李翰卿醫學全集 · 濕溫病的發熱特點及其證治
簡介
濕溫病多發於長夏初秋，大暑至白露的季節，因為該時天氣炎熱，雨水較多，人在這樣濕熱交蒸的氣候中，如果中陽素虛，或恣食肥甘生冷，或勞倦饑飽過度，使脾胃受傷，最易發生本病。
特徵
發熱是濕溫病的常見症狀之一，與其他疾病相比，濕溫病的發熱又具有自己獨特的特點，掌握這些特徵，對辨證用藥很有好處。茲詳述於下：
1．發熱兼惡風寒
始惡寒，後但熱不寒：始惡寒者陽為濕郁而惡寒，非若寒傷於表之惡寒，後但熱不寒則郁久成熱。反惡熱矣。
惡寒，身重頭痛，有汗或無汗：為濕在表分，衛陽被遏之證也。宜羌活、葛根、蒼朮等藥治之，頭不痛者去羌活。
2．午後身熱或午後熱重
此證與瘧疾不同的關鍵是濕溫的熱沒有退清的時候，瘧疾的熱不限於午後，且有退清的時候。
此證與陰虛不同的關鍵是陰虛有咳嗽痰血的病史，且是慢性病；濕溫病沒有那些病史，而且是季節性的急性病。
3．高熱突然降至常溫以下
兼汗出、肢冷、脈細者每有虛脫之變，這是惡候症狀之一。
4．乍寒乍熱如瘧
這是衛分氣分兼見之症。
以上是濕溫病發生髮展過程中可能見到的發熱類型及其特點。
濕溫
對於濕溫初起的發熱，其治療也不同於一般溫病及傷寒之治。
濕溫初起，邪在衛分，症見發熱、惡寒、頭痛、身重、體痛等，兼胸滿舌膩者，為表陽被濕邪所遏之證，治宜芳香宣化，開痰理濕(即開肺氣、化脾濕)。若單純疏散解表，不兼開泄寬胸之藥，則熱必不除或更加熾甚。因為這是濕熱互相鬱結之證，與風寒在表之熱完全不同，單純疏散，不但擾動在內之濕痰，使之益形猖獗，也易損傷津液，致熱勢更甚。
濕溫初起之發熱，尤忌辛溫發汗，不可用解表藥。仲景所言誤汗證，大致是指濕溫而言。清代醫家謂忌麻、桂、姜、辛，因為這些是寒郁表陽(即寒邪傷表)的治法，若誤用之，輕則高熱不解，重則發生神昏、耳聾、目瞑不言的變證。
治溫病邪在氣分四不可
溫病邪在氣分，其治法宜「清」，葉天士雲「到氣才可清氣」，這是主要原則。如熱勢重者(大熱、大汗、大渴、脈洪大)，以白虎湯為主；熱勢輕者(熱不重，渴不甚，汗不多)，用雷氏清暑滌熱法。此外，還有幾點需要特別注意：
1．不可早用寒滯，如生地、麥冬等，因邪在氣分，用藥宜取其氣，不取其味，早用寒滯則邪遏不能外達。
2．不可過用苦寒，因其藥性多下行，服之反使邪氣不能向上向外而出，而且苦能化燥，過服苦寒易使溫邪化燥傷陰。
3．不可分利過度，邪在氣分，小便短赤，過於分利，則津液尤耗。
4．不可早用清滋藥物，用之反而引邪內陷。
溫病的愈後調理
溫病的愈後調理具有很重要的意義。調理得當，則病體可逐漸恢復健康；調理不當，則病多遷延難愈，甚或導致不良後果。
溫病癒後調理的範圍較廣，大體說來，有兩個方面要格外注意，一是飲食起居，一是藥物調理。
一、飲食起居 體虛末復，在調理方面尤要注意防止勞復及食復。俗語說得好，「輕病重複勞」，說明任何一種病，只要復勞就比原來的病勢險惡，這是由於身體抵抗力下降的關係。根據多年經驗認為，溫病癒後不宜過早操勞及行房事，以防反覆。
溫病熱退之後，余邪未盡，驟進穀食，脾胃氣弱，不及運化，以致食滯內停，余邪復作，是為食復。龐安常說：「凡病瘥後，先進清粥湯，次進糜粥，亦須少與之，切勿過食也；至於酒肉，尤當禁忌。若有不謹，便復發熱，名日食復。」
此外，溫病癒後還應謹防外感及動氣，以防復發。
二、藥物調理 溫病癒後應根據患者的不同體質、證候，隨證治之，～一般以補益氣血、生津養液、清泄餘熱為常用方法。
1．餘熱未盡者：有兩種現象，其一為肺胃之餘熱未盡，其症身有微熱，或口微渴，或稍喜冷性飲食，不飢欲嘔，脈較緩，或微數。治宜輕劑以清表里之虛熱。用藥宜竹葉以清在表之熱，石膏以清在里之熱，方劑宜參考竹葉石膏湯。其二為心與小腸之餘熱未盡，症見小便色赤，短澀，多言。治宜導赤散加麥冬、蓮子心、燈心草。
2．津液未復者：這是溫邪傷陰的具體表現。胃津液不足，口渴舌紅而乾燥者，治宜益胃生津，方如益胃湯；腸津液不足，大便秘，無所苦者，治宜增液潤滑腸，方如增液湯。
3．胃氣不降者：其主要症狀為「欲嘔」或「嘔吐」。治宜降胃氣止嘔吐。用藥以半夏、麥冬同用為主，因為半夏雖有降逆止嘔的作用，但味辛性燥，不適於溫病之嘔逆，故以麥冬甘寒滋潤之品補其缺陷。
4．氣血兩虛者：其症或身體贏瘦，或倦怠無力，或言語輕微，或語聲顫動，或氣不接續，或面色萎黃，或脈象虛弱。治宜補養氣血。藥宜人參、黨參為主，兼表熱者與竹葉、茅根等藥同用，兼里熱者與石膏、麥冬同用。必須注意胃氣，避免溫補藥品，恐有死灰復燃之弊，飲食宜流質，最好為大米或小米稀粥。
邪伏膜原
邪伏膜原，是清代醫家俞根初在《通俗傷寒論》中根據溫病的一種症狀提出來的，實質上是說明伏氣溫病的一種類型，在發展過程中包括四種現象：
1．外出少陽
主要症狀是「寒熱如瘧」，或口苦或口渴，脅痛，目赤耳聾，尿赤，胸悶欲嘔，舌質紅，苔黃白垢膩，脈弦數。其「寒熱如瘧」之症與傷寒少陽病的寒熱往來相比，從寒熱情況來看是沒有差別的，但前者舌質必紅，後者舌苔發白。
病理機制：溫熱之邪和本身素有的濕濁相合阻遏氣機，三焦為之不利，故有此與陰爭則熱、與陽爭則寒的寒熱如瘧的症狀。
治法：此證治之得法則由此而解，否則潰入陽明成為陽明經腑之證。治之不可選用寒滯之藥，如生地、麥冬等，因此證夾有濕濁，生地、麥冬不但不能去之，恐相得益甚也。宜用蒿芩清膽湯以分上下之勢。
2．潰入陽明
這是溫病邪伏膜原發展過程中的一種類型，也有外出少陽治不得法形成者，有經證、腑證之別。
(1)陽明經證：身熱，惡熱，口渴，自汗，舌黃而燥，脈洪大有力。
(2)陽明腑證：除同經證外，兼腹脹痛拒按，大便秘或大便溏而不爽。
治法：寒去熱熾，煩渴加重者，用新加白虎湯或合雪梨漿清之潤之；吐白沫，粘滯不快者，宜五汁飲；未完全入腑者，涼膈散主之。
3．熱逼營陰
主要症狀是灼熱如焚，口燥，不甚渴，舌絳有苔起刺，神昏譫語，夜寐不安，或出斑疹，或吐血、衄血。『
治療還要分清在營、在血，在血宜滋養陰液，在營宜清透血分鬱熱，使轉出氣分而解。
4．兼夾新感
主要症狀是頭疼身痛，寒熱無汗，咳嗽口渴，舌質紅，舌苔薄白，脈舉之有餘，尋之或滑或數，或繃急洪大。
凡在熱性病初起見到這四種類型的任何一種，便可認為是邪伏膜原，就可認為是伏氣溫病，在春季者就可以叫作春溫，在長夏時節者就可以叫伏暑(伏暑初起可能與寒熱不規則的瘧疾相混，但此證必兼脘悶口渴，午後熱甚，入暮尤劇，天明得汗則熱證減輕)。
泄瀉
慢性腹瀉 每多夾雜之證
溫清補散 量其多少而行
李老認為，腹瀉在急性階段證候單一者，是很容易治癒的。但若積滯內停，反用補澀以助其滯，寒濕中阻，反用苦寒敗胃助濕，濕盛泄瀉，反用寒涼以損陽氣，表證者，不去解表，反用治里以促表邪內人，肝邪犯土者，不去疏肝抑肝，反用解毒治痢，則非但泄瀉不治，反而由急性轉為慢性。由於慢性腹瀉大多是由誤治或延誤治療時機所引起。所以虛實、寒熱夾雜證尤多，因此治療慢性腹瀉時尤應注意虛、實、寒、熱、表、里與髒、腑、經、絡的兼夾情況。李老總結臨床以下列五種證型為多見：
1．痰濕阻滯，寒熱夾雜證：此證特點是除大便稀溏，一日數次外，並有胃脘痞滿，食欲不振，口乾或口苦，不能吃冷硬食物或肉食。
若從寒熱的多少、虛實的多少比例看，又可分為三大類：
(1)痰濕阻滯，熱多寒少證：症見大便稀溏，一日數次，食欲不振，偶見噁心欲吐，甚或嘔吐，口苦咽干，胃脘痞滿，吃肉食後痞滿加重，腹鳴時作，舌苔白或黃白膩，脈滑或滑而稍數。治宜苦辛通降。生薑瀉心湯加減：
生薑7．5克半夏7．5克黃連7．5克黃芩7．5克於姜7．5克甘草3克
若胃脘有壓痛者，加枳實6克；大便稀較重者，加焦白朮9克；吃肉食加重者，加焦山楂9克。
(2)痰濕阻滯，熱少寒多證：症見大便稀溏，一日數次，胃脘痞滿，食欲不振，時有臍腹冷痛，吃冷性飲食或遇冷時腹痛加重，口乾或不干，舌苔薄黃或薄白，脈弦緩或弦而稍緊。治宜苦辛通降。連理湯加減：
黃連9克黨參9克 白朮9克 乾薑9克 炙甘草9克
若手足指趾厥冷者，加附子9克；若時見燒心嘈雜，脈弦細者，治宜黃連湯加減：
黃連10克半夏10克乾薑10克 肉桂10克黨參10克炙甘草lO克大棗5個
(3)痰濕阻滯，久瀉傷陰證：症見大便稀溏，或偶兼粘液便，食欲不振，噁心欲吐或時而少量嘔吐，胃脘痞滿，五心煩熱，口舌生瘡，舌質紅，無苔，吃辛辣或鹹食則口舌痛，手足時出斑疹，皮膚乾燥或脫屑，煩躁失眠，脈滑數。治宜除濕化痰，佐以養陰。縮脾飲加減：
陳皮9克木瓜9克 菖蒲9克連翹9克 甘草6克烏梅炭3克砂仁3克
若胃脘痞滿較重者，加枳殼9克；胃脘有壓痛者，加焦檳榔4．5克。
2．虛實夾雜，積滯不化證：此證特點是大便稀溏有粘液，一日數次，偶有腹痛和里急後重，食欲不振。
若從寒熱比例的多少去分，大致有兩類：
(1)寒多熱少，積滯不化證：症見大便一日數次，里急後重，大便呈稀溏粘液便，吃冷性飲食或遇冷時腹痛加重，舌苔白，脈沉細弦。治宜溫中導滯。理中大黃湯加減：
附子4．5克 乾薑6克 黨參6克 白朮6克 大黃3克木香6克烏藥6克 山藥15克
l周1～2劑，不可多服。
(2)熱多寒少，積滯不化證：症見大便一日數次，粘液膿血稀溏便，微有里急後重，五心煩熱，舌苔薄白，脈弦滑數。治宜苦辛通降，養陰導滯。駐車丸加減：
黃連9克乾薑9克阿膠9克(烊化) 黨參9克萊菔子9克木香6克焦檳榔9克
服藥時，採用隔日l劑法。
3．肝鬱氣結，木邪犯土證：此證特點是脅痛，或臍腹一側疼痛，生氣時諸證加重，腹痛則瀉，瀉後痛減，大便稀溏，脈弦。
根據夾雜證的不同，可分為肝邪犯土，脾虛不運，和肝邪犯土，大腸氣滯兩類。
(1)肝邪犯土，脾虛不運證：症見脅痛，或臍腹一側疼痛，痛則欲瀉，生氣或思想不愉快時加重，或兼有頭暈頭痛，失眠心煩，舌苔薄白，脈弦細。治宜疏肝健脾。逍遙散加減：
柴胡6克 當歸9克 白芍9克 白朮9克 乾薑1．5克 炙甘草1．5克 防風炭3克陳皮9克
(2)肝邪犯土，大腸氣滯證：症見少腹疼痛而墜脹，大便稀溏，一日數次，頭暈頭痛，失眠心煩，舌苔薄白，脈沉。治宜疏肝理氣，健脾導滯。香砂丸加減：
香附9克烏藥9克 木香9克 陳皮9克 砂仁6克 焦檳榔4．5克焦白朮6克乾薑1．5克防風1．5克
4．脾虛失運證：此證的主要特點是食後即瀉，大便稀溏，疲乏無力，脈濡緩。
根據寒熱的多少和陰陽虛衰的不同，大致分為以下三類：
(1)脾之氣陰兩虛證：症見食後即瀉，大便稀溏，疲乏無力，舌苔薄白，脈濡緩。治宜健脾止瀉。參苓白朮散加減：
黨參9克 白朮9克茯苓9克炒扁豆9克砂仁9克陳皮9克炒薏米9克山藥15克桔梗1．5克
若夜間口乾或勞累後口乾者，加葛根9克。
(2)脾虛寒盛證：症見食後即瀉或久瀉便溏，腹痛，疲乏無力，納呆食減，舌苔薄白，脈濡緩而弦澀。治宜健脾溫中。資生丸加減：
黨參9克 白朮9克 茯苓6克 扁豆9克 山藥15克陳皮9克砂仁9克補骨脂9克吳茱萸6克
若舌苔黃，食後胃脘不適，食欲不振者，加黃連3克，乾薑3克，焦三仙各9克。
(3)脾虛痰濕不化證：症見胃脘痞滿，食欲不振，口淡乏味，大便稀溏，舌苔白，脈緩。治宜健脾和胃，除濕化痰。香砂六君子湯加減：
木香6克砂仁9克黨參9克 白朮9克茯苓9克陳皮9克半夏9克炙甘草9克
若胃脘有壓痛者，加焦三仙各9克，枳實9克，若年高體衰，消瘦乏力者，改予焦白朮4．5克，雞內金6克。共為細末，1日3次，1次1克。
5．脾腎陽虛證：此證的特點是黎明前腹痛泄瀉1～2次。
根據脾腎之間陽虛的多少比例，大致可分為脾虛為主、腎虛為主兩類：
(1)脾腎陽虛，脾虛為主證：症見胃脘、臍腹冷痛，五更泄瀉，舌苔薄白，脈弦大而緊。治宜溫中健脾，補腎止瀉。附桂理中合四神丸加減：
附子4．5克 肉桂4．5克黨參6克 白朮6克乾薑6克炙甘草4．5克補骨脂9克 肉豆蔻6克 五味子6克吳茱萸3克山藥5克
(2)脾腎陽虛，腎虛為主證：症見黎明前腸鳴腹痛泄瀉，偶有腰痛，舌苔薄白，脈弦。治宜補腎止瀉。四神丸加減：
補骨脂9克吳茱萸9克煨肉蔻10克五昧子10克山藥15克
附案：
案一 張某，女，38歲。門診號：78893。
1964年8月1日初診：兩年來，食欲不振，近1個月來加重，噁心吐涎，腰睏乏力，泄瀉，喜熱飲，白帶清淡而多，舌苔白膩，脈緩。此為脾虛痰濕不化證。治宜健脾燥濕，化痰止瀉。方用六君子湯加味：
黨參7．5克生白朮7．5克茯苓7．5克陳皮7．5克姜半夏7．5克砂仁4．5克蔻仁4．5克雞內金6克
砂仁、蔻仁暖胃止嘔以助消化，雞內金消食導滯，陳皮、半夏燥濕化痰，和中降逆，理氣止嘔，生薑配半夏和胃降逆，溫中除濕，化痰止嘔。
二診：服藥3劑，諸症減輕，但仍感腹脹矢氣，下腹拒按。上方加廣木香行氣止痛。
三診：服藥3劑，食慾增加，大便正常，惟月經來時腹痛。加香附6克，以理氣解郁，調經止痛。
按：本例泄瀉患者系脾虛不運，夾有痰濕，以致食欲不振，噁心吐涎，泄瀉不止。方用六君子湯健脾燥濕化痰，加砂仁、蔻仁暖胃止嘔以助消化，雞內金消食導滯，姜半夏兼能溫中降逆止嘔。二診、三診加木香、香附以理氣止痛，因婦人疾病多兼氣鬱氣滯故也。
案二許某，男，27歲。門診號：79212。
1964年10月5日初診：黎明前即腸鳴腹痛，泄瀉，瀉後痛減。食後亦瀉，每日3～4次，大便稀溏，瀉後自覺舒適，遇冷加重。面色發黃，精神疲憊，四肢無力，腹喜按，舌苔薄白，脈緩。辨證為脾腎陽虛，脾虛為主之證。治宜脾腎雙補。方用四君子湯、四神丸加減：
黨參9克生白朮7．5克乾薑4．5克 肉桂4．5克補骨脂6克 肉豆蔻4．5克茯苓6克炙甘草6克
2劑，水煎服。
二診：藥後諸症大減，繼服2劑，愈。
按：此證雖屬脾腎陽虛之五更瀉，但以脾虛為主。脾陽不振，無力運化水谷，故食後即瀉，瀉後而快，日瀉數次，便下溏稀。加以腎陽虛衰，而致命門火不足，脾陽愈受損，則見黎明泄瀉，神疲乏力，不能腐熟水谷而泄瀉。方中黨參、白朮、茯苓、炙草健脾益氣，滲濕止瀉；乾薑溫中散寒治腹痛；補骨脂補腎壯陽，溫脾止瀉；肉豆蔻溫中澀腸止瀉；肉桂溫補腎陽，溫中逐寒。
案一陳某，男，45歲。門診號：93075。
1965年10月12日初診：腹痛泄瀉，日行數次數月，腹喜按，舌苔薄白，脈沉遲。證屬脾陽不振，濕困中焦。治宜健脾利濕。處方：
陳皮7．5克蒼朮7．5克茯苓6克澤瀉6克生白朮6克生白芍9克 肉桂4．5克炙草3克
二診：服藥2劑，腹痛泄瀉大減。繼服3劑，愈。
按：本例患者因脾陽不振，運化水濕無力，導致脾為濕困，久瀉不止。方中蒼朮、白朮、茯苓、澤瀉健脾燥濕，益脾止瀉；肉桂溫中散寒，溫補腎陽；白朮平肝舒木，使脾健肝和；加甘草補脾緩急止痛，治中焦氣虛，不思飲食，消化不良的大便溏瀉；陳皮理氣開胃。
案四 楊某，男，40歲。門診號：31909。
1960年8月27日初診：食欲不振數月。胃脘脹滿，大便稀溏，日行3～4次，伴有睪丸脹痛，喜熱飲食，舌苔薄白，脈遲緩。辨證屬於脾虛寒盛證。治宜健脾溫中。處方：
陳皮7．5克蒼朮7．5克白朮7．5克吳茱萸6克小茴香4．5克橘核15克炙草3克
服藥4劑，脘腹脹滿、泄瀉明顯好轉。繼服4劑，諸症消失。
按：本例患者因脾虛寒盛，氣機阻滯，故便稀，胃脘、睪丸脹痛。方中吳茱萸溫胃散寒，疏肝醒脾暖腎，治脾腎陽虛引起的泄瀉；小茴香溫腎祛寒，治睪丸脹痛；重用橘核理氣止痛；蒼朮、白朮燥濕健脾；陳皮理氣化痰。諸藥共成溫脾腎而祛寒，行氣滯而燥濕之功效。
案五南某，女，32歲。門診號：19457。
1959年8月10日初診：腹痛泄瀉5年，日行4～5次，食欲不振，時或噁心，飯後腹脹，瀉後爽快，舌苔白膩，脈沉弦細。辨證屬於脾陽不振，水濕停滯證。治宜扶脾利水。處方：
黨參7．5克陳皮7．5克蒼朮6克生白朮9克茯苓6克豬苓4．5克桂枝4．5克炙草3克
二診：服藥2劑，泄瀉、腹滿均減，大便日一行，但白帶增多。上方加生山藥15克，補骨脂4．5克，肉豆蔻4．5克，龍骨9克，生牡蠣9克，以溫腎固澀。
三診：腹脹、泄瀉基本消失，白帶大減。繼服4劑，愈。
按：此案因脾虛濕盛，水濕不化，進而困扼脾陽，故瀉下日久不止。本方取四君子湯助陽補氣、益氣健脾以治病之本；蒼朮、豬苓、桂枝利濕止瀉以治其標。全方標本兼顧，健脾利濕而瀉自止。
案六穀某，女，40歲。門診號：58756。
1962年9月6日初診：3年來，泄瀉，每日4～6次，大便稀溏兼有少量粘液膿血，里急後重。某院始診為痢疾，住院3個多月治療無效。後又至某院查腸鏡及下消化道造影，確診為潰瘍性結腸炎，結腸息肉。改請中醫以芍藥湯、桃花湯、四神丸等加減治療1年多，仍無明顯效果。又以烏梅丸加減治之，20餘劑仍無效果。李老診後，云：「除便痢膿血，里急後重外，尚見口瘡，胃脘壓痛，脈沉細。此乃寒積不化所致。治宜溫中導滯。」處方：
附子3克木香9克香附9克烏藥9克黨參8克白朮8克大黃3克乾薑3克
l周1劑。
次日患者來診，雲無明顯效果。李老云：無妨，下周再用藥可也。l周后來診，云：大便轉為1日2次，膿血便消失。李老云：1周1劑可也，不可多服，此乃候氣之來復意。共服4劑，愈。
按：此案屬典型的虛中夾實、寒多熱少證，應用理中大黃湯加減。全方以溫補為主，意在用重劑溫脾陽，健脾氣，以治病之本，少量佐用苦寒之大黃，一可泄熱，二可通用，瀉下寒積，以治病之標。全方重點突出，標本兼顧，寒熱並用，攻補兼施，用量比例恰到好處，實乃治療夾雜證之典範也。
從症狀的鑑別診治入手
初涉臨床的學者，最好以一個症狀(選擇症狀時，必須是患者感覺最為明顯突出者)作為主要目標，圍繞這一症狀，進一步探索有關徵象，綜合分析，以判定其屬性，並確定相應的治法。今舉一例如下：一泄瀉患者，如有腹滿拒按徵象，審其屬夾實證，即可於治瀉方中加入枳實，甚則加人大黃；如畏寒，四肢不溫，口不渴，或喜熱飲者，其性屬寒，宜加人乾薑、附子；如黎明時泄瀉者，為五更瀉，宜加入補骨脂、肉豆蔻；若氣短、倦怠乏力者，為氣虛較甚，宜加入黨參、黃芪。對其他症狀的研究，亦是如此，一通八達，要在鑑別診斷和靈活應用上下功夫。同理，就是研究一張處方，也須把它的主要功能抓住，方不致在學習或應用中被它所迷惑。比如治濕溫的方劑很多，學習者容易茫然，可以預為分析歸納，從應用上分類歸納，找出每個方子的功能特點，即易瞭然而運用自如。
熱結旁流與食瀉的鑑別
熱結旁流是傷寒、溫病陽明腑證的一種類型，其主要見症為陽明腑證(發熱，不惡寒，或反惡熱，神昏譫語，舌燥，日晡潮熱，手足濺然汗出，腹中拒按等)，兼大便稀水或糞水，其因是由於大腸燥屎不能排泄，刺激腸黏膜蠕動加速，所排泄的不是糞便，僅是由燥屎旁邊擠出的少量水液。
熱結旁流診斷的重點是腹部及少腹部拒按，此證與食瀉(即由食滯引起的泄瀉證)有相同之處，可以對比一下。食瀉是因飲食失節所致，此證是由熱邪侵入陽明而起；食瀉排泄之物是稀糞，此證排泄之物是稀水；食瀉拒按多在胃部，此證拒按多在結腸；食瀉治宜消食導滯，方如保和丸，此證治宜峻下熱結，方如承氣湯類。
痢疾
便膿有內癰、痢疾之分
大便出膿，可見於內癰及痢疾兩類疾病，其發病原因、臨床表現及病變機理均有不同，治則治法亦異，臨床應加以鑑別。
內癰初起時，少腹部、臍部或脅部必有隱隱刺痛之症狀。因內癰在下焦者，其膿已潰，均從大便而出，如少腹癰、小腸癰、脅癰、肝癰等，其膿已潰者，均從大便而出。李老認為，此證最宜在未成膿之先急予治療，以免潰膿之險。症見隱隱刺痛脹滿，脈沉滑數，甚則痛如錐刺，口渴之時，用丹皮湯加乳香、沒藥、紫荊、山甲珠等，急奪其血，使不釀為膿。
痢疾則必有里急後重，欲便不便，痢下赤白膿血為特徵，且有明顯的季節性，以夏秋之季多見。其中痢下白凍，或白多赤少者，多為濕重於熱，邪傷氣分，其病淺；若純白清稀，或如膠凍如鼻涕者，為寒濕傷於氣分；若白而滑脫者，多屬虛寒；痢下赤凍，或赤多白少，多為熱重於濕，邪傷血分，其病較深；痢下赤白相雜，多為濕熱夾滯，阻於腸胃，深淺皆及；痢下色黃而深，穢臭者，為熱證，或為積滯不化之實證；若色黃而淺，不甚臭穢者，多為寒證；痢下紫黑色者，多屬瘀血，或為熱傷血分，濕毒相瘀；若色紫暗而便質稀淡者，為陽虛；若色焦黑，便質濃厚異臭者，多屬火盛；痢下五色相雜，其證有虛實之分。實證多因止澀太早，或因熱毒留滯於中所致，症見里急後重較甚，脈實而有力，虛證則多為痢證遷延日久，臟腑之氣耗傷，脾腎兩虧所致，症見臍下急痛，頻虛坐，脈弱無力等。痢疾的治療，應據其證候的寒熱虛實，確定相應的治療原則。新感屬實證、熱證者，治宜清化濕熱，調和氣血，忌用收澀之品；若有表證者，兼以解表；里實熱盛者，輔以瀉下；內有食積者，治以消食導滯；久痢屬虛證、寒證者，治以補虛溫中，調理脾胃，收澀固脫以止痢；虛實夾雜者，治以攻補兼施之法。
消化性潰瘍
潰瘍病重治更重護養
「三個五"體現整體思想
消化性潰瘍是一種慢性、全身性疾患，據好發部位主要分為胃潰瘍與十二指腸潰瘍。前蘇聯學者提出，潰瘍病是整個機體的疾患，而不能僅看作是胃或十二指腸局部的病理。由於本病常傾向於反覆發作，不少病人的病程可長達數十年之久，使患者長期陷於體力疲憊、精神困苦之中而難以根治。李老認為，本病國內外西醫雖然發明了組織療法、睡眠療法、溶血療法、封閉療法等先進方法，但尚未提高到特效的階段上來，西藥療法方面也沒有跳出對症治療、捨本逐末的框框。中醫學強調整體思想，重病更重病人，既重治療更重護養，認為人的生活習慣、周邊環境及人的思想心理活動等都與疾病之治療、預後密切相關，特別是潰瘍病這類病因複雜、較難根治的全身性疾病，中醫學注重整體的療養思路，具有明顯的優勢，數千年積累起來的經驗知識中有著無窮無盡的寶藏，尤其是與高級神經活動影響直接有關的各種疑難疾病，治療經驗更是豐富多彩。在對潰瘍病的中醫藥治療調養方面，相信是能夠整理出一些東西來的，將之充實到現代醫學中，可以豐富或提高本病在療養方面的內容。總結多年來調治潰瘍病的經驗，結合前人有關論述，李老提出了綜合治理、護養潰瘍病的「三個五」綜合方案，現分述如下： 一、醫、護、藥、食、患五協調方案 1．中西醫協調。 2．醫護協調。 3．醫藥協調。 4．醫療與飲食協調。 5．醫患協調。 二、醫者的五注意方案 1．注意患者思想情況和其他有關情況。 2．注意患者的病情變化及引起變化的原因。 3．注意用藥是否合宜，有何副作用。 4．注意藥品質量、配製和煎服法是否合於法度。 5．注意有無其他外界不良性刺激因素。 三、患者預防復發五注意事項 1．注意體力、腦力活動節制。體力勿使過度疲勞，疲勞則宜多加休息。腦力活動勿使過度緊張，勿多思慮、憂愁、悲傷、惱怒，勿受精神刺激，宜清心寡欲，多想愉快之事，使自己保持一種良好的心態。
2．隨時或定時做氣功。
3．起居外出注意調節衣被，以防感冒。
4．注意飲食調節，勿食刺激性飲食，如辣椒、酒類，勿零星隨便寒熱亂吃，勿過飽過飢，宜定時、定量食用富有營養、搭配合理的食品。
5．潰瘍初愈，尚未完全鞏固時期，應注意節制性慾，因為稍有過度對身體的康復都是有害的。
重症肝炎
重症肝炎 首當清利
繼則健脾顧護胃氣
現代醫學急慢性肝炎、重症肝炎和肝硬化等肝臟疾病統稱肝病。李老認為，中醫所謂肝病包括黃疸、脅痛、積聚、臌脹等證，其形成原因可由外邪入侵、情志不舒、勞累過度、飲食不節等導致脾失健運，肝失疏泄，濕由內生，蘊久化熱，陷營人血，遂見高熱、煩躁、昏迷、抽搐、便血、衄血等症。尤其是重症壞死性肝炎，臨床上來勢兇猛，病情重，邪毒深，若不及時搶救，預後極差。故在治療上，首當清利，效果良好。
附案：
張某，男，28歲。住院號：67—3542。
1964年3月7日初診：患者3天前因過度勞累，誘發全身乏力、發熱、噁心、嘔吐、厭油食、尿黃尿赤、鞏膜發黃、納差等症。急查肝功：谷丙轉氨酶1650單位，麝香草酚濁度試驗20單位，麝香草酚絮狀試驗(++++)，黃疸指數165單位，總膽紅質15．3毫克％。肝叩診在右脅下略小，脾未觸及。臨床診斷為重症肝炎，急性肝壞死。收入住院。
一診：面目全身俱黃，黃如橘皮，皮膚瘙癢，尿黃赤，舌質紅，苔黃膩，脈弦而數。證由脾失健運，濕熱壅結肝膽而起，屬中醫急黃證。急當清利。處方：
茵陳20克金錢草10克赤芍20克生地20克黃芩8克黃連9克生大黃5克 陳皮10克生山楂15克炒萊菔子10克
生薑為引。
二診：藥後患者食慾增加，尿赤黃變淺，大便每日2次，為黃色稀便，精神改善，苔白膩，脈緩略數。病情見好，藥已中病，效不更方，原方加蒼朮12克，厚朴12克，雞內金10克，砂仁6克。
上方加減，共治療52天，病情明顯好轉，臨床症狀基本消失。肝功能化驗：除麝香草酚濁度試驗下降為9單位，麝香草酚絮狀試驗下降為(++)外，其他均轉正常。又治療半月，症狀完全消失，肝功能化驗及肝大小均恢復到正常範圍，體重增加5千克，痊癒出院。
按：李老治病藥昧少，藥量小，在運用清利方藥中，重用茵陳、赤芍、生地三藥，取茵陳除濕退黃，赤芍活血化瘀，生地滋陰降火，再合和胃健脾之藥，既能退黃，又能恢復脾胃健運之功能，這是他在治療重症肝炎中，注意抓主症用藥的一個特點。其不論是否便秘，均及時運用生大黃通腑泄熱，使濕熱火毒得以從下而走，這是他的又一個特點。他在大量清利苦寒瀉下藥中，還非常注意保護胃氣。本案體現了李老治療肝病清、和、利的三大原則。