靈素節注類編 · 卷八 不寐 不得臥 喘息

不寐 【《靈樞·邪客篇》帝曰：邪氣之客人也，或令人目不瞑，不臥出者，何氣使然？伯高曰：五穀入於胃也，其糟粕、津液、宗氣，分為三隧。故宗氣積於胸中，出於喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉；營氣者，泌其津液，注之於脈，化以為血，以榮四末，內注五臟六腑，以應刻數焉；衛氣者，出其悍氣之疾，而先行於四末、分肉、皮膚之間，而不休者也，晝日行於陽，夜行於陰，常從足少陰之分間，行於五臟六腑。今厥氣客於五臟六腑，則衛氣獨衛其外，行於陽，不得入於陰，行於陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷，不得入於陰，陰虛，故目不瞑。】 營衛流行，義理已詳營衛經絡門。衛氣晝行於陽，如日行天，夜行於陰，如日入地，此人身陰陽應天地之陰陽而流行也。今厥逆之氣客於臟腑，與衛氣格拒，衛氣不得入陰，則陰陽不交，而陽獨盛於外，陰分之氣虛，陰虛陽盛，故目不瞑也。厥氣者，或因外邪，或因內傷，致陰陽厥逆不和，通名厥氣。故凡內傷、外感之病，皆有不寐者，必審其因而治之，方能見效也。 【帝曰：治之奈何？伯高曰：補其不足，瀉其有餘，調其虛實，以通其道，而去其邪。飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至。帝曰：此所謂決瀆壅塞，經絡大通，陰陽和得者也。願聞其方。伯高曰：以流水千里以外者八升，揚之萬遍，取其清五升，煮之，炊以葦薪，火沸，置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭為一升半，去其滓，飲汁一小杯，日三，稍益，以知為度。故其病新發者，覆杯則臥，汗出則已矣；久者，三飲而已也。】 脾胃為中土，陰陽升降之道路也。陽根於陰而主升，脾為陰而氣升也，升者，由內而行外；陰根於陽而主降，胃為陽而氣降也，降者，由外而內聯。衛氣不得入於陰，是外氣不能行於內者，由胃氣不得通降故也。飲以半夏湯，通降胃氣，則陰陽交通，其臥立至。取長流水而又揚之萬遍，取其清，炊以葦薪猛火者，用其輕揚滑利而流走，以通壅滯也。半夏通胃生津，秫米和脾生液，一舉兩得，故雖久者，三飲可已也。此交通陰陽之法，而從脾胃主治者，以脾胃統一身之陰陽也。 【《素問·病能論》帝曰：人有臥而有所不安者，何也？岐伯曰：髒有所傷，及精有所之，寄則安，故人不能懸其病也。】 此言臥有所不安，即不成寐也。以思慮情慾而傷髒，其精神有所之之處，執著不釋，故臥不得安。如將執著之心寄放，則自安矣。但未知其所執何事，所傷何髒，如思則氣結而傷脾、怒則氣逆而傷肝之類，故人不能懸揣其病，必問其所因而治之也。 不得臥 【帝曰：人之不得偃臥者，何也？岐伯白：肺者，髒之蓋也，肺氣盛則脈大，脈大則不得偃臥，論在《奇恆陰陽》中。】 偃臥者，平身而臥也。肺為華蓋，其氣下降，肺氣偏盛則逆而不降，故寸口脈大，不得偃臥也。《奇恆陰陽》古經篇名，奇者，異也，恆者，常也，謂所論皆異常之病也。 喘息 【《素問·逆調論》帝曰：人有逆氣不得臥而息有音者，有不得臥而息無音者，有起居如故而息有音者，有得臥行而喘者，有不得臥不能行而喘者，有不得臥臥而喘者，皆何髒使然？願聞其故。岐伯曰：不得臥而息有音者，是陽明之逆也，足三陽者下行，今逆而上行，故息有音也。陽明者，胃脈也，胃者，六腑之海，其氣亦下行，陽明逆，不得從其道，故不得臥也。《下經》曰：胃不和則臥不安。此之謂也。夫起居如故而息有音者，此肺之絡脈逆也，絡脈不得隨經上下，故留經而不行，絡脈之病患也微，故起居如故而息有音也。夫不得臥臥則喘者，是水氣之客也，夫水者，循津液而流也，腎者水髒，主津液，主臥與喘也。】 脾胃統一身陰陽之氣，脾主升，胃主降，陽明行氣於三陽，而足三陽經皆下行也，故胃氣逆，則三陽經皆逆而不得從其道，故不得臥，而出入之息有音也。若起居如故，則眠食安而胃氣和也，而息有音，是肺之絡脈氣逆，不得隨經上下流行，而肺最高，其絡脈淺在皮膚，故病患也微，雖息有音，而起居如故也。若坐則氣定，臥則喘者，是水氣客於三焦，蓋三焦為決瀆之官而出水道，氣不宣化而水客之，故坐則水氣下行，臥則水壅氣喘，此但喘而息無音，故病不在肺胃，而在下焦腎臟，以腎為寒水之髒，其陽虛則下焦之氣不化津液，水壅為患，臥則肺氣歸腎，以水壅逆肺，則喘不得臥，是故陽氣化而津液流行，則水道通而氣順喘定，所以言津液與臥與喘，皆腎臟主之，當治其主病者也。帝所問六證，岐伯止答其三。蓋帝問雖有六證，不出肺、胃、腎三者之病，岐伯已詳明之，其餘不過淺深虛實之異，可以類推而知。如帝所云得臥而行則喘者，肺虛也，故靜則氣定得臥，行則勞動即喘也。如雲不得臥，不能行而喘者，卻有虛實兩證：一者肺腎俱虛，以腎虛不能納氣，肺虛氣不收降，故喘不得臥，不能行也；一者風痰閉結於肺，肺主一身之氣，一身氣壅不行，故喘不得臥，不能行，此為邪實也。然邪閉者，其聲粗而脈實；若髒虛者，其聲低而脈弱，氣既不順，亦必有痰而易吐也。如雲不得臥而息無音者，其氣平而不喘，但胃不和而臥不安，是上文半夏湯證也，故所問雖有六證，總不外肺、胃、腎之病也。 目開不瞑 【《靈樞·大惑論》帝曰：病而不得臥者，何氣使然者？岐伯曰：衛氣不得入於陰，常留於陽，留於陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入於陰則陰氣虛，故目不瞑矣。】 此言因病不得臥，亦由衛氣不得入陰之故，與前之半夏湯證義同，然其本病，或因外感，或因內傷，先當詳辨也。 目閉不開 【帝曰：病而目不得視者，何氣使然？岐伯曰：衛氣留於陰，不得行於陽，留於陰則陰氣盛，陰氣盛則陰蹺滿，不得行於陽則陽氣虛，故目閉也。】 此與上條為對待之病也。以衛氣出於陽，則目開，留於陽而不行，則目不能瞑；衛氣入於陰，則目瞑，留於陰而不行，則目閉不能開。留於陽，則陽蹺滿；留於陰，則陰蹺滿。是陰陽二蹺脈，為衛氣出陽入陰之門戶道路也。 多臥少瞑 【帝曰：人之多臥者，何氣使然？岐伯曰：此人腸胃大而皮膚澀，而分肉不解也。腸胃大則衛氣留久，皮膚澀則分肉不解，其行遲。夫衛氣者，晝日常行於陽，夜行於陰，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤。故腸胃大，則衛氣行留久；皮膚澀，分肉不解，此行遲。留於陰也久，其氣不精，則欲瞑，故多臥矣。】 此言因腸胃大而皮膚澀，澀則不能解利，而衛氣之出於表者遲鈍；其腸胃大，而衛氣之留於里者久矣。表為陽，里為陰，衛氣久留於陰，故其陽不精，而心神昏倦，則多臥也。 【其腸胃小，皮膚滑以緩，分肉解利，衛氣之留於陽也久，故少瞑也。】 此與上條相對待，以明其理也。 卒然多臥 【帝曰：其非常經也，卒然多臥者，何氣使然？岐伯曰：邪氣留於上焦，上焦閉不通，已食若飲湯，衛氣留久於陰而不行，故卒然多臥也。】 此言非關腸胃大小、皮膚滑澀之常經，而有時卒然多臥者，因邪氣在上焦，上焦閉不通，又加食飲濁陰壅之，使衛氣不得外行於陽，而久留於陰，故卒然多臥也。大抵衛氣雖晝行於陽，而亦有浮沉升降。若上焦氣閉，濁陰壅之，則衛氣不得升浮，故雖在晝，亦多臥也。更要知氣之升降，全在脾胃調暢，則三焦通利，升降之氣自和。是故脾倦少運，則清陽不升，即多昏睡；胃中不調，則衛氣不得沉降入陰，即不能寐。所以脾胃為陰陽升降出入之總區，而蹺脈為衛氣出入陰陽之門戶道路也。 治法 【帝曰：治此諸邪奈何？岐伯曰：先其臟腑，誅其小過，後調其氣，盛者瀉之，虛者補之，必先明知其形志之苦樂，定乃取之。】 此言治法先分臟腑之淺深，以除其小病，再調其氣，隨宜補瀉。如治法門所云：審其形樂志苦，形苦志樂，形志皆苦，形志皆樂等，必先明知，方能識其發病之因，外感、內傷之證定，乃可如法治之也。