難經校注 · 六十四難至七十二難
六十四難
提要：本難討論隂經與陽經井、滎、俞、經、合等五俞穴的五行屬性。並解釋其五行屬性所以各不相同的道理。
六十四難曰：《十變》又言，隂井木，陽井金；隂滎火，陽滎水；隂俞土，陽俞木；隂經金，陽經火；隂合水，陽合土。隂陽皆不同，其意何也？
然：是剛柔之事〔1〕也。隂井乙木，陽井庚金。陽井庚，庚者〔2〕乙之剛也；隂井乙，乙者〔3〕庚之柔也。乙爲木，故言隂井木也；庚爲金，故言陽井金也。餘皆放此〔4〕。
〔1〕 剛柔之事 即隂陽相合之事。十天干中，甲丙戊庚壬屬陽爲剛，乙丁己辛癸屬隂爲柔。甲與己合，乙與庚合，丙與辛合，丁與壬合，戊與癸合。參閲三十三難注〔3〕附表。
〔2〕 庚者 《集覽》本無「庚」字。「者」字連上句。
〔3〕 乙者 《集覽》本無「乙」字。「者」字連上句。
〔4〕 餘皆放此 《句解》作「餘效此也」。《佚存》本、《本義》、《集覽》本「放」並作「倣」。按「放」「倣」古通。《漢書·禹貢傳》：「臣下亦相放效。」《廣雅·釋詁》：「放，效也。」
按語：本難以十天乾的隂陽五行屬性解釋十二經脈中隂經與陽經井、滎、俞、經、合五俞穴不同的五行屬性。臨床可根據各俞穴的五行生剋關係，選取穴位，進行針刺補瀉，以達到調治的目的。本難未説明各俞穴的具體名稱。茲據《靈樞·本輸》和本經六十六難原穴內容列表如下，以供參考。
六十五難
提要：本難討論井、滎、俞、經、合諸穴中，「所出爲井」「所入爲合」與自然界氣候相應的問題。
六十五難曰：經言所出爲井，所入爲合〔1〕，其法奈何？
然，所出爲井，井者東方春也，萬物之始生，故言所出爲井也。所入爲合，合者北方冬也，陽氣入〔2〕藏，故言所入爲合也。
〔1〕 所出爲井，所入爲合 「出」指經氣出發之處，爲井穴，都在指趾之端。「入」指經氣行向深部之處，爲合穴，都在近肘膝關節處。〔2〕 入 《句解》作「伏」。
按語：「所出爲井」與六十三難「以井爲始」意義相同。在論述「所入爲合」時突出「陽氣入藏」的論點，值得重視。
六十六難
提要：本難闡述十二經脈原穴的名稱及其與三焦、臍下腎間動氣，以及全身十二經、五臟六腑原氣的關係。突出説明了原穴的重要性。凡五臟六腑有病，一般都可取原穴進行針灸治療。
六十六難曰：經言肺之原出於太淵〔1〕，心之原出於太陵〔2〕，肝之原出於太衝〔3〕，脾之原出於太白〔4〕，腎之原出於太谿〔5〕，少隂之原出於兌骨〔6〕，膽之原出於丘墟〔7〕，胃之原出於衝陽〔8〕，三焦之原出於陽池〔9〕，膀胱之原出於京骨〔10〕，大腸之原出於合谷〔11〕，小腸之原出於腕骨〔12〕。十二經皆以俞爲原者，何也？
然，五藏俞者，三焦之所行〔13〕，氣之所留止也。
三焦所行之俞爲原者，何也？
然，臍下腎間動氣者，人之生命也，十二經之根本也，故名曰原。三焦者，原氣之別使〔14〕也，主通行三氣，經歷於五藏六府。原者，三焦之尊號也，故所止輙爲原。五臟六府之有病者，皆〔15〕取其原也。
〔1〕 太淵 經穴名。位於掌後腕橫紋橈側端凹陷處。
〔2〕 太陵 經穴名。即大陵，位於掌後腕橫紋中點凹陷處。
〔3〕 太衝 經穴名。位於足背第一、第二跖骨間隙之中點。
〔4〕 太白 經穴名。位於足內側緣，當第一跖骨小頭後下方凹陷處。
〔5〕 太谿 經穴名。位於足內踝後方凹陷處。
〔6〕 兌骨 「兌」通「鋭」。「兌骨」，此處指神門穴。位於掌後腕橫紋尺側端凹陷中。《甲乙》卷三第二十六：「神門，一名兌衝。」《針灸大成》卷六：「神門，別名鋭中。」
〔7〕 丘墟 經穴名。位於足背部，外踝前下方凹陷處。
〔8〕 衝陽 經穴名。位於足背最高點，動脈應手處。
〔9〕 陽池 經穴名。位於手背腕橫紋中點凹陷處。
〔10〕 京骨 經穴名。位於足外側緣當第五跖骨粗隆前下方凹陷處。
〔11〕 合谷 經穴名。位於手背第一第二掌骨之間，近第二掌骨之中點。
〔12〕 腕骨 經穴名。位於手背腕橫紋尺側端，尺骨小頭前下方凹陷處。
〔13〕 三焦之所行 《太素·本輸》楊注引《八十一難》無「之所」二字。「三焦行」三字連下爲句。
〔14〕 原氣之別使 「別使」爲別行之使道。《素問·靈蘭秘典論》：「使道閉塞而不通」。王冰註：「使道，謂神氣行使之道也。」謂三焦別有使道以引導原氣，達於上中下周身。
〔15〕 皆 《佚存》本無。
按語：一、六十二難提出六腑陽經各置一原穴，而隂經無原穴。本難所列十二經皆有原穴。經與《靈樞·本輸》所載井、滎、俞、經、合的具體穴名相對照，六隂之原穴即其俞穴。故後世有「以俞爲原」之説。可參閲六十四難按語附表。
二、本難提出「三焦者，原氣之別使也。主通行三氣，經歷於五藏六府」。説明三焦氣化範圍至爲廣泛。可通過十二經而布敷全身。關於三焦問題的論述，除本難外，尚有八難、二十三難、二十五難、三十一難、三十八難、三十九難、六十二難等。茲綜合其內容，歸納如下：
〔1〕 手少陽三焦經爲十二經脈之一。在經脈循環流注過程中，血氣由手心主脈注手少陽三焦經，手少陽注足少陽膽經。手少陽的原穴出於陽池。（見二十三難及本難文）
〔2〕 三焦雖爲六腑之一，但它不是一個獨立的實質臟器，無從描述其形態、大小，故有名而無形。同時它又不像其他五腑那樣分屬於五臟，所以又稱「外府」（見二十五難、三十八難、三十九難文）。
〔3〕 三焦雖稱無形，但亦有名稱和部位。上中下三焦各有範圍。是水穀之道路，有受納、熟腐、分清別濁、傳導而出的運化過程。所化生的精氣，供應全身。故三焦爲氣之所終始，主持諸氣。（見三十一難、三十八難文）
〔4〕 三焦所行之氣，其所留止之處，爲十二經之原穴。三焦爲原氣之別使，三焦之原在臍下腎間動氣，亦稱生氣之原、呼吸之門、守邪之神，它是十二經、五臟六腑之根本，人之生命所係。（見八難、六十二難與本難文）
六十七難
提要：本難討論五臟經脈之募穴和（背）俞穴的隂陽屬性、分布部位，及其在病理方面的意義。
六十七難曰：五藏募〔1〕皆在〔2〕隂〔3〕，而俞〔4〕皆在陽〔3〕者，何謂也？
然，隂病行陽，陽病行隂，故令募在隂，俞在陽。
〔1〕 募 《史記·扁鵲倉公列傳》正義引《八十一難》作「幕」。按「募」「幕」音同而通。五臟募穴見附表。
〔2〕 在 原爲「有」，。據「濯纓」、「佚存」、「句解」、「本義」諸本改。
〔3〕 隂 陽 指部位，「隂」指腹部，「陽」指背部。《素問·金匱真言論》：「背爲陽，腹爲隂。」《素問·奇病論》王冰註：「胸腹曰募，背脊曰俞。」
〔4〕 俞 指背俞。即臟腑在背部的俞穴。如肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞等。均屬足太陽膀胱經。
按語：「俞」爲「腧」、「輸」之本字。概有四義：一、穴位之通稱。凡穴皆稱「俞」或「俞穴」。
二、十二經在肘膝以下的某些特定穴位，如井、滎、俞、經、合等合稱五俞穴。參閲六十二難、六十四難按語。
三、在五俞穴中的俞穴。即六十四難「隂俞土，陽俞木」，六十八難的「所注爲俞」。多在腕、踝關節附近。六陽經的俞穴，兼是原穴。
四、背俞。在夾脊兩旁，有五臟六腑之俞穴，屬足太陽膀胱經。本難所述之「俞」是指背俞。
本難內容僅提五臟俞募，未及六腑。亦未説明穴位的名稱。《素問·通評虛實論》有「腹暴滿，按之不下，取手太陽經絡者，胃之募也。」王冰引《中誥》曰：「中脘，胃募也。」《素問·奇病論》有「治之以膽募俞」，王註：「胸腹曰募，背脊曰俞。膽募在乳下二肋外期門下同身寸之五分。俞在第十椎下兩傍相去各身寸之一寸半。」《素問·氣府論》更明確指出：「俠背以下至尻尾二十一節……五藏之俞各五，六府之俞各六。」是六腑亦有募穴與俞穴。《甲乙》卷三有臟腑背俞和臟腑募穴的名稱及部位。其規律是：凡俞皆在背部，且均爲足太陽膀胱經經穴。募穴皆在胸腹部。除肺、肝、膽三經募穴在本經外，其餘諸經募穴都不在本經上。《千金翼方》卷二十八第九及《銅人針灸圖經》所載與《甲乙》同。茲據《甲乙》所載俞穴之名稱，列表如下，以供參考：
續表
六十八難
提要：本難敍述十二經脈井、滎、俞、經、合五俞穴中，經氣流注的概況，及其所主治的病證。
六十八難曰：五藏六府各〔1〕有井、滎、俞、經、合，皆何所主？
然：經言所出爲井，所流爲滎〔2〕，所注爲俞〔3〕，所行爲經〔4〕，所入爲合〔5〕。井主心下滿，滎主身熱，俞主體重節痛，經主喘咳寒熱，合主逆氣而泄。此五藏六府其〔6〕井、滎、俞、經、合所主病也。
〔1〕 各 《本義》作「皆」。
〔2〕 所流爲滎 「滎」，小水流。《説文·水部》：「滎，絶小水也。」喻流經滎穴的經氣尚微。
〔3〕 所注爲俞 「注」流入也。《詩·文王有聲》「豐水東注」疏：「注，謂入河。」「俞」通輸。喻經氣由此轉輸。
〔4〕 所行爲經 「行」流通也。《漢書·溝洫志》：「禹之行河水。」顔師古註：「行謂通流也。」喻經氣經此流通向前。
〔5〕 所入爲合 由淺層至深層爲「入」。「合」，會聚。《呂覽·遇合》：「合大夫而告之。」高誘註：「合，會也。」《詩·民勞》：「以民爲逑。」毛傳：「逑，合也。」鄭箋：「合，聚也。」喻經氣聚合而充盛。
〔6〕 其 《本義》無。
按語：在經氣運行過程中，井、滎、俞、經、合五俞穴各有特點。因此，在治療上亦各有其特殊的作用。它們所主治的病證，也有所不同。如七十四難有根據四時季節變異及邪在不同臟腑而分刺五俞。《靈樞·順氣一日分爲四時》亦有根據病變情況而分刺五俞的。如「病在藏者取之井，病變於色者取之滎，病時間時甚者取之俞，病變於音者取之經……以飲食得病者取之合。」《素問·水熱穴論》記載了針刺各俞穴的不同作用。如「取俞以寫隂邪」，「取合以虛陽邪」，「取井以下隂逆，取滎以實陽氣」。可見五俞穴所主治的病證是多方面的。本難僅舉其一二而已。故《本義》引謝氏曰：「此舉五臟之病各一端爲例，餘病可以類推而互取也。不言六腑者，舉臟足以該之。」
六十九難
提要：本難討論針刺補虛瀉實的治療方法。根據病情的虛實，和五行母子相生的規律，提出「虛者補其母，實者瀉其子，不實不虛，以經取之」和「當先補之，然後瀉之」等治療原則。
六十九難曰：經言虛者補之，實者瀉之，不實不虛〔1〕，以經取之。何謂也？
然，虛者補其母，實者瀉其子，當先補之，然後瀉之〔2〕。不實不虛〔1〕，以經取之者，是正經自病〔3〕，不中他邪也，當自取其經，故言以經取之。
〔1〕 不實不虛 《句解》、《本義》、《集覽》本並作「不虛不實」。《太素·經脈之一》楊注引《八十一難》「實」作「盛」。
〔2〕 當先補之，然後瀉之 《本義·闕總類》：「八字疑衍。」滑壽云：「先補後瀉，即後篇陽氣不足，隂氣有餘，當先補其陽而後瀉其隂之意。然於此，義不屬，非闕即衍文也。」按：此説供參考。
〔3〕 正經自病 「自」下原有「生」字。衍。《太素·經脈之一》楊注引無「生」字。本書第四十九難有「是正經之自病也」句，亦無「生」字。今據刪。
按語：「虛者補其母，實者瀉其子」的治療原則，各家注釋在具體應用中，有不同意見。一、根據經脈所屬臟腑的五行屬性。如徐大椿云：「母，生我之經。如肝實瀉心經也。子氣衰則食其母益甚。」二、根據本臟經脈五俞穴的五行屬性。如丁德用曰：「此經先立井、滎、俞、經、合，配象五行，即以十二經中各有子母遞相生養，然後用針補瀉之法也。假令足厥隂肝之絡中虛，即補其足厥隂經合，是母也。實，即瀉足厥隂經滎，是子也。」按以上兩説，當以第一説爲是。據原文所述，「自取其經」之俞穴，乃用於「不中他邪」之「正經自病」。由是逆推其理，則「虛者補其母，實者瀉其子」當用於「五邪所傷」之病，虛則補其母經，實則瀉其子經。
七十難
提要：本難討論春夏人氣在上，當淺刺，秋冬人氣在下，當深刺的原則，及如何進針引氣等刺法。
七十難曰：經言〔1〕春夏刺淺，秋冬刺深者，何謂也？
然，春夏者，陽氣在上，人氣亦在上，故當淺取之。秋冬者，陽氣在下，人氣亦在下，故當深取之。
春夏必致一隂〔2〕，秋冬必致一陽〔2〕者，何謂也？
然，春夏溫，必致一隂者，初下鍼〔3〕，沉之〔4〕至腎肝之部，得氣，引持之陽也〔5〕。秋冬寒，必致一陽者，初內鍼〔3〕，淺而浮之〔4〕，至心肺之部，得氣，推內之隂也〔5〕。是謂春夏必致一隂，秋冬必致一陽。
〔1〕 經言 《本義》無。
〔2〕 必致一隂 必致一陽 「必」原作「各」。《古本難經闡注》、《難經章句》、《難經會通》等諸本均爲「必」。本難下文答語，亦作「必」字。按，作「必」爲是。又《集注》丁曰：「所以經雲春夏必致一隂，秋冬必致一陽也。」是丁注所據本亦作「必」。今據改。致，《廣雅·釋詁一上》：「致，至也。」《孟子·離婁下》「可坐而致也。」趙註：「致，至也。」〔1〕有一瞬、片刻之意。「隂」即在下腎肝之部。「陽」即在上心肺之部。句解參見注〔5〕。
〔3〕 鍼 《本義》作「針」。按，「針」爲鍼之俗字。
〔4〕 沉之 浮之 《古義》「沉」上有「深而」二字，以與下文「淺而浮之」相對。此説可參。「沉之」「浮之」均言針法。「沉之」爲深刺，「浮之」爲淺刺。
〔5〕 引持之陽也 推內之隂也 「隂」「陽」二字原互倒。上「必致一隂」「必致一陽」而。今乙正。「引持」、「推內」均爲針刺手法。「引」，由深部提針至淺部。《素問·離合真邪論》：「候呼引針。」王冰註：「引，謂引出。」《説文·手部》：「持，握也。」「引持」意謂提引針而不出針。「推內」謂將針推插至深部。「之」通「至」。《詩經·鄘柏舟》：「之死矢靡它。」鄭箋：「之，至也。」《靈樞·經脈》：「左之右，右之左，上挾鼻孔。」原文提示之針法，言春夏宜淺刺，但初下針時，應先深刺直至腎肝之部（參閲四難、五難文），是謂「春夏必致一隂」。待得氣後，立即提針至淺處心肺之部，即將經氣「引持之陽」。秋冬宜深刺，但初進針時，宜先淺刺，是謂「秋冬必致一陽」。待得氣後，立即將針推至深部，即將經氣「推內之隂」。故楊玄操曰：「引隂以和陽」「內陽以和隂」。虞庶亦曰：「取一隂之氣以養於陽。」「取一陽之氣以養於隂。」據此，原文「隂」「陽」二字倒亦明矣。
按語：在多變的自然環境中，人體的經氣運行，亦隨季節變化而有升降出入的變動。因此針刺治療也應當與之相應。春夏陽氣升浮，故宜淺刺。秋冬陽氣潛藏，故宜深刺。這是中醫人與自然統一整體觀點在針刺治療方面的具體體現。
七十一難
提要：本難討論「刺滎無傷衛，刺衛無傷滎」的針刺治療原則。並介紹刺衛用臥針和刺滎用攝按散氣等針刺手法。
七十一難曰：經言刺榮無〔1〕傷衛，刺衛無〔1〕傷榮，何謂也？
然，鍼陽者，臥鍼而刺〔2〕之。刺隂〔3〕者，先以左手攝按〔4〕所針滎俞之處，氣散〔5〕乃內針。是謂刺榮無傷衛，刺衛無傷榮也。
〔1〕 無 通「毋」，禁止之辭。《靈樞·營衛生會》：「奪血者無汗，奪汗者無血。」《太素·營衛氣》作「奪血者毋汗，奪汗者毋血」。
〔2〕 臥鍼而刺 《句解》「臥」下無「鍼」字。「臥針而刺」即沿皮刺，亦稱橫刺。進針後與皮膚平行，針體平臥於皮下，故曰臥針。
〔3〕 刺隂 《聖濟總録》卷一百九十一經脈統論引經曰「刺」作「針」。與上「針陽」一致。
〔4〕 攝按 《太平聖惠方》卷九十九「攝」作「捻」。「攝按」，同義複詞。《集韻·屑韻》：「攝，按也。」即在俞穴部位用手指按揉。
〔5〕 氣散 《太平聖惠方》「氣」上有「候」字。
按語：以左手攝按，候氣散乃內針的手法，亦見於《內經》。如《靈樞·刺節真邪》有「用針者，必先察其經絡之實虛，切而循之，按而彈之，視其應動者，乃後取之而下之。」《素問·離合真邪論》有「不足者補之……必先捫而循之，切而散之，推而按之，彈而怒之，抓而下之，通而取之，外引其門，以閉其神。」凡此均屬催動經氣的輔助手法，可資參考。
七十二難
提要：本難討論迎隨補瀉以調經氣的針刺手法。指出迎隨乃是根據隂陽經脈營衛流行往來之逆順而取穴。
七十二難曰：經言能知迎隨〔1〕之氣，可令調之。調氣之方，必在隂陽。何謂也？
然，所謂迎隨者，知〔2〕榮衛之流行，經脈之往來也，隨其逆順而取之，故曰迎隨。調氣之方，必在隂陽者，知其內外表裏，隨其隂陽而調之，故曰調氣之方，必在隂陽。
〔1〕 迎隨 是針刺手法。迎隨即逆從、逆順之意。《説文·辵部》：「逆，迎也。」段註：「逆、迎，雙聲通用。」《説文·辵部》：「隨，從也。」《廣雅·釋詁一上》：「隨，順也。」迎隨的手法，參見按語。
〔2〕 知 《本義》本作「以」。
按語：迎隨針法亦見於《靈樞·九針十二原》：「迎而奪之，惡得無虛。隨而濟之，惡得無實。」《靈樞·終始》：「瀉者迎之，補者隨之。」本書七十四難內容與《靈樞》同。可見迎爲瀉法，隨爲補法。
迎隨補瀉的具體刺法，説法不一：一、有以經氣始至時進針爲「迎」，經氣去時進針爲「隨」。如丁德用云：「凡氣始至而用針取之，名曰迎而奪之。其氣流注終而內針，出而捫其穴，名曰隨而濟之。」二、有以瀉其子爲「迎」，補其母爲「隨」。如丁德用曰：「又補其母亦名隨而濟之。瀉其子亦名迎而奪之。」三、有以吸氣進針，呼氣出針爲「迎」。呼氣進針，吸氣出針爲「隨」。如丁德用曰：「又隨呼吸出納其針，亦曰迎隨也。」四、有以疾病隂陽、營衛晝夜運行之逆順以分迎隨。如《集注》楊曰：「迎者逆也，隨者順也。謂衛氣逆行，榮氣順行。病在陽，必候榮衛行至於陽分而刺之。病在隂，必候榮衛行至於隂分而刺之。是迎隨之意也。」五、有以三隂經三陽經走向與針芒方向相逆爲「迎」，相順爲「隨」。如張世賢云：「凡欲瀉者，用針芒朝其經脈所來之處……乃逆其針以奪其氣，是謂之迎。凡欲補者，用針芒朝其經脈所去之路……乃順針以濟其氣，是謂之隨。」六、後世有按經氣流注臟腑時辰進行針刺分爲迎隨。如楊繼洲云：「迎者，迎其氣之方來，如寅時氣來注於肺，卯時氣來注於大腸，辰時氣去，注胃。肺與大腸此時正虛，而濟補之也。餘仿此。」（見《針灸大成》卷四·經絡迎隨設爲問答）此外尚有以針體捻轉方向，或進出針疾徐分迎隨者。本書所述迎隨之意義亦有不同。如本難言榮衛流行經脈往來之逆順。七十九難則言補母瀉子之迎隨。由此可見「迎隨」意義及手法種種不一。故「迎隨」者，實際上可理解爲補瀉手法之總稱。