名醫論方 · 五、辛溫解表劑
麻黃湯方論
金·成無己：《本草》有曰：輕可去實，即麻黃、葛根之屬是也。實為寒邪在表，皮腠堅實，榮衛勝，津液內固之表實，非腹滿便難之內實也。《聖濟經》曰：汗不出而腠密，邪氣勝而中蘊，輕劑所以揚之，即麻黃葛根之輕劑耳。麻黃味甘苦，用以為君者，以麻黃為輕劑而專主發散，是以為君也。桂枝為臣者，以風邪在表又緩，而膚理疏者，則必以桂枝所能獨散，必專麻黃以發汗，是當麻黃為主，故麻黃為君，而桂枝所以為臣也。《內經》曰：寒淫地內，治以甘熱，佐以辛苦者，《內經》曰：肝苦急，急食甘以緩之。肝者榮之主也，傷寒榮勝衛固，血脈不利，是專味甘之物以緩之，故以甘草、杏仁為之佐使。且桂枝湯主中風，風則傷衛，風邪並於衛，則衛實而榮習。促景所謂汗出惡風者，此為榮弱衛強者是矣。故桂枝湯佐以芍藥，用和榮也。麻黃湯主傷寒，寒則傷榮，寒邪並於榮，則榮實而衛虛，《內經》所謂氣之所並為血虛，血之所並為氣虛者是矣。故麻黃佐以杏仁用利氣也。若是之論，實處之方之妙理，製劑之淵微①，該通君子，熟明察之，乃見功焉。（《傷寒明理論》）
明·許 宏：陰盛陽虛，汗之則愈，下之則死。今此頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡寒無汗而喘者，此陰盛也。若脈浮緊者，為寒邪外盛，故與麻黃湯汗之則愈也，此正傷寒發汗之症也。頭疼體痛，骨節酸痛者，乃寒氣不得散，循太陽之經，自足行於背膂而升於頭者也。發熱者，寒重生熱也。惡寒無汗者，則陰寒傷營，營實而衛虛，故無汗而喘也。麻黃味苦辛，專主發汗故用之為君；桂枝味辛熱，以辛熱之氣佐之散寒邪，用之為臣；杏仁能散氣解表，用之為佐；甘草能安中，用之為使。經曰：寒淫於內，治以甘熱，佐以辛苦，是也。先聖配此四味之劑，以治傷寒者，乃專主傷寒脈浮者之所至也；若脈微弱自汗者，不可服此也。（《金鏡內台方議》）
明·吳 昆：太陽傷寒，關痛發熱，身疼腰痛，骨節不利，惡寒無汗而喘，脈來尺寸俱緊者，麻黃湯主之。足太陽經，起目內眥，循頭背腰 ，故所過疼痛不利；寒邪外束，人身之陽不得宣越，故令發熱；寒邪在表，不復任寒，故令惡寒；寒主閉藏，故令無汗人身之陽，既不得宣越於外，是必壅塞於內，故令作喘；寒氣剛勁，故令脈緊。麻黃之形，中空而虛，麻黃之味，辛溫而薄；空則能通腠理，辛則能散寒邪，故令為君。佐以桂枝，取其解肌；佐以杏仁取其利氣；入甘草者，亦辛甘發散之謂。抑②太陽無汗麻黃之用固矣，若不斟酌人品之虛實，時令之寒喧③，則又有汗多亡陽之戒。汗多者宜撲粉，亡陽者宜附子湯。（《醫方考》）
清·柯 琴：此為開表逐邪發汗之峻劑也。古人用藥用法象之義。麻黃中空外直，宛如④毛竅骨節，故能去骨節之風寒，從毛竅而出，為衛分發散風寒之品；桂枝支條縱橫，宛如經脈系絡能入心化液，通經絡而出汗為營分散解風寒之品；杏仁為心果，溫能助心散寒，苦能清肺下氣，為上焦逐邪定喘之品；甘草甘平，外拒風寒，內和氣血，為中宮安內攘外之品。此湯入胃行氣於玄府，輸精於皮毛，斯毛脈合精⑤而溱溱汗出⑥，在表之邪，其盡去而不留，痛止喘平，寒熱頓解，不煩啜粥而藉汗於谷也。其不用姜、棗者，以生薑之性橫散解肌，礙麻黃之上升；大棗之性滯泥於膈，礙杏仁之速降。此欲急於直達，稍緩則不迅，橫散則不峻矣。若脈浮弱、汗自出者，或尺脈微遲者，是桂枝所主，非此方所宜。蓋此乃純陽之劑，過於發散，如單刀直入之將，投之恰當，一戰成功，不當則不戢⑦而召禍，故用之發表，可一而不可再，如法後不解，便當以桂枝湯代之。若汗出不透，邪氣留連於皮毛骨肉之間，又有麻黃杏仁石膏連翹赤小豆等劑，此皆仲景心法也。予治冷風哮與風寒濕三氣成痹等證，用此輒效，非傷寒一證可拘也。（《傷寒論來蘇集·傷寒附翼》）
清·王子接：麻黃湯，破營方也。試觀立方大義，麻黃輕清入肺，杏仁重濁入心，促景治太陽初病，必從心營肺衛之意也。分言其功能，麻黃開竅發汗桂枝和解肌，可仁下氣定喘，甘草安內攘外，四者各擅其長，有非諸藥之能所及。兼論其相制之法，桂枝外監麻黃之發表，不使其大汗亡陽；甘草內守麻黃之出汗不使其劫陰脫營。去姜、棗者，姜性上升，又恐礙麻黃髮表；棗味緩中，又恐阻杏仁下氣。輾轉回顧，無非欲其神速，一劑奏績。若喜功屢用，必不戢而召亡陽禍矣，故服已又叮嚀不須啜粥，亦恐有留戀麻黃之性也。（《絳雪園古方選注》）
清·吳 謙：凡風寒在表，脈浮緊數無汗等，皆表實也，宜麻黃湯主之，名曰麻黃湯者，君以麻黃也。麻黃性溫，味辛而苦，其用在迅升；桂枝性溫，味辛而甘，其能在固表。證屬有餘，故主以麻黃必勝之算也，監以桂枝和內而拒外。（《醫宗金鑒·刪補名醫方論》
清·章 楠：寒邪傷營，必從衛入，陰性凝斂，故腠閉無汗；表陽郁而身熱，其里不熱，故須辛溫通陽，以解表寒。麻黃辛散，以開腠理為君，但味薄輕虛，止能達衛，必佐桂枝之辛甘色赤通營者，祛邪外出。此二味為開泄營衛之主也。衛氣出於肺胃，營血生於心脾胃，以緩麻、桂迅發之性，使陽氣敷布於心脾肺胃之間，以達周身經絡，則三焦之水氣蒸騰以化汗，其邪自隨汗解矣。蓋三焦出水道，使其下行則為小便，升散走表即化為汗。不取胃中水谷之氣，故不須啜繼也。因此方純乎發表，故先煮麻黃，又用甘草以緩其性，使陽氣周偏，以取微似有汗。若發散迅速，大汗淋漓，陽氣不及周行而外奔，其邪反未能出也，故甘草止用一兩，不用桂枝湯之甘草重用，取其守中，為調營衛之法。
桂枝湯治風之陽邪，故佐芍藥以和陰。麻黃湯治寒之陰邪，故用純陽之劑，以姜、棗味厚而走中，並不用之，欲其專力發表也。大青龍之用姜、棗味厚而走中，並不用之，欲其專力發表也。大青龍之用姜、棗者，恐石膏之寒重礙中也，故比麻黃湯倍加麻黃，以助開腠之力。觀此三方之制，藥改不多，而分量之輕重恐有深義，從此體究，方知仲景立法之精，苟能師之，必有神效。（《醫門棒喝·傷寒論本旨》）
清·張秉成：麻黃辛溫，中空外達，善行肌表衛分，為發汗之主藥；桂枝辛溫發散，以赤入營，協同麻黃入營分，解散寒邪，隨麻黃而出衛，汗之即已。然寒主凝斂，表既壅遏，則里氣不舒，故太陽傷寒表不解者，每見喘促上氣等證。肺主一身之氣，下行為順，上行為逆，杏仁入肺，苦溫能降，辛溫能散，用之為佐，以助麻黃之不逮⑧。又恐麻、桂之性猛，以致汗多亡陽，故必監以甘草之甘緩，濟其直往無前之熱，庶可邪解而正不傷，乃為立方之善耳。（《成方便讀》）
清·張錫純：麻黃髮汗，力甚猛烈，先煮之去其浮沫，因其沫中含有發表之猛力，去之所以緩麻發表之性也。麻黃不但善於發汗，且善利小便，外感之在太陽者，間有由經入腑而留連不去者，以麻黃髮其汗，則外感之在經者可解；以麻黃利其小便，則外感之由經入腑者，亦可分消也。且麻黃又兼入手太陰，能瀉肺定喘，俾外感之由皮毛竄入肺者，亦清肅無遺。是以發太陽之汗者不但麻黃，而仲景定此方時獨取麻黃也。桂枝味辛性溫，亦具有發表之力，而其所發表者，惟在肌肉之間，故善托肌肉中之寒外出，且《神農本草經》謂其主上氣咳逆吐吸⑨，是桂枝不但能佐麻黃髮表，兼能佐麻黃入肺定喘也。杏仁味苦性溫，《神農本草經》亦謂其主咳逆上氣，是亦能佐麻黃定喘可知，而其苦降之性又善通小便，能佐麻黃以除太陽病之留連於腑者，故又加之以為佐使也。至於甘草之甘緩，能緩麻黃髮汗之猛烈，兼能解杏仁之小毒，即以填補出汗後之汗腺空虛也。藥止四味，面面俱到，且又互相協助，此誠非聖手莫辦也。（《醫學衷中參西錄》）
【注釋】①淵微：深遠精妙。
②抑：作語助詞，用在句首，無義。
③暄（xuan）：暖和。
④宛如：猶如。
⑤毛脈合精：張景岳說：「肺主毛，心主脈，肺藏氣，心生血，一氣一血，稱為父母，二髒獨居胸中，故曰摶脈合精。」
⑥溱溱汗出：指微汗持續排泄。《靈樞·決氣篇》：「腠理開發，汗出溱溱。」
⑦戢：平息；收斂。
⑧逮：及；到。
⑨吐吸：指吸氣甫入即吐出。
三拗湯方論
清·汪 昂：治感冒風寒，咳嗽鼻塞。麻黃留節，發中有收。杏仁留尖，取其發；連皮取其澀。甘草生用，補中有發也。(《醫方集解》)
清·徐大椿：風寒抑遏，肺氣不得宣通，呼吸失其常度，故喘不得息焉。麻黃開發肺氣以逐邪，杏仁疏豁寒省涎以降氣，甘草和胃以緩喘急也。熱服取汗，使風寒外解，則肺氣清和而行降下之令，自然呼吸有權，安有喘不得息之患乎?此開表逐邪之劑，為風寒郁遏喘逆之方。(《醫略六書·雜病證治》)
華蓋散方論
清·徐大椿：風寒傷肺，遏熱於經，失其分布之常，故呼吸不利，喘促不止焉。麻黃開發肺氣以散風寒，杏仁疏降肺氣以散痰逆，蘇子散痰解郁，桑皮清肺肅金，橘紅利氣除痰，茯苓滲濕清肺，甘草緩中氣以和胃，姜、棗益心脾以散寒也。使風邪外解，則遏熱頓化，而肺絡清和，奚①有呼吸不利，喘促不止之患哉?此發散之劑，為邪遏喘促之 方。(《醫略六書·雜病證治》)
今·李疇人：麻黃為肺家專藥，佐以紫蘇子則表散風寒而兼瀉肺順氣。杏仁橘皮痰潤肺，桑白皮清肺，赤茯苓利水，甘草和中。其因感風寒而致哮喘者，自可氣平痰降矣。(《醫方概要》)
注釋：①奚(xi)：何；胡；
桂枝湯方論
明·許 宏：中風者，乃風邪之氣傷人衛氣，而成此症也。衛氣受風則強，強則自汗出而常惡風。衛強則榮弱，榮弱則 發熱，頭體痛，脈浮而緩。是以自汗惡風，發熱頭體痛，脈浮而緩者，乃中風症也。經曰：風淫於內，以辛散之，以甘緩之。乃用桂枝為君，以散邪氣而固衛氣。桂枝味辛甘性熱，而能散風寒、溫衛氣，是辛甘發散為陽之義也。芍藥味酸性寒，能行榮氣，退熱，理身痛，用之為臣。甘草、大棗味甘而性和，能諧①榮衛之氣而通脾胃之津，用之為佐。姜味辛性溫，而能散邪佐氣，用之為使。先聖配此五味之藥以治傷寒者，乃專主中風之症，而行解肌之法也。若非自汗惡風之症，不可服也。經曰桂枝下咽，陽盛則斃者，是也。(《金鏡內台方議》)
明·吳 昆：風之傷人也，頭先受之，故令頭痛；風在表則表實，故令發熱；風為陽，氣亦為陽，同類相從，則傷衛外之氣，衛傷則無以固衛津液，故令汗出；其惡風者，衛氣不能衛也；其脈緩者，衛氣不能鼓也。上件皆太陽證，故曰太陽中風。桂枝味辛甘，辛則能解肌，甘則能實表，經曰辛甘發散為陽，故用之以治風；然恐其走泄陰氣，故用芍藥之酸以收之；佐以甘草、生薑、大棗，此發表而兼和里之意。(《醫方考》)
明·張介賓：桂枝性散，芍藥性斂，以芍藥從桂枝則桂枝不峻；以桂枝從芍藥則芍藥不寒。然以芍藥之懦終不勝桂枝之勇，且芍藥能滋調營氣，適足為桂枝取汗之助，故桂枝湯亦是散劑，但麻黃湯峻而桂枝湯緩耳。(《景岳全書》)
清·張 璐：此方專主衛風邪之證。以其衛傷不能外固而自汗，所以用桂枝之辛發其邪，即用芍藥之酸助其陰，然一散一收，又須甘草以和其胃。況發汗必須辛甘以行陽，故復以生薑佐桂枝，大棗佐甘草也。但方中芍藥不言赤白，《聖惠》與節庵俱用赤，孫尚與收微俱用白，然赤白補瀉不同。仲景云：病發熱汗出，此為營弱衛強。營雖不受邪，終非適平也，故衛強則營弱，是知必用白芍藥也。營既弱而不能自固，豈可以赤芍藥瀉之乎?雖然，不可以一律論也。營既弱而不能自固，豈可以赤芍藥瀉之乎?雖然，不可以一律論也。如太陽誤下而傳太陰，因而腹滿時痛，則當倍白芍補營血之虛。若夫大實者必加大黃，又宜赤芍以瀉實也。至於濕熱素盛之人與夫酒客輩，感寒之初身寒惡熱者，用桂枝湯即當加黃芩以勝熱，則不宜白芍以助陰，貴在臨證活法也。(《傷寒纘論》)
清·柯 琴：此為仲景群方之冠，乃滋陰和陽、調和營衛、解肌發汗之總方也。桂枝赤色通心，溫能扶陽散寒，甘能益氣生血，辛能解散風邪，內輔心主，發心液而為汗，故麻、葛、青龍，凡發汗禦寒咸賴之，惟桂枝湯不用麻黃，麻黃湯不可無桂枝也。本方皆辛甘發散，惟芍藥之酸苦微寒，能益陰斂血，內和營氣，故能發汗而止汗，先輩言無汗不得服桂枝湯，正以中有芍藥能止汗也。芍藥之功本在止煩，煩止汗亦止，故反煩、更煩與心悸而煩者咸賴之。若倍加芍藥，即建中之劑，非發汗之劑矣。是方用桂枝發汗，即用芍藥止汗；生薑之辛，佐桂以解肌；大棗之甘，助芍以和里，陰陽表里，並行而不悖，是剛柔相濟，以為和也。甘草甘平，有安內攘外之能，用以調和氣血者，即以調和表里，且以調和諸藥矣。而精義又在啜熱稀粥，蓋谷氣內充，則外邪不復入，余邪不復留，方之妙用又如此。故用之發汗，不至於亡陽；用之止汗，不至於貽患。今醫凡遇發熱，不論虛實，便禁穀食，是何知仲景之心法，而有七方之精義者哉!(《傷寒來蘇集·傷寒論注》)
清·王子接：桂枝湯，和方之祖，故列於首。《太陽篇》雲，桂枝本為解肌，明非發汗也。桂枝、甘草辛甘化陽，助太陽融會肌氣；芍藥、甘草酸甘化陰，啟少陰奠安營血；姜通神明，佐桂枝行陽；棗泄營氣，佐芍藥行陰。一表一里，一陰一陽，故謂之和。加熱粥，內壯衛陽助藥力，行衛解腠理鬱熱，故曰解肌。邪未入營，而用白芍者，和陽解肌，恐動營發汗，病反不除。觀此足以貫通全部方法，變化生心，非仲聖其孰能之?(《絳雪園古方選注》)
清·吳 謙：名曰桂枝湯者，君以桂枝也。桂枝辛溫，辛能發散，溫通衛陽；芍藥酸寒，酸能收斂，寒走陰營。桂枝君芍藥，是於發汗中寓斂汗之旨；芍藥臣桂枝，是於和營中有調衛之功。生薑之辛，佐桂枝以解表；大棗之甘，佐芍藥以和中。甘草甘平，有安內攘外之能，用以調和中氣，即以調和表里，且以調和諸藥。以桂、芍之相須，姜、棗之相得，借甘草之調和，陽表陰里，氣衛血營，並行而不悖，是剛柔相濟以相和也。而精義在服後須臾啜稀粥以助藥力。蓋谷氣內充，不但易為釀汗，更使已入之邪不能少留，將來之邪不得復入也。又妙在溫覆令一時許，縶縶微似有汗，是授人以微汗之法也。(《醫宗金鑒·訂正傷寒論注》)
今·王邈達：方用桂枝之辛溫，疏衛而通陽；芍藥之酸寒，和營而破陰。因桂為血分陽藥，主走表，芍為血分陰藥，主走里。今以二物平配，則桂得芍，而不任性走表；芍得桂，而不任性走里。適於不表不里，而行於營衛，然後用生薑之辛溫以散之，甘草之甘平以和之，更用大棗之甘平以滋之，即頭頭是道矣。(《漢方簡義》)
【注釋】①諧(xie)：調和。
大青龍湯方論
金·成無己：桂枝湯主中風，麻黃湯主傷寒，二者發散之純者也。及乎大青龍湯則不然，雖為發汗之劑，而所主又不一，必也中風脈浮緊，為中風見寒脈，是風寒兩傷也；傷寒脈浮緩，為傷寒見風脈，是風寒兩傷也；風兼寒，寒兼風，乃大青龍湯專主之也。見茲①脈證，雖欲與桂枝解肌以祛風，而不能已其寒，則病不去；或欲以麻黃湯發汗以散寒，而不能去其風，則病仍在；茲仲景所以特處大青龍湯以兩解之。麻黃味甘溫，桂枝味辛熱，寒則傷榮，必以甘緩之；風則傷衛，必以辛散之。此風寒兩傷，榮衛俱病，故以甘辛相合，而為發散之劑，表虛膚緩者，則以桂枝為主，此以表實腠理密，則以麻黃為主，是先麻黃後桂枝，茲主林黃為君，桂枝為臣也。甘草味甘平，杏仁味甘苦，苦甘為助，佐麻黃以發表；大棗味甘溫，生薑味辛溫，辛甘相合，佐桂枝以解肌。石膏味甘辛微寒，風，陽邪也，寒，陰邪也，風則傷陽，寒則傷陰，榮衛陰陽為風寒兩傷，則非輕劑所能獨散也，必須輕重之劑以同散之，乃得陰陽之邪俱已，榮衛之氣俱和，是以石膏為使。石膏為重劑，而又專達肌表者也。大青龍湯發汗之重劑也，非桂枝湯之所同，用之稍過，則又有亡陽之失。經曰：若脈微弱，汗出惡風者不可服，服之則厥逆，筋惕肉目閏，此為逆也。又曰：一服汗者，停後服。若復服，汗多亡陽，遂虛惡風，煩燥不得眠也。即此觀之，劑之輕重可見矣。其用湯者，宜詳審之。(《傷寒明理論》)
清·柯 琴：此麻黃證之劇者，故於麻黃湯加味以治之也。諸證全是麻黃，而喘與煩躁有別。喘者，是寒郁其氣，升降不得自如，故多用杏仁之苦為泄氣； 煩躁者，是熱傷其氣，無津液不能作汗，故特加石膏之甘以生津。然其性沉而大寒，恐內熱頓除而表邪不解，變為寒中，而協熱下利，故必倍麻黃以發表，又倍甘草以和中，更用姜、棗以調營衛，一汗而表里雙解，風熱兩除。此清內攘外之功，所以佐麻、桂二方之不及也。少陰亦有發熱、惡寒、無汗、煩躁之症，與大青龍同，但脈不浮，頭不痛為辨，法當溫補。及脈浮弱，自汗出者，是桂枝證，反與麻黃、石膏，則真陽立亡矣。胃氣不至於四肢，故手足厥冷；太陽不周於一身，故筋惕肉潤。仲景所深戒也。必細審其所不可用，然後不失其所當用耳。(錄自《古今名醫方論》)
清·吳 謙：名大青龍者，取龍興雲雨之義也。治風不外乎桂枝，治寒不外乎麻黃，合桂枝、麻黃二湯以成劑，故為兼風寒中傷者之主劑也。二證俱無汁故減芍藥，不欲其收也；二證俱煩躁，故加石膏，以解其熱也。設無煩躁，則又當從事於麻黃桂枝各半湯矣。仲景於表劑中加大寒辛甘之品，則知麻黃證之發熱，熱全在表；大青龍證之煩躁，熱兼肌里矣。初病太陽即用石膏者，以其辛能解肌熱，寒能清胃火，甘能生津液，是預保陽明存津液之先著也。粗工疑而畏之，當用不用，必致熱結陽明，斑黃狂冒，紛然變出矣。觀此，則可知石膏乃中風、傷寒之要藥，故得麻、桂而有青龍之名；得知、草而有白虎之號也。服後取微汁汁出多者，溫粉撲之。一服得汗，停其後服。蓋戒人即當汗之證，亦不可過汗也。(《醫宗金鑒·訂正傷寒論注》)
清·徐大椿：「汗出多者，溫粉撲之」，此外治之法。論中無溫粉方，《明理論》載：白朮、藁本、川芎、白芷各等分，入米粉和勻撲之。無藁本亦得。後人用牡蠣、麻黃根、鉛粉、龍骨亦可。(《傷寒類方》)
清·沈明宗：此出溢飲之方也。溢飲者，風寒傷於胸膈，表里氣鬱不宣，則飲水流行，歸於四肢，皮膚腫滿，當汗出而不汗出，身體疼重。此表里風寒兩傷，偏於表寒多者，故以麻、桂二湯去芍藥。加石膏為大青龍，並驅表里之邪。石膏以清風化之熱，使陽氣通而邪從汗解，飲從下滲。或因寒邪而偏傷於內，脾胃氣逆，痰飲溢出軀殼、肌肉之間，浮腫疼重者，當以小青龍湯逐痰解表，使內外之飲無地可容，故小青龍亦主之。(《張仲景金匱要略》)
清·張秉成：夫邪之來也，正氣不與之兩立，必發熱以拒之。而人稟陰陽之氣，各有偏勝不同。陽盛之人，外為風寒驟加，則陽氣內郁而不伸，故見躁煩不寧之象。然陽氣抑鬱，何由得汗?雖用麻黃、桂枝，表亦終不能解，一若亢龍有悔②，欲雨何來?必以石膏之甘寒，清其內煩，解其鬱熱，使其陽氣暴伸，表里通暢，然後雲行雨施，一汗而解也。先哲每謂石膏可以解肌，殊不知甘寒質重之物，止有清里之能，不過熱除表解之意，皆由前人鑿③分桂枝湯治風傷衛，麻黃湯治寒傷營，大青龍湯治風寒兩傷營衛，均為解表之方，遂致後人誤會者多耳，致津液，故用姜、棗。學者神而明之，自可得其理矣。(《成方便讀》)
清·張錫純：大青龍湯所主之證，原系胸中先有蘊熱，又為風寒錮其外表，致其胸中之蘊熱，有蓄極外越之勢。而其錮閉之風寒，猶恐芍藥苦降酸斂之性，似於發汗不宜，而代以石膏，且多用之以厚其力，其辛散涼潤之性，既能助麻、桂達表，又善化胸中蘊蓄之熱為汗，隨麻、桂透表而出也，為有雲騰致雨之象，是以名為大青龍也。至於脈微弱，汗出惡風者，原系胸中大氣虛損，不能固攝衛氣，即使有熱，亦是虛陽外浮，若誤投以大青龍湯，必至虛者益虛，其人之元陽因氣分虛極而欲脫，遂致肝風萌動而筋惕肉潤也。(《醫學衷中參西錄》)
【注釋】①茲(Zi)：此。
②亢龍有悔：見於《易·乾》。孔穎達疏：「亢陽之至，大而極盛。」這裡喻里有鬱熱。
③鑿(Zuo)：穿鑿附會。
越婢湯方論
明·趙以德：麻黃之甘熱，自陰血走手足太陰經達於皮膚，行氣於三陰，以去陰寒之邪；石膏之甘寒，自氣分出走於足陽明經達於肌肉，行氣於三陽，以去風熱之邪。用其味之甘以入土，用其氣之寒熱以和陰陽，用其性之善走以發越脾氣。更以甘草和中，調其寒熱緩急，二藥相合，協以成功。必以大棗補脾中之血，生薑之辛益胃中之氣。惡風者陽虛，故加附子以入陽；風水者，則加術以散皮膚間風水之氣，發谷精以宣榮衛，與麻黃、石膏為使，引其入土也。越婢之名，不亦宜乎。(《金匱玉函經二注》)
清·沈明宗：此風多水少之證也。風多傷表，外應肌肉，內連及胃，故惡風一身悉腫。胃氣熱蒸，其機外向，不渴而續自汗出。無大熱者，則知表有微熱而為實也。故以麻黃通陽氣而散表，石膏入胃能治氣強壅逆風化之熱，甘草、姜、棗以和營衛。若惡風者，陽弱而為衛虛，故加附子，《錄驗》加術，並驅濕矣。(《張仲景金匱要略》)
清·張 璐：越婢者，發越濕土之邪氣也。水濕之氣，因風流播中外，兩相激搏，勢難分解，不得不藉麻黃祛之從表而越，石膏清之從里而化，《內經》開鬼門法也。本方加術以助腠理開，汗大泄；於加術方中更加附子，以治腳痹惡風，開中寓闔，信手合轍。其大青龍、小續命、麻杏甘石湯，或加桂枝以和營，或加參、歸以鼓氣，或加杏仁以泄滿，總以此方為樞局也。或問表無大熱，何得輕用麻黃；內無煩渴，何得輕用石膏?蓋惡寒、身腫、自汗，渾是濕氣鬱著，非風以播之，不能解散，麻黃在寒傷營劑中，則為正治，在開痹濕門中，則為導引，不可以此礙彼也。(《張氏醫通·祖方》)
清·魏念庭：麻黃驅邪於表，生薑、甘草、大棗補中益胃於里，石膏兼治為濕所挾之熱。方中無治水之藥者，散邪清熱，補中益胃，無非治水也。法有用力於此，而成功於彼者，此類是也。惡風甚者，加附子一枚，而壯陽正所以除濕，且用其流走之烈性，以治周身之腫，凡正陽所行之地，豈水濕之邪可留之區乎。此亦不 治水，而水治之法也。風水加術四兩，術燥土健脾，制水之義顯然矣。風水原兼風邪，加術以治風水者，必風邪輕而水氣重，但治其表不足以行水也。加術以助水之堤防，水由地中行，而安瀾奏績矣。(《金匱要略方論本義》)
清·費伯雄：風與水在皮膚之間，故但腫而不脹，變小青龍之制，使風、水俱從毛竅而出，故名越婢。越婢者，悅脾也。(《醫方論》)
葛根湯方論
明·許 宏：葛根性平，能祛風，行於陽明之經，用之為君；麻黃為臣，輔之發汗解表；桂枝、芍藥為佐，通行於榮衛之間；甘草、大棗之甘，生薑之辛，以通脾胃津為使。此方乃治其表實，而兼治其合病、並病者也。(《金鏡內台方議》)
明·方有執：麻黃散太陽之表，葛根解陽明之肌，桂枝主營衛之和，姜、棗健脾胃之弱，甘草者，和中之國老，芍藥者，緩中而佐使。夫如是而經中之邪散，則胃中之正回，不分清者自分清，不顯治者而治在其中矣。(《傷寒論條辨》)
清·柯 琴：此開表逐邪之輕劑也。其證身不疼，腰不痛，骨節不痛，是骨不受寒矣；頭項強痛，下連於背，牽引不寧，是筋傷於風矣；不喘，不煩躁，不乾嘔，是無內症；無汗而惡風，病只在表，若表病而兼下利，是表實里虛矣，此麻黃、青龍之劑較輕，然几几更甚於項強，而無汗不失為表實；脈浮不緊數，是中於鼓動之陽風，故以桂枝湯為主，而加麻、葛以攻其表實也。葛根味甘氣涼，能起陰氣而生津液，滋筋脈而舒其牽引，故以為君；麻黃、生薑，能開玄府腠理之閉塞，祛風而出汗，故以為臣；寒熱俱輕，故少佐桂、芍，同甘、棗以和里，此與麻、桂二方之間，衡其輕重，而為調和表里之劑也。故用之以治表實，而外邪自解，不必治里虛，而下利自瘳。與大青龍治表里俱實者異矣。要知葛根秉性輕清，賦體厚重，輕可去實，重可鎮動，厚可固里，一物而三美備，然惟表實里虛者宜之。胃家實者，非所宜也。故仲景於陽明經中不用葛根，東垣用藥分經不列於太陽而列於陽明，易老雲未入陽明者不可服，皆未知此義。喻氏謂仲景不用於陽明，恐亡津液，與《本草》生津之說左①；又謂能開肌肉，又與仲景治汗出惡風桂枝湯中加葛根者左矣。蓋桂枝、葛根俱是解肌和里之劑，故有汗無汗、下利不下利皆可用，與麻黃專於治表者不同。麻黃、葛根俱有沫，沫者濁氣也，故仲景皆以水煮去其沫，而後入諸藥，此取其清揚發腠理之義。(《傷寒來蘇集·傷寒附翼》)
清·魏念庭：葛根，陽明發汗之藥也，何以用之於剛痙?蓋痙病多在太陽、陽明之交也，頸項強急，所以連身體皆強也。且風濕之邪中於太陽，不過在衛，故以桂枝之力可勝驅馳之任。如再兼寒邪，則凝滯又在營分矣。營衛合病而濕入隧道，非葛根發肌肉中之邪者，不足為君主之品矣。且非兼用麻黃，亦不足治兼感之寒邪矣。而太陽、陽明並感並治，又為法中用法也。其用桂去皮，又不同於柔痙之用桂枝，意在溫中助陽以除內濕，因有小便反少，氣上沖胸二證故耳。若無此二證，則亦桂枝是用，又何必用桂去皮乎?去皮者，治表者半，而治里者半也。芍藥等四物，其意不出前條所論。服法亦悉以桂枝湯為程式，意在微汗而無取於發汗過多也，何非前條申戒之旨乎?此乃仲景為太陽中風濕兼寒之剛痙立治法也。(《金匱要略方論本義》)
清·王子接：葛根湯即桂枝湯加麻黃、倍葛根，以去營實，小變麻、桂之法也。獨是葛根、麻黃治營衛實，芍藥、桂枝治營衛虛，方中虛實互復者，其微妙在法。先煮麻黃、葛根減二升，後內諸藥，則是發營衛之汗為先，而固表收陰襲於後，不使熱邪傳入陽明也。故仲景治太陽病未入陽明者，用以驅邪，斷入陽明之路。若陽明正病中，未嘗有葛根之方。東垣、易老謂葛根是陽明經主藥，誤矣。(《絳雪園古方選注》)
清·章 楠：先煎麻、葛者，殺其輕浮升散之性，使與諸藥融和，以入肌肉營衛而疏通之，則邪自可外解矣。豈有一方而發汗固表互用，以自相悖之理?(《醫門棒喝·傷寒論本旨》)
【注釋】①左：不協調。
九味羌活湯方論
明·陶 華：以代桂枝、麻黃、青龍、各半等湯，此太陽經之神藥也。治春、夏、秋非時感冒暴寒，頭痛發熱惡寒，脊強無汗，脈浮緊。此足太陽膀胱經受邪，是表證宜發散，不與冬時正傷寒同治法。此湯非獨治三時暴寒，春可治溫，夏可治熱，秋可治濕，治雜證亦有神也。秘之不與庸俗知此奇妙耳。(《傷寒六書》)
明·吳 昆：春時應暖而大寒，夏時應熱而反大涼，秋時應涼而反大熱，冬時應寒而反大溫，此非其時而有其氣，是以一歲之中，長幼之病多相似也。藥之為性，辛者得天地之金氣，於人則為義，故能匡正而黜邪①。羌、防、蒼、細、芎、芷，皆辛物也，分經而主治：邪在太陽者，治以羌活；邪在陽明者，治以白芷；邪在少陽者，治以黃芩；邪在太陰者，治以蒼朮；邪在少陰者，治以細辛；邪在厥陰者，治以川芎；而防風者，又諸藥之卒徒也。用生地所以去血中之熱；而甘草者，又所以和諸藥而除氣中之熱也。易老自序云：此方冬可以治寒，夏可以治熱，春可以治溫，秋可以治濕，是諸路之應兵也。用之以治四時瘟癘，誠為穩當，但於陰虛、氣弱之人，在所禁爾。(醫方考))
清·汪 昂：此足太陽例藥，以代桂枝、麻黃、青龍、各半等湯也。藥之辛者屬金，於人為義，故能匡正黜邪，羌、防、蒼、細、芎、芷，皆辛藥也。羌活入足太陽，為撥亂反正之主藥；蒼朮入足太陰，辟惡而去濕；白芷入足陽明，治頭痛在額； 入足厥陰，治頭痛在腦；細辛入足少陰，治本經頭痛。皆能驅風散寒，行氣活血。而又加黃芩入手太陰，以泄氣中之熱；生地入手太陰，以泄血中之熱；防風為風藥卒徒，隨所引而無不至，治一身盡痛為使；甘草甘平，用以協和諸藥也。(《醫方集解》)
清·陳念祖：羌活散太陽之寒，為撥亂反正之藥，能除頭痛項強及一身盡痛，無汗者，以此為主。防風驅太陽之風，能除頭痛項強，惡風自汗者，以此為主。又恐風寒不解，傳入他經，以白芷斷陽明之路，黃芩斷少陽之路，蒼朮斷太陰之路(多汗者易白朮)，川芎斷厥陰之路，細辛斷少陰之路，又以甘草協和諸藥，使和衷共濟也。佐以生地者，汗化於液，補陰即托邪之法也。(《時方歌括》)
清·王泰林：諸藥氣味 溫，恐其僭亢，故用黃芩苦寒以監製之，甘草以調和之。……生地、川芎引諸藥入血祛邪，即藉以調營，徐靈胎嫌生地寒滯，易以當歸，甚是，宜遵之。(《王旭高醫書六種·退思集類方歌注》)
清·顧松園：此解表而兼清里之劑。節庵治三時感冒風寒，每用此方，代麻黃、桂枝、青龍等湯。氣薄則發泄，故以羌、防、芎、芷、辛、蒼之氣薄者，散其寒邪。勝熱，故用地之甘寒養陰，芩苦寒，清熱以升散，則寒者不滯。甘、棗益其脾胃，而建中營之幟。(《顧松園醫鏡》)
今·謝 觀：此為四時發散之劑通。方中羌活治太陽肢節痛，防風治一身盡痛，蒼朮除濕氣而下安太陰，甘草緩里急、和諸藥，川芎能治厥陰頭腦痛，生地治少陰心熱在內，黃芩治太陰肺熱在胸，白芷治陽明頭痛在額，細辛治少陰腎經頭痛，再以姜、蔥為引，使通體汗出，則三陽血分之邪直達，無所滯留。且血虛挾熱者，有生地以固本，亦可無亡陰之患。(《中國醫學大辭典》)
今·蔡陸仙：蓋寒風束閉肌表，非羌、防之辛竄解表，不足為功；沉寒附著之濕邪，非細辛、蒼、芷，不足以搜提燥化，使之從汗宣解；而內壅阻之營分伏熱，尤非黃芩、生地並進，無以解其勃鬱之蒸，如大青龍麻、桂之合石膏，固同一義也。然營分雖壅熱，究風寒之邪阻為多，與溫熱病之熱壅，本各異途，故清熱中必佐川芎以入血祛寒，姜、蔥以助其發散，此立方之大意也。
方中羌、防、蒼朮、細辛、川芎、白芷、姜、蔥，性味皆辛溫，皆主走竄升散，或行於上，或行於下，或入氣分，或入血分，均能祛解風寒襲表之邪；雖雜以生地、黃芩甘寒苦寒、然皆佐藥，而治其兼症者也，故不能淆混其辛溫正法焉。此方時醫亦喜用之，但辛而近於燥烈，凡風寒不兼多濕，及輕微之表症，亦不可盡其量劑，以免燥傷津液，是又不可不加注意者也。(《中國醫藥匯海·方劑部》)
【注釋】①黜(chu)：祛除
香蘇散方論
明·吳 昆：南方風氣柔弱，傷於風寒，俗稱感冒。感冒者，受邪，膚淺之名也。《內經》曰：卑下之地，春氣常存。故東南卑下之區，感風之證居多。所以令人頭痛發熱，而無六經之證可求者，所感人也，由鼻而入，實於上部，不在六經，故令頭痛發熱而已。是方也，紫蘇、香附、陳皮之辛芬，所以疏邪而正氣；甘草之甘平，所以和中而輔正爾。(《醫方考》)
清·汪 昂：此手太陰藥也。紫蘇疏表氣而散外寒，香附行里氣而消內壅，橘紅能兼行表里以佐之，甘草和中，亦能解表為使也。(《醫方集解》)
清·徐大椿：夾氣受邪，清陽抑遏，故發熱頭痛，胸滿脅痛焉。脈弦浮，是氣鬱風淫之象。紫蘇全用，順氣而能散氣分之邪，兼行血分；香附生用，發汗而能行血中之氣，善於解郁；陳皮利氣，甘草緩中，生薑、蔥白解散頭脅之邪，而發熱自退，疼滿無不除矣。此散邪解郁之劑，即緩中止痛之方也。(《醫略六書·雜病證治》)
清·汪 紱：紫蘇辛溫補肝，祛風發汗，亦表散風寒主藥；香附辛溫，行肝氣於脾胃，以去郁宣滯，此用以治內也；陳皮辛行肝氣，苦理脾胃，去白則輕而能表，此以兼行內外；甘草以緩肝和中；加蔥、姜煎，以祛風表汗為主。此表里兼治，而用藥有條理，亦良方也，此補肝而胃也。(《醫林纂要探源》)
清·費伯雄：外疏風而內行氣，正以輕鬆流利為佳，不必動輒峻劑也。(《醫方論》)
小青龍湯方論
金·成無已：傷寒表不解，則麻黃湯可以發；中風表不解，則桂枝湯可以散。惟其表且不解，而又加之心下有水氣，則非麻黃湯所能發，桂枝湯所能散，乃須小青龍湯，始可祛除表里之邪氣爾。麻黃味甘辛溫，為發散之主，表不解應發散之，則以麻黃為君。桂味辛熱，甘草味甘平，甘辛為陽，佐麻黃表散之，用二者所以為臣。芍藥味酸微寒，五味子味酸溫，二者所以為佐者，寒飲傷肺，咳逆而喘，則肺氣逆，《內經》曰：「肺欲收，急食酸以收之」，故用芍藥、五味子為佐，以收逆氣。乾薑味辛熱，細辛味辛熱，半夏味辛微溫，三者所以為使者，心下有水，津液不行，則腎氣燥。《內經》曰：「腎苦燥，急食辛以潤之。」是以乾薑、細辛、半夏為使，以散寒水。逆氣收，寒水散，津液通行，汗出而解矣。(《傷寒明理論》)
清·柯 琴：傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔、發熱而渴，或利、或噎、或小便不利，少腹滿，或喘者，用此發汗利水。夫陽之汗，以天地之雨名之。水氣入心則為汗，一汗而外邪頓解矣。此因心氣不足，汗出不徹，故寒熱不解而心下有水氣。其咳是水氣射肺之徵。乾嘔，知水氣未入於胃也。心下乃胞絡相火所居之地，水火相射，其病不可擬摹，如水氣下而不上，則或渴、或利；上而不下，則或噎或喘；留於腸胃，則小便不利而少腹滿耳。惟發熱乾嘔而渴，是本方之當證。此於桂枝湯去大棗之泥，加麻黃以開玄府，細辛逐水氣，半夏除嘔，五味、乾薑以除咳也。以乾薑易生薑者，生薑之味氣不如乾薑之猛烈，其大溫足以逐心下之水，苦辛可以解五味之酸。且發表既有麻黃、細辛之直銳，更不藉生薑之橫散矣。……兩青龍俱兩解表里法，大青龍治里熱，小青龍治里寒，故發表之藥同，而治里之藥殊也。此與五苓，同為治表不解而心下有水氣，在五苓治水蓄而不行，故大利其水而微發其汗，是為水郁折之也。本方治水之動而不居，故備舉辛溫以散水，並用酸苦以安肺，培其化源也，兼治膚脹最捷。(《傷寒來蘇集·傷寒附翼》)
清·王子接：小青龍湯治太陽表里俱寒，方義迥異於大青龍之治里熱也。蓋水寒上逆，即涉少陰腎虛，不得已而發表，豈可不相綰照①，獨泄衛氣，立鏟孤陽之根乎?故於麻、桂二湯內不但留芍藥之收，拘其散表之猛，再復乾薑、五味攝太陽之氣，監製其逆；細辛、半夏辛滑香幽，導綱藥②深入少陰，溫散水寒從陰出陽。推測全方，是不欲發汗之意，推原神妙，亦在乎陽劑而以斂陰為用。偶方小制，故稱之曰小青龍。(《絳雪園古方選注》)
清·章 楠：腎為寒水之髒，而亢陽實根於中。是故陽旺則水虧，陽虛則水盛，而水邪之本在腎也，其標又在脾肺二髒，何也?經言：飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水津四布，五經並行。是腎中水液由少陽相火蒸騰而游溢，上輸於脾，如脾弱不能輸布，則蓄於中而為脹滿。若脾輸歸肺，而肺不能通調下輸，則壅於三焦而小便不利，則為身腫矣。若其水邪始發，脾肺氣窒，必有或喘或嘔或咳等證。加外感風寒，則有發熱、惡寒、頭痛等證。故仲景主治之法，以乾薑、甘草、半夏溫通脾胃之陽，以行水化氣；麻、桂、細辛通太陽、少陰之陽，以解風寒；風寒夾水，陰邪甚勝，故須重用辛溫陽藥，然陰無陽不生，陽無陰不化，故佐芍藥和陰，使表里之氣輸化；更加五味收肅肺氣，俾得通調水道，則表里之邪皆去矣。(《醫門棒喝·傷寒論本旨》)
清·張秉成：前方(指大青龍湯)因內有鬱熱而表不解，此方因內有水氣而表不解。然水氣不除，肺氣壅遏，營衛不通，雖發表何由得汗?故用麻黃、桂枝解其表，必以細辛、乾薑、半夏等辛燥之品，散其胸中之水，使之隨汗而出。《金匱》所謂腰以上者，當發汗，即《內經》之「開鬼門」也。水飲內蓄，肺必逆而上行，而見喘促上氣等證。肺苦氣上逆，急食酸以收之，以甘緩之，故以白芍、五味子、甘草三味，一以防肺氣之耗散，一以緩麻、桂、姜、辛之剛猛也。名小青龍者，以龍為水族，大則可以興雲致雨，飛騰於宇宙之間；小則亦能治水驅邪，潛隱於波濤之內耳。(《成方便讀》)
清·張錫純：仲景之方，用五味即用乾薑。誠以外感之證皆忌五味，而兼痰嗽者尤忌之，以其酸斂之力甚大，能將外感之邪錮閉肺中，永成勞嗽，惟濟之以乾薑至辛之味，則無礙。誠以五行之理，辛能制酸，《內經》有明文也。徐氏《本草百種注》中論之甚詳。而愚近時臨證品驗，則另有心得。蓋五味之皮雖酸，其仁則含有辛味，以仁之辛下濟皮之酸，自不至過酸生弊，是以愚治勞嗽，恆將五味搗碎入煎，少佐以射干、牛蒡諸藥即能奏效，不必定佐以乾薑也。(《醫學衷中參西錄》)
清·何秀山：風寒外搏，痰飲內伏，發為咳嗽氣喘者，必須從小青龍加減施治。蓋君以麻、桂辛溫泄衛，即佐以芍、草酸甘護營。妙在乾薑與五味拌島為臣，一溫肺陽而化飲，一收肺氣以定喘。又以半夏之辛滑降痰，細辛之辛潤行水，則痰飲悉化為水氣，自然津津汗出而解。若不開表而徒行水，何以解風寒之搏束?若一味開表，而不用辛以行水，又何以去其水氣?此方開中有合，升中有降，真如神龍之變化不測。設非風寒而為風溫，麻、桂亦不可擅用，學者宜細辨證，對證酌用也。(錄自《重訂通俗傷寒論》)
【注釋】①綰(wan碗)照：聯繫；照顧。
②綱藥：指方中的主要藥物。
蔥豉湯方論
清·汪 昂：此足太陽藥也。蔥通陽而發汗，豉升散而發汗。邪初在表，宜先服此以解散之。免用麻黃湯者之多所顧忌，用代麻黃者之多所紛更也。(《醫方集解》)
華岫云：在內之溫邪欲發，在外之新邪又加，蔥豉湯最為捷徑，表分可以肅清。(錄自《溫熱經緯》)
清·鄒 澍：凡初覺頭痛身熱脈洪，一二日，便以蔥豉湯治之。則其為熱邪，非寒邪，在陽明，不在太陽明甚。何則?寒邪應惡風惡寒，此但言身熱；寒邪當脈緊，此則言脈洪。證之以仲景所謂傷寒三日，陽明脈大者，詎①非若合符節②。且梔子與蔥白，一系泄熱，一系通陽，泄熱者縱，通陽者衡③。縱則能通上下之道，此所以宜於汗吐下後，表邪已減之時；衡則能達外內之情，此所以宜於病初起，卒難辨識之際。是在先在後，關梔子、蔥白，不關豆豉，又可明矣。(《本經疏證》)
清·費伯雄：解表通陽最為妥善，勿以其輕淡而忽之。(《醫方論》)
今·蔡陸仙：蔥豉湯中蔥白性味辛溫，乃方中之主藥，益以豆豉之性升發，故功能發散在表之風寒；與麻黃湯有殊途同歸之妙，輕麻黃湯之力輕微，無羌活之辛烈走竄。大抵寒邪輕者，襲於皮毛，症見寒熱頭疼，鼻塞無汗，欲辛散手太陰肺經，而用辛溫輕劑以取汗者，此方宜之。(《中國醫藥匯海·方劑部》)
【注釋】①詎(ju句)：苟；如果。
②符節：古代門關出入所待的憑證，為節的一種，同竹或木製成。
③衡：通「橫」。