名醫論方 · 十三、清熱祛濕
茵陳蒿湯方論
金·成無己：王冰曰：小熱之氣，涼以和之；大熱之氣，寒以取之。發黃者，熱之極也，非大寒之劑，則不能徹其熱。茵陳蒿味苦寒，酸苦涌泄為陰，酸以涌之，苦以泄之，泄甚熱者，必以苦為主，故以茵陳蒿為君。心法南方火而主熱，梔子味苦寒，苦入心寒勝熱，大熱之氣，必以苦寒之物勝之，故以梔子為臣。大黃味苦寒，宜補必以酸，宜下必以苦，推除邪熱，必假將軍攻之，故以大黃為使。苦寒相近，雖甚熱，大寒必祛除，分泄前後，復得利而解矣。（《傷寒明理論》）
明·許宏：陽明者，為胃之土，其色黃，若發熱汗出者，為熱氣得越，不能發黃也。但頭上汗出，齊頸而還者，乃熱氣不得越也。小便不利，渴飲水漿者，乃熱甚於胃，津液內瘀，結為黃也。故用茵陳為君，能治黃；梔子為臣，梔能治黃，寒以治熱也；以大黃為佐使，以下泄瘀熱，而除其黃也（《金鏡內台方議》）
明·方有執：茵陳逐濕郁之黃，梔子除胃家之熱，大黃推壅塞之瘀。三物者，苦以泄熱，熱泄則黃散也。（《傷寒論條辨》
明·吳有性：茵陳為治疸退黃之專藥。今以病證較之，黃因小便不利，故用山梔除小腸屈曲之火，瘀熱既陳，小便自利，當以發黃為標，小便不利為本。及論小便不利，病源不在膀胱，乃係胃家移熱，又當以小便不利為標，胃實為本，是以大黃為專功，山梔次之，茵陳又其次也。設去大黃而服山梔、茵陳，是忘本治標，鮮有效矣。或用茵陳五苓，不惟不能退黃，小便間亦難利。（《溫疫論》）
清·柯琴：太陽、陽明俱有發黃症，但頭汗而身無汗，則熱不外越；小便不利，則熱不下泄，故瘀熱在里而渴飲水漿。然黃有不同，症在太陽之表，當汗而發之，故用麻黃連翹赤小豆湯，為涼散法；症在太陽、陽明之間，當以寒勝之，用梔子柏皮湯，乃清火法；症在陽明之里，當瀉之於內，故立本方，是逐穢法。茵陳秉北方之色，經冬不凋，傲霜凌雪，歷遍冬寒之氣，故能除熱邪留結。佐梔子以通水源，大黃以除胃熱。令瘀熱從小便而泄，腹滿自減，腸胃無傷，仍合引而竭之之義，亦陽明利水法奇法也。（《傷寒來蘇集·傷寒附翼》）
清·徐彬：久久發黃為谷疸，藥用茵陳、梔子、大黃，乃以開郁解熱為主，非發表亦非攻里也。蓋茵陳性苦辛寒，善開肌肉之郁；梔子輕浮性涼，能解內郁，而降屈曲之火；大黃為攻下之品，然從梔子、茵陳，則取其相佐以開郁解熱，所以茵陳最多，而大黃少也。（《金匱要略論注》）
清·王子接：茵陳散肌表之濕，得大黃則兼瀉中焦之鬱熱；山梔逐肉理之濕，得大黃則兼瀉上焦之鬱熱。惟其性皆輕浮，故與大黃僅入氣分，泄熱利小便，建退黃之功，與調胃承氣僅瀉無形之熱同義。無枳實、芒硝，不能疾行大便，故不得妄稱為下法。（《絳雪園古方選注》）
清·吳儀洛：茵陳發汗利水，以泄太陰、陽明之濕熱，故為治黃主藥，梔子為臣，大黃為佐，分泄前後，則腹得利而解矣。（《成方切用》）
清·吳瑭：此純苦急趨之方也。……勝火者莫如水，茵陳得水之精；開郁莫如發陳，茵陳生髮最速，高出眾草，主治熱結黃疸，故以之為君。梔子通水源而利三焦，大黃除實熱而減腹滿，故以之為佐也。（《溫病條辯》）
清·張秉成：此方純治邪氣實而不虛者。如濕熱內結而成實證，則茵陳五苓等藥，又屬無濟，非用下奪之法，不足以殺其邪而導其結。故以梔子泄其前，大黃泄其後，茵陳辛苦微寒，得春初生髮之氣，能入太陽、陽明，發汗利水，為治黃主藥。三味合而用之，前證自然奏效耳。若寒濕內郁而為陰黃者，其證則與前純乎相反。但陰黃之色瘀而晦，陽黃之色明而鮮；陽黃則口渴便閉，陰黃則口不渴、二便和，以此為別。姜、附大辛大熱，使寒濕之邪，從乎陽化，則茵陳又為治寒濕之用耳。足見一物之功，各隨佐使而用，不必拘拘乎一物一用也。（《成方便讀》）
清·張錫純：茵陳性寒味苦，具有生髮之氣，寒能勝熱，苦能勝濕，其生髮之氣能逐內蘊之濕熱外出，故可為濕熱身黃之主藥。佐以梔子、大黃者，因二藥亦皆味苦性寒也。且梔子能屈曲引心火下行以利小便。大黃之色能直透小便，故少用之亦善利小便。至茵陳雖具有生髮之性，《名醫別錄》亦謂其能利小便。三藥並用，又能引內蘊之熱自小便瀉出，是以服之能隨手奏效也。（《醫學衷中參西錄》）
茵陳五苓散方論
清·喻昌：濕熱鬱蒸於內，必先燥其肺氣，以故小水不行。五苓散開腠理，致津液，通血氣，且有潤燥之功，而合茵陳之辛涼，清理肺燥。肺金一潤，其氣清肅下行，膀胱之壅熱立通，小便利而黃去矣。（《醫門法律》）
清·徐彬：此表里兩解之方。然五苓中有桂、術，乃為稍涉虛者設也。但治黃疸不貴補，存此備虛證耳。（《金匱要略論注》）
清·沈明宗：蓋胃為水谷之海，營衛之源。風入胃家氣分，風濕相蒸，是為陽黃。濕熱流於膀胱，氣鬱不化，則小便不利，當用五苓散宣通表里之邪，茵陳開郁而清濕熱，則黃自退矣。（《張仲景金匱要略》）
清·徐大椿：脾虧寒濕，少火不振，不能健運，而濕伏不化，故小便不利，身體發黃焉。白朮健脾土以制濕，肉桂壯少火以通閉，豬苓利三焦之濕，茯苓滲脾肺之濕，澤瀉通利膀胱以利水，茵陳清利濕熱而退黃也。為散水煎，使少火氣充，則脾健濕行而小便自利，虛黃無不退矣。此壯火崇土滲濕之劑，為虛黃小便不利之方。（《醫略六書·雜病證治》）
清·陳元犀：五苓散功專發汗利水，助脾轉輸；茵陳蒿功專治濕退黃，合五苓散為解郁利濕之用也。蓋黃疸病由濕熱瘀郁，熏蒸成黃，非茵陳蒿推陳致新，不足以除熱退黃；非五苓散轉輸利濕，不足以發汗行水。二者之用，取其表里兩解，為治黃之良劑也。（《金匱方歌括》）
清·邵步青：疸因土虛受濕；濕熱乘脾，黃色乃見。茵陳專理濕熱，發黃者所必用也。佐以豬苓、澤瀉，則水液分於膀胱；佐以白朮、茯苓，則土旺可以勝濕。桂為嚮導，令諸藥直達病所，無不克矣。（《四時病機》）
硝石礬石散方論
明·趙以德：腎者，陰之主也，為五臟之根，血盡屬之，血雖化於中土，生之於心，藏之於肝，若腎陰病，則中土莫得而化，心莫得而生，肝莫得而藏，榮衛莫得而行，其血敗矣，將與濕熱凝瘀於腸胃之間。腎屬水，其味咸，其性寒，故治之之約，必用咸寒，補其不足之水，瀉其所客之熱，蕩滌腸胃，推陳致新。用硝石為君，《本草》礬石能除固熱在骨髓者，骨與腎合，亦必能治腎熱可知也。大麥粥汁為之使，引入腸胃，下泄鬱氣。大便屬陰，瘀血由是而出，其色黑；小便屬陽，熱液從是而利，其色黃也。（《金匱玉函經二注》）
明·徐彬：……硝礬散主之者，硝能散虛郁之熱，為體輕脫，而寒不傷脾；礬能卻水，而所到之處邪不復侵。……合而用之，則散鬱熱，解腎毒，其於氣血陰陽，汗下補瀉等治法，毫不相涉，所以為佳。（《金匱要略論注》）
清·程林：硝石之苦咸，礬石之酸咸，皆所以泄中滿而潤下，使其小便黃而大便黑也。然硝石主胃脹閉，滌蓄結，礬石主熱在骨髓。而經言勞者溫之，是方得無太峻歟？然所服者，方寸匕耳，和以大麥粥汁，正所以寬胃而益脾也。（《金匱要略直解》）
清·王子接：硝石礬石散，悍劑也。女勞黑疸腹滿者，死證也。讀仲景原文，當急奪下焦之瘀血，庶可斡全生氣，舍此別無良法可醫。惜乎後醫不解病情，惟知清熱去濕，隔靴搔癢，日漸困篤，迨至束手而斃。殊不知女勞傷其精而溺血，若血能流通，則無發黃變黑之證矣。若精竭而血不行，郁遏於膀胱少腹，必然陰虛火發，而湧泉灼熱，明是真精耗竭，君相二火併炎，熏蒸於脾則身黃，燎原於腎則額黑，故《金匱》下文雲非水也，其殆腎氣之所發也歟？治以硝石直趨於下，苦咸入血，散火破瘀；礬石酸寒，佐硝石下趨，清腎與膀胱之熱。《別錄》云：除錮熱在骨髓，是也。和以大麥粥汁服者，以方寸匕之藥，藉大麥下氣之性而助其功用也。（《絳雪園古方選注》）
清·張錫純：硝石礬石方，為治女勞疸之的方，實可為治內傷黃疸之總方。其方硝石、礬石等分為散，大麥粥汁和服方寸匕，日三服，病隨大小便去，小便正黃色，大便正黑色是也。特是方中礬石，釋者皆以白礬當之，不無遺議。考《神農本草經》礬石一名羽涅，《爾雅》又名涅石。徐氏說文釋涅字，謂黑土在水中，當系染黑之色。礬石既名為涅石，亦當為染黑色所需之物，豈非今之皂礬乎？是知皂礬、白礬，古人皆名為礬石。而愚臨症體驗以來，知以治黃疸，白礬之功效誠不如皂礬。蓋黃疸之證，中法謂由脾中蘊蓄濕熱，西法謂由膽汁溢於血中。皂礬退熱燥濕之力，不讓白礬，故能去脾中濕熱，而其色綠且青，能兼入膽經，借其酸收之味，以斂膽汁之妄行，且此物化學家原可用硫酸水化鐵而成，是知礦中所產之皂礬，亦必多含鐵質，尤可借金鐵之餘氣，以鎮肝膽之本也。硝石性寒，能解臟腑之實熱，味咸入血分，又善解血分之熱，且其性善消，遇火即燃，又多含養氣，人身之血，得養氣則赤，又借硝石之消力，以消融血中之渣滓，則血之因膽汁而色變者，不難復於正矣。矧此證大便難者甚多，得消石以軟堅開結，濕熱可從大便而解，而其咸寒之性，善清水腑之熱，即兼能使濕熱自小便解也。至於大麥粥送服者，取其補助脾胃之土以勝濕，而其甘平之性，兼能緩硝、礬之猛峻，猶白虎湯中之用粳米也。（《醫學衷中參西錄》
三仁湯方論
清·吳瑭：濕為陰邪，自長夏而來，其來有漸，且其性氤氳①粘膩，非若寒邪之一汗即解，溫熱之一涼即退，故難速已。世醫不知其為濕溫，見其頭痛惡寒，身重疼痛也，以為傷寒而汗之，汗傷心陽，濕隨辛溫發表之藥蒸騰上逆，內蒙心竅則神昏，上蒙清竅則耳聾、目瞑、不言。見其中滿不飢，以為停滯而大下之，誤下傷陰，而重抑脾陽之升，脾氣轉陷，濕邪乘勢內漬，故洞泄。見其午後身熱，以為陰虛，而用柔藥潤之，濕為膠滯陰邪，再加柔潤陰藥，二陰相合，同氣相求，遂有錮結而不可解之勢。惟以三仁湯，輕開上焦肺氣，蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化也。（《溫病條辨》）
今·李疇人：杏仁、蔻仁、厚朴、半夏之苦辛，開泄上、中焦之濕熱而除滿開痞；滑石、通草、薏仁、淡竹葉之甘淡，分滲以宣利下焦，使濕熱從小便而化。甘瀾水，以活水置器內，杓揚數百遍，取甘淡輕揚不助腎邪，速於下降耳。此乃苦辛淡宣利三焦濕熱之留痹者也。（《醫方概要》）
今·秦伯未：三仁湯為濕溫證的通用方。它的配合，用杏仁辛宣肺氣，以開其上；蔻仁、厚朴、半夏苦辛溫通，以降其中；苡仁、通草、滑石淡滲濕熱，以利其下。雖然三焦兼顧，其實偏重中焦。（《謙齋醫學講稿》）
【注釋】①氤氳（yinyun因陰）：中國哲學術語。萬物由相互作用而變化生長之意。這裡引申為由於夏季氣候炎熱而產生的潮濕空氣。
連朴飲方論
清·何廉臣：病在中焦氣分，酌與王氏連朴飲加味，苦降辛通，以清胃熱。（《重訂通俗傷寒論》）
今·冉先德：霍亂吐利為本方主證，濕熱內蘊為本證病機，而胸脘痞悶，舌苔黃膩，小便短赤，則為濕熱的診斷依據。濕熱之邪蘊伏中焦，脾胃升降之機失常，遂致胃濁不降而嘔，脾不升清而瀉，清濁相干而吐瀉交作。治法不在止瀉止吐，惟求濕熱一清，脾胃得和，則諸證自愈。方中用黃連、山梔清熱解毒，苦寒燥濕；厚朴、半夏燥濕行滯；菖蒲、香豉芳香化濕；蘆根宣肺去濕，清熱生津。合用以成清熱燥濕、理氣化濁之功。（《歷代名醫良方注釋》）
甘露消毒丹方論
清·王士雄：此治濕溫時疫之主方也。《六元正紀》①五運分步，每年春分後十三日交二運徵，火旺，天乃漸溫；芒種後十日交三運宮，土旺，地乃漸濕。溫濕蒸騰，更加烈日之暑，爍石流金，人在氣交之中，口鼻吸受其氣，留而不去，乃成濕溫疫癘之病，而為發熱倦怠，胸悶腹張，肢酸咽腫，斑疹身黃，頤腫口渴，溺赤便閉，吐瀉瘧痢，淋濁瘡瘍等證。但看病人舌苔淡白，或厚膩，或干黃者，是暑濕熱疫之邪尚在氣分，悉以此丹治之立效，並主水土不服諸病。（《溫熱經緯》）
今·李疇人：蔻仁辛香，藿香芳香，宣解肺脾。茵陳發越陳伏之濕，黃芩瀉肺火，木通瀉小腸之火，兼滑石之淡滲從陽通陰而瀉三焦之鬱熱，連翹、川貝清心肺而化痰熱，射干、菖蒲利咽喉。苦辛芳淡宣解三焦表里濕熱之邪，不專主發汗，上焦肺氣宣通，則玄府自啟，汗出熱化，便通痞開矣。（《醫方概要》）
今·冉雪峰：此方滑石、茵陳、木通，皆利濕藥；薄荷、藿香、菖蒲、蔻仁、射干、神曲，均芳香通利，疏里宣外。黃芩清熱，貝母豁痰。加連翹者，症見丹疹，雖在氣分為多，而一部分已襲營分也。此方較普濟消毒飲，尤為清超，彼側重通外，此側重清內；彼為清中之濁，此為清中之清。細譯方制，微苦而不大苦，清利而不燥利，舉重若輕，妙婉清靈，迥非庸手所能企及。（錄自《歷代名醫良方注釋》）
今·朱良春：本方是治療濕溫、時疫的常用方劑。方中藿香、蔻仁、菖蒲辟穢化濁；黃芩、連翹清熱解毒；射干、貝母清肺化痰，且射干與連翹相配，更能消退咽腫；滑石、木通、茵陳清利濕熱；更用一味薄荷輕疏表邪。這樣，可使濕熱之邪既從表而散，又從中而化，更從下由小便而出。對於濕溫、時疫初起，或濕熱黃疸、瘟毒輕型者，都可用之。（《湯頭歌訣詳解》）
今·趙紹琴：方中黃芩清熱燥濕，連翹、射干清熱解毒，茵陳、滑石、是木通清利濕熱，藿香、石菖蒲、白豆蔻、茵陳皆芳香之品，有化濕辟穢之功。濕熱蘊蒸，易生痰濁，故用川貝母以清化熱痰，薄荷配連翹輕清宣透，疏通氣機，透達熱邪。諸藥配伍，芳香化濕辟穢，淡滲分利濕熱，寒涼清熱解毒。感受濕熱穢濁之邪，用之多可獲效。（《溫病縱橫》）
【注釋】①六元正紀：即《黃帝內經素問·六元正紀大論篇》。
八正散方論
清·汪昂：此手足太陽、手少陽藥也。木通、燈草清肺熱而降心火，肺為氣化之源，心為小腸之合也；車前清肝熱而通膀胱，肝脈絡於陰器，膀胱津液之府也。瞿麥、匾蓄降火通淋，此皆利濕而兼瀉熱者也；滑石利竅散結，梔子、大黃苦寒下行，此皆瀉熱而兼利濕者也。甘草合滑石為六一散，用梢者，取其徑達莖中，甘能緩痛也。雖治下焦而不專於治下，必三焦通利，水乃下行也。（《醫方集解》）
清·徐大椿：熱結膀胱不能化氣而水積下焦，故小腹硬滿，小便不通焉。大黃下鬱熱而膀胱之氣自化，滑石清六腑而水道閉塞自通，瞿麥清熱利水道，木通降火利小水，蓄瀉膀胱積水，山梔清三焦鬱火，車前子清熱以通關竅，生草梢瀉火以達莖中。為散，燈心湯煎，使熱結頓化，則膀胱肅清而小便自利，小腹硬滿自除矣。此瀉熱通閉之劑，為熱結溺閉之方。（《醫略六書·雜病證治》）
清·費伯雄：此方治實火下注小腸、膀胱者則可。若陰虛夾濕火之體，便當去大黃，加天冬、丹參、丹皮、琥珀等味，不可再用大黃以傷其元氣。（《醫方論》）
清·張秉成：夫淋之為病，雖有多端，其辨別不過虛實兩途。若有邪而實者，其來必痛，或濕熱，或瘀血，有邪證、邪脈可據者，悉從膀胱、溺道而來；若不痛而屬虛者，由腎臟精道而來。蓋前陰雖一，內有兩竅，一為溺竅，一為精竅。故淋之一證，無不出於腎與膀胱也。然膀胱一腑，有下口而無上口，其水皆從大、小腸之分別清濁，而下滲為溺，則知濕濁瘀血，亦由此處而滲入膀胱為病焉。故此方以大黃導濕熱直下大腸，不使其再入膀胱，庶幾源清而流自潔耳。其既蓄於膀胱者，又不得不疏其流。以上諸藥，或清心而下降，或導濁以分消，自然痛可止、熱可蠲，濕熱之邪盡從溺道而出矣。（《成方便讀》）
五淋散方論
清·柯琴：經曰腎合膀胱，故腎為水髒，而膀胱為水腑。腎主癸水，受五臟六腑之精而藏之；膀胱主壬水，受五臟六腑之津而藏之。故膀胱者，州都之官，津液藏焉。然又曰氣化則能出者，何也？膀胱有上口而無下口，能納而不能出，唯氣為水母，必太陽之氣化，而膀胱之溺始出，是水道固藉無形之氣化，不專責有形之州都矣。然水者陰也，氣者陽也。氣為陽之根源，而火為陽之徵兆，所以氣有餘，便成壯火而為邪熱。壯火上行三焦，則傷太陽之氣，邪熱下入膀胱，則涸州都之津，火勝則水虧，理固然也。夫五臟之水火皆生於氣，故少火生氣，而氣即為水，水精四布，下輸膀胱，源清則流潔矣。如壯火食氣，則化源無藉，乃癃閉淋澀，膏淋豆汁，砂石膿血，而水道為之不利矣。總由化源之不清，非關決瀆之失職，若以八正、舟車、禹功、浚川等劑治之，五臟之陰虛，太陽之氣化絕矣。故急用梔、苓清心肺，以通上焦之氣，而五志火清；歸、芍滋腎肝，以安下焦之氣，而五臟陰復；甘草調中焦之氣，而陰陽分清，則太陽之氣自化，而膀胱水潔矣。此治本之計，法之盡善者也。（錄自《古今名醫方論》）
清·吳謙：八正、五淋皆治淋澀癃閉之藥，而不無輕重之別。輕者有熱未結，雖見淋澀，悄赤、豆汁、砂石、膏血，癃閉之證，但其痛則輕，其病不急，宜用五淋散單清水道，故以梔清熱而輸水，歸、芍益陰而化陽，復佐以甘草調其陰陽，而用梢者，意在前陰也。重者熱已結實，不但痕甚勢急，而且大便亦不通矣，宜用八正散兼瀉二陰，故於群走前陰藥中，加大黃直攻後竅也。（《醫宗金鑒·刪補名醫方論》）
今·盛心如：膀胱為水府，三焦為水道，水道不通，則以利水為正法，故以赤茯苓為主；火位之主，其瀉以甘，寒為熱勝，以苦平之，故以甘草、山梔瀉火泄熱為臣；火淫於內，偌以苦辛，腎家苦燥，急以辛潤，燥熱合德，宜以酸平，故以當歸、芍藥為佐；加燈芯為引者，嚮導之使也。且苓、梔入心肺，以通上焦之氣；歸、芍滋肝腎，以安下焦之氣；甘草入中宮，以緩三焦之氣，三焦通利，而膀胱之化源以清矣。當歸以氣勝，養血而增液；芍藥善去瘀，破結以和陰；甘草為調中益氣之任；山梔作釜底抽薪之計，而茯苓為通淋之主藥，故不論其為氣血為石為膏為勞，靡有不操勝算。至修園加減之法①，則單刀直入，從變通而入於神化之境也。（《實用方劑學》）
今·朱良春：本方山梔瀉火清熱，兼利小便，赤苓清利濕熱，二藥清熱利尿通淋。赤芍涼血散瘀，當歸活血止痛，二藥能治熱淋瘀結尿血，並略有養陰的作用。甘草在本方中主要取其瀉火解毒。從各藥配合看來，本方對於熱淋小便赤澀、刺痛或尿中夾血者，可以取效。本方方名「五淋散」者，殆指以其化裁加減，可治五淋之症。例如，加海金砂、滑石、石首魚腦石等，可治小便窘迫，刺疼牽引少腹，尿出砂石的石淋；加生地、丹皮、牛膝等，可治溺痛帶血的血淋；加烏藥、升麻，可治膀胱氣化不宣，胞中氣脹，溺有餘瀝的氣淋；加瞿麥、石葦等，可治尿濁如膏，小溲疼痛的膏淋等。不過這些僅是舉例說明而已，在實際應用時，還須根據症情，通權達變。（《湯頭歌訣詳解》）
【注釋】①修園加減之法：見《時方妙用》卷四五淋散加減法。
通關丸方論
明·吳昆：腎火起於湧泉之下者，此方主之。熱自足心直衝股內而入腹者，謂之腎火，起於湧泉之下。知、柏苦寒，水之類也，故能滋益腎水；肉桂辛熱，火之屬也，故能假之反佐。此《易》所謂水流濕、火就燥也。（《醫方考》）
明·王肯堂：《內經》曰：熱者寒之。又云：腎惡燥，急食辛以潤之。以黃柏之苦寒，瀉熱補水潤燥，故以為君；以知母之苦寒，瀉腎火，故以為佐；肉桂辛熱，寒因熱用也。（《證治準繩·類方》）
清·柯琴：水為腎之體，火為腎之用，人知腎中有水始能制火，不知腎中有火始能致水耳。蓋天一生水，一者，陽氣也，即火也。氣為水母，陽為陰根，必火有所歸，斯水有所主，故反佐以桂之甘溫，引知、柏入腎而奏其效。此相須之殷，亦承制之理也。（錄自《古今名醫方論》）
清·汪昂：此足少陰藥也。水不勝火，法當壯水以制陽光，黃柏苦寒微辛，瀉膀胱相火，補腎水不足，入腎經血分；知母辛苦寒滑，上清肺金而降火，下潤腎燥而滋陰，入腎經氣分，故二藥每相須而行，為補水之良劑。肉桂辛熱，假之反佐，為少陰引經，寒因熱用也。（《醫方集解》）
清·王子接：東垣滋腎丸，原名通關丸。《難經·關格論》云：關則不得小便。口不渴而小便不通，乃下焦腎與膀胱陰分受熱，閉塞其流，即《內經》雲無陰則陽無以化也。何則？膀胱稟大寒之氣，腎感寒水之運，運氣窒塞，故受熱而閉。治法仍須用氣味俱陰之藥，除其熱，泄其閉。治以黃柏瀉膀胱之熱，知母清金水之源，一燥一潤，相須為用，佐以肉桂，寒因熱用，伏其所主而先其所因，則鬱熱從小便而出，而關開矣。再議膏梁酒濕，損傷腎水，以致關陰者，亦能使火逆而為格陽，或為呃逆、為咽痛。東垣嘗謂陰火上沖，而吸氣不得入，胃脈反逆，陰中伏陽，即為呃。又謂腎虛蒸熱，腳膝無力，陰痿，陰汗，沖脈上沖而為喘、為咽痛者，用之亦效。（《絳雪園古方選注》）
清·徐大椿：腎水不足，陰火炎而神機閉遏，不能開發靈動，故舌本強硬，舌音不正焉。黃柏瀉熱，清陰火之上炎；知母潤燥，滋腎水之不足；肉桂導火歸原，足以開發神機而正舌音也。蜜丸滾水下，使陰火下潛，則心腎交通而水火既濟，安有舌本強硬，舌音不正之患乎？此壯水導火之劑，為陰火上炎舌強之方。（《醫略六書·雜病證治》）
妊娠腎水不足，不能施化津液，故小便不通，即無陰則陽無以化，小腹鼓脹，胎孕不安焉。知母滋腎水之不足，黃柏降龍化之有餘，稍佐肉桂之辛溫以導水閉也。白蜜丸之，沸湯下之，俾陽化陰施，則腎水內充，而膀胱無閉塞之患，小便無不通之虞，其膨脹無不退，胎孕無不安矣。（《醫略六書·女科指要》）
今·李疇人：知母、黃柏苦寒，瀉下焦相火而平虛熱，少用肉桂通陽化氣，則腎陽振動，膀胱氣化得力，使知、柏純陰不至呆滯。乃滋腎在知、柏，通關在肉桂。治陰虛陽結氣閉而小便不通之症，與濕熱秘結，肺脾之氣不化者，未可同語。（《醫方概要》）
二妙散方論
明·吳昆：濕熱腰膝疼痛者，此方主之。濕性潤下，病則下體受之，故腰膝痛。然濕未嘗痛，積久而熱，濕熱相搏，然後痛。此方用蒼朮以燥濕，黃柏以去熱。又黃柏有從治之妙，蒼朮有健脾之功，一正一從，奇正①之道也。（《醫方考》）
清·王子接：二妙散，偶方之小制也。蒼朮生用入陽明經，能發二陽之汗；黃柏炒黑入太陰經，能除至陰之濕。一生一熟，相為表里，治陰分之濕熱，有如鼓應桴之妙。（《絳雪園古方選注》）
清·徐大椿：濕熱下注，腰膂不能轉樞，故機關不利，腰中疼重不已焉。蒼朮燥濕昇陽，陽運則樞機自利；黃柏清熱燥濕，濕化則真氣得行。為散酒調，使濕熱運行則經氣清利，而腰府無留滯之患，樞機有轉運之權，何腰中疼重不痊哉？此清熱燥濕之劑，為濕熱腰痛之方。（《醫略六書·雜病證治》）
清·張秉成：治濕熱盛於下焦，而成痿證者。夫痿者萎也，有軟弱不振之象，其病筋脈弛長，足不任地，步履歪斜，此皆濕熱不攘，蘊留經絡之中所致。然濕熱之邪雖盛於下，其始未嘗不從脾胃而起，故治病者必求其本，清流者必潔其源。方中蒼朮辛苦而溫，芳香而燥，直達中州，為燥濕強脾之主藥。但病既傳於下焦，又非治中可愈，故以黃柏苦寒下降之品，入肝腎直清下焦之濕熱，標本並治，中下兩宣。如邪氣盛，而正不虛者，即可用之。（《成方便讀》）
【注釋】①奇正：古代兵法的術語。《孫子·勢》：「戰勢不過奇正，奇正之變，不可勝窮也。」又：「奇正相生，如循環之無端，孰能窮之？」王暫註：「奇正者，用兵之鈐鍵，制勝之樞機也。臨敵運變，循環不窮，窮則敗也。」
中滿分消丸方論
清·張璐：東垣分消湯、丸，一主溫中散滯，一注清熱利水，原其立方之旨，總不出《內經》平治權衡、去菀陳、開鬼門、潔淨府等法。其方下所指寒脹，乃下焦陰氣逆滿，郁遏中焦陽氣，有似乎陰之象，故藥中雖用烏頭之辛熱，宣布五陽，為辟除陰邪之嚮導，即用連、柏之苦寒以降泄之，苟非風水膚脹脈浮，證起於表者，孰敢輕用開鬼門之漢以鼓動其陰霾四塞乎？熱脹用黃芩之輕揚以降肺熱，則用豬苓、澤瀉以利導之，故專以潔淨府為務，無事開鬼門宣布五陽等法也。（《張氏醫通》）
清·汪紱：中滿熱脹，中焦火也。中脘積濕，郁而為火，則氣血不滋，小便癃秘，中氣不快，經血不行，火逆在中，上下皆病，故為之宣暢其氣，均其水火而分消之。以辛散而升之，厚朴為之主，而砂仁、乾薑、半夏、陳皮、薑黃之辛皆能升肝命之氣，而破脾土之郁，能升脾胃之氣以達之上焦；以苦燥而降之，亦厚朴可為之主，而枳實、薑黃、芩、連之苦，皆能降逆氣，且燥脾土之濕。然後抑其妄熱而清之。芩、連、知母，決其濕熱而去之，澤瀉、二苓，亦所謂分溝洫①也。由是而滋益其中氣，以厚脾土，亦所以厚堤防也，堤防厚而後溝瀆清，水濕不積，濕不郁則熱不生，氣無所逆，而脹滿消矣。（《醫林纂要探源》）
清·張秉成：夫諸脹固受邪不同，治法亦異，然大勢不越脾胃為病。以腫屬無形，脹為有形，有形者必歸於胃，胃者五臟六腑之海，萬物所歸，若脾旺有運化之能，決不致滯而為脹。若脾土一虛，則積而成病矣。但土衰則濕盛，濕從土化，寒熱不同，如此方之治脾虛濕熱為脹為滿，則用六君之補脾，以芩、連之清熱，枳、朴之辛苦，以行其氣；豬、澤之淡滲，以利其濕。然濕熱既結，即清之行之利之，尚不足以解其粘膩之氣，故用乾薑之辛熱，燥以散之；薑黃、砂仁之香烈，熱以動之，而後濕熱之邪，從茲解化。用知母者，因病起於胃，不特清陽明獨勝之熱，且恐燥藥過多，假此以護胃家之津液也。丸以蒸餅者，助土以使其化耳。（《成方便讀》）
【注釋】①溝洫：用心防旱排澇的田間水道。小者曰溝，大者曰洫。