臨證指南醫案 · 調經

張 （二九） 經先期色變。膚腠刺痛無定所。晨泄不爽利。從來不生育。由情懷少歡悅。多愁悶。郁則周行之氣血不通。而脈絡間亦致間斷蒙痹。例以通劑。（愁鬱氣血滯） 川芎 當歸 肉桂 生艾 小茴 茯苓 生香附 南山楂 益母膏丸 姚 （二二） 久嗽背寒。晨汗。右臥咳甚。經事日遲。脈如數而虛。谷減不欲食。此情志郁傷。延成損怯。非清寒肺藥所宜。（後期 郁傷久嗽肺氣虛） 黃 桂枝 白芍 炙草 南棗 飴糖肺為氣出入之道。內有所傷。五臟之邪。上逆於肺則咳嗽。此則久嗽背寒晨汗。全是肺氣受傷。而經事日遲。不但氣血不流行。血枯肝閉。可想而知。脈數虛火也。虛則不可以清寒。況谷減不欲食。中氣之餒已甚。可復以苦寒損胃乎。與黃 建中。損其肺者益其氣。而桂枝白芍。非斂陰和血之妙品乎。 秦 （二一） 氣衝心痛嘔涎。氣墜。少腹為瀉。經來後期。其色或淡或紫。病在沖脈。從厥陰陽明兩治。（肝犯胃） 川連 小茴 川楝子 歸尾 炒半夏 茯苓 桂枝 橘紅 華 （二三） 郁傷肝脾。是因懷抱不暢。致氣血不和。逍遙散減白朮。加山楂香附。不欲其守中。務在宣通氣血耳。今經來日遲。郁痹宜通。而氣弱不主統血。況春深泄氣之候。必佐益氣之屬。方為合法。（郁傷肝脾） 歸脾湯。 又 向有郁傷肝脾。用逍遙散歸脾湯甚合。今因動怒。少腹氣沖。過胃上膈。咽喉腫痹。四肢逆冷。遂令昏迷。此皆肝木拂逆。甚則為厥。夫肝臟相火內寄。病來迅速。皆動極之徵。為肝用太過。宜制其用。前此 術守補。不可用矣。安胃理中丸去黃柏細辛。 錢 脈澀。脘悶減食。經水來遲。腹痛墜。 柴胡 炒白芍 黃芩 鬱金 香附 茯苓 蘇梗 神曲 又 諸恙未減。腹但痛不墜。逍遙散去白朮甘草加鬱金香附神曲。 許 （十八） 經閉寒熱。便溏腹痛。加味逍遙散去山梔。 某 血虛內熱。經不至。加味逍遙散去術。 某 經遲腹痛。風疹絡血不寧。久郁成熱。法當通利。（血絡鬱熱腹痛） 涼膈去芒硝加丹皮赤芍。 孫 （二九） 奇脈下損。經遲腹痛。先用當歸建中湯。續商八脈治法。（奇脈虛寒滯） 歸建中湯。 又 久嗽。遇勞寒熱。歸 建中去姜。 謝 （三十） 能食不運。瘕泄。經事愆期。少腹中乾涸而痛。下焦麻痹。衝心嘔逆。腹鳴心辣。八脈奇經交病。 人參 茯苓 艾葉 制香附 淡蓯蓉 淡骨脂 肉桂 當歸 鹿角霜 小茴香 紫石英 益母膏丸。 王 （三一） 脈右緩左澀。經水色淡後期。嘔吐痰水食物。畢姻三載余不孕。此久郁凝痰滯氣。務宜宣通。從陽明厥陰立方。 半夏 廣皮 茯苓 濃朴 茅術 淡吳萸 小香附 山楂肉 薑汁法丸 又 三月中。用辛溫宣郁方。痰瘀自下。胸次寬。嘔逆緩。今喜暖食惡寒。經遲至五十餘日。來必色淡且少。議用溫養沖任。栽培生氣方法。八珍去術草地加小茴肉桂蘄艾香附紫石英河車膠丸。 朱 （二六） 經水一月兩至。或幾月不來。五年來並不孕育。下焦肢體常冷。是沖任脈損。無有貯蓄。暖益腎肝主之。（肝腎虛寒） 人參 河車膠 熟地（砂仁制） 歸身 白芍 川芎 香附 茯神 肉桂 艾炭 小茴 紫石英益母膏丸。 程 （三七） 十三年不孕育。其中幻病非一。病患述經期遲至。來期預先三日。周身筋骨脈絡牽掣酸楚。不得舒展。凡女人月水。諸絡之血。必匯集血海而下。血海者。即沖脈也。男子藏精。女子系胞。不孕經不調沖脈病也。腹為陰。陰虛生熱。肢背為陽。陽虛生寒。究竟全是產後不復之虛損。惑見病治病之誤。有終身不育淹淹之累。肝血陰虛。木火內寄。古人溫養下焦。必佐涼肝堅陰。勿執經後期為氣滯。亂投破氣剛藥劫陰。（沖脈肝陰虛） 河車膠 生地 枸杞 沙苑 生杜仲 白薇 山楂 黃柏 白花益母草 朱 經雲。陽維為病。苦寒熱。緣上年冰雪甚少。冬失其藏。春半潮濕。地氣升泄。以肝腎血液久虧之質。春生力淺。八脈隸乎肝腎。一身綱維。八脈乏束固之司。陰弱內熱。陽微外寒矣。膂脊常痛。經事愆期。血海漸涸。久延虛怯。情景已露。局方逍遙散。固女科聖藥。大意重在肝脾二經。因郁致損。木土交傷。氣血痹阻。和氣血之中。佐柴胡微升。以引少陽生氣。上中二焦之鬱勃。可使條暢。今則入暮病劇。天曉安然。顯是肝腎至陰損傷。八脈不為約束。故熱無汗。至陰深遠。古人謂陰病不得有汗也。當宗仲景甘藥之例。勿取氣辛助陽可矣。（肝腎奇脈陰虛） 炙甘草 阿膠 細生地 生白芍 麥冬 牡蠣 某 陰虧內熱。經事愆期。（陰虛） 雄烏骨雞 小生地 阿膠 白芍 枸杞 天冬 茯苓 茺蔚子 女貞子 桂圓上十味。用青蒿汁童便醇酒熬膏。加蜜丸。 張 （四三） 寒熱間日。經來腹痛。（痛經 郁傷氣血滯） 小生地 丹皮 知母 花粉 生鱉甲 澤蘭 某 （二十） 先腹痛而後經至。氣滯為多。晨泄腹鳴。亦脾胃之病。與下焦瘕泄則異。 川芎 當歸 香附 煨廣木香 楂肉 茯苓 某 （二六） 寒熱無汗。經先腹痛。喉中燥癢咳逆。食物不思。此郁傷氣血。八脈主病。姑先與澤蘭湯。 歸身 澤蘭 丹參 白芍 柏子仁 茯神 周 （十七） 室女經水不調。先後非一。來期必先腹痛。較之平日為重。飲食大減。始於初夏。入秋下焦常冷。腹鳴。忽瀉忽結。究脈察色。是居室易於郁怒。肝氣偏橫。胃先受戕。而奇經沖任蹺維諸脈。皆肝胃屬隸。脈不循序流行。氣血日加阻痹。失治。必結瘕聚 痞之累。 南山楂 生香附 延胡 當歸 青皮 三棱 蓬術 牛膝 川楝子 澤蘭 肉桂 炒小茴蔥白汁丸。 顧 經來筋掣腹痛。常有心痛乾嘔。此肝氣厥逆。沖任皆病。務在宣通氣血以調經。溫燥忌用。 自可得效。 川楝（一錢） 丹皮（三錢） 炒楂（二錢） 胡連（八分） 延胡（一錢） 澤蘭（二錢）歸須（二錢） 生白芍（一錢半） 又 柏子仁丸。 吳 郁傷絡脈。痛經。 川芎 當歸 香附 小茴 烏藥 茯苓 紅棗 費 經水紫黑。來時嘈雜。脈絡收引而痛。經過帶下不斷。形瘦日減。脈來右大左弱。上部火升。 下焦冷徹骨中。陰陽乖違。焉得孕育。閱醫都以補血澀劑。宜乎鮮效。議通陽攝陰法。 鮑魚 生地 淡蓯蓉 天冬 當歸 柏子仁 炒山楂 牛膝 茯苓 紅棗蘄艾湯法丸。 朱 脈數。右肩痛痿。經不調。經來氣攻觸。皆性躁。氣分有熱。（氣分熱） 細子芩 白芍 黑山梔 鉤藤 茯苓 當歸須 香附 茺蔚子 桑枝 李 酸澀入里。氣血呆鈍。痛自心胸。脹及少腹。昔經行三日。今四日猶未已。為凝澀所致。痛脹何疑。讀內經遺意以辛勝酸主治。但辛氣最易入表。當求其宣絡者宜之。（食酸氣血滯） 韭白汁 桃仁 延胡 小茴 當歸須 川楝子 王 （三八） 苦辛泄降。胸脘脹悶已舒。此嗽血。皆肝膽氣火上逆。必經來可安。（經閉 木火鬱熱） 南山楂 桃仁 黑山梔 丹皮 橘葉 降香末 老韭白汁 朱 當節令呵欠煩倦。秋深進食。微有噁心。病起至今。月事不來。夫沖任血海。皆屬陽明主司。見症胃弱。此陰柔膩滯當停。以理胃陽為務。（胃陽虛） 人參 半夏曲 廣皮白 茯苓 生益智仁 煨姜 某 脈數。形疲咳。經閉半年。已經食減。便溏浮腫。無清嗽通經之理。扶持中土。望其加谷。（脾胃陽虛） 四君子湯 某 （三六） 經閉兩月。脘痹嘔惡。此氣窒不宣。胃陽礙鈍使然。當用和中為主。（胃陽不運） 半夏曲 老蘇梗 茯苓 廣皮 枳殼 川斛 某 夏令寒熱。經阻。少腹痛脹。血結洞瀉不爽。乃內傷氣血不和。兼有時令濕邪。（濕滯腹痛瀉） 茯苓皮（三錢） 大腹皮（一錢半） 生益智（一錢） 濃朴（一錢） 蓬莪術（五分） 青皮子（五分炒研） 又 服五劑後。氣已略平。 蔥白丸 用生蘄艾三分 紅棗十五枚 煎清湯送。 某 脈數。經閉。腹脹足腫。（氣滯濕凝腫脹） 茯苓皮 大腹皮 青皮 小香附 延胡 炒山楂 茺蔚子 炒砂仁 顧 經停四月。腹滿。尻髀足肢盡腫。食納脹悶不化。大便溏瀉不實。女科認為胎氣。恐未必然。 方書謂先經斷而後腫脹者。治在血分。 生白朮 濃朴 大腹皮 茺蔚子 椒目 小黑 豆皮 傅 大凡痞滿在氣。燥實在血。腹脹。經水仍來。大便微溏。固是氣分病也。下之暫愈。氣得泄也。 繼而腹脹。經水不來。氣與血俱病也。病非輕渺。議中滿分消方法。 生於術 豬苓 澤瀉 椒目 雞內金 青皮汁 濃朴 鄒 （十八） 腰以下腫。經閉四月。腹痛瀉不爽。議開太陽。導其氣阻水濕。 牡蠣 澤瀉 豬苓 茯苓 生白朮 防己 濃朴 椒目 何 經阻腹滿。瀉後變痢。小溫中丸。 王 （三一） 居經三月。痞悶膨脹。無妊脈發現。詢知勞碌致病。必屬脾胃陽傷。中氣愈餒。沖脈乏血貯注。洵有諸矣。（氣血虛滯兼濕） 大腹皮絨 半夏曲 老蘇梗 橘紅 炒山楂 茺蔚子 又 經停腹滿便秘。 郁李仁 冬葵子 柏子仁 當歸須 鮮杜牛膝 王 （十九） 服阿魏丸。高突已平。痛未全止。經閉已有十餘月。腹微膨。全屬氣血凝滯。若不經通。病何以去。（氣滯血澀） 川芎 當歸 延胡 桃仁 楂肉 香附 青皮 牛膝 益母膏丸。 石 （二二） 入肝必麻木。諸厥皆厥陰。心痛。便燥。氣痹血枯。乃勞怒情志不遂起見。 桃仁 當歸須 炒延胡 生香附 茺蔚子 南山楂 又 辛潤氣藥病減。血虛氣滯。當以調經為要。見病理病為非。 桃仁 當歸 山楂 茺蔚子 澤蘭 柏子仁 某 （二二） 心下有形不飢。經水澀少漸閉。由氣滯漸至血結。左右隧道不行。大便堅秘不爽。當與通絡。 炒桃仁 炒五靈脂 延胡 蘇梗 生香附 木香汁半夏 薑汁 姚 經閉一年。腹漸大。恐延血蠱沉 。況聚瘕日久。形寒跗腫。議用大針砂丸。每服一錢二分。 六服。（血蠱） 金 面無華色。脈右弦左澀。經阻三月。沖氣攻左脅而痛。腹時脹。兩足跗腫。是血蠱症。勿得小視。 桂枝 茯苓 澤瀉 牡蠣 金鈴子 延胡 吳 （三九） 經阻兩載。少腹堅硬。大便不爽。不時咯出紫血塊。此屬血蠱之象。 鮮生地汁（五錢） 熟大黃（一錢半） 潯桂心（五分） 老生薑渣 炒桃仁（三錢） 郁李仁（一錢半） 四服 某 經閉腹脹。漸成蠱。 香附 木香 青皮 烏藥 赤芍 五靈脂 廷胡 當歸 鬱金 王 （二十） 脈右虛。左虛弦數。腹痛兩月。胸痹咽阻。冷汗。周身刺痛。寒慄。此屬內損。有經閉成勞之事。（郁損營陰） 桂枝湯加茯苓。 又 照前方加當歸肉桂。 又 內損情懷少暢。非偏寒偏熱可以攻病。方中溫養氣血。以使條達。非因寒投熱之謂。開懷安養為宜。勿徒恃藥。繼此可進養營法。歸桂枝去姜加茯苓。 潘 （二七） 經水不來。少腹刺痛鳴脹。大便不爽。心中熱痛。食辛辣及酒。其病更甚。不敢通經。姑與甘緩。（髒燥） 甘麥大棗湯。 某 陽升風動。眩暈心悸。鼻衄。經停兩月。（陰虛風陽動） 生地 阿膠 麥冬 白芍 柏子仁 棗仁 茯神 炙草 顧 （二八） 病起經阻。形容日瘦。嘈雜刻飢。心腹常熱。此乃悲惋離愁。內損而成勞。陰髒受傷。陽脈不流。難治之症。必得怡悅情懷。經來可挽。但通經敗血。斷不可用。（郁勞陰虛） 生地 人參 茯苓 沉香汁 琥珀末（調入） 陳 自經阻寒熱。延及浮腫腹膨。小溲日少。入暮心腹中熱。此髒陰已涸。腑陽日痹。內因悒鬱成勞。情志為病。當收肅司令。而病日加增。料難入冬。無成法可遵。勉擬回生丹。每次服半丸。 冀通其壅痹氣血。漫言治病也。 徐 （二三） 經水久不來。寒熱喉痛痹。郁勞。藥難取效。清阿膠丸。雞子黃湯送。 董 脈數色奪。久嗽經閉。寒從背起。熱過無汗。此非瘧邪。由乎陰陽並損。營衛循行失其常度。 經雲。陽維為病。苦寒熱矣。症屬血痹成勞為難治。痹阻氣分。務宜宣通。（血痹成勞） 生鹿角 川桂枝木 當歸 茯苓 炙草 姜 棗 另回生丹二服 仲 （二三） 先因經阻。繼以五心煩熱。咳吐涎沫。食減微嘔。面腫色瘁。乃肝陽化風。旋動不息。 干血勞病。醫治無益。（陰虛肝風動干血勞） 阿膠 生地 麥冬 牡蠣 小麥 王 面色 白。脈來細促。久嗽不已。減食腹痛便溏。經閉半載。此三焦髒真皆損。干血勞怯之。極難調治。俗醫兒嗽見熱。多投清肺寒涼。生氣斷盡。何以挽回。（營虛干血勞） 歸建中湯去姜 尼 （十七） 少年形色衰奪。側眠咳血。天柱骨垂。經水已閉。皆不治見症。歸 建中湯去姜 某 脈弱無力。發熱汗出。久咳形冷。減食過半。顯然內損成勞。大忌寒涼清熱治嗽。姑與建中法。冀得加谷經行。猶可調攝。 桂枝（五分） 生白芍（一錢半） 炙草（五分） 棗肉（三錢） 飴糖（二錢） 歸身（一錢半） 程 （十九） 干血勞病。百脈枯槁。漸至危篤。三月間診脈一次。當面告辭。余非憒憒醫流。不肯因循誤事。 益母丸早晚服二三錢。 某 營虛寒熱。咳血。經閉。 當歸 炒白芍 丹參 棗仁 遠志 茯苓 炙草 廣皮 桂圓肉 顧 （三一） 潮熱經阻。脈來弦數。營血被寒熱交蒸。斷其流行之機。即為干血勞瘵。非小恙也。 桂枝（三分） 白芍（一錢半） 阿膠（一錢半） 生地（三錢） 炙草（四分） 麥冬（一錢半）大麻仁（一錢） 朱 （女） 沖年天癸未至。春陽升動。寒熱衄血。平昔溺後腰痛。耳目甚聰明。先天質薄。陰本難充易虧。最多倒經之慮。（倒經） 雄烏骨雞 生地 生白芍 茯神 天冬 知母 牛膝 茺蔚子 女貞子 阿膠諸藥除阿膠用水煎汁二次。其烏雞去毛及翅足。另以童便一碗。青蒿汁四碗。醇酒二碗。米醋一碗。同煮。再加入前藥汁收膏。入阿膠收。燉暖服五錢。 張 十七歲天癸不至。咳嗽失血。乃倒經重症。先以順氣導血。 降香末 鬱金 鉤藤 丹皮 蘇子 炒山楂 黑山梔 又 震動氣沖。咳嗆失血。 雞子黃 阿膠 鮮生地 天冬 生白芍 炒半膝 又 脈細數。腹痛。營熱。經不通。 人參 天冬 鮮生地 白芍 丹參調入琥珀末三分 易曰。幹道成男。坤道成女。女子屬陰。以血為主。故女科治法。首重調經。經。常也。如潮汐之有信。如月之盈虧。不愆其期。故曰經水。又曰月事。又曰月信。內經雲。太沖脈盛。月事以時下。景岳雲。沖為五臟六腑之海。臟腑之血。皆歸沖脈。可見沖脈為月經之本也。然血氣之化。由於水谷。水谷盛。則血氣亦盛。水谷衰。則血氣亦衰。是水谷之海。又在陽明。可見沖脈之血。又總由陽明水谷所化。而陽明胃氣。又為沖脈之本也。故月經之本。所重在沖脈。所重在胃氣。所重在心脾生化之源耳。心主血。脾統血。肝藏血。凡傷心傷脾傷肝者。均能為經脈之病。內經曰。二陽之病發心脾。有不得隱曲。女子不月。其傳為風消。其傳為息賁者。死不治。不得隱曲。言情慾不遂。而病發心脾也。風消者。發熱消瘦。胃主肌肉也。息賁者。喘息上奔。胃氣上逆也。此雖言病發心脾。而實重在胃氣。因心為胃之母。胃為脾之腑也。內經又曰。有病胸脅支滿者。妨於食。病至則先聞腥臊臭。出清液。先唾血。四肢清。目眩。時時前後血。病名血枯。此得之年少時。有所大脫血。若醉入房中。氣竭肝傷。故月事衰少不來也。治之以四烏 骨一 茹。二物併合之。丸以雀卵。大如小豆。以五丸為後飯。飲以鮑魚汁。利腸中及傷肝也。此段經文。全重在氣竭肝傷四字。為通節之綱旨。胸脅。肝部也。支滿。肝病也。妨於食。木邪凌土也。病則先聞腥臊臭。脾喜芳香。今脾土為木邪凌虐。病則先聞腥臊。乃肝之旺氣也。出清液。脾虛不能敷化水精也。先唾血。脾傷不能統運營血也。四肢清。陽衰不能傍達四末也。目眩。陽不充而水上溢於經也。前後血。陰受傷而血內溢於絡也。血枯。內有干血。血不歸經。而結胞門也。良由年少不禁。氣竭肝傷而致。月事衰少。或不來也。治以烏 骨四分。取其味咸走腎。性溫達肝。配以 茹一分。取其辛散內風。溫去惡血。二物併合。功專破宿生新。丸以雀卵。取其溫補助陽。能調子髒精血。以五丸為後飯者。先藥後飯。使藥徐行下焦。力貴專功。五丸不為少也。飲以鮑魚汁。利腸垢。和肝傷。取其臭穢之味。佐烏 骨而辟宿積之血也。金匱要略言調經之法甚詳。後世如王節齋薛立齋諸賢。論症透徹。用方精切。俱可為程序。茲不具贅。今觀葉先生案。奇經八脈。固屬扼要。其次最重調肝。因女子以肝為先天。陰性凝結。易於拂郁。郁則氣滯血亦滯。木病必妨土。故次重脾胃。余則血虛者養之。血熱者涼之。血瘀者通之。氣滯者疏之。氣弱者補之。其不治之症。直言以告之。誠一代之良工。女科之明鑑。學人當奉為典型。更能參考內經仲景。及諸賢案論。自然學業日進。登峰造極矣。（秦天一） 徐評 婦人之疾。除經帶之外。與男子同治。而經帶之疾。全屬沖任。治沖任之法。全在養血。故古人立方無不以血藥為主者。案中大段亦養血為先。而未能說著變化。蓋未得女科專門傳授也。