名醫論方 · 二十四、氣血雙補

八珍湯方論 明·吳昆：血氣俱虛者，此方主之。人之身，氣血而已。氣者百骸之父，血者百骸之母，不可使其失養者也。是方也，人參、白朮、茯苓、甘草，甘溫之品也，所以補氣；當歸、川芎、芍藥、地黃，質潤之品也，所以補血。氣旺則百骸資之以生，血旺則百骸資之以養。形體既充，則百邪不入，故人樂有藥餌焉。 氣血，人身之陰陽了，兩相得則治，一有失則病。故陰血虛損，則陽氣獨治，陽氣親上，故令頭痛、眩暈。是方也，當歸、川芎、芍藥、地黃，味厚養血之品也。復用人參、白朮、茯苓、甘草甘溫之品以養氣者，何哉？太極之妙，陰生於陽，故兼用此輩以益氣耳。或問頭痛而用人參，陽邪不益亢乎？余曰：虛火可補，人參、黃芪之類，此之謂也。（《醫方考》） 清·張秉成：治氣血兩虛，將成虛損之證。細閱方意，止能調理尋常一切氣血不足之證。若真正氣血大虛，陰陽並竭之證，似又不宜再以歸、芎之辛散擾陰，地芍之陰寒礙陽耳。（《成方便讀》） 清·張山雷：四君、四物合為八珍。按之藥理功能，可謂四君氣藥，能助脾胃之陽；四物血藥，能養脾胃之陰。一屬於氣，一屬於血。只可專主脾胃講，決不能泛泛然謂四君補氣，四物補血。然汪庵但認得一個氣字，即曰肺主氣，而遂謂四君即是補肺補氣藥；又居然認得一個血字，即曰心主血，而遂謂四物即是補心補血藥。其《醫方集解》之八珍湯下，竟曰治心肺虛損，氣血兩虛。又注之曰，心主血，肺主氣云云。於是八珍湯之專補心肺，乃為確切不移。究竟此八物之實在功用奚若？其他方書言之已詳，分而審之，宜悟物理之真；合而參之，當識調劑之妙。（《沈氏女科輯要箋正》） 十全大補湯方論 明·吳昆：肉極由於陰火久灼者，難治，宜別主六味地黃丸。若因飲食勞倦傷脾而致肉極者，宜大補氣血以充之。經曰：氣主之，血主濡之。故用人參、白朮、黃芪、茯苓、甘草甘溫之品以補氣，氣盛則能充實於肌肉矣；用當歸、川芎、芍藥、地黃、肉桂味厚之品以補血，血生則能潤澤其枯矣。（《醫方考》） 清·王子接：四君、四物，加黃芪、肉桂，是剛柔復法。蓋脾胃柔髒，制以四君剛藥，恐過剛損柔，乃復黃芪，維持柔氣；肝為剛髒，制以四物柔藥，恐過柔損剛，乃復肉桂，回護剛氣。調劑周密，是謂十全。獨補肝脾而曰大者，《太陰陽明論》云：脾臟者，常著胃土之精者也，生萬物而法天地，為後天立命之本。肝雖牡髒而位卑，不使其有虛實乘勝之患，故必補益之中仍寓剛柔互制之法，俾肝和脾健，中宮生化不息，一如天地位而萬物育，故曰大補。（《絳雪園古方選注》） 清·張秉成：八珍並補氣血之功，固無論矣。而又加黃芪助正氣以益衛，肉桂溫血脈而和營，且各藥得溫養之力，則補性愈足，見效愈多。非惟陽虛可溫，即陰虛者亦可溫，以無陽則陰無以生，故一切有形之物，皆屬於陰，莫不生於春夏而殺於秋冬也。凡遇人之真陰虧損，欲成癆瘵等證，總宜以甘溫之品收效。或虛之甚者，即炮姜、肉桂，亦可加於大隊補藥之中，自有神效。若僅以苦寒柔靜，一切滋潤之藥，久久服之，不特陰不能生，而陽和生氣，日漸喪亡，不至陽氣同歸於盡不止耳。每記為人治陰虛內熱一證，屢用甘寒潤靜之劑，而熱仍不退，於原方中加入炮姜五分，其熱頓退，神乎其神，因錄之以助學者之參悟。（《成方便讀》） 人參養榮湯方論 明·吳昆：脈者，血之府。脈極者，血脈空虛之極也，此由失血所致。心主血脈，脈極則無血以養心，故令忽忽喜忘。榮血有餘，則令人悅澤顏色；榮血不足，則令人色夭而顏色少也。眉發者，血之所養，榮血不足，故令眉發墮落。人參、黃芪、白朮、茯苓、甘草、陳皮，皆補氣藥也，榮血不足而補氣，此《大易》之教，陰生於陽之義也。陰者五臟之所主，故用當歸澤脾，芍藥調肝，熟地滋腎，五味益肺，遠志寧心，五臟和而陰血自生矣。桂性辛熱，熱者入心而益火，辛者入經而利血，又心為生脈之原，故假之引諸藥入心，而養榮血於脈耳。（《醫方考》） 清·柯琴：古人治氣虛以四君，治血虛以四物，氣血俱虛者以八珍，更加黃芪、肉桂，名十全大補，宜乎萬舉萬當也。而用之有不獲效者，蓋補氣而不用行氣之品，則氣虛之甚者，無氣以受其補；補血而仍用行血之物於其間，則血虛之甚者，更無血以流行。故加陳皮以行氣，而補氣者，悉得效其用；去川芎行血之味，而補血者，因以奏其功。此善治者，只一加一減，便能轉旋造化之機也。然氣可召而至，血易虧難成，苟不有以求其血脈之主而養之，則營氣終歸不足。故倍人參為君，而佐以遠志之苦，先入心以安神定志，使甘溫之品始得化而為血，以奉生身。又心苦緩，必得五味子之酸以收斂神明，使營行脈中而流於四髒。名之曰養榮，不必仍以十全之名，而收效有如此者。（錄自《古今名醫方論》） 清·王子接：養營者，調養營氣循衛而行，不使其行之度數疾於衛也。故於十全大補湯中減川芎行血之品，獨用血分填補收斂之藥，則營行之度緩於氣分，藥中加廣皮行氣之品，則衛行之度速。觀其一減一加，便能調平營衛，使其行度不愆。復遠志、五味者，經言營出中焦，心經主之，以遠志通腎，使陰精上奉於心；佐以五味收攝神明，一通一斂，則營有所主而長養矣。（《絳雪園古方選注》） 清·陳念祖：十全大補湯為氣血雙補之劑，柯韻伯病其補氣而不用行氣之品，則氣虛之甚者，無氣以受其補，補血而仍用行血之藥於其間，則血虛之甚者，更無血以流行，正非過貶語。而人參養榮湯之妙，從仲景小建中湯、黃芪建中湯套出。何以知之？以其用生芍藥為君知之也。芍藥苦平破滯，本瀉藥，非補藥也；若與甘草同用，則為滋陰之品；若與生薑、大棗、肉桂同用，則為和榮衛之品；若與附子、乾薑同用，則能急收陽氣，歸根於陰，又為補腎之品。雖非補藥，昔賢往往取為補藥之主，其旨微矣。此方以芍藥為君，建中湯諸品俱在，惡飴糖之過甜動嘔，故以熟地、當歸、白朮、人參諸種甘潤之品代飴糖，以補至陰。然飴糖製造，主以麥櫱，麥為心谷，心者化血而奉生身也，故又代以遠志之入心；麥造為櫱，能疏達而暢氣也，故又代以陳皮之行氣。建中湯中原有胸滿去棗加茯苓之例，故用茯苓。細思其用意，無非從建中套來，故氣血兩虛變見諸症者，皆可服也。其以養榮名湯奈何？心主營而苦緩，必得五味子之酸以收之，使營行脈中而流於四髒，非若十全、八珍之泛泛無歸也。按《神家本草經》云：芍藥氣味平苦無毒，主治邪氣腹痛，除血痹，破堅積寒熱，止痛，利小便，益氣。原文只此二十九字，後人妄改聖經而曰微酸，是沒其苦泄攻堅之性，而加以酸斂和陰之名，則芍藥之真面目掩矣。不知古人用法，或取其苦以泄甘，或取其苦以制辛，或取其攻利以行補藥之滯，皆善用芍藥以為補，非以芍藥之補而用之也。但芍藥之性略同大黃，凡泄瀉必務去之，此聖法也。《本經》不明，宋、元以後，無不誤認為酸斂之藥，不得不急正之。（《時方歌括》） 清·唐宗海：此方即中焦取汁，奉心化赤以為血之義。參、芪、術、草、大棗，大補中焦，中焦谷化則汁益生，故加陳皮以化谷；中焦水停則谷不化，故加姜、苓以別水。水谷既化，中焦之汁自生矣。再用歸、地多汁以引其汁，凡系婦人催乳，用此足矣。若必令其奉心化血，則宜芍、味以斂之，使榮行脈中而不外散；加桂心、遠志啟導心火，以助其化赤之令。補中者，開血之源也；導心者，化血之功也；斂脈者，成血之用也。此心火不足之治法，與炙甘草湯、建中湯相近。（《血證論》） 炙甘草湯方論 清·喻昌：炙甘草湯，仲景傷寒門治邪少虛多，脈結代之聖方也。一名復脈湯。《千金翼》用之以治虛勞，即名為《千金翼》炙甘草湯。《外台》用之以治肺痿，即名為《外台》炙甘草湯。……究竟本方所治，亦何止於二病哉！昌每用仲景諸方，即為生心之化裁，亦若是而已矣。《外台》所取在於益肺氣之虛，潤肺金之燥，無出是方。至於桂枝辛熱，似有不宜，而不知桂枝能通榮衛，致津液，榮衛通，津液致，則肺氣轉輸，濁沫以漸而下，尤為要藥，所以雲治心中溫溫液液者。（《醫門法律》） 清·張璐：細繹其方，不出乎滋養真陰，回枯潤燥兼和營散邪之劑。必緣其人胃氣素虛，所以汗下不解。胃氣轉傷，真陰枯竭，遂致心悸脈代，與水停心悸之脈，似是而非。水則緊而虛則代，加之以結，則知正氣雖虧，尚有陽邪伏結，凌爍真陰，陰陽相搏，是以動悸不寧耳。邪留不解，陰已大虧，計惟潤燥養陰，和營散邪，乃為合法。方中人參、甘草，補益胃氣；桂枝、姜、棗，調和營衛；麥冬、生地、阿膠、麻仁，潤經益血，復脈通心。尚恐藥力不及，更須清酒以協助成功。蓋津液枯槁之人，預防二便秘澀之虞，其麥冬、生地，專滋膀胱之化源；麻仁、阿膠，專主大腸之枯藥，免致陰虛泉竭，火燥血枯。此仲景救陰退陽之特識也，（《傷寒纘論》） 清·徐彬：此虛勞中潤燥復脈之神方也。謂虛勞不足者，使陰陽不至睽隔①，榮衛稍能順序，則元氣或可漸復。若汗出，由榮強衛弱，乃不因汗而爽，反得悶，是陰不與陽和也。脈者，所謂雍遏榮氣，令無所避，是為脈，言其行之健也。今脈結，是榮氣不行，悸則心虧，而心失所養，榮氣既滯，而更外汗，豈不立槁乎？故雖內外之臟腑未絕，而行動如常，斷雲不出百日，知其陰亡而陽自絕也。若危急，則心先絕，故十一日死。謂心懸絕，該九日死。再加火之生數，而水無可繼，無不死也。故以桂、甘行其身之陽，姜、棗宣其內之陽，而類聚參、膠、麻、麥、生地潤養之物，以滋五臟之燥，使陽得復行於榮中，則脈自復。名曰炙甘草湯者，土為萬物之母，故既以生地為主心，麥冬主肺，阿膠主肝腎，麻仁主肝，人參主元氣，而復以炙甘草為和中之總司，後人只喜用膠、麥等，而畏姜、桂，豈知陰凝燥氣，非陽不能化耶！（《金匱要略論注》） 清·柯琴：仲景於脈弱者，用芍藥以滋陰，桂枝以通血，甚則加人參以生脈；未有地黃、麥冬者，豈以傷寒之法，義重扶陽乎？抑陰無驟補之法與？此以心虛脈代結，用生地為君，麥冬為臣，峻補真陰，開後學滋陰之路。地黃、麥冬味雖甘而氣大寒，非發陳蕃秀之品，必得人參、桂枝以通脈，生薑、大棗以和營，阿膠補血，酸棗安神，甘草之緩不使速下，清酒之猛捷於上行，內外調和，悸可寧而脈可復矣。酒七升，水八升，只取三升者，久煎之則氣不峻，此虛家用酒之法，且知地黃、麥冬得酒良。（錄自《古今名醫方論》） 清·程知：此又為議補者立法也。曰傷寒，則有邪氣未解也。心主血，曰脈結代，心動悸，則是血虛而真氣不相續也。故峻補其陰以生血，更通其陽以散寒，無陽則無以綰攝②微陰，故方中用桂枝湯去芍藥，更漬以清酒，所以挽真氣於將絕之候，而避中寒於脈弱之時也。觀小建中湯，而後知傷寒有補陽之方；觀炙甘草湯，而後知傷寒有補陰之法也。（錄自《醫宗金鑒·訂正傷寒論注》） 清·錢潢：此方以炙甘草為君，故名炙甘草湯。又能使斷脈復續，故又名復脈湯。甘草生能瀉心下之痞，熟能補中氣之虛，故以為君。生薑以宣通其郁滯，桂枝以暢達其衛陽，入大棗而為去芍藥之桂枝湯，可解邪氣之留結。麥冬生津潤燥，麻仁油滑潤澤，生地黃養血滋陰，通血脈而益腎氣。阿膠補血走陰，乃濟水之伏流所成，濟為十二經水中之陰水，猶人身之血脈也，故用之以導血脈。所以寇氏《本草》雲，麥冬、地黃、阿膠、麻仁，同為潤經益血復脈通心之劑也；人參補元氣之虛，同麥冬又為生脈散之半；更以清酒為使，令其宣通百脈，流行血氣，則經絡自然流貫矣。（《傷寒溯源集》） 清·魏念庭：仲景用炙甘草湯，蓋不問其表里，而問其陰陽，不治其氣血，而理其神志，然究何嘗外於補陽益陰、生衛養營之為治乎？甘草、生薑、桂枝、參、棗，補陽生衛，助其氣也；麥冬、麻仁、生地、阿膠，益陰養營，滋其血也。氣旺精足，而神有昭昭朗朗者乎！緣此證不見氣血之為病，而實為病甚大，仲景用陰陽兩補之法，較後人所制八珍、十全等湯純美多矣。（《金匱要略方論本義》） 清·尤怡：脈結代者，邪氣阻滯而營衛澀少也；心動悸者，神氣不振而都城震驚也。是雖有邪氣，而攻取之法無所施矣。故宜人參、姜、桂以益衛氣；膠、麥、麻、地、甘、棗以益營氣。營衛既充，脈復神完，而後從而取之，則無有不服者矣。此又擴建中之劑，為陰陽並調之法如此。（《傷寒貫珠集》） 清·王子接：炙甘草湯，仲景治心悸，王燾治肺痿，孫思邈治虛勞，三者皆是津涸燥淫之證。《至真要大論》云：燥淫於內，金氣不足，治以甘辛也。第藥味不從心肺，而主乎肝脾者，是陽從脾以致津，陰從肝以致液，各從心肺之母以補之也。人參、麻仁之甘以潤脾津，生地、阿膠之咸苦以滋肝液，重用地、冬濁味，恐其不能上升，故君發炙甘草之氣厚，桂枝之輕揚，載引地、冬上承肺燥，佐以清酒芳香入血，引領地、冬歸心復脈，仍使以姜、棗和營衛，則津液悉上供與心肺矣。喻嘉言曰：此仲景傷寒門中之聖方也。仲景方每多通利，於此處特開門戶，重用生地，再借用麥冬手經藥者，麥冬與地黃、人參氣味相合，而脾胃與心經亦受氣相交。脈絡之病，取重心經，故又名復脈。（《絳雪園古方選注》） 清·陳蔚：病久正氣大虧，無陽以宣其氣，更無陰以養其心，此脈結代，驚動國悸所由來也。方中人參、地黃、阿膠、麥冬、大棗、麻仁，皆柔潤之品以養陰；必得桂枝、生薑之辛以行陽氣，而結代之脈乃復；尤重在炙甘草一味，主持胃氣，以資脈之本源；佐以清酒，使其捷行於脈道也。其煮法用酒七升，水八升，只取三升者，以煎良久，方得爐底變化之功，步步是法。要之，師第言結代者，用此方以復之，非謂脈脫者以此方救之也，學者切不可泥。（《傷寒論淺注》） 日·丹波元堅：此方，仲景滋陰之正方，而《千金翼》文出於仲景，必有其證，故宋人取附於此也。《醫學入門》稱一切滋補之劑，皆自此方而變化之者，其言為當。蓋此方炙甘草為君，生薑、大棗為臣，地黃、麻仁、阿膠、麥冬為佐，專以滋陰潤燥為務，然懼其粘膩涼濕，不利中土，故人參、桂枝為使。更用清酒，並以救護元陽，旁宣達諸藥之力，與腎氣丸之桂、附，救腎中之陽，其趣似異而實同。如後世滋陰諸方，徒裒③合群隊涼潤之品，誠非知制方之旨者矣。（《金匱玉函要略述義》） 清·呂震：按脈結代而心動悸，則心悸非水飲搏結之心悸，而為中氣虛餒之心悸矣。經文明以結陽代陰，昭揭病因，證津注衰竭，陰氣不交於陽，已可概見。君以炙甘草，坐鎮中州；而生地、麥冬、麻仁、大棗、人參、阿膠之屬一派甘寒之藥滋陰復液；但陰無陽則不能化氣，故復以桂枝、生薑宣陽化陰，更以清酒通經隧，則脈復而悸自安矣。（《傷寒尋源》） 清·唐宗海：此方為補血之大劑。鄉光輩楊西山言，此方亟戒加減，惜未能言明其義。余按此方，即中焦受氣取汁，變化而赤，是為血之義。姜、棗、參、草，中焦取汁，桂枝入心化氣，變化而赤，然桂枝辛烈能傷血，故重使生地、麥冬、芝麻以清潤之，使桂枝雄烈之氣變為柔和，生血而不傷血；又得阿膠潛伏血脈，使輸於血海，不藏於肝。合觀此方，生血之源，導血之流，真補血之第一方，未可輕議加減也。時方養榮湯，亦從此套出。第養榮湯較溫，此方多用生地、麥冬，則變為平劑，專滋生血脈。若催乳，則無須桂枝；若去桂，加棗仁、遠志，則更不辛烈；若加丹皮、桃仁，則能清心化血；加山梔，又是清心涼血之劑；加五味，則兼斂肺金。此雖加減，而仍不失仲景遺意，又何不可？（《血證論》） 清·田宗漢：本方亦名復脈湯，為滋陰之祖方也。其功固在地黃、麥冬、人參、甘草等一派甘寒純靜之品，而其妙全在姜、桂、白酒耳。蓋天地之機，動則始化，靜則始成。使諸藥不得姜、桂、白酒動盪其間，不能通行內外，補營陰而益衛陽，則津液無以復生，枯槁無以復潤，所謂陽以相陰，陰以含陽，陽生於陰，柔生於剛，剛柔相濟，則營衛和諧。營衛和則氣血化，氣血化則津液生，津液生則百虛理，脈之危絕安有不復者乎？滋陰邪已退，而燥涸復起，若非本方滋陰和陽，不足以化生津液而潤枯槁。（《醫寄伏陰論》） 清·張錫純：炙甘草湯之用意甚深，而註疏家則謂方中多用富有汁漿之藥，為其心血虧少，是以心中動悸以致脈象結代，故重用富有汁漿之藥，以滋補心血，為此方中之宗旨。不知如此以論此方，則淺之乎視此方矣。試觀方中諸藥，惟生地黃（即乾地黃）重用一斤，地黃原補腎藥也，惟當時無熟地黃，多用又恐其失於寒涼，故煮之以酒七升、水八升，且酒水共十五升，而煮之減去十二升，是酒性原熱，而又復久煮，欲變生地黃之涼性為溫性者，欲其溫補腎臟也。蓋脈之跳動在心，而脈之所以跳動有力者，實賴腎氣上升與心氣相濟，是以傷寒少陰病，因腎為病傷，遏抑腎中氣化不能上與心交，無論其病為涼為熱，而脈皆微弱無力，是明徵也。由斯觀之，是炙甘草湯之用意，原以補助腎中之氣化，俾其壯旺上升，與心中之氣化相濟救為要著也。至其滋補心血，則猶方中兼治之副作用也，猶此方中所緩圖者也。 又方中人參原能助心脈跳動，實為方中要藥，而只用二兩，折為今之六錢，再三分之一，劑中止有人參二錢，此恐分量有誤，擬加倍為四錢，則奏效當速也。然人參必用黨參，而不用遼參，蓋遼參有熱性也。（《醫學衷中參西錄》） 今·曹穎甫：夫血統於脾，而出於胃中之水谷，胃虛則無以濟生血之源，生血之源不繼，則營氣不足。脈見結代者，心陽不振，而脈中之血，沾滯不得暢行也。故炙甘草湯用炙草、生薑、人參、大棗和胃以助生血之源，麥冬潤肺以溉心臟之燥，阿膠、生地黃以補血，桂枝以達心陽，麻仁潤大腸，引中脘燥氣下行而不復熏灼心臟，與麥冬為一表一里。和胃養血，則脈之結代舒；潤肺與大腸，而心之動悸安。更加桂枝以扶心陽，而脈之失調者順矣。（《傷寒發微》） 今·岳美中：仲景炙甘草湯以炙甘草為名，顯然是以甘草為君。乃後世各注家都不深究仲景制方之旨，意退甘草於附庸地位，即明如柯韻伯，精如尤在涇，也只認甘草留中不使速下，或囫圇言之，漫不經意。不知甘草具「通經脈、利血氣」之功能，載在陶弘景《名醫別錄》，而各注家只依從甘草和中之說法，拋棄古說不講。顧甘草命方，冠諸篇首，日人丹皮元堅還知注意。若方中大棗，無論中外醫家，多忽而不談，不知此方用大棗至30枚之多，絕非偶然。在《傷寒》、《金匱》諸方中，大棗用量居多者，惟此方為最，而本方中藥味用量之中堪與比肩者，惟生地黃為500克。考大棗，《神農本草經》主「補少氣、少津液」；可互證此義者，在仲景十棗湯用十枚，煎送甘遂等峻藥，皂莢散、葶藶大棗瀉肺湯，也用棗膏，大棗量很重，都是恐怕峻藥傷津，為保攝津液而設。生地黃，《神農本草經》主「傷中，逐血痹」；《名醫別錄》主「通血脈，利氣力」。則大棗、地黃為輔助甘草「通經脈，利血氣」之輔無疑。乃柯氏只認大棗與生薑相配，佐甘草以和營，直看作如卒徒之侶，不知仲景在大棗、生薑相配之方，從未有如此方為30枚者。此方生薑是合人參、桂枝、酒以益衛氣，各有專職，非尋常姜、棗配伍之例。前醫把炙甘草湯各味藥量平列起來，而欲取復脈之效，何怪其無驗。 問曰：「此方以膠、麥、麻、地、草、棗為補益營血，以參、姜、桂、酒為補益衛氣，使陽行陰中，脈得以復，則已有領會。唯用陰藥則大其量，而陽藥用量反不及其半，還不能理解」？所問正是關鍵處。陰藥非重量，則倉卒間無能生血補血。但陰本主靜，無力自動，必憑藉陽藥主動者，以推之挽之而激促之，才能上入於心，催動血行，使結代之脈去，動悸之證止。假令陰陽之藥平衡，則濡潤不足而燥烈有餘，如久旱之禾苗，僅得點滴之雨露，立見干④，又怎能潤枯澤槁呢？此方煮服法中以水、酒濃煎，取汁多氣少，其用意也是可以理解到的。（《岳美中醫案集》） 【注釋】①睽（kui）隔：隔離。 ②綰（碗）攝：控制。 ③裒（pou）：聚集。 ④（希）干：乾燥。