臨證指南醫案 · 咽喉

陸 風火上郁。項腫咽痛。（風火） 薄荷 連翹 射干 牛蒡子 馬勃 綠豆皮 邵 風火上郁。咽痛頭脹。宜用辛涼。 西瓜翠衣 滑石 連翹 桑皮 射干 杏仁 汪 （二三） 左脈弦數。咽痛脘悶。陰虧體質。不耐辛溫。當以輕藥。暫清上焦。（肺燥熱） 桑葉 生綠豆皮 白沙參 川貝 元參 川斛 王 （二七） 勞傷恐有瘀腐。進辛潤宣血。初服身痛。繼漸平復。但喉間緊痹。而呼吸飲食仍不覺其苦。 眼白仍帶黃。議清肺中氣熱治。 百部 大沙參 鮮枇杷葉 活水蘆根 川貝 地骨皮 南花粉 苡仁 徐 （五六） 老勞咽疼。 生雞子白（一枚） 糯稻根須（水洗五錢） 甜北沙參（一錢半） 炒麥冬（三錢） 川石斛（一錢半）生甘草（三分） 楊 未病陰氣走泄為虛。穢濁上受則實。咽喉腫痹。上竅邪蒙。日暮昏煩。陰傷日熾。肌膚柔白。 氣分不足。此醫藥雖宜涼解清上。但不可犯及中下。（穢濁上受喉腫痹） 連翹 鬱金 馬勃 牛蒡子 竹葉心 黑山梔 杏仁 橘紅 艾 上焦之病。都是氣分。氣窒則上下不通。而中宮遂脹。熱氣蒸灼。喉舌疳蝕。清氣之中。必佐解毒。皆受重藥之累瘁。（氣分熱毒） 銀花（二錢） 川貝（三錢） 馬兜鈴（五分） 連翹心（一錢半） 川通草（一錢） 白金汁（一杯） 活水蘆根汁（半杯） 又 餘熱蒸痰壅氣。當脘膈因咳而痛。議以潤降清肅。 甜杏仁 花粉 川貝 甘草 桔梗 孫 （四九） 腎液不收。肝陽上越。巔脹流涕。咽喉微痛。（陰虛火炎）六味加牛膝車前五味 伍 （四六） 咽喉痛痹。發時如有物阻膈。甚至痛連心下。每晚加劇。是陰液日枯。肝臟厥陽化火風上灼。法以柔劑。仿甘以緩其急耳。 細生地 天冬 阿膠 生雞子黃 元參心 糯稻根須 陳 （三七） 陰陽交虛營衛欹斜。為忽冷忽熱。周身骸骨皆痛。百脈皆損。秋半天氣已降。身中氣反泄越。汗出喉痹。陽不入於陰。致自為動搏耳。夫咽喉之患。久則喉痹喉宣。妨阻受納。最不易治。 從少陰咽痛例。用豬膚湯旬日。喉痛得緩。對症轉方。 張 （二三） 陰損三年不復。入夏咽痛拒納。寒涼清咽。反加泄瀉。則知龍相上騰。若電光火灼。雖傾盆豪雨。不能撲滅。必身中陰陽協和方息。此草木無情難效耳。從仲景少陰咽痛用豬膚湯主之。 又 陰涸於下。陽熾於上。為少陰喉痛。乃損怯之末傳矣。用豬膚甘涼益坎。有情之屬而效。今肉腠消爍殆盡。下焦易冷。髓空極矣。何暇以痰嗽為理。議滑澀之補味咸入腎可也。 牛骨髓（四兩） 羊骨髓（四兩） 豬骨髓（四兩） 麋角膠（四兩） 用建蓮肉五兩。山藥五兩。芡實二兩。同搗丸。 金 （四二） 髒液不充。陽氣虛風鼓動。病起喉辣心震。頻頻舉發。多因勞怒。用內經甘緩一法。 人參 萸肉炭 白芍 炙甘草 茯神 小麥 又 復脈湯去桂。 內經雲。一陰一陽結。謂之喉痹。一陰者手少陰君火。心之脈氣也。一陽者。手少陽相火。三焦之脈氣也。夫二經之脈。並絡於喉。故氣熱則內結。結甚則腫脹。脹甚則痹。痹甚則不通而死矣。即今之所謂喉癬喉風喉蛾等類是也。夫推原十二經。惟足太陽別下項。其餘皆湊咽喉。然內經獨言一陰一陽結。為喉痹者。何也。蓋以君相二火獨勝。則熱且痛也。愚歷考咽喉湯方。皆用辛散咸軟。去風痰。解熱毒為主。如元參升麻湯。聖濟透關散。及玉鑰匙。如聖散。普濟消毒飲子。皆急於治標。而緩於治本。恐緩則傷人。故以治標為急耳。又嘗考仲景 傷寒論 。咽喉生瘡等症。每用甘草桔梗半夏散及湯為主。一為少陰水虧。不能上濟君火。以致咽喉生瘡。不能出聲。故以半夏之辛滑。佐雞子清利竅通聲。使以苦酒入陰。劫涎斂瘡。桂枝解肌由經脈而出肌表。悉從太陽開發。而半夏治咽痛。可無燥津涸液之患。一為陰火上結而為咽痛。故用生甘草甘涼泄熱。功在緩腎急而救陰液。佐以桔梗開提足少陰之熱邪。如腎液下泄。不能上蒸於肺。致絡燥而為咽痛者。仲景又有豬膚一法。潤燥解熱緩中。使其陰陽協和而後愈。是固本而兼治標者也。如風火上郁。陰虧脈數而為咽痛者。先生又有辛涼清上諸法。如咽喉緊痹。氣熱而為咽痛者。又有清肺中氣熱一法。如情志鬱勃。相火上炎。而為咽痛者。則又有降氣開濁一法。如腎液不收。肝陽上越而為咽痛者。宗錢氏六味湯。如陰陽交虛。龍相上灼而為咽痛者。宗仲景豬膚湯法。（鄒滋九） 徐評 凡病屬於經絡臟腑者。皆煎丸之所能治。一屬形體及九竅。則屬有形之病。實有邪氣凝結之處。藥入胃中。不過氣到耳。安能去凝結之邪。故煎丸之功。不過居其半耳。若欲速效。必用外治之法。可以應手而愈。博考方書。廣求秘法。自能得之。此老尚未知之也。故其治有形諸病。皆非所長。又外治之法。上古所鮮聞。因其用針灸之術。通神入妙。何必外治。此則外治之最者也。後世針法不傳。於是乎以藥代針。而多外治之法。若針灸既廢。而外治之法亦不講。則天下之病。即使用藥的當。只能愈其半耳。其外症之必需外治者。竟無愈理。此亦醫道之一大關也。後之學人須知之。