名醫論方 · 十六、祛風勝濕
羌活勝濕湯方論
明·吳昆：外傷於濕，一身盡痛者，此方主之。脾胃虛弱，濕從內生者，二陳、平胃之類主之；水停於膈，濕盛濡瀉者，六一、五苓之類主之；水滲皮膚，肢腫黃脹者，五皮、茵陳之類主之。今濕流關節，非上件所宜矣。經曰：風勝濕。故用羌、防、藁、獨、芎、蔓諸風藥以治之。以風藥而治濕，如卑濕之地，風行其上，不終日而濕去矣。又曰：無竅不入，惟風為能。故凡關節之病，非風藥不可。用甘草者，以風藥悍燥，用以調之，此之謂有制之兵也。（《醫方考》）
清·汪昂：此足太陽藥也。經曰：風能勝濕。羌、獨、防、藁、芎、蔓，皆風藥也。濕氣在表，六者辛溫升散，又皆解表之藥，使濕從汗出，則諸邪散矣。若水濕在里，則當用行水滲泄之劑。（《醫方集解》）
清·張璐：此治頭頂之濕，故用羌、防、芎、藁一派風藥，以祛上盛之邪。然熱雖上浮，濕本下注，所以復用獨活透達少陰之經。其妙用尤在緩取微似之汗，故劑中加用甘草，以緩諸藥辛散之性，則濕著之邪，亦得從之緩去，無藉大開汗孔，急驅風邪之法，使肌腠餒弱無力，濕邪因之內縮，但風去而濕不去也。（《張氏醫通》）
今·蔡陸仙：此為治在表之濕，故獨用風藥，關節利則濕除矣。且屬外來之淺患，本不在健脾分消之例。但汪昂按中謂此湯雖名勝濕，實傷風頭痛通用之方。後人不知汪氏之誤，再誤其意，每治傷風，投以此湯，而僨事者甚多。蓋傷風頭痛有寒化、熱化、濕化之別。頭痛重暈，鼻塞舌白者，濕化也，當以此方為主。若頭痛如劈，口乾舌燥，身熱自汗者，熱化也，投此方反如火上加油，徒增病變。寒化者，必兼身重，腰中沉著，方乃有本方加酒洗防己、附子之例，此不可不注意也。故謂此方為治傷風頭痛通用之方，未免太嫌浮泛，應改變方為治傷風頭痛之濕化者，始不失古人立方之意，而始拍合勝濕之名稱也。（《中國醫藥匯海·方劑部》）
今·朱良春：羌活、獨活、防風、藁本都是疏肌表、祛風濕之品，具有發汗鎮痛的作用。川芎既能活血搜風，又可配合清利頭目的蔓荊子制止頭痛。上藥配合起來，本來發汗的作用較強，但有了一味甘草緩和其辛散之性，便能使濕著之邪得微汗而解。凡是風濕在表，惡寒無汗，一身疼痛者，用之最為適合。如果身重而尤以腰部沉重較甚者，是寒濕較重的徵象，可加防己二錢、附子八分（重者加制川烏五分）。（《湯頭歌訣詳解》）
蠲痹湯方論
明·吳昆：中風表虛，手足頑痹者，此方主之。《內經》曰：榮氣虛則不仁，衛氣虛則不用，故用黃芪以實表氣。然黃芪與防風相畏，用之者何？潔古云：黃芪得防風而功愈速，故並用之，欲其相畏而相使耳。羌活驅散風邪，得當歸不至燥血；薑黃能攻痹血，得赤芍足以和肝。復用甘草調之，取其味平也。（《醫方考》）
清·汪昂：此足太陽、厥陰藥也。辛能散寒，風能勝濕，防風、羌活除濕而疏風。氣通則血活，血活則風散，黃芪、炙草補氣而實衛，當歸、赤芍活血而和營，薑黃理血中之氣，能入手足而祛寒濕也。（《醫方集解》）
清·王子接：蠲，去之疾速也；痹，濕病也，又言痛也。痹分三氣雜至，風勝為行痹，寒勝為痛痹，濕勝為著痹。余謂三者兼內外因而言，非獨言外因也。蓋有肝虛生風，腎虛生寒，脾虛生濕，抑或有諸內因而兼外邪為痹。即經言邪之所湊，其氣必虛耳。蠲痹湯為治痹祖方，黃芪實衛，防風祛風，當歸和營，羌活散寒，赤芍通脈絡之痹，片子薑黃通經隧之痹，甘草和藥性，姜、棗和營衛。其義從營虛則不仁，衛虛則不用立法，豈非痹屬內外因也乎？（《絳雪園古方選注》）
清·汪紱：治中風身體煩痛，項背拘急，手足冷痹，腰膝沉重，舉動艱難。按此風而兼濕，然痹證雖有風寒濕熱之不同，而要皆主於風。其本則必以榮衛不足周身，而後賊風得以乘之，故治痹以補氣血為本。黃芪以補衛氣，經雲衛虛則不用，蓋衛虛則風乘之，則氣不充體，而手足不為人用。當歸以滋榮血，經雲榮虛則不仁，蓋榮虛而風乘之，則血不榮筋，而皮膚不知痛癢。甘草補脾和胃以助衛氣。薑黃辛苦溫，行肝氣於脾，以理血中之氣。赤芍酸寒，瀉肝邪以去血中之熱。羌活、防風，此二味乃以治風；加生薑助胃以行氣，大棗助脾以滋血。此亦補養氣血而略加風藥，與易老胃風湯同意。而痹證多所兼挾，則宜審證加減用之。（《醫林纂要探源》）
清·徐大椿：風寒濕三氣交乘，營血不利，故項背沉重，手足拘急不仁，周身疼痛，謂之周痹。黃芪壯中氣以托邪，羌活利關節以卻痹，甘草益痛傷之氣，薑黃行痹邪之著，赤芍利營血，酒炒以行血滯，當歸養血脈，酒拌以榮筋絡，更用姜、棗調和營衛也。俾痹邪外解，則痹痛自除，而遍體無不暢快，何項背拘急之不舒哉？此壯氣祛痹之劑，為周痹疼痛，項背拘急之方。（《醫略六書·雜病證治》）
清·張秉成：夫風痹一證，有痹於筋骨、肌肉、經絡、營衛種種之不同。其痹於筋骨者，另已論之矣。然邪之所入，無不先自營衛、經絡、肌肉，而及於筋骨也。故當乘其初入之時，和營衛，通經絡，散風啟閉，則痹著之邪，自可渙然解釋矣。此方用黃芪益衛氣，而以防風、羌活之善走者輔之，使之補而不滯，行而不泄，且兩功並建，相得益彰。歸、芍和營血，而以片子薑黃之走血行氣，能除寒而燥濕者佐之，然後三氣之邪，自無留著之處。甘草和諸藥而緩中補虛，姜、棗通營衛而生津達腠。故此方之治痹，非關肝腎虛筋骨為病者服之，效如桴鼓。立方之意，真所謂盡美耳。（《成方便讀》）
獨活寄生湯方論
明·吳昆：腎氣虛弱，肝脾之氣襲之，令人腰膝作痛，屈伸不便，冷痹無力者，此方主之。腎，水髒也，虛則肝脾之氣湊之，故令腰膝實而作痛。屈伸不便者，筋骨俱病也。《靈樞經》曰：能屈而不能伸者，病在筋；能伸而不能屈者，病在骨。故知屈伸不便，為筋骨俱病也。冷痹者，陰邪實也；無力者，氣血虛也。是方也，獨活、寄生、細辛、秦艽、防風、桂枝，辛溫之品也，可以升舉肝脾之氣，肝脾之氣升，則腰膝弗痛矣；當歸、熟地、白芍、川芎、杜仲、牛膝者，養陰之品也，可以滋補肝腎之陰，肝腎之陰補，則足得血而能步矣；人參、茯苓、甘草者，益氣之品也，可以長養諸髒之陽，諸髒之陽生，則冷痹去而有力矣。（《醫方考》）
清·汪昂：此足少陰、厥陰藥也。獨活、細辛入少陰，通血脈，偕秦艽、防風疏經昇陽以祛風；桑寄生益氣血，祛風濕，偕杜仲、牛膝健骨強筋而固下。芎、歸、芍、地，所以活血而補陰；參、桂、苓、草，所以益氣而補陽。辛溫以散之，甘溫以補之，使血氣足而風濕除，則肝腎強而痹痛愈矣。（《醫方集解》）
清·張璐：風性上行，得濕粘滯則留著於下，而為腳痹重，非獨活、寄生無以療之。辛、防、秦艽、獨活之助；牛膝、杜仲、寄生之佐。桂、苓、參、甘，以壯其氣；芎窮、芍、地，以滋其血。血氣旺而痹著開矣。（《千金方衍義》）
清·張秉成；此亦肝腎虛而三氣乘襲也。故以熟地、牛膝、杜仲、寄生補肝益腎，壯骨強筋；歸、芍、川芎和營養血，所謂治風先治血，血行風自滅也；參、苓、甘草益氣扶脾，又所謂祛邪先補正，正旺則邪自除也。然病因肝腎先虛，其邪必乘虛深入，故以獨活、細辛之入腎經，能搜伏風，使之外出，桂心能入肝腎血分祛寒。秦艽、防風為風藥卒徒，周行肌表，且又風能勝濕耳。（《成方便讀》）
今·李疇人；以參、苓、草、芎、歸、地、芍養血通絡；加艽、防、細辛、寄生、獨活散風，桂枝和營散寒，杜仲補腎，牛膝引導，合治冷風頑痹麻木之症。而少化濕之藥，因風藥亦能勝濕，故照此方加減則善矣。（《醫方概要》）
桂枝芍藥知母湯方論
明·徐彬：此言歷節病由風濕外邪而兼脾腎俱虛之方也。謂諸肢節疼痛，濕留關節也，因而身體為邪所痹則羸①。濕從下受，亦或自上注之，總是濕善歸下，故腳腫如脫。腎虛挾風，故頭眩。衛氣起於下焦，腎元既虧，三焦無主，致太陽與陽明相牽制為病，故胃氣欲下行，而太陽掣其氣在上，太陽欲上行，而胃濕相搏不利，故短氣溫溫欲吐。用桂枝湯去棗加麻黃以助其通陽，加白朮、防風以伸脾氣，加知母、附子以調其陰陽，謂欲制其寒，則上之鬱熱已甚，欲治其熱，則下之腎陽已痹，故並加之爾。（《金匱要略論注》）
清·沈明宗：此久痹而出方也。……乃脾胃肝腎俱虛，足三陰表里皆痹，難拘一經主治。故用桂枝、芍藥、甘、術調和營衛，充益五臟之元，麻黃、防風、生薑開腠行痹，而驅風邪外出，知母保肺清金以使治節，經謂風寒濕三氣合而為痹，以附子行陽，燥濕除寒為佐也。（《張仲景金匱要略》）
清·張璐：此即總治三焦痹之法。頭眩短氣，上焦痹也；溫溫欲吐，中焦痹也；腳腫如脫，下焦痹也；肢節疼痛，身體羸，筋骨痹也。由是觀之，當是風寒濕痹其營衛筋骨三焦之病。然濕多則腫，寒多則痛，風多則動。用桂枝治風，麻黃治寒，白朮治濕。防風佐桂枝，附子佐麻黃、白朮，其芍藥、生薑、甘草，亦如桂枝湯之和其營衛也。知母治腳腫，引諸藥下行，附子以行藥勢，開痹之大劑也。（《張氏醫通》）
清·尤怡：諸肢節疼通，即歷節也。身體羸，腳腫如脫，形氣不足，而濕熱下甚也；頭眩短氣，溫溫欲吐，濕熱且從下而上沖矣，與腳氣衝心之候頗同。桂枝、麻黃、防風散濕於表，芍藥、知母、甘草除熱於中，白朮、附子驅濕於下；而用生薑最多，以止嘔降逆。為濕熱外傷肢節，而復上衝心胃之治法也。（《金匱要略心典》）
清·王泰林；是方用麻、防、姜、桂宣發衛陽，通經絡以驅外入之風寒；附子、白朮暖補下焦，壯筋骨而祛在里之寒濕。然三氣雜合於筋骨血脈之中，久必鬱蒸而化熱，而欲束筋利骨者，必須滋養陽明，故又用芍、甘、知母，和陽明之血，以致太陰之液，斯宗筋潤、機關利，而腳氣歷節可平，平則眩嘔悉已矣。此為濕熱外傷肢節，而復上衝心胃之治法也。（《王旭高醫書六種·退思集類方歌注》）
【注釋】羸（manglei汪雷）：指身體瘦弱。
雞鳴散方論
清·王子接：經以腳氣名厥，漢名緩風，宋、齊後始名腳氣。按前賢論，皆由風寒暑濕乘襲於三陰經，宜急為重劑以治之。《外台》療腳氣，惟唐侍中方為最驗。至明，周文采《醫方選要》雞鳴散，藥品相同，惟多桔梗一味，取義於五更服，故曰雞鳴散。紫蘇色赤氣香，通行氣血，專散風毒，同生薑則去寒，同木瓜則收濕，佐以桔梗開上焦之氣，廣皮開中焦之氣，妙在吳茱萸泄降下逆，更妙在檳榔沉重性墜，諸藥直達下焦，開之、散之、泄之、收之，俾毒邪不得上壅入腹衝心而成危候。雞鳴時服者，從陽注於陰也。服藥須冷者，從陰以解邪也。東垣分南北二方治法，各隨其所勝者而偏調之，證相宜者而倍用之，是亦發前之未發，在園機者斟酌變通，斯為善矣。（《絳雪園古方選注》）
清·陳念祖：寒濕之氣著於下焦而不去，故用生薑、吳茱萸以驅寒，橘紅、檳榔以除濕。然驅寒除濕之藥頗多，而數品皆以氣勝，加以紫蘇為血中之氣藥，辛香撲鼻，更助其氣，氣盛則行速，取著者行之之義也。又佐以木瓜之酸、桔梗之苦。經雲酸苦涌泄為陰。俾寒濕之氣，得大氣之藥，從微汗而解之；解之而不能盡者，更從大便以泄之，戰則必勝之意也。其服於雞鳴時奈何？一取其腹空，則藥力專行；一取其陽盛，則陽藥得氣也。其必冷服奈何？以濕為陰邪，冷汁亦為陰屬，以陰從陰，混為一家，先誘之而後攻之也。（《時方歌括》）
今·李疇人：腳氣之病，乃胃有濕痰積飲，肝膽之氣不能升化而鬱塞，下走三陰之絡，致足肚脛中脹痛，故名腳氣。南方地卑多濕，常有之。以紫蘇、桔梗、陳皮開肺快氣，檳榔、茱萸溫肝降逆，下氣最速，木瓜和肝通經，生薑溫肺胃，下氣化痰。此方乃疏肺金而制肝木，下氣化氣泄濕，溫肝溫胃而降逆者也。此病每甚於日暮陰盛之時，故於五更服之，趁陽升陰未逆之際，則藥力行而脹痛除也。（《醫方概要》）
今·盛心如；風毒腳氣，總之皆由於足下而起，本方乃通治之神方也。吳萸驅肝腎之內寒，並用生薑以外散；橘紅除肝脾之伏濕，並用檳榔以下泄，寒濕原從蒸氣而受，諸藥皆以氣勝者也。而紫蘇葉香入血分，下氣最速。氣分通暢，則不致上沖於心，寒濕之氣改從大便而下泄；而泄之不盡，更可從皮膚以外解，況有桔梗通利三焦以開其毛竅乎？然既欲驅除寒濕，惟恐其行之不速，而復用木瓜酸苦之品以收之，得毋有礙藥氣之流暢乎？曰：此正相需相濟之妙用。酸苦涌泄為陰，濕為陰邪，從其氣而餌之，正所以達其下泄之機。且必冷服，以類相從，乃誘而攻之之妙法也。服於雞鳴之時，腹空則藥力專而氣行，陽旺則陰霾散而氣盛，此其所以為治腳氣之第一方也。（《實用方劑學》）
今·朱良春：本方是治療腳氣的一張要方。方中吳茱萸散寒下氣，能「治腎氣腳氣水腫」；`木瓜舒筋化濕，善治「濕痹腳氣」和「腳氣衝心」。《千金》有張專治腳氣入腹的吳茱萸湯，即是此二藥組成。可見這二藥對於濕性腳氣而腫脹痹痛有殊效。至於紫蘇、桔梗、陳皮三味，主要用作開肺利氣，「氣利則濕行」。因為腳氣為壅疾，所以重用檳榔一藥，下氣降逆，以瀉下泄壅，使濕氣從大便而出，即所謂「當下黑水糞，即腎家所感寒濕之毒氣。」此外，佐用生薑，也不外溫散寒氣，協助解除腳氣，綜合起來，本方對於濕性腳氣有較好的療效。假如症見腫勢上犯入腹，濕氣沖胸，嘔惡腹脹，喘息抬肩，自汗淋漓，乍寒乍熱，脈短促者，是「腳氣衝心」的危險之症，必須加入溫陽降逆的附子等品，始能挽救。（《湯頭歌訣詳解》）