臨證指南醫案 · 腰腿足痛

曹 （三九） 濕郁。少腹痛引腰。右腳酸。（腰痛） 木防己 晚蠶砂 飛滑石 茯苓皮 杏仁 濃朴 草果 萆 俞 （五五） 勞倦挾濕。腰疼。 川桂枝尖 木防己 生苡仁 茯苓皮 晚蠶砂 萆 何 （四七） 腰痛。環跳穴痛痹。 沙苑 桂枝木 小茴 茯苓 桑寄生 炒杞子 翁 （三五） 正努力傷腰疼。 生杜仲 當歸 五加皮 炒牛膝 枸杞子 茯苓 青鹽 生羊腰子 吳 （氏） 脈虛身熱。腰髀皆痛。少腹有形攻觸。髒陰奇脈交傷。不可作外感治。 當歸 炒白芍 桂枝 茯苓 炙草 煨姜大棗 汪 （二三） 脈澀。腰髀環跳悉痛。煩勞即發。下焦空虛。脈絡不宣。所謂絡虛則痛是也。 歸身 桂枝木 生杜仲 木防己 沙苑 牛膝 萆 小茴 某 便溏腰痛無力。術菟丸方。 朱 脈細色奪。肝腎虛。腰痛。是絡病治法。 生羊內腎 當歸 枸杞子 小茴 紫衣胡桃 茯神 汪 （嫗） 老年腰膝久痛。牽引少腹兩足。不堪步履。奇經之脈。隸於肝腎為多。（腰膝痛） 鹿角霜 當歸 肉蓯蓉 薄桂 小茴 柏子仁 王 （三五） 脈遲緩。飲酒便溏。遺精數年不已。近日腰髀足膝墜痛麻木。此濕凝傷其脾腎之陽。滋填固澀。決不應病。先議用苓姜術桂湯。驅濕暖土。再商後法。 吳 舌白乾涸。脘不知飢。兩足膝跗筋掣牽痛。雖有宿病。近日痛發。必挾時序溫熱濕蒸之氣。 阻其流行之隧。理進宣通。莫以風藥。（膝腿足痛） 飛滑石 石膏 寒水石 杏仁 防己 苡仁 威靈仙 蔣 （七歲） 足膝腫。疼久不止。內熱。 生虎骨 炒牛膝 萆 金毛狗脊 當歸 仙靈脾 又 照前方加生鹿角黃柏。 張 （四二） 勞力傷。左腿骨麻疼。 生虎骨（四兩） 當歸（二兩） 五加皮（二兩） 仙靈脾（二兩） 牛膝（二兩） 獨活（一兩）白茄根（二兩） 油松節（二兩） 金毛狗脊（八兩） 朱 痛著右腿身前。肌肉不腫。必在筋骨。且入夜分勢篤。邪留於陰。間有偏墜。治從肝經。 生杜仲（一兩） 當歸須（二錢） 穿山甲（二錢炙） 小茴香（一錢炒） 北細辛（三分） 乾地龍（炙一錢） 某 嘔逆吐涎。沖氣攻心。足大拇指硬強而痛。（足痛） 淡吳萸 熟附子 獨活 北細辛 當歸 漢防己 某 兩足皮膜。撫之則痛。由厥陰犯陽明。胃厥所致。脈弦而數。治當疏泄。 川楝子 延胡 青皮 黑山梔 歸須 桃仁 橘紅 炒黑楂肉 陸 （二四） 飽食則噦。是為胃病。兩足骨骱皆痛。陽明胃脈不司束筋骨。攻痛。議轉旋陽氣法。 苓姜術桂湯。 某 右足患處麻木筋強微腫。老人氣血不得宣通。冬病至長夏。食不加餐。脈小弱。主以溫養。 虎脛骨（生打三錢） 淮牛膝（一錢） 歸身（炒一錢） 杞子（炒三錢） 生杜仲（三錢）川斛（三錢） 萆 （一錢） 白蒺藜（炒去刺研一錢） 腰者。腎之府。腎與膀胱為表里。在外為太陽。在內屬少陰。又為沖任督帶之要會。則腰痛一症。不得不以腎為主病。然有內因外因不內外因之別。舊有五辨。一曰陽虛不足。少陰腎衰。二曰風痹風寒。濕著腰痛。三曰勞役傷腎。四曰墜墮損傷。五曰寢臥濕地。其說已詳。而景岳更增入表里虛實寒熱之論。尤為詳悉。夫內因治法。腎臟之陽有虧。則益火之本。以消陰翳。腎臟之陰內奪。則壯水之源。以制陽光。外因治法。寒濕傷陽者。用苦辛溫以通陽泄濁。濕郁生熱者。用苦辛以勝濕通氣。不內外因治法。勞役傷腎者。以先後天同治。墜墮損傷者。辨傷之輕重。與瘀之有無。為或通或補。若夫腿足痛。外感者。惟寒濕濕熱風濕之流經入絡。 經雲傷於濕者。下先受之。故當以治濕為主。其間佐溫佐清佐散。隨症以制方。內傷則不外肝脾腎三者之虛。或補中。或填下。或養肝。隨病以致治。古來治腰腿足痛之法。大略如此也。然審症必如燃犀燭怪。用藥尤貴以芥投針。今閱案中。有飲酒便溏。遺精不已。腰痛麻木者。他人必用滋填固澀等藥。先生斷為濕凝傷脾腎之陽。用苓桂術薑湯。以驅濕暖土。有老年腰痛者。他人但撮幾味通用補腎藥以治。先生獨想及奇經之脈。 隸於肝腎。用血肉有情之品。鹿角當歸蓯蓉薄桂小茴。以溫養下焦。有痛著右腿。肌肉不腫。入夜勢篤者。先生斷其必在筋骨。邪流於陰。用歸須地龍山甲細辛。以辛香苦溫入絡搜邪。有兩足皮膜。撫之則痛者。似乎風濕等症。先生斷其厥陰犯陽明。用川楝延胡歸須桃仁青皮山梔。以疏泄肝臟。有飽食則噦。兩足骨骱皆痛者。人每用疏散攻劫。先生宗陽明虛不能束筋骨意。用苓姜術桂湯。以轉旋陽氣。種種治法非凡手所及。要之治病。固當審乎虛實。更當察其虛中有實。實中有虛。使第虛者補而實者攻。誰不知之。潛玩方案。足以補後人之心智也。豈淺鮮哉。（龔商年） 徐評 凡有著之邪。總以外攻。內經有腰痛論一篇。亦以服藥不足盡病也。