名醫論方 · 三、調和腸胃
半夏瀉心湯方論
宋·龐安時：設下後津液入里，胃虛上逆，寒結在心下，故宜辛甘發散。半夏下氣，苦能除濕，兼通心氣。又甘草力大，故乾薑、黃連不能相惡也。(《傷寒總病論》)
金·成無己：凡陷胸湯，攻結也；瀉心湯，攻痞也。氣結而不散，壅而不通為結胸，陷胸湯為宣達之劑。塞而不通，否而不分為痞，瀉心湯為發之劑，所以謂之瀉心者，謂瀉心下之邪也。痞與結胸有高下焉。結胸者，邪結在胸中，故治結胸曰陷胸湯。痞者，留邪在心下，故治痞曰瀉心湯。黃連味苦寒，黃芩味苦寒，《內經》曰：苦先入心，以苦泄之，瀉心者必以苦為主，是以黃連為君，黃芩為臥，以降陽而升陰也。半夏味辛溫，乾薑味辛熱，甘草味甘平，大棗味甘溫，人參味甘溫，陰陽不交曰痞，上下不通為滿。欲通上下，交陰陽，必和其中。所謂中者，脾胃是也，脾不足者，以甘補之，故用人參、甘草、大棗為使，以補脾而和中。中氣得和，上下得通，陰陽得位，水升火降，則痞消熱已，而大汗解矣。(《傷寒明理論》)
明·許 宏：病在半表半里，本屬柴胡湯，反以他藥下之，虛其脾胃，邪氣所歸，故結於心下，重者成結胸，心下滿而硬痛也；輕者為痞，滿而不通若此痞結不散，故以黃連為君，苦入心以泄之；黃芩為臣，降陽而升陰也；半夏、乾薑之辛溫為使，辛能散其結也；人參、甘草、大棗之甘，以緩其中，而益其脾胃之不足，使氣得平，上下長降，陽陰得和，其邪之留結者，散而已矣。經曰：辛入肺而散氣，苦入心而泄熱，甘以緩之，三者是已。(《金鏡內台方議》)
明·吳 昆：傷寒下之早，胸滿而不痛者為痞，此方主之。傷寒自表入里，傳至三陰，三陰亦有在經表證，如太陰有桂枝加芍藥湯，少陰有麻黃附子細辛湯，厥陰有當歸四逆湯之類。若不治其表，而用承氣湯下之，則傷中氣，而陰經之邪乘之矣。以既傷之中氣而邪乘之，則不能升清降濁，痞塞於中，如天地不交而成否，故曰痞。瀉心者，瀉心下之邪也。姜、夏之辛，所以散痞氣；芩、連之苦，所以瀉痞熱，已下之後，脾氣必虛，人參、甘草、大棗所以補脾之虛。(《醫方考》)
清·徐 彬：嘔本屬熱，然而腸鳴則下寒，而虛痞者，陰邪搏飲結於心下，即《傷寒論》所謂胃中不和，腹中雷鳴也。故主半夏瀉心湯，用參、甘、棗以補中，乾薑以溫胃泄滿，半夏以開痰飲，而以芩、連清熱，且苦寒亦能泄滿也。(《金匱要略論注》)
清·張 璐：瀉心湯諸方，皆治中風汗、下後表解里未和之證。其生薑、甘草、半夏三瀉心是治痰濕結聚之痞。方中用半夏、生薑以滌痰飲，黃芩、黃連以除濕熱，人參、甘草以助胃氣，乾薑炮黑以滲水濕。若但用苦寒治熱，則拒格不入，必得辛熱為之響導，是以乾薑、半夏在所必需。若痞極硬滿，暫去人參；氣壅上升，生薑勿用；痞而不硬，仍用人參。此一方出入而有三治也。(《傷寒纘論》)
清·柯 琴：傷寒五、六日，嘔而發熱，是柴胡湯證，而以他藥下之，樞機廢馳，變症見矣。少陽居半表半里之位，其症不全發陽，不全發陰，故下後變症偏於半表者，熱入而成結；偏於半里者，熱結心下而成痞也。結胸與痞，同為硬滿之症，當以痛為辨。滿而硬痛為結腸熱實，大陷胸下之，則痛隨利減；如滿而不痛者為虛熱痞悶，宜清火散寒而補虛。蓋瀉心湯方，即小柴胡去柴胡加黃連、乾薑湯也。不往來寒熱，是無半表症，故不用柴胡。痞因寒熱之氣互結而成，用黃連、乾薑之大寒大熱者，為之兩解，且取其苦先入心，辛以散邪耳。此痞本於嘔，故君為半夏。生薑能散水氣，乾薑善散寒氣，凡嘔後痞硬，是上焦津液已干，寒氣留滯可知，故去生薑而倍乾薑。痛本於心火內郁，故仍用黃芩佐黃連以瀉心也。乾薑助半夏之辛，黃芩協黃連之苦，痞硬自散。用參、甘、大棗者，調既傷之脾胃，且以壯少陽之樞也。(《傷寒來蘇集·傷寒附翼》)
清·錢 潢：半夏辛而散痞，滑能利膈，故以之為君。半夏之滑，見小陷胸湯言論中。乾薑溫中，除陰氣而蠲痞，人參、炙甘草大補中氣，以益誤下之虛，三者補則氣旺，熱則流通，故以之為臣。黃芩、黃連，即前甘草瀉心湯中之熱因寒用，苦以開之之義，故黃連亦僅用三倍之一，以為之反佐。大棗和中濡潤，以為傾否之助雲。(《傷寒溯源集》)
清·張錫駒：夫痞者否也。天氣下降，地氣上升，上下交，水火濟，謂之泰。天氣不降，地氣不升，上下不交，水火不濟，為之否。故用半夏以啟一陰①之氣，黃芩、黃連助天氣而下降，引水液以上升，乾薑、人參、甘草、大棗助地氣之上升，導火熱而下降。交通天地，升降水火，以之治痞，誰曰不宜?(《傷寒論直解》)
清·尤 怡：痞者，滿而不實之謂，夫客邪內陷，即不可從汗匯，而滿而不實，又不可從下奪，故惟半夏、乾薑之辛能散其結，黃連、黃芩之苦能泄其滿，而其所以泄與散者，雖藥之能，而實胃氣之使也。用參、草、棗者，以下後中虛，故以之益氣，而助其藥之能也。(《傷寒貫珠集》)
清·吳 謙：嘔而腸鳴，腸虛而寒也；嘔而心下痞，胃實而熱也，並見之，乃下寒上熱，腸虛胃實之病也。故主之以半夏瀉心湯，用參、草、大棗以補正虛，半夏以降客逆，乾薑以勝中寒，芩、連以瀉結熱也。(《醫宗金鑒·訂正金匱要略注》)
清·陳 蔚：痞者否也，天氣不降，地氣不升之義也。芩、連大苦以降天氣，姜、棗、人參 甘以升地氣，所以轉否而為泰也。君以半夏者，因此證起於嘔，取半夏之降逆止嘔如神。亦即小柴胡湯去柴胡加黃連，以生薑易乾薑是也。(錄自《傷寒論淺注補正》)
清·陳元犀：飲不除則痞不消欲蠲飲必資中氣。方中參、棗、草以培中氣，藉半夏之降逆，佐芩、連以消痞，復得乾薑之溫散，使痞者通，逆者降矣。妙在去滓再煎，取其輕清上浮，以成化痞降逆之用耳。(錄自《金匱方歌括 》)
清·張秉成：夫痞之為病，皆由表邪乘虛陷里，與胸中素有之濕濁交相互結所致。表證既無，不必復用表藥；里氣又虛，又不得不兼顧其里。然邪既互結於胸次，必郁而為熱，所以痞堅之處，必有伏陽，故以芩、連之苦以降之，寒以清之，且二味之性皆燥，凡濕熱為病者，皆可用之。但濕濁粘膩之氣，與外來之邪既相混合，又非苦降直泄之藥所能去。故必以乾薑之大辛大熱以開散之。一開一降，一苦一辛，而以半夏通陰陽，行濕濁，散邪和胃，得建治痞之功。用甘草、人參、大棗者，病因里虛，又恐苦辛開泄之藥過當，故當助其正氣，協之使化耳。(《成方便讀》)
今·李疇人：方以芩、連之苦寒，而與乾薑、半夏之辛溫同用，佐以人參、甘草、大棗之甘溫，使藥留胃中不速下，則芩、連得以降逆和陰，姜、夏得以開痞通陽，使中焦否轉為泰 。名為瀉心，實瀉胃中寒，熱不和之邪耳。此方若去乾薑則可，效蓋半夏之辛不敵芩連之苦，敵苓、連之苦，且人參、甘草反滯中氣，故人參之用倘有斟酌，乾薑則斷不可去。(《醫方概要》)
【注釋】①一陰：指太陰。
黃連湯方論
金·成無己：上熱者，泄之以苦，黃連之苦以降陽；下寒者，散之以辛，桂、姜、半夏之辛以昇陽；脾欲緩，急食甘以緩之，人參、甘草、大棗之甘益胃。(《註解傷寒論》)
明·許 宏：濕家下後，舌上加胎者，以丹田有熱，胸中有寒，是邪氣入里，而為下熱上寒也。此傷寒邪氣傳里，而為下寒上熱也。胃中有邪氣，使陰陽不交，陰不得升為下寒，故腹中痛；陽不得降為上熱，故欲嘔吐也。故與半夏瀉心湯中加桂枝升降陰陽之氣也；為下寒，故去黃芩。經曰：上熱者，泄之以苦；下寒者，散之以辛。故用黃連為君，以治上熱；乾薑、桂枝、半夏以散下寒為臣；人參、大棗、甘草之甘，以益胃而緩其中也。(《金鏡內台方議》)
明·吳 昆：傷寒胸中有熱而欲嘔，胃中有寒而作痛者，與此湯以升降陰陽。黃連之苦，以泄上熱而降陽；姜、桂、半夏之辛，以散中寒而升陰；人參、甘草、大棗之甘，可緩中急而益胃。是方也，以黃連之寒，佐以姜、桂之辛，則寒者不滯。以姜、桂之熱，君以黃連之苦，則熱者不燥。寒熱之相用，猶奇正之相倚恥。況夫人參、甘草之益胃，又所以宰中而建招搖矣乎。(《醫方考》)
清·柯 琴：此亦柴胡加減方也。表無熱，腹中痛，故不用柴、芩，君黃連以瀉胸中積熱，姜、桂以驅胃中寒邪，佐甘、棗以緩腹痛，半夏除嘔，人參補虛。雖無寒熱往來於外，而有寒熱相持於中，仍不離少陽之治法耳。此與瀉心湯大同，而不名瀉心湯者，以胸中素有之熱，而非寒熱相結於心下也，看其君臣更換處，大有分寸。(《傷寒來蘇集·傷寒注》)
清·汪 琥：夫病本太陽傷寒，邪傳入里，胃中有寒邪之氣，故於麻黃湯中止取桂枝、甘草二味，辛甘相合以散其寒也。邪之所湊，其氣必虛，故用人參、大棗以益胃。用半夏者，以其能挾黃連清胸中熱，止嘔吐也。用乾薑者，以其能挾桂枝散胃中寒，除腹中痛也。且也，藥分寒熱，甘草復有調和相協之義。要之，此湯病人涉虛者宜用之，否則勿輕投也。(《傷寒論辯證廣注》)
清·汪 昂：傷寒分表里中三治，表里之邪俱盛，則從中而和之，故有小柴胡之和法。至於丹田胸中之邪，在上下而不在表里，即變柴胡為黃連湯，以桂枝代柴胡，以黃蓮黃芩，以乾薑代生薑，引入胃中，聽胃氣之上下敷布，故不問下寒上熱，上寒下熱，皆可治之也。夫表里之邪則用柴、芩，用生薑之辛以散之；上下之邪則用桂、連，用乾薑之辣以開之，仲景聖法灼然矣。(《醫方集解》)
清·王子接：黃連湯，和劑也，即柴胡湯變法，以桂枝易柴胡，以黃連易黃芩，以乾薑易生薑。胸中熱，欲嘔吐，腹中痛者，全因胃中有邪氣阻遏陰陽升降之機，故用人參、大棗、乾薑、半夏專和胃氣，使飲入胃中，聽胃氣之上下敷布，交通陰陽，再用桂枝宣發太陽之氣，載引黃連從上焦陽分瀉熱，不使其深入太陰，有在虛寒腹痛。(《絳雪園古方選注》)
清·尤 怡：此上、中下三焦俱病，而其端實中。邪氣即寒淫之氣，胃中者，沖氣所居，以為上下升降之用者也。胃受邪而失其和，則升降之機息，而上下之道塞矣。成氏所謂陰不得升而獨治其下，為下寒腹中痛；陽不得降而獨治於上，為胸中熱欲嘔吐者是也。故以黃連之苦寒以治上熱；桂枝之甘溫以去下寒，上下既平，升降乃復。然而中焦不治，則有升之而不得升，降之而不得降者矣，故必以人參、半夏、乾薑、甘草、大棗，以助胃氣而除邪氣也。此蓋痞證之屬，多從寒藥傷中後得之，本文雖不言及，而其為誤治後證可知，故其藥亦與瀉心相擬，而多桂枝耳。(《傷寒貫珠集》)
清·吳 謙：傷寒邪氣入里，因人髒氣素有之寒熱而化病。此則隨胃中有寒，胸中有熱而化，腹中痛欲嘔吐，故以是方主之。君黃連以清胃中之熱，臣乾薑以溫胃中之寒，半夏降逆，佐黃連嘔吐可止，人參補中，佐乾薑腹痛可除，桂枝所以安外，大棗所以培中也。然此湯塞溫不一，甘苦並投，故必加甘草協和諸藥。此為陰陽相格，寒熱並施之治法也。(《醫宗金鑒·訂正傷寒論注》)
清·章 楠：小柴胡湯、黃連湯同為和劑，而柴胡湯專主少陽，黃連湯專主陽明。若少陽證之喜嘔者，因木郁土中，胃氣不順，故以柴胡升少陽之氣，以黃芩、半夏降胃逆也。黃連湯治胃中邪阻嘔吐，病在中焦陰陽格拒，而營氣起於中焦，故佐桂枝通營，君黃連之苦寒，乾薑之辛熱，通陰陽，分清濁，然後人參、大棗、甘草、半夏得以助正氣而調和之。因其胸熱腹痛，皆由中焦陰陽格拒使然，故為陽明主方。(《醫門棒喝·傷寒論本旨》)
清·費伯雄：變姜、連瀉心之法而為升降陰陽之法。寒熱並用，補散兼行，和法之最佳者。(《醫方論》)
今·蔡陸仙：此不往來寒熱，病不在半表，則柴胡不中與之，胸中為君主之宮城，故用半夏瀉心湯加減。胸中之熱不得降，故炎上而欲嘔；胃因邪氣之不散，故腹中痛也。用黃連瀉心胸之熱，姜、桂去胃中之寒，甘、棗 緩胸中之痛，半夏除嘔，人參補虛。雖無寒熱往來於外，而有寒熱相搏於中，所以寒熱並用，攻補兼施，仍不離少陽和解之治法耳。此症在太陽、少陽之間，此方兼瀉心、理中之劑。(《中國醫藥匯海·方劑部》)