李翰卿醫學全集 · 經驗
簡介
李老常說： 「一般來講，慢性病、危重病夾雜證居多；急性病、輕微病夾雜證少見；身體素質好的急性病患者夾雜證少；體質差或兼有慢性病的急性病患者夾雜證多。在夾雜證中，有表里夾雜，寒熱夾雜，虛實夾雜，陰陽夾雜，髒病兼腑，腑病兼髒，或數髒之病同見，數腑之病共存，數經之病並發，數絡之病齊現等等。在衡量夾雜證時，尤應重視它們之間的比例關係。如在表里關係中，有表而夾里，里而夾表的不同；在寒熱關係中，有寒中夾熱，熱中夾寒的不同；在虛實關係中，有實中夾虛，虛中夾實的不同；陰陽關係中，有陽虛中夾有陰之不足，陰虛中夾有陽之微虧的不同；及至臟腑關係中，有髒虛夾有腑之微實，腑實夾有髒之虛損的不同等等。怎麼鑑別呢?一般採用脈、色、腹、證相互對照之法，即，若表里證俱在時，症狀的多少是區別表里多少的關鍵；虛實證俱在時，脈、色、腹診相結合，是區別虛實孰多孰少的關鍵；至於數髒、數腑、數經、數絡共存者，症狀表現多者為多，症狀少者，一般較少。脈象所代表的寒、熱、虛、實，則是衡量夾有寒、熱、虛、實的重要指標。若大實如羸狀，或至虛有盛候，則必須藉助腹診加以辨別。」他還說：「《傷寒論》中治療痞滿有二方，一為半夏瀉心湯，一為黃連湯，從其所治證候表現上看，幾乎完全相同，而處方組成卻前者多一味黃芩，後者多一味桂枝，何以辨別?脈也。若見滑者，可用半夏瀉心湯；弦澀不調者，則用黃連湯。」「張仲景是辨夾雜證、治夾雜證的楷模，若想認識夾雜證，就得仔細鑽研《傷寒論》和《金匱要略》。」
例如腹瀉一證，夾雜情況最多，尤其是久瀉不愈者，更應細心審查。李老每遇久瀉不愈，兼見腹痛者，都強調應注意其夾實的一面，診查其腹部必有壓痛(常不甚明顯，非細心體察之才不致漏診)，即以虛中夾實論治，常於補澀藥中加人大黃以治之，療效較好。但此證久病，每每虛多實少，故雖用大黃，量不宜過大，可隨證情酌定。
又如便秘一證，常法雖為實者瀉之，承氣類為實證所宜，但臨證首當審其虛實主次。如系產後便秘，或久病，或見於大病之後者，多為實中夾虛，不瀉不行，瀉又不可，法當攻補兼施，即瀉藥中輔以補藥用之，或加人參，或加當歸，宜潤宜導，酌情選用。同時必須結合年齡、體質、脈象、兼症，以適當兼顧其虛才行。如臨床對便秘之屬虛寒者，或虛寒證夾實者，以溫脾湯或理中湯加大黃，用量當據虛實多少而酌用之。
又如曾治一產後痔瘡甚重，疼痛便血較劇之患者。由於屬於產後虛中夾實之證，故重用黃芪，加乳香、沒藥、槐角炭、銀花、地榆炭，又因具有便秘腑實之症，酌加硝、黃，數劑而愈。又曾治一急性腎炎患者，因其胃部有壓痛，遂於利水方中加入枳實、萊菔子，數劑而愈。大凡瀉證，瀉前即痛，瀉後痛止者，此為有夾實的現象，即應考慮補中寓瀉。如系胃苓湯證，亦需少加大黃、枳實才行。
中醫治病之關鍵，在於對各類矛盾性證候的用藥上，這也是中醫之優勢所在。如寒熱夾雜、虛實夾雜等都是。如陰虛兼痰之證，滋陰有礙痰之嫌，祛痰有傷陰之弊，用金水六君煎，在祛痰之二陳湯中加入當歸、生地、元參之滋陰即可治之。又如濕疹兼泄瀉，止瀉則礙疹，治疹又礙瀉，用滋陰宣解湯即兩全其美。又如柴胡加芒硝湯，人參、芒硝同用；理中加大黃湯，乾薑與大黃同用；諸瀉心湯中乾薑、人參與黃連、黃芩同用等。諸如此類，補瀉同施、寒溫並用之方法甚多。關鍵在於品驗夾雜證的孰多孰少，孰輕孰重，並在用藥劑量上給予合理體現，方能使夾雜矛盾之證候迎刃而解。
審證入微 精析夾雜比例
用藥精當 計較一分一厘
李老認為，中醫學術思想的指導核心是唯物辯證法，所以我們必須時時處處以唯物辯證法為指導思想去研究中醫學術。他說： 「唯物辯證法有三個組成部分：一是對立統一，二是量變到質變，三是否定之否定。在這裡面有實踐第一的觀點，有重調查研究的觀點，有重視各種不同矛盾和找出主要矛盾的觀點。中醫學術的指導思想中也恰恰要求這些方面。所以我們必須有目的、有意識地將唯物辯證法應用於中醫的研究和臨床中去。」他在臨床科學研究工作中經常告誡我們：臨床檢查疾病時一定要全面細緻，要注意病史，注意客觀指標的探查，決不可被假象所迷惑，要善於在紛亂的複雜證候表現中找出起決定作用的因素和各種複雜原因中的比例關係，找出哪些是標、哪些是本，哪些應緩、哪些應急的處理方法。他常常因為加減一味藥物，加減藥物的一分一厘，而審思再三，也常常因尋找病因病機的有無、多少而久思數日，務求找出其問題的所在而後快。他曾以一風濕性心臟病、心力衰竭日益加重的病例為例，說明有目的、有意識地應用唯物辯證法的重要性。他說： 「患者，女性，29歲。風濕性心臟病，二尖辦狹窄與閉鎖不全，全心衰竭。經過中西藥物治療後，很快好轉，但突然一天氣短浮腫，呼吸困難加重，西醫診斷為肺部感染，心力衰竭。急以抗生素、地高辛與中藥真武湯加清熱解毒藥進行治療，10天後，不但諸症不減，反見更趨嚴重，乃邀余往治。審其諸證，乃真武湯證無疑，急予真武湯加減2劑，不效。再察脈證，均無特殊表現，細審其周圍環境，其病床適在房門之側，乃悟：此乃受門縫之寒風也。急宜挪床，並在其側放置屏風以御復感。同時在真武湯中加細辛、麻黃少許以散風寒，次日其病果然大減。」他常說：中醫的一部發展史就是一部唯物辯證法應用於醫學上的發展史，所以我們研究中醫時就得從有目的、有意識地應用唯物辯證法上開始，並深化。至於《內經》之論氣候、人事、地域與發病的關係，以及望診、聞聲在診斷方面的意義，《傷寒》《金匱》在腹診、脈診上的發現，以及如何應用腹診、脈診和證候對比去審證，張景岳、李時珍、王叔和如何審脈的意義，葉天士如何察舌、驗齒、辨斑疹白痦等，都是檢查方法的深化，而在應用辯證法方面卻是沒有區別的。所以，我們無論在臨床上、研究上都要遵循唯物辯證法這一指導思想。
早小微疾 尤當重視
千里之堤 潰於蟻穴
李老認為，人們往往重視大病、重病的研究。不去重視小病、輕病的治療。例如，感冒、急性支氣管炎等一類小病、輕病，常常由於醫生不重視，治療時隨便湊上幾味藥，能不能很快治好不去管它，結果有的自然治癒了，有的則演變成了大病、重病。
李老強調指出：輕病、小病一般實證、表證較多，治療起來比較容易，但是如果寒熱不分，虛實不明，治療起來又往往造成嚴重的後果。例如，把表證當成里證，採用清熱攻里的方法進行治療，則往往使表邪入里而表反不解；把表寒證當成表熱證進行治療，就會使表寒閉郁，里熱反熾；把表熱證當成表寒證進行治療，就會使邪火更甚。至若氣虛表寒，但子解表，必然損傷正氣而表寒不解；陰虛表熱，又用辛溫發汗，則陰液受損而邪不除。又如，急性泄瀉兼有里實積滯不化者，若見其瀉而採用固澀收斂，必使邪氣留戀，或者腹瀉不止，或者轉為久瀉。痢疾，急性者固然濕熱積滯者多。然僅知其熱，僅知其為痢疾桿菌所致，而過用苦寒解毒，則往往使證變為虛寒久痢。急性支氣管炎有風寒、風熱、涼燥、熱燥、痰飲之別，臨床上若能區分論治，往往藥到病除，若寒熱不分，則往往形成留飲、燥咳而久久不愈。急性腎炎早期多為風邪外客，治宜解表疏風，但風有寒熱之別，藥有辛涼、辛溫之異，有的醫生不去注意這個問題，但予利尿，清熱解毒，致使表邪不解，內傳人里，或寒邪更甚，陽不化水，轉為壞證，纏綿歲月。眼科疾病中的角膜炎，在急性階段只要注意是風寒還是風熱，就可很快治癒，但有的醫生只知清熱解毒，明日退翳，結果形成潰瘍，其病難除。如此等等，不勝枚舉。所以我們臨床時必須注意輕病、小病。張仲景、吳鞠通之所以堪稱大家，除其他方面外，最重要的一項是他們非常重視小病、輕病的治療。
痼疾夾感新病 治標重於治本
李老認為，有很多疾病，特別是嚴重疾病的日益惡化，是與新的病因有關的。這些病因大致有四：一，外感六淫；二。飲食積滯；三，七情所傷；四，錯誤用藥。如果臨床中不注意這四種因素，單純認為是固有疾病的惡化，往往取不到滿意的效果。例如：一肺癌患者李某，突然左臂劇烈疼痛。家屬及一些醫生均認為是肺癌轉移所致。邀李老會診。李老通過反覆了解病史和脈象的分析，認為系風寒所致，與肺癌毫無關係，但又考慮到治療肩凝的藥物大都對肺癌的治療無益，於是建議採用針灸治療，結果很快痛止而愈。又如：一腦血栓形成後遺症的患者。李老先用補陽還五湯加減治療，諸症均見好轉，一日往診，諸症均明顯加劇，李老審視其脈症後云：此非痼疾之加劇，乃肝鬱氣滯之故耳。予逍遙散加減數劑，其症果減。為何用逍遙散?乃因其面色呈憂鬱狀，視其家屬亦有不高興狀，且其兩脈突見沉象，知其乃郁證所致也，故以逍遙散加減治之。
診斷疾病 注重客觀體徵
理法方藥 步步深究細察
李老認為，毛主席強調的重調查研究、重仔細地全面地調查研究、重掌握第一手材料的觀點是非常正確的。我們醫生也應按照這一觀點去處理問題。他說：在臨床時我們應該充分地利用眼、耳、口、鼻、手去了解與疾病有關的所有問題，決不可將道聽途說的內容作為認識問題、解決問題的依據。例如：有的患者把病情說得很重，有的則說得很輕，有的患者或家屬以自己錯誤的醫學常識述說病情等。曾治一患者，主訴高燒不退，胸透為肺炎，要求李老開一處方。李老檢查其脈浮緊，頭痛身痛，惡寒，口乾，診為表寒里熱證，予大青龍湯一劑而愈。此證若不是親自察脈、認證，一定會與前醫相同開一劑麻杏石甘湯加銀花、連翹等，那怎麼能取效呢?李老曾講：在靈丘行醫時，得遇大量傷寒病患者，審之，與《傷寒論》所述之麻黃湯證無異，處以麻黃湯原方治之，無一例有效，於是我到藥店親自了解所用的藥物，結果發現所用的麻黃都是陳久數年的，於是考慮麻黃是否新陳有異呢?我立刻到野外親自採回新鮮麻黃應用，結果都一劑而愈。事實證明，診斷治療疾病時，親自檢查，掌握第一手資料是非常必要的。
認證用藥 善抓獨特
李老認為，毛主席在《矛盾論》中說要善於抓特殊性，張景岳在《景岳全書》中告訴我們要善於抓獨特，我們在臨證用藥時也應該抓獨特二字。如胃脘痛要善於抓住飢餓痛屬虛。食後痛屬實，飲後痛屬水飲，吃辛辣後痛屬熱，夜間痛屬瘀血，生氣後痛屬肝鬱氣結，思考問題時痛屬脾虛等特點去認證。在抓獨特時有時很難區分哪些是獨特的方面，抓這又像是那，抓那又像是這，怎麼辦呢?李老說：「要善於在比較中求特殊。例如：沉細之脈，既可能說明是氣滯，又可能是氣血俱虛、陰陽俱虛，那麼怎樣認識它呢?就得求之於色和腹診。如面色萎黃，腹部柔軟，就說明沉細之脈是心脾不足，氣血俱虛；如面色黑，腰困，就說明沉細之脈是腎之陰陽俱虛；如面色呈憂鬱狀，就說明沉細之脈是肝鬱氣滯。又如半身不遂，如脈一側大，就考慮為氣血俱虛；如兩脈虛大而浮，面不赤，說明是氣陰俱虛兼痰熱阻滯等等。臨床用藥要力求抓准。要善於按照證的特殊性，採用針對性強的方、藥，凡是拿不準的藥一律不予湊數，拿不準的方一律不予湊數，務求理、法、方、藥完全相互吻合後才拿筆開方。」
疑難重症 首重腹診
李老在診斷危重疾病和與腹部有關的疾病時非常重視腹診。他說： 「腹診是確定虛實、寒熱、表里和病位的關鍵。」他認為，一般來講，有壓痛者，屬實，喜按者，屬虛。痞滿而無壓痛者，屬氣滯；劍突下小範圍內有壓痛者，為痰實；整個胃脘有壓痛者，屬胃中實滯不化；按胃脘而咳喘加劇者，屬脾胃寒痰凝結；左脅下有壓痛者，屬肝寒；右脅下有壓痛者，多實熱或痰實；臍一旁疼痛而按之疼痛不劇者，為肝鬱絡瘀或肝鬱寒滯；臍部疼痛，按之不劇烈者，屬脾腎虛寒；臍部疼痛，時輕時重，或竄痛者，屬蛔蟲。小腹脹而不痛者，屬下焦氣滯，或在膀胱，或在大腸，或屬肝腎；脹而有壓痛者，多屬氣滯血瘀，或寒凝氣結。少腹一側或兩側疼痛者屬肝，其中壓痛者，多屬氣血瘀滯，或寒凝血滯；無壓痛者屬氣滯。整個腹部均劇烈疼痛拒按多屬癰、結胸、髒結，若疼痛不劇烈而按之較硬者，屬水或瘀血凝結。此外，痛徹心胸者，屬心脾；痛徹脅下者，屬肝膽；痛徹腰部者，屬腎。
李老強調，腹部為脾、胃、肝、腎等所居之所，是氣血升降的樞紐所在，氣不升降，非病則死，故危重疾病必須診腹。他說：「患者李某，患流行性乙型腦炎，高熱昏迷5天，醫以西藥與中藥清瘟敗毒飲加減及安宮牛黃丸治之不效。細察其上腹硬痛，予大承氣湯加減，一劑神清熱退而解。又如：一休克患者，前用大劑獨參湯與西藥配合，血壓一直不見上升，及至按其胃脘有壓痛，予枳實、厚朴、二丑、人參而愈。事實證明，若不診腹則不知虛實，不知表里，治之必然無效。所以危重疾病必須按腹。」
李老強調，腹診時應注意八點：
一、發病和特殊反應物的部位：即脅下、臍旁、少腹兩側屬肝；劍突下屬肺、胃、心；胃脘屬心、脾、胃；全腹屬脾；小腹(關元穴附近)屬腎、膀胱、沖任；臍中屬脾腎。
二：、疼痛：即喜按者屬虛，拒按者屬實，按之痛移者屬氣，喜溫熱者屬寒，痛而脹者屬氣滯，痛而不脹者屬瘀血、虛寒，痛而柔軟者屬虛，痛而腹肌緊張者屬實，痛而起包塊者屬寒凝氣結，痛而冷者屬寒，痛而熱者屬熱或瘀血。
三、包塊：堅硬不移者屬瘀血，柔軟不移者屆痰濕，時隱時現者屬寒凝氣滯。
四、脹滿：胃脘滿悶而外形不大者為痞，屬寒熱夾雜，外形脹大屬氣滯，有壓痛者屬實，按之如堅盤一塊者屬寒痰。全腹脹滿屬脾胃氣滯。小腹自感脹滿而外形不脹大者屬瘀血。小腹脹大屬下焦寒凝氣滯。少腹一側拘急微脹屬肝氣鬱結。小腹滿而小便不利屬膀胱氣滯。脅下、臍一側脹滿均屬肝氣鬱結．腹滿不減，減不足者屬實；腹滿時減時劇屬寒 濕或虛寒．下午至前半夜脹滿屬脾腎虛寒，晝夜均脹滿屬實熱。生氣後脹滿加重屬肝氣鬱結。颳風天腹脹滿屬風邪入里，陰天前腹脹晴天后好轉屬濕。
五、腹水：按之柔軟者屆氣多水少，按之較硬若為氣少水多。腹有青筋屬瘀血．、腹大而肌緊張、臍突、下大上小屬腎。腹大不能自轉側，脅下痛屬肝。身重少氣不得臥，煩躁，屬心。腹大，四肢沉重，屬脾。腹脹大，按之緊者，難治。
六、腹肌緊張度：按之軟而薄者屬虛，緊硬而厚者屬痰濕，索條或一片較硬屬寒、瘀。小腹按之緊張屬瘀血，上腹緊張多屬氣滯。
七、腹部冷熱：按之發熱屬積、濕、痰、食積化熱，冷者屬寒。自感胃中灼熱者為寒熱夾雜，小腹灼熱屬腎虛濕熱，脅下灼熱屬陰虛血瘀。
八、悸動：胃脘悸動屬心或心脾虛。臍下悸動屬水氣奔豚。
辨別口感，猶重詳察
口感主要包括口渴和口味兩大部分，屬於一種自我感覺，而由於病理原因所產生的口感，則對於診斷疾病具有很重要的價值。 一、口渴 口渴，是一個常見臨床症狀，可見於多種病證過程之中，同時口渴也是中醫問診中一項重要內容，同是口渴，因其渴的特點不同而主證不同。故臨證辨治，處方用藥，不能不加細察。
(一)口不渴，不欲飲水
可以見於以下幾種情況：
1．陰證：非陽證。
2．寒證：多因感受寒邪，陽氣耗傷，症見惡寒喜暖，肢冷蜷臥，脈遲緊。治宜理中湯。
3．濕證：表濕證，必兼舌苔薄白而滑，脈浮濡緩，治宜桂枝加附子湯；里濕證(內有濕飲痰濁)，必兼舌苔白厚而滑，脈沉緩弦細。治宜二陳湯。
4．傷寒太陽病：未入陽明。
5．溫病邪在營分不在氣分，舌雖干絳但口不甚渴：邪熱由氣人營，熱騰營氣上升，口反不渴，即使口渴，飲亦不多，且見入夜煩熱，或躁動不安，斑疹隱隱，舌紅絳等。治宜清營涼血，方選清營湯等。
(二)口渴飲水
可見於以下幾種情況：
1．陽證：非陰證。
2．熱證：熱盛因熱邪煎熬，津液不能上承，故口渴。治宜瀉火救陰，如三黃之類。兼便秘者，急下存陰，如承氣之類。
3。燥證：因燥傷津液而致肺胃之水津不足，其人必頻引水自救也。治宜潤肺生津或清胃滋陰，方如沙參麥冬湯、玉女煎等。
4．傷寒陽明病或溫病熱在氣分：熱甚口渴，兼見大熱、大汗、脈洪大。對這類里熱口渴症，當清其熱則渴自止，如白虎湯類、雪梨漿等。
5．蓄水證：傷寒蓄水證而見口渴者，乃陽虛有寒，水停不化，津氣不能上升也，其症小便必不利，腹滿有水。治宜溫陽散寒化水，方用五苓散、真武湯之類。
6．暑證：暑熱深入少陰消渴者，飲水不止。乃暑熱亢盛，傷及腎津也。宜連梅湯主之。
7．傷寒厥陰病：宜烏梅丸主之。
8．陰虛火旺：口渴引飲而不解渴，夜間為甚，且伴五心煩熱，骨蒸潮熱等。治宜養陰生津，方選六味地黃湯合增液湯。
9．血虛證：血虛口渴者，為血虛熱盛，水津不足也。治宜補血清熱生津，方用聖愈湯加天門冬、天花粉，或當歸補血湯加天花粉、苧麻根、玉竹、麥冬。
此外，口渴欲飲還是桂枝湯的禁忌證。
(三)口渴不欲飲或不多飲
多見於濕溫。濕溫為感受濕熱病邪所致，有熱則渴，有濕則不多飲，或喜熱飲，且伴身熱不揚或午後身熱。胸脘痞悶，身重頭蒙，便溏不爽等。治宜清熱化濕並舉，宜黃芩滑石湯或茯苓皮湯。
(四)口乾但欲漱水不欲咽
常為邪在血分之指征。如瘀血口渴，系氣為血阻，水津不能隨氣上布也，其人雖口渴，但欲漱水而不欲咽，其症必有瘀血之主症。治宜祛瘀，或祛瘀兼生津，兼清熱，兼除寒等，方用血府逐瘀湯或小柴胡湯加丹皮、杏仁。瘀血兼熱之口渴用桃仁承氣湯；月經不調兼有瘀血，且上熱下寒之口渴，用溫經湯；跌打損傷瘀血之口渴便閉，用玉燭散。
(五)飲水下咽即吐
可見於：
1．水逆證：水飲停聚，水津不能四布，必兼小便不利。治宜五苓散以溫陽化飲。
2．伏暑在肺：本該用溫散，卻誤用溫補，致肺氣不能清肅下行。治宜瀉白散合清燥救肺湯。 (六)渴喜熱飲 可見於： 濕溫：有熱則渴，有濕則喜熱飲(濕為陰邪，非溫不化)。
此外，渴喜熱飲還是黃芩湯的禁忌證，一切喜熱性飲食的寒證瀉痢，絕對禁忌使用黃芩湯。 (七)渴喜冷飲
這是有內熱的表現。根據喜冷程度的輕重，飲水數量的多少，可以測知內熱的輕重，因而可以決定用藥的品種和劑量。在傷寒來說有三種類型：
1．太陽病發熱兼口渴者，為溫病。
2．太陽病咳嗽或氣喘兼口渴者，為小青龍湯加石膏或去半夏加蔞根的證候。
3．陽明病大熱大汗大渴者，為白虎湯證。
二、口味
(一)口膩
口膩，是指口舌粘膩，滯澀不爽，味覺不佳，為濕證主症之一。但有寒熱之別，寒濕者口膩較輕，口淡乏味，口中不渴，大便溏薄，舌淡苔白，脈濡而緩；濕熱者口膩較重，口氣穢濁，味覺或苦或甘，口渴不欲飲，大便粘滯不爽，小便黃赤，舌紅苔黃，脈數。前者治宜芳香化濕，方用藿香正氣散、平胃散；後者治宜清熱化濕，方用三仁湯、藿朴夏苓湯。若濕聚成痰，蘊久化熱，而致痰熱阻滯，也可見到口舌粘膩，兼見口渴不欲飲，多有黃痰而不易咯出，胸膈滿悶，舌紅苔黃，脈滑數。治宜清熱化痰，方選黃連溫膽湯，或用清氣化痰丸。
(二)口苦
苦為膽味，口苦多為肝膽鬱熱之徵，多兼胸脅苦滿。頭痛眩暈、性急易怒等症。方用蒿芩清膽湯以清膽利濕，和胃化痰。
(三)口淡
口淡而微膩者，濕證也，方選三仁湯、藿朴夏苓湯。也可由脾胃虛弱所致，必兼體倦乏力，便溏，舌淡脈弱等。治宜益氣健脾和胃，方選香砂六君子湯。
(四)口甜
口甜多為脾熱症狀，有實熱、虛熱之分。實熱者多為脾胃熱盛，症兼口渴引飲，多食易飢，大便於結，舌紅苔燥，脈數有力，可子瀉黃散以清胃瀉火；虛熱者為脾胃氣陰兩虛，以納少、神疲乏力、舌紅少苔、脈細數為主症，治宜補氣滋陰，方選七味白朮散加山藥、石斛等。口甜也可見於濕溫病濕證偏重者，其或口甜，或口淡，或口膩，不渴，或渴不欲飲，或渴喜熱飲。治宜宣化濕濁，方宜三仁湯、藿朴夏苓湯。
練習診脈應以緩脈為標準
緩脈，是不浮不沉、不大不小、不虛不實、不遲不數的一種正常脈象，也就是在無病時的一種脈象。初學練習診脈的時候，必須先掌握緩脈，就是以緩脈作為標準進行對比。比此脈接近皮膚的就叫作浮，比此脈接近筋骨的就叫作沉，比此脈大的就叫作洪，比此脈小的就叫作微，比此脈有力的就叫作實，比此脈無力的就叫作虛，比此脈快的就叫作數，比此脈慢的就叫作遲，比此脈流動滑利的就叫作滑脈，比此脈流動澀滯的就叫作澀脈。
傷寒、溫病細鑑別
傷寒有廣義、狹義之分，廣義的傷寒，為多種外感熱病的總稱，而狹義的傷寒，為外受寒邪，感而即發的病變。這裡所說的傷寒是指狹義的傷寒而言。溫病是多種外感急性熱病的總稱。二者同屬外感而發，都有表證特徵，但治法各異。臨證需詳審才易斟別。
1．從發病原因來辨：傷寒是感受寒邪，溫病則是感受溫熱病邪。
2．從主要症狀來辨：傷寒、溫病初起時都有發熱、惡寒、頭痛的症候，但傷寒惡寒較重，發熱較輕，甚者還有但寒不熱者，其頭痛的程度較重，往往兼有項強；溫病發熱較重，惡寒較輕，甚者也有但熱不惡寒者，頭痛的程度較輕，從來不兼項強。
3．從舌、口、飲食、脈象、小便等方面來辨：傷寒初起一般舌質正常不變，舌苔或淡白而薄，或無苔而潤，口不干不苦不渴，不喜冷性飲食，脈象浮緊或浮緩，小便多清利；溫病初起有的舌質較紅，有的舌苔黃白而燥，口或苦或干，或渴或喜冷性飲食，脈象多浮數或浮大，小便多黃赤。
關於陽虛
一、什麼是陽
《內經》云： 「陽受氣於天，以溫皮膚分肉之間。」顧松園說：「凡通體之溫者陽氣也。」章次公說：「回陽之說為恢復體溫。」根據以上之說，陽即體溫。但李老認為陽指人體整個熱力而言，非單純指體溫計測量之溫度。
二、什麼是陽虛
李老認為陽虛即人體熱力不足。
三、陽虛的原因
(1)稟賦不足。(2)飲食生冷過度(為脾胃陽虛之主要原因)。(3)出汗過多(造成衛陽虛的主要原因)。(4)服寒涼藥品失當。(5)房室過度(腎陽虛的主要原因)。(6)陰虛：陰陽互根，陰虛日久，也必然引起陽虛。(7)氣虛(陽虛須補氣的通理)。(8)氣候寒冷：衣服單薄(如凍死即亡陽之死)。
四、陽虛的種類
(1)腎陽虛。(2)脾陽虛。(3)心陽虛。(4)肺陽虛。(5)胃陽虛。(6)衛陽虛。(7)肝陽虛。(8)表陽虛。(9)里陽虛。(10)真陽虛脫。(11)陰盛格陽(於上，於外)。(12)膀胱陽虛。(13)亡陽。
五、陽虛的症狀
(一)陽虛的全身症狀
頭部：①頭痛(如陽虛頭痛)，頭頂如冰。②面色赤(如戴陽證)．
鬢部：汗出鬂潤至巔。
面部：色青，面白如刮，面赤(如塗丹)，面部覺熱。
目部：睛突，眼黑，倦視，目視無光，目中有光。
耳部：先鳴後聾。
鼻部：鼻衄。
口部：不渴， 口吐沫，噁心欲吐，口雖渴而不欲飲，吐痰多清稀，吐血，嘔吐。
舌部：舌脹，舌苔雖有必滑。
牙部：齒牙浮動。
咽喉：咽喉腫痞疼痛。
頸部：頸項如冰，頸項粗大。
胸脅：胸脅刺痛，脹滿。
腹部：腹痛，膨脹，臍腹作痛，小腹如卵上下走痛，疝痛，腸絞痛，腸管麻痹，腹痛腸鳴，腹肌攣急。 背脊：背惡寒。 腰部：腰脊酸困腰痛。 前後陰：陰部發冷，精滑白出，無於，陽痿，遺精，子宮冷，陰囊水腫。
大小便：小便清白，小便不禁，小便清長，癃閉(膀胱麻痹)，大便溏瀉，下利，便秘，飲一溲一。
四肢：手足逆冷，腳氣，腰膝酸困。
全身：體冷畏寒，周身青紫，自汗淋漓，多汗，易感冒，多寒，痘瘡頂陷。
神識：沉默，神氣不足，神疲氣怯。
感覺：多寒，面部覺熱。
睡眠：蜷臥，晝日煩躁不眠，夜而安靜。
喜惡：喜熱畏涼，惡寒，喜引衣，喜陽光，向火，喜熱食。
脈象：脈沉小遲，微細，浮大無根，右尺部沉小遲。
呼吸：喘，氣冷，咳嗽。
皮膚：肌肉粟起，浮腫，身熱，按之筋骨之間反覺寒。
肌肉：肉（目閏）。
筋骨：筋惕。
血：吐血、衄血必有黑點。
腸胃：飲食稍冷即溏瀉。
飲食：食慾減少，口不渴，或渴不欲飲，雖思涼性飲食，但索而不食(個別亦有索而食者，但舌必不燥)。
衣服：雖暑月，不離復衣(甚者著棉衣者)。
房事：性慾減退，房事後呻吟不已。
按：以上之證有陽虛之證(陽虛則寒)，亦有陽虛火不歸原，真寒假熱，內寒外熱，而出現吐衄面赤等假象者，所以不能單憑某一點即認為是陽虛，當以主症為依據(陽虛之證亦要考慮是否熱之假象)。
(二)陽虛的主症
體溫不足，惡寒(包括怕風寒和不喜冷性飲食兩方面)，手足冷，溺清，便溏，舌潤，脈沉遲、微細、無力，陽痿早泄，腰膝酸軟。
1．頭痛：多清晨痛，併兼有其他陽虛證候，頭喜熱物包裹之，遇陰遇寒即痛。
2．目中有光：真陽外露之象。無論睜眠或閉眠，自己看到目中有光彩的樣子。
3．先鳴後聾：腎虛不能閉藏，陰氣充塞於陽竅也，尺脈必弱，宜桂附地黃丸加磁石、菖蒲、蓯蓉之類。
4．噁心嘔吐：為腎陽虛，陰火上沖，宜正元丹。
5．口吐涎沫：如系陰虛者，口必渴。
6．齒牙浮動：這是由於腎陽虛，虛火上逆所致(若服涼藥必加重)。
7．大便泄瀉：多為黎明瀉，或下利清谷，或溏便如鴨溏。
8．大便秘：有寒結者。有腎陽虛兼腸結者。
9．手足逆冷：時厥時溫的不是陽虛，當細辨之。
10．咳嗽：陽虛喘咳者極少。 (凡是慢性虛寒咳嗽都是陽虛。)
11．喘：陽虛喘者較少。陽虛氣喘多屬危候，因為它是真陽上脫的主症。
12．飲一溲一：這是三消中的下消。
六、診斷
1．必須了解陽虛的主症和一般症狀。
2．陽虛必須和陰虛各證互相對照衡量之。
3．陽虛必須和氣虛互相對照衡量之。因中醫很多地方陽虛和氣虛有關係，其實不同，故須加以鑑別。
七、機制
陽虛則氣虛，陽虛則血也虛，不能運化精微以生氣血。(陽與氣的關係，氣屬陽，氣有餘即化火。)
陽虛則陰也虛：陽生則陰長。
陽虛則生外寒：如經常怕冷，易感寒邪(抵抗力不足)。
陽虛則濁陰上千：濁陰之象瀰漫，胸中易生喘嗽痰壅胸滿。
陽虛水泛為痰：腎陽虛易形成痰飲。
陽虛則喜陽助：如早輕暮重之象。
陽虛則陰必走：為大吐大衄之病。
陽虛則元氣不能自攝：陽上脫多喘。
脾陽虛則濕不化。
八、陽虛各證
1．表陽虛(即衛陽虛)：主症：自汗惡寒(自汗為陽虛，汗之後惡冷)。常用方劑：黃芪六一散或玉屏風散加附子(氣虛加人參)，芍藥甘草附子湯(汗後陰陽兩虛)。
2．心陽虛：心經之火虛也。原因：水飲克火，發汗太過，肝不生木，子虛不能益母。主症：心中覺寒涼，驚悸，六脈細弱，汗後叉手冒心，心悸欲得按。常用方劑：真武湯。苓桂術甘湯，桂枝甘草湯。
3．腎陽虛：命門之火虛也。原因：先天不足，色慾過度，發汗太過，久病纏綿。前兩種為主要原因。主症：腰膝酸軟，陰部發冷，精滑自出，無子，小便不禁，膚腫，無苔，脈遲或浮大無根。常用方劑：桂附腎氣丸，二加龍骨湯。
4．肺陽虛：原因：外感風寒日久不愈，稟賦不足，形寒飲冷(生冷過度)。主症：咳嗽，氣短，吐痰清稀，天稍冷、飲食稍冷即加重，但必須是日久不愈(春夏輕，秋冬重等)，或具有陽虛之主症(不能與感寒之咳嗽混為一談)。常用方劑：保元湯，六君子湯加乾薑五味，兼腎陽虛者，真武、腎氣之類。
5．肝陽虛：肝火不足也。由於命門火不足、心火不足引起。主症：寒疝，髒寒魂怯，精神耗散，遺精驚悸。常用方劑：桂甘龍牡湯，當歸四逆加吳萸生薑湯。
6．脾陽虛：服生冷過度，熱性病用涼藥過多。主症：水谷不化，大便溏，痰涎鬱結，吐利厥冷。常用方劑：六君子湯加香砂，小建中湯，理中湯，補中益氣湯。
九、陽虛主要方劑用法
1．參附湯：人參一兩，炮附子五錢，生薑，大棗。治腎陽虛自汗，喘急肢冷。(《校注婦人良方》)
2．四逆加人參湯：炙甘草二兩，乾薑兩半，附子一枚，人參一兩。治腎陽虛自汗，喘急肢冷，兼有下利清谷，脈微欲絕者。
3．四逆湯：炙甘草二兩，乾薑兩半，附子一枚。治下利清谷，肢冷，脈微細。
4．真武湯：人參、乾薑、炙甘草各三兩，白朮一兩，附子一枚。必兼小便不利或見浮腫、悸眩咳等症。
5．理中湯：人參、於姜、炙甘草、白朮各三兩。治脾胃陽虛，下利，腹滿，無壓痛。
6．吳茱萸湯：吳茱萸一升，人參三兩，生薑六兩，大棗十二枚。治胃中虛寒，食少欲嘔，或胃腹作痛，吞酸嘈雜。
7．六味回陽飲：人參數錢至二兩，炮附子、炮姜各兩三錢，炙甘草一錢，熟地五錢至一兩，當歸身三錢。水煎服。治陽微將脫證。(《景岳全書·新方八陣》)
8．芪附湯：炙黃芪四錢，炮附子四錢，生薑十片。水煎服。治衛陽虛自汗。(《赤水玄珠》)
9．既濟湯：熟地、山萸各一兩，生山藥、生龍骨、牛牡蠣各六錢，茯苓、白芍各三錢，附子一錢。治陰陽兩虛，喘促自汗，目睛上視，心擺擺如懸旗，或失精、遺尿、滑泄等。(《醫學衷中參西錄》)
1O．理飲湯：白朮四錢，乾薑五錢，桂枝尖、炙甘草、茯苓、白芍各三錢，附子一錢。治心腎陽虛，脾濕不升，胃郁不降，飲邪泛濫等。
11。黑錫丹：治陽虛上浮，喘急欲脫，下元虛冷等。
12．附子湯：附子二枚，茯苓三兩，人參二兩，白朮四兩，芍藥三兩。治陽虛寒濕內盛，肢體骨節疼痛等。
13．敦復湯：黨參、山萸、補骨脂(火中搗)各四錢，烏附子、核桃仁各三錢，生山藥五錢，茯苓、生雞內金各錢半。治脾腎陽虛，腰膝酸痛，黎明泄瀉等。(《醫學衷中參西錄》)
14．正元丹：治命門火衰，不能生土，吐利厥冷、胸滿、面赤熱、眩暈等陰火上沖諸症。
15．小建中湯：桂枝三錢，炙甘草二錢，大棗卜二枚，白芍六錢，生薑三錢，飴糖一兩。治虛勞里急證，或虛勞陽虛發熱之證。
關於陰虛
一、什麼是陰虛
李老認為，所謂「陰」，並非空洞無物的名詞，而是全身各種津液的總稱。道經曰： 「涕、唾、精、津、汗、血、液，七般靈物總屬陰。」李老認為，陰即是人體各組織中的水分。所謂虛者就是不足的意思。人體的水分，本是一定的，差不多占體重三分之二的樣子。此種水分不斷消耗，不斷從飲食中補充，這就是正常現象，如果消耗得多，補充得少，日積月累，消耗到10％的時候，一切正常生理作用即要受到影響。就要發生一定的變化，從自覺方面或他覺方面看去，就會有和平常不一樣的現象，此種現象，李老認為就是通常所說的陰虛證。所以肺津液不足的為肺陰虛，腎精不足的為腎陰虛，心津液不足的為心陰虛，肝津液不足的為肝陰虛，脾津液不足的為脾陰虛。通常所說的陰虛，只著重在肺、脾、腎三方面，至於心肝陰虛，因為重在血液，就把它歸在血虛裡邊了。
二、陰虛的原因
李老認為有以下幾點：
1．先天不足：這是造成一切虛證的根源，特別是陰虛。
2．久病不愈(如熱性病，熱久不退，或久咳，久瀉，久痢，久瘧等)：這是造成一切陰虛的原因。
3．汗下失宜(如用發汗藥或瀉藥次數過多者)：這也是造成一切陰虛的原因，但造成心脾腎三種陰虛的較多。
4．房室不慎：這也是造成腎陰虛的主要原因。
5．煙、酒、辛、辣過度：這是造成肺陰虛的主要原因，所謂火盛則陰虛。
6．思想過度：這是造成心陰虛的主要原因。
7．忿怒氣鬱，日久不解：這是造成肝陰虛的主要原因。
8．勞倦過度：這是造成脾陰虛的主要原因。
總的說來，因酒色造成陰虛的最多。其故乃人們節慾者少，縱慾者多也。再者，單絲不會成線，無論思慮過度，或勞倦過度，任何一種如果不結合房勞過度，或先天不足，是不會很快形成陰虛證的，即使形成的話，也容易治療，因為沒有傷著根本的緣故。
三、陰虛會引起什麼變化
總括起來約有下列20種：
1．陰虛則生熱。 這是因陰虛引起身熱、骨蒸勞熱、五心煩熱、一切熱證的解釋。 2．陰虛則血虛。這是因為津液亦是血液的主要組成部分。
3．陰虛則血燥。 以上兩條是陰虛引起的經少、經閉和一切血不足的乾燥證的解釋。 4．陰虛則水虛。
5．陰虛則津液不足。 以上兩條是因陰虛引起的口乾、口渴、鼻干、喉乾等水分不足證的解釋。
6．陰虛則精虛。 這是因陰虛引起的精少、精稀、精不固等症的解釋。
7．陰虛則火盛。
8．陰虛則火動。
9．陰虛則火亢。
10．陰虛則陽亢。
11．陰虛則相火熾盛。 以上五條是陰虛引起一切火證現象的解釋。如口苦喜冷、舌干喉燥等症是也。
12．陰虛火盛則煎熬津液而為痰。
13．陰虛火動則水泛為痰。
以上兩條是因陰虛而引起痰證的解釋。
14．陰虛火亢則煎迫血液越出諸竅。
這是陰虛引起各種出血證的解釋。
]5．陰虛則虛火上炎。
16．陰虛則虛陽上浮。
17．陰虛則虛陽上逆。
以上三條是因陰虛引起的面赤、唇紅、顴紅、乾咳、嘔吐等一切上焦虛熱現象的解釋。
18．陰虛則骨髓空虛，火陷骨中。
這是陰虛引起骨蒸皮寒證的解釋。
19．陰虛則陽無所附。
20．陰虛則陽暴絕。
以上兩條是陰虛引起的暴眩仆絕、喉無痰聲、身無邪熱等虛脫證的解釋。
四、陰虛的症狀
(一)陰虛的身體各部症狀
頭部：頭暈，頭疼。
面部：面赤顴紅。
目部：目眩眼花，目赤。 耳部：耳鳴耳聾(陰虛火上升則耳聾)。
鼻部：鼻干，鼻塞，氣出如火，鼻衄。
口部：口乾，口渴，吐血，唾血，嘔吐。
舌部：舌干，舌痛，舌衄。
齒牙部：齒牙不固，齒衄。
咽喉部：咽喉干痛，失音，喉爛。
胸腹部：胸滿氣逆，自覺內部發熱，腹中滿(仲淳說：脾虛中滿，曰靜夜劇，脾陰虛也)。
腰背部：腰脊疼痛。
前陰部：溺血，小便淋閉或痛，男子夢遺滑精，女子月經不調，血枯經閉，夢交隱痛。
後陰部：便秘，便血，溏瀉．
四肢部：腿脛酸痛，足心乾熱，足跟痛，手足心熱，指甲干勞有枯燥之色。
毛髮部：毛髮脫落，毛髮失調。
皮膚部：盜汗，皮膚燥澀。
筋骨部：骨蒸夜熱，遍身筋骨酸痛，或疼痛如折。
飲食：飲食無味，善飢。
呼吸：氣逆，氣壅，氣喘，痰嗽，乾咳，咳血。
睡眠：失眠。
以上這些症狀，如果沒有正確的標準，難免就會指鹿為馬．把陽虛、氣虛、血虛、虛火等證誤認為陰虛，因為不同的證．可能有相同的症狀。我們必須從它的具體情況、它的經過和兼證等各方面互相對比，細心分析，才能正確辨證。
(二)陰虛的主症
1．午後身熱。
2．五心煩熱。
3．脈虛細數。
4．一般症狀是閂靜夜劇或早輕晚重。
5．自覺有火，喜吃涼的，但吃也不解決問題．
(三)陰虛的兼症
1．肺陰虛
(1)咳嗽日久未愈。
(2)或吐濁痰白沫，或乾咳無痰，或少痰，或痰中帶血。
(3)或鼻中氣出如火，或衄血。
(4)或胸滿氣逆，或一邊不能睡，或氣息喘急，或聲嘶音啞。
2．脾陰虛
(1)飲食減少。
(2)四肢睏倦。
(3)肌肉消瘦。
(4)大便溏瀉。
3．腎陰虛
(1)腰脊腿脛酸痛。
(2)夢交失精。
(3)足心乾熱．
(4)腳跟作痛。
(5)小便淋閉。
(6)耳鳴耳聾。
(7)牙齒浮動。
(8)骨蒸內熱。
注意：以上三種陰虛證，不是完全固定的，也不是截然 分界的，總有互相穿插的情形，但我們可以根據各部分病勢 的輕重來決定治療上的主次。
五、陰虛的診斷
關於這種病的診斷方法，和其他病一樣，就是利用望、聞、問、切四診和其他各種經驗方法進行各項診查。
1．．從主症方面去認識。這是一切病開始最主要的診斷法，因為任何病都有它固定的主症。
2．從類似症狀去對比。有了主症後為了避免錯誤，需要把類似主症的症狀互相對比，這樣比較更確當些。
例如：陰虛的主症，第一主症是午後身熱，但我們不可一看到午後身熱的現象即認為是陰虛，必須先和溫病的「午後身熱」對比一下，有無氣候變化時常外感的現象，這樣對比之後，就可能少犯錯誤了。從治療方面分析，古人云：「涼之不涼是無水也。」又： 「內熱不解，屢清，清而火不退者，陰不足也。」又云：「表邪不解，屢散，散而汗不出者，陰氣不能達也。」又云：「虛勞病，不能服參芪，所謂虛不受補者，血燥陰虛也。」從病的比例上去參考，顧氏云：「陰虛者十之八九，陽虛者十之一二。」這個方法 ，只用在陽虛陰虛二病，在用任何方法均判斷不清的時候，作為一種幫助，而不是泛用的。
六、陰虛的治法
陰虛的治法主要有三部分： (一)肺陰虛的治法 1．清肺潤燥(清金潤肺)：這是治帥陰虛的主要方法，如清金湯、八仙玉液等方。久服的時候，注意不要過於單純，以防引起泄瀉或減食等症。
2．清肺滋腎：這是治肺虛兼腎陰虛的方法，如二冬二地同用的方子(固本丸等)，或早用清肺藥(如清金湯)，晚用滋腎藥(如六味地黃丸)等，但重點是在肺臟。肺陰虛到了最重的時候，不論腎陰虛的症狀顯與否。必須兼滋腎陰，因為腎是先天的根本，同時還須注意不要傷脾。
3。清肺補脾：這是治肺陰虛兼脾陰虛的方法，如加味清寧膏。兩經兼治較困難，因肺喜潤，脾喜燥，補脾則礙肺，補肺則礙脾，如潤肺藥過多，則食慾減少，或大便溏瀉加重，補脾藥太過，而燥咳等症又加。所以。治肺陰虛，不論有無脾虛現象，必須時時要注意預防引起脾虛。
(二)．腎陰虛的治法
1．滋陰補腎(補水制火)：這是治腎陰虛有火的普通方法，如六味地黃丸、左歸飲等方。陰虛一定是有火，陰愈虛而火愈盛，但這種火與實火不同，不能用苦寒藥去治療，因為一用苦寒，不但不能取效，有的反而加重了。所以，凡用苦寒藥不能取效或反加重的火證，用此法最為相宜。
2．滋陰降火(滋陰潛陽)：這是治腎陰虛而火上逆，或稍兼實火現象的方法，如知柏地黃丸、大補陰丸或六味地黃丸加減等方。因為火盛沒有不上逆的，也往往兼有實火，但較輕的只用補水制火的大法而火白熄了，較重的非用這個方法不能取效。
3．滋陰清肺：這是治腎陰虛兼肺陰虛的方法，如麥味地黃丸方。因為．腎陰虛最易波及肺臟引起咳嗽等症。
4．滋腎理脾：這是治腎陰虛兼脾陰虛的方法。這兩經陰虛兼見的時候，以治脾為主，不然的話，脾虛不能吸收，雖有靈丹妙藥亦是不會取效的。所以治腎陰虛的時候，必須注意飲食。
(三)脾陰虛的治法
主要的治法，須要不燥不潤的藥品，因為脾喜燥惡潤，陰虛喜潤惡燥，這種病最難用藥。李老據經驗認為，最有效的莫如川山藥、蓮肉、扁豆、苡仁這一類的藥品．或兼用百合、冬花、杷葉、麥冬，以治兼肺陰虛的證候，如加味清寧膏。或待瀉止後，早晚和六味地黃丸間服，以治兼腎陰虛的證候。
總的說來，陰虛病宜用甘寒藥，不宜用苦寒藥，因為苦寒藥性燥，反能傷陰；並須要多煎久服，因為陰虛病藥宜重濁，所以須要多煎，陰虛無速補法，所以須要久服。前人有主張用大劑補陰的，李老在實際中試之，認為不如用小劑頻服久服，有利無弊。因為服滋陰藥，最怕傷及脾陽，引起泄瀉不食等症，大劑最容易犯這樣的毛病。在治療上，灸法是不可用的。仲景說過： 「火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋，血難復也。」在用藥上，升麻、紫蘇最不可用。顧氏說過：「陰虛誤用，則陰火上逆，喘咳頻增，吐衄交至、」
七、陰虛的方劑
李老常用的補陰方劑如下：
(一)治肺陰虛的方劑
1．清金湯：治肺陰虛咳嗽，或多痰，或乾咳，或痰紅，或純紅。桑皮7．5克，地骨皮6克，麥冬6克，鮮百合30克，冬花6克，川貝6克，杏仁6克，炙杷葉6克，炙草3克。有血加白茅根9克，藕汁、童便各半茶盅，水煎服。
2．八仙玉液：治肺陰虛咳嗽痰血。藕汁2杯，梨汁、甘蔗漿、蘆根汁、白茅根煎濃汁各1杯，人乳、童便各1杯，生雞子白3枚，和勻頻服，如用苡仁、山藥、麥冬各30克，白花百合60克．杷葉10片，煎濃汁1碗沖入玉液，再加川貝末、柿霜各15克。和勻頻服更好。
3．固本丸：治老人陰虛咳嗽便秘。天冬、麥冬、生地、熟地各60克，人參30克。共研末為蜜丸。每服9克，開水送下。此方中人參的作用是預防引起減食作瀉。
4．加味清寧膏：治肺陰虛咳嗽痰血，兼食少泄多者。麥冬120克，鮮百合300克，款冬花60克，薄荷末15克，炙杷葉150克，橘紅15克，川貝(研末)60克，茯苓30克，苡仁120克，桂圓肉60克，炒白芍60克，炙草15克。除薄荷川貝外其他諸藥用水熬成膏，將薄荷、川貝二藥末加入，再入飴糖360克溶化攪勻。每服一茶匙，開水沖服。
(二)治腎陰虛的方劑
1．六味地黃丸：治腎陰虛一切證候。熟地240克，山萸肉120克，生山藥120克，粉丹皮90克，茯苓90克，澤瀉90克。共為細末，蜜丸梧桐子大。每服9克，開水送下。也可作湯服。加減法：發熱作渴加生鱉甲、花粉、二冬，氣壅加沉香、砂仁、麥冬，痰嗽加貝母、百合、麥冬，咽喉舌痛加生雞子、元參、麥冬，齒縫牙齦出血加麥冬、童便，或再加人中白、麥冬，齒牙不固加人參、麥冬、五味子、鹿茸、豬髓、龍齒、牡蠣，腿脛酸疼加牛膝、杜仲、枸杞、龜板，血淋去山萸加二冬、牛膝、藕汁、甘草梢，陰莖時舉，溺管脹痛，加知母、黃柏、甘草梢，尿血加人參、寸冬、五味子、白芍、蓮須、藕汁、旱蓮草，失音加麥冬、生雞子，足心乾熱加二冬、牛膝、龜板。(說明：任何加減法，都不可能俱備，都不可能完全，也都不可固執不變。必須對證用藥。方為合拍。)
2．左歸飲：治證同六味丸，補陰力較優，即六味地黃丸去澤瀉、丹皮，加枸杞、炙草。加減法：肺熱而煩者加麥冬，肺熱多嗽者加百合，血少者加當歸，血滯而熱者加丹皮，陰虛不寧者加女貞子，血熱妄動者加生地，脾熱易飢及多汗者加白芍，心熱多燥者加元參，腎熱骨蒸者加地骨皮，津枯熱渴者加花粉，上實下虛者加牛膝。
3。知柏地黃丸：治骨痿髓枯，勞熱盜汗耳聾，陽易舉，溺管痛，一切陰虛火盛火逆等證。即六味地黃丸加知母、黃柏。蜜丸每服9克，開水送下。
4．大補陰丸：治一切陰虛火盛火逆等證。黃柏(鹽炒)、知母(鹽炒)、熟地、炙龜板共為細末，豬脊髓和，煉蜜為丸，如梧桐子大。每服15克，開水送下。
5．麥味地黃丸：治陰虛久咳嗽或痰中帶血絲。即六味地黃丸加麥冬、石斛、生山藥、生於術、生扁豆、生苡仁、生蓮肉、西洋參、麥冬、金石斛、炙草。用量隨證酌加，水煎服。
八、陰虛的藥品
現將李老常用的補陰藥品述之如下： (一)肺陰虛的藥品擇要 天冬：滋肺陰，潤肺燥，清肺熱。性寒滑，脾虛食少便溏者不宜用。
麥冬：滋肺陰，潤肺燥，清肺熱。便溏者也不可用，但同苡仁、山藥、茯苓等同用不忌。
百合：咳嗽用之。白花鮮者更好。
炙杷葉：降氣止咳嗽。氣逆者可用。
桑皮：瀉肺火。肺虛無火及風寒咳嗽者勿用。
川貝：有濁痰白沫者可用，清痰或無痰者不可用。
薄荷：散熱清肺。稍兼風熱者用之。
沙參：補肺陰。
梨：潤肺清熱。
五味子：斂肺氣，斂腎氣。咳久氣耗，汗腺不固，或腎氣上逆者都可用。
冬花：有咳嗽者可用。
柿霜：清熱化痰。
白茅根：甘寒除內熱，止血消瘀。
藕根：清熱，止血消瘀。
童便：滋陰降火。有出血症者最宜，骨蒸服一般藥不效者也效。陰虛無火，食不消化，腸不實者忌之。
知母：清肺滋腎。痰有臭味者可用。同黃柏能滋陰降火。但久服有引起泄瀉的可能，所以脾虛食少便溏者都不可用。
人參：肺虛補肺之要藥。但肺陰虛熱盛者忌之。同二冬、二地用之可防止傷脾，食少泄瀉之患脾腎虛者也可取用。
西洋參：性較寒，對於陰虛有熱者比人參為優。
(二)腎陰虛的藥品擇要
熟地：補腎益陰。此為補腎陰的要藥，對於精虛、髓虛、血虛都能治。但性稍溫而滯，對於陰虛有熱者，須與生地和其他滋陰藥品同用。陰虛而兼痰多氣鬱胸滿者，或不用，或與沉香、砂仁、麥冬、川貝等藥同用。
生地：補陰涼血。有熱者可用，食少瀉多者不可用。
鱉甲：補陰潛陽。陰虛寒熱往來，或骨蒸內熱者，都可用。脾胃熱，嘔惡泄瀉者，不宜用。
龜板：補陰潛陽，退骨蒸。腎虛無熱者不用。
丹皮：五心煩熱、骨蒸內熱都可用。無汗者用之，清肝腎之虛熱。
地骨皮：五心煩熱、骨蒸內熱都可用。有汗者用之，降肺中之伏火。
枸杞、杜仲：治腎虛腰痛。
豬腰子、豬脊髓：煎湯煎藥，治腰脊疼痛．
蓮須：精不固者用之。
紫河車：峻補精血。虛共者可用。
女貞子：腎陰虛有熱者宜之。久服可致腹痛作瀉．
山萸肉：補陰藥。對於精不固、汗不止、尿不禁者都可用。膀胱有熱，小便不利者，不可用。
(三)脾陰虛的藥品擇要
生山藥：補脾補肺補腎。陰虛溏瀉不食者最宜．，
茯苓：便溏尿少者可用。陰虛者不可多用，因滲利恐傷水分。
薏苡仁、蓮肉、扁豆：瀉者都可用。
生白朮：補脾的正藥。泄瀉食少者最宜，但陰虛甚有嫌其燥者，或用於術，或以苡仁、石斛代之。
生白芍：有中滿(夜劇晝靜之滿)、腹痛、出汗、泄痢、氣不舒等症者可用。中寒腹痛泄瀉，腸胃中覺冷者，不可用。
石斛：胃中或肌肉有虛熱者宜之。
九、陰虛一切禁忌
在療養當中，必須嚴守禁忌，否則影響治療，茲擇其要者如下：
1．煙、酒要絕對忌。
2．至於姜、蔥、蒜，為了增進飲食，用少許調些味，病輕者偶然用之也可，但重病也須注意。
3．一切辛辣性食物(辣椒、花椒、胡椒、芥花面)絕對忌。
4．一切生冷、滑腸或硬性食物，恐傷腸胃，必須忌。性慾，這是造成陰虛最主要的原因，須絕對禁忌，甚至不可有慾念。顧氏說過：「欲心一動，相火翕然而起，雖不交會，精已暗耗。」甚者須絕欲3年。
5．惱怒傷肝，憂思傷脾，須要時常注意。
6．勞動應注意減少。煩勞則氣張於外，精絕於內，但輕微運動還是很需要的。
寒證小議
什麼是「寒」?
從人體上來說，寒就是熱量不足的一種綜合表現。什麼是「寒證」?寒證就是人體熱量不足導致的各種證候。從全身整體方面說，有表寒，有里寒，有陰邪直中之實寒，有陽虛所致之虛寒，有「火中內伏之寒」及「火郁似寒」、「虛陽外越」之「假寒」。在表寒之中。又有「風寒」、「寒濕」、「陰暑」、「涼燥」、「傷寒」、「冒寒」之分；在里寒之中，除了陽虛所生內寒、火中內伏之寒及火郁似寒、虛陽外越的假寒外，比較常見的就是由於飲食生冷，或服涼性藥物過度，或居處高寒地區，衣被不能適體等而引起的五臟六腑之寒。
寒證的症狀
表寒證可見全身肌膚肌肉惡風惡寒，發熱，喜近衣被，頭痛項強，身痛腰疼，骨節疼痛，舌上無苔，或舌苔淡白而薄潤，口不干，不苦，不渴，不喜冷性飲食，或鼻鳴乾嘔，或咳喘吐稀痰，脈浮而緊；里寒證則見腹痛腹滿，嘔吐下利，四肢厥逆，喜熱惡寒，不敢服冷性飲食，勉強服食，則腹症加劇，脈沉緊或沉遲，在一年之中，夏季病減，冬季病增，在一日之間，午前輕而午後加重。單純的表寒證或里寒證，實寒證或虛寒證，並不難辨識，但臨床上寒熱往往多以錯雜的情況相間出現，因而寒熱夾雜，孰多孰少，寒熱真假，孰真孰偽，就成為考驗醫生辨證診斷水平，和影響患者疾病轉歸的關鍵。
如曾治一經西醫診斷為副鼻竇炎的患者，穿刺有膿，頭痛劇烈，鼻涕黃稠，口不干，不喜冷性食物，腹滿，脅肋脹痛，舌淡苔薄，脈弦緊，為寒熱夾雜，兼有氣鬱之證。給予逍遙散加銀花、連翹、川芎、白芷、黃芩、乾薑，1劑病減，3劑而愈。又如曾治一例咳嗽，就診時病已遷延20多天，症見兩脅脹滿，痰多易咯出，咽干，口苦，但不喜飲，兼見頭痛。診為肝氣鬱結，上熱下寒之寒熱錯雜證。治以寒溫並用之法，給予桑皮、貝母、柴胡、香附、橘紅、半夏、茯苓、杏仁、乾薑、黃芩，以清肺，溫脾化痰，解郁，平調其寒熱。1劑即見好轉。
對於寒熱真假之辨，最為緊要。當症狀表現似是而非，難以辨認時，應舍症取舌，觀舌苔之乾燥與否，口渴之喜冷與否。答案肯定，則為熱證無疑，雖身兼寒證，是為假寒；若答案是否定的，則為寒證無疑。即如認一個人一樣，不論其穿什麼衣服，都能夠認出來，這就說明已經抓住其本質特徵了。診斷疾病也是一樣，不能憑其現象的某一點，而是本質上的特點才行。曾治一例渾身大熱、大渴患者，看似熱證無疑，但細察其舌，見無苔而潤，口雖渴但不喜冷飲，當時考慮其熱象屬假，陽虛內寒是真，遂給予真武之類藥品而愈。
寒中包火與火中伏寒
李老以善治夾雜證而見長，特別是善於識別夾雜證中相反證之孰多孰少、孰豐孰客，並能判斷出比例，進行量化分析，然後據此對證下藥，而一舉獲效。在寒熱夾雜證中，他認為首先應區別寒中包火證與火中伏寒證之不同。寒中包火證。以寒證為主，火證往往不甚顯著；火中伏寒之證，以火證為主，而寒證也往往不甚顯著。在這種情況下，怎樣知道是寒中包火或火中伏寒呢?李老認為，只有根據治療經過，先行試探性治療，以藥測證，方能辨別清楚。蓋寒中包火證，單用溫藥治療不但不能取效，反而出現火證的表現；火中伏寒證單用寒涼瀉火藥治療，也不能取效，反而出現寒證之表現。至於寒證熱證卜分明顯的寒熱夾雜之證，開始時寒熱並用自然可以治癒，無須另立名稱，徒亂人意。寒在肺中日久，變從火化，則當以火證治之，無須顧其寒。風寒咳血，多因外感日久，陳寒入肺，因寒動火，損傷血絡，而致咳嗽日久不愈，形成寒中包火或火中伏寒之寒熱錯雜證。醫者往往因辨不清以寒證為主之寒中包火證及以熱證為主之火中伏寒證而亂投藥，將寒熱比例顛倒，終因誤治釀成癆瘵，慎之慎之!
臨床上，李老常以清除鬱火之方治療寒中包火之證，方如小柴胡湯加蘇子、款冬花；以搜剔陳寒之方治療火中伏寒之證，方如《千金》麥門冬湯(麥冬三錢，生地三錢，桔梗二錢，桑皮三錢，半夏二錢，紫菀三錢，竹茹三錢，麻黃一錢，五味子一錢，生薑三片，甘草一錢)。麥門冬湯雖寒熱並用，但以清涼瀉火為主，因風寒客於肺中而引火生痰，故用桔梗、桑皮、半夏、生薑以祛除痰飲，用生地、紫菀、竹茹、麥冬、五味子以清斂火氣。然陳寒不除，則痰火旋去而旋生，故以辛溫之麻黃一味，以搜剔陳寒。用甘草以調和諸藥．，諸藥配伍，清斂之中寓以剔除陳寒，達到火氣清而伏寒除、痰火去而不反覆的目的。