名醫論方 · 七、扶正解表劑
敗毒散方論
清·喻 昌：傷寒病有宜用人參入藥者，其辨不可不明。蓋人受外感之邪，必先發汁以驅之。其發汁時，惟元氣大旺者，外邪始乘藥勢而出；若元氣素弱之人，藥雖外行，氣從中餒，輕者半出不出，留連為困，重者隨元氣縮入，發熱無休，去生遠矣。所以虛弱之體，必用人參三、五、七分、入表藥中，少助元氣，以為驅邪之主，使邪氣得藥，一涌而去，全非補養虛弱之意也。(《寓意草》)
清·趙羽皇：東南地土卑濕，凡患感冒，輒以「傷寒」二字混稱。不知傷者，下正氣傷於中；寒者，寒氣客於外，未有外感而內不傷者也。仲景醫門之聖，立法高出千古，其言科時嚴寒，萬類收藏，君子固密，不傷於寒；觸冒之者，乃名傷寒，以失於固密而然。可見人之傷寒，悉由元氣不固，而肌腠不密也。昔人常言傷寒為汗病，則汗法其首重矣。然汗之發也，其出自陽，其源自陰，故陽氣虛則營衛不和而汗不能作；陰氣弱則津液枯涸而汗不能滋。但攻其外，不顧其內，可乎?表汗無如幾毒散、羌活湯（１），其藥如二活、二胡、芎、蒼、辛、芷，群隊辛溫，非不發散，若無人參、生地之大力者居乎其中，則形氣素虛者，必到亡陽；血虛挾熱者，必至亡陰，而成痼疾矣。是敗毒散之人參與沖和湯之生地，人滑其補益之法，我知其托里之法。其補中兼發，邪氣不對至於流連；發中帶補，真氣不致於耗散。此古人制方之妙也。(錄自《古今名醫方論》)
清·陳素中：羌活、獨活、柴胡、前胡、川芎，皆清輕開發之劑也，故用之以解壯熱。用枳殼、桔梗者，取其清膈而利氣也；用人參、茯苓、甘草者，實其中氣，使疫毒不能深入也。培其正氣，敗其邪氣，故日敗毒。此湯乃解利太陽、少陽、陽明三經之藥，全在詳證加減，以盡其妙。(《傷寒辨證》)
清·張 璐：蓋時疫之發，或值歲氣並臨，或當水土疏豁，種種不侔(3)，然必入傷中土，土主百骸，無分經絡，毒氣流行，隨虛輒陷，最難叵測(4)，亟乘邪氣未陷時，盡力峻攻，庶克有濟。其立方之妙，全在人參一味，力致開闔，始則鼓舞羌、獨、柴、前各走其經，而與熱毒分解之門；繼而調御(5)津精血氣各守其鄉，以斷邪氣復入之路，與桂枝湯中芍藥護營之意不殊。如桂枝人參湯、小柴胡湯、參蘇飲，未常不用人參以協濟表藥成功也。但其所主，惟天行大頭，乃為合輒。……而先哲嘗藉以治寒疫汗後餘熱，往往獲效者，以非時之邪混廁(6)經中，履行疏表不應，邪伏幽隱不出，非藉人參之大力不能載之外泄也。逮到疫痢昏熱口噤，亦宜此方加陳倉米引領入胃，則毒隨藥化，得非入參輔佐之力歟?獨怪近世醫流，偏謂人參助長邪氣，除去不用，專行群隊攻發，鼓激壯火飛騰，不竭至絕真陰不已。茲錄同學質問，因祖述以政(7)。(《張氏醫通》)
清·汪 昂：此足太陽、少陽、手太陰藥也。羌活入太陽而理游風；獨活入少陰而理伏風，兼能去濕除痛；柴胡散熱升清，協川芎和血平肝，以治頭痛目昏；前胡、枳殼降氣行痰，協桔梗、茯苓以泄肺熱而除濕消腫；甘草和里而發表；人參輔正以匡邪。疏導經絡，表散邪滯，故日敗毒。(《醫方集解》)
清·徐大椿：時疫之發，入傷中土，土主陽明而濕熱蘊蓄，故發熱、昏迷、下利不止焉。羌活散太陽之邪，獨活散少陰之邪，柴胡疏少邪，前胡疏太陰之邪，則陽明之蘊蓄，不攻而自解。枳、桔開提肺氣，芎、草活血和中，茯苓滲 濕氣治痢下也。加生薑以溫胃散邪，用人參以養胃扶元，力助諸藥分解之勢，則邪盡去而經腑清和，胃氣自化，發熱下痢有不止者乎!此調內解外之劑，為疫邪發熱下痢之 方。(《醫略六書·雜病證治》)
清·吳 瑭：暑濕風寒雜感，寒熱迭作，表證正盛，里證復急，腹不和而滯下者，活人敗毒散主之。此證乃內傷水谷之釀濕，外受時令之風濕，中氣本目不足之人，又氣為濕傷，內外俱急。立方之法，以人參為君，坐鎮中州，為督戰之帥；以二活、二胡合芎 從半表半里之際，領邪出外，喻氏所謂逆流挽舟者此也；以枳殼宣中焦之氣，茯苓滲中焦之濕；以桔梗開肺與大腸之痹，甘草合和諸藥。乃陷者舉之之法，不治痢而治致痢之源。痢之初起，憎寒壯熱者，非此不可也。(《溫病條辨》)
清·費伯雄：此不過尋常固本治標法耳。用之於虛人感冒則可，若表里俱實，則不增劇為幸，尚望病之輕減乎?傷寒用人參，仲景本有成法，並非以人參助元氣，為驅邪之主也。嵐瘴則濕毒為多，亦非感冒可比。到癘疫之氣，中人更烈，陽毒則有發熱、煩躁、斑疹等症，陰毒則有面青、腹痛、下利等症。若用此方治陽毒，既無清火解邪之功；以之治陰 毒，又無回陽急救之力，均未見其可。予於喻西昌⑧先生最為服膺，豈敢輕議，但謂表藥中有用人參之法則可，若謂表藥中用人參更為得力，則不敢阿私所好也。(《醫方論》)
清·張秉成：凡時邪疫癘，皆天地異氣所鍾，必乘人之虛者而襲之。故方中必先以人參為補正卻邪地步，然後羌活走表，以散游邪；獨活行里，以宣伏邪；柴胡、 桔梗散熱升清；枳殼、前胡消痰降氣；川芎芳香，以行血中之氣；茯苓淡滲，以利氣中之濕；甘草協和各藥，使之不爭；生薑辟穢祛邪，令其無滯。於是各建其長，以收全功，皆賴人參之大力，駕馭其間耳。至於治痢用此者，此喻氏逆流挽舟之法，以邪從表而陷里，仍使里而出表也。(《成方便讀》)
今·盛心如：本方羌、獨並用，入太陽以祛風，併入少陰以逐濕；柴、前並用，一升一降，升清陽以散邪熱，降濁陰以泄痰滯，俱足以推陳致新；枳殼、桔梗，亦為一升一降之助；川芎和血，茯苓滲濕，甘草協和表里而解毒；人參 扶正以達邪，亦猶小柴胡用參之意也。加薄荷、生薑，視偏寒、偏熱用為引使，誠活命要方也。(《實用方劑學》)
【注釋】①羌活湯：即九味羌活湯，張元素方，見於《此事難知》。
②沖和湯：九味羌活湯之異名。
③眸(mou)：相等。
④叵(pu)測：不可測度。
⑤調御：調理；治 理。
⑥廁：置；參加。
⑦政：改正。
⑧喻西昌：即喻昌，清代醫學家，字嘉言，別號西昌老人。江西新建(西昌)人。
參蘇飲方論
清·葉仲堅：此少陽中風而寒濕內著之證也。仲景於表劑不用人參，惟少陽寒熱往來，雖有口苦、咽干、目眩之相火，亦用人參以固中氣。此咳嗽聲重，痰涎稠粘，涕唾交流，五液①無主，寒濕稽留於胸脅，中氣不固可知矣，故以人參為君；然非風寒之外邪來侮，則寒熱不發，而痰涎不遽生，故輔以紫蘇、干葛；凡正氣虛者，邪氣必盛，故胸脅滿悶，輔以陳皮、枳殼，少佐木香以降之；痰延壅盛於心下，非辛燥下除，故用茯苓、半夏、少佐桔梗以開之；病高者宜下，故不取柴胡之升，而任前胡之降；欲解表者，必調和營衛，欲清內者，必顧及中宮，此姜、棗、甘草之所必須也。名之曰飲，見少與緩服之義。本方去人參、前胡，加川芎、柴胡，即芎蘇散，則治頭痛、發熱、惡寒、無汗之表劑矣。(錄自《古今名醫方論》)
清·汪 昂：此手、足太陰藥也。風寒宜解表，故用蘇、葛、前胡；勞傷宜補中，故用參、苓、甘草；橘、半除痰止嘔；枳、桔利膈寬腸；木香行氣破滯。使內外俱和，則邪散矣。(《醫方集解》)
清·汪 紱：此為中氣 本虛者設，發表而兼補中也。然治以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以辛散之，治風淫之法，亦此方備矣。蘇葉辛溫，而干葛、前胡則皆辛涼，參、橘、枳、桔皆苦，參、葛、甘、棗皆甘。《元戎》②云：前胡、葛根自能解肌，枳、橘輩自能寬中快膈，毋以性涼為疑。凡中氣虛弱而感冒者，此為良方。(《醫林纂要探源》)
今·蔡陸仙：參蘇飲雖以人參、蘇葉並列為君藥，要之用參蓋為虛人而設，實則紫蘇乃其主藥也。蘇葉辛溫，性能驅寒表散，凡風寒之襲肌表者，能使之從汁而解散也。再用半夏、陳皮之辛燥，以去內滯之濕痰，干葛之解肌，木香之行氣，桔梗、前胡之宣肺，茯苓之利水，俾痰水降利，而氣滯自行，辛溫之性，得遂其外達，則一鼓可作汗而解矣。此方之配製所以得妙，殆為近人所用為解表中和平聖方歟。(《中國醫藥匯海·方劑部》)
【注釋】①五液：汗、涕、淚、涎、唾五種分泌液的合稱。
②元戎：即王好古《醫壘元戎》的簡稱。
麻黃附子甘草湯方論
明·許 宏：少陰病，當無熱，今反發熱者，邪在表也。雖脈沉，以始得病，則邪氣未深，故當溫劑微取汗以散之。故用附子為君，以溫經散寒；細辛之辛，以散少陰之寒邪為臣；麻黃能發汗，用之為佐使。以此三味之劑發汗，非少陰則不敢用也。(《金鏡內台方議》)
清·柯 琴：少陰主里，應無表症，病發於陰，應無發熱，今始受風寒即便發熱，似乎太陽而屬之少陰者，以頭不痛而但欲寐也。《內經》曰：逆冬氣而少陰不藏，腎氣獨沉，故少陰之發熱而脈沉者，必於表劑中加附子，以預固其里。蓋腎為坎①象，二陰不藏，則一陽無蔽，陰邪因得以內侵，孤陽無附而外散耳。夫太陽為少陰之表，發熱無汗，太陽之表不得不開；沉為在里，少陰之本不得不固。設用麻黃開腠理，細辛散浮熱，而無附子以固元氣，則少陰之津液越出，太陽之微陽外亡，去生遠矣。惟附子與麻黃並用，內外咸調，則風寒散而陽自歸，精得藏而陰不擾。此里病及表，脈沉而當發汗者，與表病及里，脈浮而可發汗者徑庭矣。若得之二三日，表熱尚未去，里症 亦未見，麻黃未可去，當以甘草之和中，易細辛之辛散，佐使之任不同，則麻黃之勢亦減，取微汗而痊，是又少陰發表之輕劑矣。二方皆少陰中風托里解外法。(《傷寒來蘇集·傷寒附翼》)
清·汪 琥：以炮附子之辛熱，用以溫少陰之里；細辛之辛熱，專以走少陰之經；麻黃之辛甘熱，大能發表。三者相合，使里溫而陽氣不脫，表透而寒邪得散。(《傷寒論辯證廣注》)
清·錢 潢：察其發熱則寒邪在表，診其脈沉則陰寒在里。表者，足太陽膀胱也；里者，足少陰腎也。腎與膀胱一表一里而為一合，表里兼治、故以麻黃髮太陽之汗，以解其在表之寒邪；以附子溫少陰之里，以補其命門之真陽；又以細辛之氣溫味辛專走少陰者，以助其辛溫發散。三者合用，補散兼施，雖微發汗，無損於陽氣矣。故為溫經散寒之神劑雲。(《傷寒溯源集》)
清·王子接：少陰得太陽之熱而病者，用麻黃髮太陽之表汗，細辛散少陰之浮熱，相須為用。欲其引麻黃入於少陰，以出太陽陷入之邪，尤借熟附合表里以溫經，外護太陽之剛氣，內固少陰之腎根，則津液內守而微陽不致外亡。此從里達表，由陰出陽之劑也。(《絳雪園古方選注》)
清·章 楠：仲景用麻黃先煎一、二沸去上沫者，取其發表迅速也。先煮減水二升者，殺其輕揚之性，欲其徐緩與諸藥和合同行也。此方細辛、附子皆少陰里藥，欲使麻黃和合，由里祛邪出表。故方細辛、附子皆少陰里藥，欲使麻黃和合，由里祛邪出表，故麻黃先煮減水二升，則與前之葛根湯先煮麻、葛同一義也。(《醫門棒喝·傷寒論本旨》)
清·王泰林：少陰主里，應無表證，今始受風寒，即便發熱，則邪猶連太陽，未盡入陰，猶可引之外達，故用細辛引麻黃入於少陰，以提始入之邪，仍從太陽而解。然恐腎中真陽隨汗外亡，必用熟附溫經固腎，庶無過汗亡陽之慮。此少陰表病無里證者發汗之法也。(《王旭高醫書六種· 退思集類方歌注》)
清·張秉成：夫太陽與少陰為表里，少陰之陽虛，則里不固，里不固則表益虛，故寒邪由太陽之經，不傳於腑，竟入於髒。然雖入髒，而邪仍未離乎經，故仍發熱。若全入於髒，則但惡寒而不發熱矣。但雖發熱，不得為太陽之表證，以太陽之表，必有頭項強痛、脈浮等證。此不但不頭 項強痛，脈亦不浮而反沉，則便知太陽之邪離經入髒之樞紐。急乘此時用附子以助少陰之陽。細辛以散少陰之邪，麻黃以達太陽之表，邪自表而及里者，仍由里而還表，此亦表里相通之一理耳。(《成方便讀》)
清·張錫純：此外感之寒涼，由太陽直透少陰，乃太陽與少陰合病也。為少陰與太陽合病，是以少陰已為寒涼所傷，而外表縱有發熱 ，然此非外表之壯熱，乃惡寒中之發熱耳。是以其脈不浮而沉，蓋少陰之脈微細，微細原近於沉也。故用附子以解里寒，用麻黃以解外寒，而復佐以辛溫香竄之細辛，既能助附子以解里寒，更能助麻黃以解外寒，俾其自太陽透入之寒，仍由太陽作汗而解，此麻黃附子細辛湯之妙用也。(醫學衷中參西錄)
【注釋】①坎：八卦之一，卦形三，象徵水，由二個陰爻，一個陽爻組成，故下文有「二陰不藏，則一陽無蔽」之說。
再造散方論
清·張 璐：節庵此湯治尺中遲弱、陽虛不能作汗之證，名曰再造，固為高出前輩，但稍嫌風藥冗雜，然無害於溫補助衛之大旨也。(《傷寒緒論》)
清·汪 昂：足太陽藥也，經曰：陽之汗以天地之雨名之。太陽病汗之無汗，是邪盛而真陽虛也。故以參、芪、甘草、姜、桂、附子大補其陽，而以羌、防、芎、細發其表邪。加芍藥者，於陽中斂陰，散 中有收也。昂按：汗即血也，血和而後能汗，故加芍藥，亦以調營。節庵曰：人第知參、芪能止汗，而不知其能發汗，以在表藥隊中，則助表藥而能解散也。(《醫方集解》)
清·費伯雄：此方但可施於常時之不能作汗者。若在冬月，而脈見浮緊，便是太陽之寒傷營，此方斷不可用。(《醫方論》)
今·李疇人：此方治傷寒病陽虛不能作汗，須在表藥中加參、芪之補氣，附、桂之助陽，芍藥之和陰，氣血得補益之力，營衛充足，然後表藥得力，一汗而解。(《醫方概要》)
加減葳蕤湯方論
清·何秀山：方以生玉竹滋陰潤燥為君，臣以蔥、豉、薄、桔疏風散熱，佐以白薇苦咸降泄，使以甘草、紅棗甘潤增液，以助玉竹之滋陰潤燥，為陰虛之體感冒風溫，以及冬溫咳嗽，咽干、痰結之良劑。(《重訂通欲傷寒論》)
今·朱良春：本方是俞根初氏根據《千金》葳蕤湯加減而制訂的一張「滋陰發汗」的經驗效方，對於陰虛體質，陰液虧乏，伏熱內遏，風寒外束的「陰虛感冒」，最是對症良藥。方中葳蕤(即玉竹)，質潤柔滑，功能養陰生津，為補虛清熱之品；蔥、豉、桔、薄，功能開發肌腠，宣散外邪。同時佐用白薇清泄伏熱，草、棗甘潤，增強玉竹養陰之力。這樣便面面俱到，達到所謂「養陰而不留邪，發汗並不傷陰」了。(《湯頭歌訣詳解》)
今·尚坦之：本方為治陰虛之體，復感外邪之主方。陰虛之體，汗源不充，故用甘平之葳蕤滋陰生津，以充汗源為主；蔥白、豆豉疏散風熱以解表邪為輔。陰虛感受外邪，易於熱化，故用白薇、薄荷以助蔥、豉而退虛熱為兼制。炙甘草、大棗輔葳蕤益氣和營，以扶正卻邪；桔梗宣通肺氣，共為引和藥。(《中醫方劑學》)