靈素節注類編 · 卷八 諸癉病

脾癉 【《素問·奇病論》帝曰：有病口甘者，病名為何？何以得之？岐伯曰：此五氣之溢也，名曰脾癉。夫五味入口，藏於胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也。肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。治之以蘭，除陳氣也。】 癉者，濕熱病也。脾為濕土，惡濕而喜香燥，主鼓運而為胃行津液者也。濃味濁陰，遏其清陽，變成濕熱，津液不得輸布而壅於脾，乃上溢而口甘，甘者，脾之味也。熱積久，則必轉為消渴之病。急治之以蘭，除其陳腐之氣，遂脾喜香之性也。蘭者，俗名省頭草，婦女用以漬油抹發者。 膽癉 【帝曰：有病口苦，取陽陵泉。口苦者，病名為何？何以得之？岐伯曰：病名膽癉。夫肝者，中之將也，取決於膽，咽為之使。此人者數謀慮不決，故膽虛氣上溢，而口為之苦。治之以膽募俞，治在《陰陽十二官相使》中。】 陽陵泉膽經穴也。《靈蘭秘典》、《六節髒象》等論云：肝者將軍之官，謀慮出焉。膽者中正之官，決斷出焉。又曰：十一髒皆取決於膽也。膽附於肝，肝經之脈，上循喉後，故咽為之使，而膽氣亦由之而上也。以謀慮太勞而不決，使膽虛汁泄而氣上溢，故口苦而名膽癉也。凡勞思過慮，無不動火而致膽熱，即口苦矣。取陽陵泉，治膽募俞，皆針法也。《陰陽十二官相使》或者即《髒象》等論所云：十二官各司其職，而十一髒皆取決於膽，以求其中義理，而設治法者乎？或者謂《陰陽十二官》古經名，今已亡失。未知孰是，以俟明哲辨之。 消癉 【《靈樞·五變篇》帝曰：人之善病消癉者，何以候之？少俞曰：五臟皆柔弱者，善病消癉。帝曰：何以知五臟之柔弱也？少俞曰：夫柔弱者，必有剛強，剛強多怒，柔者易傷也。此人薄皮膚，而目堅固以深者，長沖直揚，其心剛。剛則多怒，怒則氣上逆，胸中蓄積，氣血逆留，皮充肌，血脈不行，轉而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。此言其人剛暴，而肌肉弱者也。】 消癉者，渴飲多食，而肌肉消瘦也。由五臟柔弱，而其目堅固以深，其光長沖直揚者，心性剛暴多怒，則心肝火熾而氣逆，血脈因之不行，久郁而成邪熱，以致此病。然此但言其人剛暴，而肌肉弱者也。或有飲食及酒色所傷，而成消癉者，亦皆邪熱蘊蓄之所致也。 【《素問·通評虛實論》帝曰：消癉虛實何如？岐伯曰：脈實大，病久可治；脈懸小堅，病久不可治。】 消癉由邪熱積蓄，病久脈實大，元氣未敗，可治；脈懸小者，小甚也，元氣已敗，又堅，則無和緩之象，邪氣痼結，故不可治也。 兼論雜證病因 【凡治消癉、仆擊、偏枯、痿、厥、氣滿發逆，肥貴人則膏粱之疾也；隔塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也；暴厥而聾，偏應閉不通，內氣暴薄也；不從內外中風之病，故瘦留著也；跛，寒風濕之病也。】 此言治病必當知其所因也。仆擊者，忽然跌仆，或如被擊而倒，以及消癉、偏枯、痿、厥、氣滿發逆等病，其富貴之人，則由膏粱濃味，情慾內傷所致也；若三焦之氣隔塞閉絕，上下不通，則由暴憂鬱結所致也；以故暴厥而聾，偏應閉不通，而在一邊者，因內氣暴迫也；不從內外中風，而由本身之氣為病，故消瘦而病氣留著也；其忽然跌仆、痿、厥等病，多生於膏粱肥貴之人，若此瘦而跛者，內因暴憂氣閉，外得寒風濕邪所致之病也。 【帝曰：黃膽暴痛，癲疾厥狂，久逆之所生也，五臟不平，六腑閉塞之所生也；頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。】 黃膽由濕熱內閉，暴痛、癲疾由風痰內結，厥、狂由陰陽偏亢，皆因本身之氣久逆之所生，多因五臟之氣偏勝不平，六腑閉塞不通，而成此病也。若頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之傳化失度，濁壅不行之所生，因清陽不得流通之故，比上諸病為輕矣。 熱中消中 【《素問·腹中論》帝曰：夫子數言熱中、消中，不可服膏粱、芳草、石藥，石藥發癲，芳草發狂。夫熱中、消中者，皆富貴人也，今禁膏粱，是不合其心，禁芳草、石藥，是病不愈，願聞其說。岐伯曰：芳草之氣美，石藥之氣悍，二者其氣急疾堅勁，故非緩心和人，不可以服此二者。帝曰：何以然？岐伯曰：大熱氣悍，藥氣亦然，二者相遇，恐內傷脾。脾者土也，而惡木，服此藥者，至甲乙日更論。】 熱中、消中，本由膏粱濃味蘊釀而成，乃有上中下消之分，虛實之異，故當禁膏粱濃味也。芳草雖可祛穢消腐，而香散以耗津液，石藥如石膏、芒硝之類，雖可清熱，而質重傷脾，脾已困於濃味，不任再傷，故治消病，非緩心和平之人，不可以服此二藥，以其病氣悍，而藥氣又急疾堅勁，則格鬥於中而傷脾土。土惡木者，故服此藥者，必至甲乙木旺之日時，病不加重，方可更論治法也。 黃膽 【《靈樞·論疾診尺篇》曰：身痛而色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃膽也，安臥，小便黃赤，脈小而澀者，不嗜食。】 濕熱蘊積而成黃膽，有陰陽之分。其色晦滯者為陰，屬脾病；色鮮明者為陽，屬胃病。此條脈小而澀，陽氣不振而脾困，故安臥不嗜食，身痛而色微黃，則不鮮明，乃是脾病之陰黃也。本經又云：溺黃赤安臥者，黃膽；已食如飢者，胃疸。可見黃膽是不嗜食之陰黃，已食如飢者名胃疸，即陽黃也。仲景所云身黃如橘子色，則鮮明為陽黃，故用茵陳蒿湯，以大黃下之；若陰黃，當用蒼朮二妙散，或正氣散等方，口渴喜冷者，兼陽明證，宜蒼朮白虎湯加茵陳。仲景《金匱要略》又分谷疸、酒疸、女勞疸諸證，更當詳究之。