靈素節注類編 · 卷八 內傷諸病

內傷五臟 【《靈樞·本神篇》岐伯曰：怵惕思慮者，則傷神，神傷則恐懼，流淫而不止；因悲哀動中者，竭絕而失生；喜樂者，神憚散而不藏；愁憂者，氣閉塞而不行；盛怒者，迷惑而不治；恐懼者，神盪憚而不收。】 怵惕者，驚惶也，怵惕思慮，心脾俱傷，心傷則氣怯而常恐懼，脾傷則不能攝精歸腎，而常流淫不止，如遺滑帶濁之類，又有過於勞思而精即流出者；悲則氣消，哀則神傷，神氣竭絕，則失其生生之機矣；喜則氣散，故神憚散而不藏，乃多言多笑也；愁憂則氣鬱結，久則經脈閉塞而不流行也；盛怒動火，火動亂神，故迷惑而理不明，不能治事也；恐懼者，心神憚盪無主，故不能收斂自持也。 【心：怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失，破脫肉，毛悴色夭，死於冬；脾：憂愁而不解則傷意，意傷則亂，四肢不舉，毛悴色夭，死於春；肝：悲哀動中則傷魂，魂傷則狂忘不精，不精則不正，當人陰縮而攣筋，兩脅骨不舉，毛悴色夭，死於秋；肺：喜樂無極則傷魄，魄傷則狂，狂者意不存人，皮革焦，毛悴色夭，死於夏；腎：盛怒而不止則傷志，志傷則喜忘其前言，腰脊不可以俯仰屈伸，毛悴色夭，死於季夏。恐懼而不解則傷精，精傷則骨痿厥，精時自下。是故五臟主藏精者也，不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無氣，無氣則死矣。是故用針者，察觀病患之態，以知精神魂魄之存亡得失之意，五者已傷，針不可以治之也。】 此承上文以明七情傷髒之證也。心因怵惕思慮則傷神，而恐懼自失，心脾同氣相貫，故久則脾亦傷，而破脫肉，者，臀間濃肉也，脾土傷，則不能生肺金，故毛悴色夭，而死於冬者，水旺，心火絕也；脾因憂愁不解則傷意，意，脾之神也，意傷則亂者，昏悶憒亂也，脾胃主四肢，故四肢無力不能舉，至毛悴色夭，而死於春者，木旺，土絕也；肝因悲哀動中則傷魂，魂，肝之神也，屬陽，故傷則狂而善忘者，陽氣耗散，故不精明，而言行皆不得其正，謂之狂也，似癲非癲之狀耳，陰為總筋，肝所主，脅為肝經所行之部，故陰縮筋攣，而脅骨疼痛，不可舉動也，至毛悴色夭，而死於秋者，金旺，木絕也；喜樂出於心，喜樂無極，則心火大動不休而傷肺金，魄者，肺之神也，屬陰，心火乘之，故魄傷而狂，意不存人者，自言自笑，旁若無人也，肺主皮毛，為火所灼，故皮革焦，毛悴色夭，而死於夏者，火旺，金絕也；怒本出於肝，肝陽逆甚，則腎水耗而傷腎之志，志，腎之神也，主記持事物，志傷故喜忘其前言，腰為腎之府，故腰脊不可以俯仰屈伸，毛悴色夭，死於季夏者，土旺，水絕也。各髒所傷，皆言毛悴色夭者，自內至外皆枯敗，故遇克制之氣旺，則所傷之髒氣絕而死也。上言恐懼而流淫不止則傷精，精傷故骨痿厥，蓋骨髓由精而生，此因傷心神而及於腎，以各髒之神如魂、魄、意、志等，皆由心神所化，凡七情皆從心起，故縱情則傷各髒，而保養學道者，必先斷情慾，而後神凝於一心，則病可愈而道可期也。各髒皆有精氣留藏滋養，傷則失守而陰先虛，陰虛則精氣不生而無氣，無氣則死矣。蓋陰陽互相為根，互相生化，缺一則無二也。凡內傷髒者，不可用針治之法，必以甘藥調補也。 精氣津液血脈虛脫 【《靈樞·決氣篇》曰：人有精、氣、津、液、血、脈也。精脫者，耳聾；氣脫者，目不明；津脫者，腠理開，汗大泄，液脫者，骨屬屈伸不利，色夭，腦髓消，脛，耳數鳴；血脫者，色白，夭然不澤，其脈空虛，此其候也。】 精為陰而能化氣，氣為陽而能生精，此陰陽互根，互相生化者也。陽氣蒸騰之水為津而行於表，水凝為液而行於里，中焦受氣，取汁變化而赤為血，赤即火色，血即水質，此陰陽合體所成，故周行於身，表里、經脈、肌肉、臟腑無處不到也。精藏於髒，津潤皮膚，液滋筋骨，血充脈中，此四者，必賴陽氣生化流行，敷布表里，故氣為五者之帥，而其功用各別。故其脫也，各有現證不同。色澤者，血之華也，故血脫則色白不澤，而脈賴血充，由氣鼓動，無血則脈雖動而內空也。 七情寒熱變化九氣致病 【《素問·舉痛論》帝曰：余知百病生於氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結，九氣不同，何病之生？岐伯曰：怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄，故氣上矣；喜則氣和志達，營衛通利，故氣緩矣；悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，營衛不散，熱氣在中，故氣消矣；恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣不行矣；寒則腠理閉，氣不行，故氣收矣；炅則腠理開，營衛通，汗大泄，故氣泄矣；驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣；勞則喘且汗出，外內皆越，故氣耗矣；思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣。】 此言九氣致病，惟寒熱二氣兼括外感，故現腠理營衛之證，其餘七氣，皆內傷情慾，蓋心之所之，氣亦至焉，情慾起於心，而氣隨心變，則傷而致病。是故怒則肝氣逆，肝藏血，血隨氣升，故嘔血，肝主疏泄，木邪犯土，故食不化而飧泄也；喜主於心，悲主於肺，故氣緩氣消，各有不同；恐主於腎，腎藏精，故精卻，卻者流溢，即上所云恐懼流淫而不止也；驚則動心傷肝，心藏神，肝藏魂，故神魂搖盪而氣亂矣；勞則內外之氣皆浮動奔越，故耗矣；脾主思，而心神執著一端，故氣留止，結而不行也。凡七情之病，雖屬各髒，而皆統於心，心為君主之官，一身氣血隨心所使，故心靜則氣血靜，情慾動則氣血傷耗，而七情之病，必先自治其心，否則藥亦無功。此章當與前《靈樞·本神篇》合觀，以究其義也。 驚恐勞力諸傷 【《素問·經脈別論》帝曰：人之居處、動靜、勇怯，脈亦為之變乎？岐伯曰：凡人之驚恐、恚勞、動靜，皆為變也。是以夜行則喘出於腎，淫氣病肺；有所墮恐，喘出於肝，淫氣害脾；有所驚恐，喘出於肺，淫氣傷心；度水跌仆，喘出於腎與骨，當是之時，勇者氣行則已，怯者則著而為病。故曰：診病之道，觀人勇怯、骨肉、皮膚，能知其情，以為診法也。】 此言七情勞力，皆擾動身心，其稟強者，氣血流行，旋即安和無患，怯者因而氣血滯著成病。故凡臨證，當觀其形氣強弱，察其病由，以為延醫要法也。 故飲食飽甚，汗出於胃；驚而奪精，汗出於心；持重遠行，汗出於腎；疾走恐懼，汗出於肝；搖體勞苦，汗出於脾。故春夏秋冬，四時陰陽生病，起於過用，此為常也。 經言奪血者無汗，奪汗者無血，是汗與血，同由水谷精氣所化，而出於一源者。有所勞傷，以動五臟精氣，即與胃中水谷之精，隨氣上注於肺，遂化汗由皮腠而外泄也。是故春夏秋冬之四時，陰陽氣血之生病，起於過用心力，勞傷所致，此為常也。 善忘 【《靈樞·大惑論》帝曰：人之善忘者，何氣使然？岐伯曰：上氣不足，下氣有餘，腸胃實而心肺虛，虛則營衛留於下，久之不以時上，故善忘也。】 善忘者，後世名健忘，以心肺清陽氣虛，故神不精明而善忘。清陽上虛，則濁陰不降，故腸胃實，腑不轉動，而營衛之氣因之不得旋運，留滯於下而不升，心主營，肺主衛，其氣不以時上，故心肺虛而善忘也。 血枯 【《素問·腹中論》帝曰：有病胸脅支滿者，妨於食，病至則先聞腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，時之前後血，病名為何？何以得之？岐伯曰：病名血枯。此得之年少時，有所大脫血，若醉入房中，氣竭肝傷，故月事衰少不來也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：以四烏賊骨一茹，二物合併之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸為後飯，飲以鮑魚汁，利腸中及傷肝也。】 出清液者，時吐清液，脾虛不能攝涎故也；四肢清者，手足逆冷也；前後血，大小便皆有血也，此名血枯，而男女皆有是病，後世名勞損也。中氣竭，故四肢無陽和以溫之而逆冷；肝傷，故目眩而唾血、便血；肝不能藏血，故病至先聞腥臊臭，俗言血腥氣也；肝氣逆，則胸脅支滿；而胃氣不順，則妨於食也。 烏賊骨丸，吳門王晉三《古方選注》解義甚精，當考之。 喑痱 【《素問·脈解篇》曰：內奪而厥，則為喑痱，此腎虛也，少陰不至者，厥也。】 【《靈樞·熱病篇》曰：痱之為病也，身無痛者，四肢不收，智亂不甚，其言微知，可治；甚則不能言，不可治也。病先起於陽，後入於陰者，先取其陽，後取其陰，浮而取之。】 邪氣盛為實，精氣奪為虛。此由內傷奪精，而陽氣厥逆，以成喑痱，故為腎虛，而少陰經脈之氣，不能上至於舌本，則不能言而為喑，陽上逆則下虛而為厥。非由外感之邪，故身無痛楚；本元氣散，故四肢懈弛不收。 如其智亂不甚，其言略能成句，微有可知者，用峻補之法可治；甚則不能言，而元氣脫絕，不可治也。病起於陽，先治陽，後治陰，浮而取之者，用針淺刺，通其經氣也；其起於陰者，當從陰經治之。用藥之法，可類推矣。方書稱為類中風，以其肝腎虛而風由內生，非外邪之風也。 五勞所傷 【《素問·宣明五氣論》曰：五勞所傷：久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷。】 肝藏血而開竅於目，故久視勞目則傷血；肺為華蓋，權衡一身之氣，敷布周流，循環不息，久臥則肺氣不舒而傷矣；脾司轉運而主肌肉，久坐則脾不運而肌肉傷矣；久立則勞骨，久行則勞筋，故皆傷。始而傷血、氣、肉、骨、筋，久則傷及五臟，是謂五勞所傷者也。然身逸者，氣血多滯，而但勞心，則直傷五內，其病尤重也。 卒然失音 【《靈樞·憂恚無言篇》帝曰：人之卒然憂恚而言無音者，何道之塞也？少師曰：咽喉者，水谷之道也；喉嚨者，氣之所以上下者也；會厭者，音聲之戶也，口唇者，音聲之扇也；舌者，音聲之機也；懸雍垂者，音聲之關也；頏顙者，分氣之所泄也；橫骨者，神氣所使，主發舌者也。故人之鼻洞涕出不收者，頏顙不開，分氣失也。是故厭小而疾薄，則發氣疾，其開闔利，其出氣易；其厭大而濃，則開闔難，其氣出遲，故重言也。人卒然無音者，寒氣客於厭，則厭不能發，發不能下，至其開闔不致，故無音。】 肺之氣喉在前近胸，胃之咽喉在後近背，喉口中間有薄膜一片，名會厭，厭者，掩蓋喉口者也，飲食入口，則掩蓋氣喉而咽喉開，言語發聲，則掩蓋咽喉而氣喉開，故如飲食到喉，或值言語而氣喉開，則食飲誤下氣喉，與肺氣格逆，則必咳嗆而出，以氣喉在前故也。是故會厭為音聲之戶；口唇為音聲之扇；舌動方能變聲音而成語，故舌為機，如舌強或痿，雖有聲不能成語矣；上喉口垂下之軟肉名懸雍，故為音聲之關也；橫骨者，舌根之嫩骨，本由心臟所生，故為神氣所使，主發動其舌，以舌為心之苗也；頏顙者，頂前額內之處，津氣循喉上升至頏顙，如煙霧之四布周行也，故頏顙之氣不開，不能分布津氣，則由鼻下溜成涕，其氣不能約束，故名鼻洞。此因清陽不足，不能透開頏顙，故嬰孩老年，多有此病。凡語言便利及遲鈍難出，皆會厭有大小濃薄不同之故。如其應對之敏拙，由心之靈昧，非關於外也。若寒氣客於會厭，不能開闔，則卒然無音；其卒然憂恚，氣必逆亂，以傷會厭而機關不利，可以類推而知也。 【帝曰：刺之奈何？岐伯曰：足之少陰，上繫於舌，絡於橫骨，終於會厭。兩瀉其血脈，濁氣乃辟。會厭之脈，上絡任脈，取之天突，其厭乃發也。】 足少陰腎經之脈，上行系舌本，絡橫骨，而終於會厭；會厭之脈，又上絡任脈。故用針瀉少陰、任脈兩處之血脈，則濁氣辟除而清陽透達，其會厭聲音乃發也。天突，任脈絡穴，在結喉下。 孕婦失音 【《素問·奇病論》帝曰：人有重身，九月而喑，此為何也？岐伯曰：胞之絡脈絕也。帝曰：何以言之？岐伯曰：胞絡者，繫於腎，少陰之脈，貫腎系舌本，故不能言。帝曰：治之奈何？岐伯曰：無治也，當十月復。《刺法》曰：無損不足，益有餘，以成其疹，然後調之。所謂無損不足者，身羸瘦，無用石也；無益其有餘者，腹中有形而泄之，泄之則精去，而病獨擅中，故曰成疹也。】 身重者，孕婦也；喑者，失音也；胞之絡脈絕者，言脈氣阻絕不通，非斷絕之絕。此因胎大壓其胞脈，致少陰腎經之氣，不得上貫於舌而喑也。俟十月產後，脈通氣復自愈，無用治也。若強治之，反損其正之不足，而益其病之有餘，以成其疹，疹者，痼疾難愈也。然其由胎大之故，則亦無法可治之矣。