臨證指南醫案 · 腹痛

裴 （氏） 脈數。按之澀。腹痛嘔吐。恐痧穢格拒。宜宣通氣分。（上中二焦氣阻） 白蔻仁 桔梗 黑山梔 香豉 半夏 廣皮白 某 （四十） 腰痛腹痛。得冷愈甚。（陽氣不通） 桂枝木 茯苓 蘄艾 生香附 青皮 炒小茴 吳 （五三） 當臍微痛。手按則止。此絡空冷乘。陽氣久虛之質。自述戒酒谷增。不可因痛。再以破泄真氣。 茯苓 生薑（煨） 熟術 肉桂 俞 （十九） 腹痛六七年。每發必周身寒凜。吐涎沫而痛止。此諸氣鬱痹。得涌則宣之象。法當昇陽散郁。（郁傷脾陽） 半夏 草果 金鈴子 延胡 濃朴 生薑 蘇梗 程 穢濁阻遏中焦。氣機不宣。腹痛脘痹。當用芳香逐穢。兼以疏泄。（穢濁阻氣） 藿香 濃朴 杏仁 萊菔子 半夏 廣皮白 鄭 脈沉微。腹痛欲大便。陰濁內凝。乃陽氣積衰。通陽必以辛熱。（陰濁內阻腑陽不通） 生白朮 吳萸 良姜 川熟附 茯苓 小茴 某 腑陽不通。腹痛。用禹餘糧丸。暖下通消。二便通。脹緩。腹仄。此無形之氣未振。宜疏補醒中。 生白朮 濃朴 廣皮 半夏 茯苓 生益智 薑汁 某 氣結。腹痛食少。寒熱。（肝氣鬱） 逍遙散去術加鬱金香附。 某 （氏） 肝鬱。腹痛有形。經不調。（肝鬱血滯） 香附 川芎 當歸 肉桂 五靈脂 木香吳萸 炒白芍 畢 小便自利。大便黑色。當臍腹痛。十五年漸發日甚。脈來沉而結澀。此鬱勃傷及肝脾之絡。 致血敗瘀留。勞役動怒。宿 乃發。目今冬深閉藏。忌用攻下。議以辛通潤血。所謂通則不痛矣。（郁傷肝脾絡血凝瘀） 桃仁 桂枝木 穿山甲 老韭白 煎送阿魏丸一錢。 徐 （四十） 疹發五六年。形體畏寒。病發身不大熱。每大便。腹痛里急。此皆氣血凝滯。當以郁病推求。 當歸 酒制大黃 枳實 桂枝 炙草 白芍 某 勞力傷氣。浮腫。食入腹痛。姑用戊己調中。（勞傷中陽） 白芍（二錢） 炙草（五分） 當歸（炒焦一錢半） 生益智（七分研） 廣皮（一錢） 煨姜（一錢） 棗肉（三錢） 河水煎。 袁 （四五） 當臍腹痛。發於冬季。春深漸愈。病發噯氣。過飢勞動亦發。宜溫通營分主治。（營分虛寒） 當歸 炙草 肉桂 茯苓 炮姜 南棗 華 腹痛三年。時發時止。面色明亮。是飲邪。亦酒濕釀成。因怒左脅有形。痛繞腹中。及胸背諸俞。乃絡空。飲氣逆攻入絡。食辛熱痛止復痛。蓋怒則郁折肝用。惟氣辛辣可解。論藥必首推氣味。（郁怒飲氣入絡） 粗桂枝木（一錢） 天南星（薑汁浸炮黑一錢半） 生左牡蠣（五錢打碎） 真橘核（炒香打一錢半） 川楝子肉（一錢） 李根東行皮（一錢） 某 長夏腹脹減食。微痛。是暑傷在氣分。東垣每調和脾胃。疏泄肝木。最屬近理。若守中之補。 及膩滯血藥皆左。（暑傷中氣） 人參 廣皮 白芍 茯苓 谷芽 生益智仁 腹處乎中。痛因非一。須知其無形及有形之為患。而主治之機宜。已先得其要矣。所謂無形為患者。如寒凝火郁。氣阻營虛。及夏秋暑濕痧穢之類是也。所謂有形為患者。如蓄血食滯 瘕蛔蟯內疝。及平素偏好成積之類是也。審其痛勢之高下。辨其色脈之衰旺。細究其因確從何起。大都在髒者以肝脾腎為主。在腑者以腸胃為先。夫髒有賊克之情。非比腑病而以通為用也。此通字。勿執攻下之謂。古之建中湯。理中湯。三物濃朴湯。及濃朴溫中湯。各具至理。考先生用古。若通陽而泄濁者。如吳茱萸湯。及四逆湯法。清火而泄郁者。如左金丸。及金鈴散法。開通氣分者。如四七湯及五磨飲法。宣攻營絡者。如穿山甲桃仁歸須韭根之劑。及下瘀血湯法。緩而和者。如芍甘湯加減。及甘麥大棗湯法。柔而通者。如蓯蓉柏子肉桂當歸之劑。及復脈加減法。至於食滯消之。蝤擾安之。 瘕理之。內疝平之。痧穢之候。以芳香解之。偏積之類。究其原而治之。是皆先生化裁之法也。若夫瘍科內癰。婦科四症。兼患是病者。更於各門兼參其法而用之。則無遺蘊矣。（邵新甫） 徐評 腹痛久者必有積滯。必用消積丸藥以漸除之。煎方恐不足以愈久病也。案中用丸散。絕妙。