李翰卿醫學全集 · 舌診
簡介
現將李老對舌診的論述總結於下：
一、舌質
(一)紅舌
凡見紅舌，均系熱證，凡溫熱病初起，舌質深紅者都是伏氣溫病，因為鬱熱在里的緣故。
1．舌尖紅赤起刺，繫心火上炎，治宜清涼瀉火。
2．舌紅中有裂紋如人字形者，繫心火內燔，熱毒熏蒸。
3．舌紅中有紅點者系熱毒更盛。
以上二證均可於清涼瀉火中加入解毒藥品。
4．舌質光紅柔嫩，望之似覺潮潤，捫之乾燥無津者名鏡面舌，系津液枯竭的現象，溫病後期多見此舌。
5．舌淡紅無色，干而不榮者，繫心脾氣血虛弱，胃津已傷，氣不化液之證，用藥不可過於寒涼，可仿炙甘草湯法治之。
6．舌四邊色紅，中心乾燥，兼黃白苔者，系上焦氣分無形之邪熱灼傷津液，切忌早用咸寒滋膩血分的藥品，以免邪不外解，有誤病機。
7．紅舌兼黃白苔者，系上焦氣分之邪未盡，不可早用滋膩血分之藥。
(二)絳舌
絳，系紅色之深者，舌色由紅而絳，乃熱邪深入，由營分入血分的主要表現，以苔之有無，色之深淺、鮮晦，質之燥潤、榮枯為辨證的準則。但必須結合其他營分血分的症狀方能準確辨證。
1．舌絳而不乾燥，兼有黃白苔者
系邪入營分血分，而氣分之邪未盡，滓液未傷。治宜宣氣透營，使邪仍由氣分而解，不可單純用涼血藥，因血藥滋膩，易致邪氣遏伏，不能外透。
2．舌純絳無苔，色鮮澤者
乃舌苔盡化，邪已人營血。治宜清營涼血。若邪入心包絡則神昏內閉，治宜清心開竅，輕者用菖蒲、鬱金開之，重者用牛黃丸、至寶丹、紫雪丹芳香開竅；若兼火痰，必致痰火內閉，更當加西黃、川貝、竹瀝、竺黃之類清火豁痰。
3．舌絳，兼有粘膩，似苔非苔現象者
乃營分有熱，夾穢濁之氣也。治宜清泄營熱，兼用芳香逐穢之品。
4．舌絳，望之若干，捫之有津者
乃津液不足，濕熱熏蒸，痰濁將要蒙蔽心包。急宜化痰泄濁，清心開竅。
5．舌絳而中心乾燥者
繫心胃火燔，劫灼津液也。治宜清營救液。
6．舌絳而光亮如鏡者
繫心營被灼，胃陰亦亡也。治宜急用甘涼濡潤之品大劑頻服，色轉紅活者可救，板滯者多不救。(紅活、板滯系津液復與否的表現。)
7．舌絳苔少，兼脈虛氣弱欲脫者
系溫邪深入下焦，劫灼真陰，邪少虛多之證。治宜急用大劑咸寒救陰。兼手蠕動者，宜加潛陽之品以鎮攝內風。
8．舌絳不鮮，舌質乾枯而萎者
系腎陰將竭之危證。治宜急滋陰液，緩則腎陰涸極，無法挽救。
9．初起舌紅絳無苔，經清營透泄治療後，紅絳漸退，苔垢漸生者
乃伏氣溫病，由營分血分轉出氣分也。
(三)紫舌
紫較絳色更深，舌由絳變紫，系熱勢更盛之表現，但淡紫、青紫多是寒證。
1．舌紫而乾燥
系熱結下焦，劫灼肝腎之陰，這是一種壞證，雖兼大便秘結、齒黑、唇焦等里熱證，不可攻下。治宜滋水養陰，佐以清熱。
2．舌焦紫起刺，形如楊梅
為熱邪深入血分，甚則引起痙厥之證。治宜清熱涼血，兼痙厥者兼用熄風之藥。伴有大便秘結者，乃大熱大毒之證，治宜清熱解毒，方用更衣丸，加金汁、人中黃之類大清大解。
3．舌紫而乾枯，或如豬肝晦暗無津者
都是腎液已竭難治之症。
4．舌淡紫而帶青滑，兼惡寒肢冷、脈微者
陽虛有寒也。治宜溫運。
5．舌紫而瘀暗，捫之潤澤，或兼胸脅腹部刺痛者
乃胸膈素有瘀血，遇熱傳營血，二證互結之證。治宜清熱散瘀，否則易導致如狂之變證。
二、舌苔
(一)舌無苔 多系表證。脈訣云：舌上無苔為在表。但必須兼有表證症狀，否則為正常現象。
舌無苔而舌質異常也是病象。
(二)白苔
1．白苔在診療方面應注意苔之厚薄和燥潤，以及其他_些情況。
(1)薄厚：薄者病在表而勢輕，厚者邪多偏里而勢重。
(2)潤燥：潤澤者系津液尚足，乾燥者系津液已傷。
(3)濕痰、穢濁：粘膩者多夾濕痰，腐垢者多兼穢濁。
(4)可下、不可下：白苔一般不可下，但白砂苔非下不可。
(5)輕重：白苔病情一般輕淺，但白黴苔病情十分險惡。
2．根據白苔的具體表現不同，又可分為以下幾類：
(1)舌苔薄白而潤，舌質正常者
兼惡寒重，發熱輕，口中和，小便清白等，為外感風寒的太陽病。治宜辛溫解表的方法。
(2)舌苔薄白而滑者
兼頭身疼重，寒熱無汗，胸悶者，為濕溫初起。治宜「雷氏芳香化濁法」。
(3)舌苔薄白欠潤，舌邊或舌尖色紅者
兼開始微惡風寒，繼則但發熱不惡寒，口乾，小便黃，為新感溫病或新邪引動伏邪的春溫病。治宜辛涼透解、辛涼解表等方法。
(4)舌苔薄白而干，舌邊或舌尖色紅者
為表未解而肺滓已傷的證候。治宜涼散之中佐以甘涼生津之品。涼散即辛涼解表之法，甘涼生津之品常用生石膏、花粉、玉竹、麥冬、知母之類。注意此時生津之品不宜過用，恐柔潤滯邪。
(5)舌苔白厚而粘膩者
或兼吐濁厚涎沫，為溫邪夾濕之證。治宜芳香辛散之品．如藿香正氣散之類。
(6)舌苔白厚而乾燥者
為胃燥氣傷之證。治宜滋潤藥中加甘草。滋潤藥用生石膏、麥冬、元參、生地、知母之類，甘草取甘守津還之意。
(7)舌苔白膩而質絳者
有兩種現象：一系濕遏熱伏之證，治宜先辛開苦降以泄濕透熱(系化濕法中的一種方法，適用於濕漸化熱或濕遏熱伏之證，如小陷胸湯)，次用苦辛甘涼，從里透外，使胃氣化而津輸布，舌雖乾燥(這是濕化以後的現象，與標題上的膩並不矛盾)，也易轉潤而熱隨汗解。二系營分有熱兼夾痰濁，脈滑胸悶，須防濁痰蒙閉，形成神志昏迷之證。
(8)舌苔白如鹼狀者
系胃中有宿滯，夾穢濁郁伏之證。治宜急行開泄，以防閉結中濕，不能外達。
(9)舌苔自如粉而滑，舌質四邊紫絳者
系穢濁壅盛，熱邪被其鬱閉，不得透達於外，時疫邪入膜原，未歸胃腑，多有此苔。治宜急速透解，以防傳陷。
(10)舌苔由白變黃燥或變黑色者
白而兼黃者，為人氣分之徵象；變黃燥者，系邪已入胃腑，宜加大黃；變黑色者，病勢更甚，宜承氣攻下；一日三變者，其熱更劇，更宜急下。
(11)舌苔白干硬如砂皮者
名為白砂舌，由於燥熱過甚，津液被灼所致。治宜急行攻下，並佐以甘涼救液之品，最忌表散。(白苔主表，一般不可攻下，但此苔非急於攻下不可，這是應該注意的。)
(12)滿舌生白衣如霉，或生白點如細碎飯粒，甚者瀰漫滿舌及唇齶者，叫白黴舌。多見於濕毒、濕溫、伏暑等證，多系胃氣敗的徵象，預後多不良。治宜急用甘淡養胃，待胃氣漸復或可挽救，如口氣穢惡，湯水難咽，或糜點拭去旋生，病多危險。
(二)黃苔
1．舌苔黃而兼白者
為邪在氣分而衛分之邪猶未盡也，或系濕遏熱伏。治宜辛涼開泄，宣透氣分。不可輕投二黃苦泄之品，以免引邪入里。
2．舌苔黃而燥者
為邪已入陽明之里，熱熾津傷，必大渴引飲。治宜辛涼清熱，方用白虎湯之類。
3．舌苔黃厚堅斂或燥起刺，或中有裂紋者
症兼腹脹，硬痛拒按，大便秘者，系陽明熱燥實之證。治宜攻下之法，以泄熱救陰。方用承氣湯之類，如增液承氣湯。
4．舌苔黃而膩，或黃而濁，光滑不燥者
系無形之濕熱熏蒸，雖兼脘痛痞脹，慎不可亂投苦泄攻下，宜從開泄為治，輕則用杏、蔻、橘等輕苦微辛之品，以宣通氣滯，重則用枳實、黃連、半夏等。 5．黃苔兼黑者 為大熱傷津也。 (四)黑苔 舌苔黑有寒熱虛實之別，但溫病實熱證多，虛寒證少。 1．黑苔枯燥裂起刺，舌質乾澀蒼老者 是大熱大毒之證，如腹硬痛拒按，脈沉數有力者，為津傷液燥，陽明腑實，治宜急下存陰，或與增液養陰之劑同用；如熱邪尚未結實，腹不拒按者，宜用大劑清熱之劑治之。 2．黑苔焦黑乾枯者 脈虛數或細數，胸腹不脹滿拒按者，系溫邪日久不愈，深入下焦，津枯液竭，真陰衰微，水不制火之證。治宜急用大劑咸寒利水之劑，緩則液涸不救。此證絕對禁忌攻下!
3．黑苔，其黑色不濃或黑中灰滑而潤，舌質也不紅赤者
兼脈微肢冷，便溏不渴等症者，乃虛寒證也。治宜溫經回陽，佐以補氣血之劑。王孟英云：「凡虛寒證，雖見黑苔，其舌必潤而紫赤。」
4．溫病初起遍舌色黑而潤者
兼發熱胸悶，渴喜熱飲，此外無其他險惡症狀者，乃胸膈素有伏痰，不必張皇。治宜涼散中佐以辛溫或辛滑開泄之品。伏痰一化，黑苔自退。
5．溫病後期，邪入血分，大量出血，舌質淡白無華，舌苔發黑者
乃陰傷氣脫之證，其脈必微弱或虛數。治宜獨參湯以益氣固脫，絕不可拘泥於苔黑而恣意寒涼。
6．苔由黃轉黑或黑而燥刺者，系溫病大熱傷津之證。
(五)灰苔
舌灰苔系由白苔或黃苔轉黑的過程中出現的一種舌苔，在病勢程度上較黑苔稍輕，診斷方法與黑苔大體相同。
1．灰苔而潤或灰膩、灰黃者
如始病即見為濕溫夾食或夾停飲之證，當隨兼證決定治法。
2．灰而白膩，舌色紅者
兼胸悶煩渴，為伏暑或濕溫，濕熱交阻，熱處濕中之證。治宜苦辛淡滲，行氣化濕。
3．灰苔清滑者
兼四肢逆冷，下利者，乃少陰虛寒之證。治宜溫陽祛寒，方用理中、四逆等。