名方廣用 · 真武湯　《傷寒論》

【組成】 茯苓9g 生白芍9g 白朮6g 生薑9g 附子9g 【用法】 水煎服 【主治】 1.腎陽衰微，水氣內停。症見小便不利、四肢沉重疼痛、惡寒腹痛、下利，或肢體浮腫、苔自不渴、脈沉者。 2.太陽病，發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身靦動，振振欲擗地者。 【方義體會】 「真武」者，有鎮伏水泛之義。水濕為病，或聚而不化，溢於肌膚，則四肢沉重疼痛，甚則水腫；或以下注，則腹瀉便溏；或以上沖，則嘔逆喘滿，清陽不得以升，濁陰不得以降，頭眩短氣，小便不利，故以助陽行水之法治之。方中附子大辛大熱，溫腎暖水，以助陽氣；茯苓甘淡滲利，健脾滲濕，以利水邪；生薑辛溫，即助附子陽陽祛寒，又伍茯苓以溫散水氣，佐以白朮健脾燥濕，以扶脾之運化；生白芍，一者斂陰和血益肝，再者緩急和營，諸藥相伍，溫中有散，利中有化，脾腎雙補，陰水得制。臨證中，若咳者加五味子、細辛、乾薑；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍藥，加乾薑；若嘔者，去附子，倍生薑。 水之所制在脾，水之所主在腎。脾陽虛，則濕積而為水；腎陽虛，則聚水而從其類。古云： 「治水責之於脾腎」，「益火之源以消陰翳」，故真武湯是治療脾腎陽虛，水氣內停的主要方劑。 【臨床應用】 1、小兒喘咳，水腫久不愈例：賀××，男，7歲。患百日咳七十餘日，雖痙咳已減，但諸病纏身。診見：顏面黃而浮腫，腹大，下肢腫滿，雖不痙咳，但頻頻喘息，時而咳嗽乾嘔．並有痰涎吐出，時而索食，與之則不納．「喘」，「腫」為其主症，故先以小青龍湯輕劑治之。次日，嘔止，咳喘大減，繼以真武湯輕劑，只三劑而收全效。 2、慢性腎小球腎炎例：李Ｘ，女，38歲。一年前因患慢性腎炎住院治療，經治療三月余，病情穩定，出院養息。近日由於體勞過度，面浮身腫，尿量減少，化驗尿蛋自（＋＋＋）。患者不願接受激素治療，遂求余診之。見：全身浮腫，下肢尤甚，腹脹，短氣，小便不利，舌質淡胖，脈沉而細。治之真武湯、胃苓湯，二方各三劑，令其交替服用。二診，患者上身浮腫消失，腹脹大減，小便量增，再以真武湯令服三劑。三診，患者精神很好，飲食略增，仍腰酸困，四肢乏力，觸之六脈皆沉。治以真武湯、濟生腎氣湯二方。令其交替服用。於後半月余，諸證解除，赴醫院化驗，尿蛋白消失。 3、胃下垂重症例：楊xx，男，50歲。患者在煤礦井下工作二十餘年，五年前曾患氣管炎，遇勞則咳喘加重。近一年來，時感腹部下墜疼痛，雙腿沉重，浮腫，入院診治，診斷為肺氣腫、胃下垂，經治數月，諸症無減。患者情緒消沉，思想悲觀，病情頗重。醫院邀余會診，診見：面色蒼白，精神不佳，喘息咳唾，腰以下浮腫明顯，飲食甚少，小便不利。自述：每飯後則胃部重墜疼痛加重，甚者不能飲食。患者形體瘦弱，腹部脹大，畏寒肢冷，尺脈微弱。先以苓姜術甘湯二劑治之，服後，喘息減輕，余症無變，遂處以真武湯，令服四劑。三診小便增加，腹脹減，精神好轉。再與真武湯、八味地黃湯二方各五劑，令其交替服用。二月後，浮腫消失，痛感已除，飲食如常，隨後出院。後患者自學氣功養息，至今健康無恙。 胃下垂是脾氣下陷的常見症。祖國醫學認為，此多由於素體虛弱，勞倦過度所致。一般多用昇陽補脾方藥治療。脾陽是靠腎陽來溫煦的，此例不僅脾陽虛，腎陽也虛，所見水腫脹滿諸症，正是此因，故以真武湯為主與治得效。