醫家産生一定影響。如明代楊繼洲《針灸大成》卷五，就是討論井穴的專題篇章。其中詳細論述了十二經井穴的名稱、部位、主治病證以及針法、灸法等。臨床亦常用於急救及放血時取穴。十二經井穴名稱參閲六十四難附表。