名方廣用 · 大柴胡湯　《傷寒論》

【組成】 柴胡10g 黃芩12g 生白芍9g 半夏9g 枳實9g 川大黃6g 大棗4枚 生薑12g 【用法】 用水久煎溫服 【主治】 1.少陽、陽明合病。症見往來寒熱、胸脅苦滿、嘔不止、鬱郁微煩、心下痞鞭或心下滿痛、大便不解或協熱下利、舌苔黃、脈弦有力。 【方義體會】 本方系小柴胡湯去補中之人參、甘草，加瀉下之大黃、枳實、白芍而成。「小柴胡湯」是治療少陽病的主方，加大黃、枳實、芍藥以治療陽明熱結之證。之所以小柴胡湯去人參、甘草，是因少陽、陽明有郁，有郁不宜補。只用大黃、枳實、芍藥，而不用「小承氣」之厚朴，是因陽明之腑有實，有熱不宜溫。汪昂說：「少陽固不可下，然兼陽明腑實則當下」。因此，本方配伍，既不悖於少陽禁下原則，又可表里同治，使少陽、陽明之得以雙解。方中選用小柴胡湯之柴胡、黃芩清解少陽之邪；選用承氣湯之大黃、枳實瀉陽明之實熱；配伍白芍、半夏平肝膽，降胃濁，重用生薑、大棗調營衛、益中宮。故此兩方同用，雙解兩陽之病。 【臨床應用】 本方為治少陽、陽明合病之方劑，以往來寒熱、便秘腹痛、苔黃脈弦為辨證要點。多年來，余常用此方治療諸多急腹症。 1、急性膽囊炎例：田xx，女，61歲。患「膽石症」、「膽囊炎」，每遇勞累或生氣均引起膽區劇烈疼痛，嘔吐不止、往來寒熱等症。近來膽囊炎又急性發作，召余診之，見：嘔吐不止，寒熱往來，膽區呈陣發性紋痛，並放射肩背部憋痛，頭部冷汗涔涔，脈弦數。即以「大柴胡湯」加金銀花60克二劑治之，服後，諸症漸平。 2、麻痹性腸梗阻例：老婦文氏，70歲。一年前曾患化膿性膽囊炎手術治癒，術後體質一直虛弱，腹脹腹痛，大便二三日一行，近五六日，由於大便不行而腹痛加劇，赴醫院診治。西醫診為：「麻痹性腸梗阻」，須手術治療，家屬不願再施手術，遂邀余治之，見：腹脹如鼓，右側腹部按之有硬塊，詢之晨起惡寒，午後潮熱，且渴欲飲水，脈象弦緊。治與「大柴胡湯」加芒硝6克，令其晚飯前服之。不至午夜，患者腹痛欲下，便出燥屎稀便一堆，諸症解除，唯頭暈、短氣，次日又與「補中益氣湯」加減治之而愈。 3、腹膜炎此病以腹部脹滿，壓之痛甚，時而嘔惡，大便不暢，體溫時高、時低，口苦咽干為主症。 治以「大柴胡湯」加金銀花30克，水煎溫服，效果甚捷。 例：趙xx，女，23歲，患腹膜炎已月余，上述諸症悉具，余以「大柴胡湯」加金銀花30克治之，諸症大減，後與活血化淤方藥交替服用，逐漸痊癒。 4、治療腸梗阻例：龔xx，女，49歲，曾患慢性腎炎、糖尿病，做過膽結石切除手術。一月前做右胸部結核瘤切除手術。術後低熱、腹痛，已十一日不大便，近二日，日哺時常出現視物不清、尋衣摸床之症。患者面色萎黃、輕度浮腫、全身疲備不堪、臥床不起、自覺心煩口苦、咽干，噁心嘔吐、不能進食，喜冷飲，右側腹脹痛拒按，脈弦而數，舌黃燥起芒刺，診為「腸梗阻」。遂以柴胡6克、黃芩9克、黨參9克、半夏6克、生白芍12克、川大黃6克、芒硝6克、枳實6克、生薑9克、紅棗4枚，水煎服，令其服一煎，便通即止。服藥後三小時，便出燥屎五六枚，腹脹痛頓消，即能下床，小息後，食米粥一碗。囑其便後即服元參60克、小紅參6克、麥冬15克、當歸9克，一劑。後以飲食調養而康復。