李翰卿醫學全集 · 泌尿系感染
簡介
急性期有發熱無熱之分
慢性期有陰虛陽虛之別
對於泌尿系感染，李老根據急性、慢性、復發性的不同，分別採用不同的治療方法。在急性階段分為兩大類型，一類以發熱為主者，分為表寒里熱、半表半里、少陽兼濕濁、表熱、肝膽濕熱五種；一類無發熱者，分為肝膽濕熱、膀胱濕熱、濕熱阻滯、膀胱氣滯四種。
1．發熱為主型
(1)表寒里熱證：惡寒發熱，頭痛身痛，口渴心煩，脈浮滑數或緊數。治宜解表清里，柴葛解肌湯加減：
柴胡12克 葛根9克 羌活9克 白芷9克 生石膏15克生薑9克大棗5枚黃芩9克 白芍9克桔梗9克
(2)半表半里證：寒熱往來，頭暈頭脹，胸脅苦滿，噁心嘔吐，脈弦數。治宜和解表里，小柴胡湯加減：
柴胡18克半夏10克黃芩10克生薑10克陳皮10克黨參10克大棗5枚
(3)少陽兼濕濁證：寒熱往來，胃脘或腹部痞滿，口苦幹而不欲飲，舌苔白膩或黃白而膩，脈沉弦滑或弦緩。治宜和解表里，化濕清熱，柴胡達原飲加減：
柴胡9～12克厚朴9克草果9克檳榔9克黃芩9克知母9克菖蒲9克
若身痛者，加羌活9克，白芷9克，防風9克；大便乾燥者，加大黃3～6克。
(4)表熱證：發熱不惡寒，或微惡風寒，全身酸困而不痛，口乾，脈浮數。治宜辛涼解表，銀翹散加減：
銀花15克連翹15克大青葉15克 竹葉10克荊芥10剋薄荷10克豆豉10克甘草6克
(5)肝膽濕熱證：發熱或輕微惡寒發熱，頭暈脹痛，心煩易怒，口苦口乾，尿熱尿痛，舌質紅，舌苔黃，脈弦數。治宜清肝瀉膽，利濕清熱，龍膽瀉肝湯加減：
龍膽草9克梔子9克黃芩9克柴胡9克生地9克車前子9克澤瀉9克木通9克甘草9克 當歸9克
若大便乾燥者，去木通、車前子、澤瀉，加大黃4克。
2．無發熱型
無發熱而僅有尿急、尿頻、尿痛，或有微熱者，常見以下幾種：
(1)肝膽濕熱證：頭暈頭痛，心煩急躁，口苦口乾，尿熱尿頻，尿急尿痛，舌質紅，舌苔黃白膩，脈弦。治宜清肝瀉膽，利濕清熱，龍膽瀉肝湯加減。
(2)膀胱濕熱證：尿熱尿頻，尿急尿痛，小腹急痛，脈數。治宜利水通淋，八正散加減：
萹蓄10克瞿麥10克車前子10克木通10克滑石10克大黃10克燈心草3克甘草6克
(3)濕熱阻滯證：胸悶腹脹，身熱酸痛，尿頻尿痛，口粘不爽，舌苔白膩，脈濡或濡數。治宜化濕清熱，甘露消毒丹加減：
滑石15克茵陳12克黃芩10克菖蒲10克木通10克連翹10克 白蔻仁10克 烏藥10克 香附10剋薄荷2克
若噁心欲吐者，去香附、烏藥，加藿香10克。
(4)膀胱氣滯證：尿急尿頻，尿熱尿痛，小腹墜脹，二便不爽，脈沉。治宜理氣通淋，理氣通淋方加減：
香附9克烏藥9克木香9克檳榔9克蘇葉9克陳皮9克黃芩9克
若大便干者，加冬葵子9克；若口乾較重者，改用當歸貝母苦參丸(《金匱要略》方)。
在慢性和復發階段，大致可分低熱和僅有尿頻、尿痛兩大類。在低熱型中常見的有陰虛、氣陰兩虛、肝鬱血虛三種。僅見尿頻、尿痛型中常見的有脾胃濕熱、膀胱氣滯、肝鬱血虛、腎陽虧損、氣陰兩虛五種。
3．低熱為主型
(1)陰虛火旺證：骨蒸勞熱，五心煩熱，午後發熱加重，疲乏無力，偶有盜汗，尿熱尿痛，舌苔薄白，脈沉細無力或沉細而數。治宜滋陰清熱，青蒿鱉甲散加減：
青蒿10克秦艽10克地骨皮10克銀柴胡lO克當歸9克知母10克烏梅10克
若脈細數，口苦口乾，腰酸腰痛，尿熱，尿頻，尿急，尿痛，舌尖紅，腎陰虧損，濕熱較甚者，治宜知柏地黃丸加減：
熟地15克山藥12克 淡大雲10克 澤瀉8克茯苓9克知母9克黃柏9克丹皮9克
若脈澀者，加肉桂4克。
(2)氣陰兩虛，濕熱內蘊證：疲乏無力，骨蒸勞熱，自汗盜汗，面色皓白，或煩躁易怒，胸脘痞滿，尿熱尿痛，舌質淡，苔白，脈虛大或虛大滑數。治宜補氣養陰，理氣清熱，黃芪鱉甲散加減：
黃芪15克鱉甲15克地骨皮10克黨參10克茯苓10克柴胡10克 半夏10克知母10克生地10克麥冬10克 肉桂10克 白芍10克陳皮10克
(3)肝鬱血虛，濕熱內蘊證：五心煩熱或寒熱往來，頭暈頭痛，胸脅苦滿或竄痛，心煩易怒，尿熱尿痛，脈弦細數。治宜養血舒肝，清熱除濕，丹梔逍遙散加減：
柴胡10克 當歸10克 白芍10克茯苓10克 白朮10剋薄荷5克生薑3片丹皮10克梔子10克
4．反覆發作尿熱尿痛型
(1)脾胃濕熱，下注膀胱證：胃脘或腹脹滿，甚或腹滿痛，納呆口苦，食後腹滿加重，尿熱尿痛，尿急尿頻，脈濡緩或濡滑。治宜理氣化濕清熱，理氣通淋方加減：
木香6克香附6克蘇葉6克烏藥6克陳皮9克檳榔9克黃芩9克 枳殼9克萊菔子9克
若胃脘有壓痛者，去枳殼，加枳實10克，於姜1．5克，大黃3克。
(2)膀胱氣滯，濕熱不化證：小腹墜脹，大便不爽，尿熱尿頻尿痛，脈沉或沉滑。治宜理氣化濕清熱，理氣通淋方加減：
木香10克香附10克烏藥10克 陳皮10克蘇葉10克檳榔10克 黃芩10克冬葵子10克
(3)肝鬱血虛，濕熱不化證：除無寒熱往來外，余症與上相同。治宜丹梔逍遙散。
(4)腎氣不足，濕熱不化證：腰困腰痛非常嚴重，小腹冷脹或無明顯冷脹，尿熱尿痛，指趾厥冷，脈沉細無力。治宜補腎氣利濕熱，濟生腎氣丸加減：
生地15克 山藥12克 大雲10克土茯苓10克澤瀉10克丹皮10克車前子10克 五味子10克 附子5克 肉桂5克懷牛膝10克
(5)氣陰兩虛證：腰背困痛，疲乏無力，尿熱尿痛，面色皓白，舌苔白，脈虛大或虛大弦滑。治宜補氣養陰，補陰益氣煎加減：
升麻6克柴胡6克 黃芪15克 黨參9克 白朮9克 當歸9克陳皮9克 木香6克生地9克 山藥9克五味子9克澤瀉9克茯苓9克丹皮9克
若腰痛輕微，舌尖紅者，宜清心蓮子飲。
腎炎的臨床診治
一、關於陽水與陰水
腎炎與中醫的水病多相關涉。經云：善診者察色按脈先別陰陽。在李老關於腎炎的資料中，對陰水、陽水的論述內容雖少，卻反映出李老嚴謹的學風和提倡中西醫合流的學術思想。
陽水有三種說法：
1．水腫病小便數而短者為陽水；
2．風水和皮水為陽水：
3．急性腎炎與亞急性腎炎為陽水。
李老說：「這三種說法從意義上說都有一定的道理，但為了易於診斷、治療，易於各醫者步調一致，避免分歧現象，我認為還是第一項的說法較優，不然的話陽水的名稱就沒有存在的價值。」其治法為清熱利水。可選方劑有五皮飲加木通、防己、赤小豆，或地膚子，或連翹、黃柏、黃芩，或海蛤、知母等，及大聖浚川散(由煨大黃、牽牛子、郁李仁、木香、芒硝、甘遂等藥組成)、河間神佑丸(藥物組成有甘遂、芫花、大戟、大黃、黑牽牛、輕粉等)。
陰水亦有三種說法：
1．水腫病小便清利者為陰水；
2．正水和石水為陰水；
3．慢性腎炎為陰水。
李老說：「為了易於診斷和治療，易於醫者步調一致，避免分歧現象，我認為還是以第一項的說法為優，否則陰水的名稱就沒有存在的必要了。」陰水盛，重桂、姜。李老常用的方劑有：真武湯、禹功散、金匱腎氣丸、實脾飲、防己黃芪湯。
二、腎炎的治療方法
李老將腎炎的治法按病、症、方、藥的體系總結概括為以下幾種： 1．宣肺發表法 病：凡風水、皮水有脈浮、惡風寒等症狀，或上半身發腫者適用。
症：脈浮，惡風寒，上半身發腫。
方：五皮飲加蘇葉、杏仁，小青龍湯，越婢湯，越婢加術湯，杏子湯，麻黃附子湯，麻黃附子細辛湯，桂甘姜棗麻辛附子湯。
藥：麻黃、桂枝、生薑、蘇葉、防風、細辛等。
2．滲濕利水法
病：各種水腫病都適用之，不過有多少的差別。
症：小便不利，尿量短少，下身發腫。
方：五皮飲加車前、木通，五苓散，防己茯苓湯，真武湯，四苓散，蒲灰散。
藥：茯苓、豬苓、澤瀉、防己、滑石、萆薜、車前、木通、蒲蓄、瞿麥、葫蘆等。 3．培補脾土法 病：凡脾虛的水腫病都宜用之。 症：大便溏泄，飲食減少或消化不良，面色萎黃或觥白，言語輕微，四肢無力，脈象虛弱。
方：四君子湯，六君子湯，異功散，理中湯，實脾飲，附子理中湯，參苓白朮散，五苓散。
藥：人參、白朮、山藥、扁豆、蓮肉、苡仁等。
4．溫化腎陽法
病：適用於腎陽虛的水腫病。
症：畏寒，足冷，脈沉而遲，大便溏泄，小便不利。
方：金匱腎氣丸，溫通湯(椒目、威靈仙、小茼香)。
藥：附子、紫河乍、肉桂等。
5．滋陰補腎法
病：適用於陰虛的水腫病。
症：喜冷，脈數乏力，服溫熱藥不效或小便更少、腫勢更增者。
方：六味地黃湯加車前、牛膝，白茅根湯，濟陰湯。
藥：熟地、生杭芍、白茅根、生山藥、羊乳等。
6．補氣法
病：適用於氣虛的水腫病。
症：面色蒼白，言語輕微，四肢疲倦，少氣不足以息，脈象無力或洪大無力。
方：升麻黃芪湯，補中益氣湯。
藥：生口芪、人參、黨參等。
總而言之，腎炎治療的關鍵在於肺、脾、腎三髒。腎炎以水腫為主要臨床表現，而肺為水之上源，上源清則下源自清。脾居中央，能轉輸上下運行水氣。一說脾為水之堤防，堤防利則水道自利。腎承水之下流。一說腎為水之主，腎氣行則水行也。但這三方面不是截然分界的，也不是齊頭並進、漫無標準的，都是依據客觀證據，該輕的輕，該重的重，該分的分，該合的合，是辨證論治的。
三、腎炎的調養
(一)藥物調補 腎炎水腫消失後，可用黃芪粥或胃苓湯調理脾胃，或用理中湯、理中丸溫補脾胃，或用金匱八味丸溫暖命門，或用六味地黃丸加牛膝、車前子，或再加文蛤、牡蠣，或再加黃柏，滋腎水清餘熱。
(二)飲食禁忌
忌冒風；忌食鹽3～6個月，開始食鹽也只能吃低鹽調味，急性者愈後仍戒1月左右；忌食醬油；忌食厚味鹽豬肉，忌食牛肉；忌食生冷食品。
慢性腎盂腎炎治則
慢性腎盂腎炎屬中醫勞淋範疇，臨床所見多因過用寒涼損傷陽氣所致。其證或見脾胃陽虛，或見腎陽虧損，此時若再圖以寒涼則病難除。其有腎盂積水者，尿培養細菌種類經常改變者，有白細胞、蛋白反覆出現者，臨床不可但見其積水而予利尿，亦不可見某種細菌而但尋何種殺菌藥、消炎藥，而應根據臟腑陰陽之多少比例，正確處以恰當方劑，如腎陽虛者處以十味地黃湯，脾陽虛而濕盛者處以胃苓湯，濕熱較盛者處以甘露消毒丹等等。
血證
吐血證治二十法
吐血一證，總由胃絡受傷所致。因胃腑本身或他髒疾患的影響，導致胃絡損傷，血溢胃內，以致胃氣上逆，血隨氣逆，經口吐出而形成吐血之證。吐血成因複雜，其中主要有暴飲暴食，饑飽失常，過食辛辣厚味，以致胃中積熱，胃絡受損；或肝氣鬱結，脈絡阻滯，郁久化火，逆乘於胃，胃絡受傷；或勞倦過度，中氣虧虛，氣不攝血，血溢胃內；或因外感風熱，或外感風寒，郁久化熱，熱犯血分；或因溫病、暑熱，熱陷營血；或因色慾過度，陰虛火旺，迫血妄行等等。上述各種原因均可導致或引發吐血之證。
吐血一證，原因較為複雜，所以其治則治法較為豐富多彩，歸納起來有以下二十法：
1．治胃法
吐血多為胃口出血，當然以治胃為第一大法。
2．治肝法
凡吐血時兼見腰脅疼痛之症者，即以治肝為主，因為脅下是肝臟所在之部位，腰脅痛是血從肝之界分而來也，故宜治其肝。
3．治肺法
凡吐血時兼見胸背痛之症者，即以治肺為主，因為肺臟位於背與胸膈之間，胸背痛是血從肺之界分而來也，故宜治其肺。
4．治沖法
沖為血海，沖脈隸於陽明，未有沖氣不逆上而血逆於上者，所以，仲景治吐血以治沖為要。
5．止血法
人身之血，本自潛藏，是人體之重要組織之一，當血液失去1／4至1／3的時候，即有生命之危險。古人云，存得一分血，便保得一分命。故凡出血之證，止血自是要法常法之一。
6．祛瘀法
血止之後，其胸中已動之血不能復還故道，形成瘀血疼痛之證者，即宜消而去之，因瘀血能夠壅塞氣道，阻滯生機．瘀血不去，不但吐血容易反覆，久之則會變為骨蒸勞瘵之證．故應即時祛瘀。
7．寧血法
在血止、瘀消以後，數日或數十日之間，其血偶然還有吐出的時候，這是血不能安其經常的現象，所以應該用寧血的方法治之。
8．補血法
因吐血之後，血未有不虛者，故宜補其血。
9．宜行血不宜止血
因血不循經絡而吐血都是氣不降的緣故，故宜用降氣行血之法，則血自止。若急用止血，則易致血凝，必發熱，胸脅疼痛，病日沉痼。
10．宜養肝不宜伐肝
因肝主藏血，吐血是肝失其職也，養肝則肝氣平而血有所歸，伐之則肝虛而不能藏血，血愈不止矣。
11．宜降氣不宜降火
因為氣就是火，火就是氣，故氣降則火降，血隨氣行，自無溢出上竅之患，若用苦寒降火，則反傷脾胃，脾愈虛則益不能統其血，而出血不止矣。
12．清氣瀉火生津法
因嗜酒及煎炒厚味而吐血者，症見脈數滑，口乾燥，胸中煩熱，大小便不利。治宜清氣瀉火，生津止血，方用白虎湯加茵陳、炒梔子、大黃、藕節之屬。
13．解表法
因外感風寒、風熱之邪犯於血分而致吐血者，症見頭痛，惡寒發熱，脈浮緊，為風寒；惡風，脈浮數，為風熱。風寒治宜辛溫散寒，方用麻黃人參芍藥湯；風熱治宜疏風清熱，方用小柴胡湯加荊芥、防風、當歸、白芍、丹皮、蒲黃、知母、石膏、杏仁。
14．清溫解毒，涼血散瘀法
因溫病熱入營血，症見口渴，心中煩躁，惡熱羞明，小便短赤，大便濁垢，脈滑數。治宜清溫解毒，涼血散瘀，方用升降散加桃仁、丹皮、花粉、生地、薏苡仁、生石膏、杏仁、甘草治之。犀角地黃湯亦治之。
15．清熱利濕法
因伏天外感暑濕之邪，濕熱二氣合化為暑而吐血者，症見發熱心煩。治宜清熱利濕為主，方用升降清化湯加防己、木通、苡仁，輕者去大黃。
16．疏肝涼血解郁法
因郁怒傷肝，肝鬱化火橫逆而致吐血者，治宜疏肝涼血解郁，方用丹梔逍遙散加青皮、牡蠣、蒲黃、龍膽草，火甚者，當歸龍薈丸治之。
17．健脾益氣養血法
因勞倦困苦，饑飽不勻，以及憂思抑鬱而致吐血者，症見怔忡食少，氣短虛煩。治宜健脾益氣養血，方用歸脾湯。中土虛寒者，加煨姜；虛熱者，加紫草、山梔。
18．滋陰補腎法
因色慾過度，陰虛火旺而致吐血者，症見入夜則發熱，盜汗，夢交，耳鳴，不寐，六脈細數芤革。治宜滋陰補腎，方用六味地黃湯加蒲黃、藕節、阿膠、五味子。
19．溫陽益氣法
因虛寒而致吐血者，乃陽不攝陰，陰血走溢故也，其症必見手足青冷，便溏遺溺，脈細沉遲澀，面色淡白，唇口淡，或內寒外熱。治宜溫陽益氣，方用甘草乾薑湯。
20．活血補血法
因跌打損傷，或用力努掙而致吐血者，必有跌打或勉強舉重、賽跑等歷史。治宜活血補血法，方用四物湯加減。
血證發熱辨治
發熱，是一常見臨床症狀，可見於多種外感、內傷疾病過程中。血證(血瘀、血虛、出血等)中更為常見。發熱一症因其特點兼症的不同，往往性質不同，治法各異，不得不察。
1．失血家，身有微熱，皮毛似汗者，為陽來求陰，水來就血，自愈之徵。
2．失血家，身熱兼郁冒頭汗出者，為陽氣鬱於血分之證。治宜解其郁，使遍身微汗，則氣達於外，陽不乘陰，其病即愈。方宜小柴胡湯主之。
以上二條，均為出血時發熱之證，僅提到一點，其餘詳各出血證內。
3．寒熱往來兼刺痛者，瘀血在腠理也。方用小柴胡湯加當歸、白芍、丹皮、桃仁、紅花、荊芥治之；桃奴散(桃奴、炙甘草、炒杏仁、麝香、桔梗、赤芍、黃芩、柴胡、升麻、炒大黃、鬼臼。出《太平聖惠方》)也治之。
4．發熱口渴，心煩，像白虎湯證兼肢體刺痛者，為瘀血在肌肉之證也。方用當歸補血湯合甲己化上湯(白芍藥、甘草。出《血證論》)加桃仁、紅花、柴胡、知母、石膏；血府逐瘀湯亦治之。
5．日晡(下午3～5時)潮熱，晝日明了，暮則譫語，此為瘀血在腑(血室)也。桃仁承氣湯治之；小柴胡湯加桃仁、丹皮、白芍亦治之。
6．骨蒸勞熱，手心燒，眼睛黑，毛髮折，為瘀血在髒(肝臟)之險證。方用柴胡清骨散加桃奴、琥珀、乾漆、丹皮治之。
以上四條均為失血後血瘀證之發熱。
7．發熱汗出，為血虛氣盛外泄之證。其中夜間發熱，夜主血分，血虛則夜間發熱；上午3～7時(即寅卯時)發熱，寅卯屬少陽，肝血虛，則少陽之相火當旺時而發熱。方用地骨皮散加柴胡、青蒿、胡黃連、雲苓、甘草治之。
8．日晡(下午3～5時)潮熱者，為血虛胞中之火上合陽明燥熱之證。方用犀角地黃湯治之。
9．午後發熱兼皮毛枯燥，口咽生瘡，遺精淋秘，為血虛水津不足熱盛之證。方用五蒸湯(炙甘草、茯苓、葛根、乾地黃、人參、知母、黃芩、竹葉、石膏、粳米。出《外台秘要>)治之。
10．產後發熱，或失血後發熱，方用四物湯加炮姜治之。
11．失血後腎陰不足，真陽外浮，發熱兼喘促者，為陰不戀陽、陽不入陰之證。治宜從陰引陽。方用二加龍骨湯加五味子、麥冬、阿膠，或三才湯加鹽炒肉桂(少許)、桑葉、雲苓、白芍、蟲草、山萸肉、牛膝、五味子、知母、沉香、龜板治之。
以上五條，均為失血後血虛證或血虛引起的其他虛證後發熱證。
12．手足心腹發熱兼胸滿噦呃，大便不調，日晡及夜間發煩，為食積發熱證。治宜用枳殼、厚朴、大黃消去之。此為失血後虛實夾雜證，即血虛中之實熱證。