名醫論方 · 十、活血祛瘀
桃核承氣湯方論
明·許宏：太陽者，膀胱也。本經邪熱不解，隨經入腑，結於膀胱，熱不得散，故作蓄血之症，其人如狂。經日：血在上喜忘，血在下如狂，是也。若其久症不解，或脈帶浮，或惡寒，或身痛等症，尚未可攻，且與葛根湯以解其外。外已解，但小腹急結者，乃可攻之。以桃仁為君，能破血結，而緩其急；以桂枝為臣，辛熱之氣，而溫散下焦蓄血；以調胃承氣湯中品味為佐為使，以緩其下者也。此方乃調胃承氣湯中加桃仁、桂枝二味，以散其結血也。（《金鏡內台方議》）
明·吳昆：傷寒外證已解，小腹急，大便黑，小便利，其人如狂者，有蓄血也，此方主之。無頭痛發熱惡寒者，為外證已解；小腹急者，邪在下焦也；大便黑者，瘀血漬之也；小便利者，血病而氣不病也。上焦主陽，下焦主陰，陽邪居上焦者，名日重陽，重陽則狂。今瘀熱客於下焦，下焦不行，則幹上部清陽之分，而天君弗寧矣，故其證如狂。桃仁，潤物也，能澤腸而滑血；大黃，行藥也，能推陳而致新；芒硝，咸物也，能軟堅而潤燥；甘草，平劑也，能調胃而和中；桂枝，辛物也，能利血行滯。又日：血寒則止，血熱則行。桂枝之辛熱，君以桃仁、硝、黃，則入血而助下行之性矣。斯其制方之意乎！（《醫方考》）
清·柯琴：若太陽病不解，熱結膀胱，乃太陽隨經之陽熱瘀於里，致氣留不行，是氣先病也。氣者血之用，氣行則血濡，氣結則血畜，氣壅不濡，是血亦病矣。小腹者，膀胱所居也，外鄰沖脈，內鄰於肝。陽氣結而不化，則陰血蓄而不行，故少腹急結；氣血交並，則魂魄不藏，故其人如狂。治病必求其本。氣留不行，故君大黃之走而不守者以行其逆氣，甘草之甘平者以調和其正氣。血結而不行，故用芒硝之咸以軟之，桂枝之辛以散之，桃仁之苦以泄氣。氣行血濡，則小腹自舒，神氣自安矣。上又承氣之變劑也。此方治女子月事不調，先期作痛與經閉不行者最佳。（《傷寒來蘇集·傷寒附翼》）
清·錢潢：此方自成氏以來即改桂為桂枝，其何故也？揣其臆見，是必因熱結膀胱，迫血妄行，畏桂之辛熱而不敢用，故易之以桂枝耳。不知血既瘀蓄，而以大黃之苦寒、芒硝之咸寒下之，非以桂之辛熱佐之，安能流通其凝結，融化其瘀滯乎？況硝、黃得桂,則無苦寒之慮;桂得硝、黃，亦地辛熱之虞矣。（《傷寒溯源集》）
清·張錫駒：桃為肺之果，其核在肝，為厥陰血分之藥，故能破瘀；大黃推陳致新而下血，芒硝上清氣分之熱，以推血分之瘀，甘草所以調中；桂枝辛能走氣，血氣隨氣行也。（《傷寒論直解》）
清·章楠：此即調胃承氣湯加桂枝、桃仁，引入血脈以破瘀結也。硝、黃、桃仁咸苦下降，佐桂枝、甘草辛溫甘緩載之，使徐行入於血脈，導瘀熱邪由腸腑而去，故桂枝非為解太陽之作邪也。所以《論》言，其外不解者，未可攻；外解已，乃可攻之，宜桃核承氣。而不以桂枝名湯，見得太陽表邪已解，直從陽明主治，藉桂枝引人膀胱轎脈以破瘀結也。良以大黃倍於桂枝，則桂枝不得不從大黃下行，而不能升散走表；大黃得桂枝之辛甘而不直下，庶使隨入血脈以攻邪也。蓋胃為臟腑之海，故各臟腑之邪皆能歸胃，則各臟腑之病皆可從胃主治，但佐導引之藥，如此方之用桂枝者，自可取效也。諸家多謂桂枝以解太陽作邪，恐非其義。若使桂枝走表，則調胃承氣焉能入膀胱破瘀結，而仲景亦不言外已解乃可攻之也。（《醫門棒喝·傷寒論本旨》）
清·費伯雄：此方《準繩》以為當用桂，喻西江等以為當用枝。予則以為主治注中有「外症不解」一語，此四字最為著眼。有桃仁、大黃、芒硝、甘草以治里，必當用桂枝以解表。仲景立方，固無遺漏也。（《醫方論》）
清·唐宗海：桂枝稟肝經木火之氣，肝氣亢者，見之即熾；肝氣結者，遇之即行。故血證有宜有忌。此方取其辛散，合硝、黃、桃仁，直入下焦，破利結血。瘀血去路不外二便，硝、黃引從大便出，而桂枝兼化小水，此又是一層意義。（《血證論》）
清·張錫純：大黃味苦、氣香、性涼，原能開氣破血，為攻下之品，然無專入血分之藥以引之，則其破血之力仍不專。方中用桃仁者，取其能引大黃之力專入血分以破血也。徐靈胎雲，桃樺得三月春和之氣以生，而花色鮮明似血，故凡血郁、血結之疾，不能自調和暢達者，桃仁能入其中而和之散之。然其生血之功少而去瘀之功多者何也？蓋桃核本非血類，故不能有所補益，若瘀血皆已敗之血，非生氣不能流通，桃之生氣在於仁，而味苦又能開泄，故能逐舊而不傷新也。至方中又用桂枝者，亦因其善引諸藥入血分，且能引諸藥上行以清上焦血分之熱，則神明自安，而如狂者可愈也。（《醫學衷中參西錄》）
今·李飛：於桃仁、硝、黃破血泄熱的同時，佐以少量辛散溫通的桂枝，清熱而無凝澀之弊，祛瘀亦無助熱之虞，如此寒熱相合，去性存用，而有相反相成之功。此外，桂枝辛溫上行，若與活血祛瘀的桃仁，與瀉熱下行的硝、黃同用，不僅制其辛散之性，並隨硝、黃瀉下之勢直入下焦，起到破血下瘀之作用。（《中醫歷代方論精選》）
復元活血湯方論
元·李杲：《黃帝針經》云：有所墮墜，惡血留內。若有所大怒，氣上而不行，下於脅，則傷肝。肝膽之經，俱行於脅下，經屬厥陰、少陽，宜以柴胡為引用，為君。以當歸和血脈，又急者痛也，甘草緩其急，亦能生新血。甘生血，陽生陰長故也，為臣。川山甲、瓜蔞根、桃仁、紅花，破血潤血，為之佐。大黃酒制，以蕩滌敗血，為之使。氣味和合，氣血各有所歸，痛自去矣。（《醫學發明》）
清·徐大椿：血瘀內蓄，經絡不能通暢，故脅痛，環臍腹脹，便閉焉。大黃蕩滌瘀熱以通腸，桃仁消破瘀血以潤燥，柴胡散清陽之抑遏，蔞根清濁火之內蘊，甲片通經絡破結，當歸養血脈榮經，紅花活血破血，甘草瀉火緩中。水煎溫服，使瘀行熱化，則腸胃廓清而經絡通暢，腹脹自退，何脅痛便閉之不瘳哉？此破瘀通閉之劑，為瘀熱脅痛脹閉之方。（《醫略六書·雜病證治》）
清·費伯雄：治跌仆損傷之法，破瘀第一，行氣次之，活血生新又次之，此方再加一、二味行氣之藥更佳。（《醫方論》）
清·張秉成：夫跌打損傷一證，必有瘀血積天兩脅間，以為藏血之髒，其經行於兩脅，故無論何經之傷，治法皆不離於肝。且跌仆一證，其痛皆在腰脅間，尤為明證。故此方以柴胡之專入肝膽者，宣其氣道，行其鬱結；而以酒浸大黃，使其性不致直下，隨柴胡之出表入里，以成搜剔之功。不歸能行血中之氣，使血各歸其經；甲片可逐絡中之瘀，使血各從其散。血瘀之處，必有伏陽，故又紅又專花粉清之；痛盛之時，氣脈必急，故以甘草緩之。桃仁之破瘀紅花之活血。去者去，生者生，痛自舒而元自復矣。（《成方便讀》）
今·秦伯未：脅痛如刺，痛處不移，按之更居，脈象弦澀或沉澀，多由跌仆毆鬥損傷，瘀積脅下，痛處皮膚有青紫傷痕，宜逐瘀為主，用復元活血湯。方內柴胡系引經藥，不以疏肝為目的。（《臨證備要》）
血府逐瘀湯方論
今·岳美中：方中以桃仁四物湯合四逆散，動藥與靜藥配伍得好，再加牛膝往下一引，柴胡、桔梗往上一提，升降有常，血自下行，用於治療胸膈間瘀血和婦女逆經證，多可數劑而愈。（《岳美中醫話集》）
今·裴正學：血瘀上焦，清陽不升則頭痛胸悶；血瘀日久，瘀而化火則胸中煩熱、心悸不眠、急燥易怒；瘀血外擠氣門則呃逆，下壓脾胃則乾嘔。斯證之本全在血瘀胸中，方以桃仁、紅花活血化瘀以治其本而為主。赤芍、川芎與之相配，其功更著故為輔。生地、當歸養血滋陰，使祛瘀而不傷正；柴胡、枳殼、桔梗疏暢胸中之氣機，使氣行則血行；牛膝活通血脈，使瘀血易除，諸藥或扶正，或行氣，或通脈，各當一面，意在瘀血之速行，正氣之速復，皆為兼治。甘草調和諸藥而為引和。（《新編中醫方劑學》）
今·高體三：本方主治胸部的瘀血證。胸部屬肝而包括上焦，肝司營血，性喜暢達，功能疏泄。今血瘀胸中，肝失疏泄暢達，故症見頭痛、胸痛、失眠。心慌、呃逆等證。治宜調肝逐瘀為法。故本方除桔梗引藥上行，牛膝引邪下行，甘草和中調藥外，其餘藥物均入肝經。如當歸、生地、柴胡養血活血，清熱疏肝，適用於血瘀熱證；桃仁、赤芍、紅花逐瘀活血；血不得氣不活，氣不得血不行，川芎為血分氣藥，枳殼擅長理氣疏肝，二者合用，助本方理氣活血，並有調理肝脾作用。諸藥配伍，共成活血逐瘀，理氣疏肝之劑。（《湯頭歌訣新義》）
丹參飲方論
今·秦伯未：本方原治氣瘀鬱結的心胃痛，我用於脅痛入絡，影響腸胃，效果亦佳。取其丹參和血，檀香調氣，砂仁和中，痛劇者可酌入鬱金、乳香。（《謙齋醫學講稿》）
今·朱良春：丹參活血去瘀可治血瘀腹痛、月經不調；檀香、砂仁理氣溫中，疏通氣滯，檀香尤能治氣滯脘腹作痛。正因三藥相協，能調氣和血，使氣血運行通暢，臨床不但用它治療心腹、胃脘氣痛，還常用它治療血瘀氣滯的痛經以及肝腫大而脅肋疼痛的症候。（《湯頭歌訣詳解》）
補陽還五湯方論
清·陸懋修：方以黃芪為君，當歸為臣，若例以古法當歸補血湯，黃芪五倍於當歸，則二錢之歸宜君以一兩之芪，若四兩之芪即當臣以八錢之歸。今則芪且二十倍于歸矣，大約欲以還五成之虧，有必需乎四兩之多者。（《世補齋醫書》）
清·張錫純：至清中葉王勛臣出，對於此證專以氣虛立論，謂人之元氣，全體原十分，有時損去五分，所餘五分，雖不能充體，猶可支持全身。而氣虛者，經絡必虛，有時氣從經絡虛處透過，並於一邊，彼無氣之邊，即成偏枯。爰立補陽還五湯，方中重用黃芪四兩，以峻補氣分，此即東垣主氣之說也。然王氏書中，未言脈象何如，若遇脈之虛而無力者，用其方原可見效。若其脈象實而有力，其人腦中多患充血，而復用黃芪之溫而升補者，以助其血愈上行，必至凶危立見，此固不可不慎也。（《醫學衷中參西錄》）
今·岳美中：補陽還五湯是王氏以補氣活血立論治病的代表方劑，方中選藥精，配伍當，動靜得宜，主次分明。主藥黃芪用以培補已損失之五成元氣，藥量達四至八兩，助藥歸、芍、芎、桃、紅、地龍輔黃芪流通血脈，化瘀行滯，每味僅在一至二錢之間，其總量為七錢半，是主藥的五至十分之一。適用於中風右半身不遂，神志清醒，右脈大於左脈，重取無力，舌苔右半邊尤白，舌質淡，動轉困難，屬於氣虛不運者。此方對左手不用者療效較差，黃芪用量不足一兩無效，而且原方服後還能有發熱反應，使用時應予注意。（《岳美中醫話集》）
今·高體三：本方所治半身不遂證候，系由氣虛血瘀所致。半身不遂亦稱中風。肝主風又主藏血，喜暢達而行疏泄，邪之所湊，其氣必虛，氣為血之帥。本證中風半身不遂，一屬中氣不足則邪氣中之，二屬肝血瘀滯經絡不暢，氣虛血瘀發為半身不遂。治宜補氣活血為法。氣虛屬脾，故方用黃芪120克補中益氣為主；血瘀屬肝，除風先活血，故配伍當歸尾、川芎、桃仁、赤芍、紅花入肝，行瘀活血，疏肝祛風，加入地龍活血而通經絡。共成補氣活血通絡之劑。（《湯頭歌訣新義》）
溫經湯方論
明·趙以德：蓋小產是胞脈已虛，不能生新推陳，致血瘀積在下。而生髮之氣起於下焦，固藏之政亦司下焦，下焦瘀積在下，而既結於陰，則上焦之陽不入矣，遂成少腹里急、腹滿。四髒失政，則五液時下。其陽至暮當行於陰而不得入，獨浮於上，為發熱，為掌上熱，為唇口乾燥，故必開痹破陰結。引陽行下，皆吳茱萸主之。益新推陳，又芎、歸為臣，丹皮佐之。然推陳藥固多，獨用丹皮者，易老①謂其能治神志不足，血積胞中。心腎不交，非直達其處者不能通其神志之氣，用半夏以解寒熱之結，阿膠、人參補氣血之不足，麥冬助丹皮引心氣入陰，又治客熱唇口乾燥，桂枝、生薑發達生化之氣，甘草益元氣，和諸藥。婦人小腹寒不受胎者，崩中去血，皆因虛寒結陰而陽不得入耳，盡可治之。（《金匱玉函經二注》）
明·徐彬：藥用溫經湯者，其證因半產之虛而積冷氣結，血乃瘀而不去。故以歸、芍、芎調血，吳茱、桂枝以溫其血分之氣，而行其瘀。肺為氣主，麥冬、阿膠以補其本；土以統血，參、甘以補其虛，丹皮以去標熱。然下利已久，脾氣有傷，故以姜、半正脾氣。名曰溫經湯，治其本也。唯溫經，故凡血分虛寒而不調者，皆主之。（《金匱要略論注》）
清·張璐：此方本膠艾湯而立，以虛火上炎，唇口乾燥，故用麥冬；濕濁下滲，不時滯下，故用半夏。若無二證，不必拘執成方也。（《張氏醫通》）
清·魏念庭：蓋帶下之故，成於瘀血，而瘀之故，由於曾經半產，胎未滿足，有傷而墮。其人陽盛則易致於崩漏，陰盛則易成乎邪。瘀血在少腹，久留不去，迨年齒已衰，積瘀成熱，傷陰分，發邪火，與經血方行之少婦經閉作熱，理無二也。其外證必見唇口乾燥，唇口為津液徵驗，津液之虧，乾燥必甚，不治將與脈數無瘡、肌若魚鱗，漸成危迫之證無異也。知之早，斯可以預圖之。主以溫經湯開散瘀血為主治。而瘀血之成，成於陰盛，故用吳茱萸之辛溫，以引芎、芍藥、丹皮、阿膠入陰血之分，補之正所以泄之也；加人參、桂枝、生薑、甘草、半夏群隊陽性之藥，以開陰生陽，溫之即所以行之也；再加麥冬以生津治標。洵陰陽本末兼理之法也。方後雲，婦人少腹寒，久不受胎，兼崩中去血，或月水之來過期，及至期不來，俱主之。可見經水之來去失度，悉關血分之寒熱。而血分之寒熱，實由氣分之虛實。方中以補氣為調血，以溫經為行瘀,較之時下滋陰養血之四物湯、破瘀行氣之香附丸，義理純駁粲然矣。竟有不知瘀血陰寒而妄施攻下者，則又下工②之下者也。（《金匱要略方論本義》）
清·尤怡：吳茱萸、桂枝、丹皮入血散寒而行其瘀;芎、歸、芍、藥、麥冬、阿膠以生新血；人參、甘草、姜、夏以正脾氣。蓋瘀久者榮必衰，下多者脾必傷也。（《金匱要略心典》）
清·陳元犀：方中當歸、芎、芍藥、阿膠肝藥也，丹皮、桂枝心藥也，吳茱萸肝藥亦胃藥也，半夏胃藥亦沖藥也，麥門冬、甘草胃藥也，人參補五臟，生薑利諸氣也。病在經血，以血生於心，藏於肝也。沖為血海也，胃屬陽明，厥陰沖脈麗之也。然細繹方義，以陽明為主，用吳茱萸驅陽明中土之寒，即以麥門冬滋陽明中土之燥，一寒一熱，不使偶偏，所以謂之溫也。用半夏、生薑者，以姜能去穢而胃氣安，夏能降逆而胃氣順也。其餘皆相輔相成溫之之用，絕無逐瘀之品，故過期不來者能通之，月來過多者能止之，少腹寒而不受胎者並能治之，統治帶下三十六病，其神妙不可言矣。（《金匱方歌括》）
今·李疇人：此方為調經之祖方。以麥冬滋胃液，人參補胃氣，生薑行胃氣，半夏和胃氣。胃氣既順，則水谷之精微易於消化，陽生陰長，而血液可充。更以阿膠補血之不足，芍藥、甘草酸甘相合以助之，當歸、川芎以行血之停滯，丹皮以瀉血之伏火，桂村以和營衛，吳萸以和肝胃。全方之意注重陽明，一寒一熱，一滋一燥，不使偶偏，故能統治帶下三十六病，經少能通，經多能止，子宮虛寒者能孕。後世調經種子諸方，皆莫能脫此範圍也。（《醫方概要》）
今·蒲輔周：此方乃溫經和血，益氣生津之法。重點在厥陰、陽明。改湯為丸，對於婦科月經不調、痛經、少腹冷，余用之多年，頗有效。亦治婦人少腹寒久不孕。（《蒲輔周醫療經驗》）
【注釋】①易老：即張元素。金代著名醫學家。
②下工：指技能低的醫生。
生化湯方論
清·汪紱：婦人產子，血既大破矣，而用力已勞，氣亦耗泄，故產後多屬虛寒。其有惡露不行，兒枕作痛諸病，皆氣不足以行之故，故治此宜用溫以行之。然所謂虛寒者，以虛為寒，非真寒也。俗於產後有用紅糖、吳茱萸、胡椒煎湯飲之者，此過於熱；又有用山楂湯者，則又恐耗氣，皆非善治。當歸以滋養其新血，川芎以行血中之氣，乾薑以溫之，而微用桃仁以行之。治余血作痛之方，宜莫良於此矣。（《醫林纂要探源》）
清·徐鏞：產後忌用酸寒，故於四物中去白芍。炮姜去血中之寒，凡外受新邪及內傷積冷咸宜。桃仁去皮尖生用，則能和血；留皮尖炒用，則能破血。且地黃生熟異功，亦可隨症施用。大便難者，加肉蓯蓉。若虛甚，則加人參，又當從補氣生血之例矣。（《醫學舉要》）
清·陸懋修：生化湯亦佛手加味耳。方中炮姜只用四分，不過藉以為行氣之用，助芎、歸、桃仁以逐瘀生新，而甘草補之。寒固可消，熱亦可去。（《世補齋醫書》）
清·張秉成：夫產後血氣大虛，固當培補，然有敗血不去，則新血亦無由而生，故見腹中疼痛等證，又不可不以祛瘀為首務也。方中當歸養血，甘草補中，川芎理血中之氣，桃仁行血中之瘀，炮姜色黑入營，助歸、草以生新，佐芎、桃而化舊，生化之妙，神乎其神。用童便者，可以益陰除熱，引敗血下行故道耳。（《成方便讀》）
失笑散方論
清·吳於宣：經雲心主血，脾統血，肝藏血。故產後瘀血停滯，三經皆受其病，以致心腹疼痛，惡寒發熱，神迷眩暈，胸膈滿悶。凡茲者，由寒凝不消散，氣滯不流行，惡露停留，小腹結痛，迷悶欲絕，非純用甘溫破血行血之劑，不能攻逐蕩平也。是方用靈脂之基溫走肝，生用則行血，蒲黃甘平入肝，生用則破血；佐酒煎以行其力，庶可直抉①厥陰之滯，而有其推陳致新之功。甘不傷脾，辛能逐瘀，不覺諸證悉除，直可以一笑而置之矣。（錄自《古今名醫方論》）
清·汪昂：此手、足厥陰藥也。生蒲黃性滑而行血，五靈脂氣臊而散血，皆能入厥陰而活血止痛，故治血痛如神。（《醫方集解》）
清·徐大椿：血瘀心脾，胃氣不化，而沖任少蓄泄之權，故血崩於下，心痛於上焉。蒲黃炒黑，散瘀止血；靈脂炒灰，散瘀定痛。為散以散之，米飲以和之,使瘀化新生，則經脈清利，而脾胃氣化有權，血無妄行之患，何血崩、心痛之不已哉！（《醫略六書·女科指要》）
清·汪紱：產余之血瘀，與他病血瘀有不同者，其留在沖任，其逆循心包絡，不得濫及他經也。其血氣已虛，不可重虛其血氣，瘀非寒凝，亦非火結，則寒熱之藥，不可概施。蒲黃、五靈指，皆下和沖任，而上行手厥陰、少陰者，其性和平，去瘀而能補。方名失笑者，蓋以藥微而能去危疾也。（《醫林纂要探源》）
清·費伯雄：產後以去瘀為最要，此方得之。（《醫方論》）
清·唐宗海：蒲生水中，花香行水，水即氣也，水行則氣行，氣止則血止，故蒲黃能止刀傷之血。靈脂氣味溫行以行血。二者合用，大能行血也。（《血證論》）
【注釋】①抉（jue決）：挑出；挖出。
桂枝茯苓丸方論
明·趙以德：宿有痼內結，及至血聚成胎，而病發動，氣淫於沖任，由是養胚之血，不得停留，逐漏不止。痼下迫，其胎動於臍上，故曰痼害也。凡成胎妊者，一月血始聚，二月始胚，三月始胎，胎成始能動。今六月動者，前三月經水利時，胎（也）；下血者，未成也。後斷三月，始胚以成胎，方能動。若血下不止者，而乘故也，必當去其。《內經》曰：有故無殞，亦無殞也。去則胎安也。桂枝、桃仁、丹皮、芍藥能去惡血，茯苓亦利腰臍間血，即是破血。然有散有緩，有收有滲，結者散以桂枝之辛；肝藏血，血畜者肝急，緩以桃仁、丹皮之甘；陰氣之發動者，收以芍藥之酸；惡血既破，佐以茯苓之淡滲，利而行之。（《金匱玉函經二注》）
明·徐彬：藥用桂枝茯苓丸者，桂枝、芍藥一陽一陰，茯苓、丹皮一氣一血，調其寒溫，扶其正氣；桃仁以之破惡血，消癖；……桂能化氣而消其本寒；之成，必挾濕熱為窠囊，苓滲濕氣，丹清血熱；芍藥斂肝血而扶脾，使能統血，則養正即所以去邪耳。然消方甚多，一舉兩得，莫有若此方之巧矣。每服甚少而頻，更巧。要之不礙胎，其結原微，故以漸磨之。
此方去（征）之力不獨桃仁。（征）者，陰氣也，遇陽則消，故以桂枝扶陽，而桃仁愈有力矣。其餘皆養血之藥也。（《金匱要略論注》）
清·張璐：（征）病婦人恆有之，或不礙子宮，則仍行經而受孕。雖得血聚成胎，胎成三月而經始斷，斷未三月而病復動，遂漏下不止，在下，迫其胎，故曰痼害。胎以臍上升動不安，洵為真胎無疑，若是鬼胎，即屬陰氣結聚，斷無動於陽位之理。今動在於臍上，是胎已六月，知前三月經水雖利而胎已成，後三月經斷而血積成，是以血下不止。故用桂心、茯苓、丹皮、桃仁以散其，芍藥以護基營，則血方止而胎得安。世本作桂枝茯苓丸，乃傳寫之誤。詳桂枝氣味俱薄，僅堪越走表，必取肉桂之心，方有去之功。安常所謂桂不傷胎，勿疑有礙於妊。觀下條子藏開用附子湯，轉胞用腎氣丸，俱用桂、附，《內經》所謂有故無殞是也。（《張氏醫通》）
清·林禮豐：血不止者，其不去，必害其胎，去其即所以安其胎，故曰當下其。主以桂枝茯苓丸者，取桂枝通肝陽，芍漲滋肝陰，茯苓補心氣，丹皮運心血，妙在桃仁監督其間，領諸藥直抵於痼而攻之，使瘀血去而新血無傷。瘀既去則新血自能養胎，雖不專於養胎，而正所以安胎也。（錄自《金匱要略淺注補正》）
當歸芍藥散方論
明·趙以德：此與胞阻痛者不同。因脾土為木邪所克，谷氣不舉，濁淫下流，以塞搏陰血而痛也。用芍藥多他藥數倍以瀉肝木，利陰塞；以與芎、歸補血止痛，又佐茯苓滲濕以降於小便也。白朮益脾燥濕，茯、澤行其所積，從小便出。蓋內外六淫，皆能傷胎成痛，不但濕而已也。（《金匱玉函經二注》）
明·徐彬：痛者，綿綿而痛，不若寒疝之絞痛，血氣之刺痛也。乃正氣不足，使陰得乘陽，而水氣勝土，脾郁不伸，郁而求伸，土氣不調，則痛而綿綿矣。故以歸、芍養血，苓、術扶脾，澤瀉瀉其有餘之舊水，芎暢其欲遂之血氣。不用黃芩，痛因虛則稍挾寒也。然不用熱藥，原非大寒，正氣充則微寒自去耳。（《金匱要略論注》）
清·魏念庭：婦人妊娠，腹中痛，血氣虛阻，如上條所言而證初見者也，主以當歸芍藥散。歸、芍以生血，芎以行血，茯苓、澤瀉滲濕利便，白朮固中補氣。方與膠艾湯同義。以酒和代乾薑，無非溫經補氣，使行阻滯之血也。血流通而痛不作，胎斯安矣。（《金匱要略方論本義》）
清·尤怡：按《說文》音絞，腹中急也，乃血不足而水反侵之也。血不足而水侵，則胎失其所養，而反得其所害矣，腹中能無痛乎？芎、歸、芍藥益血之虛，苓、術、澤瀉除水之氣。（《金匱要略心典》）
清·陳元犀：婦人腹中諸疾痛者，不外氣鬱血滯帶下等症。用當歸芍藥散者，以肝為血海，遂其性而暢達之也。方中歸、入肝解郁以伸木，芍、澤散瘀而行水，白朮培土養木，妙在作散以散之，酒服以調之，協諸藥通氣血、調榮衛，以順其曲直之性，使氣血和，郁滯散，何患乎腹中諸疾痛不除？（《金匱方歌括》）
今·岳美中：此方之證，腹中攣急而痛，或上迫心下及胸，或小便有不利，痛時或不能俯仰。腹診：臍旁拘攣疼痛，有的推右則移於左，推左則移於右，腹中如有物而非塊，屬血與水停滯。方中芎、歸、芍藥和血舒肝，益血之虛；苓、術澤瀉運脾勝濕，除水之氣。方中多用芍藥，芍藥專主拘攣，取其緩解腹中急痛。合用之，既疏瘀滯之血，又散郁蓄之水。服後小便或如血色，大便或有下水者，系藥中病，是佳兆，應堅持多服之。（《岳美中醫案集》）
大黃蟲丸方論
明·吳昆：腹脹有形塊，按之而痛不移，口不惡食，小便自利，大便黃色，面黃肌錯者，血證諦①也，此丸與之。腹脹有形塊，按之而痛移者，氣與火也。今痛不移,則屬有形矣。然食與血皆有形，食而腹脹則惡食，今不惡食，則知其為血矣。小便自利者，血病而氣不病也；大便色黑者，病屬於陰也；面黃肌錯者，血病則不能榮養其容，濡澤其膚，故令萎黃甲錯耳。大黃，攻下之品也，引以乾漆、虻蟲、蠐螬、水蛭、蟲、桃仁之輩，則入血而攻血；芍藥、地黃生新血於去瘀之際；杏仁、甘草致新氣於逐敗之餘；而黃芩之苦，又所以厚腸堅胃，而不為攻下所傷耳。（《醫方考》）
明·李中梓：勞傷之證，肌膚甲錯，兩目黯黑，此內有瘀血者也。瘀之日久，則必發熱，熱涸其液，則血干於經隧之間，愈干愈熱，愈熱愈干，而新血皆損。人之充養百骸、光華潤澤者，止藉此血，血傷則無以潤其膚，故甲錯也；目得血而能視，血枯則無以榮其目，故黯黑也。仲景洞見此證，補之不可，涼之無益，而立此方。經曰：血主濡之，故以地黃為君；堅者削之，故以大黃為臣；統血者，脾也，脾欲緩，急食甘以緩之，又酸苦涌泄為陰，故以甘、芍、桃仁、杏仁、黃芩為佐；咸走血，苦勝血，故以乾漆之苦，四蟲之咸為使。夫濁陰不降，則清陽不升；瘀血不去，則新血不生。今人一遇勞證，便用滋陰之藥，服而不效，坐以待斃，術豈止此耶？（錄自《金匱要略五十家注》）
明·徐彬：五勞者，血、氣、肉、骨、筋各有虛勞病也，然必至脾胃受傷而虛乃難復。故虛極則贏瘦，大肉慾脫也；腹滿，脾氣不行也；不能飲食，胃不運化也。其受病之源，則因食、因憂、因飲、因房室，因飢、因勞、因經絡榮衛氣傷不同，皆可以漸而至極.若其人內有血在傷時溢出於薄之間,干而不去，故使病留連，其外證必肌膚甲錯。甲錯者，如鱗也。肝主血主目，干血之氣內乘於肝，則上熏於目而黯黑。是必拔其病根，而外證乃退。故以乾漆、桃仁、四蟲破其血；然瘀久必生熱，氣滯乃不行，故以黃芩清熱，杏仁利氣，大黃以行之，而以甘、芍、地黃救其元陰，則中之因此而里急者，可以漸緩；虛之因此而勞極者，可以漸補，故曰緩中補虛，大黃蟲丸。（《金匱要略論注》）
清·張璐：舉世皆以參、芪、歸、地等以補虛，仲景獨以大黃蟲丸補虛，苟非神聖，不能行是法也。夫五勞七傷，多緣勞動不節，氣血凝滯，鬱積生熱，致傷其陰。世俗所稱干血勞是也。所以仲景乘其元氣未漓，先用大黃、蟲、水蛭、虻蟲、蠐螬等蠕動啖血之物，佐以乾漆、生地、桃仁、杏仁行去其血，略兼甘草、芍藥以緩中補虛，黃芩開通熱郁，酒服以行藥勢。待干血行盡，然後純行緩中補虛收功。（《張氏醫通》）
清·尤怡：虛勞症有挾外邪者，如上所謂風氣百疾是也；有挾瘀血者，則此所謂五勞諸傷、內有干血者是也。夫風氣不去，則足以賊正氣而生長不榮；干血不去，則足以留新血而滲灌不周，故去之不可不早也。此方潤以濡其干，蟲以動其瘀，通以去其閉，而仍以地黃、芍藥、甘草和養其虛，攻血而不主專於血，一如薯蕷丸之去風而不著意於風也。喻氏日：此世俗所稱干血癆之良治也。血瘀於內，手足脈相失者宜之。兼入瓊玉膏補潤之劑尤妙。（《金匱要略心典》）
清·王子接：若五勞虛極，痹而內成干血者，悉皆由傷而血瘀，由瘀而為干血也。……細繹②本文云：腹滿不能食，肌膚甲錯，兩目黯黑，明是不能內谷以谷以通流營衛，則營衛凝泣③，瘀積之血，牢不可破，即有新生之血，亦不得暢茂條達，惟有日漸贏瘦，而成內傷干血勞，其有不死者幾希④矣。仲景乃出佛心仙手，治以大黃蟲丸。君以大黃，從胃絡中宣瘀潤燥。佐以黃芩清肺衛；杏仁潤心營；桃仁補肝虛；生地滋腎燥；乾漆性急飛竄，破脾胃關節之瘀血；虻蟲性升，入陽分破血；水蛭性下，入陰分逐瘀；蠐螬去兩脅下之堅血；蟲破堅通絡行傷，卻有神功，故方名標而出之；芍藥、甘草扶脾胃，解藥毒。緩中補虛者，緩，舒也、綽也，指方中寬舒潤血之品而言也。（《絳雪園古方選注》）
【注釋】①諦（di）：審定確實。
②繹(yi)：抽絲。引審為尋究事理。
③泣：通「澀」。
④幾希：很少。
抵當湯方論
金·成無已：人之所有者，氣與血也。氣為陽，氣流而不行者則易散，以陽病易治故也；血為陰，血畜而不行者則難散，以陰病難治故也。血畜於下，非大毒劑則不能抵當其甚邪，故治畜血日抵當湯。水蛭味咸苦微寒，《內經》曰：咸勝血，血畜於下，勝血者必以咸為主，故以水蛭為君；虻蟲味苦微寒，苦走血，血結不行，破血者必以苦為助，是以虻蟲為臣；桃仁味苦甘平，肝者血之源，血聚則肝氣燥，肝苦急，急食甘以緩之。散血緩急，是以桃仁為佐；大黃味苦寒，濕氣在下，以苦泄之，血亦濕類也，盪血逐熱，是以大黃為使。四物相合而方劑成，病與藥對，藥與病宜，雖苛①毒重疾，必獲全濟之功矣。（《傷寒明理論》）
明·許宏：太陽病者，膀胱之經也。若太陽之病不解，至六七日，熱氣內甚，結於膀胱，必為血證也。若脈微而沉，反不結胸者，其人小便自利，少腹硬滿者，此為內蓄血證也。更其人發狂，以熱在下焦，必下血乃能愈也。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在里故也。經曰：血在上則忘，血在下則狂。故與水蛭為君，能破結血；虻蟲為臣輔之，此咸能勝血也；以桃仁之甘平，破血散熱為佐；以大黃之苦為使，而下結熱也。且此四味之劑，乃破血之烈劑者也。（《金鏡內台方議》）
清·柯琴：膀胱為水府，血本無所容蓄者也。然太陽為諸陽主氣，是氣之最多者，而其經則又多血少氣，則知太陽在表，陽分之氣多，而在經血分之氣反少也，少氣者，膀胱之室熱結硬滿，法當小便不利，而反利者，是太陽上焦之氣化行，而下焦血海之氣化不行可知，必其隨經之營血，因瘀熱而結於里矣。此為小腹之里而非膀胱之里，故小便雖利，而硬滿急結，蓄血仍瘀於小腹也。熱淫於內，神魂不安，故發狂；血瘀不行則營不運，故脈微而沉；營不運則氣不宣，故沉而結也；營氣不周於身則身黃；消谷善飢者，胃火熾盛也；大便反易者，血之濡也；色黑者，蓄血滲入也；善忘者，血不榮，智不明也。此皆瘀血之徵兆，非至峻之劑不足以抵其巢穴而當此重任，故立抵當湯。蛭，蟲之善飲血者，而利於水；虻，蟲之喜吮血者，而猛於陸，並舉水陸之善取血者以攻之，同氣相求；更佐桃仁之苦甘，推陳致新；大黃苦寒，蕩滌邪熱，此名抵當也。若熱雖盛而未狂，小腹滿而未硬，宜小其制，為丸以緩治之。若外證已解，小腹急結，其人如狂，是轉屬陽明，用調胃承氣加桃仁、桂枝之行血者於其中以微利之，胃和則愈矣，此桃仁承氣又為治之緩也。（錄自《古今名醫方論》）
清·魏念庭：婦人經水不利快而下，有瘀血在血室也。非得之新產後，則血之積於血室，堅而成衃②必矣。不同生後之積血易為開散也，必用攻堅破結之治，舍抵當不足以驅逐矣。此則重濁之物，非可清道而出，隨其邪而為祛，因其性而利導之，不與之相乖忤，斯邪易已，而疾易愈矣。（《金匱要略方論本義》）
清·尤怡：太陽之邪隨經入里，與血俱結於膀胱，所謂經邪入腑，亦謂之傳本是也。抵當湯中水蛭、虻蟲食血去瘀之力倍於芒硝，而又無桂枝之甘辛，甘草之甘緩，視桃仁承氣湯為較峻矣。蓋血自下者，其血易動，故宜緩劑，以去未盡之邪；瘀熱在里者，其血難動，故須峻藥以破固結之勢也。（《傷寒貫珠集》）
【注釋】①苛（ke）：通「疴」。病。
②衃(pei胚)：又名衃血。凝聚成紫黑色的瘀血。
下瘀血湯方論
明·趙以德：血之乾燥凝著者，非潤燥蕩滌不能去也。芍藥、枳實不能治，須用大黃盪逐之。桃仁潤燥，緩中破結；蟲下血；用蜜補不足，止痛和藥，緩大黃之急，尤為潤也。與抵當同類，但少緩爾。（《金匱玉函經二注》）
清·尤怡：腹痛服枳實芍藥而不愈者，以有瘀血在臍下，著而不去，是非攻堅破積之劑不能除矣。大黃、桃仁、蟲下血之力頗猛，用蜜丸者，緩其性不使驟發，恐傷上二焦也。酒煎頓服者，補下治下制以急，且去疾惟恐不盡也。（《金匱要略心典》）
清·吳謙：產婦腹痛，屬氣結血凝者，枳實芍藥散以調之。假令服後不愈，此為熱灼血干，著於臍下而痛，非枳實芍藥之所能治也，宜下瘀血。主之下瘀血湯，攻熱下瘀血也，並主經水不通，亦因熱灼血干故也。《醫宗金鑒·訂正金匱要略注》）
清·陳元犀：服枳實芍藥而不愈者，非積停不通，是瘀結不散，用此方攻之。方中大黃、桃仁能推陳下瘀，蟲之善攻干血，人盡知之。妙在桃仁一味，平平中大有功力，鬱血已敗而成瘀，非得生氣不能流通，桃得三月春和之氣，而花最鮮明似血，而其生氣皆在於仁，其味苦又能開泄，故直入血中而和之、散之，逐其舊而不傷其新也。（《金匱方歌括》）