名醫論方 · 六、辛涼解表劑
桑菊飲方論
清·吳 瑭：此辛甘化風、辛涼微苦之方也。蓋肺為清虛之髒，微苦則降，辛涼則平，立此方所以避辛溫也。今世僉①用杏蘇散通治四時咳嗽，不知杏蘇散辛溫，只宜風寒，不宜風溫，且有不分表里之弊。此方獨取桑葉、菊花者，桑得箕②星之精，箕好風，風氣通於肝，故桑葉善平肝風；春乃肝令而主風，木旺金衰之候，故抑其有餘。桑葉芳香有細毛，橫紋最多，故亦走肺絡而宣肺氣。菊花晚成，芳香味甘，能補金水二髒，故用之以補其不足。風溫咳嗽，雖系小病，常見誤用辛溫重劉，銷爍肺夜，致久嗽成勞者，不一而足。聖人不忽於細，必謹於微，醫者於此等處，尤當加意也。(《溫病條辨》)
今·李疇人：此方比銀翹散更輕。桑葉、菊花泄風宣肺熱，杏仁泄肺降氣，連翹清熱潤燥，薄荷泄風利肺，甘、桔解毒利咽喉，能開肺泄肺，蘆、茆③根清肺胃之熱，合辛涼輕解之法，以泄化上焦肺胃之風溫。(《醫方概要》)
今·蔡陸仙：桑菊飲亦辛涼解表之通用方也。雖較銀翹散之力輕微，然有桑葉、菊花之微辛輕散，又益以薄荷之辛以透上解表，涼以寬暢胸膈；得連翹以清心，桔、杏以宣肺，葦莖、甘草並成其清熱宣透、暢行肺氣之功能。則凡病之屬於風溫、風熱，症之見有身微熱、咳嗽、汗不暢、口微渴者，投之亦有宣肺清熱、涼膈透表之功。不過不能冀其如時雨之降，得大汗而解也。此可與銀翹散其斟酌用之。(《中國醫藥匯海·方劑部》)
【注釋】①僉(qian)：皆；都。
②箕(ji)：星名，指箕宿，二十八宿之一。蒼龍七宿的最後一宿。有星四顆。《詩·小雅·大東》：「維南有箕，不可以簸揚。」
③茆(mao毛)：通「茅」。茅草。
銀翹散方論
清·吳 瑭：按溫病忌汗，汗之不惟不懈，反生他患。蓋病在手經，徒傷足太陽無益；病自口鼻吸受而生，徒發其表，亦無益也。且汗為心液，心陽受傷，必有神明內亂，譫語癲狂，內閉外脫之變。再，誤汗，雖曰傷陽，汗乃五液之一，未始不傷陰也。《傷寒論》曰：尺脈微者為里虛，禁汗，其義可見。其曰傷陽者，特舉其傷之重者而言之耳。溫病最善傷陰，用藥又復傷陰，豈非為賊立幟乎?此古來用傷寒法治溫病之大錯也。……本方謹遵《內經》「風淫於內，治以辛涼，佐以苦甘；熱淫於內，治以咸寒，佐以甘苦」之訓；又宗喻嘉言芳香逐穢之說，用東垣清心涼膈散，辛涼苦甘。病初起，且去入里之黃芩，勿犯中焦；加銀花辛涼，芥穗芳香，散熱解毒；牛蒡子辛平潤肺，解熱散結，除風利咽，皆手太陰藥也。合而論之，經謂：冬不藏精，春必病溫；又謂：藏於精者，春不病溫；又謂：病溫，虛甚死。可見病溫者，精氣先虛。此方之妙，預護其虛，純然清肅上焦，不犯中下，無開門揖盜之弊，有輕以去實之能，用之得法，自然奏效。(《溫病條辨》)
清·張秉成：治風溫、溫熱，一切四時溫邪，病從外來，初起身熱而渴，不惡寒，邪全在表者。此方吳氏《溫病條辨》中之首方，所治之溫病，與溫疫之瘟不同，而又與伏邪之溫病有別。此但言四時之溫邪，病於表而客於肺者，故以辛涼之劑較解上焦。銀花、連翹、薄荷、荊芥 皆辛涼之品，輕揚解散，清利上焦者也。豆豉宣胸化腐，牛蒂利膈清咽，竹葉、蘆根清肺胃之熱而下達，桔梗、甘草解胸膈之結而上行。此淮陰吳氏特開客氣溫邪之一端，實前人所未發耳。(《成方便讀》)
今·李疇人：治溫邪初起，以牛蒂宣利肺氣而滑利竅；豆豉發越少陰陳伏之邪，為君。以銀花、連翹甘涼輕清，宣洩上焦心肺之邪為臥。荊芥散血中之風；薄荷辛涼，宣肺胃之熱而泄風；竹味清心肺；甘、桔解毒開肺，載諸藥上浮；蘆根清胃熱，合辛涼輕劑而治肺胃上焦風溫，但熱無寒。咳嗽不爽，加杏仁、象貝；口燥，加花粉；熱重加山梔、黃芩；脈洪口渴，石膏亦可加。吳氏以銀翹散為主，治津氣內虛之人。(《醫方概要》)
今·盛心如：銀花、連翹為治溫病之主藥。薄荷、荊芥以散風；竹葉、甘草以清熱(此四味為佐)。用桔梗為使，輕揚以開其上；加葦根為引，甘淡以泄於下。而以牛蒂、淡豉為臣，通玄府以逐邪，俾為汗解。此亦辛涼苦甘之旨，誠為外感風溫，初起在表、無汗之主方。本方根據河間涼膈散而加減複方之制也。(《實用方劑學》)
今·蔡陸仙：銀翹散為近世治溫熱病辛涼解表之通方。方中有薄荷、牛蒂、竹葉、豆豉之辛涼宣散，又君以銀花、連翹之清解心熱，俾心熱清則肺得清肅，而又金風送爽，颯颯①生涼，肺氣宣散，皮毛之壅熱自開矣。 況有桔梗、蘆根以直接宣清肺熱，更何患口渴之不清，身熱之不解耶?(《中國醫藥匯海·方劑部》)
今·秦伯未：一般用銀翹散，多把銀花、連翹寫在前面。我認為在溫病上採用銀翹散，當然可將銀、翹領先，但銀、翹是否是君藥，值得考慮。如果銀、翹是君，那麼臣藥又是什麼呢?我的意見，銀翹散的主病是風溫，風溫是一個外感病，外邪初期都應解表，所以銀翹散的根據是「風淫於內，治以辛涼，佐以苦甘」，稱為辛涼解表法。這樣，它的組成就應該以豆豉、荊芥、薄荷的疏風解表為君；因系溫邪，用銀、翹、竹葉為臣；又因邪在於肺，再用牛蒡、桔梗開宣上焦；最後加生甘草清熱解毒，以鮮蘆根清熱止渴煎湯。處方時依次排列，似乎比較愜當。既然以解表為主，為什麼用清藥作為方名?這是為糾正當時用辛溫發汗法治療溫病的錯誤，不等於風溫病只要清熱不要解表。(《謙齋醫學講稿》)
【注釋】①颯(sa薩)颯：象風雨聲。
麻杏甘石湯方論
清·柯 琴：石膏為清火之重劑，青龍、白虎皆賴以建功。然用之不當，適足以召禍。故青龍以惡寒、脈緊，用姜、桂以扶衛外之陽；白虎以汗後煩渴，用粳米以存胃脘之陽也。此但熱無寒，佐以姜、桂，則脈流急疾，斑黃狂亂作矣；加以粳米，則食入於陰，長氣於陽，譫語、腹脹、蒸蒸發熱矣。亢則害，承乃制，重在存陰者，不必慮其亡陽也。故於麻黃湯去桂枝之辛熱，取麻黃之開，杏仁之降，甘草之和，倍石膏之大寒，除內蓄之實熱，斯溱溱汗出，而內外之煩熱悉除矣。(錄自《古今名醫方論》)
清·程扶生：此治寒深入肺，發為喘熱也。汗既出矣，而喘是寒邪未盡，若身無大熱，則是熱壅於肺。故以麻黃散邪，石膏除熱，杏仁利肺，於青龍湯內減麻黃，去姜、桂，穩為發散除熱清肺之劑也。石膏去熱清肺，故肺熱亦可用。(錄自《古今名醫方論》)
清·尤 怡：麻黃、杏仁之辛而入肺者，利肺氣，散邪氣；甘草之甘平，石膏之甘辛而寒者，益肺氣，除熱氣；而桂枝不可更行矣。蓋肺中之邪，非麻黃、杏仁不能發；而寒郁之熱，非石膏不能除；甘草不特救肺氣之困，抑以緩石膏之悍也。(《傷寒貫珠集》)
清·王子接：喘家作桂枝湯，加厚朴、杏子，治寒喘也今以麻黃、石膏加杏子，治熱喘也。麻黃開毛竅，杏仁下里氣，而以甘草載石膏辛寒之性從肺發泄，俾陽邪出者出，降者降，分頭解散，喘雖忌汗，然此重在急清肺熱以存陰，熱清喘定，汗即不輟，而陽亦不亡矣。觀二喘一寒一熱治法仍有營衛分途之義。(《絳雪園古方選注》)
清·章 楠：此方治汗出而喘無大熱者，汗出則表氣已通，故身無大熱。因其里邪化熱，閉塞肺竅而喘，恐麻黃髮表迅速，故先煮減二升，以緩其性，使與諸藥和合而內開肺竅；則甘草載住石膏清熱，佐杏仁利氣，俾氣降竅通，熱去喘定，而汗自止矣。如小青龍湯證由內水外寒而喘，雜證由腎虛而喘，老年有痰火而喘，更有多種不同，皆當詳辨其因，不可誤用也。(《醫門棒喝·傷寒論本旨》)
清·王泰林：麻黃湯治寒喘也；此去桂枝而重用石膏，治熱喘也。 按《傷寒論》原文本作「汗出而喘，無大熱者」，柯韻伯《傷寒來蘇集》改作「無汗而喘，大熱者」，頗屬理正辭明。蓋汗出何可更用麻黃，無大熱何可更用石膏，其說良是。然以余閱歷，喘病肺氣內閉者，往往反自汗出；外無大熱，非無熱也，熱在里也，必有煩渴、舌紅見症。用麻黃是開達肺氣，不是發汗之謂，重用石膏，急清肺熱以存陰，熱清喘定，汗即不出而陽亦不亡矣。且病喘者，雖服麻黃而不作汗，古有明訓，則麻黃乃治喘之要藥，寒則佐桂枝以溫之，熱則加石膏以清之，正不必執有汗無汗也。(《王旭高醫書六種·退思集類方歌注》)
清·張錫純：方中之義，用麻黃協杏仁以定喘，伍以石膏以退熱，熱退其汗自止也。復加甘草者，取其甘緩之性，能調和麻黃、石膏，使其涼熱之力溶和無間以相助成功，是以奏效甚捷也。此方原治溫病之汗出無大熱者，若其證非汗出且熱稍重者，用此方時，原宜因證為之變通。是以愚用此方時，石膏之分量恆為麻黃之十倍，或麻黃一線，石膏一兩；或麻黃錢半，石膏兩半。若遇熱重者，石膏又可多用。(《醫學衷中參西錄》)
今·蔡陸仙： 白虎湯重在已化燥傷津，其勢已急，急則宜清熱，直救化源。此方熱勢尚未化燥，只由肌肉壅於肺，其勢尚緩，緩則可冀其仍由肌表以宣達。故用石膏之清解，並麻黃之走外，杏仁之平喘，某草和諸藥，使向內陷壅之邪，能從肌達表，一鼓廓清。然則此方雖非麻黃症，實可謂之麻黃湯之變法也。不過易桂枝為石膏，變為辛涼透表之劑，即謂之能治溫病，亦無不可，何必斤斤指定為溫病主方耶?(《中醫醫藥匯海·方劑部》)
升麻葛根湯方論
明·吳 昆：足陽明之脈，抵目挾鼻，故目痛鼻干。其不能眠者，陽明之經屬於胃，胃受邪則不能安臥，此其受邪之初，猶未及乎狂也。無汗、惡寒、發熱者，表有寒邪也。藥之為性，辛者可使達表，輕者可使去實。升麻、葛根辛輕者也，故用之達表而去實。寒邪之傷人也，氣血為之壅滯 ，佐以芍藥，用和血也；佐以甘草，用調氣也。(《醫方考》)
清·柯 琴：此為陽明初病，解表和里之劑，可用以散表熱，亦可用以治里虛，一方而兩擅其長也。夫身熱汗自出，不惡寒反惡熱，是陽明之本證，仲景未嘗立治表之方，見陽明初起，汗出多而惡寒者，便用桂枝湯；反無汗無喘者，仍用麻黃湯。症同太陽，而稱陽明者，是陽明之自病，而非太陽轉屬也。此方不用麻、桂者，恐傷肌肉之表，汗太過而亡津。升麻、 葛根提胃脘之陽，散肌肉之浮熱，芍藥、甘草瀉肝膽之火，以解胃腑之 實熱，有汗則發，無汗則止，功同桂枝，而已遠於姜、桂，且不須啜稀粥以助陽也。胃實為陽明之里症，仲景制承氣三方。然陽明初病，往往有移熱於脾而下利者。《內經》所謂暴注下迫，皆屬於熱也。下利正是胃實之兆，故太陽、陽明合病，必自下利，仲景制葛根湯以表散之，是從陰引陽法。此方即仿其義，去姜、桂之辛熱，以升麻代麻黃，便是陽明表劑，而非太陽表劑矣。葛根稟性甘涼，可以散表實，協升麻以上升，則使清陽達上，而濁陰降下可知；芍藥收斂陰精，甘草緩急和里，則下利自止可知。治里仍用表藥者，以表實下利，而非里實故也。痘疹自里達表，出於少陰而發於太陽，初起則內外皆熱，故亦宜於涼散耳。(錄自《古今名醫方論》)
清·汪 琥：方中用升麻、葛根、甘草，乃辛甘發散風寒之義。但其中白芍藥一味，惟發熱有汗者宜用之，如畏寒無汗者，不宜用也。愚意須以赤芍藥代之為穩。(《傷寒論辯證廣注》)。
清·汪 昂：此足陽明藥也。陽明多氣多血，寒邪傷人，則血氣為之壅滯，辛能達表，輕可去實，故以升、葛辛輕之品，發散陽明表邪；陽邪盛則陰氣虛，故用芍藥斂陰和血，又用甘草調其衛氣也。升麻、甘草昇陽 解毒，故又治時疫。斑疹已出者勿服，恐重虛其表也；傷寒未入陽明者勿服，恐反引表邪入陽明也。(《醫方集解》)
清·汪 紱：此陽明經藥也。麻疹發於陽明，故以此方為要藥。升麻、葛根以達陽氣於外；芍藥、甘草以和脾胃於中。加芫荽、生薑以微汗之，使玄府潤澤，則熱毒不郁也。(《醫林纂要探源》)
清·王泰林：暴注下迫皆屬於熱。此因邪熱內陷於太陰，是表實里虛，故用升、葛昇陽散表，白芍斂陰，甘草和里。表解里和，下利自止。(《王旭高醫書六種·退思集類方歌注》)
清·費伯雄：此方用升麻、葛根，以升散陽明。又恐升提太過，致人喘滿，故用芍藥、甘草酸收甘緩以佐之。究竟互相牽制，不如獨用葛根為君，加牛蒡、連翹、桔梗、薄荷等。斑疹、時疫，則加馬勃、青黛等，未為不可也。(《醫方論》)
清·邵步青：斑由胃熱，胃主肌肉，用升麻、葛根入陽明而逐邪熱，佐以芍藥、甘草，和其營也，俾無伏匿之邪也。其治發斑宜於將發，若已發而用之，重虛其表，反增斑爛矣，(《四時病機》)
竹葉柳蒡湯方論
今·李疇人：以石膏、知母、玄參、麥冬清肺胃，瀉火之中即寓救陰之義；竹味、西河柳、牛蒡、荊芥、薄荷泄肺風而解肺熱；蟬衣、葛根清陽明肌表；草、米清肺和胃。乃從竹味石膏湯變化而來。治小兒丹痧，風溫咳嗽不爽等症，較防風解毒有功。麥冬補肺，邪盛肺不虛者易杏仁，否恐留邪咳不已也。按此方宜於陰虛火旺而感時邪出丹痧者。(《醫方概要》)
柴葛解肌湯方論
清·汪 昂：此足太陽、陽明藥也。寒邪在經，羌活散太陽之邪(用此以代麻黃)，芷，葛散陽明之邪，柴胡散少陽之邪(此邪未入少陽，而節庵加用之)。寒將為熱，故以黃芩、石膏、桔梗清之(三藥並泄肺熱)，以芍藥、甘草和之也。(《醫方集解》)
清·吳 謙：陶華制此以代葛根湯。不知葛根湯只是太陽、陽明藥，而此方君柴胡，則是又治少陽也；用之於太陽、陽明合病，不合也。若用之以治三陽合病，表里邪輕者，無不效也。仲景於三陽合病，用白虎湯主之者，因熱甚也。曰汗之則譫語遺尿，下之則額汗厥逆，正示人惟宜以和解立法，不可輕於汗下也。此方得之葛根、白芷，解陽明正病之邪，羌活解太陽不盡之邪，柴胡解少陽初入之邪；佐膏、芩治諸經熱，而專意在清陽明，佐芍藥斂諸散藥而不令過汗，桔梗載諸藥上行三陽，甘草和諸藥通調錶里。施於病在三陽，以意增減，未有不愈者也。若渴引飲者，倍石膏，加栝樓根，以清熱而生津也。若惡寒甚無汗，減石膏、黃芩，加黃麻，春夏重加之，以發太陽之寒。若有汗者，加桂枝以解太陽之風，無不可也。(《醫宗金鑒·刪補名醫方論》)
清·張秉成：治三陽合病，風邪外客，表不解而里有熱者。故以柴胡解少陽之表，葛根、白芷解陽明之表，羌活解太陽之表，如是則表邪無容足之地矣。然表邪盛者，內必郁而為熱，熱則必傷陰，故以石膏、黃芩清其熱，芍藥、甘草護其陰，桔梗能升能降，可導可宣，使內外不留余蘊耳。用姜、棗者，亦不過藉其和營衛，致津液，通表里，而邪去正安也。(《成方便讀》)
昇陽散火湯方論
明·吳 昆：少陽者，三焦與膽也。經曰：少火生氣。丹溪曰：天非此火不能生萬物，人非此火不能以有生。是少火也，生物之本，揚之則光，遏之則滅，今為飲食填塞至陰，抑遏其上行之氣，則生道幾於息矣，故宜辛溫之劑以舉之。升麻、柴胡、羌活、獨活、防風、干葛，皆辛溫上行之物也。故用之以升少陽之氣，清陽既出上竅，則濁陰自歸下竅，而食物傳化自無抑遏之患，芍藥味酸，能瀉土中之木；人參味甘，能補中州之氣；生甘草能瀉鬱火於脾，從而炙之，則健脾胃而和中矣。東垣氏聖於脾胃者，其治之也，必主於昇陽。俗醫知降而不知升，是撲其少火也，安望其衛生耶?(《醫方考》)
清·費伯雄：鬱結之火。逆而折之，則其勢愈激而上升。此則全用風藥解散，蓋火得風力而升，亦因風力而滅，故絕不用清寒之品，深達「火郁則發之」之義也。(《醫方論》)
清·張秉成：此方治外來之火，郁於表分，而不得解散者。然火之為病，疾如奔馬，其客於表也，則不能拘據於一經，故以柴胡以發少陽之火，升、葛以發陽明之火，羌、防以發太陽之火。但外來之邪，雖充斥三陽，然其來也，必始自太陽，其去也，亦必還返太陽，太陽與少陰為表里，其界最近，不免有侵犯之虞，故以獨活從少陰解其渙散之邪，而以人參、甘草益元氣，芍藥斂陰血，姜、棗和營衛，皆欲使邪不犯於內耳。(《成方便讀》)
今·李疇人：火郁多在肝膽之經，以木盛能生火，而二經挾相火，故以柴胡散肝為君，羌、防以發太陽之火，升、葛以發陽明之火，獨活以發少陰之火。加參、甘者，補土以泄火。加白芍者，瀉肝而益脾，且令散中有補，發中有收也。(《醫方概要》)
今·朱良春：本方是升麻葛根湯加羌、獨、柴、防、參、棗等所組成。方中升麻、葛根、羌、獨、柴、防，都是味薄氣輕之品，功能上行升散，開發諸經陽氣，使三焦舒暢，風熱鬱火得以宣散。但恐升散太過，損耗正氣，因此又配用人參、甘草補氣，健脾和中(且生草又能瀉脾中鬱火)。用芍藥斂陰氣，瀉肝火；姜、棗調脾胃，和營衛。這樣配合起來，「發中有收，散中有補」，脾胃氣虛，風熱、陽氣是遏郁化火的膚熱肢倦之症，用之較為適宜。(《湯頭歌決詳解》)