臨證指南醫案 · 瘡瘍

葉桂《臨證指南醫案》

楊（十九）瘡痍四肢偏多。長夏入秋。懶倦欲眠。乾咳無痰。頗知味。聽納已少。此陽明胃陰。因熱致耗。即熱傷元氣之徵。當與甘藥。養胃陰以供肺。如金匱麥門冬湯去半夏加黃皮。（瘡）吳（十八）脈不浮大。非關外風。初起右掌二指。已不屈伸。頭面身半以上。常有瘡泡之形。此乃陽明脈絡。內留濕熱。若非癘氣吸入。定然食物中毒。姑與宣解緩攻。連翹犀角赤芍酒煨大黃荊芥片薑黃又能食。二便通調。臟腑無病。初因膿瘡。瘡愈有泡。自面及肢體。至於右指掌屈伸皆痛。為脈絡留邪。以致隧道為壅。前方辛涼入血。先開後降。已得小效。今制清脈絡壅熱。藉酒力以引導。通復營衛。亦一法也。銀花連翹犀角生大黃荊芥丹皮黃芩川芎當歸澤蘭羚羊角大豆黃卷用無灰酒十斤浸。金（四六）血舍空隙。內風蠕動。外以熱湯先洗。濕熱蒸襲肌竅。遂有裂膿流水。況周身漸加麻痹。陽脈亦衰。圖治之法。清營以熄內風。疏利濕熱以肅隧道。辛辣腥鮮勿進。尚可緩以計功。制首烏鮮生地柏子仁川斛黑豆皮虎骨蠶砂黃柏萆熬膏。吳瘡痍之後。濕熱未去。壅阻隧道。水谷下咽。亦化為痰。中焦受病。故不知飢餓。痰氣上干。漸至喘悶矣。但服藥四十劑。純是破氣消克。胃陽受傷。痰氣愈不得去矣。半夏茯苓紫老薑炒粳米又瘡痍大發。營衛行動於脈中脈外。可免腹滿之累矣。第穀食尚未安適。猶是苦劣多進之故。胃陽未復。仍以通調利濕主之。半夏苡仁金石斛茯苓澤瀉秦（十七）久熱瘡痍五六年。環口燥裂。溺澀莖痛。鮮生地熟首烏丹皮丹參茺蔚子銀花地丁紫草共熬膏。王血熱風動。膚癢。荊芥防風地膚子赤芍銀花小生地木通甘草張（三四）初因嘔吐。是肝胃不和致病。故辛香剛燥愈劇。然久病。必入血絡。熱則久瘡不愈矣。夫木火皆令燥液。易飢易飽。間有嘔逆。斯胃病仍在。凡呆滯藥味。皆非對症。三角胡麻冬桑葉生首烏杏仁鬱金佩蘭葉茯苓苡仁熬自然膏。楊（十五）身瘦久瘡。血分有熱。精通之年。最宜安養。脈象非有病。生首烏（三兩）三角胡麻（一兩五錢搗碎水洗）細生地（四兩）地骨皮（二兩）金銀花（二兩）丹皮（二兩）生白芍（二兩）生甘草（一兩）蜜丸。早服。王（三九）脈來濡浮。久瘡變幻未罷。是衛陽疏豁。不耐寒暄。初受客邪不解。混處氣血。浸淫僅在陽分。肌腠之患。議升舉一法。氣壯斯風濕盡驅。人參生黃川芎當歸防風僵蠶蟬蛻炙草生薑大棗蔣（四歲）鼻瘡口瘡。尿黃膚熱。冬瓜皮苡仁鄒（四三）痰因於濕。久而變熱。壅於經隧。變現瘡疾疥癬。己釀風濕之毒。混在氣血之中。邪正混處。搜逐難驅。四肢為甚。姑從陽明升降法。連翹赤芍白僵蠶白蘚皮防風升麻滑石酒浸大黃汪（氏）風熱既久未解。化成瘡痍。當以和血驅風。當歸赤芍川芎夏枯草花牛蒡子制僵蠶金頭巔熱癤。未能泄邪。此身熱皆成膿之象。辛涼兼理氣血可愈。（癤）連翹犀角銀花丹皮元參生甘草青菊葉某風熱毒閉。項後腫。（風熱項腫）竹葉滑石蘆根牛蒡馬勃薄荷葉黑山梔連翹川貝生甘草王疔毒咯血失血。都是暑入陰傷。（疔）竹葉心元參心鮮生地黑豆皮麥冬知母屠（三四）秋痢。半年未愈。瘰堅硬痛。瘍膿。郁久成熱。腑經病。可冀其愈。（瘰痰核）夏枯草香附茯苓苡仁川貝丹皮糜（氏）頸項結核。腹膨足腫。肝木犯中。痰氣凝滯。夏枯草（三兩）牡蠣（二兩）澤瀉（一兩半）茯苓（二兩）半夏（炒二兩）濃朴（一兩半）橘紅（一兩）神曲（一兩半）生香附一兩。水磨汁泛丸。某氣鬱痰核。夏枯草生香附丹皮山梔連翹鬱金赤芍橘紅王（十四）脈左數右長。頸項結癭。時衄。（癭）生地（三兩）丹皮（一兩半）犀角（二兩）生夏枯草（一兩半）生鉤藤（一兩半）黑山梔（二兩）土貝母（二兩）生薄荷（五錢）陳躁急善怒。氣火結癭。爍筋為痛。熱郁化風。氣阻痹塞。則腹鳴脘脹。苟非開懷歡暢。不能向安。土貝母山梔栝蔞皮鬱金白芥子海藻昆布夏枯草沈（氏）肝氣鬱遏。宿痞乳癰。（乳）川楝子夏枯草薄荷梗丹皮黑山梔栝蔞實青橘葉香附汁劉（氏）乳房為少陽脈絡經行之所。此經氣血皆少。由情懷失暢。而氣血郁痹。有形而痛。當治在絡。恐年歲日加。竟成沉痼。非癰膿之症。以脈不浮數。無寒熱辨之。柴胡夏枯草歸身白芍川貝茯苓甘草某（氏）乳房結核。是少陽之結。此經絡氣血皆薄。攻之非易。恐產育有年。釀為瘍症耳。青蒿香附橘葉青菊葉丹皮澤蘭鬱金當歸須孫因嗔忿失血以來。致頸項左右筋腫。痛連背部。此屬郁傷氣血。經脈流行失司。已經百日不痊。竟有流注潰膿延綿之憂。治在少陽陽明。（流注）小生香附夏枯草鮮菊葉薄荷梗黑山梔鉤藤丹皮鬱金陳脈左數實。血絡有熱。暑風濕氣外加。遂發疹塊。壅腫瘙癢。是屬暑瘍。（暑瘍）杏仁連翹滑石寒水石銀花晚蠶砂黃柏防己程瘍毒熱症。與參不效。即當清解為是。消導亦是未合。今者身熱正晡。神識欲昏。便溏溺赤煩渴。是暑氣攻入。內侵肺胃。有痙厥之變。昨用宣肺解毒。雖與暑邪無益。然亦無害若加黃。又屬相反。大凡熱氣蒙閉清竅。都令神昏。當以牛黃清心丸。清痰氣之阻。使其竅開。況暑門中大有是法。與解毒勿悖矣。李（六四）初病濕熱在經。久則瘀熱入絡。膿瘍日多未已。漸至筋骨熱痛。金匱雲。經熱則痹。絡熱則痿。數年宿病。勿事速攻（瘍）。犀角連翹心元參丹參野赤豆皮細生地薑黃桑枝午服夜服蒺藜丸。某（三七）瘡瘍。服涼藥。陽傷氣阻。脘悶不運。腹膨。最怕瘍毒內閉。急宜通陽。濃朴廣皮姜皮茯苓皮連皮杏仁桂枝木澤瀉大腹皮某服瘍科寒凝之藥。以致氣沖作脹。喘急不臥。無非濁陰上攻。議來復丹。顧（五八）脈微小。潰瘍半月。余腫未消。膿水清稀。浮腫汗出。嘔惡惡食。此胃陽垂敗。癰毒內攻欲脫。夫陽失煦。則陰液不承元氣撒。則毒愈瀰漫。清解苦寒究竟斫伐生陽。議甘溫胃受。培植其本。冀陷者復振。余非瘍醫。按色脈以推其理耳。加桂理中湯。（潰瘍）姚（嫗）潰瘍久不靨。氣血耗盡。中宮營液枯涸。氣不旋轉。得湯飲則痰涎上涌。勢如噎膈。況久恙若是。藥餌難挽。勉擬方。人參炒麥冬代赭石化橘紅胡納食主胃。運化主脾。癰瘍痛潰。臥床不得舒展。臟腑氣機呆鈍何疑。外科守定成方術歸地。不能補托氣血。反壅滯於里。出納之權交失。且是症乃水谷濕氣下垂而致。結於足厥陰手陽明之界。若濕熱不為盡驅。藉補托以冀生機。養賊貽害。焉能濟事。金石斛（五錢）槐米（一錢半）金銀花（三錢）茯苓（一錢半）晚蠶砂（二錢）寒水石（二錢）徐營傷心辣。納食無味。此傷痛大虛。當調其中。人參歸身炒白芍木瓜熟術廣皮茯神炙草某膿血去多。痛猶未息。胃傷不嗜谷。口無味左關尺細弱無力。正虛之著。據理進藥。仍宜補托。人參熟地玉竹柏子仁歸身丹參茯神棗仁遠志某瘍潰膿血去多。元真大耗。脈無力不嗜食。噁心。中州不振。寐則驚惕。神不守也。以養營法。人參熟術廣皮茯神炙草歸身白芍五味棗仁某（八歲）瘍損。能食身熱。六味湯加青蒿節。曹（三四）因瘍漏。過進寒涼。遂患腰痛。牽引脊膂。今晨起。周身不得自如。乃經脈絡脈之中。氣血流行失暢。久病諒非攻逐。議兩和方法。（瘍漏）羚羊角當歸黃白蒺藜桂枝桑枝顧潰瘍不合成漏。脂液滲去。必陽絡空隙。內風暗動。攻胃。則嘔逆吞酸。腹痛泄瀉不食。津液不升。舌焦黑。不渴飲。內外兼病。難治之症。人參（一錢同煎）炒烏梅肉（五分）炒黑川椒（三分）茯苓（三錢）生淡姜（五分）炒廣皮（一錢）白芍（一錢半）顧久損漏瘍。胃減腹痛。議用戊己湯意。人參茯神白芍炙草炒菟絲子王（四五）痛久。屈伸不得自如。經脈絡脈呆鈍。氣痹血瘀。鬱蒸上熱。旬日頻頻大便。必有血下。復喘促煩躁。不飢不食。並無寒熱汗出。全是錮結在里。欲作內癰之象。部位臍左之上。內應乎肝。癰者。壅也血結必入於絡。吐痰口氣皆臭。內癰已見一班矣。（肝癰）炒桃仁新絳降香末野鬱金汁紫菀冬瓜子金銀花某臍旁紫黑。先厥後熱。少腹痛如刀刮。二便皆澀。兩足筋縮。有腸癰之慮。（腸癰）老韭白兩頭尖小茴香當歸須炙山甲某舌焦黃。小腹堅滿。小便不利。兩足皆痿。濕熱結聚。六腑不通。有腸癰之慮。川楝子小茴丹皮山梔通草青蔥某壯熱旬日。周身筋脈牽掣。少腹堅硬。小便淋滴。忽冷忽熱。欲釀膿血。乃腸癰為病。仿孫真人牡丹皮大黃湯主之。戴（十九）痔瘡下血。濕熱居多。今色衰微。顯是虛寒。無速效法則。當補脾胃。因痔瘡猶痛。腫勢尚存。佐以淡滲通腑。（痔）生於術生菟絲粉生象牙末生白蠟外症本有專科。先生並非瘍醫。然觀其憑理立方。已勝專科什伯矣。惜其案無多。法亦未備。余不敘述。大凡瘍症雖發於表。而病根則在於里。能明陰陽虛實寒熱。經絡俞穴。大症化小。小症化無。善於消散者。此為上工。其次能審明五善七惡。循理用藥。其刀針砭割。手法靈活。敷貼熏洗。悉遵古方。雖潰易斂。此為中工。更有不察症之陰陽虛實。及因郁則營衛不和。致氣血凝澀。釀成瘍症。但知概用苦寒攻逐。名為清火消毒。實則敗胃戕生迨至胃氣一敗。則變症蜂起矣。又有藉稱以毒攻毒秘方。類取毒藥。合就丹丸。隨症亂投。希冀取效於目前。罔顧貽禍於後日。及問其經絡部位。症之順逆。概屬茫然。此殆下工之不如也。至於外治之法。瘍科尤當究心。若其人好學深思。博聞廣記。隨在留心。一有所聞。即筆之於書。更能博覽醫籍。搜采古法。海上實有單方。家傳豈無神秘。其所制敷貼膏丹。俱臨症歷試百治百驗。能隨手應效者。即上工遇之。亦當為之遜一籌矣。（華玉堂）徐評凡治病必有專家。一切丸散外治等法。一有不備。即不能建愈功。理雖同而法各別。如欲治外症。不可不另有一番功夫也。