靈素節注類編 · 卷八 噎膈反胃 嘔 噦 噫 太息 飢不欲食

噎膈反胃 【《靈樞·上膈篇》帝曰：氣為上膈者，食飲入而還出，余已知之矣。蟲為下膈，下膈者，食時乃出，余未得其意，願卒聞之。岐伯曰：喜怒不適，食飲不節，寒溫不時，則寒汁流於腸中，流於腸中則蟲寒，蟲寒則積聚，守於下管，則腸胃充廓，衛氣不營，邪氣居之。人食則蟲上食，蟲上食則下管虛，下管虛則邪氣勝之，積聚已留，留則癰成，癰成則下管約。其癰在管內者，即而痛深；其癰在外者，則癰外而痛浮，癰上皮熱。】 馬註：膈者，膈膜也，前齊鳩尾，後齊十一椎，所以遮隔濁氣，不使上薰心肺也。然有膈上之病者，乃氣使然，食飲一入，實時還出；有膈下之病者，乃蟲使然，食飲周時，始復外出，由於喜怒不適，食飲不節，寒溫不時，以致寒汁流於腸中，則蟲因寒聚於下脘，臍上二寸也，蟲聚下脘，故腸胃充廓，衛陽之氣不得上營，邪氣居之，其蟲因食而上，上則下脘虛而邪氣勝，積聚而成壅，壅則下脘約，約者閉也。其壅在脘內者，按之其痛深，壅在脘外者，按之其痛浮，壅之皮上熱，以其阻閉在下，故食飲時乃出也。楠按：《素問·陰陽別論》曰：一陽發病，其傳為膈。又曰：三陽結，謂之隔。蓋一陽者，少陽經也，少陽為樞，樞病而氣阻滯不轉，故久而傳變為膈病也。三陽者，太陽經也，太陽為開，其氣由內以達外者，其經結而不開，則內阻隔而不流通。是皆言陽氣鬱逆而成膈病，即此條所云氣為上膈者也。又雲下膈者，以寒汁流於腸中，積聚結而成癰，當以通陽破瘀為主，治與一陽發病、三陽結之證源不同也。又言衛氣不營者，以衛氣起於下焦，營氣起於中焦，衛氣自下而升，與營氣交通，由胸而分行營衛，今下脘積聚而衛不得交營，則陰陽正氣失位，邪僻之氣居之，而充廓於腸胃，故飲食時不化而復出，其與後世名反胃病者相類也。 嘔 【《靈樞·四時氣篇》曰：善嘔，嘔有苦，長太息，心中，恐人將捕之，邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽。】 肝膽抑鬱，故長太息以舒之也；膽氣虛而逆於胃，故心，恐人將捕之，而嘔苦水也，，心怯而動之貌。 噦 【《靈樞·口問篇》帝曰：人之噦者，何氣使然？岐伯曰：谷入於胃，胃氣上注於肺。今有故寒氣與新谷氣，俱還入於胃，新故相亂，真邪相攻，氣並相逆，復出於胃，故為噦。補手太陰，瀉足少陰。】 有物無聲謂之吐，有聲無物謂之噦，有物有聲謂之嘔吐，此言有聲無物者也。凡谷入胃，化精氣而上注於肺，因有故寒氣在胃，新故相亂，真氣邪氣相攻相併而上逆，乃為噦也。肺氣主降，用針補手太陰經以降逆也；腎為胃關，瀉足少陰經以利其關，使胃中邪氣下行則愈。後世之呃逆，古亦名噦。 噫 【帝曰，人之噫者，何氣使然？岐伯曰：寒氣客於胃，厥逆從下上散，復出於胃，故為噫。補足太陰、陽明。一曰補眉本也。】 噫氣比噦輕，上逆至胸，太息氣轉即已。亦因寒邪在胃，脾陽不運，而厥逆從下上散，而出於胃，故但溫補脾胃二經之氣，使濁降清升則愈。一曰補眉本，亦內助其陽氣之法耳。 太息 【帝曰：人之太息者，何氣使然？岐伯曰：憂思則心系急，心系急則氣道約，約則不利，故太息以伸出之。補手少陰、心主、足少陽留之也。】 各髒皆有系通心，故各髒之氣隨心所使。心系急而氣道約者，則中氣鬱而不舒，太息以伸之也。故宜補心經、心包、膽經之氣，以和之也。 飢不欲食 【《靈樞·大惑論》帝曰：人之善飢而不嗜食者，何氣使然？岐伯曰：精氣並於脾，熱氣留於胃，胃熱則消谷，消谷則善飢。胃氣逆上，則胃脘寒，故不嗜食也。】 本經云：少火生氣，壯火食氣。胃者，如貯食之鼎，少火在下，聚而不炎，則蒸腐水谷，以生精氣也；壯火者，炎而不聚，則反耗蝕元氣，而不能化水谷也。故如精氣偏並於脾而不輸布，則運化失度而胃火外炎，其脘中反寒，故火炎似飢，而脘寒仍不嗜食，以鼎下無火也。仲景曰：厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中熱疼，飢不欲食。蓋以厥陰中相火而化邪熱，由胃上沖，故使消渴心熱而似飢，其胃氣逆甚，則不欲食也。