名醫論方 · 十四、利水滲濕
五苓散方論
金·成無己：苓，令也，號令之令矣。通行津液，克伐腎邪，專為號令者，苓之功也。五苓之中，茯苓為主，故曰五苓散。茯苓味甘平，豬苓味甘平，甘雖甘也，終歸甘淡。《內經》曰；淡味滲泄為陽。利大便曰攻下，利小便曰滲泄。水飲內畜①，須當滲泄之，必以甘淡為主，是以茯苓為君，豬苓為臣。白朮味甘溫，脾惡濕，水飲內畜，則脾氣不治，益脾勝濕，必以甘為助，故以白朮為佐。澤瀉味咸寒，《內經》曰：鹹味下泄為陰，泄飲導溺，必以咸為肋，故以澤瀉為使。桂味辛熱，腎惡燥，水畜不行則腎氣燥，《內經》曰：腎惡燥，急食辛以潤之，散濕潤燥，故以桂枝為使。多飲暖水，令汗出愈者，以辛散水氣外泄，是以汗潤而解也（《傷寒明理論》）
明·許宏：發汗後，煩渴飲水，脈洪大者，屬白虎湯；發汗後，煩渴飲水，內熱實，脈沉實者，屬承氣湯；今此發汗後，煩渴欲飲水，脈浮，或有表，小便不利者，屬五苓散主之。五苓散乃汗後一解表藥也，此以方中雲覆取微汗是也。故用茯苓為君，豬苓為臣，二者之甘淡，以滲泄水飲內蓄，而解煩渴也。以澤瀉為使，鹹味泄腎氣，不令生消渴也；桂枝為使，外能散不盡之表，內能解有餘之結，溫腎而利小便也。白朮為佐，以其能燥脾土而逐水濕也。故此五味之劑，皆能逐水而祛濕。是曰五苓散，以其苓者令也，通行津液，克伐腎邪，號令之主也。（《金鏡內台方議》）
明·吳昆：水道為熱所秘，故令小便不利；小便不利，則不能運化津液，故令渴。水無當於五味，故用淡以治水。茯苓、豬苓、澤瀉、白朮，雖有或潤或燥之殊，然其為淡則一也，故均足以利水。桂性辛熱，辛熱則能化氣。經曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出焉。此用桂之意也。桂有化氣之功，故並稱曰五苓。濁陰既出不竅，則清陽自出上竅，又熱隨溺而泄，則渴不治可以自除。雖然，小便不利亦有汗、下之後內亡津液而致者，不可強以五苓散利之，強利之則重亡津液，益虧其陰，故曰大下之後復發汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利必自愈，師又曰：太陽隨經之邪，直達膀胱，小便不利，其人如狂者，此太陽之邪不傳他經，自入其府也，五苓散主之。亦是使陽邪由溺而泄耳。（《醫方考》）
清·張璐：此兩解表里之藥，故云復取微汗。茯苓、豬苓味淡，所以滲水滌飲；用澤瀉味咸，所以泄腎止渴也；白朮味甘，所以燥遙脾逐濕也；桂枝味辛，所以散邪和營也。欲兼溫表，必用桂枝，專用利水，則宜肉桂，妙用全在乎此。若以其辛熱而去之，則何能疏肝伐腎，通津利水乎？（《傷寒纘論》）
清·趙羽皇：人身之水有二：一為真水，一為客水。真水者，即天乙之所生；客水者，即食飲之所溢。故真水惟欲其升，客水惟欲其降。若真水不升，則水火不交而為消渴；客水不降，則水土相混而為腫滿。五苓散一方，為行膀胱之水而設，亦為逐內外水飲之首劑也。蓋水液雖注一起下焦，而三焦俱有所統，故肺金之治節有權，脾土之轉輸不怠，腎關之開合得宜，則溲溺方能按時而出。若肺氣不行，則高源化絕；中州不運，則陰水泛流；坎髒無陽，則層冰內結，水終不能自行。不明其本，而但理其標，可乎？方用白朮以培土，土旺而陰水有制也；茯苓以益金，金清而通調水道也；桂味辛熱，且達下焦，味辛則能化氣，性熱專主流通，州都溫暖，寒水自行；再以澤瀉、豬苓之淡滲者佐之，禹功可奏矣。先哲有曰：水之得以安流者，土為之堤防也，得以長流者，火為之蒸動也；無水則火不附，無火則水不行。旨哉言乎！（錄自《古今名醫方論》）
清·柯琴：凡中風、傷寒，結熱在里，熱傷氣分，必煩渴飲水。治之有二法：表症已罷，而脈洪大，是熱邪在陽明之半表里，用白虎加人參清火以益氣；表症未罷，而脈仍浮數，是寒邪在太陽之半表里，用五苓散飲暖水，利水而發汗。此因表邪不解，心下之水亦不散，既不能為溺，更不能生津，故渴；及與之水，非上焦不受，即下焦不通，所以名為水逆。水者腎所司也，澤瀉味咸入腎，而培水之本；豬苓黑色入腎，以利水之用；白朮味甘歸脾，制水之逆流；茯苓色白入肺，清水之源委，而水氣順矣。然表里之邪，諒不因水利而頓解，故必少加桂枝，多服暖水，使水精四布，上滋心肺，外達皮毛,溱溱汗出，表里之煩熱兩除也。白飲和服，亦啜稀粥之微義，又複方之輕劑矣。本方非能治消渴也，注者不審消渴之理及水逆之性，稱為化氣回津之劑，夫四苓之燥，桂枝之熱，何所恃而津回？豈知消渴與水逆不同，消字中便見飲水多能消，則不逆矣。……又云：渴欲飲水者，以五苓散救之。可知用五苓原是治水，不是治渴，用以散所飲之水，而非治煩渴、消渴之水也。且本方重在內煩外熱，用桂枝是逐水以除煩，不是熱因熱用；是少發汗以解表，不是助四苓以利水。其用四苓是行積水留垢，不是疏通水道。後人不明此理，概以治水道不通。夫熱淫於內者，心下已無水氣，則無水可利，無汗可發，更進燥烈之品，津液重亡，其能堪耶！（《傷寒來蘇集·傷寒附翼》）
清·羅美：傷寒之用五苓，允為太陽寒邪犯本，熱在膀胱，故以五苓利水瀉熱。然用桂枝者，所以宣邪而仍治太陽也。雜症之用五苓者，特以膀胱之虛，寒水為壅，茲必肉桂之厚以君之，而虛寒之氣始得運行宣洩。二症之用稍異，不可不辨。加茵陳為茵陳五苓散，治酒積黃癉。蓋土虛則受濕，濕熱乘脾，黃色乃見。茵陳專理濕熱，發黃者所必用也；佐以五苓，旺中州，利膀胱；桂為嚮導，直達熱所，無不克矣（《古今名醫方論》）
清·汪昂：此足太陽藥也。太陽之熱，傳入膀胱之腑，故口渴而便不通。經曰淡味滲泄為陽，二苓甘淡入肺而通膀胱為君；鹹味通泄為陰，澤瀉甘咸入腎、膀胱，同利水道為臣；益土所以制水，故以白朮苦溫健脾去濕為佐；膀胱者津液藏焉，氣化則能出矣，故以肉桂辛熱為使，熱因熱用，引入膀胱以化其氣，使濕熱之邪皆從小水而出也。（《醫方集解》）
清·吳謙：是方也，乃太陽邪熱入腑，水氣不化，膀胱表里藥也。一治水逆，水入則吐。一治消渴，水入則消。夫膀胱者，津液之腑，氣化則能出矣。邪熱入之，若水盛則水壅不化而水蓄於上，膀胱之氣化不行，致小便利也；若熱盛則水為熱耗，而水消於上，膀胱之津液告竭，致小便不利也；水入吐者，是水盛於熱也；水入消者，是熱盛於水也。二證皆小便不利，故均得而主之。然小便利者不可用，恐重傷津液也。由此可知五苓散非治水熱之專劑，乃治水熱小便不利之主方也。君澤瀉之咸寒，咸走水府，寒勝熱邪；佐二苓之淡滲，通調水道，下輸膀胱，並瀉水熱也；用白朮之燥濕，健脾助土，為之堤防以制水也；用桂之辛溫，宣通陽氣，蒸化三焦以行水也。澤瀉得二苓下降，利水之功倍，小便利而水不蓄矣。白朮須桂上升，通陽之效捷，氣騰津化渴自止也。若發熱表不解，以桂易桂枝，服後多服暖水，令汗出愈。是此方不止治停水小便不利之里，而猶解停水發熱之表也。加人參名春澤湯，其意專在助氣化以生津。加茵陳名茵陳五苓散，治濕熱發黃，表里不實，水便不利者，無不克也。（《醫宗金鑒·刪補名醫方論》）
清·沈金鰲：業師孫慶曾先生嘗謂余曰：腫脹門惟水病難治。其人必真火衰微，不能化生脾土，故水無所攝，泛溢於肌肉間。法惟助脾扶火，足以概之，而助脾扶火之劑，最妙是五苓散。肉桂以益火，火暖則水流；白朮以補土，土實則水自障；茯苓、豬苓、澤瀉以引水，則水自滲泄而可不為患。每見先生治人水病，無不用五苓散加減，無不應手而愈如響應者。（《雜病源流犀燭》）
清·沈實夫：此治小便不利之主方，乃治三焦水道，而非太陽藥也。《素問·經脈別論》曰：飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。此方用桂以助命門之火，是釜底加薪，而後胃中之精氣上騰；再用白朮健脾，以轉輸於肺；而後用二苓、澤瀉運水道之升已而降。其先升後降之法，與《內經》之旨滴滴歸源，復與太陽何涉？《傷寒論》治小便不利，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。蓋渴為陽氣不足，水不上升也，不升則不降，故用肉桂以升之，二苓、澤瀉以降之，而用白朮一味以為中樞。乃注者莫不以渴為熱入膀胱，津液被劫所致，如果熱入而復用桂、術以溫液耗津，又二苓、澤瀉以滲之，是熱之又熱，耗之又耗，速之斃矣。且不渴者，反不用五苓，而用茯苓甘草湯，可知不渴則無需桂、術之蒸騰津液，而桂、術之非治太陽而治三焦，更不待言矣。有小便不通而以桂枝易桂者，此必命門之火未衰，而外有太陽表症，因邪傷太陽，傳入三焦，故表邪未解，而三焦之水道不利，即《傷寒論》所謂「中風發熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之」是也。表症為太陽不足，故用桂枝以宣陽氣，通津注入於周身，即經文水精四布，五經並行之旨，非用之以通水道下出也。里症為三焦之氣化不宣，故用二苓、澤瀉以通三焦之閉塞，非開膀胱之溺竅也。夫下焦之氣化不宣，則腹膨而小便不利，水蓄膀胱，此乃水蓄於膀胱之外，不能化入膀胱，故用五苓以化之。亦有用桂枝而效者，因衛出下焦，助太陽氣化以運之，非為太陽腑內之水蓄也。如三焦既將水氣運化入於膀胱而不出，此真太陽府內痹而不宣，即胞痹症也。《素問·痹論》曰：胞痹者，少腹膀胱按之內痛，若沃以湯，澀於小便，上為清涕。水在膀胱之內，是膀胱脹滿而非腹脹，故按之內痛，若沃以湯；其溺孔之道痹而不通，故澀於小便；膀胱痹氣隨太陽經脈之行以從巔入腦，故上為清涕。此真太陽本府水結膀胱之內，而非腹中膨脹之小便不利也。總之，水入膀胱之內，方屬太陽；若水在膀胱之外，腹膨滿而小便不利者，此臟腑之外，軀殼之內，三焦主之。虞天民曰：三焦者，指腔子而言也。故治腹滿腫脹之症，設使一味利水，則三焦之氣更不能施化，而膀胱津液為之下竭，非仲景五苓之意也。（《吳醫匯講》）
清·章楠：此方在傷寒門，為兼治太陽經腑之病，應用桂枝。故論曰：中風發熱，六七日不解而煩，有表里證。可知當用桂枝以行表，故又言汗出愈，不然二苓、澤瀉下泄之力勝，焉能使其行表出汗乎？若無表證，宜用肉桂，則其化氣行水之功更勝也。蓋是方無論用桂、用枝，皆為宣化三焦之法，即非太陽之主方，何也？以三焦司一身表里升降之氣，內自脾胃，外達肌膚，必由三焦轉輸，故三焦氣各，則內外通利，二便自調。然其升降之機，又在脾之健運。故此方用術健脾，以桂通陽，陽氣運化，水道流行，乃以二苓、澤瀉導入膀胱而泄。所以經言：三焦者，水道出焉，屬膀胱，而膀胱為三焦之下游也。又曰：氣化則能出焉。謂三焦之氣宣化，而膀胱之水方能出也。仲景又用此方治霍亂。霍亂，脾胃病也，因三焦氣陰不得升降，而致吐利交作，則其非太陽主方，理可見矣。若治霍亂，當用肉桂為宜。（《醫門棒喝·傷寒論本旨》）
清·王士雄：仲聖於霍亂分列熱多、寒多之治，皆為傷寒轉為霍亂而設，故二「多」字，最宜玩味，所云熱多者，謂表熱多於里寒也；寒多者，里寒多於表熱也，豈可以熱多二字，遂謂此方可治熱霍亂哉？沈果之云：其用桂者，宣陽氣，通津液於周身，非用之以通水道下出也；用瀉、術、二苓，以通三焦之閉塞，非開膀胱之溺竅也。如果熱入而渴，復用桂、術以溫液耗津，又加苓、澤以滲之，是熱之又熱，耗之又耗，速之斃矣。余謂觀此則多飲暖水汗出愈之義益明，故霍亂無陽氣鬱遏身熱表證，無三焦閉塞氣化不宣之里證，而欲飲水者，切勿誤解熱多為熱證，而妄援聖訓，浪投此藥也。（《隨息居重訂霍亂論》）
清·費伯雄：濕為地之氣，其中人也緩，其入人也深，其為病也不可以疾而已。坐臥卑濕，汗漬雨淋，此濕之自外來者也；多食濃膩，過嗜茶酒，此濕之自內生者也。治濕必先理脾，脾土健運，始能滲濕，此定法也。又須分利，使濁陰從下而出，亦定法也。五苓散，仲景本為脈浮，小便不利，微熱消渴，表里有病者而設，方中宜用桂枝，不可用肉桂，後人遂通治諸濕腹滿，水飲水腫，哎逆泄瀉，水寒射肺，或喘或咳，中暑煩渴，身熱頭痛，膀胱熱，便秘而渴，霍亂吐瀉，痰飲濕瘧，身痛身重等症。總之，治寒濕則宜用肉桂，不宜用桂枝；若重陰生陽，積濕化熱，便當加清利之藥，並桂枝亦不可用矣。至加減之附方，各有宜稱，亦當細細參之。（《醫方論》）
今·李飛：本方用桂枝助膀胱氣化而利小便，又能發汗解表而治表證，對蓄水證表邪未解者，服之可使經腑之邪並除。但本方應用以膀胱氣化不行的小便不利為主，表證的有無不居主要地位。（《中醫歷代方論精選》）
【注釋】①畜：積儲。
豬苓湯方論
明·許宏：豬苓湯與五苓散二方，大同而異者也。但五苓散中有桂、術，兼治於表也；豬苓湯中有滑石，兼治於內也。今此脈浮發熱，本為表；又渴欲飲水，小便不利，乃下焦熱也。少陰下利不渴者為寒，今此下利渴，又咳又嘔，心煩不得眠，知非虛寒，乃實熱也。故用豬苓為君，茯苓為臣，輕淡之味，而理虛煩，行水道；澤瀉為佐，而泄伏水；阿膠、滑石為使，鎮下而利水道者也。（《金鏡內台方議》）
明·吳昆：傷寒少陰下利而主此方者，分其小便而下利自止也。傷寒渴欲飲水，小便不利，而主此方者，導其陽邪由溺而泄，則津液運化，而渴自愈也。又曰：豬苓質枯，輕清之象也，能滲上焦之濕；茯苓味甘，中宮之性也，能滲中焦之濕；澤瀉味咸，潤下之性也，能滲下焦之濕；滑石性寒，清肅之令也，能滲濕中之熱。四物皆滲利，則又有下多亡陰之懼，故用阿膠佐之，以存津液於決瀆①爾。（《醫方考》）
明·方有執：豬苓、茯苓從陽而淡滲，阿膠、滑石滑澤以滋潤，澤瀉咸寒走腎以行水。水行則熱泄，滋潤則渴除。（《傷寒論條辨》）
清·趙羽皇：仲景制豬苓湯，以行和陽明、少陰二經水熱，然其旨全在益陰，不專利水。蓋傷寒在表，最忌亡陽，而里虛又患亡陰。亡陰者，亡腎中之陰與胃家之津液也。故陰虛之人，不但大便不可輕動，即小水亦忌下通。倘陰虛過於滲利，津液不致耗竭乎？方中阿膠養陰，生新去瘀，於腎中利水，即於腎中養陰，滑石甘滑而寒，於胃中去熱，亦於胃家養陰；佐以二苓之淡滲者行之，既疏濁熱，而不留其瘀壅，亦潤真陰，而不苦其杜燥，源清而流有不清者乎？顧太陽利水用五苓者，以太陽職司寒水，故急加桂以溫之，是暖腎以行水也；陽明、少陰之用豬苓，以二經兩關津液，特用阿膠、滑石以潤之，是滋養無形，以行有形也。利水雖同，寒溫迥別，惟明者知之。（錄自《古今名醫方論》）
清·柯琴：脈證全同五苓，彼以太陽寒水，利於發汗，汗出則膀胱氣化而小便行，故利水之中仍兼發汗之味；此陽明燥土，最忌發汗，汗之則胃亡津液，而小便更不利，所以利水之中仍用滋之品。二方同為利水，太陽用五苓者，因寒水在心下，故有水逆之證，桂枝以散寒，白朮以培土也；陽明用豬苓者，因熱邪在胃中，故有自汗證，滑石以滋土，阿膠以生津也。散以散寒，湯以潤燥，用意微矣。（《傷寒來蘇集·傷寒論注》）
清·汪昂：此足太陽、陽明藥也。熱上壅則下不通，下不通熱益上壅。又濕郁則為熱，熱蒸更為濕，故以煩而嘔渴，便秘而發黃也。淡能滲濕，寒能勝熱，茯苓甘淡，滲脾肺之濕；豬苓甘淡，澤瀉咸寒，瀉腎與膀胱之濕；滑石甘淡而寒，體重降火，氣輕解肌，通行上下表里之濕；阿膠甘平潤滑，以療煩渴不眠。要使水道通利，則熱邪皆從小便下降，而三焦俱清矣。（《醫方集解》）
清·周揚俊：熱盛膀胱，非水能解，何者？水有止渴之功，而無祛熱之力也。故用豬苓之淡滲與澤瀉之咸寒，與五苓不異。而此易白朮以阿膠者，彼屬氣，此屬血分也；易桂以滑石者，彼有表，而此為消暑也。然則所蓄之水去，則熱消矣，潤液之味投，則渴除矣。（《傷寒論三注》）
清·王子接：五者皆利水藥，標其性之最利者名之，故曰豬苓湯，與五苓之用，其義天淵。五苓散治太陽之本，利水監②以實脾守陽，是通而固者也。豬苓湯治陽明、少陰熱結，利水復以滑竅育陰，是通而利者也。蓋熱邪壅閉劫陰，取滑石滑利三焦；泄熱救陰淡滲之劑，唯恐重亡其陰，取阿膠即從利水中育陰，是滋養無形以行有形也。故仲景云：汗多胃燥，雖渴而里無熱者，不可與也。（《絳雪園古方選注》）
清·唐宗海：此方專主滋陰利水，凡腎經陰虛，水泛為痰者，用之立效。取阿膠潤燥，滑石清熱，合諸藥皆滋降之品，以成其祛痰之功。痰之根原於腎，制肺者治其標，治腎者治其本。（《血證論》）
清·張秉成：治太陽病里熱不解，熱傳陽明，渴欲飲水，小便不利，恐津液內亡，轉成胃實之證，以及濕熱傷陰，須補陰利濕，並用為治者。夫太陽、陽明，其位最近，且論傳變之次第，亦皆太陽傳入陽明。陽明者，胃也。胃者，土也，萬物所歸，無所復傳。但陽明一經，最慮者亡津液，津液一傷，即成胃實不大便之證，故仲景治陽明，處處以存陰救陰為務。如此之證，熱在膀胱，久而不解，則熱傷津液，於是渴欲飲水；傳胃之象已形，而小便仍不利，膀胱之邪，依然不化，若不先治其本，則熱勢終不得除。故以二苓、澤瀉分消膀胱之水，使熱勢下趨；滑石甘寒，內清六腑之熱，外徹肌表之邪，通行上下表里之濕。恐單治其濕，以致陰愈耗而熱愈熾，故加阿膠養陰熄風，以津液，又為治陰虛濕熱之一法也。（《成方便讀》）
今·岳美中：若濕熱踞於下焦，灼傷陰絡尿血者，苦寒清利之品非所宜，若勉為其用，必更損陰液。此時應以豬苓湯治之。二苓甘平，澤瀉、滑石甘寒，清利濕熱而不傷陰，阿膠養血止血，而不礙清利。
豬苓湯能疏泄濕濁之氣，而不留其瘀滯，亦能滋潤其真陰，而不慮其枯燥。雖五苓散同為利水之劑，一則用術、桂暖腎以行水；一則用滑石、阿膠以滋陰利水。日本醫生更具體指出，淋病膿血，加車前子、大黃，更治尿血之重症。從臟器分之，五苓散證病在腎臟，雖小便不利，而小腹不滿，決不見膿血；豬苓湯證病在膀胱、尿道，其小腹必滿，又多帶膿血（《岳美中醫案集》）
【注釋】①決瀆：疏通水道。②水監：指監督水的臟腑，此處指膀胱。
防己黃芪湯方論
明·徐彬：此言風濕中有脾氣不能運，濕不為汗衰者，又不得泥微發汗之例。謂上條①之一身盡疼，邪雖偏體，正氣猶能自用，且發熱則勢猶外出也。假若身重，則肌肉之氣，濕主之，雖脈浮汗出惡風，似邪猶在表，然濕不為汗解，而身重如故，則濕欲搏風而風熱盛不受搏，反搏肌肉之正氣，明是脾胃素虛，正不勝邪，外風內濕，兩不相下。故以術、甘健脾強胃為主，加芪以壯衛氣，而以一味防已逐周身之風濕。謂身疼發熱，則濕邪尚在筋腠，此則正氣為濕所痹；故彼用薏苡、炙草靖內，以佐麻、杏所不逮，此反用芪、術、甘為主，協力防己，以搜外之風濕。蓋濕既令身重，則雖脈浮汗出惡風，不可從表散也。然姜多棗少，宣散之意在其中矣。（《金匱要略論注》）
清·汪昂：此足太陽、太陰藥也。防己大辛苦寒，通行十二經，開竅瀉濕，為治風腫、水腫之主藥；黃芪生用達表，治風注膚痛，溫分肉實腠理，白朮健脾燥濕，與黃芪並能止汗為臣；防己性險而捷，故用甘草甘平以緩之，又能補土製水為佐；姜、棗辛甘發散，調和營衛為使也。（《醫方集解》）
清·尤怡：風濕在表，法當從汗而解。乃汗不待發而自出，表尚未解而已虛，汗解之法不可守矣。故不用麻黃出之皮毛之表，而用防己驅之肌膚之里，服後如蟲行皮中，及從腰下如冰，皆濕下行之徵也。然非芪、術、甘草，焉能使衛陽復振，而驅濕下行哉？（《金匱要略心典》）
清·黃元御：風客皮毛，是以脈浮；濕漬經絡，是以身重；風性疏泄，是以汗出惡風。防己黃芪湯，甘草、白朮補中而燥土。黃芪、防己發表而泄濕也。（《金匱懸解》）
清·陳元犀：惡風者，風傷肌腠也；身重者，濕傷經絡也；脈浮者，病在表也。何以不用桂枝、麻黃以發表祛風，而用防己黃芪以補虛行水乎？蓋以汗出為腠理之虛，身重為土虛濕勝。故用黃芪以走塞空，棗、白朮以補土勝濕，生薑辛以去風、溫以行水。重於防己之走而不守者，領諸藥環轉於周身，使上行下出，外通內達，迅掃而無餘矣。（《金匱方歌括》）
清·費伯雄：去風先養血，治濕先健脾，此一定之法。此症乃風與水相乘，非血虎生風之化，故但用治風逐水健脾之藥，而不必加血藥，但得水氣去而腠理實，則風亦不能獨留矣。（《醫方論》）
清·張秉成：此治衛陽不足，風濕乘虛客於表也。風濕在表，本當以風藥勝之，從汗出而愈，此為表虛有汗，即有風去濕不去之意，故不可更用麻黃、桂枝等煞費苦心再發其汗，使表益虛。防風、防己二物，皆走表行散之藥，但一主風而一主濕，用各不同，方中不用防風之散風，而以防己之行濕。然病因表虛而來，若不振其衛陽，則雖用防己，亦不能使邪逕去而病癒，故用黃芪助衛氣於外，白朮、甘草補土德於中，佐以姜、棗通行營衛，使防己大彰厥②效。服後如蟲行皮中，上部之濕欲解也。或腰以下如冰，用被繞之，令微汗出瘥，下部之濕仍從下解，雖下部而邪仍在表，仍當以汗而解耳。（《成方便讀》）
【注釋】①上條：批《金匱要略》防己黃芪湯之上面一條，即麻黃杏仁薏苡仁甘草湯證。
②厥（iue）：其。
防己茯苓湯方論
明·趙以德：此證與風水脈浮用防己黃芪湯同，而有淺深之異。風水者，脈浮在表，土氣不發，用白朮、姜、棗發之。此乃皮水郁其榮衛，手太陰不宣，金郁者泄之，水停者以淡滲，故用茯苓易白朮；榮衛不得宣行者，散以辛甘，故用桂枝、甘草以易姜、棗。《內經》云：肉蠕動，名曰微風。以四肢聶聶①動者，為風在榮衛，觸於經絡而動，故桂枝、甘草亦得治之也。（《金匱玉函經二注》）
明·徐彬：皮水……四肢聶聶動，以申明水氣在皮膚中之狀，而後皮字義曉然矣。藥亦用防己黃芪湯，但去術加桂、苓者，風水之濕在經絡近內，皮水之濕在皮膚近外，故但以苓協桂滲周身之濕，而不以術燥其中氣也。不用姜、棗，濕不在上焦之榮衛，無取乎宣之耳。（《金匱要略論注》）
清·沈明宗：此邪在皮膚而腫也。風入於衛，陽氣虛滯，則四肢腫。經謂結陽者，腫四肢，即皮水也。皮毛氣虛受風而腫，所謂水氣在皮膚中，邪正相搏，風虛內鼓，故四肢聶聶動，是因表虛也。蓋肺與三焦之氣同入膀胱而行決瀆，此肺虛抑鬱不入膀胱，而水亦不行，則當使小便利而病得除。故用防己、茯苓除風濕而宣水道，以黃芪補衛而實表氣，表實則邪不能容。甘草安土而制水邪，桂枝以和營衛，又行陽化氣，而實四末。俾風從外出，水從內泄矣。（《張仲景金匱要略》）
清·尤怡：皮中水氣，浸淫四末，而壅遏衛氣，氣水相逐，則四肢聶聶動也。防己、茯苓善驅水所氣，桂枝得茯苓，則不發表而反行水，且合黃芪、甘草，助表中之氣，以行防己、茯苓之力也。（《金匱要略心典》）
清·王子接：漢防己，太陽經入里之藥，泄腠理，療風水，通治風濕、皮水二證。《金匱》汗出惡風者，佐白朮；水氣在皮膚中聶聶動者，佐桂枝。一以培土，一以和陽，同治表邪，微分標本。蓋水濕之陽虛，因濕滯於里而汗出，故以白朮培土，加姜、棗和中，胃不和再加芍藥；皮水之陽虛，因風水泄於表，內合於肺，故用桂枝解肌散邪，兼固陽氣，不須姜、棗以和中也。黃芪湯方下云：服藥當如蟲行皮中，從腰下如冰。可知其汗僅在上部而不至於下，即用白朮內治其濕，尤必外用被圍腰下，接令取汗，以通陽氣也。余治太陽腰髀痛，審證參用兩方，如鼓應桴，並識之」（《絳雪園古方選注》）
清·王泰林：水在皮膚，衛陽必虛而汩沒②，故用桂枝宣衛陽以解肌，君茯苓泄皮中水氣。黃芪益衛氣，生用亦能達表，治風注膚痛。漢防己大辛苦寒，通行十二經，開腠理，泄濕熱。此治皮水之主方也。里無水氣，故不須白朮以固里。（《王旭高醫書六種·退思集類方歌注》）
【注釋】①聶聶：形容其動而輕微②汩（gu骨）沒：埋沒。
五皮散方論
清·徐大椿：脾肺氣滯，濕熱泛濫，溢於皮膚，故遍體四肢面目浮腫焉。桑皮清肺以肅生水之源，腹皮泄滿以舒健運之氣，苓皮滲皮膚之濕，姜皮散皮膚之腫，陳皮利中氣以和胃也。使胃氣調和，則脾氣亦健，而滯結自消，皮膚溢飲亦化，何患浮腫之不退哉？此疏利濕熱之劑，為濕淫氣滯水腫之方。（《醫略六書·雜病證治》）
清·陳念祖：脾不能為胃行其津液，故水腫，半身以上宜汗，半身以下宜利小便，此方於瀉水之中，仍寓調補之意。皆用皮者，水溢皮膚，以皮行皮也。（《時方歌括》）
清·張秉成：治水病腫滿，上氣喘急，或腰以下腫。此亦肺之治節不行，以致水溢皮膚，而為以上諸證。故以桑皮之瀉肺降氣，肺氣清肅，則水自下趨。而以茯苓之從上導下，大腹之宣胸行水，姜皮辛涼解散，陳皮理氣行痰。皆用皮者，因病在皮，以皮行皮之意。然肺脾為子母之髒，子病未有不累及其母也，故腫滿一證，脾實相關。否則脾有健運之能，土旺則自可制水，雖肺之治節不行，決無腫滿之患。是以陳皮、茯苓兩味，本為脾藥，其功用皆能行中帶補，匡正除邪，一舉而兩治之，則上下之邪，悉皆渙散耳。（《成方便讀》）
今·李疇人：此方因茯苓皮、陳皮、姜皮、桑白皮、大腹皮五皮同用，故名。功能利肺和脾，消腫利水。蓋脾不能為胃行其津液，故水腫。半身以上宣汗，半身以下宜利小便。此方皆用皮者，以皮能入皮，並能利水也。（《醫方概要》）
今·任應秋：此為消水腫之通劑。水腫之來，肺脾腎也。桑白、大腹消肺水，陳皮、生薑消脾水，茯苓消腎水，而五藥皆以氣勝，氣行則水行也。（《病機臨證分析》）