名醫論方 · 四、截瘧
截瘧七寶飲方論
宋·楊士瀛：水即水飲也，血即瘀血也。惟水飲，所以作寒熱。惟瘀血，所以增寒熱。常山逐水利飲固也，苟無行血藥品佐助其間，何以收十全之效耶?繼自今瘧家，或衄血，或唾血，或大便血絲，或月候適來適去，皆是血證，當以常山、草果、檳榔、青皮、烏梅、甘草作劑，於內加五靈脂，桃仁為佐，入生薑、濃蜜同煎，以主治之。(《仁齋直指》)
明·吳 昆：瘧疾三、四發後，寸口脈來弦滑浮大者，此方吐之。三、四發後，可截之時也。脈弦為飲，滑為實，浮為表，大為陽，故在可吐。師云：無痰不作瘧。瘧痰為患，常山善吐，檳榔善墜，草果善消，厚朴、青皮亦理氣行痰之要藥；陳皮、甘草乃消痰調胃之上材也。是方也，惟脈來浮大弦滑者可用，若脈來沉澀細微者與之則逆矣。慎之!(《醫方考》)
清·汪 昂：此足少陰、太陰藥也。常山能吐老痰積飲，檳榔能下食積痰結，草果能消太陰膏梁之痰，陳皮利氣，厚朴平胃，青皮伐肝，皆為溫散行痰之品，加甘草入胃，佐常山以吐瘧痰也。(《醫方集解》)
清·徐大椿：瘧久邪氣已衰，氣壯正未全弱，而瘧猶未定，故宜此方截之。檳榔疏利三焦之氣，厚朴滌除中州之滿，甘草和胃緩中，草果散寒消滯，青皮平肝破氣以司疏泄，生薑溫胃散寒以豁痰涎，常山涌泄瘧痰之固結以截瘧也。水酒同煎露一宿，清晨熱服，俾得鼓運清肅之氣，以振祛邪止截之力。此疏利涌泄之劑，為久瘧氣壯脈實止截 方。(《醫略方書·雜病證治》)
今·李疇人：無痰不作瘧，故截瘧必用常山，以能化膜原之瘧痰也；佐以檳榔、草果，快脾化瓜果之寒積，除此瘧根也；青皮、陳皮、厚朴，並開痞化痰消濕；和之以甘草，不使辛烈耗氣。水酒合煎一宿服，取入氣血，和陰陽之義耳。(《醫方概要》)
清脾飲方論
明·吳 昆：瘧發時，熱多寒少，口苦咽干，大小赤澀，脈來弦數者，此方主之。此條皆太陰證也。太陰脾主濕，濕生痰，痰生熱，故見上件諸證。脈來弦數，弦為痰飲，數為熱也。方曰清脾者，非清涼之謂，乃攻去其邪而脾部為之一清也。故青皮、厚朴清去脾部之痰，半夏、茯苓清去脾中之濕，柴胡、黃芩清去脾中之熱，白朮，甘草清去脾臟之虛，而草果仁又所以清膏梁之痰也。劉宗厚先生因草果仁之溫熱而譏焉，蓋未達嚴用和氏之清矣。(《醫方考》)
清·柯 琴：瘧為少陽病，治分六經。邪留於募原，有遠近之殊，其發有虛實先後之異。而此湯之治瘧，實以痰積，名之清脾者，究其因而治其本也。先哲云：無痰不成瘧，無積不成瘧。是脾為生痰之源，而積之不磨者，亦因脾之不運也。胃主內，脾主消，而胃為脾之表。凡欲清脾，必先平胃，青皮、厚朴、草果，皆氣味兼厚之品，取以倒陽明之倉，正以利太陰之輸也。然宿痰留結，更有藉於茯苓、半夏淡滲辛散，是恐奇之不去則偶之，所以攻脾之實者，平胃除痰，每相須耳!積因於寒，痰因於熱，是寒熱往來為瘧之標，而實為痰積之本矣，必用芩、柴以清之，更合於少陽之治。然此為土中瀉火，不是直攻少陽，乃清脾之義也。火土平而無以善其後，則瘧之因實而成者，未免因虛而劇，甘、術之必須，又防微杜漸法耳。(錄自《古今名醫方論》)
清·張 璐：按清脾飲，清理脾家痰氣宿滯及蘊積少陽經中風熱之邪；乃於小柴胡中除去人參，益入青皮、白朮、厚朴、草果一派克削之味。在藜藿①之人，固為相宜；若膏梁②豢養③柔脆者，即有留滯，亦難勝此，用者審之。(《張氏醫通》)
清·王子接：脾不曰健而曰清者，太陰受病，清少陽所勝之邪也。蓋少陽、太陰為順乘之臟腑，太陰瘧寒熱者，必兼少陽而來，故以小柴胡和少陽之樞紐，復以厚朴、青皮蕩滌膜原之邪。獨是柴胡湯中去人參用白朮者，恐人參助氣，取白朮燥土以勝濕痰，不助少陽之熱。《濟生方》有草果，雖散太陰滯氣，若熱郁者，非清脾之謂也。(《絳雪園古方選注》)
清·吳 謙：瘧為少陽病，兼太陽表者，麻桂各半湯汗之；兼陽明里者，大柴胡湯下之；若不兼表里，或已汗、下而仍作者，當從少陽和解法也。是方以小柴胡、四君二湯合劑，清少陽而顧及於脾，故名曰清脾也。減人參者，以氣不虛也，加草果、厚朴氣味俱厚之品，取以輸胃之積，加青皮佐茯苓、半夏，用以破痰之原。先哲云：無痰不成瘧，無積不成瘧，此湯是也，若夫氣虛者仍加人參，氣實者更加檳榔，熱多者加石膏，汗多者加桂枝，自當臨病斟酌也。(《醫宗金鑒·刪補名醫方論》)
清·吳儀洛：瘧為肝膽之邪，然多因脾胃受傷而起。脾屬濕土，重感於暑濕，故見前證也。脾既受病，木又克之，故用青皮、柴胡以破滯而伐肝，半夏、厚朴以行痰而平胃；茯苓用以滲濕，黃芩用以清熱；草果辛熱，能散太陰之積寒，除痰而截瘧。蓋先去其害脾者，而以白朮、甘草調而補之也。(《成方切用》)
清·張秉成：原方主治瘧疾熱多寒少，口苦嗌④干，小便赤澀，脈來弦數等證。然觀其方藥，並非純用清利之品，其所以為之清脾者，後賢皆謂能廓清脾部之邪耳。夫瘧邪雖伏於肝膽之間，而所以致其伏者，又在於脾，因脾失運化之職，遂致濕濁痰飲與伏邪互結耳。方中白朮、甘草補其脾，復其健運，半夏、茯苓行其痰，厚朴散其溫，而獨以青皮入肝，疏其伏邪，草果入脾，散其結滯。柴胡升之，散瘧邪於表；黃芩降之，清瘧邪於里。引用生薑，亦祛邪辟惡，以廓清脾部耳。(《成方便讀》)
清·王泰林：雖瘧不離乎少陽，而脾胃受傷者實多，故嚴氏宗仲景小柴胡湯加減而立此方。名曰清脾，是明從脾胃論治。方中苓、術、夏、草，皆脾胃藥，復以厚朴、青皮、草果，蕩滌膜原之邪，劫痰截瘧，其治少陽，惟柴、芩二味而已。古云：無痰不成瘧，無積不成瘧。然雖有痰積，若不兼感風寒，亦未必便成瘧疾，故治瘧之方，解表除痰，每相須為用也。(《王旭高醫書六種·退思集類方歌注》)
達原飲方論
明·吳有性：檳榔能消能磨，除伏邪，為疏利之藥，又除嶺南瘴氣；厚朴破戾氣①所結；草果辛烈氣雄，除伏邪盤踞。三味協力，直達巢穴，使邪氣潰敗，速離膜原，是以為達原也。熱傷津液，加知母以滋陰；熱傷營氣，加白芍以和血；黃芩清燥熱之餘；甘草為和中之用。以後四味，不過調和之劑，如渴與飲，非拔病之藥也。(《溫疫論》)
清·張 璐：或問疫邪初犯募原，吳又可以達原飲為主方，詳方中檳榔、草果、厚朴俱屬清理腸胃之品，短母直瀉少陰邪熱，與募原何預而用之?答曰：募原雖附軀殼，貼近於里，為經絡臟腑之交界，況濕土之邪，從竅而入，以類橫連，未有不入犯中土者，所以清理腸胃為先，又可專工溫疫，歷治有年，故立此為祁北募原之主方。……余嘗以此治疫瘧、時疫，靡不應手獲效，總藉以分解中外寒熱諸邪之力耳。(《張氏醫通》)
清·徐大椿：壯熱神昏，舌苔白厚，此疫盛於中，從三陽而發瘧，闔境相似，謂之疫瘧。檳榔、厚朴疏利三焦，草果、甘草消滯和中，黃芩清蒸熱之里，白芍斂熱傷之營，知母清潤存陰以除疫瘧也。太陽加羌活以發之，陽明加葛根以散之，少陽加柴胡以疏之。總不使疫邪內陷，則必隨藥力外解，而經府清和，疫瘧有不止者乎?此疏利疫邪之劑，為疫瘧疏利之 方。(《醫略六書·雜病證治》)
清·張秉成：吳氏此方治溫疫初起，屬邪伏膜原，尚未傳變之證。夫疫乃天地之癘氣，中之者必從口鼻而入，最易傳染，最易傳變，溫者居多，屬寒者間有，似與伏邪不同。伏邪者，乃四時之正邪，如冬傷於寒，春必病溫之類。凡正邪皆可伏而後發，發則自內而至外，初起尚未化熱，每見胸痞噁心、舌白、口渴不欲引飲、脈數、溺黃等象，此時未見表里形證，表里之藥均不可用，當與宣疏一法，化其伏邪，然後隨證治之。此方以檳榔、厚朴能消能磨、疏利宣散之品，以破其伏邪，使其速化；更以草果辛烈氣雄之物，直達伏邪盤結之處而搜逐之；然邪既盛於里，自必郁而成熱，故以黃芩清上焦，芍藥清中焦，知母清下焦，且能預保津液未傷之時；加甘草者，以濟前三味之猛，以緩後三味之寒也。合觀此方，以之治伏邪初起者甚宜，似覺治溫疫為未當耳。(《成方便讀》)
清·張錫純：北方醫者治溫病，恆用吳又可達原飲，此大謬也。達原飲為治溫疫得之方，原非治溫病之方也。疫者，天地戾氣，其中含有毒菌，遍境傳染若役使然，故名為疫。因疫多病熱，故名為瘟疫，溫即溫也。是以方中以逐不正之氣為主，至於溫病，乃感時序之溫氣，或素感外寒伏於膜原，久而化熱，乘時發動，其中原無毒菌，不相傳染，治之者惟務清解其熱，病即可愈。若於此鑑別未清，本系溫病而誤投以達原飲，其方中檳榔開破之力既能引溫氣內陷，而厚朴、草果之辛溫開散大能耗陰助熱，尤非溫病者所宜。雖有知母、芍藥、黃芩各一錢，其涼力甚輕，是以用此方治溫病者，未有見其能愈者也。且不惟不能愈，更有於初病時服之，即陡然變成危險之證者，此非愚之憑空擬議，誠有所見而云然也。(《醫學衷中參西錄》)
【注釋】①戾(li利)氣：又名癘氣、疫癧之氣。指傳染性強烈的病邪。