麻瑞亭治驗集 · 中卷 病症（中）

潰瘍性結腸炎 潰瘍性結腸炎，系因脾濕肝鬱，中氣下陷，化生濕熱，移於大腸所致。 【脈證機理】 平人胃土右降而甘飲食，脾土左升而化水谷。胃降則甲木不逆，脾升則乙木不陷，二木不郁，上下沖和，故痛泄不作。 由於飲食不節，勞逸不均，致傷脾胃，累及肝膽。膽胃上逆，倉廩不開，故納差而食少，肝脾下陷，磨化失職，不能蒸水化氣，故水谷注於二腸，乙木疏泄，摧剝脂膏，混同而下，是病潰瘍性結腸炎。脾濕肝鬱，乙木下陷，攻沖腸間，故症見少腹切痛。肝木以升達為性，肝氣鬱陷，不能升達，必下決二陰，以泄糞溺。水在二腸，不在膀胱，故小便不利，大便溏薄，混雜而下。肝者，體陰而用陽，肝氣鬱陷不升，久則郁生下熱，傷絡而腐腸，故而脂血俱下。 脾氣下陷，濕熱淫蒸，則脂血腐化為膿，故症見膿便混雜。肝氣陷於大腸，沉墜下升，故里急而後重。四肢秉氣於脾胃，脾主肌肉，脾胃不健，故症見四肢乏困無力，日漸消瘦。臨床偶見大便干稀混雜，結滯難下者，系因肝氣陷於大腸，郁生濕熱，大腸滯氣不開所致。肝脾郁陷，化生濕熱，故脈現細濡、弦、關尺大，舌苔白膩。 【治則】 健脾疏肝，清利濕熱，理氣止瀉。 【方藥】 雲茯苓9克粉甘草6克炒杭芍12克粉丹皮9克制首烏12克廣橘紅12克炒杏仁9克槐實炭9克炙米殼5克，水煎溫服。 【方解】 雲茯苓、粉甘草，健脾和中；制首烏、炒杭芍、粉丹皮，疏肝止痛；廣橘紅、炒杏仁，清肺理氣；槐實炭．清利腸道濕熱以止血；炙米殼，暖中止瀉。 【加減】 脈現關寸大者，加法半夏9克，和胃以降逆。便膿血者，加阿膠珠9克，潤肝以止血。下寒腹冷者，加炒乾薑6克，以溫暖中下。中下濕寒，肝氣鬱陷，大便不利者，去槐實炭，加桂枝木6克，舒肝以升陷。大便結澀難下者，去炙米殼，加肉蓯蓉15克，潤燥滑腸以利便。 大便如痢，脈現細濡、稍弦、關尺大，舌苔白薄膩者，系肝脾郁陷，清陽不升。 【治則】 健脾柔肝，升陷止瀉。 【方藥】 雲茯苓9克建澤瀉9克炒杭芍9克粉丹皮9克桂枝木6 9克大黨參12-15克赤石脂12克槐實炭9克炙米殼4-6克，水煎溫服。 【方解】 雲茯苓、建澤瀉，健脾利濕；炒杭芍、粉丹皮、桂枝木，柔肝升陷；大黨參，補中升陷；赤石脂、炙米殼，斂腸止泄；槐實炭，清利腸道濕熱以止血。 【加減】 中下虛寒者，去槐實炭，加草蔻仁6克，或加炒乾薑5-6克，溫暖中下以止泄。 【忌宜】 忌食生冷、油膩及辛辣刺激之品，以柔軟、易消化吸收、營養豐富食物為宜。 【按語】 潰瘍性結腸炎，是以腹瀉腹痛，及大便中雜有膿血及粘液為主症，酷似慢性痢疾的一種慢性腸道病。可因飲食不節而發病，亦可因情緒緊張而加重。其病機為脾濕肝鬱，化生下熱，大腸氣滯。治應滲脾濕而莫傷肝陰，滋肝陰而莫助脾濕，顧護中氣，理氣開滯，使中氣續復，則病可向愈。切不可見其泄痢後重，夾雜膿血，而辨為「滯下」，投以寒涼伐泄之品，敗其脾陽。脾陽虛敗，則其清氣愈陷而肝氣愈郁，病不惟不愈，反而痛泄愈加。 腸結核 腸結核，多因中氣下陷，睥濕肝鬱，郁生下熱，積瘀腸道，堵塞不暢所致。 【脈證機理】 肺主氣，腎主水，人身中半以上為陽，是為氣分，中半以下為陰，是為水分，所以氣盛於上而水盛於下。氣降則生水，水升則化氣，此即陰陽互根，氣水循環者也。而其轉化之樞機，則在於中土脾胃。平人中氣健旺，肺胃自右而下降，所以氣能化水，而不病氣臌，肝脾自左而上升，所以水能化氣，而不病水脹。 氣自上降，而推原其本，實自下升。所以然者，坎中之陽，氣之根也，故氣盛於上，而實根於下。肝脾左升，溫暖而化清陽，氣者陽也，所以氣自下升。水自下升，而推原其本，實自上降。昕以然者，離中之陰，水之根也，故水盛於下，而實根於上。肺胃右降，清涼而化濁陰，水者陰也，所以水自上降。 素患肺癆或其它癆疾之人，癆蟲串腹，或因不慎，癆蟲隨飲食而入腸胃，致使脾胃虛弱，中氣下陷。脾家濕盛，肝脾郁追，不能升運，在下之氣，堙郁凝滯，而作臍腹脹滿，是病腸結核。肝鬱克脾，故症見臍腹隱痛，或絞痛難忍。肝以疏泄為性，肝氣鬱陷，疏泄不遂，庚金斂閉，故症見大便斷續不連，或乾結難下，難得矢氣。或因脾家濕重，清陽下陷，而見大便稀溏。或因肝鬱化熱，挾脾濕瘀陷二腸，蒸血腐肉，而見便下惡臭，甚則便下膿血。肝脾郁陷，肺胃必逆，故症見厭食納差，噁心嘔吐，胸悶氣短。肺胃壅滯不降，孩膽降路，上逆而化相火，不能蟄藏，故而發熱盜汗。脾濕胃逆，化源不開，水谷精微不繼，無以溫養肌肉，故而日漸消瘦，虛乏無力，面色咣白。肝脾郁陷，化生濕熱，故脈現細濡、弦、關尺較大，舌苔白膩。 【治則】 健脾疏肝，利氣消脹，化瘀止痛，疏利腸道。 【方藥】 雲茯芩12克建澤瀉9克炒杭芍9克粉丹皮9克桂枝木9克鵝枳實12克炒杏仁9克川厚撲20克炒麻仁9-15克縮砂仁6-9克蘇澤蘭30-60克，水煎溫服。 【方解】 雲茯苓、建澤瀉，健脾滲濕；炒杭芍、粉丹皮、桂枝木，舒肝升陷；炒杏仁，理氣降逆；鵝枳實、川厚朴，破瘀利氣消脹；炒麻仁，潤燥滑腸；蘇澤蘭，化瘀消脹；縮砂仁，暖脾行瘀。 【加減】 大便不暢者，加炒西吉9克，導滯以通便。瘥後中氣未復，脾濕盛而痰涎多，脈現關寸大者，加法半夏9克，以降濁化痰。 【忌宜】 忌生冷、辣椒、酒醪、雞、鴨、牛羊肉。以食營養豐富、容易消化食品，及植物蛋白為宜。 【按語】 腸結核，是一種繼發於肺結核或腹腔其它器官結核，或因結核桿菌隨飲食進入腸道，而原發於腸道的一種慢性傳染病。以潰瘍型及增生型為臨床所常見。類似於祖國醫學的氣臌，尤其增生型腸結核，更為相似。 本病因腸道有潰瘍或有增生結節，可因進食等引起腸道痙攣，而作腹痛，氣滯不通，而作腹脹。其腹脹之狀，如《金匱要略》所云：腹滿不減，減不足言。患者極難得一矢氣；一次矢氣，甚者可持續一小時之久。腹滿隨矢氣稍減，旋即脹滿復如故。治療以破瘀消脹為主，以「厚朴七物湯」加減治之。去其味甘令人中滿之甘草、大棗，重用澤蘭、砂仁、枳實等破瘀消脹之味，以增其破瘀消脹之力。澤蘭化瘀消脹，為治此症之佳品，伍以厚朴，效力尤捷。 西吉，即岷山所產之大黃去皮者，為大黃佳品之一。其心深黃近紅，導滯通便之力甚強。大黃皮有收澀作用，於本病不利，故不用一般的連皮大黃，而用西吉。 雞鴨肉均系發物，牛羊肉氣膻，故本病均不宜食。 結核性腹膜炎 結核性腹膜炎，系因脾濕肝鬱，瘀久化熱，結於大腹所致。 【脈證機理】 木生於水而長於土，平人水土溫暖，生長之令暢，所以木氣不郁，肝木溫升，故腹痛不作。 素患癆蟲所致腹部其它疾之人，脾家濕旺，致使肝木郁而不升，脾主大腹，瘀積日久，積溫成熱，盤瘀大腹，而作大腹疼痛，是病腹膜結核。肝主疏泄，脾濕肝鬱，疏泄不利，濕無去路，瘀積大腹，故症見大腹脹滿，甚則腹大如鼓。瘀而化熱，陷於膀胱，膀胱熱澀，故小便黃赤不利。肝鬱疏泄不暢，故大便初干後溏。或因肝鬱，而生下熱，結於大腸，而見大便乾結難下。或因肝脾郁陷，而見大便稀溏。脾濕肝鬱，礙肺胃降路，肺胃上逆，膽火不藏，故症見發熱口苦，咽干口燥，脘悶納差，胸脅脹滿。脾主肌肉，脾濕不運，化源不開，水谷精微乏竭，氣血虛弱，不能溫養肌膚，故見頭面四肢消瘦，疲乏無力，面色咣白。濕熱熏蒸，可見口舌糜爛，口氣腥臭。脾濕肝鬱，濕熱瘀積，故脈現細濡、較弦、關寸稍大、兩尺澀，舌苔白滿膩、或黃厚膩。 【治則】 健脾利濕，疏肝止痛，化瘀消脹，清利濕熱。 【方藥】 豬苓片15克建澤瀉12克炒杭芍9克粉丹皮9克制首烏25克廣橘紅12克炒杏仁9克法半夏9克廣鬱金12克蘇澤蘭60克車前子9-12克冬葵子9  12克木防已12克草蔻仁9克，水煎溫服。 【方解】 豬苓片、建澤瀉，健脾利濕；炒杭芍、粉丹皮，制首烏，疏肝止痛；廣鬱金、廣橘紅、炒杏仁、法半夏，清肺利氣，寬胸降逆；蘇澤蘭，疏肝化瘀，利水消脹；車前子，清利濕熱；冬葵子，滑竅利尿；木防已，疏肝利水；草蔻仁，暖脾行瘀。 【加減】 肝脾郁陷較重，脈現關尺大，大便不干者，去制首烏，加桂枝木9克，舒肝以升陷。腹痛重者，加延胡索9克，疏肝以止痛。大便乾結者，加肉蓯蓉15克，潤腸以利便。腹脹不消者，加滑石粉15克，利尿以消脹。口鼻乾燥，胸膈脹滿者，去炒杏仁，加生蔞仁9至12克，清肺利氣以寬胸。腹水消退後，腹部腫塊不消，臍腹切痛者，加石菖蒲12克，行瘀消痞以止痛。腹水消退後，中氣未復，腸鳴者，加葳蕤30克，潤腸固正，以止鳴響。 【忌宜】 忌食雞、鴨、魚、肉和一切腥葷酒醪等物，及宿根菜。以清淡食品為宜。宜多食植物蛋白。忌房事，勿勞累。 【按語】 結核性腹膜炎，多因腹腔器官結核病變，或因肺結核通過血行播散而致的一種慢性傳染病，屬祖國醫學的腹痛、臌脹範疇。 病機為脾濕肝鬱。以腹痛，腹脹，發熱，清瘦為主症。治療重在健脾利濕，疏肝止痛，使腹水消而脹滿除，肝氣暢而腹痛止，病可漸而向愈。總之，以疏利為本，切忌固澀。腹水消退後，腹部腫塊不消者，雖無明顯症狀，亦較難去根。 治療本病之主藥為蘇澤蘭、草蔻仁。以之健脾行瘀，利水消脹，俾使中氣運轉，瘀積消除，則腹脹腹水隨之減輕，以至消除，病自向愈。 【臨床醫案】 例1：張某，男，64歲，陝西省三原縣人。1987年3月6日初診。自訴：腹痛，腹瀉，狀如膿團，口乾口苦，消瘦，乏困無力3年，當地醫院診斷為漬瘍性結腸炎。經多方治療，效不顯，因慕名求治於麻瑞亭。脈細濡、滯澀、關寸大，舌苔白滿膩、舌尖紅。 辨證：中氣不運，脾濕肝鬱，君相不藏。 診斷：潰瘍性結腸炎。 治則：健脾疏肝，清上溫下。 處方： 雲茯苓9克建澤瀉9克炒杭芍9克粉丹皮9克桂枝木9克大黨參15克赤石脂12克炒乾薑9克炙米殼4克煨肉蔻4克川黃連3克補骨脂9克5劑，水煎溫服。 3月30日複診：藥後平穩。脈舌同前。上方去黨參、炒乾薑、川黃連、補骨脂，加紅人參6克（另煎）、炮乾薑9克，5劑，水煎溫服。 4月15日三診：藥後平穩。脈舌同前。原方去黨參、炒乾薑、川黃連、補骨脂，增赤石脂為15克，加紅人參6克（另煎）、炮乾薑9克，6劑，水煎溫服。 5月5日四診：藥後腹瀉減輕。脈舌同前。原方去黨參、炒乾薑、川黃連，增赤石脂為15克，加紅人參6克（另煎）、炮乾薑9克，6劑，水煎溫服。 1987年7月1日五診：近來每天大便1至2次，稀，色黃，腹痛已愈。脈細濡、關大而牢，舌白澀膩。原方去桂枝、黨參、肉蔻、川黃連、補骨脂，減炙米殼為3克、炒乾薑為4克，加上肉桂4克、廣陳皮9克、炒杏仁9克、法半夏9克、白蔻仁6克，6劑，水煎溫服。 1987年9月10日函稱：一直服上方，大便已基本正常，無其他明顯不適。 例2：李某，女，51歲，西安市人。1986年6月30日初診。自訴：患胃潰瘍3年，經治療效不佳，三個月前行胃次全切除術。術後納差，刀口時痛，泛酸，因求治於麻瑞亭。脈經濡、稍弦、關寸大，舌苔白膩。 辨證：脾胃虛弱，氣血瘀阻。 診斷：胃切除後遺症。 治則：健脾和胃，理氣行瘀。 處方： 雲茯苓9克炒白朮9克炒杭芍12克粉丹皮9克制首烏20克廣陳皮9克炒杏仁9克法半夏9克廣鬱金9克延胡索9克烏賊骨9克廣木香3克縮砂仁4克炙米殼3克三七粉3克（分兩次沖服）5劑，水煎溫服。 7月8日複診：藥後自感尚好，每天食4-5兩。脈細濡、關寸略大，舌苔白膩。上方去廣木香、三七粉，加澤蘭葉15克、炮乾薑4克，6劑，水煎溫服。 7月16日三診：藥後疼痛好轉，仍泛酸。脈細濡、不柔、關寸較大，舌白苔膩。原方去白朮、陳皮、鬱金、烏賊骨、廣木香、三七粉，加粉甘草6克、廣橘紅9克、降真香5克、北沙參9克、炒乾薑4克，6劑，水煎溫服。 7月25日四診；藥後自感尚好，諸症均減輕。原方去延胡索、烏賊骨、廣木香、三七粉，加澤蘭葉15克、牡蠣粉15克、炮乾薑4克，6劑，水煎溫服。 再未來診。 例3：杜某，男，65歲，西安市人。1987年10月11日初診。 自訴：納差，胃痛，消瘦，四年余，兩年前在第四軍醫大學診斷為賁門癌。近半年加重，屢服中西藥效不顯，因求治於麻瑞亭。脈細濡、稍滯、關寸大，舌苔白膩。 辨證：脾虛胃逆，氣滯不降。 診斷：賁門癌。 治則：健脾和胃，理氣寬胸。 處方： 雲茯苓9克炒白朮9克粉丹皮9克制首烏30克全瓜萎12克法半夏9克昆布12克山豆根7克白蔻仁6克肉蓯蓉15克炒杭芍12克 炒枳殼9克降真香4克半枝蓮12克番瀉葉1.5克6劑，水煎溫服。 10月25日複診：藥後平穩。脈舌同前。上方去降真香、肉蓯蓉、番瀉葉，增山豆根為9克，加廣鬱金9克、苦桔梗9克、姜厚朴12克、白花蛇舌草9克，6劑，水煎溫服。 11月5日三診：近來能咽下泡饃，大便尚可。脈澀、細濡、關寸略大，舌苔白膩。原方去降真香、肉蓯蓉、番瀉葉，增昆布為15克、山豆根為9克，加廣鬱金9克、苦桔梗9克、姜厚朴12克、白花蛇舌草9克、炙米殼3克、雞內金9克、制香附5克，6劑，水煎溫服。 再未來診。 例4：龐某，女，47歲，西安市人。1976年8月11日初診。自訴：大便帶血一年多。76年元月便血一次，量多，有血塊，4月29日又便血一次，赴省某醫院治療，血止。昨天在西安市中心醫院做直腸鏡檢查，病理切片確診為直腸癌。現大便不利，有時小便也不利，肛口周圍發木，食納差，食後腹脹，時腹痛，因慕名求治於麻瑞亭。脈細濡、右弦、關寸略大，舌苔白膩。 辨證：中氣不運，精血虧損，大腸濕熱診煬：直腸癌。 治則：健脾和胃，疏肝升陷，清利大腸。 處方： 雲茯苓9克建澤瀉9克炒杭芍9克生地炭9克粉丹皮9克炒枳殼9克郁李仁9克法半夏9克酒大黃6克半枝蓮15克槐花炭9克白花蛇舌草30克三七粉3克（分兩次沖服） 3劑，水煎溫服。 8月17日複診；上方服6劑，精神好轉，食納增加，大便已利，下墜感減輕，較前稍干，次數減少，日2-3次，有時自感氣短，有時腹脹。脈細濡、右稍弦、關寸大，舌苔白膩。上方減酒大黃為3克，加草蔻仁3克，3劑，水煎溫服。 8月21日三診：藥後自感尚好，大便次數減少，食慾增加，精神好轉。脈細濡、關寸大，舌苔白膩。原方加草蔻仁6克，減酒大黃為3克，5劑，水煎溫服。 再未來診。 胸痹心痛（冠狀動脈粥樣硬化性心臟病） 胸痹心痛，多因脾濕胃逆，氣血瘀滯，宗氣不固所致。 【脈證機理】 平人脾升胃降，心腎交泰，中下溫暖，上焦清肅，肝血溫暖而升發，肺氣清涼而降斂，精血充盈而下溫，神氣虛靈而上清，神宇泰定，故胸痹心痛不作。 由於過食肥甘，嗜好菸酒，或因七情所傷，致使脾胃不和，肝膽失調。脾濕肝鬱，則清陽不升，魂神俱虛，心陽不振，故症見心慌氣怯。胃土不降，膽木逆沖，上克肺金，濁陰升填，宗氣不固，故症見胸盈氣短，心悸不安。氣血瘀滯，故症見胸背痹痛，窒悶難忍，或真心作痛，絞痛欲死，是病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。陰陽頻於離決，則症見大汗淋漓，氣促息微，口唇青紫，四肢厥逆，危篤欲脫。若素有痰飲留滯於中，阻隔陰陽升降之路，肝氣鬱陷，可見當臍硬痛，臍左跳動鼓指。氣血瘀滯，故脈現細濡、滯澀、關寸大，甚者正氣欲脫，陰陽頻於離決，故細濡之象全無，虛浮微弱，參伍不齊，飄渺欲脫，經謂如羹上肥者，為死期不遠之診，舌苔白滿膩、或見舌質暗紫。 【治則】 健脾疏肝，平膽和胃，清肺理氣，寬胸降逆，化瘀止痛。 【方藥】 雲茯苓9克粉甘草6克炒杭芍9克生地炭9克制首烏15克廣橘紅9克炒杏仁9克法半夏9克廣鬱金9克延胡索6克柏子仁9克北沙參12克白蔻仁6克 水煎溫服。 【方解】 雲茯苓、粉甘草，健脾緩中；炒杭芍、生地炭、制首烏，平膽疏肝，活血潤燥；北沙參、廣鬱金、廣橘紅、炒杏仁、延胡索、法半夏，清肺理氣，寬胸降逆止痛；柏子仁，潤燥養心；白蔻仁，調胃順氣。 【加減】 上熱重者，加黃芩炭6-9克，以平膽火之上逆。胸悶重者，去廣橘紅、炒杏仁，加鵝枳實6-9克、薤白9克、全瓜蔞9 12克，或加韭菜根9-12克，或加韭菜籽9-15克，破氣開滯，以去胸悶。胸痛劇者，增延胡索為9克，疏肝理氣，化瘀止痛。背痛，關節痛者，加赤丹參12克、廣木香5克，順氣通經，以止疼痛。脈緩而虛者，加紅人參6-9克，益氣強心以復脈。脈緩而澀者，去制首烏，加粉丹皮9克，行瘀阻而通經。脈緊，舌苔白薄，四肢逆冷者，加制附片6-9克，溫腎回陽，以救厥逆。胃逆作嘔，汗出，大便稀者，加炙米殼3-5克，暖中止泄，固表潛陽。胃寒嘔逆者，加煨生薑6克，和胃降沖以止嘔。乾薑性溫燥，慎用。咽中梗塞如草芥者，加苦桔梗9克，以清利咽喉。血壓高，頭暈目眩者，去粉甘草，加建澤瀉9克、夏枯草12克、決明子15克，利濕疏肝，平膽降壓。茺蔚子功能降壓，但其氣味怪異，對本病不宜，不用或酌情少用。血壓低，頭目昏暈，噁心者，加藿香梗3-6克，升壓醒腦，和胃止嘔。脾腎陽虛，肝木不升，供血不良，腦缺血，頭昏眼花，脈現關尺大者，加軟柴胡6克、嫩桑枝9-12克，或酌加桂枝木4克，舒肝升陷，以繼心陽；重症配服「蘇合香丸」。血脈瘀阻，心肌梗塞，真心痛者，加赤丹參15克，化瘀通經，以止心痛。脾濕生痰，瘀阻中焦，當臍悸動者，加石菖蒲9克，化瘀以通心竅。丹皮疏利破血，如刮胃之鋼刀，此症慎用！冰片、樟腦，性辛散，用之過量，則汗出立斃，慎之！ 【忌宜】 忌菸酒，忌食肥甘厚味，以清淡飲食為宜。避免情志刺激，保持情志舒暢。平素宜作輕微活動，勿勞累，犯病時必須臥床休息。 【按語】 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱「冠心病」，屬祖國醫學的胸痹、真心痛範疇。病機屬中下濕寒，陰凝氣結，盤瘀臍間，致使清陽不能上濟，心陽不振，濁陰不能潛降，上焦虛熱，氣滯血瘀，窒塞胸膺，上實下虛，脾胃不和，肝膽失調，心腎不交，宗氣不固，陰陽相乘，升降反作。而重在肺胃之濁陰不降，氣滯不通，故而胸背痹痛，氣短胸盈，甚則真小作痛，危症迭見，可死於旋踵。治當朔本求源，健脾疏肝，清降肺胃，復其升降之常，痹痛可止。陽潛於下，陰濟於上，心腎交泰，病自向愈。不可因其病位在心，而惟知治心。此系忽棄其本，追逐其末之法，用之症狀或有所減輕，其後仍然復發。 中下濕寒之源，多因素有痰飲。若有痰飲，當重用健脾滲濕之品，杜絕痰飲化生之源。待中氣健運，升降徐復，痛痹自能漸減，以至痊癒。 縱觀「冠心病」成因，多與內臟功能失調有關，故治當詳察臟腑之虛實，氣機之順逆，憑脈辨證，酌情遣方用藥而慎調之。用藥孟浪，非但不能奏效，甚至禍及患者生命，醫者不可不慎。若病重或卒發真心痛（心絞痛），四逆者，應配合西藥急救，以免患者死於反掌之間。 虛者方能補，心陽虛弱，脈緩而虛，參伍不齊者，方可用補，否則愈補氣愈滯，痹痛有增而無減。 心悸咳喘（慢性肺原性心臟病） 咳喘心悸（肺心病），系因脾濕肝鬱，膽胃上逆，肺失降斂，心陽浮動，宗氣不固所致。 【脈證機理】 平人中氣健旺，肝脾溫升，肺胃清降，膽火蟄藏，心腎交泰，所以咳喘、心悸弗作。 脾家濕旺之人，肝脾郁陷，膽胃上逆，礙肺之降路，致使肺氣上逆，而作咳嗽。肺為華蓋，官居相傅，而主治節，與心君同居上焦，為心之宅。咳嗽日久不愈，致使肺虛，其氣虛逆而不斂，心陽因而浮動，宗氣不固，而作心悸，是病肺原性心臟病。膽胃上逆，肺不降斂，故症見咳喘氣短，胸悶痰多，咳逆倚息不得臥，胸脅支滿，乾嘔納少。心陽浮動，不能下交於腎，故症見心慌悸不安，當臍跳動。氣為血帥，血隨氣行，氣虛不能行血，故而面色蒼白不澤；血瘀脈絡，故症見口唇兩顴紫暗。久病脾濕腎寒，肝木郁陷，疏泄不利，致水濕泛溢，故症見肢體浮腫，顏面尤甚。水濕停聚，故而下腹腫脹，甚則腹水。肺為水之上源，久病肺虛，不能化氣為水，故而小便不利。君相二火，不能下潛以溫腎，腎家虛寒，不能納氣，故症見氣虛喘促，呼多吸少，動則喘息汗出，精神不振。宗氣不固，虛陽不斂，故脈現細濡、寸關大、出疾入遲，舌苔白粘膩。 病久而作腹水者，陰凝氣結，則脈現沉細、寸關大，舌苔白膩。 【治則】 健脾滲濕，平膽疏肝，清肺理氣，降逆安神。 【方藥】 雲茯苓12克建澤瀉9克炒杭芍9克粉丹皮9克制首烏12克廣橘紅9克炒杏仁9克法半夏9克廣鬱金9克蘇澤蘭30克柏子仁9克北沙參12克縮砂仁6克 水煎溫服。 【方解】 雲茯苓、建澤瀉，健脾滲濕；炒杭芍、粉丹皮、制首烏，平膽疏肝；北沙參、廣橘紅、炒杏仁、廣鬱金、法半夏，清肺理氣，寬胸降逆；蘇澤蘭，通經化瘀，利水消脹；柏子仁，養心安神；縮砂仁，暖脾行瘀。 【加減】 胸盈喘劇者，去炒杏仁，加全瓜蔞9-12克，寬胸利痰以止喘。胸悶脹者，去廣橘紅，加鵝枳實6-9克，利氣以寬胸。咳痰帶血者，加白茅根15克、山萸肉12 15克，清斂肺氣以止血。胸脅作痛者，加延胡索9克，行瘀以止痛。瘀血肝大者，加赤丹參15克、澤蘭葉30克，化瘀利尿以消脹。腹水臌脹者，加漢防己9克，利水以消脹。實喘不得臥，大便不利者，酌加芒硝9克，通便以止喘。吐血量多者，加藕節60克，斂肺以止血。腹脹不消者，增蘇澤蘭為30克，加漢防己12克、冬葵子9克，滑竅利水以消脹。咳嗽劇者，加川貝母9克，清肺理氣以止咳。心下悸動者，加石菖蒲9克，祛痰行瘀以止悸。中下寒濕，腹水嚴重者，改縮砂仁為草蔻仁9克，溫暖中下，行瘀以消脹。 【忌宜】 忌煙、酒、辛辣之品。以香燥、營養價值高之食品為宜。 【按語】 慢性肺原性心臟病，多由肺氣腫等慢性肺部疾患遷延不愈，久而累及心臟而成，屬祖國醫學的咳喘、痰飲、心悸、水腫等範疇。 本病病機，主要為脾家濕旺，致使肝脾郁陷，膽胃上逆，心肺無路潛降，虛陽上浮，宗氣不固，陰乘陽位。故治療重在削陰潛陽，健脾滲濕，以復中士之運轉。使清陽得升，濁陰潛降，濕去而氣平，可漸而向愈。後期中氣虛敗，肝臟瘀血硬化，肝大平臍，腹水嚴重者，不易挽救。所以然者，中氣虛敗，致使清陽不升而神敗，濁陰不降而精竭，陰陽不能順接，瀕於離決，故而難治。 麻黃辛散，本病禁用；用則肺氣更逆，必衄血不止，致虛陽上飛，促其命期。咳喘劇者，用麻黃雖可使咳喘稍平，但後患無窮！心悸痹痛 心悸痹痛（慢性風濕性心臟病） 心悸痹痛（慢性風濕性心臟病），系因風寒濕邪侵襲，內合於肝脾腎，致使脾濕腎寒，肝木郁陷，膽胃氣逆，心陽浮動，宗氣不固所致。 【脈證機理】 脾為生血之本，胃為化氣之源，血藏於肝而氣藏於肺，在經在絡名日營衛，在髒在腑名日氣血。平人中氣健旺，脾運胃納，清升濁降，心腎交泰，化源旺足，氣血充沛，衛外秘固，風寒濕邪，無由侵入，所以不病痹痛、心悸。 素本脾胃不健，或因傷勞中氣，致使脾胃虛弱，納食少而運化遲，化源不足，氣血虛弱，營衛亦虛，腠理空疏，衛外不固。天寒氣冷，或霉雨濕盛之季，或汗出入水之時，風寒濕邪，乘機入侵，留於經絡關節，則為痹痛；內侵於肝脾腎，則腎寒脾濕，肝氣鬱陷。脾胃屬土，互為表里，脾濕運遲，則胃氣必滯。胃氣滯而不降，礙肺之降路，致使肺逆不斂，治節無權，則心陽浮動，宗氣不固，而作心慌心悸，胸悶氣短，是病風濕性心臟病。 肺主氣，其性清肅降斂，胃氣壅滯，肺無降路而上逆，故症見咳嗽氣喘。脾家濕旺，化生痰涎，阻塞清道，肺氣壅滯，故而呼吸迫促。中土不健，氣血虛弱，營衛乏竭，不能御表，故症見惡風畏寒，動則自汗。氣虛不能行血，經絡瘀阻，故而口唇紫暗。脾濕腎寒，肝木郁陷，疏泄不利，致使水濕泛溢，可見全身腫脹，或因水·濕瀦留於大腹，而作腹水。脾主肌肉四肢，脾濕運遲，化源不足，精微乏竭，無以溫養肌肉四肢，故四肢乏困無力，周身酸困不適，勞則益甚。脾濕肝鬱，宗氣不固，故脈現細濡、澀、關寸大，舌苔白膩。 【治則】 健脾疏肝，理氣降逆，養心安神。 【方藥】 雲茯芩12克粉甘草9克炒杭芍9克生地炭9克粉丹皮9克廣陳皮9克炒杏仁9克法半夏9克廣鬱金9克柏子仁9克大黨參9克北沙參12克白蔻仁6克 水煎溫服。 【方解】 雲茯苓、粉甘草，健脾緩中；炒杭芍、粉丹皮、生地炭，疏肝復脈；北沙參、廣陳皮、炒杏仁、廣鬱金、法半夏，清肺理氣，寬胸降逆；大黨參，健中補氣；柏子仁，養心安神；白蔻仁，和胃醒脾。 【加減】 心慌重者，加石菖蒲9-12克，化瘀以通心陽。脈結代者，改大黨參為紅人參6-9克，補氣強心，行血以復脈。咳嗽吐痰，痰中帶血絲者，加白茅根15克，清肺以止血。關節疼痛者，加雞血藤12克、路路通12克，通經活絡，化瘀以止痛。頭面四肢腫脹者，加漢防己6-9克，利尿以消腫。心慌氣短，形寒畏冷者，加炙黃芪15克，補氣以祛寒。夜熱自汗者，加山萸肉15克、生黃芪、12克，斂肺以退熱，固衛以止汗。舌苔黃厚膩者，加黃芩炭6-9克，以清相火。大便初干者，加肉蓯蓉15克，潤腸以利便。大便乾結者，加肉蓯蓉15克、炒麻仁9克，滑腸以通便。脈結代，身痛，口唇暗紫者，加赤丹參15克，活血通絡，化瘀止痛。心慌氣短，虛熱者，加補骨脂9克，補腎潛陽以退熱。 【忌宜】 忌食辛辣食品及菸酒。以食滋補營養性高之食品及飴糖為宜。居處宜溫暖，空氣宜新鮮。忌房勞。 【按語】 風濕性心臟病，是由風濕病繼發的一種心臟病，屬祖國醫學的心悸、痹痛範疇。治療以和中調郁，清上溫下，養心安神為主。 兼關節疼痛者，佐以通經活絡、養血止痛之品。尚需病家配合，注意保養。 心悸氣短（心肌炎） 心悸氣短（心肌炎），多因脾濕肝鬱，肺胃上逆，君相二火不能歸根所致。 【脈證機理】 平人中氣不郁，肝脾清升，肺胃濁降，水火交濟，上清下溫，氣血暢遂，所以心悸、胸痛不作。 由於內外感傷，致使脾濕肝鬱，膽胃上逆，木火刑金，肺熱不斂，心火上炎，虛飄浮動，下不根水，宗氣不固，而致心慌心悸，胸痛氣短，是病心肌炎。肺熱氣逆，故而咳嗽。因咳嗽而致胸痛加劇，故咳聲短促而不揚。氣滯胸膈，脈絡瘀阻，故症見胸盈氣短，左胸隱痛。君相火炎，故症見口乾舌燥，咽喉不利，頭上汗出。胃氣上逆，故症見噁心，甚則食而嘔吐。脾濕肝鬱，郁生下熱，傳於膀胱，故小便黃赤，澀少不利。肝脾下陷，盤瘀少腹，故症見少腹脹滿。脾濕肝鬱，故大便初干後溏。肝鬱化熱，傳於大腸，故而大便乾結難下。脾濕肝鬱，腎家虛寒，故症見腰背鈍痛，時而遺精，兩腿酸軟，冷痹轉筋，或見下肢浮腫。上熱下寒，心腎不交，魂神虛飄，故而精神恍惚，虛煩失眠。君相二火虛浮，下不根腎，故脈現浮虛、寸關大、不勻，重者脈現促動或結代，舌苔白滿膩或黃粘膩。 【治則】 健脾疏肝，平膽和胃，清肺降逆，養血寧神。 【方藥】 雲茯神12克粉甘草9克黃芩炭9克炒杭芍9克大熟地9克廣橘紅9克炒杏仁9克法半夏9克廣鬱金9克桂圓肉12克柏子仁9克北沙參12-15克白茅根15-20克山萸肉15-30克白蔻仁6克 水煎溫服。 【方解】 雲茯神、粉甘草，養心寧神，健脾和中；黃芩炭、炒杭芍、大熟地，平膽疏肝，益血復脈；北沙參、廣鬱金、廣橘紅、炒杏仁、法半夏，清肺理氣降逆；桂圓肉，養心寧神；柏子仁，養心止悸；白蔻仁，和胃止嘔；白茅根，清肺利尿；山萸肉，收斂浮陽，斂肺止汗。 【加減】 脾濕重，腳腿腫者，改粉甘草為建澤瀉9克，利濕以消腫。上熱不重，舌苔白膩者，改黃芩炭為粉丹皮9克，以疏肝平膽。舌苔黃厚膩或白澀燥膩者，改桂圓肉為麥門冬12克，以清心肺之鬱熱。汗出不重，脈結代者，改山萸肉為赤丹參15克，活血化瘀，通經活絡。失眠盜汗者，加牡蠣粉15克，鎮心安神，收斂止汗。心悸動不安，吐血者，改大熟地為生地炭9-12克，潤血養心，清肺止血。心包積液者，去黃芩炭、山萸肉、桂圓肉，加粉丹皮9克、漢防己6-9克、蘇澤蘭20-30克，化瘀利尿，以消積液。 【忌宜】 忌食辛辣刺激食品及菸酒。以食易於消化、含有大量維生素和蛋白質之食品為宜。勿勞累，重則臥床休息。 【按語】 心肌炎，包括各種急、慢性心肌之炎性病變，屬祖國醫學的心悸、心慌、胸痹、咳嗽等範疇。系因脾濕胃逆，中氣不運，心腎不交，致使陽浮於上，陰沉於下而成。治療重在健脾和胃，潛斂浮陽，以達心安神寧之目的。嚴重患者，出現心衰時，應配合西藥搶救。 肺為心之宅，心為神之舍，所以心臟疾患，與肺之關係至為密切。胃為化氣之源，氣藏於肺；脾為生血之本，心主血脈，血隨氣行。胃氣順降，肺金斂肅，則君相二火，下交於腎，心安而神寧；肺胃不降，治節不行，君相上炎，下不根水，則宗氣不固，心慌、心悸，胸悶、胸痛諸症悉作，所謂宅舍不固，人則難安者也。心肌炎之治療，疏肝平膽，清降肺胃，至為重要；若惟治其心，則效與願違，事倍功半。 眩暈 眩暈，系因脾濕胃逆，濁陰不降，清陽不升所致。 【脈證機理】 平人中氣健旺，脾升胃降，肝膽調暢，精血溫暖而下實，神氣清涼而上虛。上虛下實，則五官空靈，故眩暈不作。 由於情志刺激，或因飲食勞倦，或因縱慾耗精，致使肝脾腎俱虛。肝木生於腎水而長於脾土，肝藏魂，魂為神之初氣；脾為生血之本，涵養肝木，而繼魂神；腎藏精而生髓，腦為髓之海。肝脾腎俱虛，則肝氣鬱陷，清陽不升，生氣不足，魂神俱虛，髓海不足，則作眩暈。症見腦旋輕飄，視物動盪，謂之虛眩，多系血壓偏低，或為腦供血不良。腎虛脾濕，肝氣鬱陷，脾胃不和，肝膽失調，則膽胃上逆，肺失降斂，相火不藏，濁陰上逆，亦作眩暈。症見眩暈頭痛，昏蒙不清，多系血壓偏高者。 【膽胃上逆型】 胃主降濁陰，胃土右轉，則膽肺順遂，濁陰右降而精盈。脾濕肝鬱，則胃氣壅滯不降，阻礙膽木下行之路，其氣逆而化火，刑逼肺金，致使肺熱而失其清肅降斂之常，濁陰瀰漫於上，故症見頭目暈眩，頭痛胸悶，口苦心煩，頭重腳輕，步履不穩，多見血壓偏高。腰為腎之府，膽火不能下潛於腎，因而腎虛，故症見腰痛，兩腿酸軟無力。脾濕肝鬱，故症見脘脅脹悶，作酸易怒，或當臍跳動，硬而壓痛。濁陰上逆，故脈現濡澀、或弦牢、或伏澀、關寸大，舌苔白膩或黃膩、或見舌邊尖紅。 【治則】 健脾疏肝，和胃平膽，清降肺胃，寬胸降逆。 【方藥】 雲茯苓9克焦白朮9免黃芩炭9克炒杭芍9克制首烏12克廣橘紅9克炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克廣鬱金9克夏枯草12克茺蔚子12克白蔻仁6克 水煎溫服。 【方解】 雲茯苓、焦白朮，健脾和胃；黃芩炭、炒杭芍、制首烏，平膽疏肝；廣鬱金、廣橘紅、炒杏仁、法半夏，清肺和胃，寬胸降逆；白蔻仁，和胃順氣；炒杜仲、夏枯草、茺蔚子，溫腎潛陽，利尿降壓。 【加減】 血壓高，大便初干或乾結者，加決明子15—20克，平膽滋肝，通便降壓。舌質紅，舌苔黃膩者，加麥門冬9-12克、川黃連3克，清肺降濁，泄火清心。肺不降斂，肝鬱胃酸缺乏者，加炒五味子9克，斂肺舒肝以降壓。脾濕重者，加建澤瀉9克，以健脾利濕。血壓不穩者，去茺蔚子，加補骨脂6--9克，溫腎潛陽以穩壓。 血壓不高，大便乾結者，去夏枯草、茺蔚子，加肉蓯蓉15克、炒麻仁9克，潤腸以通便。血壓不高，頭目昏悶不清，噁心嘔吐者，去夏枯草、茺蔚子，加粉葛根9克、廣藿香6克、煨生薑9克，和胃降沖，醒腦止嘔。血壓不高，失眠遺精者，去夏枯草、茺蔚子，加生龍骨12克、牡蠣粉15克，斂精藏神以止遺。血壓不高，心慌悸不寧者，去夏枯草、茺蔚子，加柏子仁9克、北沙參12克，潤肺養心以止悸。 【忌宜】 忌食辛辣燥烈及高脂飲食。以清淡飲食及植物油為宜。避免情志刺激及勞累，保持情志舒暢。 【肝脾下陷型】 脾主升清陽，脾土左旋，則肝木條達，清陽左升而神旺。脾濕腎寒，則肝木郁陷，清陽不升，魂神俱虛，故症見頭目暈眩，精神不振，動則心慌氣短，喜獨居靜坐，惡聞人聲，閉口不語，甚則欲穴地而安，多見血壓偏低。肝脾不升，膽胃虛逆，故症見噁心嘔吐，畏光羞明，可因光亮而致嘔吐，吐出者極酸苦，頭腦空虛暈動，重則暈仆。腎虛不藏，陽不歸根，故症見耳內轟鳴，失眠多夢。 脾腎虛寒，陰凝氣結，故症見當臍硬痛，臍左跳動。脾腎虛寒，虛陽不潛，故脈細翕濡、關寸略大、或現弱象，舌苔白薄膩或白膩。 【治則】 健脾疏肝，清降肺胃，醒腦安神。 【方藥】 雲茯苓9克粉甘草6克炒杭芍9克生地炭9克全當歸9克廣陳皮9克炒杏仁9克法半夏9克廣鬱金9克牡蠣粉12克柏子仁9克北沙參12克縮砂仁6克廣藿香6克，水煎溫服。 【方解】 雲茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、全當歸、生地炭，舒肝潤燥；北沙參、廣鬱金、廣陳皮、炒杏仁、法半夏，清肺和胃降逆；廣藿香，和胃醒腦止嘔；柏子仁，養心安神；牡蠣粉，斂精藏神；縮砂仁，暖脾行瘀。 【加減】 脾濕重者，去粉甘草，加建澤瀉9克，以健脾利濕。上熱者，加黃芩炭6-9克，以清相火。中氣虛弱者，加紅人參6-9克，以補中益氣。中下虛寒者，加炒於姜3-6克，以溫暖中下。痰涎粘稠，咳唾難出者，加淡竹茹9克，或加白芥子3-6克，清肺以利痰。痰涎多者，加炒葶藶子6-9克，豁痰以利竅。咳嗽劇者，加川貝母6-9克，清肺以止咳。當臍硬，壓痛，跳動者，加石菖蒲9-12克，以交通心腎。舌質紅，胃酸缺乏者，加烏梅肉6-9克、川黃連3-6克，以舒肝清心。舌苔粘膩，小便黃者，加焦山梔6-9克，清心以降濁。 【忌宜】 忌食生冷、大辛、大熱之品。以營養豐富，易於消化之食品為宜。居處宜安靜。 【按語】 眩暈，既是多種疾病的一個常見症狀，也是一個中醫病名。 眩暈包括現代醫學的數種疾病，如高血壓病、低血壓病、腦供血不足、美尼爾氏綜合徵、白細胞減少症等。臨床所見，因濁陰上逆所致之眩暈，多見血壓偏高，系因脾腎兩虛，肝膽燥熱所致，本虛而標實。因清陽不升所致之眩暈，多見血壓偏低，系因脾腎俱虛，肝鬱不升，清陽不展所致，標本俱虛者多。既因清陽不升，又因濁陰不降所致者也有之，但為數不多。可因情志不遂，勞逸不均，飲食不節．寒溫不適等因素而發病。頭暈時劇時差，血壓不穩，忽高忽低。各型兼症，也不盡相同。當據其脈症，詳審病機，而施治之。 且不可一見「眩暈」二字，即統謂「肝陽上亢」，肆用寒涼伐泄鎮懾之品。徒傷中氣，必致升降紊亂，中下愈濕寒，濁陰愈上逆，眩暈不唯不減，反而愈加。 濁陰上逆者，當降濁陰。濁陰者，既指肺胃之痰涎濕濁，亦指膽胃心肺之鬱熱；降濁陰者，既指化痰去垢利竅，亦指清降膽胃心肺之鬱熱。濁陰降則君相二火下潛於腎，則腎臟溫暖而下實，上焦清肅而虛靈，眩暈自止。但不可過降，過降則礙清陽之上升。 清陽不升者，當升清陽。清陽升則心腎交泰，魂神暢旺，眩暈自止。但不可過升，過升則礙濁陰之下降。 清升濁降之機，在於中氣之健旺。脾土左旋，則清陽左升，胃土右轉，則濁陰右降，執中央而馭四旁，則清升濁降，眩暈焉能不瘳？！所以健運中洲，以復其升降，調和肝膽，以去其郁滯，交濟水火，以復其既濟，實為治療眩暈之大法。腦為髓之海，清陽不升而致眩暈耳鳴者，多系腎虛而腦髓減，以上方而酌加溫腎補腦之品，則療效更佳。 中風 中風，系因中土陽衰，不能行氣於四肢，四肢失秉，七情所傷，外感風邪所致。 【脈證機理】 四肢秉氣於脾胃，為諸陽之本，經絡之起止。脾為生血之本，胃為化氣之源，血藏於肝，氣統於肺，在經在絡，名日營衛，在髒在腑，名日氣血。平人中氣健旺，化源充足，氣血充沛，營衛調和，經脈通暢，故四肢輕健柔和，而不病中風。勞倦內傷，致使中虛陽衰，脾濕不運，氣血虛弱，不能四達，四肢經絡，凝澀不通。一旦因七情所傷，八風感襲，而致口眼歪斜，半身不遂，手足不用，甚則猝然仆倒，昏不知人，或舌強語蹇者，是病中風。 中風有在經在絡、在髒在腑之分。淺在經絡者，因衛氣阻梗，肌膚痹著，故症見肌膚麻木不仁。經脈痹阻，氣血凝瘀，故症見肢體重滯，步履沉重，口眼歪斜，半身不遂，手足不用。左盛則病於右，右盛則病於左，故《素問·繆刺論》云：邪客於經，左盛則右病，右盛則左病。深入臟腑者，因胃氣上逆，濁氣熏蒸，化生痰涎，迷塞心竅，氣血上壅，擾及神明，故症見突然昏仆，痰聲漉漉，不省人事。《素問·調經論》云：血之與氣，並走於上，則為大厥，即系指此。肝脾下陷，筋脈緊急，牽引舌本，短縮不舒，故症見語言蹇塞不利。土敗不能攝涎，故症見涎水自流，不能自制。《金匱要略》云：邪在於絡，肌膚不仁；邪在於經，即重不勝；邪入於腑，即不識人；邪入於髒，舌即難言，口吐涎。肺主皮毛，衛氣鬱遏，久則不能煦濡皮毛，故症覓皮膚枯槁，頑廢無覺。肝主筋，筋會於諸節，土濕木郁，郁久化熱，風動血耗，筋脈失養，而致攣急，故症見肢節拳縮，痹阻枯硬，而成偏枯。病久臟腑濕盛，化生敗濁，瀰漫於上，蒙閉心神，故症見神迷言拙，頑昧不靈。 氣虛型 氣分偏虛，則右半身不遂。因膽胃上逆~肺熱不斂，濁陰沖填於上，故多見血壓升高。脈現細濡、滯澀、關寸大，舌苔白膩或黃膩、舌質紅或紫。 【治則】 平膽和胃，清肺理氣，寬胸降逆。 【方藥】 雲茯苓9克生白朮9克黃芩炭9克炒杭芍9-12克制首烏15-20克廣橘紅9克炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克夏枯草15克茺蔚子12克北沙參15克決明子15-20克鮮生薑9克，水煎溫服。 【方解】 雲茯苓、生白朮，健脾和胃；黃芩炭、炒杭芍、制首烏，平膽疏肝；北沙參、廣橘紅、炒杏仁、法半夏，清肺理氣，寬胸降逆；炒杜仲、夏枯草、茺蔚子、決明子，溫腎潛陽，平膽疏肝，利濕降壓；鮮生薑，和胃降逆。 【加減】 頭目昏暈，疼痛者，去北沙參，加雙勾藤12克、明天麻12克，通經化瘀，潛陽降壓。言語不清者，去炒杏仁，加全瓜蔞12克、炒葶藶子9克，清肺利氣，化痰行瘀，寬胸降逆。發熱者，加炒黃柏9克，清泄經絡鬱熱以退燒。血壓不高者，去黃芩炭、決明子、茺蔚子，加生黃芪30-90克、赤丹參12-18克，益氣通經，行血化瘀。久病氣虛者，去黃芩炭、決明子，加生黃芪30-90克、全當歸9克，益氣補血，行瘀通絡。納差者，加白蔻仁6克，開胃以增食納。血壓不高，氣喘者，酌減降壓之品，加麻黃絨3--6克，利肺氣以平喘。 血虛型 血分偏虛，則左半身不遂。因脾腎濕寒，肝鬱化熱，血燥筋急，故多見血壓偏高。脈現細濡、澀、關寸大，舌苔白膩。 【治則】 健脾滲濕，疏肝潤燥，理氣和胃，行瘀通絡。 【方藥】 雲茯苓9克建澤瀉9克炒杭芍9克老川芎9克制首烏30克廣橘紅9克炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克夏枯草9克雞血藤15克路路通12克赤丹參15克鮮生薑6克，水煎溫服。 【方解】 雲茯苓、建澤瀉，健脾滲濕；炒杭芍、制首烏、老川芎，疏肝潤燥；廣橘紅、炒杏仁、法半夏，清肺理氣降逆；雞血藤、路路通、赤丹參，活血化瘀，通經活絡；炒杜仲、夏枯草，溫腎潛陽，平膽降壓；鮮生薑，和胃降逆。 【加減】 血壓過高者，加茺蔚子12克、決明子15克，平膽疏肝，利濕降壓，增鮮生薑為9克，以降沖逆。血壓高●舌強不語者，去赤丹參，加決明子30克、北沙參12克，平膽疏肝，清肺降逆。語言蹇塞不利，痰涎壅塞胸膈者，加全瓜蔞12克、石菖蒲9-12克，理氣化痰，行瘀寬胸。內臟燥盛，筋脈攣縮者，加炒地龍9-15克，滋肝潤燥以展筋。左半身抽痛者，加白僵蠶9克、炒乳香9克，活血息風，化瘀止痛。大便結澀難下者，加肉蓯蓉30克，或加炒麻仁9克，潤燥滑腸以利便。脈現關尺大，血壓偏低者，去法半夏，加桂枝木9克，增鮮生薑為9克，溫升肝脾以升壓。 【忌宜】 忌煙、酒、辣椒，忌房勞。宜食營養豐富之食品。宜做力所能及的活動和鍛煉。 【按語】 中風包括腦血管意外等疾患。半身不遂，為中風主要後遺症之一；嚴重者，謂之偏枯。系因邪留經絡，營衛不調，氣血瘀滯使然。 乙木生於癸水而長於已土，脾土左升，則肝木暢榮而不郁，甲木生於壬水而降於戊土，胃土右降，則膽火下潛而不逆，故水溫土燥，木氣調榮，而不病中風。水土濕寒，木郁風動，搖擺厥逆，則病中風。 肝膽燥熱，為中風之標，脾腎濕寒，為中風之本。臟腑為肢節之根本，肢節為臟腑之枝葉，根本既拔，枝葉必瘁，所以外中風邪，並非中風之本源者也。誠如黃元御所云：風者，百病之長，變無常態，實以病家本氣之不一，因人而變，而風未嘗變。風元刻而不揚，人有時而病作，風同而人異也。 肝膽燥熱，故羌活、獨活、秦艽、防風等一切燥濕祛風之品，均不宜用，用則傷津耗血，於病無益。全蠍、蜈蚣，性燥有毒，亦當慎用。脾腎濕寒，木郁化熱，風動耗血傷津，可致大便燥結，當用肉蓯蓉、阿膠，清風潤燥，以滑大腸，則便結自開。不可用滋濕伐陽之龜板、地黃、天冬之類，以免寒涼敗胃。更不可用大黃蕩滌臟腑，攻逐結滯，用則徒傷正氣，致使中氣敗竭。 《金匱要略》所謂「邪入」，非指風邪內入於臟腑，實指因風邪乘襲，臟腑氣機逆亂，而為病者。 半身不遂及偏枯，可用外熨法。右半身不遂，用黃芪、雲苓、附子、生薑；左半身不遂，用首烏、雲苓、桂枝、附子，研末布包，熱熨患側肢節。藥氣透徹，則寒濕消散，筋脈柔和，肢節自利。或用布巾將藥包裹，置於患側肢節，外用暖壺熨之。三四次後，藥之氣味漸盡，另換新藥。久而經絡溫暢，全身汗出，氣息非常，膠粘如飴，則肢節柔和，屈伸如意矣。 【臨床醫案】 例1：羅某，女，60歲，西安市人。1988年2月25日初診。自訴：近幾年來，經常頭暈，心慌，胸痛，咽喉不利，小腹脹滿，當臍跳動，大便初干後溏，有時音啞。曾做胸透、「B超」，提示：心、肺、肝、膽、脾、胰均未見明顯改變。多方調治，效不顯，因慕名求治於麻瑞亭，脈濡、滯、關寸較大，舌苔白膩。 辨證：脾濕肝鬱，膽胃氣逆，氣滯不降。 診斷：胸痹。 治則：健脾疏肝，平膽和胃，理氣降逆。 處方： 雲茯苓9克建澤瀉9克炒杭芍12克粉丹皮9克制首烏30克廣橘紅9克炒杏仁9克法半夏9克廣鬱金9克蘇澤蘭15克北沙參15克牡壢粉15克白蔻仁5克炙米殼2克補骨脂9克．炙五味9克 6劑，水煎溫服。 3月3日複診：藥後有所好轉，胸痛明顯減輕。然仍感頭暈，喜用涼水洗頭，左目患白內障。脈細濡、左寸較大，舌苔白膩。上方去炒杭芍、蘇澤蘭、炙五味，減牡蠣粉為12克，加黃芩炭9克、苦桔梗9克、柏子仁9克，6劑，水煎溫服。 3月14日三診：藥後諸症好轉，頭目也好轉。脈細濡、稍滯、關寸較大，舌苔白膩。原方去建澤瀉、炒杭芍、蘇澤蘭、炙五味，增北沙參為20克、炙米殼為3克，減牡蠣粉為12克，加粉甘草6克、黃芩炭9克、浙貝母9克、柏子仁9克，6劑，水煎溫服。 3月26日四診：藥後胸痛基本消失，咽喉好轉。仍頭暈，眼乾澀不適。脈細濡、稍滯、關寸較大，舌苔白膩。原方去建澤瀉、炒杭芍、廣鬱金、蘇澤蘭、補骨脂、炙五味，增北沙參為20克、炙米殼為3克，加粉甘草6克。6劑，水煎溫服。 5月14日五診：藥後諸症均減輕，惟咽喉仍不利，有時咽下不利。脈細濡、稍滯、關寸較大，舌苔白滿膩。原方去建澤瀉、粉丹皮、炒杏仁、延胡索、煨生薑，減白蔻仨為5克，加炒白朮9克、黃芩炭9克、全瓜蔞12克、昆布12克、半枝蓮12克、苦桔梗9克，6劑，水煎溫服。 再未來診。 例2：王某：女，55歲，陝西省三原縣人。1988年5月20日初診。自訴：胃脘嘈雜不適，噯氣打呃，胸悶痛，不思食，右脅下脹痛，大便乾結，一年余。在當地做胸透、「B超」，均未見明顯異常。 經治療，效不顯，因慕名求治於麻瑞亭。脈細濡、兩關右寸較大，舌苔白膩。 辨證：中氣不運，膽胃上逆，氣滯不降。 診斷：胸痹。 治則：健脾疏肝，平膽和胃，理氣寬胸，潤腸通便。 處方： 雲茯苓9克粉甘草6克炒杭芍12克粉丹皮9克制首烏30克炒枳殼9克炒杏仁9克法半夏9克廣鬱金9克延胡索9克北沙參20克姜厚朴12克白蔻仁5克肉蓯蓉15克番瀉葉1克5劑，水煎溫服。 5月26日複診：藥後胸痛減輕，大便已利。脈沉細濡、關寸大，舌苔白、心膩。上方去炒枳殼、肉蓯蓉，減姜厚朴為9克，加廣橘紅9克、軟柴胡7克，6劑，水煎溫服。 再未來診。 例3：孫某，女，70歲，陝西省高陵縣人。1987年5月7日初診。自訴：患「冠心病」6年，患膽結石3年。去年行膽囊切除術，現仍胸悶氣短，心悸，血壓偏高，因慕名求治於麻瑞亭。脈濡、促動、結代、右大於左，舌苔白膩。 辨證：中氣不運，膽胃上逆，氣滯不降。 診斷：冠心病。 治則：健脾疏肝，平膽和胃，理氣降逆。 處方： 雲茯苓9克炙甘草9克炒杭芍12克生地炭9克制首烏30克廣橘紅9克炒杏仁9克法半夏9克廣鬱金9克延胡索9克北沙參15克柏子仁9克白蔻仁4克炙米殼3克夏枯草12克決明子12克 6劑，水煎溫服。 5月15日複診：藥後諸症均有所好轉，胸痛明顯減輕，腹脹也好轉。脈細濡、關寸較大，舌苔白膩。上方去生地炭、決明子，增白蔻仁為5克，加粉丹皮9克、白茅根9克，6劑，水煎溫服。 5月24日三診：藥後諸症明顯好轉。脈濡、右關澀、關寸較大，舌苔白膩。原方去炙甘草、生地炭、夏枯草、決明子，增白蔻仁為5克，加建澤瀉9克、粉丹皮9克、白茅根9克、牡蠣粉12克，6劑，水煎溫服。 6月2日四診：脈證均佳。5月24日方再進，10劑，水煎溫服。 8月2日來函稱：上方服20劑，血壓正常，無其它明顯不適。 例4：白某，男，72歲，西安市人。1986年6月11日初診。自訴：患「冠心病」十餘年，患膽結石五年余，經治療好轉。現仍胸悶氣短，右脅下連及背部作痛，因慕名求治於麻瑞亭。脈細濡、滯澀、關寸大，舌苔白膩。 辨證：中氣不運，脾濕肝鬱，膽胃上逆，氣滯血瘀。 診斷：冠心病、膽結石。 治則：健脾疏肝，平膽和胃，理氣化瘀止痛。 處方： 雲茯芩12克建澤瀉12克炒杭芍12克粉丹皮9克制首烏30克廣橘紅9克炒杏仁9克法半夏9克廣鬱金9克延胡索9克川楝子6克廣木香3克縮砂仁6克軟柴胡9克6劑，水煎溫服。 6月18日複診：藥後平穩。脈舌同前。上方去炒杏仁、川楝子、廣木香，加瓜蔞仁9克、北沙參12克、柏子仁9克、赤丹參12克，6劑，水煎溫服。 7月2日三診：藥後平穩。脈細濡、關寸較大，舌苔白膩。原方去炒杏仁、川楝子、廣木香，減雲茯苓為9克、建澤瀉為9克，加瓜蔞仁9克、北沙參12克、赤丹參15克，10劑，水煎溫服。 7月11日四診：藥後自感尚佳。脈細濡、關寸大，舌苔白膩。 原方去川楝子、廣木香、柴胡，減雲茯苓為9克、建澤瀉為9克，加北沙參12克、柏子仁9克、炙米殼3克、夏枯草9克，10劑，水煎溫服。 7月21日五診：藥後脈證均佳。原方去炒杏仁、川楝子、廣木香，減雲茯苓為9克、建澤瀉為9克、加瓜蔞仁9克、北沙參12克、柏子仁9克、赤丹參12克，10劑，水煎溫服。 8月15日六診：近來心慌汗出明顯。脈濡、關寸大，舌苔白滿膩。原方去延明索、川楝子、廣木香、軟柴胡，減雲茯苓為9克、建澤瀉為9克、制首烏為20克、砂仁為5克，加紅人參4克（另煎）、北沙參12克、柏子仁9克、炙米殼3克、天花粉9克，5劑，水煎溫服。 8月30日七診：藥後自感尚可，無明顯不適。脈細濡、關寸略大，舌苔白薄膩。8月15日方再進，10劑，水煎溫服。 再未來診。 例5：張某，男，66歲，山東安邱縣人。1985年12月2日初診。自訴：患高血壓、「冠心病」、動脈硬化數年，時感心慌，胸悶，氣短，頭暈，體胖，睡眠差。中、西醫多方治療，效果一般。與麻瑞亭同鄉，因求治之。脈弦牢、滯澀、關寸大，舌白膩、質紫。 辨證：中氣不運，膽胃上逆，相火不藏。 診斷：冠心病、高血壓、動脈硬化。 治則：健脾疏肝，平膽和胃，蟄藏相火。 處方： 素茯芩9克建澤瀉9克黃芩炭9克炒杭芍12克制首烏30克廣橘紅12克炒杏仁9克法半夏12克炒杜仲12克前胡9克夏枯草12克決明子15克草蔻仁4克苦桔梗9克北沙參15克5劑，水煎溫服。 12月8日複診：藥後諸症有所減輕。脈弦牢、關寸較大，舌苔白膩。上方去前胡，減法半夏為9克、北沙參為12克，加川貝母6克，5劑，水煎溫服。 12月20日三診：藥後自感尚可。脈濡、不柔、關寸較大，舌苔白膩。原方去前胡，減法半夏為9克、北沙參為12克，加軟柴胡9克、赤丹參15克，5劑，水煎溫服。 1986年3月2日四診：間斷服上方，尚好，無明顯不適。脈相濡、關寸大，舌苔白膩。1985年12月20日方再進10劑，水煎溫服。 現仍健在。 例6：葛某，男，79歲，陝西省咸陽市人。1987年2月23日初診。自訴：患「冠心病」、高血壓、動脈硬化十餘年，去年中風，經治療好轉。現仍語言不清，大便不利，胸悶氣短，因慕名求治於麻瑞亭。脈右牢澀、關寸大、左濡、關尺大，舌苔白膩。 辨證：中氣不運，脾濕肝鬱，膽胃上逆，相火不藏。 診斷：冠心病、動脈硬化、腦栓塞、高血壓。 治則：健脾疏肝，平膽和胃，蟄火潛陽。 處方： 雲茯苓9克建澤瀉9克黃芩炭9克炒杭芍12克制首烏30克廣橘紅12克炒杏仁9克炒杜仲12克法半夏9克赤丹參15克夏枯草12克決明子15克白蔻仁4克川厚朴12克番瀉葉1.5克3劑，水煎溫服。 3月5日複診：藥後諸症有所好轉，大便仍不利，言語仍不太清。脈細濡、右稍弦牢、右關寸左關尺大，舌苔白膩。上方增白蔻仁為5克，減炒杭芍為9克、川厚朴為9克，加茺蔚子12克，10劑，水煎溫服。 3月16日三診：藥後尚好，語言已清，血壓降低，大便稍干。 脈細濡、關寸較大，舌苔白膩。原方去厚朴，增赤丹參為20克、白蔻仁為6克，減炒杭芍為9克，加煨生薑5克、茺蔚子12克，10劑，水煎溫服。 3月29日四診：基本痊癒。脈細濡、稍牢、關尺較大，舌苔白薄。原方去厚朴，增赤丹參為20克、白蔻仁為6克，減炒杭芍為9克，加煨生薑6克、茺蔚子12克，10劑，水煎溫服。 再未來診。 例7：吳某，女，70歲，西安市人。1987年元月14日初診。自訴：患高血壓病近20年，患「冠心病」近10年，患慢性膽囊炎合併膽結石4年余。經多方治療，無明顯好轉，現仍胸悶胸痛，右脅下連及後背痛，頭暈，因慕名求治於麻瑞亭。脈細濡、稍牢、右關寸大，舌苔白膩。 辨證：中氣不運，脾濕肝鬱，膽胃不降，氣滯血瘀。 診斷：高血壓、冠心病、慢性膽囊炎合併膽結石。 治則：健脾疏肝、平膽和胃，理氣止痛。 處方： 雲茯苓9克建澤瀉9克炒杭芍12克粉丹皮9克制首烏30克廣橘紅9克炒杏仁9克法半夏9克廣鬱金9克延胡索9克川楝子6克廣木香3克草蔻仁4克軟柴胡7克番瀉葉】克10劑，水煎溫服。 2月5日複診：藥後諸症好轉。脈細濡、右牢、關寸較大，舌苔白膩。上方去川楝子、草蔻仁、番瀉葉，加烏賊骨9克、縮砂仁6克、夏枯草9克，10劑，水煎溫服。 2月24日三診：藥後諸症繼續好轉。脈細濡、右弦、關寸大，舌苔白膩。原方去粉丹皮、川楝子、廣木香、草蔻仁、柴胡、番瀉葉，加黃芩炭9克、北沙參12克、夏枯草12克、白蔻仁6克、赤丹參15克、決明子15克，10劑，水煎溫服。 3月19日四診：藥後好轉，再未犯病。脈細濡、右弦、兩寸大，舌苔白薄。原方去川楝子、廣木香、草蔻仁、柴胡、番瀉葉，加夏枯草12克、決明子12克、白蔻仁6克、赤丹參15克、補骨脂9克，10劑，水煎溫服。 4月5日五診：血壓已降至158180mmHg，胸脅痛減輕。脈細濡、右寸大而弦，舌苔白膩。原方去川楝子、廣木香、草蔻仁、柴胡、番瀉葉，加夏枯草12克、決明子12克、白蔻仁6克、赤丹參15克、北沙參12克、補骨脂9克，10劑，水煎溫服。 5月7日六診：赴漢中出差半月，沒犯病。脈細濡、右牢、關寸較大，舌苔白膩。原方去炒杏仁、法半夏、川楝子、廣木香、草蔻仁、柴胡、番瀉葉，加全瓜萎9克、清半夏9克、夏枯草12克、決明子12克，白蔻仁6克、赤丹參15克、北沙參15克、柏子仁9克，10劑，水煎溫服。 5月25日七診：藥後自感尚可，未犯病，惟心律稍不齊。脈細濡、關寸較大、右寸稍有革象，舌苔白膩。原方去法半夏、川楝子、廣木香、草蔻仁j柴胡、番瀉葉，加清半夏9克、夏枯草12克、柏子仁9克、白蔻仁6克、赤丹參15克、北沙參12克、炒棗仁12克，10劑，水煎服。 再未來診。 例8：方某，男，42歲，西安市人。1974年3月26日初診。自訴：心慌氣短，乏困，5年。兩年前赴西安市某醫院檢查，發現心臟擴大。雖經治療，效不顯，仍經常心慌，氣短，近期血壓較高，因慕名求治於麻瑞亭。血壓：140/80mmHg。脈細濡、關寸略犬，舌苔白膩。 辨證：中氣不運，清陽下陷，膽胃上逆，君相不潛。 診斷：冠心病。 治則：健脾舒肝，清降肺胃，蟄火潛陽。 處方：「j 雲茯芩9克炒白朮9克黃芩炭9克炒杭芍9克全當歸9克廣橘紅9克炒杏仁9克法半夏9克廣鬱金9克東參須6克（另煎）北沙參9克柏子仁9克煨生薑6克白蔻仁6克3劑，水煎溫服。 3月28日複診：藥後心慌氣短好轉。脈細濡、關寸大、稍動，舌苔白膩。上方改白蔻仁為草蔻仁6克，5劑，水煎溫服。 4月4日三診：今天又昏倒一次，氣短，不能平臥，五心煩熱。脈細濡、關寸大、稍不勻，舌苔白膩。原方去白蔻仁，加大熟地9克，3劑，水煎溫服。 5月2日四診：藥後已能平臥睡眠，五心煩熱減輕，頭有時暈。脈細濡、左關右寸較大、稍不齊，舌苔白滿膩。原方去白蔻仁加大熟地9克、石菖蒲6克、牡蠣粉9克，5劑，水煎溫服。 5月14日五診：有時頭昏，心率仍較緩，睡眠尚可。脈細濡、右關寸大，舌苔白薄膩。原方去白蔻仁，加石菖蒲6克、大熟地9克，5劑，水煎溫服。 5月24日六診：藥後病情繼續好轉，心電圖也有所好轉。脈細濡、關寸略大，舌苔白薄膩。5月14日方再進，5劑，水煎溫服。 6月3日七診：藥後逐漸好轉，胸透仍見左心室擴大，主動脈弓偏。脈細濡、關寸較大、右稍不勻，舌苔白薄。5月14日方再進，5劑，水煎溫服。 6月15日八診：脈證均佳。5月14日方再進，10劑，水煎溫服。 再未來診。 例9：宋某，男，30歲，陝西省臨潼縣人。1988年4月17日初診。自訴：患肺結核數年，已鈣化。仍胸悶氣短，咳嗽吐血，心慌心悸，某醫院診斷為「肺心病」。經治療，無明顯好轉，上症仍在，且多夢遺精，有時盜汗，因慕名求治於麻瑞亭。脈牢長、滑動、關尺較大，舌苔白膩。 辨證：脾虛胃逆，肺失降斂，君相不藏。 診斷：慢性肺原性心臟病、肺氣腫、支氣管擴張。 治則：健脾和胃，清肺降逆，潛斂浮陽。 處方： 雲茯苓9克炙甘草9克炒杭芍12克生地炭12克制首烏20克廣橘紅9克炒杏仁9克法半夏9克前胡9克川貝母6克北沙參20克炙五味9克白蔻仁5克白茅根9克柏子仁9克5劑，水煎溫服。 4月30日複診：上藥服10劑，諸症均有所好轉，吐血已止，咳嗽減輕，心慌悸也明顯好轉。脈細濡、左關右關寸較大，舌苔白膩。上方增制首烏為30克、川貝母為9克，加炙冬花9克，10劑，水煎溫服。 5月26日三診：上方服20劑，自感甚佳，諸症均有所好轉。 脈細濡、關寸大，舌苔白膩。4月30日方再進，10劑，水煎溫服。 再未來診。 例10：陳某，男，59歲，西安市人。1988年5月4日初診。自訴：患氣管炎30餘年，多方治療，時好時差，一直未愈。10年前開始，自感心慌氣短，經西安醫學院第一附屬醫院確診為慢性肺原性心臟病。經中西醫多方治療，無明顯好轉，納差，便秘，消瘦，因慕名求治於麻瑞亭。脈細濡、促動、關寸大，舌苔白膩。 辨證：中氣不運，脾虛肝鬱，肺胃上逆，氣滯不降。 診斷：慢性肺原性心臟病。 治則：健脾疏肝，清降肺胃，理氣行瘀。 處方： 雲茯苓9克粉甘草6克炒杭芍12克制首烏30克粉丹皮9克廣橘紅9克炒杏仁9克法半夏9克前胡9克延胡索9克北沙參20克柏子仁9克白蔻仁5克川厚朴9克番瀉葉1克東山楂9克 5劑，水煎溫服。 5月4日複診：藥後咳嗽減輕，仍納差。脈細濡、關寸較大，舌苔白膩。上方再進，5劑，水煎溫服。 5月17日三診：脈證均佳。原方再進，10劑，水煎溫服。 其後一直服上方加減，時服時停，現仍健在。 例11：王某，女，21歲，青海省西寧市人。1988年3月3日初診。自訴：患「風心病」近10年，患「B肝」近3年。經治療，均無明顯好轉，現抗原(+++)，「兩對半」不正常，心慌悸，心律失常，納差，乏困無力，因慕名求治於麻瑞亭。脈細濡、關寸大、結代，舌苔白膩。 辨證：中氣不運，脾虛肝鬱，肺胃不降，氣血瘀滯。 診斷：慢性風濕性心臟病，「B肝」。 治則：健脾和胃，疏肝升陷，理氣化瘀。 處方： 雲茯苓9克粉丹皮9克炒杏仁9克赤丹參15克軟柴胡9克炙甘草9克炒杭芍12克制首烏30克廣橘紅9克法半夏9克廣鬱金9克半枝蓮9克白蔻仁6克北沙參15克柏子仁9克白花蛇舌草9克 10劑，水煎溫服。 3月13日複診：藥後有所好轉，心律仍不齊。脈細濡、結代、關寸較大，舌苔白膩。上方去粉丹皮、柴胡，增赤丹參為20克、北沙參為20克，加大熟地9克、白茅根9克，10劑，水煎溫服。 3月25日三診：藥後自感明顯好轉，心律基本正常，近查肝功，好轉。脈細濡、稍參伍不齊、關寸較大，舌苔白、根膩。原方去粉丹皮、柴胡，增赤丹參為20克、北沙參為20克，減白蔻仁為5克，加大熟地9克、白茅根9克，10劑，水煎溫服。 4月12日四診：回青海一周，心律基本正常。脈細濡、關寸較大，舌苔白膩。原方去粉丹皮、柴胡，增赤丹參為20克、北沙參為20克，減白蔻仁為5克，加大熟地9克、白茅根9克，6劑，水煎溫服。 4月21日五診：脈證均佳。原方去粉丹皮、柴胡，增赤丹參為20克、北沙參為20克，加大熟地9克、白茅根9克，10劑，水煎溫服。 5月5日六診：藥後自感尚好，心律已正常，在西安市中心醫院查血，抗原(+)，「兩對半」1、4陽性。脈細濡、關寸略大，舌苔白膩。原方去炙甘草，增赤丹參為20克、半枝蓮為12克、白花蛇舌草為12克、北沙參為20克、加建澤瀉9克，10劑，水煎溫服。 5月16日七診：藥後諸症繼續好轉，惟心前區時疼。脈細濡、關寸略大，舌苔白膩。原方去炙甘草，增半枝蓮為12克、白花蛇舌草為12克、北沙參為20克，加建澤瀉9克、延胡索9克，10劑，水煎溫服。 5月27日八診：脈證均好轉。脈細濡、關寸較大，舌苔白膩。 原方去炙甘草，增半枝蓮為12克、白花蛇舌草為12克、北沙參為20克，加建澤瀉9克，10劑，水煎溫服。 6月30日九診：脈證均佳，近查「兩對半」，正常，肝功：表面抗原(+)，它項均陰性。明天回青海。5月27日方再進，10劑，水煎溫服。 再未來診。 例12：葉某，女，50歲，西安市人。1986年3月12日初診。 自訴：患「風心病」10年余，經多方治療，無明顯好轉。現仍心慌氣短，關節疼痛，因慕召求治於麻瑞亭。脈細濡、緩、動、不勻、關寸略大，舌苔白膩。 辨證：中氣不運，脾虛肝鬱，肺胃不降，氣血虧損。 診斷：慢性風濕性心臟病。 治則：健脾疏肝，清降肺胃，益氣活血。 處方： 雲茯苓9克炙甘草9克炒杭芍12克粉丹皮9克制首烏20克廣橘紅9克炒杏仁9克法半夏9克廣鬱金9克紅人參5克（另煎）北沙參12克 柏子仁9克縮砂仁6克白茅根9克赤丹參15克 5劑，水煎溫服。 3月24日複診：藥後諸症明顯好轉，關節仍痛。脈細濡、關寸較大，舌苔白膩。上方去廣鬱金，減紅人參為4克（另煎），加青浮萍9克、炙米殼3克，5劑，水煎溫服。 4月4日三診：藥後心律已齊，大便較稀，全身困痛。脈細濡、關寸較大，舌苔白膩。原方去首烏、鬱金、紅參、茅根，加上肉桂4克、大黨參15克、炙米殼3克、補骨脂9克、炮乾薑4克，5劑，水煎溫服。 4月25日四診：藥後自感尚好，大便仍稀。脈細濡、關寸較大、不柔，舌苔白膩。原方去鬱金、紅參、茅根，加大黨參15克、炙米殼3克、補骨脂9克、炮乾薑4克，5劑，水煎溫服。 6月18日五診：近來尚好，心律已正常，睡眠欠佳。脈細濡、稍澀、關寸較大，舌苔白膩。原方去鬱金、紅參、茅根，加大黨參12克、炙米殼2克、炒乾薑4克、炒棗仁12克，5劑，水煎溫服。 再未來診。 例13：陳某，男，50歲，西安市人。1987年4月20日初診。 自訴：患主動脈硬化性心臟病數年，經治療，好轉。現仍胸痛，心律不齊，因慕名求治於麻瑞亭。脈細濡、關寸大、不勻，舌苔白膩。 辨證：中氣不運，膽胃上逆，氣滯血瘀。 診斷：主動脈硬化性心臟病。 治則：健脾疏肝，平膽和胃，理氣止痛。 處方： 雲茯芩9克炙甘草9克炒杭芍12克制首烏30克全當歸9克廣橘紅9克炒杏仁9克法半夏9克廣鬱金9克赤丹參15克北沙參12克柏子仁9克白蔻仁4克白茅根9克6劑，水煎溫服。 4月27日複診：藥後心律已齊，自感尚好。脈細濡、兩關偏尺較大，舌苔白膩。上方去當歸，減赤丹參為12克，加桂枝木5克、紅人參3克（另煎），6劑，水煎溫服。 9月21日三診：間斷服上方，自感尚好，現無明顯不適。脈細濡、關寸大，舌苔白薄膩。原方再進，10劑，水煎溫服。 再未來診。 例14：黃某，男，58歲，西安市人。1985年12月28日初診。 自訴：左胸疼痛時作，一年余，曾作心電圖，未發現明顯改變。經治療，效不顯，仍發作，血壓不穩定，有時血壓偏高，因慕名求治於麻瑞亭。脈細濡、牢、澀、關寸較大，舌苔白滿膩。 辨證：中氣不運，膽胃上逆，氣滯血瘀。 診斷：心絞痛。 治則：健脾疏肝，平膽和胃，理氣止痛。 處方： 雲茯芩12克建澤瀉12克炒杭芍12克制首烏20克粉丹皮9克廣陳皮9克炒杏仁9克法半夏9克廣鬱金9克赤丹參15克北沙參12克夏枯草12克縮砂仁6克炙米殼3克柏子仁9克5劑，水煎溫服。 1986年元月3日複診：藥後有所好轉。脈細濡、稍革、關寸較大，舌苔白膩。上方去澤瀉、陳皮、夏枯草、米殼，加豬苓片12克、廣橘紅9克、延胡索9克，5劑，水煎溫服。 元月10日三診：藥後胸痛已愈，他症好轉。脈細濡、關寸大，舌苔黃膩。原方去陳皮、夏枯草，加廣橘紅9克、天花粉12克，5劑，水煎溫服。 元月17日四診：藥後諸症均好轉。脈細濡、關寸較大，舌苔白膩。原方去澤瀉、陳皮、夏枯草、米殼，加豬苓片12克、廣橘紅9克、延胡索9克，5劑，水煎溫服。 元月23日五診：近來泛酸。脈細濡、關寸較大、左弦，舌苦、苔白膩。原方去雲茯苓、粉丹皮、陳皮、丹參、夏枯草、柏子仁，減建澤瀉為9克，加豬苓片12克、上肉桂5克、廣橘紅9克、延胡索9克、烏賊骨9克，5劑，水煎溫服。 再未來診。 例15：王某，男，48歲，甘肅省武山縣人。1986年10月24日初診。自訴：半年前某日感冒，經治療燒退，繼之心慌心悸，氣短乏力，做心電圖，確診為病毒性心肌炎。經治療好轉，然仍心悸乏力，借出差之機，慕名求治於麻瑞亭。脈濡澀、關寸較大，舌苔白膩。 辨證：中氣不運，膽胃上逆，肺氣壅滯。 診斷：病毒性心肌炎。 治則：健脾疏肝，平膽和胃，理氣寬胸。 處方： 雲茯苓9克建澤瀉9克炒杭芍12克制首烏20克粉丹皮9克，廣橘紅9克炒杏仁9克法半夏9克廣鬱金9克赤丹參15克北沙參12克柏子仁9克縮砂仁5克白茅根9克6劑，水煎溫服。 10月30日複診：藥後諸症有所好轉。脈細濡、滯澀、關寸較大，舌苔白膩。上方增制首烏為30克，加旋復花6克，6劑，水煎溫服。 11月5日三診：病情明顯好轉。脈細濡、關寸略大、左稍澀、不勻，舌苔白膩。原方增制首烏為30克，加旋復花6克，20劑，水煎溫服。 5月6日來函稱：回甘肅後，間斷服上方，共計服60餘劑，自感尚好，現無明顯不適。一月前做心電圖，正常。 例16：張某，男，60歲，西安市人。1987年5月15日初診。 自訴：患膽結石3年，去年已行膽囊切除術，現仍胃脘脹痛，小腹下墜疼痛，心悸不安，心電圖提示：心動過速，因慕名求治於麻瑞亭。脈濡、短緊、右關寸大而牢、左關尺大，舌苔白、根膩。 辨證：中氣不運，膽胃上逆，氣血瘀滯。 診斷：心動過速、膽結石手術後遺症。 治則：健脾和胃，平膽疏肝，活血化瘀。 處方： 雲茯芩9克建澤瀉9克炒杭芍12克粉丹皮9克制首烏30克廣橘紅9克炒杏仁9克法半夏9克廣鬱金9克桂枝木6克延胡索9克姜厚朴9克』白蔻仁6克炙米殼4克炒蒼朮12克炙鱉甲12克 3劑，水煎溫服。 5月18日複診：藥後諸症有所好轉，腹痛減輕。脈細濡、右關寸較大，舌苔白膩。上方去姜厚朴，6劑，水煎溫服。 5月23日三診：藥後腹痛已愈。脈細濡、左弱、右關寸較大，舌苔白膩。原方去姜厚朴，減制首烏為20克、炙米殼為3克，增炙鱉甲為15克，10劑，水煎溫服。 6月8日四診：藥後他症已不明顯，仍心動過速。脈細濡、關寸較大而緊，舌苔白膩。原方去桂枝、姜厚朴、炒蒼朮，增炙鱉甲為15克，減炙米殼為3克，加北沙參12克、柏子仁9克、炮乾薑4克，6劑，水煎溫服。 6月15日五診：藥後自感尚好，左脅疼痛已愈，納食增加。 脈細濡、緊、關寸較大，舌苔白膩。原方去澤瀉、鬱金、姜厚朴、炒蒼朮，增炙鱉甲為12克，減制首烏為20克、桂枝木為5克、炙米殼為3克，加炙甘草9克、北沙參12克、柏子仁9克、炮乾薑4克，6劑，水煎溫服。 8月6日六診：上藥服30劑，心率已正常，他無明顯不適。 脈細濡、關寸略大，舌白薄膩。6月15日方再進，10劑，水煎溫服。 再未來診。 例17：於某，女，26歲，西安市人。1987年9月24日初診。 自訴：患陣發性心動過速6年余，心電圖提示：心肌勞損。經治療，時好時差，時而犯病，心率達140次／分，因慕名求治於麻瑞亭。脈濡、尺大、寸散，舌苔白膩。 辨證：中氣不運，膽胃上逆，肺氣不斂。 診斷：陣發性心動過速。 治則：健脾和胃，平膽舒肝，斂肺降逆。 處方： 雲茯芩9克炙甘草9克炒杭芍12克制首烏30克大熟地9克廣橘紅9克炒杏仁9克法半夏9克廣鬱金9克赤丹參12克北沙參15克柏子仁9克白蔻仁6克白茅根9克炙五味12克牡壢粉12克 6劑，水煎溫服。 10月4日複診：藥後心慌好轉，他症不明顯。脈細濡、關寸略大，舌苔白膩。上方去熟地、炙五味，增赤丹參為15克、牡蠣粉為15克，加全當歸9克、炒棗仁12克，10劑，水煎溫服。 11月26日三診：上方服20劑，諸症明顯好轉，現無明顯不適。脈細濡、關寸略大，舌苔白薄膩。10月4日方再進，10劑，水煎溫服。 再未來診。 例18：鄒某，男，40歲，西安市人。1986年8月9日初診。自訴：頭昏目眩，一月余，某醫院診斷為高血壓。頭昏悶不清，心煩，納食尚可，睡眠差，夢多，耳鳴，慕名求治於麻瑞亭。血壓：132/98mmHg。脈細濡、右稍弦、關寸較大，舌苔白膩。 辨證：中氣不運，肺胃上逆，氣滯不降。 診辨：眩暈。 治則：健脾疏肝，平膽和胃，理氣降逆。 處方： 雲茯苓9克粉甘草9克黃芩炭9克炒杭芍12克制首烏30克廣橘紅12克炒杏仁9克法半夏9克廣鬱金9克雙勾藤9克牡蠣粉15克北沙參12克縮砂仁4克炙米殼3克夏枯草12克決明子12克 5劑，水煎溫服。 8月26日複診：服藥期間自感尚可，停藥後又感頭悶，左耳鳴，睡眠差，眼困。血壓：ll0/90mmHg。脈細濡、關寸較大，舌苔白膩。上方去勾藤，加辛荑花10克，6劑，水煎溫服。 9月2日三診：藥後仍耳鳴，頭悶，胸脹。血壓：130/90mmHg。脈細濡、關寸較大，舌苔白膩。原方去牡蠣粉，加生龍骨9克，6劑，水煎溫服。 9月9日四診：頭痛，頭悶，全身不適，耳鳴減輕。血壓：130/90mmHg。脈細濡、關寸較大，舌苔白膩。原方去鬱金，加辛荑花4克，6劑，水煎溫服。 10月14日五診：藥後諸症好轉，時而心慌，食後腹脹，睡眠差。血壓：ll0/90mmHg。脈細濡、關寸較大，舌苔白膩。原方去鬱金，加辛荑花6克，6劑，水煎溫服。 再未來診。 例19：孫某，男，60歲，西安市人。1978年11月7日初診。 自訴：頭痛頭暈4年，經檢查，血壓在160-170/100-llOmmHg之間，頭痛，頭暈，面浮，腹脹，右側腹痛，五心煩熱，氣短，納可，二便調，因慕名求治於麻瑞亭。血壓：180/llOmmHg，脈細濡、右革累、關寸大，舌苔白膩。 辨證：脾濕肝鬱，膽胃上逆，氣滯不降。 診斷：眩暈。 治則：健脾疏肝，平膽和胃，理氣降逆。 處方： 雲茯苓12克建澤瀉9克黃芩炭9克炒杭芍9克制首烏15克廣橘紅9克炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克雙鉤藤12克夏枯草12克茺蔚子12克草果仁6克煨生薑6克雞血藤15克3劑，水煎溫服。 11月10日複診：藥後精神好轉，仍頭痛，頭脹，頭麻緊，左手困，自覺發抖，視物模糊，眼困；口乾，不欲飲水，耳有時響如蟬鳴，手足．：』發燒，睡眠不實，夢多，納可，二便稠。血壓：166/lOOmmHg。脈細濡、稍沉澀、關寸較犬，舌苔白膩。上方加決明子12克，3劑，水煎溫服。 11月13日三診：藥後頭暈腹脹均減輕。血壓：160/lOOmmHg。10月10日方再進，3劑，水煎溫服。 11月16日四診：藥後諸症均減輕，手足乃煩熱，夢仍多。脈細濡、沉、關寸大，舌苔白膩。原方去建澤瀉，加炒白朮9克，3劑，水煎溫服。 11月20日五診：頭昏減輕，有時腹脹，余無明顯不適。血壓：150/lOOmmHg。脈細濡，稍滯、關寸大，舌苔白膩。原方加決明子12克，3劑，水煎溫服。 11月23日六診：又感頭痛，頭昏，右脅下痛，腹脹減輕。血壓：160/lOOmmHg。脈細濡、稍澀、關寸略大，舌苔白膩。原方加決明子15克，3劑，水煎溫服。 11月25日七診：頭稍昏，手指麻，右脅下痛。血壓：140/90mmHg。脈細濡、關寸大，舌苔白膩。原方加赤丹參15克，3劑，水煎溫服。 11月28日八診：頭昏已愈，手麻，夜間明顯，脅下痛。血壓：150/95mmHg。脈細濡、稍澀、關寸較大，舌苔白膩。原方去煨生薑，加赤丹參15克、決明子15克，3劑，水煎溫服。 再未來診。 例20：王某，女，34歲，西安市人。1988年3月25日初診。 自訴：患高血壓5年，頭暈失眠。雖經多方治療，效不顯，因求治於麻瑞亭。血壓：160／120mmHg。白帶多。脈細濡、關寸較大，舌苔白膩。 辨證：中氣不運，脾濕肝鬱，膽胃上逆，上熱下寒。 診斷：眩暈、白帶。 治則：健脾疏肝，平膽和胃，清上溫下。 處方：，雲茯芩9克建澤瀉9克黃芩炭9克炒杭芍9克制首烏20克廣橘紅9克炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克炒芡實12克牡壢粉15克夏枯草9克白蔻仁5克煨生薑5克廣木香3克．決明子12克 5劑，水煎溫服。 3月20日複診：藥後諸症明顯好轉。血壓：150／lOOmmHg。 脈舌同前。上方去廣木香，增決明子為15克，加茺蔚子12克，5劑，水煎溫服。 4月10日三診：自感尚好，白帶已愈。血壓：130190mmHg。 脈細濡、關寸較大，舌苔白膩。原方去廣木香，增制首烏為30克、決明子為15克，加茺蔚子12克，5劑，水煎溫服。 再未來診。 例21：劉某，男，45歲，西安市人。1985年10月8日初診。 其妻代訴：患者患高血壓數年，經常頭暈失眠，未作正規治療。一月前某日，突然不會說話，口流涎水，左半身不會活動。急赴空軍西安醫院求治，診斷為腦幹出血，住院治療一月余，稍有好轉，慕名求治於麻瑞亭。血壓：136/80mmHg。語言不清，大便干。脈細濡、弱、關尺較大、左脈弱甚，舌苔白滿膩。 辨證：中氣不運，內臟失調，肝氣下陷，經絡瘀阻。 診斷：左半身不遂。 治則：健脾舒肝，清降肺胃，代瘀通絡。 處方： 雲茯苓9克粉甘草6克炒杭芍9克制首烏30克桂枝木7克天花粉15克赤丹參15克全當歸9克煨生薑6克肥大棗4枚 3劑，水煎溫服。 10月11日複診：藥後病情穩定，左半身已稍能活動，左手仍抽動，仍未解大便？脈細濡、左脈弱、關尺大，舌苔白滿膩。上方增粉甘草為9克、炒杭芍為12克、桂枝木為9克、全當歸為12克、天花粉為20克、赤丹參為20克、肥大棗為6枚，加粉葛根9克，10劑，水煎溫服。 11月30日三診：上方服20餘劑，諸症均明顯好轉，已出院。下肢酸軟無力，左膝痛。脈細濡、弦、關尺較大，舌苔白膩。原方去雲茯苓、粉甘草、全當歸、煨生薑、肥大棗，增炒杭芍為1 2克，減制首烏為20克、桂枝木為5克、天花粉為12克，加廣橘紅9克、雲茯苓15克、炒白朮9克、炒杏仁9克、炒杜仲12克、雞血藤12克、路路通12克、縮砂仁6克、雞內金9克、炒蒼朮9克，5劑，水煎溫服。 12月5日四診：患者未來診，其妻代訴：藥後左膝疼痛已愈，仍發涼，納差。原方去粉甘草、全當歸、肥大棗，增雲茯苓為12克、炒杭芍為12克、桂枝木為9克，減制首烏為20克、天花粉為12克，加炒白朮12克、廣橘紅9克、炒杏仁9克、炒杜仲12克、雞血藤12克、路路通12克、縮砂仁6克，5劑，水煎溫服。 12月11日五診：病情平穩。脈細濡、關尺大，舌苔白膩。原方去粉甘草，全當歸、肥大棗，增桂枝木為9克、赤丹參20克，減天花粉為12克，加建澤瀉9克、廣橘紅9克、炒杏仁9克、炒杜仲12克、雞血藤15克、路路通15克、縮砂仁6克、補骨脂9克，10劑，水煎溫服。 1986年元月11日六診：藥後病情明顯好轉，惟左少腹脹，左腿無力，睡眠差。脈細濡、左關尺較大，舌苔白薄。原方去粉甘草、全當歸、肥大棗，增桂枝木為9克、赤丹參為20克、煨生薑為9克，減天花粉為12克，加建澤瀉9克、廣橘紅9克、炒杏仁9克、炒杜仲12克、雞血藤15克、路路通15克、縮砂仁6克、補骨脂9克、炒棗仁12克，10劑，水煎溫服。 元月21日七診：藥後病情繼續好轉，惟手指尖稍麻。脈細濡、稍革、關尺大，舌苔白膩。1986年元月11日方繼服，10劑，水煎溫服。 4月4日八診：上方服60劑，諸症明顯好轉。複查腦電圖示：大部分瘀血已吸收。已上班，左手稍麻。脈細濡、左關尺大，舌苔白膩。1986年元月11日方再進，10劑，水煎溫服。 7月13日九診：上方服50劑，無明顯不適。脈症均佳。痊癒。 例22：高某，男，68歲，山西省人。1984年4月5日初診。其子代訴：左半身活動不靈兩天。兩天前因生氣，而致左半身活動不靈，言語稍不利，口角流涎，頭皮發麻，繼往有高血壓病史，因求治於麻瑞亭。血壓：150/90mmHg。脈細濡、右稍牢、兩關尺大，舌苔白膩、偏左厚。 辨證：中氣不運，脾濕肝鬱，清陽下陷，濁陰上逆。 診斷：莊半身不遂。 治則：健脾疏肝，活血通絡，清降肺胃。 處方： 雲茯芩12克炒白朮9克炒杭芍12克制首烏40克桂枝木6克廣橘紅9克炒杏仁9克炒杜仲12克法半夏9克青浮萍9克雞血藤12克夏枯草12克縮砂仁6克赤丹參15克決明子15克5劑，水煎溫服。 4月7日複診：藥後病情平穩，左上下肢仍活動不靈，膚溫正常，有痛覺，頭皮麻，言語已清楚。血壓：150/90mmHg。脈細濡、稍促、左關尺右關寸大，舌苔滿厚、稍膩、舌體向左傾斜。上方去桂枝木，加嫩桑枝15克、北沙參20克，3劑，水煎溫服。 4月10日三診：藥後左下肢已能活動，足已能踏地，足趾仍不能活動；左上肢亦已能活動，左大拇指不能活動，言語清楚。血壓：140/90mmHg。脈細濡、左關尺右關寸大，舌苔白滿膩。原方改桂枝木為嫩桑枝1 5克，增赤丹參為20克，5劑，水煎溫服。 4月16日四診：藥後自感尚可，氣短，痰多。血壓：140/80mmHg。脈細濡、稍滯澀、左關尺右關寸大，舌苔白膩、中心黃。 原方改桂枝木為嫩桑枝12克、改決明子為天花粉12克，加北沙參12克，6劑，水煎溫服。 4月21日五診：藥後自感尚好，左大拇指已能活動，納食睡眠均可。血壓：140/80mmHg。脈細濡、關尺略大，舌苔白膩。4月16日方再進，6荊，水煎溫服。 4月28日六診：藥後諸症繼續減輕。脈細濡、左關尺右關寸大，舌苔白膩。原方改桂枝木為嫩桑枝12克、改青浮萍為蘇澤蘭15克，加路路通12克、北沙參12克，6劑，水煎溫服。 5月4日七診：藥後自感尚好，諸症均有好轉。脈舌同前。4月28日方再進，6劑，水煎溫服。 5月12日八診：近幾天手腳腫脹。脈細濡、稍滯、關寸大，舌苔白、根膩。原方改桂枝木為嫩桑枝15克，增赤丹參為20克，加北沙參12克，改決明子為路路通12克，6劑，水煎溫服。嫩桑枝、槐樹枝各半斤，煎湯熏洗手腳。 5月17日九診：用熏洗方後，手腳腫脹已消。脈舌同前。5月12日方再進，6劑，水煎溫服。 9月12日十診：上方服20劑，無明顯不適。血壓：130/80mmHg。脈細濡、關寸較大，舌苔白薄膩。健脾丸，兩盒，每次一丸，每日3次，善後。 水氣病（腎炎） 水氣病（急性腎炎、慢性腎炎），多因陽衰土濕，血鬱氣滯，三焦通調失司，水液泛溢所致。 【脈證機理】 平人脾土健運，肝木升達，肺金清降，腎水蟄藏，清陽上升而神旺，濁陰下降而精盈。飲入於胃，氣化蒸騰，其清者濡臟腑而潤關竅，其濁者輸膀胱而為溲溺，所以水氣弗作，浮腫不生。《素問·經脈別論》云：飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，即此之謂也。 由於外感風邪，閉束皮毛，經絡壅塞，肺氣失宣，致使水氣鬱於肌膚，病因風作，則病風水（如急性腎炎）。素體陽虛，脾濕胃逆，肺氣不宣，水氣泛溢皮腠，則病皮水（界於急、慢性腎炎之間）。風皮二水不愈，或因淋雨受潮，勞倦過度，而致陽衰土濕，中氣不運，肺失肅降之職，肝失疏泄之權，因而在上不能化氣為水，在下不能蒸水化氣，水濕留於肌膚四肢或脘腹，則病正水、石水（如慢性腎炎、腎病綜合徵等）。 風水皮水 風邪外襲，閉束皮毛，肺失宣發，致使水氣不得外越於皮毛而為汗，郁於經絡肌表，故症見顏面及四肢浮腫。風傷衛氣，內遏營血，營衛不和，故惡風發熱。濕流關節，故症見骨節煩痛。肺熱氣逆，故症見咳嗽氣喘，或兼見鼻衄。表郁不解，水不得散，里陰上逆，陰乘陽位，故而一身悉腫，腰以上益甚，眼瞼如臥蠶起狀，怠惰嗜臥。肺胃不降，故症見口渴思飲，虛煩胸悶，胃呆納差。睥家濕旺，水氣濫溢於皮腠，故全身腫脹，足腫如脫，按之沒指。肝木郁遏，下陷生熱，傳於脾土，移於膀胱，膀胱熱澀，水不得滲於膀胱而為尿，故症見尿少黃赤，混濁不利。肝肺趿郁，故尿檢見紅、白血球。腎虛蟄藏失職，故尿檢見蛋白。風邪外束，水濕不行，故脈現浮大而澀、或數、關寸大，舌苔白膩、或稍黃。 【治則】 健脾利濕，清降肺胃，發汗利尿。 【方藥】 豬芩片12克建澤瀉9克炒杭芍9克粉丹皮9克貢阿膠9克（烊化）廣陳皮9克炒杏仁9克法半夏9克青浮萍12克蘇澤蘭30克炒蒲黃15克冬葵子9克白茅根15克 水煎溫服。 【方解】 豬苓片、建澤瀉，健脾利濕；炒杭芍、粉丹皮、貢阿膠，疏肝行瘀；廣陳皮、炒杏仁、法半夏，清降肺胃；青浮萍，解表散濕；蘇澤蘭、炒蒲黃，化瘀利尿消脹；冬葵子、白茅根，清肺止血，滑竅利尿。 【加減】 肺熱偏重，口渴舌燥，苔白澀膩者，加生石膏9克，清肺以退熱，或加北沙參12克，清肺潤燥以止渴。小便不利者，加滑石粉15克，利尿以清利膀胱濕熱。無熱，腫脹明顯者，加木防己9克，利水以消脹。伴發咽頰炎或扁桃腺炎，咽喉紅腫疼痛者，加川射干9克，清利咽喉以消腫。秋冬季節，改青浮萍為麻黃絨6-9克，辛溫解表，清肺利尿。頭痛嘔吐，癃閉脹劇者，改炒杭芍為黃芩炭9克，清泄相火以止頭痛，加木防己6-9克，利尿以消腫脹。 正水 既病風水、皮水，經治不愈，或復因勞倦過度，而致陽衰土濕，中氣不運，肝鬱不能疏泄，症見全身重度浮腫，下肢按之沒指，或見頭皮腫，或見陰囊腫，腰痛腿酸，小便不利，面色自光白，神疲懶言，腹脹便溏者，是病正水。肺不降斂，肝木郁陷，腎不蟄藏，精血不秘，故尿檢見蛋白、紅白血球。中下濕寒，里陰上逆，肺胃不降，化生痰涎，故症見咳嗽胸悶，頭暈目眩，心慌氣短，或見血壓升高，或見膽固醇高。水濕內郁，不得外泄，故脈現滯澀、關寸大、或關尺大，舌苔白膩。 【治則】 健脾疏肝，清降肺胃，行瘀利尿。 【方藥】 豬苓片9-15克建澤瀉15克炒杭芍9克粉丹皮9克上肉桂6克廣橘紅9克炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克蘇澤蘭30克炒蒲黃12克冬葵子12克木防己6-9克白茅根15克，水煎溫服。 【方解】 豬苓片、建澤瀉，健脾利濕；炒杭芍、粉丹皮，疏肝行瘀；上肉桂，溫暖中下；廣橘紅、炒杏仁、法半夏，清降肺胃；炒杜仲，強腰止痛，溫腎降壓；蘇澤蘭、炒蒲黃，化瘀利尿；木防己、冬葵子、白茅根，滑竅利尿。 【加減】 締熱鼻衄，口渴思飲者，加北沙參12克，潤肺以止渴衄。小便黃赤不利者，加焦山梔6-9克，以清利膀胱濕熱。腫脹，小便不利者，加縮砂仁6克，行瘀以消脹，若無砂仁，以草蔻6克代之。兩腿腳腫者，加車前子9克，利尿以消腫。尿混濁不清者，加川草褲15克，清利濕濁以分清。關尺脈大者，改上肉桂為制首烏12-15克，舒肝潤燥以升陷。血壓高者，加夏枯草12克，平膽疏肝以降壓。尿檢見蛋白多者，加炒芡實15克，斂精以止蛋白之外漏。尿檢見紅血球多者，加瞿麥6 9克，清利濕熱，涼血以止血。 石水 皮水、正水遷延不愈，脾腎陽虛，水寒土濕，不能生長肝木，木郁不能疏泄，水液瀦留，症見全身浮腫，四肢尤甚，腹水明顯，面色蒼白無華，小便不利，尿檢見紅白血球、蛋白、管型者，是病石水。肺脾肝腎俱虛，不能蟄藏，精血不秘，故尿檢見大量蛋白、紅白血球及管型。中下濕寒，脾濕肝鬱，則膽胃上逆，肺失清降，故症見頭目暈眩，心慌心驚，耳鳴失眠，五心煩熱，口乾納差，不思飲食，及血壓升高，膽固醇高。水氣停聚，故脈現細濡，沉澀，關寸較大，舌苔白薄膩。 【治則】 健脾疏肝，清降肺胃，化瘀利尿。 【方藥】 豬苓片12克建澤瀉12克炒杭芍9克粉丹皮9克桂枝木6克廣橘紅9克炒杏仁9克炒杜仲12克法半夏9克蘇澤蘭30克炒蒲黃12充車前子9--15克炒芡實15克木防己9克，水煎溫服。 【方解】 豬苓片、建澤瀉，健脾利濕；桂枝木、炒杭芍、粉丹皮，疏肝利尿；廣橘紅、炒杏仁、法半夏，清降肺胃；炒杜仲，暖腎降壓；炒芡實，斂精止漏；蘇澤蘭、炒蒲黃，化瘀利屎了車前子、木防己，利水消脹。 【加減】 腹水明顯，小便不利者，先投「減味十棗散」0.5-1克（溫沖頓服），以祛其陳宿。腎病綜合徵，加夏枯草12克、茺蔚子12克，利尿以降壓。一般加減，同皮水、正水。待腹水消後，以理中化瘀、清上溫下之品，復其正氣。尿檢正常，方可逐漸減藥，鞏固療效，以期痊癒。 【忌宜】 忌食蔥、蒜、辣椒、酒，切忌食鹽。宜食營養豐富之食品，嚴重者臥床休息。 【按語】 水氣病（腎炎），系因肺脾肝腎四髒俱病，三焦氣化失司所致，有急、慢性之分。 《金匱要略》云：病有風水，有皮水，有正水，有石水，有黃汗。 風水，系內有濕熱，外被風邪，肺氣不宣，因而水氣泛濫肌表所致。皮水，系內濕過重，，溢於肌膚使然。風皮二水，偏上偏外，在經在絡，氣分病多，急性瀰漫性腎小球腎炎屬此範疇。正水，系陽衰土濕，不能制服水邪，正病於肺腎，水濕留而不去所致。石水，系脾濕腎寒，不能蒸水化氣，水濕凝聚於臍腹所致，甚則腹脹如石。正水、石水，偏下偏里，在髒在腑，血分病多，多因風皮二水不愈，脾腎陽虛，內傳臟腑，表里俱病而成，慢性腎炎、慢性腎炎腎變期、腎病綜合徵、部分尿毒症等均屬此範疇。黃汗，系因汗出而浴，水入汗孔，化生濕熱，《金匱要略》所謂發熱汗出而渴，狀如風水，汗沾衣，色正黃如柏汁者。 水氣病，多以陽衰土濕為本，肺金虛熱為標。所以然者，水為陰邪，得熱則化，遇寒則凝。腎陽衰，則不能蒸水化氣，統攝無權。 脾土濕，則升降窒塞，不能運化水濕。肝木生於腎水而長於脾土，陽衰土濕，不能生長肝木，則肝氣鬱滯，不能疏泄水液。脾濕肝鬱，陷而不升，膽胃上逆，肺無降路，不能宣發肅降，瀰漫於上，郁生上熱，則氣不化水。肺脾肝腎俱病，水液不能輸泄，則水氣病作矣。 治水氣之法，