李翰卿醫學全集 · 感冒
簡介
治感冒重在認證 用成方妙在加減
感冒類型
李老認為，經常感冒的情況很多，有的一遇風吹即感冒，有的一吃辣椒即感冒，有的一到月經期間即感冒，綜其大要有以下幾種類型：
1．營衛不調證：經常有胃脘不適的症狀，出汗以後即感冒，鼻塞噴嚏，全身拘急不適，惡風，舌苔自，脈弦緩。治宜調和營衛，桂枝湯加減：
桂枝9克生白芍9克生薑3片大棗7個炙甘草4．5克 若經常大便乾燥者，再加生白芍9克．大黃2克。
2．腸胃俱虛證：經常有胃脘冷痛或素有胃脘冷痛史，食慾較差，或遇冷或吃冷性飲食則胃脘冷痛或不適，冬天感冒尤多，遇冷、遇風尤易發病，發病後全身酸痛，微惡風寒，有或無明顯鼻塞，指趾厥冷，脈沉細弦或沉細遲緩。治宜益氣溫陽解表，再造散加減：
黃芪10克黨參10克 肉桂4．5克 附子4．5克細辛3克當歸4．5克陳皮6克
3．氣陰兩虛證：面色和皮膚均比較白嫩，疲乏無力或無明顯疲乏無力，不能勞累，有時頭暈失眠，易哭，夏天感冒尤多，舌苔白，脈虛大滑或虛而緩。治宜補氣養陰，補陰益氣煎加減：
升麻6克柴胡6克 黃芪9～12克 黨參4．5～9克白朮6克 陳皮6克五味子6克生地9克山藥9克
4．衛氣不固證：經常容易出汗，汗出後怕風，遇風即全身酸痛，鼻塞流涕，疲乏無力，舌苔白，脈濡緩。治宜補氣固衛，方用玉屏風散加味：
黃芪15克白朮9克防風9克荊芥9克
或薯蕷丸1日2次，1次1丸。
5．三焦鬱熱，肺氣不固證：經常有口苦口乾，頭暈頭痛，大便乾燥，小便黃，心煩，惡熱，遇風則感冒，或頭痛鼻塞，全身酸痛，或感冒後高熱頭暈，噁心嘔吐，舌苔黃厚膩或黃，脈沉弦滑。治宜疏解三焦鬱熱，涼膈散加減：
黃芩6克梔子6克連翹6克枳殼6剋薄荷4克大黃1．5克杏仁6克甘草3克
若心煩易怒者，宜大柴胡湯。
若小兒經常感冒，五心煩熱，大便於，感冒後即發高熱者，升降散加減：
僵蠶6～9克 蟬蛻6～9克 片薑黃6～9克 大黃1～3克蘇葉3～6克
鼻流清涕者加防風3克。
6．肝鬱血虛，肺氣不固證：經常頭暈頭痛，心煩易怒，胸脅竄痛或脅下痞滿，口苦口乾，五心煩熱，每至月經期間即感冒，感冒後症見頭痛，全身酸痛，微有惡寒，脈弦細。治宜解郁疏肝，養血清熱，逍遙散加減：
柴胡9克當歸9克 白芍9克 白朮9克 茯苓4．5剋薄荷6克生薑3片炙甘草6克
小傷寒證治三法
小傷寒一病，首見於清代何廉臣之《通俗傷寒論》「傷寒本證篇」。小傷寒實乃冒寒、四時感冒、冒風、感寒、傷風、鼻感冒、鼻傷風、鼻黏膜炎等諸多疾病的俗稱。山西民間也有叫作「風發」的。
李老認為其主證是噴嚏頻作，時流清涕；副證為發熱，惡風寒，鼻塞聲重，咳嗽，舌如平人，苔白薄而潤。其病因為偶感風寒，診斷的重點在於鼻部，發熱惡風寒的症狀很輕，有的就不發熱，但也有發熱惡風寒較甚的，這是輕重的關係，不必有所顧慮。與本病的鑑別只須注意麻疹，因為麻疹初起也有打噴嚏和咳嗽等症，但麻疹多發於兒童，且發熱較重。
雖然《通俗傷寒論》認為本病因感冒風寒所致，但驗之於臨床，本病屬於風熱者較多，在治療上要分別表寒、表熱(即風寒、風熱)。風寒者，惡寒比較重，且不喜歡冷性飲食；風熱者，惡寒較輕，必有喜歡冷性飲食的現象。雖在寒熱疑似之間，辛溫藥也不宜過用，李老認為用一次就可以了。
李翰卿先生用治本病的方劑有三：
1．蔥白香豉湯：此辛溫疏散之劑，鼻塞聲重、微惡風寒者最宜。
鮮蔥白5枚(切碎) 淡豆豉9克鮮姜3克
用水碗半煎成1碗，去渣溫服，覆被微汗出即愈。
忌酸冷油膩，避風，以防病去不淨，或停食，或復感。
2．止嗽散：此辛溫劑。兼咳嗽者最宜。
荊芥 白前 陳皮 桔梗 百部 甘草 紫菀
研末，每晚臨睡時用姜蔥湯送服6～9克，三兩次即愈。(末藥很難服，李老在臨床常改用小劑煎服，其效也同。臨證時斟酌用之可也。)
3．雷氏微辛輕解法：此辛涼劑，兼輕度咳嗽頭痛者有效。(編者按：「雷氏微辛輕解法」出於清代雷豐之《時病論》，以法名方。)
蘇梗4．5剋薄荷梗3克牛蒡子4．5克桔梗4．5克瓜蔞殼6克橘紅4．5克
水煎時間不可過久。在太原地區劑量可加大些。
《太平聖惠方》卷八「傷寒敘論」曾諄諄告誡：「凡人有小病，覺不如常，則須早療，若隱忍不療，冀望自瘥，須臾之間，以成痼疾。小兒女子，益以滋甚。若天行不和，當自戒勒，小有不安，便須救療，尋其邪由，乃在腠理，陽散以時，鮮有不愈者。若患數日乃說，邪氣入髒，則難可制，雖和緩之功，亦無能為也。」此論用於本病甚為恰當。李翰卿先生亦叮囑醫者云：對於本病不可因為它是小病就不及早治療，或不避風寒，不注意飲食。須知小病是大病的根子，古人說過「傷風不解便成勞」，這說明肺病也會因這種小病造成。
辨惡寒
一、惡寒
辨惡寒應首先明確以下症狀： 惡寒：是怕寒冷的感覺，乃惡風之重症，這種怕冷現象雖重衣厚被、向火取暖都不能解除。
惡風：系怕風的感覺，為惡寒的輕症，見風則惡，不見風則不惡，如衣被蓋得很嚴密，即沒有這種感覺，稍一露體便覺冷風淅淅。
欲得近衣：是指喜歡多穿些衣服，這是惡風惡寒的具體表現之一。
不欲去衣被：是指不想把衣被去掉，也是惡風寒的具體表現之一。
喜熱、喜溫暖、欲向火：這都是惡風寒的具體表現。
以上這些症狀歸納起來，都是怕冷的現象，在傷寒論中主要有以下兩種類型：
(一)太陽病的表寒證：大部分是在發病的開始，惡寒和發熱同時並見(初起時或有先惡寒，尚未發熱者)，其脈必浮，口必不渴。治宜麻桂等藥發汗解肌。
(二)少陰病的陽虛證：除寒邪直中少陰，或太陽少陰兼見的兩感證外，絕沒有開始即發現的，也絕沒有惡寒與發熱同時並見的，其脈必沉細。治宜附子回陽。
除此之外，惡寒還可見於新感溫病，初起惡寒輕，發熱重，或兼口渴等症；新感引動伏邪者，其惡寒，併兼有舌赤口渴等里熱證表現。
二、發熱惡寒 有以下幾種情況：
(一)傷寒 1．太陽病：是惡寒重、發熱輕的證候，『有的初起單惡寒，不發熱，有的重衣厚被不能少解，必兼頭痛、項強、脈浮等，口必不渴。治療主藥冬季多用麻桂，春秋多用荊防，夏季多用香薷。
2．太陽兼少陽病：發熱微惡寒，兼肢節煩痛，微嘔，心下支結。方如柴胡桂枝湯。
3．太陽兼陽明病：發熱惡寒，兼腹滿大便不通。方如桂枝加大黃湯、厚朴七物湯。
4．太陽兼少陰病：發熱輕，惡寒重，脈必微細。方如麻黃附子細辛湯。
(二)溫病
1．溫病邪在上焦肺衛：感受溫邪，故惡寒輕，發熱重，且有口渴、咽於等症。
2．冬溫犯肺：這是冬季感受溫邪，故惡寒輕，發熱重，且有口渴、咽乾的症候，因為所傷是肺經，所以必兼鼻塞、流涕、咳嗽等症。
3．濕溫，邪在肺衛，清陽被阻：此證只宜用藿香、紫蘇、桔梗、杏仁、苡仁等藥宣肺達邪，芳香化濕，不宜重用發汗。
三、但發熱不惡寒。或反惡熱 可見於：
(一)傷寒陽明病。
(二)溫病：邪在氣分者，舌必自黃，用自虎湯；在營血分者，高熱持續不退，舌必絳，用清營湯。
(三)腎熱：按之至骨，其熱烙手，骨困不任。治宜六味地黃丸。
(四)火不歸經：大熱口渴，脈洪大無倫，按之微弱。治宜十全大補湯吞八昧丸。
(五)陽郁於脾：治宜昇陽散火湯。
(六)血虛：治宜當歸補血湯。
四、寒熱往來
是指寒已而熱，熱已而寒，也就是發熱之時不惡寒，惡寒之時不發熱。可見於：
(一)傷寒少陽病：這是沒有定時的寒熱證，但必兼口苦、咽干、目眩、舌白、脈浮弦等方為確當，如大小柴胡湯證。
(二)瘧疾：這是有定時的寒熱證，有連日發、間日發或三日發的不同，一日只發一次，時間或上午或下午，雖略有早遲之差，但大部分總是一定的。
(三)邪伏膜原 1．春溫：伏邪外出的主證，寒熱如瘧，沒有定時，但它不同於傷寒少陽病者主要是兼有舌赤、苔垢等濕熱相合的症狀，如蒿芩清膽湯證是也。
2．伏暑：初起可能與寒熱不規則的瘧疾相混，但必兼脘悶口渴，午後熱甚，入暮尤劇，天明得汗則熱證減輕。若暑偏重者以清暑透熱為主，若濕偏重者以清暑化濕為主。
咳嗽
為咳嗽正名
咳嗽是肺臟病變中的一種常見症候，是喉中發出啃啃聲音的一種疾病。古人云：有聲無痰叫作咳，有痰無聲叫作嗽，有痰又有聲叫作咳嗽。李老認為，從臨床實際觀察看，不論寫成文字，或是口頭問答，往往把咳嗽二字作為通用的名稱，而有痰無聲的症候，從來沒有見過用咳嗽二字表達的。因此，他主張應該從啃啃聲音的有無來決定是否屬於咳嗽。凡是有這種聲音者，無論痰的有無，均可叫作「咳嗽」；沒有這種聲音，雖喉中痰聲轆轆，也不得叫作「咳嗽」。至於其他各種咳嗽的名稱，應該根據診療價值，把它肯定下來，若是質同名異，即既無診療價值，又覺得徒亂人意的重複性名稱，該合併的合併，該取消的取消，使每一種名稱都有明確固定的標準。如「乾咳」、「燥咳」、「氣咳」、「秋燥咳嗽」等，均與燥邪侵肺有關，臨床表現均以無痰、無血的乾咳為其共同特徵，故可將上述諸咳合併為「乾咳」一種。又如「實咳」、「虛咳」、「寒咳」、「熱咳」等名稱，過分籠統，應以具體的內傷、外感咳嗽證名取而代之等等。這樣不但對於醫者在認識和交流方面易於統一起來，而且對於患者也能減少他們不必要的顧慮。事實告訴我們，醫者的說法分歧，每致患者不能充分信任，因而延誤了治療，影響了工作。古人說過：「名不正，言不順，事不成矣。」對於中醫學的繼承及整理提高，應該首先著眼於名稱，即名詞術語的規範統一。正是基於這種考慮。
諸咳不同 須當細辨
一、咳嗽的主症及全身症狀辨
(一)主症：喉中啃啃有聲。
(二)全身症狀
1．咳而倚息不得臥：是指咳嗽氣上逆，睡覺時或俯或仰，倚靠得很高，不能正常平臥者。多為外感風寒，或陽虛，水逆，痰飲沖肺所致。
2．咳而聲重：是指咳嗽聲音大而有力。多為邪盛而正未虛之外感、實證咳嗽。
3．咳而無痰：又叫乾咳，多由肺燥陰虛所致。
4．痰不易咳出：是指咳痰粘稠，不易咯出者。多由燥痰或體虛久嗽咳痰無力所致。
5．咳痰稀而多：為濕痰水飲之證，源在脾而不在肺，由脾虛水濕失運所致。
6．咳血：指咳嗽而痰中有血，或純粹咳血。多由外感或內傷化熱、化火，灼傷肺絡所致，或見於肺癰、肺癆等病。
7．痰中血絲：又名咯血，多為陰虛火旺，或肺有燥邪，熱擾肺絡所致。
8．偏睡：指側臥一邊，能左不能右，或能右不能左，或能俯不能仰。是虛勞骨蒸內熱的證候，或見於瘀血咳嗽。
9．黃昏咳嗽：為陰虛咳嗽的主症。
10．五更咳嗽：多為食積咳嗽的主症，以小兒食積咳嗽為多見。
11．冬季咳甚，春夏即愈：多為陽虛咳嗽之主症。
12．久嗽：指咳嗽日久不愈。多屬內傷虛勞之咳嗽。
13．薪咳：指現得的咳嗽。多屬外感。
14．氣出或吐痰腥臭：是飲酒傷肺，肺熱證之一。
15．咽喉不利：咽喉乾燥梗痛，為肺熱證之一。
16．口苦幹燥：為肺熱證之一。
17．面目浮腫：可因風寒侵肺或水飲沖肺所致。若兼見喘嗽肩息，脈浮而大者，多系死證。
18．微受風寒即發喘嗽：多因素體氣陰兩虛或氣血兩虛，復感風寒所致。
19．失音：多由久嗽或平素有火，復感風寒，火為寒束，寒中包火所致。
20．頻吐痰涎：痰的成因極多，內傷外感，均可導致痰的產生，但以脾虛或濕困為根本原因。
21．身體贏瘦：多由虛勞久嗽所致。
22．咳聲清亮：所謂金音清亮。多為偏於火而不兼濕之證。
23．咳而少氣：即咳嗽氣短，少氣懶言。為肺氣虛之證。
24．咳聲重濁：重濁為土音，若兼痰多不渴，乃濕邪困脾，水飲過甚之證。
25．連聲咳嗽：即咳聲連連不斷，持續時間較長。多見於小兒百日咳，或慢支久咳。
26．胸痛：咳而胸中隱隱作痛。多見於肺癰。
27．鼻燥：多為燥熱咳嗽，必兼咽喉乾燥等症。
二、識咳六法
對咳嗽病的診斷，首先必須辨清屆外感還是內傷。外感咳嗽大部分是新病即新咳，但也有久病復感新邪者；內傷咳嗽大部分是久病，但亦有新病因內傷而引發者。外感方面，必須辨清風、寒、暑、濕、燥、火(熱)，特別是風寒、風熱、暑熱、秋燥、寒濕、濕熱等證；內傷方面，必須首先辨清肺臟的虛、實、寒、熱，其次必須深究發病的臟腑，搞清楚究竟這種咳嗽是由於肺臟本身引起的，還是由於其他臟腑的疾病涉及到肺臟的。治病必求其本，如果先由肺臟本身引起的，以治肺為主，如果先由其他臟腑所起，則必須以治其他臟腑為主，否則主次不分，本末倒置，難以取效。
在辨識各種具體咳嗽病證時，須從以下6個方面加以鑑別：
1．從發病時間、季節上判斷：如黃昏時咳嗽，多為陰虛；五更時咳嗽，多為飲食積滯；傷暑咳嗽，多發生在夏暑時節；秋燥咳嗽，必然發生在秋季等。
2．從咳嗽的聲音上判斷：如咳嗽聲重，咳而有力，多為新病、實證；咳聲重濁，即聲音雖有力，但混濁而不清亮者，多為脾濕水飲侵肺證；咳聲嘶啞，甚或失音者，多為虛證、久病；咳而呀呷有聲，即喘息張口，喉中發出的聲音，多為痰喘。
3．從痰之有無、多少、稠稀、顏色、易不易咳出判斷：如咳而無痰者，為乾咳，多為燥熱傷津或陰虛所致；痰少稠粘，甚或痰黃，不易咯出者，多為燥熱咳嗽；痰涎清稀色白，易於咯出者，多為寒濕或陽虛。
4．從發病的原因和其他疾病的先後順序上判斷：如妊娠期咳嗽，多為子嗽；咳嗽日久不愈，胸部飢時作痛，唇上有白點如粟者，為蟲咳等。
5．從年齡的老幼上判斷：如百日咳為小兒常見的一種咳嗽；慢支、肺心病之咳嗽，則多為中老年人特別是北方老年人所患的一種疾病等。
6．從兼症的情況判斷：如咳嗽兼見惡寒、無汗、鼻塞或流清涕，脈浮緊或浮緩者，為風寒外感；咳嗽兼發熱或惡寒頭痛，痰黃粘稠而咳痰不爽，口渴咽痛，或有汗或無汗，脈浮而數者，為風熱咳嗽；咳而痰多且稀，舌白滑潤，不渴，脈弦滑，不喜冷性飲食者，為濕痰或痰飲咳嗽；咳而兼有表寒的惡寒發熱、、頭痛、脈浮等，同時又兼見里熱的口乾、口苦、口渴喜冷性飲食等症者，為寒中包火咳嗽；燥咳胸痛，咳吐臭膿，或大量吐血，血中似有膿而腥臭，脈數實者，為肺癰咳嗽；咳血證已愈或未愈期間，兼見倚息不得臥，或側臥一邊者，多為瘀血咳嗽；咳而嘔，嘔甚則長蟲出，為胃咳；咳嘔膽汁，為膽咳；咳而遺溺，為膀胱咳；咳而腹滿，不欲飲食，為三焦咳；咳而遺矢，為大腸咳；咳而矢氣，為小腸咳；咳而兩脅下痛，甚則不可以轉，轉則兩脅下滿者，為肝咳；咳而右脅下隱痛，引肩背，甚則不可以動，動則咳劇，為脾咳；咳而喘息有音，甚則唾血，為肺咳；咳而心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽中喉痹，為心咳。
濕痰咳嗽治療七法
濕痰咳嗽是咳嗽病的一種常見證候。多因飲食生冷過度，傷及脾陽，或素體脾腎陽虛，復感寒濕之邪，使脾失健運，聚濕生痰，上漬於肺，肺失宣降，發為痰濕咳嗽。證候表現以咳嗽、痰多而稀且易丁排出、胸悶、苔膩、脈滑、飲食減少、不喜冷性飲食等為特點。
治療濕痰咳嗽有以下七種方法：
1．利水：古人謂「積水成飲，飲凝成痰」，痰之本為水也，故利水之治，可消生痰之源。代表方劑如十棗湯、控涎丹等。十棗湯重在水飲停蓄於胸腹，控涎丹則重在水飲停滯於胸膈。
2．燥濕：水濕內停，可凝聚生痰，故燥濕為治痰之上源的根本方法之一。代表方劑如加味二陳湯(二陳湯加杏仁、乾薑、細辛、五味子)、六安煎(二陳湯加杏仁、白芥子)等。
3．溫陽：水飲為陰邪，得溫方可消散，故溫陽即溫化痰飲，為治濕痰咳嗽之常法。代表方劑如苓桂術甘湯、附子理中湯等。
4．健脾：因脾屬土，土能滲濕，又能制水，水濕的布運，全賴脾氣的健運，方不致生濕、生痰。故健脾為治濕痰的根本方法。代表方劑如六君子湯、二陳湯等。
5．理氣：指理肺氣。因肺主一身之氣，又肺為水之上源，肺氣以清肅下降為順，氣行則水行，濕痰隨氣而行散，不致阻肺致咳，故理氣為運化痰濕的重要方法。代表方劑如參蘇飲、通理湯等。
6．散寒：濕痰咳嗽每多內傷、外感合併，如素體有濕痰或水飲，又兼外感寒邪，內外夾攻，使濕痰更甚，此時，解表散寒尤當重要。代表方劑如小青龍湯、杏蘇飲等。
7．補腎：因腎藏一身之元陽，腎臟主水，又脾陽之運化有賴於腎陽的溫煦，腎氣行則脾氣運，水自行也，故補腎為治水濕之根本。代表方劑如真武湯、金匱腎氣丸等。
附案：
案一翟某，女，45歲。門診號：58705。
1962年11月13日初診：咳嗽、胸悶、氣短、頭痛、口不渴、大便溏1周，舌苔白膩，脈弦滑。此為中陽不振，水濕停聚。治宜溫陽(溫化痰飲)法。方用加味苓桂術甘湯：
茯苓9克桂枝6克 生白朮6克 陳皮7．5克川貝4．5克 什草3克
水煎服。1劑見效，3劑痊癒。
按：苓桂術甘湯為《傷寒雜病論》原方，廣泛運用於外感變證及內傷雜證。本方治證，不論傷寒吐下之後，抑或是內傷雜證，究其成岡，皆為中陽不振，水濕停聚所致。治法屬於溫陽化飲的溫法，即《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治篇》「病痰飲者，當以溫藥和之」之法。方中以甘淡之茯苓為君，取其健脾利水、滲濕化飲之功。但濕飲為陰邪，得溫方可消散，故臣以辛溫之桂枝，以溫陽降沖，與茯苓相伍，既可溫陽以助化飲，又可通陽化氣，內通陽氣，外解肌表，實為本方溫陽化飲法之核心。佐以白朮健脾燥濕，以助運化。佐使以甘草，一者調和諸藥，益氣和中，一者以復脾胃升降之權。加陳皮理氣燥濕，和中化痰，以助苓、術之功，川貝母止咳化痰，為治肺止咳之要藥。全方藥味精幹，配伍嚴謹，溫而不熱，利而不峻，誠為以溫法治濕痰咳嗽之良方。
案二：苗某，男，42歲。門診號：62842。
1963年3月30日初診：咳嗽、氣短3個月，痰多白粘，胸悶，胃脘脹滿，舌苔白膩，脈濡滑。此為痰濕中阻。治宜燥濕(化痰)法。方用加味二陳湯：
半夏7．5克陳皮7．5克茯苓9克桂枝7．5克 白朮7．5克炙甘草3克
水煎服。2劑而咳嗽止，4劑而氣短、脹滿除，6劑痊癒。
按：本例患者系痰濕從脾胃滋生，上漬於肺，故咳嗽而痰多，且為白粘痰。李老常用《局方》二陳湯治療痰濕中阻所致之咳嗽及一切病證。痰濕中生，源於脾虛濕盛，故加內術以健脾燥濕；妙用桂枝，一可內通陽氣以助化濕，二可外達肌表，解肌以宣肺，使痰濕除而咳自止。
小兒五更作咳 治宜通里攻下
五更時作咳，為食積咳嗽的一種常見證候，多發生於小兒。其病多由飲食不節或脾虛，食積不化，胃失和降，火氣上逆沖肺所致。證候特點以咳有定時，多在五更時作咳，胃部、臍部拒按為特徵。
治宦消食去積為主，兼清理肺氣。代表方劑為：
1．加味大承氣湯：大承氣湯加陳皮、柴胡、杏仁。主治小兒停食，後半夜(多在五更)出現咳嗽氣短，汗出，臍腹拒按者。
2．加味小柴胡湯：小柴胡湯加山楂、神曲、麥芽、萊菔子、炒梔子、寸冬。主治食積咳嗽兼肝氣鬱滯，寒熱，口苦，嘔吐者。
3．保和丸加減：主治積食停滯，胸脘痞滿而咳不止者。
4．平胃散加減：主治積食不去，脘腹脹滿，濕阻中州而咳者。
附案：
靳某，男，8歲。門診號：27693。
1960年4月5日初診：近1周來，每於後半夜咳嗽頻作，咳有定時，多在五更時分，同時兼有氣短，汗出，臍腹硬滿拒按，大便乾結，舌苔黃燥，脈弦滑而微數。診為食滯腸胃，化火上沖於肺的大承氣湯證。治宜通里攻下，釜底抽薪，兼以清理肺氣。處方：
枳實3克厚朴3克 大黃2．5克元明粉1．5克(沖服) 陳皮4．5克柴胡2．5克杏仁3克
1劑，水煎服。囑咐患者，服第一煎後，會出現肚子擰痛，大便稀，日行1～2次，此為正常反應，應以流食調養。第二煎後，腑氣大通，自覺上下通氣，身輕氣爽，次日五更及以後咳嗽再未發作。
按：此例患者，系因飲食不節，食滯不化，脾胃失運，故脘腹脹滿，臍腹拒按，食積既久，化熱上沖於肺，肺失清降，以致咳嗽氣短，大便乾結，舌苔黃燥，脈滑而數，結合腹滿、拒按等症，大承氣湯證的「痞」、「滿」、「燥」、「實」、「堅」特徵兼而備之。故急用大承氣湯通腑攻下，釜底抽薪，以治食積咳嗽之本，加陳皮理氣化痰，杏仁止咳平喘，柴胡清降肺熱，共成通腑泄熱、清肺化痰止咳之神效。
咳喜側臥一邊 當從瘀血論治
臨床常遇咳嗽而喜臥一側，翻身則咳益甚，或咳逆倚息不得臥，坐則咳輕，臥則咳重的病證。李老認為這都是瘀血咳嗽的典型證候，究其原因，多系發生在咳血已愈或未愈之時，由於咳血期間瘀血(離經之血)阻礙氣管，影響了正常的呼吸所致。
治法宜以去瘀血為主，分別病勢之輕重，適當地配合除痰、逐水、降逆氣之藥，再根據瘀血存在身體部位左右之不同，分別佐以不同的藥物治之。
常用方劑：
1．血府逐瘀湯加減：症見瘀血咳逆，倚息不得臥者，加葶藶子、蘇子；瘀咳側臥一邊，翻身則咳益甚者，加杏仁、五味子；側臥左邊者，以左邊有瘀血，故能左臥不能右臥也，宜加青皮、鱉甲、莪術以去左邊之瘀血；側臥右邊者，以右邊有瘀血，故能右臥不能左臥也，宜加鬱金、桑皮、薑黃以去右邊之瘀血。
2．代抵當丸加茯苓半夏：治瘀咳之重證者。其倚息不得臥或側臥一邊者，可參照上方加減法治之。
陰虛咳嗽治驗
陰虛咳嗽多因久咳不愈，肺津耗傷，或腎陰素虛，復感風寒，傷風雖愈，咳久不止者。其症可見嗆咳，無痰或咯痰不利，身體贏瘦，形容憔悴，口乾，喉干，虛煩不眠，便燥溺赤，甚則骨蒸盜汗，顴紅，消渴，強中，舌紅少苔，脈細而數。
凡大熱之證，服清涼之藥而不效者，即是陰虛。古人所謂「寒之不寒是無水也」。看證還需結合具體症狀，特別是燥咳無痰或咯痰不利，以及喉干便燥，舌紅，脈細數等，不難辨識。治療上除滋陰潤肺或清肺外，尤當注意外邪的已淨或未淨，他髒的陰虛，及氣、血、精等的虧虛情況。外邪未淨者，滋陰劑中當酌加散邪之品；外邪已淨者，應分別肺腎陰虛之主次，以滋補其陰；有熱者，兼清其熱；氣虛者，兼補其氣；血虛者，兼益其血；脾虛者，兼補其脾；精虛者，兼益其精。如張景岳所言：「善補陰者，必於陽中求陰，陰得陽助而泉源不竭。」陰陽是互根的，不能只強調一而。必須將其看作一個有機的整體。
常用方劑：
1．清金丸：主治肺陰虛咳嗽，或多痰，或無痰乾咳，或痰紅，或純紅等。
2．加減清金膏：主治陰虛內熱，咳嗽痰血，兼脾胃虛弱，食少泄多等。
3．噙化丸：治陰虛火嗽及傷風外邪已解，久不愈者。
4．瓊玉膏：主治陰虛兼氣虛，虛勞乾咳者。
5．麥味地黃丸：治肺腎陰虛咳嗽，黃昏時咳嗽發作者。
6．河車大造丸：主治陰虛，虛勞精血大虧，虛火旺盛，咳嗽發熱者。
7．增液湯：主治肺陰虛津虧之乾咳者。
8．加減復脈湯：主治溫病後期，邪熱久留不去，陰液虧虛，乾咳無痰者。
附案：
案一周某，男，62歲。門診號：38297。
1961年3月20日初診：音啞、咽干、咳嗽、食欲不振1年余。近來自覺喉中有異物，舌質紅，無苔，脈細數。西醫診斷為喉頭癌。此為陰虛咳嗽。治宜育陰生津，止咳散結。方用增液湯加味：
桑皮7．5克杏仁9克川貝母6克 元參7．5克桔梗4．5克射干6克胖大海3枚麥冬6克生地9克白芍9克雞內金6克
2劑，水煎服。
二診：服上方後，飲食增加，咽干、咳嗽均明顯減輕。上方去杏仁，2劑，水煎服。
患者經上方隨證加減治療月余，諸症大減，咽喉症狀消失，後於某醫院複查，喉部組織正常。仍按上方加減，以鞏固療效。隨訪2年未發病，以後中斷聯繫。
按：本例患者之病屬典型的陰虛久咳證，長期陰虛，陰虧液耗，瘀熱內燥，鬱結咽喉，故咽干，音啞，喉中如有異物，乾咳不止。故治宜育陰生滓，化痰散結。
案二 陳某，男，34歲。門診號：57142。
1962年1 1月14日初診：近日來咳嗽不止，乾咳無痰，咽干，咽痛，口乾燥，苔薄白，脈數。此為陰虛肺燥。治宜滋陰潤肺生津。方用加減復脈湯：
生白芍7．5克黑芝麻7．5克熟地9克阿膠4．5克(烊化) 生龍骨9克 生牡蠣9克 茯神7．5克 麥冬6克桔梗4．5克炙甘草6克
2劑，水煎服。
2劑而咳止，又續服3劑而愈。
按：本案屬於陰虛燥咳。取《溫病條辨》加減復脈湯之地黃、阿膠、白芍、麥冬以滋陰養血潤燥，去火麻仁，加龍骨、牡蠣、茯神以育陰潛陽，斂汗安神，桔梗以利咽，黑芝麻補肝腎而潤五臟以助滋陰潤燥之力。諸藥合用自能滋陰而潛陽，潤燥而止咳。 濕痰致咳尤多見 二陳底方巧化裁 二陳湯源出於宋代《太平惠民和劑局方》，方由半夏、陳皮、茯苓、甘草四味組成。原書中記載主治痰飲為患，或嘔吐噁心，或頭眩心悸，或中脘不快，或發為寒熱，或因食生冷而脾胃不和等。對此方證，吳崑《醫方考·痰門》有一段精闢論述：「濕痰者，痰之源生於濕也。水飲入胃，無非濕化，脾弱不能制，停於膈間，中下二焦之氣熏蒸稠粘，稀則日飲，稠則日痰，痰生於濕，故日痰濕也。是方也，半夏辛熱能燥濕，茯苓甘淡能滲濕，濕去是痰無由以生，所謂治病必求其本也；陳皮辛溫能利氣，甘草甘平能益脾，益脾則土足以利濕，利氣則痰無能留滯，益脾治其本，利氣治其標也。」濕痰之證，多由脾失健運，濕邪凝聚，氣機阻滯，鬱積而成，故曰脾為生痰之源。二陳湯為治濕痰之祖方，倍受歷代醫家之推崇，如《醫方集解》言：「治痰通用二陳。」李老對此方亦情有獨鍾，常將二陳湯作為治療濕痰、寒痰、痰飲、痰涎諸證之底方。凡疑難雜症有濕痰見症者，多以此方為主，隨證加減化裁以應對複雜證候而每獲佳效。李老認為，咳嗽一症，臨床上以濕痰所致者十分常見，究其原因，正如前賢所言：「脾為生痰之源，肺為貯痰之器。」痰濕生於脾，藏於肺，痰濕犯肺，故出現咳嗽痰多之症。
二陳湯主治兩類咳嗽
臨床上，李老常用二陳湯加減化裁主治兩類咳嗽：
1．痰飲咳嗽：症見咳嗽有痰，痰稀而多，胸腹脹滿，嘔吐，噁心，頭眩，心悸等。
2．風寒咳嗽：無表證而痰多之證。
加減應用法則：
1．加杏仁、白芥子，名六安煎。治外感風寒咳嗽無表證之輕證。
2．面目浮腫者，加桑皮6～9克，葶藶子1．5～3克。
3．寒甚者，加細辛，或六安煎去白芥子，加五味子、乾薑。
4．久嗽不愈，脈不數、不虛，寸脈浮大而滑者，乃風痰不解，多服辛涼所致，加麻黃、杏仁、前胡、蘇子、桔梗。
5．子嗽而屬於痰飲者，加白朮以補脾安胎。
6．肺氣不利者，加杏仁、蘇子、桑皮。
7．咳逆倚息不得臥者，為水飲沖肺，肺不得下降所致，宜加葶藶子、大棗。
8．火甚者，加瓜蔞霜、黃芩、黃連；火輕者，加寸冬、知母。
9．風寒較重者，加柴胡、荊芥、防風。
10．兼血虛、血瘀者，加當歸、白芍、丹皮、杏仁。
11．風痰甚者，加南星、白附子、皂角刺、竹瀝。
12．寒痰甚者，加重半夏、薑汁。
13．火痰甚者，加石膏、青黛。
14．濕痰甚者，加蒼朮、白朮。
15. 燥痰甚者，加瓜蔞、杏仁。
16．食痰甚者，加焦三仙。
17．老痰、頑痰者，加枳實、海浮石、芒硝。
18．氣痰者，加香附、枳殼。
19．脅痰及皮里膜外之痰者，加白芥子。
20．四肢痰者，加竹瀝。
止嗽散化裁治百咳
止嗽散為《醫學心悟》方，由桔梗、荊芥、紫菀、百部、白前、陳皮、甘草七味組成。李老認為，本方為治咳之祖方，具有止嗽化痰、解表宣肺、利氣和中之功效，臨床多以其加減化裁，廣泛運用於五臟六腑咳及外感咳嗽之輕證(表證不顯著之咳嗽)者。其中咳嗽兼咳血者，加蒲黃、藕節；兼口苦咽於者，加黃芩、寸冬；兼痰者，加川貝母、茯苓；兼氣逆者，加杏仁、枳殼；兼血虛者，加生地、當歸；風寒咳嗽初起，加防風、蘇葉、生薑以疏散之；暑氣傷肺，口渴，心煩，溺赤者，加黃連、黃芩、花粉以清其暑熱；濕氣生痰，痰涎稠粘者，加半夏、茯苓、桑皮、生薑、大棗以祛其濕；燥氣焚金，乾咳無痰者，加瓜蔞、知母、貝母、柏子仁以潤其燥；肺咳，因風寒而咳血者，加紫蘇、赤芍、丹參；心咳，咳而喉中如梗狀，甚則咽腫喉痹者，倍桔梗，加牛子；脾咳，咳而右脅隱痛引肩背，甚則不可以動，動則加劇者，加葛根、秦艽、鬱金；肝咳，咳而兩脅痛，不能自轉側者，加柴胡、枳殼、赤芍；腎咳，咳而腰背困，甚則咳涎者，加附子；膽咳，咳而嘔苦水者，加黃芩、半夏、生薑；小腸咳，咳而矢氣者，加白芍；胃咳，咳而嘔，嘔甚長蟲出者，去甘草，加烏梅、川椒、乾薑，有熱者佐黃連；大腸咳，咳而遺屎者，加白朮、赤石脂；膀胱咳，咳而遺尿者，加茯苓、半夏；三焦咳，咳久不止，腹滿不食，多涕唾，面目浮腫．氣逆者．合異功散：七情氣結，鬱火上沖者．加香附、貝母、柴胡、黑山梔；腎陰虛，水不制火，身煩熱，脈細數者，早用地黃丸，午用本方去荊芥，加知母、貝母以開火郁；客邪留於肺經，變生虛熱者，本方去荊芥，佐以團魚丸；病熱深久，變為虛勞，或屍蟲入肺，喉癢而咳者，去荊芥，佐以月華丸；內傷飲食，口乾痞悶，五更咳甚者，加連翹、山楂、麥芽、萊菔子以消食化滯。
溫病
溫熱之邪初犯肺衛
雖用辛涼 夾配溫散
溫熱之邪，初入肺衛，治以銀翹散時，不可因初起病輕而忽略兼夾。必須詳審病情，隨症適當加減，方能見效。如初起惡寒，可將蘆根易蔥白，或將芥穗適當增量，再輔以防風，酌情採用。如無惡寒，芥穗即可不用。咳者，牛蒡子、桔梗適當增量。熱甚者，又當辨其性質，如燥熱甚加石膏、知母；濕熱有火則加黃芩之類。溫病初起，治宜清涼辛散，最易忽略兼夾惡寒，須要配以溫散的一面。只有細察之，並隨症加減，庶幾面面周到，用藥必然有效，否則雖不致一下壞事，但亦能遷延病機，損耗津液，成為以後變證的因素。這是需要引起高度注意的。
溫病重在辨舌
溫病化燥傷陰最速，表現在舌的方面最為顯著，通過舌診可以辨別受邪的淺深，疾病的輕重，津液的存亡，所以李老在診治溫病時非常注重辨舌。他認為舌的症狀主要表現在舌苔、舌質及舌的感覺等方面，而且辨舌應該結合患者的兼見症狀，綜合分析辨證，進而提出治法及方劑。