臨證指南醫案 · 肩臂背痛

徐 邇日天令驟冷。診左脈忽現芤澀。痛時筋攣。繞掣耳後。此營虛脈絡失養。風動筋急。前法清絡。涼劑不應。營虛不受辛寒。仿東垣舒筋湯意。（痛繞耳後） 當歸 生黃 片薑黃 桂枝 防風 生於術 煎藥化活絡丹一丸。 某 勞倦。肩臂疼。（肩臂痛） 川桂枝木 木防己 五加皮 茯苓 生苡仁 炒白蒺 塗 （六二） 痛起肩胛。漸入環跳髀膝。是為絡虛。 黃 （五錢） 於術（三錢） 當歸（三錢） 茯苓（二錢） 防己（八分） 防風根（五分）羌活（五分） 又 照前方去防風羌活加杞子沙苑。 鄒 五旬又四。陽明脈衰。肩胛筋緩。不舉而痛。治當通補脈絡。莫進攻風。 生黃 於術 當歸 防風根 薑黃 桑枝 王 （四二） 陽明氣衰。厥陰風動頭眩目昏。右肩痛麻。脅下有聚氣。足厥陰主治。 枸杞子（四兩） 歸身（三兩） 羚羊角（生研二兩） 制白蒺（去刺三兩） 嫩黃 皮（四兩）胡天麻（二兩煨） 菊花二兩熬汁桑枝四兩熬汁丸。 徐 （五二） 左指脹痛引肩。男子血虛風動。病在肝。形脈不足。以柔藥溫養。 制首烏 枸杞子 歸身 三角胡麻 菊花炭 柏子仁 刺蒺藜 桑枝膏丸。 俞 （嫗） 高年陽明氣乏。肩胛痛難屈伸。法當理衛陽通補。 黃 桂枝 歸身 片薑黃 海桐皮 夏枯草 孫 （二四） 腎氣攻背項強。溺頻且多。督脈不攝。腰重頭疼。難以轉側。先與通陽。宗許學士法。（背痛） 川椒（炒出汗三分） 川桂枝（一錢） 川附子（一錢） 茯苓（一錢半） 生白朮（一錢）生遠志（一錢） 凡沖氣攻痛。從背而上者。系督脈主病。治在少陰。從腹而上者。治在厥陰。系沖任主病。或填補陽明。此治病之宗旨也。 汪 （十二） 肝濁逆攻。痛至背。 淡乾薑（八分） 炒黑川椒（三分） 炒焦烏梅肉（五分） 小川連（三分） 川桂枝木（五分）北細辛（二分） 黃柏（五分） 川楝子肉（一錢） 生白芍（二錢） 陳 （氏） 內經論諸痛皆寒。時當冬臘。口鼻吸受寒冷。阻氣隧之流行。痛自胸引及背。甚則手足厥冷。只宜兩通氣血主治。 川楝子 延胡 生香附 橘紅 吳萸 烏藥 紅花 沈 （氏） 脈芤汗出失血。背痛。此為絡虛。 人參 炒歸身 棗仁 炒白芍 炙草 茯神 莊 （三四） 督虛背疼。脊高突。 生毛鹿角（切片三錢） 鹿角霜（一錢半） 杞子（三錢） 歸身（一錢） 生杜仲（一錢半）沙苑（一錢） 茯苓（一錢半） 青鹽（調入三分） 張 （三八） 督虛背痛。遺泄。 生毛鹿角 鹿角霜 生菟絲子 生杜仲 沙苑子 白龍骨茯苓 當歸 肺朝百脈。肺病則不能管攝一身。故肺俞為病。即肩背作痛。又背為陽明之府。陽明有虧。不能束筋骨。利機關。即肩垂背曲。至於臂。經絡交會不一。而陽明為十二經絡之長。臂痛亦當責之陽明。但痛有內外兩因。虛實迥。異治分氣血二致。通補攸殊。如營虛脈絡失養。風動筋急者。不受辛寒。當仿東垣舒筋湯之意。佐以活絡丹。勞倦傷陽。脈絡凝塞。肩臂作痛者。以辛甘為君。佐以循經入絡之品。陽明氣衰。厥陰風動。右肩痛麻者。用枸杞歸身黃羚羊桑枝膏。為陽明厥陰營氣兩虛主治。血虛風動者。因陽明絡虛。受肝臟風陽之擾。用首烏枸杞歸身胡麻柏子仁刺蒺藜藥等味。以柔甘為溫養。失血背痛者。其虛亦在陽明之絡。用人參歸身棗仁白芍炙草茯神。以填補陽明。若腎氣上逆。則督虛為主病。宜用奇經之藥以峻補真陽。至於口鼻吸受寒冷。阻鬱氣隧。痛自胸引及背者。宗內經諸痛皆寒之義。以溫藥兩通氣血。更有古法。如防風湯散肺俞之風。指迷丸治痰流臂痛。控涎丹治流痹牽引。此皆從實症而治。所謂通則不痛也。醫者不拘守一法。洞悉病源。運巧思以制方。而技於是進。（龔商年） 徐評 痛定於肩背。此著痹之類。必用外治之藥。以攻之提之。煎藥不能取效也。