麻瑞亭治驗集 · 中卷 病症（上）

傷風咳嗽 傷風咳嗽，因肺氣不清，外傷風邪，閉束皮毛，營衛失調，肺氣上逆所致。 【脈證機理】 肺主皮毛而司衛氣，以清肅降斂為性。中氣不健之人，營衛失和，一旦外被風邪感襲，閉束皮毛，則肺氣失於降斂，郁生上熱，化生痰涕，阻滯清道，而作咳嗽。出之不及，則作噴嚏。初起風邪閉束，衛氣不宣，肺失肅降，故症見淅淅惡風，涕淚交流，身困煩熱。繼則肺氣堙郁，故症見白涕膠粘，鼻塞不通。郁久不解，化熱傷肺，故症見痰涕黃稠，膠粘如膿，鼻咽乾澀，咳嗽連聲。風邪犯衛，肺氣上逆，故脈現浮虛、關寸大。邪在衛表，里氣未傷，所以舌苔白薄、舌質淡紅。 【治則】 清肺解表，理氣降逆，化痰止咳。 【方藥】 紫蘇葉9克廣陳皮9克炒杏仁9克生甘草6克，水煎溫服。 【方解】 紫蘇葉，解表順氣；廣陳皮、炒杏仁，清肺理氣，化痰止咳；生甘草，和中助衛。 【加減】『 脈虛而汗出者，加炒杭芍9克，酸斂和營，以止汗出；加鮮生薑6克，辛溫解表，而降沖逆。肺寒，脈浮而緊，咳劇者，加北細辛1.5克，辛散肺寒，以宣肺氣；加炙五味子9克、法半夏9克，斂肺降沖，和胃化痰，以止咳逆。表解而咳不止者，為郁久化熱傷肺之候，以「咳嗽」論治。 【忌宜】 避風寒，適量飲溫開水。 【按語】 傷風咳嗽，系肺氣不清，風邪感襲所致，與傷寒、中風及風熱外感不同。傷寒、中風，俗稱「重感冒」，仲景《傷寒論》論述至詳，風熱外感，俗稱「熱感冒」，後世溫熱派醫家論述亦詳，所制諸方，療效卓著，茲不贅述。 脾為己土而主濕，肺以辛金而化氣於脾。脾濕素重之人，肺胃壅滯不降，郁生肺熱，則化生痰涎，阻塞清道，外被風邪感襲，表里雙郁，即病傷風咳嗽。傷風咳嗽初起，肺衛為風邪所郁，肺胃雙困，則症見咳痰清稀易出。繼而正邪相爭，則痰色白粘，咳唾難出。數日之後，痰色變為淡黃，為正氣勝邪，驅邪外出之兆。病者若能適寒溫，調飲食，醫者針藥無差，因勢利導，數日可愈。反之，則風邪化熱，入里傷肺，痰黃稠如膿，膠粘不易咳出，為肺熱郁隆之診。所以傷風咳嗽，雖系小恙，不可輕視，當及時治療，以免發生他變。 所謂「清肺」，系指凡能使肺家復其清肅之常諸法，非僅指用涼肺、潤肺之品，以清其鬱熱者也。肺為華蓋，其體嬌嫩，其氣清肅，性喜溫潤，而惡燥熱。肺家清肅，方能降斂；肺氣不清，或滯塞胸膈，而作悶滿，或失肅上逆，而作咳喘。而寒、熱、溫、涼、濕、燥諸邪，均可導致肺氣不清，其治療均當清肺。醫者且不可將清肺之法，局限於涼肺、潤肺之內，致使寒濕所感之傷風咳嗽，久而不愈，而生他變。 肺惡燥，主降斂，桂枝氣溫，其性升散，所以肺家諸疾，多不宜用桂枝。至於痰飲咳嗽而用桂枝者，因咳嗽之因為痰飲，而痰飲化生之源在脾而不在肺，用桂枝意在溫升因脾濕而致郁陷之肝氣。病機不同，用藥也異，與肺惡桂枝無涉。 【臨床醫案】 例1：張某，女，65歲，西安市人。1987年11月6日初診。自訴：感冒3天，不發燒，咳嗽，吐白色痰，量不多。自服解熱止咳西藥，療效不顯。現仍咳嗽，身睏乏力，睡眠食納均差，因求治干麻瑞亭。脈虛濡、關寸大，舌苔白膩。 辨證：中氣不健，營衛不和，肺胃上逆。 診斷：傷風咳嗽。 治則：健脾和胃，調和營衛，斂肺止咳。 處方： 雲茯苓9克粉甘草6克炒杭芍12克粉丹皮9克制首烏20克廣橘紅9克炒杏仁9克法半夏9克紫蘇葉7克川貝母6克北沙參15克炙五味9克北細辛1.5克鮮生薑4克炙冬花9克3劑，水煎溫服。 11月16日複診：藥後咳嗽有所好轉。脈舌同前。上方去甘草、蘇葉、五味、細辛、鮮姜，加建澤瀉9克、前胡9克、縮砂仁5克、炙米殼3克，5劑，水煎溫服。 11月30日三診：上藥服10劑，咳嗽已愈，無其它明顯不適。脈細濡、稍緩、關寸大，舌苔白薄。11月16日方再進，5劑，水煎溫服。 藥盡痊癒。 例2：馬某，男，42歲，西安市人。1985年元月17日初診。自訴：發燒咳嗽數日，胸悶，痰多，服西藥，效不顯，患慢性氣管炎數年，因慕名求治於麻瑞亭。脈細濡、稍數、關寸大，舌苔白膩。 辨證：風寒外感，營衛不和，膽胃上逆，肺氣不斂。 診斷：傷風咳嗽。 治則：調和營衛，平膽和胃，斂肺止咳。 處方： 銀柴胡9克炒黃芩9克炒杭芍12克生地炭9克廣橘紅9克炒杏仁9克浙貝母9克法半夏9克北沙參12克白茅根9克鮮生薑6克川貝母9克3劑，水煎溫服。 元月21日複診：藥後燒已退，仍咳嗽。脈舌同前。上方去銀柴胡、炒黃芩、浙貝母、鮮生薑，加雲茯苓9克、粉甘草6克、粉丹皮9克、前胡9克、炙冬花12克、草果仁6克，5劑，水煎溫服。 元月26日三診：藥後咳嗽已基本痊癒。脈細濡、關寸大，舌白薄膩。原方去銀柴胡、炒黃芩、生地炭、浙貝母、白茅根、鮮生薑，加雲茯苓9克、粉甘草6克、粉丹皮9克、制首烏20克、前胡9克、炙冬花12克、草果仁5克、炙米殼3克，5劑，水煎溫服。 藥盡痊癒。 肺熱喘咳 肺熱喘咳，因表邪入里，內傷於肺，肺失清肅降斂，相火上炎，刑逼肺金，肺熱氣逆所致。 【脈證機理】 平人脾胃沖和，燥濕不偏，肝膽調暢，肺金肅降，里氣不郁，衛外密固，邪無由入，所以喘咳弗作。太陰以濕土主令，足太陰脾以己土司氣化，手太陰肺以辛金從令而化濕是其常；陽明以燥金主令，手陽明大腸以庚金司氣化，足陽明胃以戊土從令而化燥是其常。氣源於胃，藏於肺，肺與大腸相表里，燥盛則肺不從足太陰脾化氣而為濕，而從手陽明大腸化氣而為燥。 素秉陽氣偏盛之人，或時當春秋之季，風燥偏勝之時，肺氣偏燥，降斂失常，相火浮動，衛外不固。當此之時，若被外邪感襲，則內外合邪，化熱而犯肺。肺熱則清肅無權，而不降斂。肺不降斂，相火上炎，而灼肺金，肺家熱盛，氣火上壅，而病肺熱喘咳。表邪內侵，里熱郁發，所以起病較急。初尚微惡風寒，繼則高熱不退，口渴心煩，口鼻乾燥，尿少無汗，甚則神昏譫語。肺熱氣逆，失於肅降，故症見咳嗽連聲，喘促痰鳴。肺胃燥熱，故痰黃粘稠，咳唾難出。熱傷肺絡，故痰色如鐵鏽，或見痰中帶血。氣火上沖，胸膈壅滿，滯塞不通，故胸膈痞悶，甚則胸痛。初起尚有表邪，所以脈現浮數，舌苔白膩或薄黃。繼則內外俱熱，氣逆不降，所以脈變洪數或滑數、關寸大，舌苔白滿、舌心黃膩、舌質紅。重危者，熱傷營陰，故脈現弦數或疾促，舌苔黃厚或黃燥、或苔少而干、舌質紅絳。 【治則】 平膽疏肝，清降肺胃，化痰止咳。 【方藥】 生薏仁12克生甘草6克生杭芍12克粉丹皮9克干生地12克廣橘紅9克杏仁泥9克法半夏9克浙貝母9克拍子仁9克鮮蘆根25克北沙參12克水煎服。 【方解】 生薏仁、生甘草，甘涼潤脾以和中，而保氣血之化源；生杭芍：粉丹皮、生地炭，平膽疏肝，涼營退熱；廣橘紅、杏仁泥、北沙參、浙貝母、法半夏，清肺化痰，理氣降逆；柏子仁養心潤燥；鮮蘆根清肺生津，潤燥止渴。 【加減】 咳血重者，改鮮蘆根為白茅根15克，以清肺止血。舌苔黃厚膩者，改法半夏為全瓜蔞12克，加天門冬10克，以利膈降逆，清肺潤燥。吐黃膿痰者，加魚腥草9克，解毒以祛痰。高熱，舌苔黃厚者，酌加黃芩炭6-9克，以清相火。初起表邪鬱閉，肺熱壅盛者，可酌以「麻杏石甘湯」宣肺解表，降逆平喘。重危者（如休克型肺炎），當以西藥救治。危急緩解後，仍用上方，隨症化裁，加減治療。 【忌宜】 忌辛辣、腥葷、大熱食品，以清淡飲食為宜。 【按語】 肺熱喘咳，包括急慢性肺炎等肺家燥熱型喘咳症。 肺炎，屬祖國醫學之肺熱喘咳或溫熱病範疇。本病一般起病較急，內外合邪，表里皆熱，氣火上沖，肺熱郁隆，所以起即發熱，咳嗽氣喘，胸悶胸痛。部分患者，起病急驟，變化迅速，病情危重，症見譫語妄言，昏昧撮空，尋衣摸床，煩躁不安，當配合西藥以救急。若喘咳痰鳴，垂頭閉目，聲如淺鋸者，為病勢重危之象，命在旦夕，當以西藥急救，以冀挽患者於冥途。 肺為心之宅，心為神之舍，宅焚則神無所藏，必魂盪而神馳。 心主血脈，君相火炎，熱傷營血，必危及心君，故危重者見神昏譫語等心經症狀。此即邪熱內陷心包，葉天士謂之「溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包」者是也。所以方中用柏子仁，意在養心強心以防脫。或加五味子、天門冬，清斂肺氣，亦可防脫。 【臨床醫案】 韓某，女，11歲，西安市人。1985年10月3日初診。其母代訴：患兒咳嗽發燒已數日，痰稍黃，量少，納差，乏困。自服解熱止咳西藥片，效不顯，因求治於麻瑞亭。脈細濡、稍數、關寸大，舌苔淡黃膩。 辨證：風寒外感，肺胃上逆，氣滯不降。 診斷：肺熱咳嗽。 治則：健脾和胃，清肺降逆，化痰止咳。 處方： 雲茯苓9克粉甘草6克粉丹皮9克炒杭芍12克生地炭12克廣陳皮12克炒杏仁9克北沙參12克白茅根9克川貝母9克炙冬花9克炙五味9克軟柴胡9克草果仁3克3劑，水煎溫服。 10月5日複診：藥後發燒咳嗽減輕，納食增加，昨天大便三次i今天一次。脈細濡，稍緊、關寸較大，舌苔白膩。上方去陳皮、柴胡、草果仁，減炒杭芍為9克、生地炭為9克、北沙參為9克，加廣橘紅9克、法半夏9克、縮砂仁4克、銀柴胡9克，3劑，水煎溫服。 10月9日三診：咳嗽已愈，發燒亦減。脈細濡、關寸較大，舌苔白薄膩。原方去陳皮、川貝、柴胡、草果、減炒杭芍為9克、生地炭為8克、粉丹皮為8克、炒杏仁為8克、北沙參為9克，加廣橘紅9克、法半夏9克、前胡9克、縮砂仁4克、銀柴胡6克，3劑，水煎服。 藥盡痊癒。 咳嗽 咳嗽，多因傷風失於表解，久而傷肺，肺失肅降，其氣上逆，或因過食生冷鹽滷，嗜好菸酒，內傷脾胃，中氣不運，肺無降路，濁陰上逆，或因房勞傷腎，腎不納氣所致。 【脈證機理】 平人脾胃沖和，肝膽調暢，肺氣降斂，肝脾溫運而左升，肺胃清和而右降，膽火蟄藏而不逆，里氣不郁，表衛秘固，故咳嗽弗作。 肺主表，司衛氣，傷風失於表解，風邪入里，內傷於肺，致使肺氣失其肅降之常，上逆而作咳嗽。症見咳嗽連聲，咽喉不利，胸悶氣逆，吐痰清稀，或乾咳無痰。表衛不固，每於秋冬之季，或偶感風寒則犯病。平素飲食不節，過食生冷鹽滷，或嗜好菸酒，內傷脾胃，致使脾濕而胃滯，中焦壅滿，肺無降路，清氣堙郁。津液不能布揚，而化生痰涎，阻塞清道，故清道不利，喉中漉漉有聲。陣咳過後，吐出痰涎，氣道暫清，隨之咳輕而悶減。移時痰涎復聚，咳嗽胸悶如故，陣咳又作。如此反覆不已，久久不愈。中氣壅滯，肺胃氣逆，孩膽之降路，甲木化生相火，上刑肺金，致使肺熱，摧引痰涎，而作咳嗽。其咳而多痰，或黃或白，膠粘不利，咳唾難出，胸悶氣憋。房勞過度，首傷腎陰，繼傷腎陽，陰陽俱傷，致使腎虛不能納氣，肺氣虛逆，亦作咳嗽。症見咳聲低弱，痰涎清冷，行動氣喘，神疲乏力，腰腿酸軟。肺氣上逆，故脈現細濡、關寸較大，舌苔白膩。久咳致使肺脾腎俱虛，腎不納氣，故脈現細濡、緊、革、關寸大。 【治則】 健脾和胃，清肺理氣，平膽降逆，化痰止咳。 【方藥】 雲茯芩9克粉甘草6克炒杭芍9克粉丹皮9克生地炭9克廣橘紅9克炒杏仁9克法半夏9克前胡9克炙紫苑9克炙冬花12克北沙參12克草果仁5克 水煎溫服。 【方解】 雲茯苓、粉甘草，健脾和胃；炒杭芍、粉丹皮、生地炭，疏肝平膽，活血潤燥；北沙參、廣橘紅、炒杏仁、法半夏、前胡、炙紫菀、炙冬花，清肺理氣降逆，化痰止咳；草果仁，和胃順氣。 【加減】 咳嗽重、吐粘痰者，加川貝母9克，清肺利氣，化痰止咳。咳吐黃粘痰者，加浙貝母9克，潤肺化痰，理氣止咳。咳而胸膈悶脹不適者，改炒杏仁為瓜萎仁9-12克，寬胸利膈，化痰止咳。咳而心慌悸者，加柏子仁9克，養心以止悸。咳而痰多色黃，膠粘難出者，加炒葶藶子6-9克，豁痰利竅，清肺止咳。咳而痰多色白，膠粘難出者，加白芥子3-6克，摧痰利竅，溫肺止咳。咳而痰多色白，胸膈滯悶者，加韭菜子6-9克，寬胸理氣以止咳。大便乾結者，加炒麻仁9克，滑腸以利大便。陣發性咳嗽，致使汗出者，加炒萊菔子9克，利氣滑腸，祛痰止咳。大便稀溏，陣發性咳嗽者，加炙米殼5克，斂腸止泄，固肺止咳。久咳津竭，贏瘦心慌，夜熱盜汗者，去生地炭，加大熟地9克，補血以潤燥。當臍硬痛，臍左悸動者，加石菖蒲9克，消痞以止悸。脈現關尺大，胸悶憋脹者，去生地炭，加旋覆花9克，寬胸利氣，降逆止咳，禁用桂枝。腎不納氣，虛咳傷魄者，加南沉香1-3克（研粉，分兩次沖服）、炒小茴香9克，溫腎納氣以止咳。中下虛寒，咳嗽痰稀，咳吐不利者，加炒乾薑3-6克，以溫暖中下。腎不納氣，君相火旺，口苦目眩耳鳴者，改生地炭為黃芩炭6-9克，以清膽火。適可而止，不可過暇，以免寒涼敗胃而「除中」。咽喉不利，乾澀發癢，痰白膠粘者，改炙紫菀為苦桔梗9克，化痰利咽以止咳。遺精者，加生龍骨12克、懷山藥20克，降蟄君火，補腎納氣以止遺。急性氣管炎，或慢性氣管炎急性發作，氣喘咳嗽者，加麻黃絨3-6克，宣肺平喘以止咳。痰多，胸悶較重者，加紫蘇子6-9克，利氣化痰以止咳。 【忌宜】 忌食煙、酒、辣椒，少食鹽滷，以清淡飲食為宜。 【按語】 咳嗽，包括急慢性支氣管炎等咳嗽吐痰，或兼見氣喘之疾患。 急性支氣管炎，多因外感而致病，故稱外感咳嗽；慢性支氣管炎，多因內傷而致病，故稱內傷咳嗽。外感咳嗽失治，遷延不愈，內傷於肺，可轉為內傷咳嗽；內傷咳嗽，因感受外邪，可急性發作。 外感咳嗽，因邪傷肺衛，肺失清肅；內傷咳嗽，因飲食不節，內傷脾胃，運化失司，濕旺生痰，痰阻氣逆，或因久咳傷肺，金不生水，或因房勞傷腎，腎虛不能納氣。然無論外感咳嗽、內傷咳嗽，無不因為痰阻氣逆而成。氣源於胃，藏於肺，納於腎，以肅降為順，痰由濕化，濕源於脾，痰阻清道，致使清氣堙郁，而作咳嗽，故治療總以健脾滲濕，以絕生痰之源，和胃降逆，以復肺氣肅降之常為本。脾升則能運，胃降則能納，升降復則中氣沖和，精微化生氣血，而不化痰涎，咳嗽自止。 外感咳嗽，一旦轉為內傷咳嗽，多成痼疾。內傷咳嗽，多系肺脾腎俱虛，藥後咳痰喘嗽雖可大減，甚至一如常人，然其根難除，每因氣候突變或勞累而急性發作。經年不愈，甚則遷延而成痰飲咳嗽、咳嗽吐血者。 暖腎之品，不宜早用，用早則傷肝陰，致使肝家燥熱。肝為五臟之賊，肝燥則有所恃，恃則敖物，必反侮肺金。肺金被賊，咳嗽不唯不愈，反而益劇。所以然者，因木能生火，火能克金故也。臨床所見，金克木者少而木侮金者多，所以方中用疏肝活血之品，以防肝膽火旺。治療肺家之疾，以甘緩藥物為宜，大熱、苦寒之品，均須慎用。 【臨床醫案】 例1：張某，女，65歲，西安市人。1988年2月26日初診。自訴：患慢性氣管炎數年，經治療，效不顯，仍經常犯病。3天前感冒，不發燒，頭暈心慌，胸悶咳嗽，有時咽喉不利，因慕名求治於麻瑞亭。脈細濡、實、關寸大，舌苔白膩。 辨證：中氣不運，脾濕肝鬱，肺胃上逆，氣滯不降。 診斷：咳嗽。 治則：健脾疏肝，清降肺胃，理氣止咳。 處方： 雲茯苓9克建澤瀉9克炒杭芍12克粉丹皮9克制首烏30克廣橘皮9克炒杏仁9克法半夏9克廣鬱金9克川貝母9克北沙參20克柏子仁9克白蔻仁5克炙米殼3克炙冬花9克6劑，水煎溫服。 3月28日複診：藥後納食心悸好轉，仍咳嗽，咽喉不利。脈細濡、稍滯、關寸大，舌苔白膩。上方去柏子仁，增炒杭芍為15克，減制首烏為20克、北沙參為15克、炙米殼為2克、川貝母為6克、加川射干9克、山豆根6克，6劑，水煎溫服。 4月10日三診：上藥服12劑，咳嗽減輕，咽喉已利，其它症狀均減。脈細濡、關寸大，舌苔白膩。3月28日方再進，10劑，水煎溫服。 藥盡痊癒。 例2：嚴某，男，60歲，陝西省平利縣人。87年8月13日初診。自訴：咳嗽吐痰，氣短心悸多年，經治療，時好時差。當地醫院胸透診斷為慢性支氣管炎，主動脈硬化。經治療，效不顯，近又犯病，借出差之機，慕名求治於麻瑞亭。脈細濡、滯、關寸大，舌苔白膩。 辨證：中氣不運，肺胃上逆，氣不降斂。 診斷：咳嗽。 治則：健脾疏肝，清降肺胃，理氣止咳。 處方： 雲茯苓9克粉甘草9克炒杭芍12克粉丹皮9克制首烏20克廣陳皮12克炒杏仁9克法半夏9克前胡9克川貝母6克北沙參15克炙五味9克縮砂仁4克白茅根9克柏子仁9克6劑，水煎溫服。 87年8月20日複診：藥後脈症均佳。上方增制首烏為30克，減廣陳皮為9克，6劑，水煎溫服。 87年10月18日來函稱：上方服20餘劑，諸症悉愈。 痰飲咳嗽 痰飲咳嗽，因脾濕胃滯，肺氣不降，化生痰涎，阻塞清道，痰阻氣逆所致。 【脈證機理】 平人脾胃沖和，燥濕不偏，肝膽不郁，肺氣肅降，故而痰涎不生，咳嗽弗作，不病痰飲咳嗽。 素秉脾濕之人，一旦傷風，失於表解，表邪入里傷肺，而致咳嗽。咳久纏綿不愈，則脾濕愈增而胃氣愈滯，濕化痰涎，阻塞清道，肺無降路，其氣必逆。痰阻氣道，咳嗽吐痰，是病痰飲咳嗽。脾家濕旺，痰涎淫洪，瘀阻清道，而致肺葉脹滿，故症見痰多色白，膠粘難出，胸盈氣憋。肺虛不斂，宗氣不固，君相浮動，故症見咳逆倚息不得臥，心慌心悸，氣喘息短，頭昏失眠。氣為血帥，血隨氣行，氣虛不能行血，血瘀脈絡，可見口唇青紫。脾濕肝鬱，疏泄不遂，故大便初干，或狀若羊矢。濕阻氣機，痰涎壅塞，故脈現細濡、滯澀、關寸較大，舌苔白膩或白厚膩、或見舌質暗紫而潤。重則因痰涎壅盛，肺葉脹滿，滯澀不通，而致關尺脈大。 【治則】 健脾和胃，清肺理氣，寬胸降逆，化痰止咳。 【方藥】 雲茯苓9克焦白朮9克炒杭芍9克粉丹皮9克制首烏12充廣橘紅9克炒杏仁9克法半夏9克前胡9克川貝母9克柏子仁9克北沙參12克縮砂仁6克，水煎溫服。 【方解】 雲茯苓、焦白朮，健脾滲濕，和胃降逆；炒杭芍、粉丹皮、制首烏，疏肝平膽；廣橘紅、炒杏仁、法半夏、前胡、川貝母、北沙參，清肺理氣、寬胸降逆，化痰止咳；柏子仁，養心化痰；縮砂仁，健脾行瘀。 【加減】 脾家濕重，面目浮腫者，改焦白朮為建澤瀉9克，利濕以消腫。喘滿抬肩者，加麻黃絨6克，宣肺以止喘。痰涎多而咳唾易出者，加炒蒼朮9克，健脾燥濕，以絕生痰之源。中下虛寒，大便稀溏者，加炙米殼3克，健脾暖腎，斂腸以止泄。口唇青紫者，加青浮萍9克，通經活絡以消瘀。咳痰帶血絲者，加白茅根15克，清肺以止血。痰色黃而粘稠，咳唾難出者，加炒葶藶子6-9克，利氣摧痰以止咳。胸膈脹滿，莫名其狀者，加鵝枳實6-9克，行氣開郁以消滿。大便初干者，加肉蓯蓉15克，潤腸以通便。大便乾結，狀若羊矢，難下者，加肉蓯蓉15克、炒麻仁9克，滑腸潤燥以通便。 【忌宜】 忌食辛辣刺激之品，以清淡飲食為宜。 【按語】 痰飲咳嗽，包括肺氣腫、「老慢氣」等咳嗽胸盈之疾患。 肺氣腫，病起於久病體虛，中氣不運，脾家濕旺，而致痰涎淫生，阻塞於末端支氣管，故以痰多咳唾不利，喘咳氣憋，胸盈息短為特徵，甚則因缺氧而見口唇青紫。 治療此證，首在健脾滲濕，以杜絕痰涎化生之源，清降肺胃，以止喘咳。中土健運，清升濁降，痰涎不生，則病可漸愈。 老年慢性氣管炎，遷延日久，腎氣虛衰，肺胃氣逆，亦有導致肺氣腫者。亦以痰飲咳嗽論治。 【臨床醫案】 王某，男，64歲，西安市人。1984年6月6日初診。自訴：患氣管炎10多年，肺氣腫近5年。屢治不效，現仍胸悶氣憋，咳嗽，吐白痰，因慕名求治於麻瑞亭。脈細濡、滯、關寸大，舌苔白膩。 辨證：中氣不運，肺胃上逆，氣滯不降。 診斷：肺氣腫。 治則：健脾疏肝，清降肺胃，降逆止咳。 處方： 雲茯苓9克粉甘草6克炒杭芍12克生地炭9克粉丹皮9克廣橘紅9克炒杏仁9克法半夏9克前胡12克川貝母9克北沙參12克炙冬花12克縮砂仁5克炙米殼3克炙麻黃3克柏子仁9克 10劑，水煎溫服。 6月18日複診：藥後有所好轉。脈舌同前。上方去砂仁、炙麻黃，增粉甘草為9克、生地炭為12克，加草果仁4克、天花粉12克，10劑，水煎溫服。 7月9日三診：藥後咳嗽胸悶繼續好轉。脈細濡、稍滯、關寸大，舌苔白膩。原方去炙麻黃，增粉甘草為9克，加天花粉12克，10劑，水煎溫服。 8月15日四診：近來又咳嗽。脈舌同前。原方去炙米殼、炙麻黃、柏子仁，增粉甘草為9克，減前胡為9克、縮砂仁為4克，加白茅根9克、天花粉12克、麥門冬12克，5劑，水煎溫服。 8月30日五診：藥後自感尚好。脈細濡、關寸大，舌苔白膩。 原方去炙冬花、炙麻黃，增粉甘草為9克，加天花粉12克，3劑，水煎溫服。 再未來診。 咳嗽吐血 咳嗽吐血，多因脾濕肝鬱，肺胃上逆，相火不藏，刑灼肺金，肺熱不斂，熱傷肺絡所致。 【脈證機理】 素患咳嗽及肺家疾患之人，多系脾家濕盛。脾濕則中氣不運，肝脾郁陷而肺胃上逆，膽火無下降之路，不能蟄藏而上逆，刑灼肺金，肺熱不斂，而致咳嗽連聲，咳痰如膿，熱傷肺絡，而致囁復咯血，是病咳嗽吐血。 脾濕胃逆，膽火刑肺，故症見痰多色白，或痰黃粘稠，咳唾難出，納差胸悶，心慌氣短，頭目昏暈，口臭口乾，或渴而不欲飲，唯喜溫水漱口。肺與大腸相表里，肺熱傳於大腸，肝主疏泄，肝鬱疏泄不利，故症見大便乾燥或大便初干而不利。中氣不健，氣虛血少，加之反覆咯血，故見面色虛浮，甚則觥白。脾濕肝鬱，肺熱氣逆，故脈現濡滯、關寸較大，舌苔白膩或黃膩、舌質胖或紫暗。 【治則】 健脾疏肝，平膽和胃，理氣降逆，斂肺止血。 【方藥】 雲茯苓9克粉甘草6克炒杭芍15克粉丹皮9克生地炭9克廣陳皮12克炒杏仁9克法半夏9克前胡9克川貝母9克炙五味子12克北沙參12克柏葉炭12克棕櫚炭12克藕節60克一白茅根15克 水煎溫服。 【方解】 雲茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、生地炭、粉丹皮，疏肝平膽；廣陳皮、炒杏仁、法半夏、前胡、川貝母、北沙參，清肺理氣，降逆止咳；柏葉炭、棕櫚炭、藕節、白茅根，收斂止血；炙五味子，斂肺止咳。 【加減】 吐血不重，不思食者，加白蔻仁6克，開胃健脾，以增食納，或以草果仁5克代之。大便於結，舌苔黃膩或黑膩者，加炒大黃3-6克，以泄大腸燥熱。小便不利者，加滑石粉9-12克，清肺以利尿。咳劇吐血，氣虛欲脫者，改炙五味子為山萸肉15-30克，斂肺以固脫。痰中帶血，零星不斷者，改藕節為荷葉炭12-20克，清肺以止血，用白茅花更佳。吐血久久不止者，加三七粉2-3克（分兩次沖服）、血竭粉1克（分兩次沖服），化瘀以止血，用血竭末塞鼻亦佳。 【忌宜】 忌煙、酒、辣椒，忌食大葷、大腥之品，以清淡飲食為宜。 【按語】 咳嗽吐血，包括支氣管擴張等咳嗽肺脹、反覆咯血之疾患。 支氣管擴張，多因慢性支氣管炎經久不愈，或其它肺部慢性疾患遷延而成。此症多系中土濕旺，上熱下寒，痰涎壅盛，阻塞清道而成，以咳嗽、吐膿痰及反覆咯血為特徵。一旦勞累或感冒風寒，多即犯病。治療以祛痰為主，痰去則阻塞減輕，諸症隨之而減。而生痰之源，在於脾濕，因而健脾滲濕，為治療本病第一要務。佐以清上溫下，斂肺止血，可漸而向愈。 【臨床醫案】 周某，女，32歲，河南省三門峽市人。1987年10月11日初診。自訴：自孩提時起，即經常咳嗽。10年前患肺結核，經治疔，已鈣化。3年前咳嗽吐血，當地醫院診斷為支氣管擴張。經多方治療，效不顯，每因勞累、傷風即咳嗽吐血，因慕名求治於麻瑞亭。脈細濡、關寸大，舌苔白花膩。 辨證：脾虛肝鬱，膽胃上逆，肺氣不斂。 診斷：支氣管擴張。 治則：健脾舒肝，平膽和胃，斂肺止血。 處方： 雲茯苓9克炙甘草9克炒杭芍12克生地炭9克制首烏20克廣陳皮9克炒杏仁9克法半夏9克棕櫚炭9克川貝母9克北沙參15克炙五味9克白蔻仁5克白茅根9克牡蠣粉12克柏子仁9克 10劑，水煎溫服。 87年11月6日複診：藥後吐血已止，諸症明顯好轉。脈細濡、關寸較大，舌苔白膩。上方去陳皮、牡蠣粉，增棕櫚炭為12克，減粉甘草為6克，加廣橘紅9克、炙冬花9克，10劑，水煎溫服。 87年12月28日來函稱：上藥服20劑，再未吐血，咳嗽等症已不明顯。 肺癆 肺癆，多因素本燥熱偏勝之體，或因發汗、利小便，重傷津液，致使肺家燥熱，其氣不清，癆蟲乘機襲肺所致。 【脈證機理】 脾為陰土，胃為陽土，陰土濕而陽土燥。平人脾胃調和，胃之燥以濟脾之濕，脾之濕以濟胃之燥，故而燥濕不偏，肺氣清肅，癆蟲無由襲肺，所以不病肺癆。 肺以手太陰而化氣於足太陰脾，喜溫潤而惡燥熱。脾以濕土主令，胃從燥金化氣，素體瘦弱之人，主令不敵從令之強，故脾家多不偏濕而胃家偏燥。胃為化氣之源，故胃燥則肺不從脾家化氣而為濕，反由胃家化氣而為燥，致使肺胃燥熱，其氣不清。或因發汗、利小便，亡其津液，致使肺家燥熱。當此之時，若癆蟲乘機襲肺，則病肺癆。肺熱氣逆，故症見於咳，或咳嗽痰少。熱傷肺絡，故症見痰中帶血，或咳血、咯血、胸痛。肺熱不斂，膽胃上逆，木火刑金，故症見日晡潮熱，骨蒸夜熱，手足心熱，顴紅心煩，易怒夢遺。肺虛不斂，營郁外發，故而盜汗。脾主肌肉，肺胃燥熱，劫奪脾陰，脾陰虧虛，運化失司，故而納差食減。化源不足，無以充養肌肉，故日漸消瘦，甚則骨瘦如柴。熱傷津液，無以濡潤，故口舌乾燥。久則肺虛不能生水，水源乏竭，而致腎之陰陽俱虛，二火上炎，肺熱葉焦，而成肺痿。至此則咳嗽咯血，夜熱骨蒸，消瘦盜汗，形寒畏風，自汗而喘，咯血不止，已成危候。肺熱不斂，亡立傷津，故脈現細濡、較弦、關寸大，舌苔白燥而澀、或黃膩而燥。至成肺痿，陰陽俱虧，則脈現滑數、關寸脈毛而不顯、兩尺脈動、或脈現革象，舌苔白薄或無苔、舌質暗紅。 【治則】 培土生金，平膽疏肝，清肺理氣，潤燥止嗽，斂肺止血。 【方藥】 雲茯苓9克粉甘草9克炒杭芍12克粉丹皮9克生地炭9克廣陳皮9克炒杏仁9克法半夏9克前胡9克川貝母9克柏子仁9克北沙參12克白茅根15克草果仁5克，水煎溫服。 【方解】 雲茯苓、粉甘草，健脾和中，培土生金；炒杭芍、生地炭、粉丹皮，平膽疏肝，潤燥退熱；廣陳皮、炒杏仁、法半夏、前胡、川貝母、北沙參，清肺化痰，理氣降逆，潤燥止嗽；柏子仁，養心安神；白茅根，清肺止血；草果仁，開胃進食。 【加減】 燥咳過重，舌苔澀膩者，加麥門冬12克，或加天門冬9克，潤肺以止嗽。吐血者，加三七粉3克（分兩次沖服）、棕櫚炭l2克、藕節60克，清肺扶傷以止血。痰涎多，胸悶者，改廣陳皮為廣橘紅9-12克，清肺利痰以寬胸。夜熱盜汗者，加地骨皮9克、山萸肉15克，泄火斂肺，以退熱止汗。身體瘦削，動則氣喘，痰中帶血者，加炙五味子9克、荷葉炭9- -15克、生白芨9克，斂肺扶傷以止血。口氣腥臭，舌苔厚膩，脈現關寸虛大者，加天門冬9至12克、麥門冬12'--15克，清潤肺胃，復其肅降以退熱。虛嗽，吐痰不利，氣短者，加紅人參6-9克（另煎），益氣生津，以利痰涎。 遺精氣短者，可酌加生龍骨9-12克、牡蠣粉12克，斂精藏神，並促其鈣化。浸潤性肺結核，加炙百部6-9克，以殺滅癆蟲。病久年深，脾濕中阻，陽不潛降者，改粉甘草為炒苡仁12克，或加焦白朮9克，和胃健脾，以助陽之潛降。熟地等滋陰之品，可酌情加用。禁用姜、桂及一切辛辣之品，以免助其燥熱。 【忌宜】 忌辛辣、酒、大寒、大熱之品。雞肉、豬肉等，均不宜食。以營養豐富，容易消化，甘緩養胃之品為宜。宜食高蛋白食品，植物蛋白尤佳。患者之居處，需空氣清新。開放期要隔離，以防傳染。 【按語】 肺癆，系因體質虛弱，正氣虧損，結核桿菌乘機襲肺所致的一種慢性傳染病。祖國醫學有肺癆、肺痿、癆瘵諸稱。 遠在兩干多年前成書的《黃帝內經》中，已有關於本病之記載。《金匱要略》中的肺痿，極似空洞性肺結核之類疾病所引起的肺葉枯萎之疾患。並指出系因「肺熱」而致「葉焦」所致。在治療方面，提出培土以生金的大法。葛洪的《肘後方》，稱之為傳屍。認識到此證有極強的傳染性，並提出治療方法。後世醫家，稱之為肺癆或癆瘵，在認識到燥熱傷肺而致陰虛的前提下，在治療上強調滋陰。 此症雖為燥熱傷肺，清金瀾肺為不易之法，然脾胃為後天之本，生化之源，中土不健，化源不足，正氣必虛，無以抗邪，雖以清潤，不能盡愈。當以健中培土為主，調其陰陽之偏，使清陽升而濁陰降，則病可漸而向愈。中氣不敗，則有向愈之機，中氣一敗，則大勢去矣，絕無延年之望，所以不可肆用一派寒涼之品，以免傷中敗土，而絕生金之源。 此症脈現弦而短者，為膽火亢旺，木火刑金之診，肺家必燥熱，而致陰虛，為難治。若脈現數象，且兼促動，雖非佳象，然較弦短陰虛為易治。 【臨床醫案】 張某，女，40歲，西安市人。1986年3月16日初診。自訴：患肺結核數年，經治療，無明顯好轉。痰中偶爾帶血，消瘦，盜汗，乏困無力，因慕名求治於麻瑞亭。脈細數、不柔、關寸大，舌苔白膩、質較紅。 辨證：中氣不運，膽胃上逆，肺氣不降。 診斷：肺結核。 治則：健脾疏肝，平膽和胃，清肺理氣，降逆止咳。 處方： 雲茯苓9克粉甘草6克炒杭芍12克生地炭12克粉丹皮9克廣橘紅9克炒杏仁9克法半夏9克前胡9克川貝母9克北沙參12克炙冬花9克草果仁5克白茅根9克劉寄奴6克10劑，水煎溫服。 3月31日複診：藥後咳嗽好轉，未吐血，仍胸痛。脈細濡、不柔、關寸大，舌苔白膩。上方去川貝母，增炒杭芍為15克、劉寄奴為9克，加浙貝母9克、炒白芨9克，10劑，水煎溫服。 4月14日三診：藥後咳嗽減輕，吐血已止，唯有時左腹部痛，大便不干。脈細濡、稍牢、關寸較大，舌苔白膩。原方去川貝母，增炒杭芍為15克、劉寄奴為9克，加浙貝母9克、炒白芨9克、炙米殼3克。10劑，水煎溫服。 5月5日四診：藥後諸症繼續好轉。脈細濡、關寸大，舌苔白膩。原方去川貝母、劉寄奴，增炒杭芍為13克，加浙貝母9克、炒白芨9克、牡蠣粉15克、炙米殼3克，10劑，水煎溫服。 再未來診。 胃脘痛 胃脘痛，多因脾家濕旺，二木不調，賊克中土所致。 【脈證機理】 土分戊己，己土主升清陽，在髒為脾，戊土主降濁陰，在腑為胃。脾胃為後天之本，主受納腐熟水谷，運化精微，化生氣血，以養五臟六腑，四肢百骸，又為人身氣機升降之樞紐。木分甲乙，乙木主升發，在髒為肝，甲木主降潛，在腑為膽。己土升，則乙木隨之亦升，戊土降，則甲木隨之亦降。脾胃之氣，謂之中氣，中氣健旺，則肝脾左升，膽胃右降，脾胃沖和，肝膽調暢，痛何由生？！由於飲食不節，過食寒涼，傷及脾胃，則升降失常。脾土不升，則抑遏肝木生髮之性，而致肝鬱，肝鬱則橫克脾土；胃土不降，則阻礙膽木下行之路，因而膽木橫衝，必克胃土；或困情志所傷，肝膽郁滯，克伐中土，則病胃脘痛。《素問·痹論》云：飲食自倍，腸胃乃傷，《素問·舉痛論》云：寒氣客於腸胃，厥逆上出，故胃痛而嘔也，又云：脾……在志為思，思傷脾，《素問·陰陽應象大論》云：思則氣結，即此之謂也。 脾土不升，多因濕旺，脾濕則肝鬱，肝鬱則橫克脾土，所以症見脘腹疼痛，食則痛減，喜溫喜按，嘈雜燒心，當臍跳動，大便初干後溏，脈現細濡、稍弦、關尺較大，舌苔白潤或白膩。重則肝脾下陷，症見腹痛溏泄，下血紫黑。此為濕寒偏重者。脾濕肝鬱，則脾胃不和，肝膽失調，因而膽胃上逆，症見噯腐吞酸，脘脅脹痛，納差嘔吐，食後痛加，呃逆口苦，脈現細濡、稍弦緊、關寸較大，舌苔白膩滿、或一側厚膩。此為濕熱偏重者。濕為主令，燥為從令，從令不敵主令之強，因而病則多為濕勝其燥，濕寒偏重者多。 【治則】 健脾和胃，疏肝平膽，暖中止痛。 【方藥】 雲茯苓9克焦白朮9克炒杭芍9克粉丹皮9克上肉桂4克廣橘紅9克炒杏仁9克法半夏9克廣鬱金9克延胡索9克烏賊骨9克炒乾薑6克白蔻仁6克 水煎溫服。 【方解】 雲茯苓、焦白朮，健脾和胃；炒杭芍、粉丹皮，疏肝平膽；廣鬱金、廣橘紅、炒杏仁、法半夏，理氣降逆；延胡索、烏賊骨，疏肝止痛；上肉桂、炒乾薑，溫暖中下；白蔻仁，溫中開胃。 【加減】 上熱口苦，舌質紅者，去上肉桂，加川黃連3克，以清心火。 脾氣約結，大便乾燥，或狀若羊矢者，改上肉桂為制首烏20克，加炒麻仁9克、肉蓯蓉15克，潤腸以通便。濕寒偏重，脈弦、關尺大，舌苔白滑者，改上肉桂為桂枝木6克，改白蔻仁為縮砂仁6克，加天台烏9克，舒肝升陷，暖脾行瘀以止痛。腹脹者，改白蔻仁為縮砂仁6克，加蘇澤蘭15-30克，暖脾行瘀以消脹。脾濕過重，晨起瞼脹，腹脹尿澀，脈現關寸大、尺澀者，加炒車前子12克，利尿祛濕以消脹。胃逆嘔惡，胸膈滿悶者，改炒杏仁為瓜蔞仁9克，加煨生薑6-9克、廣木香6克，和胃順氣，以降沖逆。服藥後疼痛反重者，加懷山藥15-30克，健脾養胃以止痛。胃寒呃逆者，加蓽撥1.5克，重者加公丁香3-5克、柿蒂10枚、炙米殼5克，暖胃順氣以止呃。大便隱血陽性，或見柏油樣便者，加三七粉1. 5-3克（分二次沖服），扶傷止痛，化瘀止血。若無砂仁，以草蔻仁6克代之；若無白蔻，以草果仁4-5克代之。 【附方】 胃痛散：治慢性十二指腸潰瘍，或合併出血，及胃潰瘍。 功能：暖中除酸．化瘀止痛。 組成：田三七30克烏賊骨30克延胡索30克炒罌粟殼15克 製法：共研為極細粉。 』服法：每日服1. 5-3克，分兩次沖服。 【忌宜】 宜酌食腥葷，尤以綿羊肉為宜。忌食糖、醋、酒、雜麵及一切生冷、辛辣刺激性食物。 【按語】 胃脘痛，包括胃及十二指腸潰瘍、胃炎、胃痙攣等疾患。 胃及十二指腸潰瘍，雖有偏於濕熱，偏於濕寒之不同，在疾病過程中，因受氣候之冷暖，饑飽勞逸之不均，五情之偏激等因素的影響，也有疼痛之輕重，胃酸之多寡等差異，然十之八九屬脾胃虛寒，或脾家濕盛，肝氣鬱滯。所以然者，臟腑之性，脾濕易旺，而胃陽易衰也。肝木之條達，固賴脾土之健運，而脾土之健運，實賴肝木之升發。脾家濕盛，肝氣必郁，郁必克脾，脾濕愈增，則肝氣愈郁。肝鬱則疏泄不遂，必郁怒而克脾土，肝氣鬱則膽氣滯，必橫衝而克胃土，土木郁迫，中土被賊，故胃脘痛作。繼則納差運遲，脘腹脹滿，嘔吐吞酸諸症續見，甚則便溏下血。治當首在健脾和胃，以助運化食納，疏肝理氣，以止疼痛。下寒者，加暖下之品；上熱者，加平膽之味。謹守病機，執中央而馭四旁，自能收到疼痛減而諸症差，進而潰瘍癒合，諸症消除之效果。 胃潰瘍偏於濕熱者多，十二指腸潰瘍偏於濕寒者多，憑脈辯證，以上方加減化裁，多可漸而向愈。此方也適用於慢性胃炎、複合性潰瘍及一般的胃腸痙攣性疼痛。歷以然者，病機相同，治亦相同，異病同治，無須贅述。 綿羊肉性暖養胃，功能中和胃酸，保護潰瘍面，芝麻醬味香燥脾，扶傷止痛，厚腸胃，中和胃酸，保護潰瘍面，防止惡變，均為本病宜食之品。 消化性潰瘍病的發病機制，現代醫學認為，與大腦皮層的功能失調及飲食失調，關係至為密切。驗之臨床，確係如此，往往因飲食失調或情志過激，而致疼痛加劇，且纏綿難愈。寒冷季節易加劇，愈後復發者也屬常見。因此，飲食之忌宜，情志之調適，避寒冷而就溫暖，也為治療本病必不可少的輔助方法。病家密切配合，方能達到療效顯著，早日康復之目的。 【臨床醫案】 例1：丁某，男，30歲，河南省新鄉市人。1985年4月24日初診。自訴：胃脘痛數年，半年前在西安鐵路局職工醫院確診為十二指腸球部潰瘍。經中西醫多方治療，時好時差，因慕名求治於麻瑞亭。脈細濡、稍弦、關寸大，舌苔白薄膩。 辨證：脾腎虛寒，肺胃不降，氣滯作痛。 診斷：十二指腸球部潰瘍。 治則：健脾溫腎，清降肺胃，理氣止痛。 處方： 雲茯芩9克炒白朮9克炒杭芍12克粉丹皮9克桂枝木9克廣橘紅9克炒杏仁9克法半夏9克延胡索9克烏賊骨9克赤丹參15克炒乾薑6克草蔻仁4克炙米殼3克5劑，水煎溫服。 4月30日複診：藥後脘痛明顯減輕。脈細濡、關寸略大，舌苔白膩。上方去廣橘紅，減赤丹參為12克，加大黨參15克，5劑，水煎溫服。 5月6日三診：脘痛已愈。脈細濡、關寸略大，舌苔白薄膩。 原方去草蔻仁、炙米殼，加縮砂仁4克，5劑，水煎溫服。 7月5日四診：因吃大蒜，又犯病，胃脘作痛，燒心。脈細濡、稍弦、關寸大，舌苔白膩。原方去桂枝木、赤丹參、草蔻仁，減炒乾薑為5、克，加上肉桂4克、北沙參12克、廣木香3克、縮砂仁6克，5劑，水煎溫服。 7月11日五診：藥後脘痛已止，燒心已除。脈細濡、關寸略大．舌苔白薄膩。5月6日方再進，5劑，水煎溫服。 藥盡痊癒。 例2：魏某，女，61歲，西安市人。1988年5月23日初診。自訴：患萎縮性胃炎已8年，時好時差，不痛，嘈雜不適，大便初干，有時後背痛，因慕名求治於麻瑞亭。脈細濡、稍澀、關寸較大，舌苔白膩。 辨證：中氣不運，膽胃上逆。 診斷：萎縮性胃炎、慢性膽囊炎☆治則：健脾和中，平膽降逆。 處方： 雲茯芩9克炒白朮9克炒杭芍12克粉丹皮9克上肉桂3克廣橘紅9克炒杏仁9克法半夏9克廣鬱金9克延胡索9克烏賊骨9克廣木香2克白蔻仁5克煨生薑4克5劑，水煎溫服。 6月6日複診：藥後背痛減輕，大便已正常，嗜酸。脈細濡、關寸大，舌苔白膩。上方去上肉桂、烏賊骨、廣木香，增煨生薑為5克，加制首烏20克、東山楂9克、北沙參15克、炙米殼3克，6劑，水煎溫服。 7月4日三診：自感尚好。脈細濡、右關寸較大，舌苔白、根膩。原方去上肉桂、烏賊骨、廣木香，增煨生薑為5克，加制首烏30克、東山楂9克、北沙參12克、炒蒼朮9克，6劑，水煎溫服。 7月18日四診：脈證均佳。原方去粉丹皮、上肉桂、烏賊骨、廣木香，增煨生薑為5克，加黃芩炭9克、制首烏30克、東山楂9克、北沙參15克、牡蠣粉12克、炒蒼朮12克，6劑，水煎溫服。 8月8日五診：脈證均佳。原方去粉丹皮、上肉桂、烏賊骨、廣木香、煨生薑，加黃芩炭9克、制首烏30克、東山楂9克、北沙參15克、炙米殼2克、牡蠣粉12克、炒蒼朮12克，10劑，水煎溫服。 10月26日六診：上藥服30劑，無明顯不適，近一月體重增加3公斤。脈細濡、關寸略大，舌苔白膩。原方去粉丹皮、上肉桂、烏賊骨、煨生薑，加黃芩炭6克、制首烏30克、東山楂9克、北沙參12克、炙米殼2克、牡蠣粉12克．10劑，水煎溫服。 11月24日七診：前幾天又犯病，胃脘痛，嘔吐兩次。疑係膽結石。脈細濡、稍緊、兩關較大，舌苔白膩。原方去上肉桂、烏賊骨、煨生薑，增法半夏為12克，加制首烏30克、東山楂9克、炙米殼3克、炮乾薑4克，10劑，水煎溫服。 1989年4月3日八診：間斷服上方。在此期間作了兩次「B超」，提示：慢性膽囊炎。諸症好轉。脈細濡、滯、關寸較大，舌苔白滿膩。原方去炒白朮、上肉桂、烏賊骨、廣木香，增煨生薑為6克，加建澤瀉9克、制首烏30克、東山楂9克、北沙參15克、銀柴胡7克，6劑，水煎溫服。 4月24日九診：諸症明顯好轉。脈細濡、關寸較大，舌苔白膩。原方去上肉桂、烏賊骨、廣木香，增生薑5克，減白蔻仁為4克，加制首烏20克、東山楂為9克、北沙參15克、炒蒼朮12克，10劑，水煎溫服。 再未來診。 例3：張某，女，64歲，西安市人。1987年6月7日初診。自訴：胃脘痛，胸痞悶，打呃半年。胃鏡檢查，確診為萎縮性胃炎、賁門息肉。服西藥治療，時好時差，一直未愈，因求治於麻瑞亭。脈細濡、兩關寸大，舌苔白膩。 辨證：脾濕肝鬱，膽胃上逆，氣滯作痛。 診斷：萎縮性胃炎、賁門息肉。 治則：健脾疏肝，平膽和胃，理氣降逆。 處方： 雲茯苓9克建澤瀉9克炒杭芍12克粉丹皮9克制首烏30克廣橘紅9克炒杏仁9克法半夏9克廣鬱金9克延胡索9克烏賊骨9克北沙參12克白蔻仁5克炙米殼4克煨生薑5克6劑，水煎溫服。 6月14日複診：藥後呃逆減輕，胸悶好轉，頭昏，胃脘仍有燒灼感。脈細濡、弱、兩寸關大，舌苔白膩。上方去粉丹皮、北沙參、煨生薑，減炒杭芍為9克、炙米殼為3克，加黃芩炭6克、廣木香3克、炮乾薑4克，6劑，水煎溫服。 10月8日三診：一直服上方，已無明顯不適。脈細濡、關寸略大，舌苔白薄膩。6月16日方再進，5劑，水煎溫服。 再未來診。 例4：雍某，女，61歲，西安市人。1988年3月30日初診。自訴：舌尖痛，頭暈，胃脘偏左痛，心慌氣短半年余。在西安市第一人民醫院住院治療，確診為淺表性萎縮性胃炎、高血壓。好轉出院。慕名求治於麻瑞亭。脈細濡、滯、關寸大，舌苔白膩。 辨證：脾濕肝鬱，膽胃上逆，肺不降斂。 診斷：萎縮性胃炎、高血壓。 治則：健脾疏肝，和胃平膽，清肺理氣降逆。 處方： 雲茯苓9克建澤瀉9克黃芩炭9克炒杭芍9克制首烏20克廣橘紅9克炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克延胡索9克夏枯草9克茺蔚子12克白蔻仁5克炙米殼3克烏賊骨9克5劑，水煎溫服。 4月5日複診：藥後頭暈減輕，血壓已正常，左脅下痛，脾可觸及。脈細濡、關寸大、左寸動，舌苔白膩。懷疑左心室擴大。上方去黃芩炭、炒杜仲、烏賊骨，增炒杭芍為12克、制首烏為30克，加粉丹皮9克、廣鬱金9克、銀柴胡9克、炙鱉甲15克，5劑，水煎溫服。 4月12日三診：藥後平穩。脈細濡、滑動、關寸大，舌苔燥澀。原方去建澤瀉、黃芩炭、炒杜仲、茺蔚子、烏賊骨，增炒杭芍為12克、制首烏為30克，加生苡仁9克、粉丹皮9克、廣鬱金9克、制香附3克、廣木香3克、姜厚朴12克，5劑j水煎溫服。 再未來診。 例5：崔某，男，44歲，陝西省佳縣人。1988年4月15日初診。自訴：胃脘痛年余，經「鋇透」確診為萎縮性胃炎、十二指腸炎。大便乾結如羊糞。經治療，效不顯，因慕名求治於麻瑞亭。脈細濡、左關尺右關寸較大，舌苔白膩。．辨證：脾虛肝鬱，肺胃不降，大腸結澀。 診斷：萎縮性胃炎、十二指腸炎、習慣性便秘。 治則：健脾疏肝，清降肺胃，潤腸通便。 處方： 雲茯苓9克炒白朮9克炒杭芍9克粉丹皮9克制首烏30克廣橘紅9克炒杏仁9克法半夏9克桂枝木5克延胡索9克北沙參15克炒麻仁9克白蔻仁5克肉蓯蓉15克姜厚朴12克5劑，水煎溫服。 7月9日複診：藥後大便乾結好轉，仍不利，左脅痛。脈細濡、兩尺大、不柔，舌苔白、根膩。上方去炒白朮、法半夏、北沙參、白蔻仁、肉蓯蓉，增桂枝木為7克，加建澤瀉9克、炒杜仲12克、烏賊骨9克、縮砂仁4克、軟柴胡9克、番瀉葉1克，10劑，水煎溫服。 12月5日三診：一直服上方，大便已正常，脘痛減輕，無其它明顯不適。脈細濡、關寸大，舌苔白膩。原方再進，10劑，水煎溫服。 再未來診。 例6：陶某，男，51歲，西安市人。1988年2月29日初診。自訴：身體虛弱，脘腹作痛，大便初干，不思飲食半年余。「鋇透」提示：輕度萎縮性胃炎。經治療，效不顯，因慕名求治於麻瑞亭。脈細濡、較弱、右關寸左關尺較大，舌苔白膩。 辨證：脾虛肝鬱，肺胃不降。 診斷：萎縮性胃炎。 治則：健脾疏肝，和胃降逆。 處方： 雲茯芩9克炒白朮9克炒杭芍9克制首烏20克桂枝木6克廣橘紅9克炒杏仁9克法半夏9克廣鬱金9克延胡索9克烏賊骨9克炮乾薑5克白蔻仁5克 6劑，水煎溫服。 3月8日複診：藥後諸症有所好轉，矢氣多，脘痛減輕，食納增加。脈沉細濡、兩關較顯，舌苔白薄。上方增桂枝木為9克、炮乾薑為6克，減法半夏為7克、廣鬱金為7克，加炙米殼3克、炒蒼朮12克，6劑，水煎溫服。 3月25日三診：脈舌均佳。脘痛減輕。原方去炮乾薑，增桂枝木為9克，加炒乾薑6克、炙米殼3克、炒蒼朮12克、石菖蒲12克，6劑，水煎溫服。 4月28日四診：藥後精神氣色好轉，脘腹疼痛均減，飲食增加，他無明顯不適。脈沉細濡、左關尺右關寸大，舌苔白膩。原方去廣鬱金，增桂枝木為9克，減炮乾薑為4克，加大黨參15克、炒蒼朮12克、炙米殼3克，6劑，水煎溫服。 6月4日五診：一直服上方，無明顯不適，納食增加。脈細濡、關寸略大，舌苔白薄。原方再進，5劑，水煎溫服。 再未來診。 例7：張某，男，26歲，西安市人。1987年11月16日初診。 自訴：胃脘痛近半年，某醫院診斷為萎縮性胃炎。經治療，無明顯好轉，因求治於麻瑞亭。脈細濡、弦、關寸較大，舌苔白膩。 辨證：中氣不運，脾腎虛寒，肺胃不降。 診斷：萎縮性胃炎。 治則：健脾疏肝，清降肺胃，暖下止痛。 處方： 雲茯苓9克粉丹皮9克炒杏仁9克延胡索9克白蔻仁5克粉甘草6克上肉桂3克法半夏9克烏賊骨9克炙米殼3克炒杭芍9克廣橘紅9克廣鬱金9克廣木香2克5劑，水煎溫服。 11月25日複診：藥後脘痛已止。脈細濡、右弦、左關尺右關寸大，舌苔白膩。上方去上肉桂，加桂枝木6克、北沙參12克，6劑，水煎溫服。 12月16日三診：上方服20劑，脘痛已愈，納食增加，二便正常。脈細濡、關寸略大，舌苔白薄。原方再進，5劑，水煎溫服，以善後。 例8：宋某，男，38歲，陝西省吳旗縣人。87年3月23日初診。自訴：胃脘疼痛、泛酸數年，當地醫院確診為淺表性胃炎、胃竇息肉。經治療，未愈，因慕名求治於麻瑞亭。脈細濡、關寸較大，舌苔白膩。 辨證：脾濕肝鬱，氣滯作痛。 診斷：淺表性胃竇炎、胃竇息肉。 治則：健脾舒肝，理氣止痛。 處方： 雲茯芩9克建澤瀉9克炒杭芍12克粉丹皮9克上肉桂4克廣橘紅9克炒杏仁9克法半夏9克廣鬱金9克延胡索9克烏賊骨9克廣木香3克縮砂仁6克炙米殼3克煨生薑5克5劑，水煎溫服。 3月28日複診：藥後痛減輕。脈細濡、不柔、關寸較大，舌苔白膩。上方去建澤瀉、上肉桂，加炒白朮9克、制首烏30克，10劑，水煎溫服。 9月18日來函稱：一直服上方，胃痛、吐酸水已愈，也無其它不適。 膽胃病 膽胃病，多系脾濕肝鬱，膽胃不降，甲木克伐戊土所致。 【脈證機理】 平人脾胃沖和，脾之清陽左升而善消磨，胃之濁陰右降而善食納。脾氣升則肝氣隨之亦升，胃氣降則膽火隨之亦降，肝膽調暢而不郁滯，氣機暢利，所以脅痛不作。 由於情志刺激，飲食所傷，而致脾濕肝鬱，運化遲滯，中焦壅滿，膽胃失其和降之性。滯而不降。甲木橫衝脘脅，克伐戊土，而病脘脅疼痛。氣滯過重，故痛劇欲死。逆而上沖，串於肩背，故右肩及右側胸背亦痛。乙木生君火，甲木化生相火，脾胃不調，肝膽郁滯，則現其火象。君相升炎，刑逼肺金，肺家燥熱，降斂失司，上熱燔蒸，故口苦咽干舌燥，頭昏心煩善噫，胸脅脹悶，納差食減諸症悉作。《靈樞·脹論》云：「膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息」，即系指此。土木郁迫，滯而不降，故脈現細濡、稍弦、關寸大，舌苔白厚膩。似此上熱偏重者，多系膽囊炎。 【治則】 健脾疏肝，平膽和胃，理氣寬胸，化瘀止痛。 【方藥】 雲茯苓9克粉甘草6克黃芩炭9克炒杭芍15克粉丹皮9克鵝枳實12克全瓜蔞9克法半夏9克廣鬱金9 -12克延胡索9克川楝子6-9克北沙參12克白蔻仁4-6克 水煎溫服。 【方解】 雲茯苓、粉甘草，健脾緩中；黃芩炭、炒杭芍、粉丹皮，平膽疏肝；廣鬱金、北沙參、鵝枳實、全瓜蔞、法半夏，清肺利氣，寬胸降逆；川楝子、延胡索，化瘀止痛；白蔻仁，和胃順氣。 【加減】 口苦、咽干、舌苔黃厚膩者，去雲茯苓，加軟柴胡9克，平膽疏肝以退熱。口乾渴飲，舌苔白厚膩者，去全瓜蔞，加天花粉12克，清肺生津以止渴。鬱熱不退，發燒者，加龍膽草6-9克，清相火而退鬱熱。 病久反覆發作，上熱較輕而肝陰虛象較顯者，多系膽結石。 症見脅痛重滯，痛連右肩胸背，重則絞痛驟作，頭汗淋漓，頭昏頭暈，心慌氣短，口舌乾燥，胸脅悶滿，納差食減。脈現細濡、滯澀、稍緩、關寸大，舌苔白膩、或見舌邊尖暗紅。 【治則】 健脾疏肝，理氣寬胸，化瘀止痛，滋肝潤燥。 【方藥】 雲茯苓9克粉甘草6克炒杭芍9克粉丹皮9克制首烏18克陳枳殼9 -12克炒杏仁9克法半夏9克廣鬱金9克延胡索6克川楝子6克天台烏9克白蔻仁4-6克 水煎溫服。 【方解】 雲茯苓、粉甘草，健脾緩中；炒杭芍、粉丹皮、制首烏，疏肝平膽，滋肝潤燥；廣鬱金、陳枳殼、川楝子、法半夏，理氣寬胸降逆；天台烏、延胡索、川楝子，理氣化瘀止痛；白蔻仁，和胃順氣。 【加減】 上熱者，加黃芩炭6-9克，以清相火。腹脹者，加蘇澤蘭15克、川厚朴12克，行氣化瘀以消脹。脾濕肝鬱，大便初干者，加肉蓯蓉15克，潤腸以利便。大便較稀，脅痛重者，加炙米殼5克，斂腸止瀉，緩急止痛。下寒明顯，納差怕冷者，加炒乾薑3克，溫暖中下以祛寒。若無白蔻仁，以草果仁4-5克代之。 【忌宜】 忌食肉、蛋、葷油及一切辛辣刺激之品。以清素飲食及植物油為宜。 【按語】 膽胃病包括膽囊炎、膽結石等膽胃氣滯疼痛之疾患。 膽囊炎、膽結石，均屬膽胃氣滯，相火上炎而成者。肝膽同氣，膽火上炎，則肝家亦現燥熱。火熱壅滯，氣機不利，木郁克土，故初病即見上熱痛重。 膽汁之化生，來源於肝，肝家燥熱，則膽汁凝稠，復經相火煎熬，必有結晶析出，猶如煮水為鹽者。膽囊蠕動，則結晶摶結，狀如「砂」、「石」，是為膽結石。結石梗塞膽管，阻滯不通，故作絞痛。 此際多兼見肝陰虛象。治療以平膽疏肝、寬胸降逆、化瘀止痛為主。初病兼清上熱，久病兼滋肝陰。肝陰足，則膽汁由凝稠而變稀薄，結晶溶解，則結石不復存在矣。 驗之臨床，此症除初起因膽胃氣滯，火熱之象明顯者外，脾濕之象，多伴有之。所以本病病機，肝膽固屬燥熱，而脾腎多屬濕寒。故治療需兼健脾滲濕，久病下寒者，尚需酌用乾薑以暖下。上熱固當清泄，但須適可而止，以防寒涼傷中，助其脾濕。滋肝陰莫助脾濕，滲脾濕莫傷肝陰，是治療本病之大法。 【臨床醫案】 例1：薛某，女，32歲，西安市人。1983年11月12日初診。 自訴：胃脘痛，3年余。3年前因胃脘疼痛、嘔吐，就診於西安市某醫院，診斷為胃炎，療效不顯。近兩年經常犯病，痛劇則大汗出，噁心嘔吐，發迷。曾做「B超」，捉示：膽囊內有直徑1厘米大小之結石一塊，慕名求治於麻瑞亭。脈細濡、弦、關寸較大，舌苔白膩。 辨證：中氣不運，膽胃上逆，濁陰不降。 診斷：膽結石合併膽囊炎。 治則：平膽和胃，理氣降逆，化瘀止痛。 處方： 雲茯苓12克炒白朮9克炒杭芍12克粉丹皮9克制首烏30克廣橘紅9克炒杏仁9克法半夏9克廣鬱金9克延胡索9克川楝子9克廣木香4克草果仁4克天台烏6克肉蓯蓉15克5劑，水煎溫服。 11月17日複診：藥後膽囊區疼痛明顯減輕，咽干不利，思飲，大便乾燥，每日一次。脈細濡、關寸較大、稍弦，舌苔白膩。上方加炒大黃3克，5劑，水煎溫服。 11月22日三診：藥後膽囊區疼痛基本已除，大便已正常。 咽痛，氣拘。脈細濡、右關寸較大，舌苔白膩。原方去炒杏仁，加全瓜蔞9克、炙米殼3克，5劑，水煎溫服。 11月29日四診：藥後右脅下疼痛已除，白帶多，咽干口渴，大便干。脈細濡、關寸較大，舌苔白膩。原方加炙米殼3克，5劑，水煎溫服。 12月6日五診：右脅下近日又疼痛，咽干痛，白帶多。脈細濡、關寸較大、稍弦，舌苔白膩。原方去肉蓯蓉，加龍膽草3克，5劑，水煎溫服。 12月17日六診：右脅下疼痛減輕，白帶多。脈細濡、稍弦、左關尺右關寸大，舌苔白膩。原方去川楝子，加烏賊骨12克，5劑，水煎溫服。 12月24日七診：膽囊區無明顯不適，食納睡眠均佳，咽干痛，不紅。脈細濡、右關寸較大，舌苔白膩。原方去川楝子，加烏賊骨12克，5劑，水煎溫服。『12月31日八診：咽干痛，晚上為著，他無明顯不適。脈細濡、關寸較大，舌苔白膩。原方去川楝子，加烏賊骨12克，5劑，水煎溫服。 1984年元月7日九診：右脅下悶滿不適，不噁心，白帶多。 脈細濡、右弦、關寸較大，舌苔白膩。原方去川楝子，加烏賊骨12克、炒芡實15克，5劑，水煎溫服。 元月24日十診：胃脘部仍滿悶不適，有時陣發性嘈雜不適。 近一周未服藥。脈細濡、稍弦、革、關尺較大，舌苔白膩。原方去川楝子，加桂枝木6克，5劑，水煎溫服。 元月28日十一診：上方服後自感尚好，仍感咽痛，口乾。脈細濡、左關尺較大，舌苔白膩。原方去川楝子，加桂枝木6克，5劑，水煎溫服。 2月14日十二診：膽囊區時隱痛，白帶多。脈細濡、稍弦、關寸較大，舌苔白膩。原方去肉蓯蓉，加炙米殼3克，5劑，水煎溫服。 2月21日十三診：未犯病，尚好。脈細濡、關寸較大，舌苔白膩。原方去肉蓯蓉，加炙米殼3克，5劑，水煎溫服。 5月5日十四診：未犯病，膽囊區無明顯不適，大便稍干。4天前，起風疹片，瘴甚。脈細濡、稍促、關寸大，舌苔白薄膩。原方去白朮、延胡索、木香、川楝子、台烏、肉蓯蓉，加粉甘草6克、生地炭9克、青浮萍9克、紫蘇葉6克、鮮生薑6克、肥大棗4枚，3劑，水煎溫服。 5月10日十五診：風疹已愈。無明顯不適。脈細濡、右稍弦、關寸較大，舌苔白膩。原方去台烏，加炙米殼4克，5劑，水煎溫服。 10月27日十六診：近來未服藥，尚可，有時右脅下不適，咽喉夜間疼痛，乾燥，頭昏，心煩。6月21日做「B超」，提示：肝、膽、胰、脾、腎均未見異常。脈細濡、右稍弦、關尺較大，舌苔白膩。 原方去川楝子、廣木香，加北沙參12克、番瀉葉1克，6劑，水煎溫服。 再未來診。 例2：孟某，女，67歲，河南省漯河市人。1984年3月24日初診。自訴：右脅下疼痛，加重兩天。素有膽囊炎病史，本月22日晚，右脅下劇烈疼痛一次，伴噁心嘔吐，赴某醫院做「B超」，確診為結石性膽囊炎。現右脅下及胃脘疼痛，噁心，暖氣，時泛酸，納差食少，厭油膩，大便正常，因慕名求治於麻瑞亭。脈沉細濡、關寸較大，舌苔白膩。 辨證：中氣不運，膽胃上逆，氣滯血瘀。 診斷：膽結石合併膽囊炎。 治則：平膽和胃，理氣降逆，化瘀止痛。 處方： 雲茯苓9克焦白朮9克炒杭芍12克粉丹皮9克 炒杏仁9克延胡索9克草蔻仁4克制首烏30克法半夏9克川楝子6克炙米殼4克炒枳實12克廣鬱金9克廣未備≮丸 5劑，水煎溫服。 3月29日複診：藥後右脅下疼痛減輕，泛酸、噁心已除，大便正常，日一次。脈細濡、稍緊、關寸較大，舌苔白膩。上方再進，5劑，水煎溫服。 4月3日三診：右脅下疼痛已愈，無明顯不適。脈細濡、關寸較大，舌苔白膩。原方再進，5劑，水煎溫服。 4月10日四診：無明顯不適，右脅下疼痛已止，飲食、大便正常。脈細濡、關寸較大，舌苔白膩。原方加炒乾薑3克，5劑，水煎溫服。 4月19日五診：藥後自感尚好，近日腹痛，下墜，大便稀，每天2至3次。脈細濡、關寸較大、右稍弦、舌苔白膩。原方加炒乾薑5克，3劑，水煎溫服。 4月28日六診：藥後腹痛腹瀉已愈，無明顯不適。脈細濡、關寸略大，舌苔白薄膩。原方去川楝子，加軟柴胡9克，3劑，水煎溫服。 8月6日七診：間斷服上方，未犯病，無明顯不適。脈細濡、關寸略大，舌苔白薄膩。原方去川楝子，加赤丹參15克，3劑，水煎溫服。 再未來診。 例3：吳某，女，56歲，西安市人。1988年5月28日初診。自訴：右脅下及背痛，近半年。曾做「B超」，提示：膽結石，1．OXl.1一枚。經治療，效不佳，因求治於麻瑞亭。脈細濡、關寸較大、滯澀，舌苔白、心膩。 辨證：脾濕肝鬱，膽胃不降，氣滯作痛。 診斷：膽結石。 治則：健脾疏肝，平膽和胃，理氣止痛。 處方： 雲茯苓9克建澤瀉9克炒杭芍15克粉丹皮9克制首烏30克炒枳殼9克炒杏仁9克法半夏9克廣鬱金9克延胡索9克北沙參15克夏枯草9克白蔻仁5克炙米殼3克銀柴胡7克6劑，水煎溫服。 6月4日複診：藥後後背、右脅下疼痛減輕。脈細濡、關寸略大，舌苔白滿膩。上方增北沙參為20克，減銀柴胡為6克，加赤丹參15克，10劑，水煎溫服。 6月20日三診：藥後脅痛大減。脈細濡、關寸略大，舌苔白膩。原方增制首烏為40克，加赤丹參15克，10劑，水煎溫服。 7月6日四診：脈證均佳。原方去建澤瀉、北沙參，減炒杭芍為12克、炙米殼為2克，加粉甘草6克、廣木香2克、赤丹參15克，10劑，水煎溫服。 7月21日五診：近兩月來，病情明顯好轉，一直沒犯病。脈細濡、關寸略大，舌苔白滿膩。原方去建澤瀉，減炒杭芍為12克、炙米殼為2克，加粉丹草6克，10劑，水煎溫服。 8月10日六診：脈證均佳。原方去建澤瀉、炒枳殼，增銀柴胡為9克，減炒杭芍為12克、炙米殼為2克，加炒白朮9克、廣橘紅9克、赤丹參15克，10劑，水煎溫服。 8月26日七診：脈證均佳。原方去銀柴胡，減炙米殼為2克，加軟柴胡7克，10劑，水煎溫服。 9月14日八診：無明顯不適。脈細濡、關寸較大，舌苔白膩。 原方去建澤瀉、炒枳殼、銀柴胡，減炒杭芍為12克、炙米殼為l克，加炒白朮9克、軟柴胡9克、廣橘紅9克、赤丹參15克，10劑，水煎溫服。囑複查「B超」。 10月7日九診：在西安市第一人民醫院做「B超」，提示：膽囊內未見結石，膽汁濃度高，欠清晰。脈細濡、弱、關寸略大，舌苔白膩。原方去炒枳殼、炙米殼、銀柴胡，減炒杭芍為12克，加廣橘紅9克、赤丹參15克、綿茵陳12克、軟柴胡9克，10劑，水煎溫服。 再未來診。 例4：曲某，男，60歲，西安市人。1984年2月1日初診。自訴：胃脘痛，嘔吐不止，反覆發作，半年余。做「B超」，提示：膽結石，因慕名求治於麻瑞亭。脈濡、右滯澀、關尺較大，舌苔白膩。 辨證：脾胃不和．肝膽失調，氣滯作痛。 診斷：膽結石。 治則：健脾疏肝，平膽和胃，理氣降逆止痛。 處方： 雲茯苓9克粉丹皮9克炒杏仁9克延胡索9克縮砂仁6克建澤瀉9克制首烏30克清半夏9克烏賊骨9克煨生薑6克炒杭芍12克廣橘紅9克廣郁全9克廣朱備4丸 5劑，水煎溫服。 3月3日複診：藥後無明顯效果，仍脘痛嘔吐。脈舌同前。上方去廣橘紅、炒杏仁、清半夏、烏賊骨、煨生薑，加炒枳實9克、全瓜蔞9克、法半夏9克、天台烏6克、川楝子6克、肉蓯蓉15克、炒大黃5克，10劑，水煎溫服。 3月22-日三診：藥後諸症減輕。脈細濡、關寸大，舌白膩。原方去廣橘紅、炒杏仁、清半夏、延胡索、煨生薑，加炒枳實9克、全瓜蔞9克、法半夏9克、天台烏6克、肉蓯蓉，10劑，水煎溫服。 4月24日四診：上方服20劑，脈證均佳。原方去建澤瀉、廣橘紅、延胡索、煨生薑，加炒白朮9克、炒枳實9克、軟柴胡9克、赤丹參12克，10劑，水煎溫服。 5月13日五診：昨天做「B超」，提示：膽囊內未見結石。脈細濡、關寸略大，舌苔白薄膩。4月24日方再進，5劑，水煎溫服。 再未來診。 例5：張某，男，17歲，西安市人。1977年11月11日初診。 自訴：右脅下疼痛一月余，納差，失眠。作膽囊造影、超聲波、肝功等檢查，疑為膽囊炎、膽結石。經治療，效不顯，因求治於庥瑞亭。 膽囊區局限性壓痛，有包塊，腹直肌稍緊張。血常規：血色素72%，白細胞8400lmm3。脈細濡、渾、關寸較大，舌苔白膩。 辨證：中氣不運，肝膽不調，氣血瘀滯。 診斷：膽囊粘連☆治則：疏肝平膽，活血化瘀止痛。 處方： 軟柴胡9克生杭芍9克粉丹皮9克白頭翁9克秦皮9克川黃連3克炒桃仁9克蒲公英12克粉甘草6克青浮萍9克 3劑，水煎溫服。 11月18日複診：藥後右脅下包塊縮小，壓痛減輕，仍納差。 脈細濡、稍弦緊、右關寸較大，舌苔白薄膩。上方加川鬱金12克，3劑，水煎溫服。 11月23日三診：藥後大便稀，脅下疼痛減輕，包塊繼續縮小。日前在西安市中心醫院確診為膽囊粘連。脈細濡、稍弦緊、關寸大，舌苔白薄膩。原方加減：雲茯苓9克、粉甘草6克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、大熟地9克、炒枳實9克、全瓜蔞9克、法 半夏9克、廣鬱金9克、延胡索9克、薄公英18克、苦桔梗9克、草果仁6克，3劑，水煎溫服。 12月21日四診：右上腹疼痛已不明顯，然右季肋下仍有痞塊，食納差，咳嗽，夜間重，清晨吐黃白色粘稠痰，小便正常，大便溏稀，內有未消化之食物。包塊已縮小至雞蛋黃大小，壓之稍感隱痛。脈細濡、右不柔、關寸略大，舌苔白膩。上方加麥門冬9克，5劑，水煎溫服。 1978年元月4日五診：右脅下可捫及如指頭大塊狀物，已變軟，壓之不痛，食納睡眠均佳，除近日咳嗽痰多外，它無明顯不適。脈細濡、關寸略大，舌苔白膩。77年12月21日方加前胡9克、炙冬花9克，5劑，水煎溫服。 78年7月3日六診：藥後右脅痞塊消失，它無明顯不適。脈細濡、關寸略大，舌苔白薄膩。77年12月21日方再進，5劑，水煎溫服。 藥盡痊癒。 例6：許某，女，54歲，西安市人。1985年11月11日初診。 自訴：膽結石術後半年，膽囊區仍時感隱痛，嘔吐，不思食，因慕名求治於麻瑞亭。脈細濡、關寸大，舌苔白膩。 辨證：脾濕肝鬱，膽胃上逆，氣滯血瘀。 診斷：膽結石手術後遺症。 治則：健脾疏肝，平膽和胃，理氣止痛。 處方： 雲茯苓9克建澤瀉9克炒杭芍12克粉丹皮9克制首烏20克炒枳實12克瓜蔞仁12克法半夏9克廣鬱金9克延胡索9克川楝子6克廣木香3克草果仁4克煨生薑6克 5劑，水煎溫服。 11月18日複診：藥後好轉，嘔吐已止，脅痛減輕，已能進食，仍乏困無力。脈舌同前。上方去炒枳實、瓜蔞仁，加廣橘紅9克、炒杏仁9克、赤丹參12克，10劑，水煎溫服。 12月11日三診：藥後脅痛已愈，唯有時噁心。脈舌同前。原方去炒枳實、瓜萎仁、川楝子、廣木香、草果仁、煨生薑，加廣橘紅9克、炒杏仁9克、北沙參12克、柏子仁9克、縮砂仁4克、赤丹 參15克，10劑，水煎溫服。 12月30日四診：尚好，善飢，氣餒。脈舌同前。原方去建澤瀉、炒枳實、瓜蔞仁、川楝子、廣木香、草果仁、煨生薑，加粉甘草6克、廣橘紅9克、炒杏仁9克、北沙參12克、赤丹參12克、縮 砂仁6克，10劑，水煎溫服。 1986年元月13日五診：病情已好轉。脈細濡、關寸較大，舌苔白膩。原方去炒枳實、瓜蔞仁、川楝子、草果仁、煨生薑，加廣橘紅9克、炒杏仁9克、東山楂9克、縮砂仁6克、赤丹參15克．10 劑，水煎溫服。 藥盡痊癒。 例7：任某，男，32歲，陝西省臨潼縣人。1984年3月20日初診。自訴：胃脘及右脅下痛半年，曾做「B超」，肝膽未見異常。 經治療，時好時差，因慕名求治於麻瑞亭。脈細濡、稍滯、關寸大，舌苔白薄膩。 辨證：中氣不運，膽胃上逆，氣滯作痛，診斷：膽胃氣痛。 治則：健脾疏肝，平膽和胃，理氣降遜。 處方： 雲茯苓9克炒白朮9克炒杭芍12克粉丹皮9克制首烏30克廣橘紅9克炒杏仁9克法半夏9克廣鬱金9克延胡索9克牡蠣粉12克廣木香4克草蔻仁4克炙米殼4克柏子仁9克5劑，水煎溫服。 ．  4月1日複診：藥後疼痛減輕。脈舌同前。上方去炒白朮、牡蠣粉、柏子仁，增炒杭芍為15克，減炙米殼為3克，加建澤瀉9克、川楝子6克、赤丹參12克、半枝蓮12克，10劑，水煎溫服。 4月22日三診：藥後脘脅疼痛明顯減輕，當臍痛。脈舌同前。原方去牡蠣粉、廣木香、柏子仁，加烏賊骨9克、半枝蓮9克、赤丹參12克、炒乾薑5克，10劑，水煎溫服。 藥盡痊癒。 黃疸 黃疸，系因土濕木郁，復感不正之氣，化生濕熱，熏蒸淫洪，泛於肌表所致。 【脈證機理】 平人谷入於胃，脾陽消磨，蒸其精氣，化為氣血，所謂脾為生血之本，胃為化氣之源也。足太陰脾以濕土主令，肺氣宣揚，則其濕外發皮毛而為汗，手太陰肺從令而化濕，內滲膀胱而為溺，雖濕氣淫蒸，得汗溺輸泄，故土不傷濕，木氣條達，黃疸弗作。 由於飲食不潔，勞逸不均，或因酒色失度，致使中土郁滯，脾濕不運，肝木郁迫。當此之時，若感受不正之氣，必致水谷消遲，谷精堙郁，不能化氣，陳腐壅滯。肝主五色，入脾為黃，脾土不運，木郁不達，土木雙郁，則化生濕熱，而病黃疸。濕熱移於膀胱，故症見溺黃赤澀。濕熱淫蒸，泛於周身，故皮膚、面目、全身皆黃，鮮明如橘。木郁克土，故症見右脅下作痛。濕熱鬱蒸，中氣不運，升降失職，肝脾郁陷，故見大便稀溏。膽胃上逆，故症見胸脘痞悶，噁心嘔吐，納差厭油。濁氣熏騰，故惡聞食臭。食則膽胃更逆，而致頭眩心煩，口苦咽於。濕熱不解，肝膽鬱蒸，故而發熱。濕熱熏蒸，故脈濡、浮數、舌苔白膩、或白厚膩、或黃厚膩。 【治則】 健脾疏肝，清降肺胃，利尿退黃。 【方藥】 豬苓片9克建澤瀉9克炒杭芍9克粉丹皮9克制首烏30克佛手片9克全瓜蔞9克廣鬱金9克綿茵陳30克淨連翹9克山梔子9克赤小豆12 -15克，水煎溫服。 【方解】 豬苓片、建澤瀉，健脾利濕；炒杭芍、粉丹皮、制首烏，平膽疏肝；廣鬱金、佛手片、全瓜蔞，清肺降逆，利氣止痛；綿茵陳、淨連翹、山梔子、赤小豆，清利膀胱濕熱，利尿以退黃。 【加減】 胸脅滿悶，嘔吐重者，加法半夏9克，降濁以止嘔。身熱不退者，加炒黃柏6-9克，清利膀胱濕熱以退燒。發熱汗出，二便不利者，加生大黃9-12克，蕩滌臟腑以退熱。大便稀溏者，加滑石粉15克，以實便。膽道阻塞（梗阻性黃疸），脈現虛大而澀，舌苔厚膩，大便色白，身黃重者，以「茵陳蒿湯」化裁，通利濕熱以退黃。禁用生薑、大棗、以免助濕熱而滯中氣。 【忌宜】 忌食腥葷及辛辣刺激食品。以清淡飲食，鮮菜、高糖、高蛋白食品為宜。注意休息，勿勞累。須隔離。 【按語】 黃疸，包括急性黃疸型肝炎等發黃之疾病。 黃疸有陰黃、陽黃之分，有谷疸、酒疸、女勞疸之別，其病機均因脾家濕旺，木氣鬱滯。濕在上者，陽郁而為濕熱，則病陽黃；濕在下者，陰鬱而為濕寒，則病陰黃。急性傳染性黃疸型肝炎，即系陽黃之一；脾虛發黃，則多為陰黃。谷疸，由於脾濕運遲，復感外邪，水谷難消，土木鬱蒸。酒疸，由於嗜好飲酒，化生濕熱，汗溺閉塞，濕熱遏瘀。女勞疸，由於縱慾傷腎，火泄水寒，陽虧土濕，肝木郁陷，化生濕熱。 治黃疸之法，首在健脾利濕，疏肝解郁。屬濕熱者，兼以清利濕熱，屬寒濕者，兼以暖水行瘀，且應恪守利脾濕莫傷肝陰，滋肝陰莫助脾濕之原則。急性黃疸型肝炎，為肝膻燥熱，脾家濕旺，用上方治療甚捷。或以「茵陳蒿湯」加丹皮、芍藥、首烏等疏木柔肝之品，祛濕退黃，其效亦捷。總以保護肝臟，助其肝功之恢復為原則。 臨床所見，胰腺炎、胰頭癌等亦發黃，因其病因不同，另當別論。 急性傳染性無黃疸型肝炎 急性傳染性無黃疸型肝炎，系因脾濕肝鬱，膽胃氣逆，木郁克土，感受不正之氣所致。 【脈證機理】 平人脾土健運，肝木條達而不郁，故脅痛不作。 由於飲食勞倦而傷脾，脾失健運而運遲，情志不遂而傷肝，肝氣鬱滯而化熱。脾濕肝鬱，致使膽胃不和，濕熱內蘊，易感外邪。當此之時，若感受不正之氣，雖因濕熱較輕，而不發黃，然土濕木郁，肝氣不舒，橫衝脅肋，則病脅痛。脾濕肝鬱，故症見脘腹脹滿，倦怠無力，心煩易怒。肝木郁滯，化熱傳脾，移於膀胱，故溲溺黃少而不利。脾濕肝鬱，致使膽胃不降，故而食欲不振，噁心厭油，胸脅脹滿。膽胃上逆，相火上擾，故而口苦口臭，頭目暈眩。脾濕肝鬱，膽胃不降，故脈現細濡、稍弦、關寸較大、或右脈偏弦，舌苔白膩。 【治則】 健脾疏肝，平膽和胃，清肺理氣，化瘀止痛。 【方藥】 雲茯芩9克建澤瀉9克  {t j芍12克粉丹皮9克制首烏20克佛手片12克全瓜蔞9克法半夏9克廣鬱金9克川楝子9克延胡索9克蘇澤蘭30克草蔻仁6克 水煎溫服。 【方解】 雲茯苓、建澤瀉，健脾滲濕；炒杭芍、粉丹皮、制首烏，平膽疏肝；廣鬱金、佛手片、全瓜蔞、法半夏，清肺理氣，寬胸降逆；延胡索、川楝子，疏肝止痛；蘇澤蘭，化瘀消脹；草蔻仁，健脾行瘀。 【加減】 上熱重者，去制首烏，加黃芩炭6-9克，平膽以清上熱。肺氣壅滯，胸悶明顯者，改佛手片為陳枳殼9克，開滯順氣以寬胸。 肝氣鬱滯，脅痛明顯者，加制香附6-9克、赤丹參15克，疏肝化瘀以止痛。肝氣鬱滯，脅痛明顯，熱象不重者，加天台烏9克，行氣以止痛。脾濕肝鬱，腹脹尿少者，加滑石粉12-15克，清利濕熱以消脹。轉氨酶高者，加半枝蓮15克，或加炒五味子15克，或加大青葉6克，化瘀解毒以降轉氨酶。胃氣上逆、嘔惡、不思食者，加煨生薑6克，降沖逆而止嘔。脾臟腫大者，加炙鱉甲15克，化瘀以消痞塊。 【忌宜】 忌食辛辣刺激及腥葷食品，切忌酒類。以清淡食品，高糖、高蛋白飲食為宜。 【按語】 急性傳染性無黃疸型肝炎，包括「B肝」等無黃疸型肝炎，以脅痛為主，屬肝鬱脅痛範疇。因脾胃不和，升降失司，肝膽不調，化生濕熱，復感不正之氣而發病。其濕熱程度較黃疸為輕，所以不見發黃；其脾濕肝鬱程度較黃疸為重，所以脅痛明顯。治療重在調理肝脾，清降肺胃，兼以化瘀止痛。使土木沖和，氣血調暢，病可向愈。 慢性肝炎早期肝硬化 慢性肝炎早期肝硬化，系因脾濕肝鬱，膽胃不降，二木橫克二土所致。 【脈證機理】 木生於水而長於土，平人水土溫暖，肝木調暢而不郁，所以脅痛不作，痞積不生。 由於情志抑鬱，飲食不節，致使脾濕增而中氣不能運化，肝氣鬱而疏泄不利，或病黃疸，黃疸雖退，正氣未復，均可導致肝木橫衝，氣血瘀滯於脅下，而作脅痛，久之則作痞積。肝膽同氣，脾胃同源，脾濕肝鬱，膽胃必逆，故症見噁心嘔吐，食少厭油。胃氣上逆，阻隔相火，不能下潛，瀰漫於上，故而頭目暈眩，口苦咽干，心煩易怒。肝脾雙郁，運化遲緩，故而脘腹脹滿，乏困無力。肝藏血而華色，久病正氣耗傷，氣血瘀滯，故而面色晦暗不鮮，精神萎靡不振，脅肋脹痛或刺痛，肝脾腫大，而成肝臟早期硬化，是為痞積。血瘀脈絡，氣滯不行，故體表出現蜘蛛痣及肝掌。肝脾郁而不升，膽胃逆而不降，甲木化生相火，逆刑肺金，肺熱不能降斂，而成上熱下寒，升降反作，諸症相繼而生。肝脾瘀滯，故脈現細濡、右偏弦、關寸較大、舌苔白膩、或見舌質暗淡、或有瘀斑。 【治則】 健脾滲濕，平膽疏肝，清降肺胃，化瘀止痛。 【方藥】 雲茯苓9克建澤瀉9克炒杭芍12克粉丹皮9克制首烏30克佛手片12克全瓜蔞9克法半夏9克廣鬱金9克川楝子9克延胡索9克北沙參12克半枝蓮9-12克 水煎溫服。 【方解】 雲茯苓、建澤瀉，健脾滲濕；炒杭芍、粉丹皮、制首烏，疏肝平膽；廣鬱金、北沙參、佛手片、全瓜蔞、法半夏，清肺和胃，行瘀降逆；延胡索、川楝子、半枝蓮，疏肝止痛，清熱解毒。 【加減】 納差者，加白蔻仁6克，或加草果仁5克，和胃健脾，以增食納。腹脹運遲者，加雞內金9克、縮砂仁6克，或加草蔻仁6克，健脾和胃，化瘀消脹。胸膈悶滿者，改佛手片為陳枳殼9克，利氣降逆以寬胸。脅痛重者，加赤丹參12克、嫩桑枝30克，疏肝行瘀以止痛。肝脾腫大，早期肝硬化者，加蘇澤蘭30克、炙鱉甲15克，化瘀消脹，散結止痛。偶見輕度黃疸，在10-20個單位之間者，加茵陳蒿15-20克，改制首烏為生首烏30克，清利濕熱，滋肝以退黃。舌苔厚膩，口臭難聞者，加天花粉12克，或加粉葛根9克，清肺降胃以除濁。轉氨酶高者，加板蘭根9克，增半枝蓮為15克，清熱解毒以化瘀。脈左弦、關尺大，偏於肝脾郁陷者，去建澤瀉，加粉甘草6克、軟柴胡9克、赤丹參15克、蘇澤蘭15克，甘緩疏肝，活血化瘀，以升肝脾之郁陷。脈沉細、關尺略顯，無熱象者，加桂枝木6-9克，疏肝以升陷。生薑辛辣，助肝膽之燥熱，非氣逆作嘔，飲食即吐者，酌加煨生薑6克，降沖逆以止嘔吐外，一般不用。 【附方】 慢肝丸：治慢性肝炎及早期肝硬化。 功能：健脾疏肝，和胃平膽，化瘀止痛，滋養精血。 組成：雲茯芩75克建澤瀉60克銀柴胡45克炒杭芍60克粉丹皮45克制首烏75克全當歸45克廣橘紅60克炒杏仁60克法半夏60克廣鬱金60克延胡索45克赤丹參75克蘇澤蘭150克降真香60克川厚朴45克鵝枳實30克生白朮45克大野黨75克焦內金45克縮砂仁45克桑白皮60克懷山藥150克廣木香30克草蔻仁45克 製法：共為細粉，煉蜜為丸，每丸重10克。 服法：每日早晚各服2-3九，溫開水送服。頭痛，胸悶不適者，用柴胡煎湯送服。腹痛腹脹者，用生薑煎湯送服。 【忌宜】 忌食腥葷及辛辣刺激食品，戒菸、酒、色。以清淡飲食，高糖、高蛋白食品為宜。注意休息，勿勞累。 【按語】 慢性肝炎及早期肝硬化，均以肝脾腫大、脅痛為主症，在治療上大同小異，所以一併論述。 慢性肝炎，系因黃疸型肝炎或無黃疸型肝炎治療不及時或不當，遷延不愈而成。既成慢性肝炎，治療仍不及時或不當，一誤再誤，可轉化為早期肝硬化。再度延誤，可轉化為晚期肝硬化合併腹水。肝炎患者，不戒酒色，或因過勞，有轉化為肝壞死者，出現重度黃疸，危症迭見。 慢性肝炎之病機，多為脾家濕盛，致使脾胃不和，肝膽失調，郁生濕熱，因而氣滯血瘀，脅肋作痛。脾濕則脾胃不和，升降失司，出納不利。脾胃不和則肝膽失調，氣滯血瘀，脅肋作痛。木郁克土，清陽不升，則脘腹脹滿，小便短澀；濁陰不降，則胸脅脹悶，噁心納減。血源於腎，統於脾，藏於肝，氣源於胃，統於肺，納於腎，而氣血之充旺調和，實賴中土之健運。所以然者，氣血本由水谷精微所化，而水谷之受納消磨，賴於中土脾胃之健運。脾胃為氣血之源本，中土健運，則氣皿充旺調暢，而不瘀滯；中土不健，肝膽失調，必氣滯血瘀。所以治療肝炎，以健中為主，兼以疏肝理氣，化瘀止痛。《金匱要略》云：「見肝之病，當先實脾」，此論雖系「治未病」之大則，也可謂治療肝炎之大法也。 驗之臨床，此症可分早、中、晚三期。早期者，初轉為慢性肝炎，濕熱尚較明顯，故治療仍需偏於清利濕熱，以輕清不傷正氣之品為宜。中期者，系慢性肝炎遷延不愈，氣滯血瘀明顯，治療以疏調氣血為宜。晚期者，肝脾均已腫大，肝臟硬變，既見脾腎寒濕之象，又見肝膽燥熱之徵，故治療既要健脾滲濕，柔肝止痛，又需化瘀軟堅。能攻則攻，不能攻則守，攻守適宜，步步為營，俾使正氣漸復，邪氣漸退，病自可隨之逐漸好轉，以至痊癒。 臌脹 臌脹，系因陽敗土濕，中氣不運，金木郁而升降滯使然。 【脈證機理】 氣從上降，而推原其本，實自下升，坎中之陽，是氣之根。肝脾左旋，溫暖而化清陽，有陽則升，是氣升於水分。水從下升，而推原其本，實自上降，離中之陰，是水之根。肺胃右轉，清涼而化濁陰，有陰則降，是水降於氣分。 肺主氣而腎主水，氣降則生水，水升則化氣，而氣水升降循環之權，全恃乎中氣之健運。平人中氣健旺，肺胃右降，在上之氣，清肅斂降而化水，肝脾左升，在下之水，溫暖升發而化氣，氣能化水，水能化氣，所以臌脹弗作。 由於情志抑鬱，飲食不節，或肝病久而不愈，敢使肝脾俱傷。 木郁克土，陽敗土濕，中氣不運，肝脾不升，陰分之氣堙郁不升，而病氣臌，肺胃不降，陽分之水淫沒不降，而病水脹，由是而臌脹成矣。 陽敗土濕，中氣不運，肝木郁陷，疏泄不行，三焦通調失司，水濕內停，故症見單腹脹大如鼓。氣血瘀阻，結於脅下，故症見肝脾腫大硬痛，按之不移。脾濕肝鬱，郁而化熱，傳於膀胱，故而溲溺短澀，或見黃赤。血瘀脈絡，礙氣血運行，故症見青筋暴露，蜘蛛痣等。久病不愈，中氣傷殘，致使升降反作。膽胃上逆，故食納俱廢，心慌氣短。肺熱氣逆，故症見咳嗽，鼻衄。肺熱不降，氣不化水，故而小便澀少。脾主大腹、肌肉、四肢，脾濕肝鬱，郁而克土，故症見脘腹脹滿，水谷不消，四肢頭面消瘦，肌膚萎黃暗淡。 肝鬱下陷，故而大便稀溏，或見色黑。升降紊亂，氣血瘀滯，故脈現細濡、稍滯澀、右偏弦、或革、關寸大、或關尺較大，舌苔白膩、或黃膩、或見舌質暗紫。 【治則】 健脾利濕，滋血柔肝，清降肺胃，利水消脹。 【方藥】 豬苓片9-12克建澤瀉9-12克粉丹皮9克炒杭芍9克制首烏15-30克廣橘紅9-12克炒杏仁9克法半夏9克廣鬱金9-12克蘇澤蘭30克木防己9克車前子9克赤丹參15克草蔻仁6克，水煎溫服。 【方解】 豬苓片、建澤瀉，健脾利濕；炒杭芍、粉丹皮、制首烏，滋血柔肝；廣鬱金、廣橘紅、炒杏仁、法半夏，清肺理氣，和胃降逆；蘇澤蘭、赤丹參，化瘀通絡，消脹利水；木防己、車前子，疏通水道，利尿消脹；草蔻仁，暖脾行瘀。 【加減】 肺家燥熱，舌苔厚膩，小便少者，加北沙參12-15克，或加淡竹茹9-12克，清肺潤燥，以啟生水之源。腹脹尿少，精神不振者，加炒蒼朮12-15克，或加地膚子12-15克，健脾利濕，行瘀以消脹。脾虛運遲，消化不良者，改草蔻仁為縮砂仁9克，加雞內金9克，健脾行瘀以消食。肝脾郁滯，化生濕熱，下陷膀胱，膀胱熱澀，小便不利者，加焦山梔6克，以清利膀胱濕熱。肝氣下陷，濕寒之象明顯者，加桂枝木6-9克，以溫升肝氣。 【忌宜】 忌食辛辣刺激及腥葷之物，忌鹽。以高糖、高蛋白及清淡食品為宜。避免勞累，必要時需臥床休息。 【按語】 臌脹，包括肝硬化合併腹水等單腹脹大如鼓之疾患。 肝硬化合併腹水，系肝硬化之晚期。導致此症的原因很多，不僅限於肝炎不愈，轉化而成，其它病症，經久不愈，也可病此。 此症多系中氣虛敗，正氣傷損，不能御邪，正虛邪實，故其見症寒熱錯雜，虛實兼見，層出不窮，危病迭出。發病機制，本屬虛寒，標屬虔熱。治療此症，在健脾柔肝、通利水道之中，需酌加扶正之品，以使邪去而正氣續復。 【臨床醫案】 例1：宋某，男，2個月，西安市人。1984年12月16日初診。 其母代訴：一月前發現患兒目黃，身黃，面黃，腹脹。在西安市某醫院查肝功（數據不詳），診斷為急性黃疸型肝炎。住院半月余，有所好轉，自動出院，而慕名求治於麻瑞每。脈稍數，舌苔白膩。 辨證：脾濕肝鬱，肺胃不降，濕熱發黃。 診斷：急性黃疸型肝炎。 治則：健脾疏肝，清降肺胃，利尿退黃。 處方： 雲茯苓5克建澤瀉5克炒杭芍5克粉丹皮3克制首烏9克廣橘紅5克炒杏仁5克法半夏3克廣鬱金5克淨連翹5克北沙參5克半枝蓮5克綿茵陳9克草果仁2克赤小豆5克5劑，水煎溫服。每劑分四次服。 12月29日複診：藥後諸症均減輕。脈舌同前。上方去北沙參，增粉丹皮為5克、制首烏為12克、赤小豆為6克、草果仁為3克，加焦山梔5克，5劑，水煎溫服。 1985年元月7日三診：藥後黃疸減輕。脈舌同前。原方去北沙參，增粉丹皮為5克、制首烏為12克、赤小豆為7克、半枝蓮為6克、草果仁為3克，減炒杏仁為3克，加焦山梔5克，5劑，水煎溫服。 2月1日四診：藥後諸症逐漸好轉。脈舌同前。原方去炒杏仁、北沙參，增雲茯苓為6克、建澤瀉為6克、炒杭芍為6克、制首烏為12克、粉丹皮為5克、廣橘紅為6克、廣鬱金為6克、赤 小豆為9克、半枝蓮為6克、草果仁為3克，加瓜蔞仁5克、焦山梔5克，5劑，水煎溫服。 2月24日五診：黃疸基本消失，精神佳。脈平，舌苔白薄。原方去北沙參，增粉丹皮為5克、制首烏為12克、赤小豆為8克、半枝蓮為6克、草果仁為3克，減炒杏仁為4克，綿茵陳為8克，加焦山梔3克，10劑，水煎溫服。 藥盡痊癒。 例2：李某，男，67歲，西安市人。1985年3月12日初診。自訴：患黃疸型肝炎一月余，經治療有所好轉。患慢性膽囊炎兩年余，時好時差。現仍目黃，尿黃，右脅下隱痛，納差嘔吐，大便乾結，身睏乏力，因慕名求治於麻瑞亭。脈細濡，右弦、關寸較大，舌苔白膩。 辨證：脾濕肝鬱，膽胃上逆，濕熱發黃。 診斷：急性黃疸型肝炎、慢性膽囊炎。 治則：健脾疏肝，平膽和胃，清利膀胱濕熱。 處方： 雲茯芩9克建澤瀉9克炒杭芍12克生首烏20克粉丹皮9克廣橘紅12克瓜蔞仁9克法半夏9克廣鬱金9克延胡索9克川楝子9克赤小豆12克綿茵陳15克淨連翹9克5劑，水煎溫服。 3月18日複診：藥後脅痛減輕，大便乾結，嘔吐，不能食。脈細濡、關寸大，舌苔白膩。上方去炒杭芍、瓜蔞仁、赤小豆，增生首烏為30克、法半夏為12克，加炒黃芩9克、炒杏仁9克、赤丹參15克、西大黃9克，3劑，水煎溫服。 3月21日三診：藥後黃疸基本消失，大便正常，嘔吐已止，已能納食，脅痛已除。脈細濡、關寸大，舌苔白薄膩。原方去瓜蔞仁、赤小豆，增生首烏為30克、淨連翹為12克，加炒杏仁9克、赤丹參15克，5劑，水煎溫服。 4月20日四診：上方服15劑，諸症均不明顯，納食、二便正常。脈細濡、關寸略大，舌苔白薄膩。3月21日方再進，5劑，水煎溫服。 再未來診。 例3：任某，男，22歲，陝西省寶雞市人。1986年11月12日初診。自訴：患膽結石兩年余，經治療好轉。近一月來，目黃，身黃，尿黃，大便不利，夜間右脅疼痛。赴西安市某醫院就診，經檢查，發現膽囊發炎，診斷為膽道阻塞性黃疸，因慕名求治於麻瑞亭。脈細濡、短緊、左關尺右關寸大，舌苔白膩。 辨證：脾濕肝鬱，膽胃不降，濕熱瘀阻發黃。 診斷：阻塞性黃疸。 治則：健脾疏肝，平膽和胃，泄熱退黃。 處方： 雲茯苓9克建澤瀉9克炒杭芍12克制首烏30克粉丹皮9克廣橘紅9克瓜蔞仁12克法半夏9克廣鬱金9克延胡索9克北沙參12克廣木香3克綿茵陳15克生大黃5克3劑，水煎溫服。 11月16日複診：藥後脅痛已愈，大便仍不利。脈細濡、關寸大，舌苔白膩。上方去廣木香，增生大黃為6克，加淨連翹9克、赤小豆12克，5劑，水煎溫服。 11月21日三診：藥後鞏膜黃染明顯減輕，自感尚可。脈細濡、弦、短緊、關寸大，舌苔白膩。原方去瓜蔞仁、廣木香，減生大黃為3克，加炒杏仁9克、淨連翹9克、赤丹參15克，旋復花6克，10劑，水煎溫服。 12月7日四診：藥後自感尚可，一周前夜間又脅痛。脈細濡、弦、關寸較大，舌苔白膩。原方去生大黃，增廣橘紅為12克，減北沙參為9克、綿茵陳為12克，加軟柴胡9克、縮砂仁4克，6劑，水煎溫服。 12月14日五診：藥後尚可。感冒一天，發燒，咽干，大便干。 脈細濡、弦、關寸較大，舌苔白膩。原方去建澤瀉、廣木香、生大黃，減綿茵陳為12克，加生苡仁9克、炒麻仁9克、軟柴胡9克、縮砂仁4克，6劑，水煎溫服。 12月22日六診：藥後好轉。昨晚又感脅痛不適。脈細濡、弦、關寸大，舌苔白薄膩。原方去廣橘紅、瓜蔞仁、廣木番、生大黃，加炒枳實9克、炒杏仁9克、半枝蓮9克、軟柴胡9克、淨連翹7克、番瀉葉1.5克，10劑，水煎溫服。 1987年元月2日七診：黃疸已愈，犯病。脈細濡、左弦、關寸較大，舌苔白膩。原方去廣橘紅、瓜蔞仁、廣木香、生大黃，加炒枳實9克、炒杏仁9克、半枝蓮9克、軟柴胡9克、炙米殼3克、姜 厚朴12克，10劑，水煎溫服。 元月24日來函稱：上方服20劑，諸症均愈。 例4：吳某，女，71歲，西安市人。1988年4月22日初診。自訴：去年2月患傳染性黃疸型肝炎，經治療，時好時差。近來加重，胸脅脹悶，呃逆，目黃，尿黃，因慕名求治於麻瑞亭。脈濡、泄渾、稍弱、關寸略大，舌質淡、苔黃膩。 辨證：脾濕肝鬱，膽胃上逆，濕熱瘀阻發黃。 診斷：阻塞性黃疸。 治則：健脾滲濕，疏肝平膽，和胃降逆，泄熱退黃。 處方： 豬芩片12克建澤瀉9克炒杭芍15克制首烏30克粉丹皮9克廣橘紅9克焦山桅9克炒大黃6克綿茵陳30克淨連翹9克半枝蓮9克白花蛇舌草9克二劑，水煎溫服。 4月25日複診：藥後腹瀉數次，諸症均減輕。脈細濡、稍渾、關寸較大，舌質淡、苔黃膩。上方去炒大黃，增制首烏為40克、半枝蓮為12克、白花蛇舌草為12克，減豬苓片為9克，加全瓜萎9克、法半夏9克、淡竹茹9克、赤小豆12克，5劑，水煎溫服。 4月30日三診：藥後諸症好轉，思食，黃疸減輕，精神好轉，大便正常，尿已利。脈細濡、右弦、兩關左寸較大，舌質淡、苔白膩。原方去廣橘紅、炒大黃，增制首烏為40克、半支蓮為12克、白花蛇舌草為12克，減豬苓片為9克，加炒枳殼9克、全瓜萎12克、法半夏9克、淡竹茹9克、赤小豆12克，5劑，水煎溫服。 5月14日四診：脈證均好轉。近日檢查：黃疸指數14單位，肝功正常，胰腺管、膽管下端均擴張。原方增制首烏為40克、半枝蓮為12克、白花蛇舌草為12克，減豬苓片為9克、綿茵陳為20克、炒大黃為5克、焦山梔為7克，加全瓜蔞12克、法半夏9克、廣鬱金9克、淡竹茹9克，6劑，水煎溫服。 5月21日五診：藥後精神好轉，每天能食四至五兩，大便日1至2次。脈細濡、關寸較大，舌苔白厚粘膩。原方去廣橘紅，減制首烏為40克、半枝蓮為12克、白花蛇舌草為15克，減豬苓片為20克、炒大黃為5克，加炒枳殼9克、全瓜蔞12克、法半夏9克、廣鬱金12克、北沙參30克，6劑，水煎溫服。 5月28日六診：藥後諸症減輕，黃疸繼續減輕，大便每天一次，仍呃逆。脈細濡、關寸較大、左寸關潞，舌苔白膩。原方去廣橘紅、焦山梔，減綿茵陳為20克、炒大黃為4克，加炒枳殼9克、全瓜蔞12克、法半夏9克、廣鬱金9克、炙米殼3克、北沙參30克、姜厚朴12克，6劑，水煎溫服。 6月18日七診：藥後尚可，鞏膜輕度黃染，胸痞悶，納食尚可。脈細濡、關寸較大，舌苔白薄膩。原方去炒大黃，增制首烏為40克、半枝蓮為12克、白花蛇舌草為15克，減綿茵陳為20克、焦山梔為7克，加全瓜蔞12克、法半夏9克、廣鬱金9克、北沙參20克、車前草9克，6劑，水煎溫服。 7月2日八診：近因天氣熱，不思食，喜食瓜果，精神欠佳。 脈細濡、關寸較大，舌苔白滿膩。原方去炒大黃，增制首烏為40克、半枝蓮為12克、白花蛇舌草為15克，減豬苓片為9克、綿茵陳為20克，加全瓜蔞12克、法半夏9克、廣鬱金9克、北沙參9克、車前草9克，6劑，水煎溫服。 再未來診。 例5：武某，男，43歲，西安市人。1972年10月4日初診。自訴：頭昏，心慌，脘腹作痛，腹脹，肝功不正常（數據不詳），一年余，西安市某醫院診斷為無黃疸型肝炎。經住院治療，已減輕，然諸症仍存在，因慕名求治於麻瑞亭。脈細濡、稍弦、關寸大，舌苔白膩。 辨證：脾濕肝鬱，膽胃上逆，氣滯血瘀。 診斷：慢性B型肝炎。 治則：健脾疏肝，平膽和胃，理氣化瘀止痛。 處方： 雲茯苓12克建澤瀉9克黃芩炭9克炒杭芍9克粉丹皮9克廣橘紅9克全瓜蔞9克法半夏9克廣鬱金9克天台烏9克川楝子9克草蔻仁9克白茅根30克蘇澤蘭30克3劑，水煎溫服。 10月19日複診：藥後腹脹減輕，肝區仍時痛，納食尚可。脈細濡、弱、關寸略大，舌苔白膩。上方加炒枳殼9克、綿茵陳15克，3劑，水煎溫服。 10月26日三診：近幾天又腹脹，不欲飲食，大便不利，有時肝區作痛。查：肝在劍下3cm，肋下2cm，壓痛不明顯。脈細濡、關寸大，舌苔白膩。原方去天台烏，加延胡索6克、厚朴花12克，5劑，水煎溫服。 11月3日四診：肝區痛減輕，煩熱不適。查肝功：轉氨酶300單位，碘（+十+），絮(+++)，硫酸鋅20單位。脈細濡、關寸大，舌苔白膩。原方加赤丹參15克、厚朴花12克、延胡索6克、炒枳殼9克，去天台烏，5劑，水煎溫服。 11月14日五診：近幾天腹脹，小便黃，面目浮腫，肝區痛不顯，不思食。脈細濡、稍澀、右關寸略大，舌苔白灰膩。原方去草蔻仁、天台烏，加炒枳殼9克、厚朴花12克、延胡索6克，5劑，水煎溫服。 12月2日六診：午後腹脹較前好轉，肝區時痛，二便尚調。 脈細濡、右稍澀、關寸較大，舌苔白膩。原方去草蔻仁、天台烏、炒杏仁，加炒枳殼9克、厚朴花12克、延胡索9克，5劑，水煎溫服。 1973年元月7日七診：上藥服10劑，服藥期間腹脹減輕，納食增加，日食7至8西。查肝功：轉氨酶正常，射濁(16)、鋅濁(18)，高田氏(±)，絮(++)。脈細濡、稍渾、關寸較大，舌苔白花膩。原方加軟柴胡9克、赤丹參15克，5劑，水煎溫服。 元月21日八診：肝區時痛，時腹脹，胸悶脹，天氣變化時明顯。脈細濡、尺大而澀，舌苔白膩。原方加軟柴胡9克、車前草18克、延胡索6克，5劑，水煎溫服。 2月12日九診：諸症減輕，有時肝區微痛，大便正常，小便稍黃，腹部時脹。日前查肝功，正常。脈細濡、兩關寸較大，舌質淡、苔白膩。原方加軟柴胡9克、佛手片15克，去廣橘紅，5劑，水煎溫服。 再未來診。 例6：全某，女，39歲，青海省西寧市人。1988年5月2日初診。自訴：胸脅悶脹，肝區痛，半年余。在當地醫院查肝功，提示：表面抗原陽性，診斷為慢性B型肝炎。經治療，無明顯好轉，借出差之機，慕名求治於麻瑞亭。脈細濡、滯、關寸較大，舌苔白膩。 辨證：中氣不適，肝膽不調，氣滯血瘀。 診斷：慢性B型肝炎。 治則：健脾疏肝，平膽和胃，化瘀止痛。 處方： 雲茯苓9克建澤瀉9克炒杭芍12克制首烏30克粉丹皮9克廣橘紅9克炒杏仁9克法半夏9克廣鬱金9克蘇澤蘭15克半枝蓮9克白蔻仁5克軟柴胡9克白花蛇舌草12克6劑，水煎溫服。 5月9日複診：藥後脈證稍有好轉。上方去蘇澤蘭，加延胡索9克、赤丹參15克、北沙12克，10劑，水煎溫服。 5月21日三診：藥後諸症好轉。脈細濡、關寸較大，舌苔白膩。原方去炒杏仁、蘇澤蘭，增炒杭芍為15克、半枝蓮為12克，加全瓜蔞12克、延胡索9克、赤丹參20克、北沙參15克，10劑，水煎溫服。 6月6日四診：藥後諸症明顯好轉，精神食納均佳。脈細濡、關寸較大，舌苔白膩。原方去炒杏仁、蘇澤蘭，增炒杭芍為15克、制首烏為40克、半枝蓮為12克，白花蛇舌草為15克，加全瓜蔞12克、延胡索9克、北沙參20克、赤丹參15克，10劑，水煎溫服。 6月20日五診：藥後諸症明顯好轉，無明顯不適。近日查肝功，正常。脈細濡、關寸略大，舌苔白膩。原方去蘇澤蘭，減軟柴胡為7克，加延胡索9克、赤丹參15克、炮乾薑3克，10劑，水煎溫服。囑查「兩對半」。 7月25日六診：藥後尚好。查「兩對半」，1、4、5陽性。脈細濡、關寸略大，舌苔白膩。原方去蘇澤蘭，增炒杭芍為15克、半枝蓮為12克，減軟柴胡為9克，加淨連翹9克、赤丹參15克，10劑，水煎溫服。 再未來診。 例7：張某，男，47歲，陝西省清澗縣人。1972年8月29日初診。白訴：胃脹，不思食，惡聞食臭，有時噁心嘔吐，大便稀，小便黃，近一年。去年8月份患急性黃疸型肝炎，住西安醫學院第一附屬醫院治療，黃疸消退後出院。今年4月份化驗肝功，不正常，即在臨潼417醫院住院3月，效果不明顯而出院。現在轉氨酶500單位，他項正常。慕名求治於麻瑞亭。肝在劍下6cm，肋下3cm。脈細濡、渾、關寸大，舌苔白膩。 辨證：中氣不運，脾濕肝鬱，膽胃上逆，肺失通調，水濕不行。 診斷：早期肝硬化合併輕度腹水。 治則：健脾疏肝，平膽和胃，清肺化瘀利尿。 處方： 雲茯苓12克建澤瀉9克黃芩炭9克炒杭芍9克粉丹皮9克廣橘紅9克全瓜蔞9克法半夏9克廣鬱金12克蘇澤蘭30克車前子12克炒枳殼9克木防己12克白茅根30克寸麥冬9克3劑，水煎溫服。 9月2日複診：藥後腹脹減輕，納食稍增加，鼻干。脈細濡、關寸較大，舌苔白膩、上方再進，3劑，水煎溫服。 9月5日三診：脈症繼續好轉，可進少量飲食。9月3日查肝功：黃疸指數20單位，碘試驗(+++)，高田氏(+++)，麝濁12單位，鋅濁20單位，總蛋白9. Og%，白蛋白4.6g%，轉氨酶280單位，球蛋白4. 4g%。脈細濡，關寸略大，舌苔白膩。原方去麥冬，加嫩桑枝15克、綿茵陳15克，3劑，水煎溫服。 9月11日四診：肝區隱痛，晚上腹脹，矢氣後減輕，小便黃，大便正常j脈細濡、關甘略大，舌苔白膩、根稍厚。原方去黃芩炭，加制首烏12克、綿茵陳15克，6劑，水煎溫服。 9月18日五診：精神好，納食不多，每天食六兩左右，矢氣不暢，小便淡茶色。查：肝在劍下3cm，肋下剛捫及，稍有壓痛。脈細濡、稍澀、關寸略大，舌苔白澀膩。原方加制首烏15克、綿茵陳15克，減黃芩炭為6克，7劑，水煎溫服。 9月26日六診：近來飲食增加，小便利，大便稍稀，精神好。 脈細濡、關寸略大，舌苔白膩。原方加制首烏15克、綿茵陳15克，7劑，水煎溫服。 10月5日七診：藥後納食增加，小便較黃，精神佳。脈細濡、關寸略大，舌苔白膩。原方加制首烏12克、綿茵陳15克，減防己為9克，7劑，水煎溫服。 10月14日八診：藥後小便已利，大便正常，納食增加，肝區有時稍痛。睡眠差，查肝功：黃疸指數4單位，碘(+)，高田氏(++)，麝濁15單位，鋅濁20單位以上，轉氨酶172單位。原方去防己，加制首烏12克、赤丹參15克，10劑，水煎溫服。 10月27日九診：肝區有時稍痛，納食增加，吐白沫痰，肝在劍下右側2指，不硬，壓痛不顯，二便正常。脈細濡、關寸略大，舌苔澀膩。原方去防己，加制首烏15克、赤丹參15克、川貝母9克，10劑，水煎溫服。 11月7日十診：症狀繼續好轉，吐痍也減輕，偶而肝區隱疼，納食已正常，二便調。查肝功：轉氨酶正常，碘(++)，高田氏(++)，麝濁13，鋅濁17，總蛋白7. 60g%，白蛋白5.20g%，球蛋白2. 4g%。脈細濡、稍緊、關寸大，舌苔白膩。原方去防己，加制首烏15克、赤丹參15克、川貝母9克，5劑，水煎溫服。 12月3日十一診：上藥服20劑，症狀明顯好轉，肝區痛已愈，偶感煩熱，二便正常。脈細濡、關寸略大，舌苔白薄膩。原方去防己，加制首烏15克、赤丹參15克、川貝母9克，去麥冬，改車前子為車前草15克，10劑，水煎溫服。 12月19目十二診：12月1 6日查肝功，各項均正常。脈症均佳。前方去瓜蔞、車前子、防己、麥冬，加炒杏仁9克、赤丹參15克、川貝母6克、制首烏12克、高良姜3克，5劑，水煎溫服。 1973年元月18日十三診：無明顯不適，納食睡眠均佳，二便正常，偶感肝區抽動不適。脈細濡、稍不柔、關寸略大，舌苔白淡、根膩澀。原方加減：雲茯苓9克、建澤瀉9克、炒杭芍9克、制首烏12克、粉丹皮9克、廣橘紅9克、天花粉9克、法半夏9克、廣鬱金9克、蘇澤蘭30克、車前子9克、炒枳殼9克、麥門冬9克、赤丹參12克、草蔻仁3克、全當歸9克，5劑，水煎溫服。 2月23日十四診：食納睡眠精神均佳，唯有時腹脹，口乾。 脈細濡、稍滯、關寸大，舌質淡、苔白薄膩。73年元月18日方去當歸，加黃芩炭9克，5劑，水煎溫服。 藥盡痊癒。 例8：景某，女，33歲，西安市人。1988年5胃27日初診。自訴：患「B肝」數年，經治療，不理想。現腹水(++)，肝脾均大，尿少。「B超」提示：肝、脾、胰均不正常，外院診斷為肝硬化合併腹水，因慕名求治於麻瑞亭。脈細濡、稍牢、關寸較大，舌苔白膩。 辨證：中氣不運，脾濕肝鬱，肺胃不降，水濕不行。 診斷：肝硬化合併腹水。 治則：健脾疏肝，清降肺胃，化瘀利尿。 處方： 豬苓片15克建澤瀉12克炒杭芍15克粉丹皮9克制首烏30克廣橘紅9克炒杏仁9克法半夏9克廣鬱金9克蘇澤蘭20克炙鱉甲18克炒蒼朮15克縮砂仁6克木防己9克車前草12克白花蛇舌草12克 5劑，水煎溫服。 6月6日複診：藥後腹水明顯減輕，精神食慾均好轉。脈才濡、關寸較大，舌苔薄膩。上方增炙鱉甲為20克，減豬苓片為12克、建澤瀉為9克，加白茅根9克，5劑，水煎溫服。 6月13日三診：藥後腹水已消失大半。脈細濡、關寸略大，舌苔白膩。原方增炙鱉甲為26克，加軟柴胡7克，6劑，水煎溫服。 6月20日四診：藥後腹水已消失，脾大12cm。脈細濡、不柔，關寸較大，舌苔白膩。原方去防己、車前草，增炙鱉甲為20克，減豬苓片為12克、建澤瀉為9克、炒杭芍為12克，加軟柴胡9克、赤丹參20克，6劑，水煎溫服。 6月27日五診：藥後繼續好轉。脈細濡、關寸大，舌苔白膩。 原方去豬苓片、砂仁、防己、車前草，增制首烏為40克，炙鱉甲為20克，減建澤瀉為9克、炒杭芍為12克，加雲茯苓12克、白蔻仁5克、軟柴胡9克、赤丹參20克、桉樹葉2片，10劑，水煎溫服。 8月5日六診：上藥服20劑，並食獾肉十幾斤，病情明顯好轉，面色好轉，體重食慾均增加，脾仍大。脈細濡、關寸略大，舌苔白膩。原方去炒蒼朮、砂仁、防己、車前草，增炙鱉甲為20克，減豬苓片為9克、建澤瀉為9克、炒杭芍為12克，加白蔻仁5克、軟柴胡9克、半枝蓮12克、海藻12克、桉樹葉2片，10劑，水煎溫服。 8月22日七診：藥後體重增加五斤，脾大減少一指。脈細濡、關寸略大，舌苔白膩。原方去砂仁、防己、車前草，增炙鱉甲為20克，減豬苓片為12克、建澤瀉為9克、炒杭芍為12克，加白蔻仁5克、海藻12克、半枝蓮12克，10劑，水煎溫服。 12月6日八診：上方服50劑，肝功、轉氨酶均正常，「兩對半」1、4、5陽性，脾大有所縮小。脈細濡、關寸略大，舌苔白膩。原方去豬苓、砂仁、防己、車前草，增炙鱉甲為20克，減建澤瀉為9克、炒杭芍為12克、白花蛇舌草為9克，加雲茯苓9克、白蔻仁5克、赤丹參20克、半枝蓮12克、石菖蒲15克、海藻15克、炮 乾薑6克，10劑，水煎溫服。 1989年5月5日九診：上藥間斷服用，自感尚好。又食獾兩隻。脾大減至如掌大，較原未縮小三分之二，精神體質均佳。脈細濡、關寸略大，舌苔白膩。原方去防己、車前草，增炙鱉甲為20克，減豬苓片為9克、建澤瀉為9克、炒杭芍為12克、縮砂仁為4克、白花蛇舌草為9克，加赤丹參30克、半枝蓮12克、海藻12克、軟柴胡9克、延胡索9克、京三棱6克、桉樹葉4克，10劑，水煎溫服。 再未來診。 例9：安某，男，22歲，西安市人。1986年6月9日初診。自訴：半年前某日突然大吐血，赴西安市某醫院住院治療，血雖止而未確診。其後又吐血幾次，均以止血藥止住。近一周又吐血，量多色鮮，因慕名求治於麻瑞亭。脈細濡、弦、關寸大，舌苔白膩。 辨證：脾虛肝鬱，肺胃上逆。 診斷：肝硬化☆治則：健脾舒肝，清降肺胃，化瘀止血。 處方： 雲茯苓9克焦白朮9克炒杭芍9克粉丹皮9克制首烏20克廣橘紅9克炒杏仁9克法半夏9克降真香6克棕櫚炭12克烏賊骨9克劉寄奴6克縮砂仁6克炒山藥12克炮乾薑4克三七片6片（分兩次服） 5劑，水煎溫服。 6月20日複診：藥後吐血稍有好轉，仍乏困無力。脈細濡、弦、關寸較大而緊，舌苔白膩。上方去白朮、劉寄奴、砂仁、山藥、炮乾薑，增炒杭芍為12克，減粉丹皮為7克，加粉甘草6克、炒乾薑4克、草果仁4克、炙米殼3克，5劑，水煎溫服。 7月24日三診：近在他院檢查，脾大8cm，肝右肋下可及，肝功基本正常。前者吐血，當系食道靜脈曲張破裂可致。脈細濡、右關滑動、右關寸較大，舌苔白膩。原方去白朮、橘紅、降香、棕炭、烏賊骨、山藥、炮乾薑、三七片，增炒杭芍為12克、制首烏為30克，加建澤瀉9克、廣陳皮9克、廣鬱金9克、蘇澤蘭15克、北沙參9克、三七粉2克（分兩次沖服），5劑，水煎溫服。 8月10日四診：近來未吐血，脾大較前好轉。脈細濡、關寸較大，舌苔白膩。原方去白朮、降香、棕炭、烏賊骨、劉寄奴、山藥、炮乾薑、三七片，增炒杭芍為12克、制首烏為30克，加建澤瀉9克、廣鬱金9克、蘇澤蘭20克、炙鱉甲18克、赤丹參15克、白茅 根9克、三七粉2克（分兩次沖服），10劑，水煎溫服。 9月1日五診：近來病情穩定，食納睡眠尚好。脈細濡、關寸大、兩寸稍弦，舌苔白膩。原方去白朮、降香、棕炭、烏賊骨、劉寄奴、山藥、炮乾薑、三七片，增炒杭芍為12克、制首烏為30克，加廣鬱金9克、蘇澤蘭20克、炙鱉甲18克j赤丹參15克、軟柴胡6克、炒蒼朮9克，10劑，水煎溫服。 上方服48劑，諸症均除，脈舌均正常。停藥。 隨訪3年，吐血未復發。 例10：劉某，男，61歲，西安市人。1987年6月15日初診。 自訴：肝區不適，疼痛．消瘦，一年余。經治療，不愈。一月前目睛發黃，繼之全身發黃，尿黃，胃脘時痛。在他院檢查，提示：肝右葉癌變，診斷為肝癌，因慕名求治於麻瑞亭。脈濡澀、左寸獨弦，舌苔白厚膩、舌質淡。 辨證：中氣虛敗，脾濕肝鬱，氣血瘀結。 診斷：肝癌。 治則：健脾疏肝，清降肺胃，化瘀消積。 處方： 豬芩片9克，建澤瀉9克炒杭芍12克制首烏30克粉丹皮9克廣橘紅9克全瓜萋12克法半夏9克廣鬱金12克蘇澤蘭20克半枝蓮12克白蔻仁6克軟柴胡9克北沙參15克綿茵陳15克白花蛇舌草12克 10劑，水煎溫服。 6月25日複診：藥後病情有所好轉，肝區仍脹悶，納食尚佳。脈細濡、關寸較大、不勻，舌苔白膩。上方去豬苓、全瓜萎、白花蛇舌草，減廣鬱金為9克、綿茵陳為12克，加雲茯苓9克、炒杏仁9克、赤丹參15克，6劑，水煎溫服。 7月3月三診：藥後面黃已愈，精神食慾均好轉，鞏膜微黃。 脈細濡、關寸較大、不勻、左寸弦，舌苔白膩。原方去豬苓、全瓜蔞、澤蘭，增炒杭芍為15克，減廣鬱金為9克、白花蛇舌草為9克、綿茵陳為12克，加雲茯苓9克、炒杏仁9克、赤丹參15克、淨連翹7克，6劑，水煎溫服。 7月31日四診：上藥服24劑，目黃已愈，其它症狀明顯好轉。脈細濡、關寸略大，舌苔白膩。原方去豬苓、全瓜萎、澤蘭、柴胡、北沙參、綿茵陳，減廣鬱金為9克、半枝蓮為9克、白花蛇舌草為9克，加雲茯苓9克、炒杏仁9克、淨連翹7克、赤丹參15克、嫩桑枝12克、炒蒼朮9克，6劑，水煎溫服。 8月19日五診：上藥服12劑，赴北京出差，往來6天。脈症均佳。原方去豬苓、全瓜萎、澤蘭、柴胡、北沙參、綿茵陳，減廣鬱金為9克、半枝蓮為9克、白花蛇舌草為9克，加雲茯苓9克、炒杏仁9克、淨連翹9克、嫩桑枝12克、赤丹參15克、炒蒼朮9克，7劑，水煎溫服。 10月16日六診：上藥服37劑，自感尚好。脈細濡、左關寸大，舌苔白膩。原方去豬苓、全瓜蔞、澤蘭、白蔻、北沙參、綿茵陳，減廣鬱金為9克、半枝蓮為9克、白花蛇舌草為9克，加雲茯苓9克、炒杏仁9克、赤丹參15克、縮砂仁9克、炒蒼朮15克、炒 乾薑5克，6劑，水煎溫服。 11月6日七診：上藥服18劑，自感尚好。脈細濡、左滯、左寸較大，舌苔白膩。原方去豬苓、全瓜蔞、澤蘭、白蔻、北沙參、綿茵陳，減廣鬱金為9克、半枝蓮為9克、白花蛇舌草為9克，加雲茯苓9克、炒杏仁9克、赤丹參20克、縮砂仁6克、炒蒼朮15克、炒乾薑5克，6劑，水煎溫服。 再未來診。 例11：屈某，女，68歲，西安市人。1988年4月7日初診。自訴：兩年前患膽結石，行膽囊切除術。半年前，因腸梗阻，二次手術。近來右脅下及後背疼痛，「B超」發現肝臟內有～雞蛋大包塊。經治療，疼痛不減，因慕名求治於麻瑞亭。脈細濡、稍渾、關寸較大，舌光無苔。 辨證：中氣虛敗，肝胃不調，氣血瘀結。 診斷：肝癌☆治則：健脾疏肝，清降肺胃，化瘀消積。 處方： 豬苓片9克建澤瀉9克炒杭芍9克粉丹皮9克制首烏30克廣橘紅9克炒杏仁9克法半夏9克廣鬱金9克延胡索9克半枝蓮9克白蔻仁5克軟柴胡7克炙米殼3克廣木香2克白花蛇舌草12克 3劑，水煎溫服。 4月10日複診：藥後脈證有所好轉，肝區仍痛，頭痛，頸右側淋巴結疼痛，肩背困痛，大便三日未解。脈細濡、稍渾、關寸較大，舌苔白膩。上方去粉丹皮、炙米殼、廣木香，增炒杭芍為12克、半枝蓮為12克、軟柴胡為9克，加黃芩炭9克、赤丹參15克、姜厚朴12克、番瀉葉1克，5劑，水煎溫服。 4月5日三診：藥後脅痛減輕，大便已利，睡眠好轉，已能走動。脈濡、滯、左稍牢、關寸較大，舌苔白膩。原方去粉丹皮、柴胡、炙米殼、廣木香，增炒杭芍為12克，加黃芩炭7克、蘇澤蘭15克、赤丹參15克、銀柴胡9克，6劑，水煎溫服。 再未來診。 噎食 噎食，系因脾濕肝鬱，膽胃上逆，氣滯胸膈所致。 【脈證機理】 飲食勞傷，中土陽衰，脾濕增而肝氣鬱，胃氣逆而肺氣滯。氣滯不降，積鬱胸膈，痞塞不通，症見咽下梗塞不利，胸膈痞悶不舒，甚則飲食梗噎，咽下不利，是病噎食。肺與大腸相表里，肺氣鬱滯，則大腸結澀，肝與膽相表里，膽木逆升，則肝氣鬱陷，疏泄不利，因而症見大便澀滯不暢或乾結。氣滯不降，故脈現細濡、稍滯、關寸大，舌苔白膩。 【治則】 平膽疏肝，理氣寬胸，和胃降逆，清肺通便。 【方藥】 雲茯苓9克粉甘草6克炒杭芍9-15克粉丹皮9克全當歸9克陳枳殼9-12克瓜蔞仁9克法半夏9克廣鬱金9克北沙參12克煨生薑6克，水煎溫服。 【方解】 雲茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、粉丹皮、全當歸，平膽疏肝；廣鬱金、北沙參、陳枳殼、瓜蔞仁、法半夏，清肺破滯，寬胸降逆，消滿通便；煨生薑，和胃降逆。 【加減】 大便乾結或澀滯不利者，加郁李仁9-12克，潤腸以通便，或加川厚朴9克，破滯以通便。濕盛腹脹者，去粉甘草，加建澤瀉9克，或加蘇澤蘭15-30克，利濕以消脹。中下濕寒者，改煨生薑為炒乾薑6克，以溫暖中下。肺熱氣滯，水源虧乏，不能濡潤咽喉，咽喉不利者，加山豆根6克，或加川射干9克，或加苦桔梗9克，以清利咽喉。氣滯不開，胸悶脹者，去粉甘草，加昆布9-12克，化瘀軟堅以散結。 【忌宜】 忌食辛辣刺激食物及過硬食品。以質軟易消化之食物為宜。 【按語】 噎食，包括食道憩室、食道狹窄等咽下困難諸疾。 上述諸疾，顯然與食道關係密切。食道有上、中、下三段之別，其憩室之症狀也有所不同，然病機均屬氣滯不降，因之均以胸前區脹悶、痞塞不通、咽下梗塞不利為主症。破滯氣，利腸腑，則滯氣開而痞塞除，憩室平而其病癒。-呃逆 呃逆，系因中氣虛弱，甲木橫衝，克伐戊土，胃氣上逆所致。 【脈證機理】 平人清陽左升，濁陰右降，上清下溫，故呃逆不作。而陰之所以能升、陽之所以能降之關鍵，在於中氣健旺。脾以濕土主令，胃從燥金化氣，是為從令，從令不敵主令之強，所以胃家之燥，常不敵脾家之濕。 ·卣於饑飽不均，過食寒涼，或因情志刺激，損傷中氣，致使胃陽虛而脾濕增。中土不健，運化遲滯，水谷停留，阻礙甲木下行之路，必然橫克戊土。胃土被賊，失其順降之性，逆而上沖，則呃呃連聲不止，是病呃逆。胃氣不降，膽木橫衝，故症見胸脘脹悶，納差氣短，善太息。膽胃逆沖，故脈現細濡、兩寸關大、甚者脈現弦象，舌苔白薄膩或白膩。 【治則】 健脾和胃，平膽舒肝，寬胸降逆。 【方藥】 雲茯苓9克粉甘草6克粉杭芍9克粉丹皮9克上肉桂5-6克廣橘紅9克炒杏仁9克法半夏9克廣鬱金9克天台烏9克草蔻仁6克煨生薑9-12克，水煎溫服。 【方解】 雲茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、粉丹皮，平膽疏肝；廣鬱金、廣橘紅、炒杏仁、法半夏，清肺理氣，降逆止呃；上肉桂、草蔻仁，溫暖中下；天台烏、煨生薑，理氣和胃，降逆止呃。 【加減】 胃寒木郁而泛酸水者，去粉甘草，加焦白朮9克、烏賊骨9克，暖胃疏肝以除酸。胃寒苔薄者，加淡吳萸3-5克、蓽茇1. 5-3克，或加公丁香3克，暖胃以降沖逆。呃逆不止者，加炙米殼5克，暖中以止呃。氣滯胸悶過重者，去廣橘紅、炒杏仁，加陳枳殼9克、瓜蔞仁9克，破滯降逆以寬胸。肺熱苔厚，咽喉不利者，去煨生薑，加北沙參12克、柿蒂10枚，清肺理氣，降逆以止呃。呃逆聲重，連續不止者，加代赭石9-15克、旋復花9克、炙米殼5克，暖胃順氣，鎮逆以止呃。大便乾結者，加炒麻仁9克、肉蓯蓉15克，潤腸以利便。脾濕重，運遲腹脹者，去粉甘草，加建澤瀉9克，利濕以消脹。不宜用大黃、厚朴，慎用二冬，以免敗脾傷胃。 【忌宜】 忌食生冷寒涼及不易消化之食物。避免情志刺激，解除思想顧慮，保持情志舒暢。 【按語】 呃逆是一種常見病，有輕重之不同，系因膈肌痙攣所致者。 此證多因脾胃濕寒，肝膽不調，胃失和降，逆而上沖使然。 胃喜溫潤，而主降納，呃久不愈，則胃之溫氣，隨呃而亡失，必致胃寒，其氣更逆，呃亦愈重。 輕而偶發者，調節飲食，涵養情志，使一時逆亂之氣機，復其升降之常，可不藥自愈，重而頻發不已者，必須憑脈辨證以治之。 治當首在溫中，以培其本，兼調肝膽，使脾胃沖和，肝膽調暢，則逆氣順降而呃逆自止。 胃下垂 胃下垂，系因中氣虛弱，脾濕不運，食停不化使然。 【脈證機理】 胃主受盛，脾主消磨，中土陽旺，則胃氣順降而善食納，脾氣升運而善消磨。 由於飽食未化，或因長期站立工作，或因車馬顛簸，或因產後下床過早，致使中氣虛弱，脾胃不和，運化遲緩，久則脘腹脹滿，下墜隱痛，是病胃下垂。胃氣滯而不降，故而食納減少。舊谷不去，新谷不入，故症見不思飲食，食也難消。中脘壅滿，膽胃上逆，故兼見頭昏腦脹，心慌氣短等症。肝脾不升，可見腹脹，大便先干後溏，或乾結難下。氣滯不降，故脈現細濡、寸關大，舌苔白膩。 【治則】 健脾和胃，平膽疏肝，寬胸降逆。 【方藥】 雲茯芩9克焦白朮9克炒杭芍9克粉丹皮9克炒蒼朮9-12克陳枳殼9克炒杏仁9克法半夏9克廣鬱金9克延胡索9克草蔻仁6克炒乾薑5-6克。 水煎溫服。 【方解】 雲茯苓、焦白朮，健脾和胃；炒蒼朮，健脾消脹；炒杭芍、粉丹皮，平膽疏肝；陳枳殼、法半夏，寬胸利氣降逆；廣鬱金、延胡索，疏肝止痛；草蔻仁、炒乾薑，溫中暖下。 【加減】 脾濕肝鬱，下陷不升，脈現關尺大者，加桂枝木6-9克，舒肝以升陷。大便乾結者，加肉蓯蓉15克，潤腸以利便。胃脘痛脹者，加天台烏6-9克，理氣以止痛。胸膈悶滿不適者，加薤白9克，利氣以寬胸。小便黃赤，舌苔厚膩者，加淡竹茹9克、焦山梔6-9克，清肺潤燥，通利膀胱，以祛濕熱。 【按語】 胃下垂，屬臟器下垂之一，醫者多辨為中氣下陷，以升提之藥治之。 驗之臨床，脾濕重而胃氣逆，脈現寸關大者，亦屢見不鮮。從症治療無效，必須從脈，以健脾利濕、和胃降逆、舒肝化瘀之法，使滯氣開而胃納增，清氣升而宿食化，中氣健運，痞滿消除，則病漸愈。不可一見「下垂」二字，而概謂之中氣下陷，徑用升提之法，使肺胃更逆。病不唯不愈，反而食納全廢，日漸危篤。 大便秘結一症，因肺津不能濡潤大腸所致。此系寒燥，而非熱結，一切苦寒伐泄之品，絕非所宜。在溫中暖下、疏肝理氣之中，酌加潤燥利便之品，俾使中土健旺，大腸沾濡，氣機暢利，則便堅自可消除。 【臨床醫案】 例1：王某，男，50歲，西安市人。1976年6月10日初診。自訴：咽部阻噎，吞咽困難一年，伴食道燒灼。某醫院確診為胸段食道憩室。經治療，效不顯，因求治於麻瑞亭。脈細濡、關寸大，舌苔白膩。 辨證：脾濕肝鬱，肺胃不降，氣滯血瘀。 診斷：食道憩室。 治則：健脾疏肝，清降肺胃，理氣化瘀。 處方： 雲茯苓9克炒白朮9克炒杭芍9克全當歸9克粉丹皮9克廣橘紅9克瓜蔞仁9克法半夏9克廣鬱金9克蘇澤蘭30克半枝蓮9克草果仁9克煨生薑9克昆布15克廣木香6克5劑，水煎溫服。 6月17日複診：藥後自感效果明顯，食硬物仍有噎塞感，二便調。脈細濡、關寸較大，舌苔白薄膩。上方再進，5劑，水煎溫服。 6月24日三診：咽痛，大便於，咽下尚順利，余症同前。脈細濡、關尺大，舌苔白薄膩。原方改瓜蔞仁為郁李仁12克，5劑，水煎溫服。 7月23日四診：藥後納食佳，時泛酸，二便調。脈細濡、關寸大，舌苔白膩。原方去瓜蔞仁，加郁李仁9克、淡吳萸3克，5劑，水煎溫服。 8月7日五診：服藥後自感尚可，咽仍不適，頭昏，其它症狀減輕。脈細濡、關寸大，舌苔白膩。原方加郁李仁9克，5劑，水煎溫服。 9月6日六診：咽下順利，他症續減。脈細濡、關寸大、沉弱，舌苔白膩。原方加肉蓯蓉15克，5劑，水煎溫服。 9月21日七診：藥後諸症減輕，吞咽已利，大便乾燥好轉。 脈細濡、關寸大，舌苔白膩。原方改瓜萎仁為郁李仁9克，加肉蓯蓉12克，5劑，水煎溫服。 10月8日八診：藥後諸症減輕。脈細濡、關寸略大，舌苔白膩。原方去瓜蔞仁，加郁李仁9克、肉蓯蓉12克，5劑，水煎溫服。 藥後痊癒。 例2：王某，女，43歲，西安市人。1976年8月24日初診。自訴：呃呃連聲不止，伴心慌氣短，胸痞，不思飲食，大便干，有時大便稀，多夢，胃脘隱痛半年余，外院診斷為膈神經痙攣。經治療，效不顯，因求治於麻瑞亭。脈細濡、寸關大，舌苔白膩。 辨證：脾濕肝鬱，膽胃上逆，肺氣不降。 診斷：呃逆。 治則：健脾疏肝，平膽和胃，清肺理氣降逆。 處方： 雲茯苓9克焦白朮12克炒杭芍9克粉丹皮9克上肉桂6克廣橘紅9克炒杏仁9克法半夏9克廣鬱金9克天台烏9克石菖蒲9克淡吳萸6克煨生薑9克蓽菠3克草蔻仁6克3劑，水煎溫服。 8月31日複診：藥後效不明顯，仍呃逆不止，胃脘時痛，大便時干。脈沉細濡、關寸大，舌苔白膩。上方改肉桂為老川芎9克，改淡吳萸為柿蒂10個，3劑，水煎溫服。 9月7日三診：藥後效不顯，仍呃逆，胃脘痛。脈細濡、寸關大，舌苔白膩。原方改肉桂為老川芎9克、改菖蒲為廣木香6克，加柿蒂10個，3劑，水煎溫服。 11月6日四診：一直服上方，仍呃逆，脘痛，食納好轉。脈細濡、關寸較大，舌苔白薄膩。原方加炙米殼6克，3劑，水煎溫服。 11月8日五診：藥後呃逆減輕，仍脘痛，二便正常。脈細濡、稍滯、關寸略大，舌苔白膩。原方加炙米殼6克，3劑，水煎溫服。 11月20日六診：藥後無明顯變化。脈沉細濡、關寸略大，舌苔白膩。原方加炙米殼9克，3劑，水煎溫服。 11月27日七診：藥後效果甚好，呃逆減輕，大便仍干。脈細濡、稍弱、關寸略大，舌苔白薄膩。原方加炙米殼6克、廣木香6克，3劑，水煎溫服。 11月30日八診：藥後呃逆減輕，四肢仍乏困無力，時心慌。 脈細濡、弱、關寸較大，舌苔白膩。原方加炙米殼6克、廣木香9克，3劑，水煎溫服。 12月21日九診：服上方自感諸症減輕。停藥半月後，又胃痛呃逆。脈細濡、寸關大，舌苔白薄膩。原方加廣木香6克、炙米殼6克，3劑，水煎溫服。 1977年元月11日十診：呃逆減輕，頭昏，睡眠差，臉腫脹。 脈沉細濡、關寸略大，舌苔白膩。原方加廣木香6克、炙米殼6克，5劑，水煎溫服。 元月15日十一診：藥後呃逆已除，仍感頭悶脹．臉腫脹，下午加重，咳嗽。脈細實、寸關大，舌苔白膩。原方加廣木香6克、炙米殼6克，減吳茱萸為3克，3劑，水煎溫服。 元月29日十二診：上方服9劑，臉部浮腫減輕，胃痛好轉，有時右脅痛，大便干，小便黃。脈細濡、關寸略大，舌苔白膩。原方去淡吳萸，加北沙參12克、炙米殼5克，3劑，水煎溫服。 藥盡痊癒。 例3：馬某，女，15歲，西安市人。1983年元月18日初診。其母代訴：不欲食一年余。血色素6.8克。去年7月開始，自感食慾不佳，每日進食5-7兩，身體漸瘦。在西安市中心醫院住院治療三個月，診斷為神經性厭食症，中西醫結合治療效不顯。現仍不欲食，納食後腹脹，精神不振，有時出盜汗，大便每日一次，略干，小便正常，體重27公斤，眼瞼腫脹，面色咣白，因慕名求治於麻瑞亭。脈沉濡、弱、關尺略顯，舌苔白膩。 辨證：脾濕腎寒，肝氣鬱陷，膽胃不降。 診斷：納呆、消瘦。 治則：健脾舒肝，溫中暖下，平膽和胃。 處方： 雲茯苓9克粉甘草6克炒杭芍9克粉丹皮9克上肉桂4克廣橘紅9克炒杏仁9克法半夏6克廣鬱金6克縮砂仁6克炒川椒3克炙米殼4克大黨參15克烏梅12克炒乾薑4克3劑，水煎溫服。 元月22日複診：藥後飲食略有增加，腹脹好轉，精神有所好轉，二便通調。脈細濡、實、關尺大，舌苔白、根稍膩。上方再進，5劑，水煎溫服。 元月27日三診：藥後飲食漸增，精神好轉，二便調，心煩，右脅下痛，體重增加1市斤。脈細濡、稍澀、關尺略大，舌苔白膩。原方加黃芩炭3克，5劑，水煎溫服。 2月1日四診：藥後尚好，今晨頭痛。體重30公斤。脈細濡、左關尺右關寸大，舌苔白薄滑。原方加雞內金6克，5劑，水煎溫服。 2月5日五診：自感尚可，納食知香，仍感腹脹。脈細濡、稍沉、關寸略大，舌苔白淡滑。原方加雞內金9克，5劑，水煎溫服。 2月10日六診：自感尚好，納食知香，腹脹已除，仍感乏困。 脈細濡、稍緩、關寸略大，舌苔白滑。原方加雞內金9克，5劑，水煎溫服。 2月17日七診：自感尚好，腹脹已愈，乏困減輕。脈細濡、較實、關寸略大，舌苔白膩。原方加東山楂12克，5劑，水煎溫服。 2月22日八診：昨晚腹瀉三次，稀水樣便，伴噁心、嘔逆、頭痛。脈細濡、稍緩、右關尺較大，舌苔白薄膩。原方去炒乾薑，加煨肉蔻3克、雞內金9克、煨生薑6克，5劑，水煎溫服。 3月1日九診：腹瀉已止，現無明顯不適。脈細濡、稍弱、左關尺右關寸大，舌苔淡黃、滑。原方改廣橘紅為廣陳皮9克，加雞內金9克，5劑，水煎溫服。 3月10日十診：上方服10劑，近幾天納差，稍感腹脹，瞼脹已怠，咽干。脈細濡、稍弦、左關尺右關寸大，舌苔白薄。原方改炒川椒為雞內金9克，加赤石脂9克，改炒乾薑為川射干6克，5劑，水煎溫服。 3月17日十一診：飲食稍增加，精神好轉，腹脹減輕，大便干，咽痛。脈細濡、稍弦、左關尺右關寸較大，舌苔白薄。原方去上肉桂、炒川椒，加雞內金9克、川射干9克，5劑，水煎溫服。 3月31日十二診：藥後諸症均有所好轉。查血：血色素92%，紅細胞340萬，白細胞3200，中性60%，淋巴40%。脈沉細濡、右寸稍弦，舌苔白膩。原方去粉甘草、法半夏、廣鬱金，加炒白朮9克、雞內金9克，5劑，水煎溫服。 4月14日十三診：藥後納食增加，納食後胃脘仍脹，口渴。 脈細濡、關寸較大，舌苔白膩。原方去粉甘草、法半夏、廣鬱金，加炒白朮9克、雞內金9克，3劑，水煎溫服。烏梅丸3合，每次1丸，每日3次。 5月19日十四診：藥後自感尚好，無明顯不適。查血：血色素10克，白紅胞3700，中性72%，淋巴28%，血小板13萬。脈細濡、右稍弦、關寸較大，舌苔白膩。原方加減：雲茯苓12克、炒白朮9克、炒蒼朮9克、炒杭芍12克、全當歸9克、廣橘紅9克、炒 杏仁9克、法半夏6克、烏梅肉9克、炒川椒1.5克、炒於姜6克、炙米殼3克、草蔻仁4克，5劑，水煎溫服。 6月30日十五診：自感尚好，體重增加，納食佳，無其它不適。近幾天感冒，查血：血色素11克，白細胞4500，中性70%，淋巴30%。脈細濡、關寸較大，舌苔白膩。原方加減：雲茯苓9克、炒白朮9克、炒蒼朮9克、炒杭芍12克、制首烏20克、廣橘 紅9克、炒杏仁9克、法半夏6克、廣鬱金7克、赤丹參12克、北 沙參12克、補骨脂7克、烏梅肉9克、草果仁3克，3劑，水煎溫服。 藥盡痊癒。隨訪至今，未復發。 例4：劉某，男，35歲，西安市人。1986年11月26日初診。 自訴：吞酸燒心，半年余。經治療，效不顯，因求治於麻瑞亭。脈細濡、稍弦、關寸大，舌苔白薄。 辨證：脾濕肝鬱，肺胃上逆。 診斷：吞酸。 治則：健脾疏肝，清降肺胃。 處方： 雲茯苓9克粉丹皮9克炒杏仁9克天台烏6克縮砂仁5克建澤瀉9克上肉桂4克法半夏9克烏賊骨9克炙米殼3克炒杭芍9克廣橘紅9克廣鬱金9克廣木香3克炮乾薑4克5劑，水煎溫服。 12月26日複診：藥後證症均佳。上方去建澤瀉、天台烏、廣木香、炮乾薑，加炒白朮9克、延胡索9克、炒蒼朮9克、炒乾薑4克，10劑，水煎溫服。 藥盡痊癒。 例5：杜某，女，56歲，西安市人。1987年12月22日初診。 自訴：吐酸水，食道不適，便秘，半年余。經治療，效不顯，因求治於麻瑞亭。脈細濡、關寸較大，舌苔白膩。 辨證：脾濕肝鬱，膽胃上逆，大腸結澀。 診斷：吞酸、便秘。 治則：健脾疏肝，和胃平膽，理氣潤腸通便。 處方： 雲茯苓9克炒苡仁9克炒杭芍9克粉丹皮9克制首烏30克廣橘紅9克炒杏仁9克法半夏9克廣鬱金9克延胡索9克烏賊骨9克制香附3克白蔻仁9克肉蓯蓉15克姜厚朴12克5劑，水煎溫服。 12月29日複診：藥後好轉。脈細濡、關寸較大，舌苔白膩。 上方去制香附、肉蓯蓉，增烏賊骨為12克，減制首烏為20克，加煨生薑4克，10劑，水煎溫服。 1988年元月20日三診：上方服10劑，吞酸、便秘基本已愈。脈細濡、關寸大，舌白薄。1987年12月29日方再進，10劑，水煎溫服。 藥盡痊癒。 例6：張某，女，50歲，富平縣人。1984年3月24日初診。自訴：吐酸水，大便於，不利，一年余。服西藥片，時好時差，至今未愈，因求治於麻瑞亭。脈細濡、關寸大、稍弦，舌苔白膩。 辨證：脾濕肝鬱，膽胃上逆，大腸結澀。 診斷：吞酸、便秘。 治則：健脾疏肝，和胃平膽，理氣潤腸通便。 處方： 雲茯芩9克焦白朮9克炒杭芍12克粉丹皮9克上肉桂4克廣橘紅9克炒杏仁9克法半夏9克廣鬱金9克延胡索9克烏賊骨9克廣木香4克草蔻仁9克肉蓯蓉15克炒麻仁9克5劑，水煎溫服。 4月19日複診：藥後諸症好轉。脈舌同前。上方去延胡索、肉蓯蓉，增上肉桂為5克，減廣木香為3克，加天台烏6克，炙米殼4克，5劑，水煎溫服。 5月1日三診：藥後好轉。脈舌同前。4月19日方再進，5劑，水煎溫服。 8月15日來函稱：上方服20劑，諸症均愈。 例7：巴某，女，30歲，西安市人。1986年6月21日初診。自訴：雞鳴瀉，打呃，納差，胃脹，消化不良，消瘦，半年余。經治療，效不顯，因求治於麻瑞亭。脈細濡、關尺大，舌苔白膩。 辨證：脾濕肝鬱，膽胃上逆，大腸不斂。 診斷：幽門痙攣？慢性結腸炎。 治則：健脾疏肝，平膽和胃，理氣降逆，斂腸止瀉。 處方： 雲茯苓9克建澤瀉9克炒杭芍9克粉丹皮9克桂枝木9克大黨參15克赤石脂12克炒乾薑6克炙米殼4克煨肉蔻3克補骨脂9克5劑，水煎溫服。 6月28日複診：服後腹瀉已止，仍有呃逆。日前曾在西安市中心醫院做「鋇透」，提示：幽門痙攣。脈細濡、關寸較大，舌苔白膩。上方去建澤瀉、桂枝木、黨參、炒乾薑、煨肉蔻、補骨脂，減赤石脂為9克，加炒白朮9克，上肉桂4克、廣橘紅9克、炒杏仁9克、法半夏9克、廣鬱金9克、縮砂仁6克、廣木香3克、煨生薑5克，5劑，水煎溫服。 7月4日三診：藥後平穩，納食後胃痛。脈細濡、關寸略大，舌苔白膩。原方去澤瀉、桂枝、黨參、赤石脂、炒乾薑、肉蔻、補骨脂，減炙米殼為3克，加炒白朮9克、上肉桂4克、廣橘紅9克、炒杏仁9克、法半夏9克、縮砂仁4克、延胡索9克、炒蒼朮12克、炮乾薑5克，5劑，水煎溫服。 7月11日四診：藥後有時噁心嘔吐，不思食。脈細濡、關尺大、舌苔白膩。原方去澤瀉、黨參、赤石脂、炒乾薑、米殼、肉蔻、補骨脂，減桂枝木為7克，加炒白朮9克、廣陳皮9克、炒杏仁9克、炒蒼朮12克、縮砂仁5克、延胡索9克、炮乾薑5克、法半夏 7克，5劑，水煎溫服。 7月17日五診：藥後脈證均有好轉。7月11日方再進，5劑，水煎溫服。 9月6日六診：上方服15劑，尚好，近來大便又稀，消化欠佳。9月2日茌第四軍醫大學第一附屬醫院做「鋇透」，提示：胃腸未見異常。脈細濡、關尺較大，舌苔白膩。原方去澤瀉、肉蔻，加炒白朮9克、縮砂仁4克、石菖蒲9克，5劑，水煎溫服。 9月20日七診：上方服10劑，腹瀉已愈，仍噁心欲吐。脈細濡、緩、動、關寸略大、不勻，舌苔白膩。原方去澤瀉、桂枝、赤石脂、肉蔻、補骨脂，減炒乾薑為5克、炙米殼為3克，加炒白朮9克、上肉桂5克、廣陳皮9克、炒杏仁9克、法半夏9克、縮砂仁4克、炒蒼朮12克、石菖蒲12克，5劑，水煎溫服。 11月16日八診：脈證均佳。9月20日方再進，5劑，水煎溫服。 再未來診。 例8：陳某，男，18歲，西安市人。1987年5月22日初診。自訴：納差，胃脹，體瘦，遺精一年余。在西安市某醫院做「鋇透」，提示：胃下垂、胃竇炎。服中藥、西藥，效均不顯，因求治於麻瑞亭。 脈細濡、關左尺右關寸大，舌苔白膩。 辨證：脾虛腎寒，肝氣下陷，疏泄下藏。 診斷：胃下垂、胃竇炎、遺精。 治則：健脾溫腎，疏肝升陷，斂精止遺。 處方： 雲茯苓9克粉甘草9克炒杭芍9克粉丹皮9克桂枝木9克廣陳皮9克炒杏仁9克法半夏9克廣鬱金9克延胡索9克烏賊骨9克廣木香3克白蔻仁5克生龍骨5克炮乾薑4克5劑，水煎溫服7月17日複診：藥後諸症均有所好轉。脈細濡、稍緩、關寸略大，舌苔白膩。上方去粉甘草、廣鬱金、烏賊骨、廣木香、炮乾薑，減桂枝木為6克，加炒白朮9克、牡蠣粉12克、粉蒼朮9克、煨生薑4克，10劑，水煎溫服。 9月2日三診：胃痛已愈，納食增加，他症均減。脈細濡、關寸略大，舌苔白膩。原方去粉甘草、廣陳皮、廣鬱金、烏賊骨、廣木香、炮乾薑，減桂枝木為6克，加炒白朮9克、廣橘紅9克、牡蠣粉12克、炒蒼朮9克、煨生薑4克，10劑，水煎溫服。 12月4日四診：諸症均愈，體重增加10公斤，氣色精神如同常人。脈細濡、關寸略大，舌苔白薄。香砂養胃丸，兩合，照說明服，以善後。 例9：劉某，女27歲，西安市人。1984年5月28日初診。自訴：胃脘脹墜，納食後尤甚，納差運遲，半年余，西安醫學院第一附屬醫院確診為胃下垂。屢經中西醫治療，效均不顯，因求治於麻瑞亭。脈細濡、關寸大、舌白膩。 辨證：脾濕肝鬱，肺胃不降。 診斷：胃下垂。 治則：健脾疏肝，和胃理氣降逆。 處方： 雲茯苓9克焦白朮9克炒蒼朮12克炒杭芍9克粉丹皮9克廣陳皮9克炒杏仁9克法半夏9克廣鬱金9克延胡索9克烏賊骨9克廣木香3克草蔻仁5克炙米殼3克5劑，水煎溫服。 7月11日複診：藥後納食好轉，他症也減。脈舌同前。上方去延胡索，加天台烏6克、赤丹參12克，10劑，水煎溫服。 7月30日三診：藥後諸症好轉。脈舌同前。原方去延胡索、廣木香，減炒蒼朮為9克，加天台烏6克、黃芩炭9克、赤丹參12克，5劑，水煎溫服。．9月10日四診：一直服上藥，諸症均愈，體重增加。脈細濡、關寸略大，舌苔白薄。原方再進，5劑，水煎溫服，以善後。 再未來診。 例10：黃某，男，35歲，陝西省臨潼縣人。1986年4月24日初診。自訴：納差，有時腹痛，打呃，半年余。在當地治療，效不顯，因慕名求治於麻瑞亭。脈細濡、弦澀、左關尺右關寸大，舌苔白膩。 辨證：中氣不運，肝脾郁陷，肺胃上逆。 診斷：腹痛、呃逆。 治則：健脾和胃，疏肝升陷，理氣降逆。 處方：』 雲茯苓9克焦白朮9克炒杭芍12克制首烏30克桂枝木9克廣橘紅9克炒杏仁9克法半夏9克廣鬱金9克延胡索9克烏賊骨9克石菖蒲12克縮砂仁6克肉蓯蓉12克炙米殼3克5劑，水煎溫服。 4月28日複診：藥後平穩。脈細濡、弦、左關尺右關寸大，舌苔白滿膩。上方去石菖蒲、肉蓯蓉，增炙米殼為4克，加廣木香3克，5劑，水煎溫服。 5月4日三診：藥後諸症有所減輕。脈細濡、弦、關尺大，舌苔白膩。疑係肝臟病變，囑查肝功。原方去桂枝、石菖蒲，增炙米殼為4克，加軟柴胡9克、廣木香3克，5劑，水煎溫服。 5月11日四診：藥後病情好轉，肝功正常，抗原陽性。脈細濡、關寸較大，舌苔白膩。原方去白朮、桂枝、烏賊骨、石菖蒲、肉蓯蓉，增炙米殼為4克，加建澤瀉9克、粉丹皮9克、北沙參l2克、銀柴胡9克、煨生薑6克，5劑，水煎溫服。 5月18日五診：脈證均佳。原方去白朮、桂枝、烏賊骨、石菖蒲、肉蓯蓉，加建澤瀉9克、粉丹皮9克、北沙參12克、半枝蓮9克、銀柴胡9克、煨生薑6克，10劑，水煎溫服。 再未來診。 瀉泄 瀉泄，系因脾濕肝鬱，下陷二腸所致。 【脈證機理】 谷入於胃，脾陽消磨，精華歸於五臟，是為氣血，糟粕傳於大腸，而為大便。水入於胃，脾陽蒸騰，化為霧氣，上歸於肺，肺氣降灑，其清者化為津液，濡潤四肢百骸，其濁者注於膀胱，而為溲溺。糟粕貯於大腸，水液滲於膀胱，盛滿之時，肝木行其疏泄之令，則為便溺，因而溺不至於閉癃，便不至於滑泄，所以不病瀉泄。 由於勞傷中氣，或因飲食不節，或因郁怒傷肝，或因外感寒濕之邪，損傷脾胃，肝脾郁陷，致使水谷水分，同趨二腸，摧注而下，是病瀉泄。脾濕肝鬱，運化遲滯，水谷難消，肝木愈郁，木郁則行其疏泄，故症見大便稀溏，或純系黃水，或見完谷不化。脾主大腹，脾濕肝鬱，必克己土，故症見大腹作痛。肝木郁沖，行其疏泄，故而腹痛即泄。泄後腹內舒和，肝鬱遂減，故而泄後痛減。移時大腸壅滿，土木復郁，故痛泄復作。肝鬱不得上達，盤郁大腹，故症見大腹脹滿。久瀉不愈，摧剝脂膏，故症見便下清稀，兼雜腸垢白滑。肝脾下陷，膽胃必逆，故症見噁心嘔吐，不思飲食。肝脾郁陷，故脈現細濡、稍弦、關尺大，舌苔白膩。 【治則】 健脾滲濕，疏肝升陷，溫暖中下，斂腸止瀉。 【方藥】 雲茯芩9克焦白朮9克粉甘草6克粉丹皮9克桂枝木9克潞黨參15克煨肉蔻3克炒乾薑6克炙米殼5克，水煎溫服。 【方解】 雲茯苓、焦白朮、粉甘草，健脾和胃，滲濕燥土；桂枝木、粉丹皮，疏肝止痛，升陷止泄；潞黨參，補中益氣，升陷止泄；炒乾薑、煨肉蔻、炙米殼，溫中暖下，斂腸止瀉。 【加減】 腹痛重者，加炒杭芍9克，疏肝以止痛。大便稀溏，滑瀉不收者，加赤石脂12克，斂腸以止瀉。噁心嘔吐者，加法半夏9克、鮮生薑9克，和胃順氣，降逆以止嘔。久利不止，脘腹脹滿，腹內奔氣衝激鳴響，脈現細濡、稍弦、關寸大，舌質紅如辣椒、無苔者，為火旺血熱之診，去桂枝木，加川黃連3-5克，清君火以涼血。夜熱者，去桂枝木，加炒黃柏6-9克、川黃連3-5克、烏梅肉6-9克，清君相之火以退熱，酸斂以止瀉。發熱，下利輕，嘔吐重，脈現細濡、稍弦數、關寸較大，舌苔黃膩者，徑用「黃芩半夏生薑湯」加味（炒黃芩9克、法半夏9克、鮮生薑9克、炒杭芍9克、粉甘 草6克、粳米9克），平膽和胃，降逆止嘔以治之。 【忌宜】 忌生冷，辣椒、酒等刺激性食物，忌腥葷，勿食不潔及難於消化之食品。以食易消化之食品為宜。 【按語】 瀉泄系後世病名，先秦以遠，統稱為「泄」，漢、唐之際稱為「下痢」，包括急慢性胃腸炎、消化不良等，以腹瀉為主症之疾患。 瀉泄多因脾腎濕寒，肝木郁陷，故治療以溫燥水土、疏肝升陷為主。若大腸寒滑不收者，用「桃花湯」，溫暖中下、澀腸固脫以治之。若肝鬱化熱生風者，脾腎仍屬濕寒，謂之厥陰下痢，甩「烏梅湯」，溫燥水土、潤肝息風以治之。若外感風寒，太陽少陽合病下痢，中下不寒，但有上熱者，謂之少陽下痢，用「黃芩湯」，平膽泄熱以治之。凡瀉泄而不受溫燥者，皆少陽、厥陰下痢之類。 急性胃腸炎，上熱重而兼嘔吐者，用「黃芩加半夏生薑湯」治之；嘔吐重者，用鮮生薑煎湯送服「藿香正氣丸」治之。盛夏貪飲冷水，及飲食不潔，致使夜熱毛蒸，出虛汗，腹脹泄痢，兼見完谷不化者，為腹內有寒積之診；可用巴豆兩枚，焙黃，取霜口服，蕩滌寒積，寒積去則痢自止。 痢疾 痢疾，系因脾濕郁，乙木陷於大腸，大腸氣滯不升所致。 【脈證機理】 金主氣而木主血，金生於土而木生於水。平人水溫而土燥，金肅而氣調，木舒而血暢，傳導順遂，故不病痢疾。 由於恣食生冷，飲食不潔，或時疫之氣感襲，傷損脾胃，而致脾濕。脾濕不能升庚金而達乙木，因而乙木庚金俱陷，大腸氣滯，症見臍腹疼痛，里急後重，痢下赤白，是病痢疾。金性收斂而木性疏泄，庚金收斂，故出不至於遺矢，乙木疏泄，故藏不至閉塞。乙木庚金俱陷，致使金愈郁而愈欲斂，木愈郁而愈欲泄。木氣疏泄而金強斂之，致使斂而不閉，泄而不透，藏不能藏，泄不能泄，勢必隧路梗阻，傳導艱難，故證見里急後重。庚金澀滯，木強泄之，滯氣纏綿，剝蝕摧傷，脂血俱下，故症見少腹絞痛，痢下赤白。 土濕木郁，郁而化熱，陷於大腸，大腸氣滯者，為濕熱痢。多來勢急驟，赤多白少．甚則純痢血水。腎寒脾濕，肝木郁陷，大腸濕寒者，為濕寒痢。多來勢較緩，白多赤少，或白滑如凍，或經年不愈，反覆發作。 濕熱痢，因肝鬱膽逆，甲木化生相火而上炎，故症見發熱口渴，煩躁面赤。寒濕痢，因脾腎陽虛，肝木幽淪，故症見神疲畏寒，口潤不渴，面色咣白。 赤痢，因脾濕肝鬱，化生濕熱，陷於大腸，大腸氣滯，故脈現細濡、較弦、關尺大，舌苔白膩、或白滿膩、或燥膩、舌尖紅。 【治則】 健脾滲濕，疏肝升陷，滑腸行瘀。 【方藥】 雲茯苓9克建澤瀉9克粉甘草6克黃芩炭9克炒杭芍12克粉丹皮9克嫩桑枝15克廣陳皮9克肉蓯蓉15克，水煎溫服。 【方解】 雲茯苓、建澤瀉、粉甘草，健脾滲濕，和中緩急；嫩桑枝、炒杭芍、粉丹皮，疏肝升陷，化瘀止痛；黃芩炭，清泄上熱；廣陳皮、肉蓯蓉，清肺理氣，滑腸祛瘀。 【加減】 紅白兼雜，腹痛重者，加白頭翁9克，疏肝泄火，化瘀止痛。 發熱者，加秦皮9克、炒黃柏9克，以清泄厥陰之濕熱。下墜重者，改廣陳皮為陳枳殼9克，破滯氣以除墜。挾熱下痢，來熱急驟者，徑用「白頭翁湯」（白頭翁9克、川黃連3-6克、炒黃柏9克、秦皮9克），清利濕熱，化瘀止痢以治之。 白痢，因腎寒脾濕，肝木郁陷，大腸氣滯，故脈現細濡、較沉、關尺較大，舌苔白薄膩。 【治則】 健脾滲濕，疏肝升陷，滑腸祛瘀。 【方藥】 雲茯苓9克建澤瀉9克粉甘草6克桂枝木9克炒杭芍9克粉丹皮9克廣陳皮9克肉蓯蓉15克，水煎溫服。 【方解】 雲茯苓、建澤瀉、粉甘草，健脾滲濕，和中緩急；桂枝木、炒杭芍、粉丹皮，疏肝升陷，化瘀止痛；廣陳皮、肉蓯蓉，清肺理氣，滑腸祛瘀。 【加減】 春夏之季，減桂枝木為6克，以防助肝家之燥。下寒腹痛者，加炒乾薑5克，溫暖中下以止痛。大便稀，下墜不明顯者，去肉蓯蓉，加炙米殼5克，暖中以止泄。春夏之季，兼見痢下色紅者，加黃苓炭6-9克，以清相火。痢下黑褐，狀如果醬者，多系阿米巴痢，加白頭翁6-9克，清熱疏肝以祛瘀。 【忌宜】 忌辣椒、酒等刺激性食物。以食易消化之食品為宜。 【按語】 痢疾，系指急慢性細菌性痢疾等，症見腹痛、里急後重、便膿血，或見發熱之疾患。分濕熱痢、濕寒痢（或稱虛寒痢）兩大類。疫毒痢屬濕熱痢範疇，久痢、休息痢，多屬濕寒痢範疇。 痢疾之作，均因脾濕，肝與大腸俱陷。木郁而化熱者，則為濕熱痢，濕重而腎寒者，則為濕寒痢。所以然者，木郁則生熱，水郁則生寒，而寒熱之源，均因足太陰脾土濕盛。濕為陰邪，與寒同類，故濕寒為痢疾之本，濕熱為痢疾之標。無論濕寒、濕熱，均兼大腸氣滯，故均見痢而不利。治療以通利為主，山楂等澀腸之品，均屬禁用之列，大黃寒涼峻下，檳榔破氣搜腸，用之亦屬不當。病於春夏者，因系木火主令之時，所以即使痢下白多紅少，治亦應以潤腸行滯、涼血泄熱為主；病於秋冬者，因系金水主令之時，所以即使痢下紅多白少，治亦應以溫中散寒為主。 疫毒痢、挾熱下痢、噤口痢，來勢兇猛，變化迅速，應配合西藥，消炎止痢以治之，必要時須用西藥搶救。休息痢、久痢，視其病情，一般用治濕寒痢之方加減治療，或用巴豆兩枚，去油取霜，沖服，以治休息痢之阿米巴原蟲。痢疾初起，素秉體健者，可用花檳榔9克、廣木香9克、炒大黃9克、川黃連6克、廣藿香6克，一劑，水煎溫服，以蕩滌腸腑之積滯，繼服「加昧番連丸」，療效尚佳。素體虛弱者，不可服；若服之，因其方中無健脾之品，可致腹泄不止，甚則因脾敗而純下黑水，是為洞風，多不易挽救。 【附方】 加味香連丸：治腹痛腹瀉，欲轉為熱痢者。 功能：行氣化瘀，止痛止瀉。 組成：廣木香炙米殼川黃連各等份 製法：共研細末，煉蜜為丸，每丸重3克。 服法：每次服2丸，每日兩次。 飧泄 飧泄，系因脾濕腎寒，肝木郁陷，水谷不化，並走二腸，大腸斂，混雜而下所致。 【脈證機理】 人之生理，胃主受納，脾主運化。谷入於胃，脾陽消磨，精微歸於五臟，是為氣血，以奉養身，糟粕傳於大腸，是為糞便。水入於胃，脾陽蒸騰，化氣歸肺，肺氣降灑，清者化為津液，以潤關竅臟腑，濁者下注膀胱，是為溲溺。 水之蒸化，較難於谷。由於飲食勞倦，內傷脾胃，而致中陽衰而脾濕增，愈難蒸水化氣，消磨穀食，因而水谷混雜，清濁不分，並走二腸。中土陽衰，累及腎陽也虛，脾濕腎寒，不能生長肝木，肝木因而郁陷於下。一交夜半子時，陰盡陽生，肝木行其疏泄之令，膀胱空虛，無物可泄，必衝突腸間，漉漉有聲，摧注而下，而作瀉泄，是病飧脹。肝氣鬱遏，衝突大腹，故而腹痛。脾土濕陷，運化無權，故而脘悶腹滯。肝脾郁陷，膽胃必逆，上熱下寒，故症見納差食減，口乾不欲飲，甚則食後嘔吐，身體消瘦。腎水下寒，不能上承，以濟心火，心火獨盛於上，可兼見舌紅如辣椒。心腎不交，脾胃不和，中氣虛敗，而致腹脹如鼓者，也有之。此系晚期，多不易挽救。脾濕肝鬱，陽虛下寒，故脈現細濡、稍弦、關寸大，舌苔白薄膩。 【治則】 健脾疏肝，溫暖中下，斂腸止泄。 【方藥】 雲茯苓9克粉甘草6克炒杭芍9克粉丹皮9克上肉桂4一繭克大黨參15克赤石脂12克炒乾薑6克肉豆蔻3-6克炙米殼5克 水煎溫服。 【方解】 雲茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、粉丹皮，舒肝止痛；炒乾薑、上肉桂，溫中暖下；大黨參，補中益氣；炙米殼、肉豆蔻、赤石脂，健脾暖中，斂腸止泄。 【加減】 久泄不止者，加烏梅肉3-6克，斂腸以止泄。脾家虛寒，運化遲滯者，加草蔻仁6克，健脾暖中，以助運化。上熱日苦，舌質紅赤者，酌加黃苓炭6-9克，或加川黃連3-6克，以清君相之火。下寒重者，加補骨脂9克，溫腎以止泄。關尺脈大者，去上肉桂，加桂枝木6克，舒肝升陷以止泄。 【忌宜】、忌食粘膩難化食物及大腥、大葷、粗糙食品。以質軟、易消化食物為宜。 【按語】 飧泄，又名雞鳴泄、五更泄等，西醫多診斷為「慢性結腸炎」。 系因中土不健，運化遲滯，不能吸收水谷之精微，化生氣血以養身，水谷雜合，同趨二腸，泄而不藏，混雜而下的一種慢性病。飧泄因長期水谷精微外泄，所以以虛為主。其病機為脾濕肝鬱，疏泄不藏。重則及腎，腎陽亦虛，釜底無薪，所以水谷不化，瀉泄愈劇。治療以補虛為主，健運中氣，舒肝解郁，斂腸止泄，重則兼以溫腎暖下。正其本，清其源，雖系虛候，亦非難治。且不可見一「炎」字，徑用寒涼伐泄，愈敗脾腎之陽，犯「虛虛」之戒，欲其病癒，實為難矣。 【臨床醫案】 例1：寇某，女，14歲，西安市人。1980年4月12日初診。其父代訴：胃痛腹瀉，4個月，嘔吐消瘦，兩個月。1979年12月，因食生冷食物，致使胃脘疼痛，腹瀉稀便，逐日加重。近兩月來，食後即吐，嗜睡納呆，每天僅能強食1至3兩，四肢酸軟無力，明顯消瘦，某醫院診斷為吸收不良綜合徵、小腸吸收不良、部分胃扭轉。屢經中西醫治療無效，臥床不起，被迫停學，因慕名求治於麻瑞亭。面色萎黃，形體消瘦，體重32.5公斤，精神萎靡，下肢腫脹。脈細濡、沉、關寸較大，苔薄白。 辨證：脾虛胃逆，大腸不斂。 診斷：吸收不良綜合徵，治則：健脾疏肝，斂腸止瀉。 方藥： 雲茯苓9克炒白朮9克炒杭藥9克粉丹皮9克上肉桂5克大黨參12克赤石脂12克炒乾薑6克煨肉蔻4克炙米殼4克烏梅3枚3劑，水煎溫服。 4月15日複診：藥後思食，仍嘔吐泛酸，四肢欠溫。脈細濡、右關寸略大，舌尖紅、苔薄白。上方加川黃連5克，5劑，水煎溫服。 4月19日三診：服藥兩劑後，嘔吐脘痛已止，大便正常，思食善飢，日食6兩，精神好轉。脈細濡、關寸略大，舌苔白薄膩。原方加川黃連3克，10劑，水煎溫服。 5月31日四診：復學三周，精神食納均佳，日進食1斤半，二便正常，體重43.5公斤。脈細濡、關寸較大，苔白膩。原方加川黃連3克，10劑，水煎溫服。 7月12日五診：精神食納均佳，二便正常，體重48.5公斤。 脈細濡、關寸較大，苔白膩。烏梅丸2盒，每次一丸，每日2次，以善後。 隨訪至今，未復發。 例2：王某，男，21歲，西安市人。1983年11月10日初診。 自訴：腹痛，里急後重，兩月余。因納食不潔，致使腹痛腹瀉，膿血便，每天20-30次。西安市某醫院診斷為菌痢，住院治療50多天，效不顯。現仍腹痛，午後大便膿血三、四次，里急後重，腹脹，身睏乏力，納食正常，因慕名求治於麻瑞亭。查大便常規：膿血便，膿球(++)，紅細胞(+++)。脈細濡、稍弦、兩關尺大，舌苔白膩。 辨證：脾濕肝鬱，濕熱蘊結大腸。 診斷：慢性痢疾 治則：健脾疏肝，清利大腸濕熱。 處方： 雲茯苓12克建澤瀉9克粉甘草9克炒杭芍12克粉丹皮9克廣橘紅9克廣陳皮12克白頭翁9克肉蓯蓉15克炙米殼4克 3劑，水煎溫服。 11月17日複診：藥後大便顏色好轉，較稠，腹仍隱痛。前天做結腸鏡檢，提示：慢性潰瘍性結腸炎（因痢疾所致）、慢性菌痢。 脈細濡、右弦、關寸較大，舌苔白膩。上方去白頭翁，加秦皮9克、炒乾薑5克，5劑，水煎溫服。 11月24日三診：藥後諸症明顯減輕，大便顏色已正常，仍偏稀，晨起腹隱痛。脈細濡、右稍弦、關尺較大，舌苔白膩。原方去白頭翁，加秦皮9克、炒乾薑5克，7劑，水煎溫服。 12月1日四診：藥後自感尚可，日大便兩次，稍稀，下午便中略帶膿血，腹痛明顯減輕。查大便常規：膿球(+)、紅細胞(+)。脈細濡、右弦、關尺較大，舌苔白膩。原方加炒乾薑5克．5劑，水煎溫服。 12月8日五診：近幾天大便前腹脹腹痛，便後痛減，下午便中稍帶膿血。脈細濡、右弦、關尺大，舌苔白膩。原方加炒乾薑6克，5劑，水煎溫服。 12月22日六診：藥後大便膿血已愈，仍稀，每日一次。睡前與晨起時腹脹，腹痛已愈。脈細濡、右稍弦、關寸較大，舌苔白膩。 原方加炒乾薑6克，5劑，水煎溫服。 1984年元月5日七診：近十幾天未服藥，又感腹脹，大便帶膿血。脈細濡、稍弦、關寸較大，舌苔白膩。原方去白頭翁，加秦皮9克、炒乾薑5克，5劑，水煎溫服。 元月12日八診：近兩天未服藥，腹又隱痛，大便帶血。脈細濡、稍弦、關寸較大，舌苔白膩。原方去肉蓯蓉、白頭翁，加秦皮9克、槐角炭6克，5劑，水煎溫服。 4月2日九診：間斷服上方，諸症均愈。脈細濡、關寸略大，舌苔白薄。健脾丸，兩合，每次一丸，每日3次，以善後。 隨訪3年，未復發。 例3：叢某，男，70歲，西安市人。1987年9月28日初診。自訴：腹瀉，每天3-4次，納差，胃脘時脹，乏困無力，半年。經中西醫治療，效不顯，因求治於麻瑞亭。脈細濡、左關尺右關寸大，舌苔白膩。 辨證：脾虛腎寒，肝氣下陷，大腸不斂。 診斷：慢性結腸炎。 治則：健脾溫腎，和胃舒肝，斂腸止瀉。 處方： 雲茯苓9克建澤瀉9克炒杭芍9克粉丹皮9克桂枝木6克大黨參15克赤石脂12克炮乾薑6克炙米殼3克白蔻仁4克補骨脂9克6劑，水煎溫服。 10月12日複診：藥後自感尚可。脈舌同前。上方去建澤瀉，增桂枝木為9克、白蔻仁為5克，加粉甘草6克、法半夏6克，6劑，水煎溫服。 11月17日三診：藥後平穩，因天冷，昨天又腹瀉。脈細濡、關寸略大、舌苔白膩。原方去澤瀉、黨參、白蔻仁，增桂枝木為9克、炮乾薑為9克，加粉甘草6克、紅從參5克（另煎）、煨肉蔻3克、炒蒼朮12克，5劑，水煎溫服。 1988年元月5日四診：日前在西安醫科大學第一附屬醫院 住院一個月，腹瀉已止，仍腸鳴。脈細濡、左關尺大，舌根稍滿膩。 原方去建澤瀉、黨參、炮乾薑，增桂枝木為9克、炙米殼為5克，加炒白朮9克、紅人參6克（另煎）、炒乾薑6克、石菖蒲9克，6劑，水煎溫服。 3月23日五診：近來每天大便兩次，較稀，仍腸鳴，腹不適。 脈細濡、關寸略大，舌苔白膩。原方去建澤瀉、黨參，增炮乾薑為9克、白蔻仁為6克，加焦白朮9克、紅人參6克（另煎）、炒蒼朮12克，6劑，水煎溫服。 再未來診。 例4：朱某，女，35歲，河南省洛陽市人。1988年2月24 Lj初診。自訴：患雞鳴瀉5年，日瀉5-10次，納差消瘦，當地醫院診斷為慢性結腸炎。服黃連素、抗菌素即止，然旋又犯病，至今未愈，因慕名求治於麻瑞亭。脈細濡、右關寸大，舌苔白膩。 辨證：脾腎虛寒，肝脾下陷，大腸不斂。 診斷：慢性結腸炎。 治則：健脾溫腎，舒肝升陷，斂腸止瀉。 處方： 雲茯苓9克建澤瀉9克炒杭芍9克粉丹皮9克上肉桂4克大黨參15克赤石脂12克炮乾薑9克白蔻仁4克炙米殼4克補骨脂9克法半夏9克6劑，水煎溫服。 3月2日複診：藥後腹瀉好轉，日4次，胃脘仍脹，消化欠佳。脈細濡、關寸大，舌苔白膩。上方去建澤瀉、肉桂、白蔻仁，增雲茯苓為12克、赤石脂為15克、加焦白朮9克、桂枝木9克、縮 砂仁16克、炒蒼朮12克、6劑，水煎溫服。 3月18日三診：藥後腹瀉明顯好轉，日兩次，胃脘嘈雜不適，口苦。脈細濡、稍緊、關寸較大，舌苔白膩。原方去澤瀉、肉桂、補骨脂，增赤石脂為15克、白蔻仁為5克、加炒白朮9克、桂枝木8克、炒蒼朮12克、川黃連3克，6劑，水煎溫服。 5月10日四診：一直服上藥，大便已正常，納食一般，嘈雜已除。脈細濡、關寸略大，舌苔白薄。烏梅丸，兩合，每次一丸，每日3次，以善後。 例5：陳某，男，59歲，西安市人。1985年12月26日初診。 自訴：患慢性結腸炎3年余，經治療，已明顯好轉。近因天氣冷，又腹瀉腹痛，因求治於麻瑞亭。脈細濡、兩關偏寸較大，舌苔白膩。 辨證：中氣不運，脾濕肝鬱，大腸不斂。 診斷：慢性結腸炎。 治則：健脾疏肝，斂腸止瀉。 處方： 雲茯苓9克建澤瀉9克炒杭芍9克粉丹皮9克上肉桂5克大黨參15克赤石脂12克炒乾薑9克炙米殼4克煨肉蔻3克 5劑，水煎溫服。 1986年元月9日複診：上方服10劑，大便已正常。脈細濡、關寸較大，舌苔白膩。上方去建澤瀉，減炙米殼為3克，加焦白朮9克、補骨脂6克，5劑，水煎溫服。 藥盡痊癒。