名方廣用 · 炙甘草湯　《傷寒論》

【組成】 炙甘草12g 人參6g 生地30g 桂枝6g 阿膠9g 生薑9g 大棗10枚 麥門冬10g 麻仁12g 【用法】 水煎服 【主治】 1.氣虛血少．症見虛贏少氣，心悸心慌，虛煩失眠，大便乾結，舌質淡紅少苔、脈結代或虛數． 【方義體會】 本方仲景在《傷寒論》治療「脈結代，心動悸」之證。是由陽虛不能宣通脈氣，陰虛不能榮養心血所致。臨床心煩、失眠、咽干舌燥、乾咳、盜汗皆為陰血不足；形瘦氣短，自汗，舌光色淡等為陽虛氣虛；心陰、陽、氣、血不足則出現「脈結代，心動悸」諸證．治應益心氣，補心血，養心陰，興心陽。方中炙甘草、人參、大棗甘溫補中，化生氣血，益氣養心；生地、阿膠，麥冬、麻仁甘潤滋養心陰，補益心血；桂枝、生薑辛溫興陽通脈，煎時加酒以助藥力而通血脈，諸藥合用，補而不滯、溫而不燥，共起益氣復脈、滋陰補血之功，故又稱「復脈湯」。 【臨床應用】 1、治療風心病例；謝××，女，43歲。患者心悸、短氣，心煩失眠、關節痛日久。近日因勞則病勢日增，醫院診斷為風心病、心律不齊，視其面色咣白，神疲懶言，動則心悸短氣更甚、口唇發紫，舌紅少苔，脈沉澀而結。此為心陰、心氣、心血、心陽皆衰之證，處方：炙甘草9克，小紅參6克，生地30克，麥冬12克，阿膠9克（烊化），麻仁9克，桂枝6克，生薑9克，紅棗8枚，水煎服。三劑後，不見其功，繼以首法首方，連用十劑，心悸、短氣、失眠漸消，精神日增，其脈已復平和，時仍有結，後以炙甘草湯與桂枝芍藥知母湯反覆交替服用，心律恢復正常，已能上班工作。 此類病例甚多，中醫稱「虛勞』。其病損部位多在五臟，其病理性質皆為氣、血、陰、陽虧損，且氣血同源，陰陽互根，常會一損俱損，一榮俱榮。病情複雜，治療困難。余常恆守此類方藥，緩補其虛，調以甘藥而取勝。治療慢性勞損之證，不可操之過急，以體虛為本，治體虛勝予治病，臨床多在補「體」之中，疾病得以康復。 2、治療脈管炎的恢復期血栓閉塞性脈管炎，興陽祛寒，溫經通脈、活血化淤治療後，常諸症好轉，但正氣大虛。余據「心主血脈」之理，常用此方補氣血調陰陽，以善其後。 3、治療再生障礙性不良性貧血例：李××，女，34歲，1969年10月12日初診。患者一年前自覺全身乏力，頭暈耳鳴，心悸氣促、失眠多夢、飲食日減。後因牙齦、鼻腔多次出血就診，經××醫院診斷為再生障礙性不良性貧血。經服用多種維生素、力勃隆及三磷酸腺苷等西藥治療四月余，血色素仍在6克左右，入院2月，輸血四次，血象變化不顯著，於10月12日邀中醫會診。 患者面色蒼白，唇淡、齒齦麋爛，上肢及前胸紫癜滿布，精神不振，舌胖嫩苔白，脈芤而軟。診前鼻衄三次，遂處十灰散，荷葉、川軍、大小薊、梔子，棕皮、茜草、茅根、側柏葉、丹皮各10克，燒炭存性為粉，每日服3克，以淡醋湯送服。服三日後，鼻衄已止，遂改處方如下： 第一方：炙甘草10克，生地黃15克．麥門冬15克，阿膠l2克，生自芍12克，牡蠣12克，麻仁10克，龜板膠10克，鹿角膠12克，五味子3克，紅棗10枚，水煎服。 第二方：人參6克（另煎兌入）炙黃芪15克，茯苓l5克，全當歸15克，白朮12克，廣木香6克，龍眼肉12克，白芍15克，陳皮0克，炙甘草10克，水煎服。 第三方：生、炒白朮各15克，茯苓l0克，黨參30克，陳皮10黨，炙甘草10克，山藥24克，乾薑6克，水煎服。 上三方交替服用，每周複診一次，服三月余，中間偶因外感和輸血反應停藥數日，患者精神日見好轉，納谷亦香，複查血色素已迭11克，囑服上述三方再堅持三月，症狀大部份消失，出院。囑勿孕，勿過勞，慎飲食。 1972年12月6目複查，一般狀況良好，血象接近正常，已恢復全日工作。 再生障礙性不良性貧血，是血液系統疾病中比較多見的一種。類屬於中醫的「血證」、「虛勞」。余治療本病十三例，結合治療其它虛勞病的體驗，認為虛勞為病，大都由內傷而起，少有外邪，而且偏陰虛者多。治療有三法：一補陰，即滋其陰而虛火自降，如「壯水之主，以制陽光」，服藥要大劑久服，因陰無速補也；二宜補中，「安谷則昌」，精生於谷，飲食多自可生精化血，故曰調脾胃以安五臟。仲景治虛勞，惟用甘藥，陰陽形氣不足者，非甘不可；三宜調攝，虛勞之病，傷於酒色、郁怒者良多，犯於七情者，非針藥可治，既使藥而近愈，不慎調理，極易復發。故臨床須多囑病家，消遣情志，隨遇而安，宜靜宜清，不勞形，無搖精，大命不傾。 是案先行涼血止血，血止之後，以復脈湯以益陰，師歸脾以養血，後以異功散化裁以培土健中，不離三法，確有良效。