咳論經旨 · 卷三

本卷節《金匱要略》 師曰：息搖肩者心中堅，息引胸中上氣者咳。息張口短氣者，肺痿唾沫。 趙氏以德衍義曰：息者，呼氣出粗，類微喘而有聲也。呼出心與肺，今火乘肺，故呼氣奔促而為息也。搖肩者，肩隨息氣搖動，以火主動故也。其心之經脈過於肩。因心中有堅實之邪，不得和於經脈，故經脈抽掣搖動；息引胸中，上氣咳者，胸中，脈所主也，宗氣之所在，火炎於肺，則肺收降之令不行，反就燥而為固澀堅勁，氣道不利，所以上氣出於胸中者則咳也；息張口短氣，肺痿唾沫，此又火炎於肺之甚者，收降清肅之氣亡，惟從火出，故張口不合也，宗氣亦衰而息短矣。津液不布，從火而為沫唾矣。此仲景因呼息以為察病之法，與後條吸對言，以舉端耳。然息病屬於內外者，豈止此而已？動搖與息相應者，又寧獨在肩而已？豈無陰虛以火動者焉？如《內經》謂：乳子中風熱，喘鳴息肩者，脈實大也，緩則生，急則死。是又在脈別者也。 師曰：吸而微數，其病在中焦，實也，當下之即愈。虛者不治。在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸遠，此皆難治。呼吸動搖振振者，不治。 趙氏曰：谷之精氣，乃分為三遂：清者化榮，濁者化衛，其一為宗氣，留胸中以行呼吸焉。呼吸固資於宗氣，然必自陰陽合辟而為之機，於是呼出者，心肺主之，吸入者，腎肝主之。心肺陽也，腎肝陰也。若中焦有邪實，則阻其升降，宗氣因之不盛於上，吸氣因之不達於下，中道即還；宗氣不盛則吸微，中道即還則往來速，速則數，故吸而微數。瀉中焦實，則升降行而吸即平矣。不因中焦實，即是腎肝之陰虛，根本不固，其氣輕浮上走，脫陰之陽，宗氣亦衰。若此者，死日有期，尚可治乎？然則上焦固是主乎呼，下焦固是主乎吸。若陰陽之配合，則又未始有相離者，故上焦亦得而候其吸焉。而心肺之道近，其真陰之虛者，則從陽火而升，不入乎下，故吸促；肝腎之道遠，其元陽之衰者，則因於陰邪所伏，卒難升上，故其吸遠。此屬真陰元陽之病，皆難以治。若夫人身之筋骨、血肉、脈絡，皆藉陰氣之所成。生氣無所克，然後以鎮靜而為化生之宇。今陰氣憊矣，生氣索矣，器宇亦空矣，惟呼吸之氣往來於其中，故振振動搖，不自禁也。若此者，即《內經》所謂「出入廢則神機化滅」是也。故針藥無及矣。 問曰：陽病十八，何謂也？師曰：頭痛，項、腰、脊、臂、腳掣痛。陰病十八，何謂也？師曰：咳，上氣，喘，噦，咽，腸鳴脹滿，心痛拘急，五臟病各有十八，合為九十病。人又有六微，微有十八病，合為一百八病。五勞、七傷、六極，婦人三十六病，不在其中。清邪居上，濁邪居下，大邪中表，小邪中里，谷飪之邪，從口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，風中於前，寒中於後，濕傷於下，霧傷於上，風令脈浮，寒令脈急，霧傷皮腠，濕流關節，食傷脾胃，極寒傷經，極熱傷絡。 周氏揚俊補註曰：此總《內經》所著之病，而為之分陰陽，悉表里，合上下內外以立言。庶幾經絡明，府髒著，所因顯，不致散而難稽也。如三陽在外，病頭痛等六證，則各有所行之經，各顯本經之證，三而六之，非十八乎。而三陰之在里者亦然，五臟各有十八，合計為九十病。其為病則於《靈樞》論心脈為瘛瘲，班班可考矣，云云。邪之所湊，其氣必虛也。 問曰：熱在上焦者，因咳，為肺痿。肺痿之病，從何得之。師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數，或從便難。（《脈經》又作數）又被快藥下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脈數，其人咳，口中反有濁有唾涎沫者，何也？師曰：此為肺痿之病。若口中闢辟燥，（《脈經》作燥咳）咳即胸中隱隱痛，脈反滑數，此為肺癰。咳唾膿血，脈數虛者為肺痿，數實者為肺癰。 巢氏曰：肺痿候，肺主氣，為五臟上蓋，氣主皮毛，故易傷於風邪。風邪傷於府髒，而血氣虛弱，又因勞役大汗之後，或經大下而亡津液，津液竭絕，肺氣壅塞，不能宣通諸髒之氣，因成肺痿也。其病咳唾而嘔逆涎沫，小便數是也。咳唾咽燥欲飲者必愈，欲咳而不能咳，唾干沫而小便不利者，難治。診其寸口脈數，肺痿也，甚則脈浮弱。 周氏曰：按嘉言云，人生之氣，稟命於肺。肺氣清肅，則周身之氣莫不服從而順行；肺氣壅濁，則周身之氣易致橫逆而犯上。故肺癰者，肺氣壅而不通也；肺痿者，肺氣痿而不振也。才見久咳，先須防此兩證。肺癰由五臟蘊崇之火，與胃中停蓄之熱，上乘乎肺，肺受火熱熏灼，血為之凝，痰為之裹，遂成小癰。所結之形漸長，則肺日脹而脅骨日昂，乃至咳聲頻並，痰濁如膠，發熱畏寒，日晡尤甚，面紅鼻燥，胸生甲錯。始先即能辨其脈證，屬表屬里，極力開提攻下，無不愈者。迨至血化為膿，肺葉朽壞，傾囊吐出，始識其證，十死不救，嗟無及矣。間有癰小氣壯，胃強善食，其膿不從口出，或順趨肛門，或旁穿脅肋，仍可得生，然不過十中二三耳。仲景治法最精，用力開提於未成膿之先，今人施於既成膿之後，其有濟乎？肺痿者，其積漸，已非一日，其寒熱不止一端，總由胃中津液不輸於肺，失其所養，轉枯轉燥，然後成之。蓋肺金之生水，精華四布者，全藉胃土津液之富，上供罔缺。但胃中津液暗傷之竇最多，粗工不知愛護，或腠理素疏，無故而大發其汗，或中氣素餒，頻吐以傾倒其囊，或癉成消中，飲水而渴不解，泉竭自中，或腸枯便秘，強利以求其快，漏卮難繼。只此上供之津液，坐耗歧途，於是肺火日熾，肺熱日深，肺中小管日窒，咳聲以漸不揚，胸中脂膜日干，咳痰艱於上出，行動數武，氣即喘鳴，衝擊連聲，痰始一應。《金匱》治法，貴得其精意，大要緩而圖之，生胃津，潤肺燥，下逆氣，開積痰，止濁唾，補真氣，以通肺之小管，散火熱以復肺之清肅，如半身痿廢及手足痿軟，治之得法，亦能復起，而肺近在胸中，呼吸所關，可不置力乎。肺癰屬在有形之血，血結宜驟攻。肺痿屬在無形之氣，氣傷宜徐理。故癰為實證，以肺痿治之，是為實實。痿為虛證，以肺癰治之，是為虛虛。此辨證用藥之大略也。然兩手寸口之脈，原為手太陰肺脈，此雲寸口脈數，雲滑數，雲數實數虛，皆指左右三部總言，非如氣口獨主右關之上也。其人咳，口中反有濁唾涎沫，頃之遍地者，為肺痿。言咳而口中不乾燥也。若咳而口中闢辟，則是肺已結癰，火熱之毒，出現於口，咳聲上下，觸動其癰，胸中即而隱隱而痛，其脈必見滑數有力，正邪氣方盛之徵也。數虛數實之脈，以之分別肺痿肺癰，是則肺痿當補，肺癰當瀉，明矣。 問曰：病咳逆，脈之，何以知此為肺癰？當有膿血，吐之則死。其脈（《脈經》作「吐之則死，後竟吐膿血，其脈何類」）何類？師曰：寸口脈微而數，微則為風，數則為熱，微則汗出，數則惡寒。風中於衛，呼氣（《脈經》　「氣」作「吸」）不入，熱過於營，吸而不出，風傷皮毛，熱傷血脈，風舍於肺，其人則咳，口乾喘滿，咽燥不渴，多唾濁沫，時時振寒，熱之所過，血為之凝滯，蓄結癰膿，吐如米粥，始萌可救，膿成則死。 巢氏曰：肺癰候，肺癰者，由風寒傷於肺，其氣結聚所成也。肺主氣，候皮毛，勞傷血氣，腠理則開，而受風寒，其氣虛者，寒乘虛傷肺，寒搏於血，蘊結成癰，熱又加之，積熱不散，血敗為膿。肺處胸間，初肺傷於寒，則微嗽。肺癰之狀，其人咳，胸內滿，隱隱痛而戰寒，診其肺部脈緊為肺癰。又肺癰喘而腳滿。又寸口脈數而實，咽干，口內闢辟燥不渴，時時出濁唾腥臭，久久吐膿如粳米粥者，難治也。又肺癰有膿而嘔者，不須治其嘔，膿止自愈。又寸口脈微而數，微則為風，數則為熱，微則汗出，數則惡寒，風中於衛，呼氣不入，數過於榮，吸而不出，風傷皮毛，熱傷血脈，舍於肺，其人則嘔，口乾，喘，有咽燥不渴，唾而濁沫，時時戰寒，熱之所過，血為凝滯，蓄結癰膿，吐如米粥，始萌可救，膿成則死。又欲有膿者，其脈緊數，膿為未成，其脈緊去但數，膿為已成。又肺病身當有熱，咳嗽短氣，唾出膿血，其脈當短澀，而反浮大，其色當白而反赤者，此是火之克金，大逆不治也。 周氏曰：按嘉言云：肺癰之脈，既雲滑數，此復雲微數者，非脈之有不同也。滑數者，已成之脈。微數者，初起之因也。初起左右三部脈數，知為營吸其熱而畏寒，然風初入衛，尚隨呼氣而出，不能深入，所傷者不過在於皮毛。皮毛者，肺之合也，風由所合以漸舍於肺俞，而咳唾振寒。茲時從外入者，從外出之易易者，若夫熱過於營，即隨吸氣所入不出，而傷其血脈矣。衛中之風，得營中之熱，留戀固結於肺葉之間，乃致血為凝滯，以漸結為癰膿。是則有形之敗濁，必從瀉法而下驅之，使其邪毒隨驅下移，入胃，入腹，入腸，再一驅，即盡去不留矣。安在始萌不救，聽其膿成而腐敗耶？ 上氣，面浮腫，肩息，其脈浮大，不治。又加利，尤甚。 周氏曰：肺為氣之總司，主呼吸者也。今雲上氣，至於面浮腫，至為息肩，是其肺氣壅逆，而肩為動搖矣。何也？肺之所畏者入也，設中焦邪實，阻其升降，而炎上之性，有加無已，則所呼之氣，邪有以助之，而所吸之氣不復下達，遂使出入息肩矣。加以脈浮大，火勢方張，本體既衰，而邪削更甚，又何法可令其內還而下趨乎？故不治也。然猶有可圖者，庶幾中土尚培，生氣未絕耳。若加利，為尤甚也。 上氣，喘而躁者，屬肺脹。欲作風水，發汗則愈。 周氏曰：同一上氣也，此則作喘而不息肩，正以皮毛乃肺之合，為邪所蔽，遂令肺氣不得外達，故寒傷營者，亦作喘也。彼躁陰也，上氣何以復燥，肺氣既塞，遂令下流不化，水既不化，又令木氣不化疏，此皆以母病而兼及於子也。一其發汗，則塞者得以外通矣，逆者得以下達矣，故曰愈也。 肺痿，吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數。所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草乾薑湯以溫之。若服湯已，渴者，屬消渴。 甘草乾薑湯方 甘草四兩，炙　乾薑二兩，炮 上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。 喻氏嘉言云：肺熱則膀胱之氣化亦熱，小便必赤澀而不能多。若肺痿之候，但吐涎沫而不咳，復不渴，反遺尿而小便數者，何其與本病相反也？必其人上虛不能制下，以故小便無所收攝爾。此為肺中冷，陰氣上巔，侮其陽氣，故必眩。陰寒之氣，凝滯津液，故多涎唾。若始先不渴，服溫藥即轉渴者，明是消渴。飲一溲二之證，更當消息之矣。 周氏曰：按肺寒，上虛也。便數，下虛也。聖人只溫其中，豈非以補其母則子自安，總司之地溫，而膀胱亦溫，下泉無洌彼之患乎。 咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯方主之。 射干麻黃湯 射干三兩　麻黃四兩　生薑四兩　細辛三兩　紫菀三兩　款冬花三兩　五味子半升　大棗七枚　半夏半升，洗 上九味，以水一斗二升，先煮麻黃二沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，分溫三服。 喻氏云：上氣，聲如水雞，明系痰阻其氣爾，阻之夯在去之，而仲景不專於去痰者，以肺受風寒，主氣之司，已為邪困而不能自持，莫若主於發表，而佐以潤燥、下氣、開郁，四法聚於一方內，以分解其邪，不使之合，此因證定藥之大法也。 咳逆上氣，時時唾濁，但坐不得眠，皂莢丸主之。 皂莢丸方 皂莢八兩，颳去皮，用酥灸 上一味，末之，蜜丸如梧子大，以棗膏和湯，服三丸，日三夜一服。 周氏曰：經謂上氣者，陰氣在下，陽氣在上，諸陽氣浮，無所依從也。今咳逆上氣，是濁氣上干，清虛之位反為濁陰所據，故雖時時唾，而濁不為唾滅也。皂莢性能驅濁，其刺又能攻堅，且得直達患處，用意神巧，誠不可思議者。嘉言云：大熱之毒，聚結於肺，表之溫之，曾不少應，堅而不可攻者，用此丸豆大三粒，朝三服，暮一服，吞，適病所，如棘針遍刺，四面還攻，如是多日，庶幾無堅不入，聿成蕩滌功，不可以藥之微賤而少之也。胸中手不可入，即謂為代針丸可矣。 咳而脈浮者，厚朴麻黃湯主之。 厚朴麻黃湯方 厚朴五兩　麻黃四兩　石膏如錐子大　乾薑　細辛各二兩　杏仁　半夏　五味子各半升　小麥一升 上九味，以水一斗二升，先煮小麥熟，去滓，內諸藥，煮取三升，溫服一升，日三服。 周氏曰：嘉言云：若但咳而脈浮，則外邪居多，全以散邪為主，用法即於小青龍湯中去桂枝、芍藥、甘草，加厚朴、石膏、小麥。仍從肺病起見，所以桂枝之熱，芍藥之收，甘草之緩，概示不用。而加厚朴以下其氣，石膏以清熱，小麥引入胃中，助其升發之氣，一舉而表解脈和，於以置力於本病，然後破竹之勢可成爾。一經裁酌，直使小青龍載肺病騰空而去，神哉！ 咳而脈沉者，澤漆湯主之。（《脈經》云：咳家，其脈沉，不可發其汗） 澤漆湯方 半夏半升　紫參五兩，一作紫菀　澤漆三升，以東流水五斗，煮取一斗五升　生薑　白前各五兩　甘草　黃芩　人參　桂枝各三兩 上九味，㕮咀，內澤漆汁中，煮取五升，溫服五合，至夜盡。 周氏曰：浮為在表，沉為在里，表里二字與傷寒之表里大殊。表者，邪在衛，即肺之表也；里者，邪在營，即肺之里也。熱過於營，吸而不出，其血必結，血結則痰氣必為外裹，故用澤漆之破血為君，加入開痰下氣、清熱和營諸藥，俾堅壘一空，元氣不損。制方之妙若此。 火逆，上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。 麥門冬湯方 麥冬七升　半夏一升　人參　甘草各二兩　粳米三合　大棗十二枚。 上六味，以水一斗二升，煮取六升，溫服一升，日三夜一服。 周氏曰：嘉言云：胃中津液枯燥，虛火上炎之證，治本之良法也。夫用降火之藥而火反升，用寒涼之藥而熱轉熾者，徒知與火熱相爭，未思及必不可得之數，不惟無益，而反害之。凡肺病，有胃氣則生，無胃氣即死。胃氣者，肺之母氣也。本草有知母之名者，謂肺藉其清涼，知清涼為肺之母也。有貝母之名者，謂肺藉其豁痰，實豁痰為肺之母也。然屢施於火逆上氣、咽喉不利之證，而屢不應，名不稱矣。孰知仲景有此妙法，於麥冬、人參、甘草、粳米大補中氣、大生津液隊中，增入半夏之辛溫一味，其利咽下氣，非半夏之功，實善用半夏之功，擅古今未有之奇焉。 肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。 葶藶大棗瀉肺湯方 葶藶熬令色黃，搗丸如彈子大　大棗十二枚 上先以水三升，煮棗，取二升，去棗，內葶藶，煮取一升，頓服。 周氏曰：此治肺癰吃緊之方也。肺中生癰，不瀉何待？恐日久癰膿已成，瀉之無益。日久肺氣已索，瀉之轉傷。惟血結而膿未成，當急以瀉肺之法奪之。況喘不得臥，不雲甚乎？ 咳而胸滿，振寒，脈數，咽干不渴，時濁吐（《脈經》作時時出振濁）腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰。桔梗湯主之。 桔梗湯方 桔梗一兩　甘草二兩 上二味，以水三升，煮取一升，分溫再服。 又方（此方系宋人所增，並錄之以備用） 桔梗　貝母　當歸　爪蔞仁　枳殼　薏苡仁　桑白皮　百合各一錢五分　五味子　葶藶　地骨皮　甘草節　知母　防己　黃芪　杏仁各五分 用清水煎服。 周氏曰：肺癰由熱結而成，其濁唾腥臭，因熱瘀而致，故咳而胸滿，是肺不利也；振寒，陽郁於里也；咽干不渴，阻滯津液也。彼邪熱搏聚，固結難散之勢，用桔梗開之，以散其毒；甘草解之，以消其毒。庶幾可圖，無使滋蔓。即至久久吐膿之時，亦仍可用此湯者，一以桔梗可開之使下行，亦可托之俾吐出；一以甘草可以長血肉，可以益金母也。 咳而上氣，此為肺脹。其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。 越婢加半夏湯方 麻黃六兩　石膏半斤　生薑三兩　大棗十五枚　甘草二兩　半夏半升。 上六味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，內諸藥，煮取三升，分溫三服。 周氏曰：咳而上氣，則其氣之有沖而不下可知矣。其咳之相連而不已可知矣。此皆屬肺之脹使之也。邪入於肺則氣壅，肺壅則欲不喘不可得，唯喘極，故目如脫，所以狀脹與喘之至也。脈浮，邪也，兼火則邪實，而所以遺害於肺，正未有已。故必以辛熱發之，亦兼以甘寒佐之，使久合之邪，渙然冰釋，豈不快乎？然久蓄之飲，何由得泄？故特加半夏于越婢湯中，一定之法也。 肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。 小青龍加石膏湯方 麻黃　細辛　芍藥　甘草　桂枝各三兩　半夏　五味子各半升　石膏二兩 上九味，以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，強人服一升，羸者減之，日三服，小兒服四合。 周氏曰：此條證與上條無異，所異者，加躁，脈但浮爾。然前條躁者，欲作風水，此條躁者，心下有水。可見躁為陰躁，而水為陰之至也。君主之地，水氣上凌，豈細故也耶？故前方於麻黃以杏仁易石膏，加姜、棗，發散之力微且緩；此於麻黃藥中加石膏，其力轉猛。然監以芍藥、五味、乾薑，其勢下趨水道，不至過汗也。然後小青龍亦能翻江倒海，引水潛藏，不若大青龍之騰雲致雨也。夫越婢湯有石膏，無半夏；小青龍湯有半夏，無石膏。觀二方而加之意，全重此二物協力建功。石膏清熱，藉辛溫亦能豁痰；半夏豁痰，藉辛涼亦能清熱。不然，石膏可無慮，半夏不在所禁乎？仲景加減一味，已見因心化裁矣。 肺癰，胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞，清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之。 周氏曰：經云：是動則病肺脹滿，膨膨然而喘咳，胃氣不升，大腸之氣亦不降，濕則鼻塞不聞香臭，遂使周身浮腫，有種種之證也。然此表證尚多，豈可專瀉？不知肺癰始因邪由外入，及其成癰，則證復自內顯出。故論其常，當升散開提者，且未可下奪；論其亟，當下奪者，倘牽制於外，反昧膿成則死之大戒，安得不審所輕重哉？ 附方 《外台》炙甘草湯　治肺痿，涎唾多，心中溫溫液液者。（一作《千金翼》灸甘草湯，治虛勞不足，汗出而悶，脈結悸，行動如常，不出百日。危急者，十一日死） 甘草四兩，炙　桂枝　生薑各三兩　麥冬　麻仁各半升　人參　阿膠各二兩　大棗三十枚　生地一斤 上九味，以酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內膠消盡，溫服一升，日三服。 《千金》甘草湯 甘草一味 以水三升，煮減半，分溫三服。 《千金》生薑甘草湯　治肺痿，咳唾涎沫不止，咽燥而渴。 生薑五兩　人參三兩　甘草四兩　大棗十五枚 上四味，以水七升，煮取三升，分溫三服。 《千金》桂枝去芍藥加皂莢湯　肺痿吐涎。 桂枝　生薑各三兩　甘草二兩　大棗十枚　皂莢一枚，去皮子，炙焦 上五味，以水七升，微火煮取三升，分溫三服。 周氏按：以上諸方，俱用辛甘溫藥，以肺既枯痿，非濕劑可滋者，必生氣行氣，以致其津。蓋津生於氣，氣生則津亦至也。又方下俱雲吐涎沫多不止，則非無津液也，乃有津液而不能收攝分布也。故非辛甘溫藥不可，加皂莢者，兼有濁痰也。 《外台》桔梗白散　治咳而胸滿，振寒，脈數，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰。 桔梗　貝母各三兩　巴豆一分，去皮，熬研如脂 上三味為散。強人飲服半錢匕，羸者減之。病在膈上者吐膿，在膈下者瀉出。若下多不止，飲涼水一杯則定。 《千金》葦莖湯　治咳有微滿煩熱，胸中甲錯，是為肺癰。 葦莖二升　薏苡仁半升　桃仁五十粒　瓜瓣半斤 上四味，以水一斗，先煮葦莖得五升，去滓，內諸藥，煮取二升，服一升，再服。當吐如膿。 周氏按：此方具下熱散結通瘀之力，而重不傷峻，緩不傷懈，可以補桔梗湯、桔梗白散二方之偏，亦良法也。 又曰：葶藶大棗瀉肺湯治肺癰，胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞，清涕出，不聞香鼻酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞。按此方原治肺癰，喘不得臥，此兼面目浮，鼻塞清涕，則肺有表邪宜散，故先服小青龍一劑，乃進。 又按：肺癰諸方，其於治效，各有專長。如葶藶大棗用治癰之始萌而未成者，所謂乘其未集而擊之也。其葦莖湯則因其亂而逐之者耳。桔梗湯剿撫兼行，而意在於撫，洵為王者之師。桔梗白散則搗堅之銳師也。比而觀之，審而行之，庶幾各當而無誤矣。 周氏補論曰：嘉言云：《金匱》於肺痿、肺癰二證，則徹土綢繆，治之於早。然先從脈辨其數虛數實，次從口辨其吐沫乾燥，然更出一捷要之法，謂咳嗽之初，即見上氣喘急者，乃外受風寒所致，其脈必浮，宜從越婢加半夏之法，乃小青龍加石膏之法，亟為表散。不爾，即是肺癰、肺痿之始基，故以咳嗽上氣病證，同敘於肺癰、肺痿之下，而另立痰飲咳嗽本門，原有深意，見咳而至於上氣，即是肺中壅塞，逼迫難安，尚可等待，不急散邪下氣，以清其肺乎？然亦分表里虛實為治，不當誤施，轉增其困矣。 再論：肺癰、肺痿之病，皆燥病也。肺稟清肅之令，乃金寒水冷之藏，火熱熏灼，久久失其清肅，而變為燥。肺中生癰，其津液全裹其癰，不溢於口，故口闢辟然乾燥。肺熱成痿，則津液之上供者，悉從燥熱化為涎沫濁唾，證多不渴；較胃中津液盡傷，母病累子之痿，又大不同，只是津液之上輸者變為唾，肺不沾其惠澤爾。若夫痿病，津液不能滅火，反從火化，累年積歲，肺葉之間，釀成一大火聚，以清涼投之，捍格不入矣。然雖捍格，固無害也。設以燥熱投之，以火濟火，其人有不坐斃者乎？半夏燥藥也，投入肺中，轉增其患，自不待言。但清涼既不能入，惟燥與燥相得，乃能入之。故用半夏之燥入清涼生津藥中，則不但不燥，轉足開燥，其濁沫隨逆氣下趨，久久津液之上輸者，不結為涎沫，而肺得沾其漬潤，痿斯起矣。人但知半夏能燥津液，孰知善用之，即能驅所燥之津液乎？此精蘊也。 總按：肺為嬌藏，肺氣素為形寒飲冷而受傷，久久出汗過多而不差，氣餒不振，即為肺痿。其風傷皮毛，熱傷血脈，風熱相搏，氣血稽留，遂為肺癰。肺痿多涎沫，乃至便下濁沫。肺癰多膿血，乃至便下膿積。凡胃強能食而下傳者，皆不死也。夫血熱則肉敗，營衛不行，必將為膿。是以《金匱》以通行營衛為第一義。欲治其子，先建其母，胃中津液，尤貴足以上供而無絕乏。後世諸方，錯出不一，不明大意，今閱《金匱》十五方，固已用之不盡矣。 師曰：夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛。所以然者，責其極虛也。今陽虛，知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也。 周氏曰：痹者，痞悶而不通也。經云：通則不痛，故惟痛為痹。而所以為痹者，邪入之。其所以為邪入者，正先虛也。故曰：脈取太過、不及，不及為陽微，太過即陰弦。陽虛故邪痹於胸，陰盛故心痛。仲景已自申說甚明，乃知此證總因陽虛，故陰得以乘之。設或不弦，則陽雖虛，而陰不上干可知也。然胸痹有微甚之不同，則為治因亦異。微者，但通上焦不足之陽；甚者，且驅其下焦厥逆之陰。通陽者，以薤白、白酒、半夏、桂枝、人參、杏仁之屬，不但苦寒不入，即清涼盡屏。蓋以陽通陽，陰分之藥不得預也；甚者，附子、烏頭、蜀椒大辛熱，以驅下焦之陰，惟陰退而陽可以漸復耳。可不留意乎？ 平人無寒熱，短氣不足以息者，實也。 周氏曰：陽不足，則陰上入而為寒；陰不足，則陽下陷而為熱。陰陽未嘗偏勝，故無寒熱如平人。然短氣不足以息者，是邪痹於中，而滯其升降之氣。不可信其中虛而輒補之，以蹈實實之戒也。 胸痹之病，喘息咳嗽，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數者，栝蔞薤白白酒湯主之。 栝蔞薤白白酒湯方 栝蔞實一枚，搗　薤白半升　白酒七升 上三味，同煮取二升，分溫再服。 周氏曰：寒濁之邪，滯於上焦，則阻其上下往來之氣，塞其前後陰陽之位，遂令為喘息、為咳嗽、為痛、為短氣也。陰寒凝泣，陽氣不復自舒，故沉遲見於寸口，理自然也。乃小緊數復顯於關上者，何耶？邪之所聚，自見小緊，而陰寒所積，正足以遏抑陽氣，故反形數。然陽遏則從而通之，栝蔞實最足開結豁痰，得薤白、白酒佐之，既辛散而復下達，則所痹之陽自通矣。 肺中風者，口燥而喘，身運而重，冒而脛脹。 趙氏曰：肺者手太陰燥金，與足太陰同為濕化，內主音聲，外合皮毛，屬上焦陰部，行營衛，在五行生剋，畏火克木。今為風中之，夫風者內應肝木之氣，得火反侮所不勝之金，然木之子火也，火必隨木而至。風能勝濕，熱能勝液，故為口燥。風火皆陽，二者合則搖動不寧，動於肺則燥其所液之濕，鼓其音聲，有出難入，而作喘鳴。動於營衛，鼓其脈絡肌肉，則身運作腫脹。雖然，此特風中於肺，失其運用之一證耳。若《內經》所論肺風者多汗惡風，色白，時咳，晝差暮劇，是又敘其邪在肺作病狀如是，各立一義，以為例耳。然後人自此而推，皆可得之其在髒、在舍、在經絡，凡所見之病，不患其不備也，余髒皆然。 肺中寒，吐濁涕。 趙氏曰：肺者陰也，居陽部，故曰陰中之陽，謂之嬌髒，惡熱復惡寒。過熱則傷所稟之陰，過寒則傷所部之陽，為相傅之官，布化氣液，行諸內外，陽傷則氣耗，陰傷則氣衰。今寒中之，則氣液蓄於胸而成濁飲，唾出於口。蓄於經脈，乃成濁涕，流出於鼻。以鼻是肺臟呼吸之門也。 肺死髒，浮之虛，按之弱，如蔥葉下無根者，死。 趙氏曰：肺金主秋，當下四十五日後，陰氣微上，陽氣微下之時。《內經》論其平脈曰：氣來輕虛以浮，來急去散。又曰：微毛而有胃氣。又曰：厭厭聶聶，如落榆葉狀。其陰陽微上下之象如此。又曰：死脈則為真肺脈至，大而虛，如毛羽中人膚。又曰：來如物之浮，如風吹毛。又曰：但毛無胃，則是陽氣不下，陰氣不上，盛陽當變陰而不變，既不收斂，又不和緩，唯欲浮，死。可知已因火克金而陰亡。《內經》謂其不過三日死，正與此同。蓋陰者，陽之根。浮者有之，沉者亦有之，根壯而後枝葉茂。敘平脈唯貴輕虛以浮，非金無沉者，但浮沉皆止三菽之重耳，不欲其如石之沉也。今浮之虛，按之又弱如蔥葉，於三菽其有幾哉？越人曰：肝與肺有生熟浮沉之異，生浮則熟沉，生沉則熟浮。蓋陽極生陰，陰極生陽，更始體用之氣在二髒，故二髒之形亦如之。緣肺居陽部，故體輕浮，主氣以象陽，陽極變陰，故用收斂以象陰；肝居陰部，故體重沉，藏血以象陰，陰極變陽，故用升發以象陽。浮沉正此耳。五臟陰陽，各具一體用，不可不察。 問曰：夫飲有四，何謂也？師曰：有痰飲，（《脈經》痰作淡，一作留飲）有懸飲，有溢飲，有支飲。 巢氏曰：溢飲，謂因大渴而暴飲水，水氣溢於腸胃之外，在於皮膚之間，故言溢飲。令人身體疼重而多汗，是其候也。 巢氏曰：懸飲，謂飲水過多，留注脅下，令脅間懸痛咳唾引脅痛，故云懸飲。治飲不治咳，當以溫藥通和之。病痰飲者，當以溫藥和之。 問曰：四飲何以為異？師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲。飲後水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲。飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲。咳逆倚息，氣短不得臥，其形如腫，謂之支飲。 趙氏曰：水性走下，而高原之水流入於川，川入于海，塞其川則洪水泛溢，而人之飲水亦若是。《內經》曰：飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。今所飲之水，或因脾土壅塞而不行，或因肺氣澀滯而不通，以致流溢，隨處停積。水入腸間者，大腸屬金主氣，小腸屬火，水與火氣相搏，氣火皆動，故水入不得，流走腸間，瀝瀝有聲，是名痰飲。然腸胃與肌膚為合，素受水谷之氣長養而肥盛，今為水所病，故肌肉消瘦也。水入脅下者，屬足少陽經，足少陽經脈從缺盆下胸中，循脅里，過季脅之部分，其經多氣，屬相火，今為水所積，其氣不利，從火上逆胸中，遂為咳吐，吊引脅下痛，是名懸飲。水泛溢於表，表，陽也，流入四肢者，四肢為諸陽之本，十二經脈之所起。水至其處，若不勝其表之陽，則水散，當為汗出。今不汗，是陽不勝水，反被阻礙經脈、營衛之行，故身體痛重，是名溢飲。水流入腸間，宗氣不利，陽不得升，陰不得降，呼吸之息與水逆於其間，遂作咳逆倚息，短氣不得臥，營衛皆不利，故形如腫也。是名支飲。 水在肺，吐涎沫，欲飲水。 趙氏曰：仲景凡出病候，隨其髒氣變動而言之，不拘定於何邪也。如吐涎沫屬肺臟，在肺痿證中者，上焦有熱者，肺虛冷者，皆吐涎沫。今水在肺亦然。蓋肺主氣，行營衛，布津液，諸邪傷之，皆足以閉塞氣道，故營衛不行，津液不布，氣傷液聚，變成涎沫而吐出之。若咳若渴者，亦肺候也，皆無冷熱之分。但邪與氣相擊則咳，不擊則不咳；津液充其元府則不渴，燥之則渴。隨所變而出，其病亦不止於是也，而在他證方後，更立加減法，便見仲景之意。 夫心下有留飲，其人背寒冷如掌大。（《脈經》作冷大如手） 巢氏曰：留飲者，由飲酒後飲水多，水氣停留於胸膈之間而不宣散，乃令人脅下痛，短氣而渴，皆其候也。 趙氏曰：心中俞出於背，背，陽也。心有留飲，則火氣不行，唯是寒飲注其俞，出於背，寒冷如掌大，論其俞之處，明其背之非盡寒也。 留飲者，脅下痛，引缺盆，咳嗽則輒已。（一作轉甚） 趙氏曰：脅下為厥陰之支絡，循胸出脅下，足厥陰脈布脅肋，而缺盆是三陽俱入，然獨足少陽從缺盆過季脅。飲留脅下，阻礙厥陰、少陽之經絡不得疏通，肝苦急，氣不通，故痛；少陽上引缺盆，故咳嗽則氣攻沖其所結者，通而痛輒已。一作轉甚，如上條咳而痛同也。 胸中有留飲，其人短氣而渴，四肢歷節痛，脈沉者，有留飲。 趙氏曰：胸中者，肺部也。肺主氣以朝百脈，治節出焉，飲留胸中，宗氣呼吸難以布息，故短氣。氣不布則津液不化而膈燥，是以渴也。足厥陰肝臟主筋、束骨而利關節，其經脈上貫於膈，而膽之經亦下胸中貫膈。夫飲者，即濕也，其濕喜流關節，從經脈流而入之，作四肢歷節痛。留飲，水類也，所以脈亦沉也。 膈上病，痰滿喘，咳吐，發則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲。 趙氏曰：膈上，表分也。病痰滿喘咳，乃在表之三陽皆郁而不伸，極則化火，衝動膈上之痰吐發。然膈間之伏飲則留而不出，因其不出，則三陽之氣雖動，尚被伏飲所抑，足太陽經屈而不伸，乃作寒熱，腰背疼痛。其經上至目內眥，故目泣自出。足少陽經氣屬風火之化，被抑不散，並於陽明，屈在肌肉之分，故振振身瞤而劇也。是條首以痰言，末以飲言，二者有陰陽水火之分：痰從火而上熬成而濁，故名曰痰；飲由水濕留積不散而清，故名曰飲。亦是五行水清火濁之義。 咳家，其脈弦，為有水，十棗湯主之。 十棗湯方 芫花熬　甘遂　大戟各等分 上三味搗篩，以水一升五合，先煮肥大棗十枚，取八合，去滓，內藥末，強人服一錢匕，羸人服半錢。平旦溫服之。不下者，明日更加半錢，得快利後，糜粥自養。 趙氏曰：《脈經》以弦為水氣，為厥逆，為寒為飲。風脈亦弦。若咳者，如水氣，如厥逆，如寒如風，皆能致咳。欲於弦脈而分諸邪，不亦難乎？設謂水邪之弦稍異，果何象乎？前條懸飲者沉弦，別論支飲者急弦，二者有沉急之不同，而咳脈之弦，豈一字可盡。仲景嘗論水蓄之脈曰沉潛，今謂為水，其弦將彷佛有沉潛之象乎？將有沉急之象乎？凡遇是證是脈，必察色聞聲，問所苦灼然，合脈之水象，然後用是方下之。獨據脈，恐難憑也。 夫有支飲家，咳，煩，胸中痛者，不卒死，至一百日或一歲，宜十棗湯。 巢氏曰：支飲謂飲水過多，停積於胸膈之間，支乘於心，故云支飲。其病令人咳逆喘息，身體如腫之狀，謂之支飲也。 趙氏曰：心肺在上，主胸中陽也。支飲乃水類，屬陰，今支飲上入於陽，動肺則咳，動心則煩，搏擊膈氣則痛。若陽虛不禁其陰之所逼者，則營衛絕而神亡，為之卒死矣。不卒死，猶延歲月，則其陽不甚虛，乃水入於肺，子乘於母所致也。 久咳數載，其脈弱，有可治。實大數者，死。其脈虛者，必苦冒。其人本有支飲在胸中故也。治屬飲家。 趙氏曰：三脈固為支飲之咳，然而諸邪之病，皆不越此。《內經》曰：久病脈弱者生，實大者死。又脈大則病進，蓋弱脈乃邪氣衰，實大乃邪氣盛，久病者，正氣已虛，邪氣亦衰，雖重可治。若邪盛加之脈數，火復刑金，豈不死乎？其脈虛苦冒者，蓋胸中乃發越陽氣之地，支飲停積，阻其陽氣不得升於上，又不得充於下與陰接，唯從支飲浮泛，眩亂頭清道，故苦冒也。治其陰則陽氣行而可愈矣。 咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。 小青龍湯方 麻黃去節，三兩　芍藥三兩　五味子半升　乾薑三兩　甘草三兩，炙　細辛三兩　桂枝去皮，三兩　半夏半升，湯洗 上八味，以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。 青龍湯下已，多唾，口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如酥狀，因復下流陰股，小便難，時復冒者，與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣沖。 桂苓五味甘草湯方 桂枝去皮　茯苓各四兩　甘草三兩，炙　五味子半升 上四味，以水八升，煮取三升，去滓，分溫三服。 沖氣即低，而反更咳，胸滿者，用桂苓五味甘草湯去桂，加乾薑、細辛，以治其咳滿。 苓甘五味姜辛湯方 茯苓四兩　甘草　細辛　乾薑各三兩　五味半升 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服半升，日三服。 咳滿即止而更復渴，沖氣復發者，以細辛、乾薑為熱藥故也。服之當遂渴，而渴反止者，為支飲也。支飲者，法當冒，冒者必嘔，嘔者復內半夏，以去其水。 桂苓五味甘草去桂加乾薑細辛半夏湯方 茯苓四兩　甘草　細辛　乾薑各二兩　五味　半夏各半升 上六味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服半升，日三服。 水去嘔止，其人形腫者，加杏仁主之。其證應內麻黃，以其人遂痹，故不內之。若逆而內之者必厥，所以然者，以其人血虛，麻黃髮生其陽故也。 苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯方 茯苓四兩　五味子　杏仁去皮尖　半夏各半升　甘草　乾薑　細辛各三兩 上七味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服半升，日三服。 若面熱如醉，此為胃熱上沖熏其面，加大黃以利之。 苓甘五味加姜辛半杏大黃湯方 茯苓四兩　甘草　乾薑　細辛　大黃各三兩　五味　半夏　杏仁各半升 上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服半升，日三服。 趙氏曰：此首篇支飲之病也。以飲水，水性寒，下應於腎，腎氣上逆入肺，肺為之不利。肺主行營衛，肺不利則營衛受病，猶外感風寒，心中有水證也。故亦用小青龍湯治。服後未已，為水停未散，故多唾；津液未行，故口燥；水在膈上，則陽氣衰，寸口脈沉；麻黃髮陽，則陰血虛，故尺脈微；尺脈微，則腎氣不得固守於下，沖任二脈相挾，從小腹沖逆而起矣。夫沖任二脈與腎之大絡同起腎下，出胞中，主血海。沖脈上行者至胸，下行者至足少陰，入陰股，下抵足庬上，是動則厥逆；任脈至咽喉，上頤循面，故氣沖胸咽；營衛之行澀，經絡時疏不通，手足不仁而痹，其面翕然如醉狀，因復下流陰股，小便難。水在膈間，因火沖逆，陽氣不得輸上，故時復冒也。《內經》曰：諸逆衝上，皆屬於火。又曰：沖脈為病，氣逆里急。故用桂苓五味甘草湯先治沖氣與腎燥。桂味辛熱，散水寒之逆，開腠理，致津液以潤之；茯苓、甘草，行津液，滲蓄水，利小便，伐腎邪為臣；甘草味甘，溫補中土，制腎氣之逆；五味酸平以收肺氣。《內經》曰：肺欲收，急食酸以收之。服此湯，中氣即止，因水膈間不散，故再變而更咳、胸滿，即用前方去桂，加乾薑、細辛，散其未消之水寒，通行津液。服湯後，咳滿即止，三變而更復渴，沖氣復發，以細辛、乾薑乃熱藥，服之當反不渴。支飲之水，蓄積胸中故也。支飲在上，阻遏陽氣，不布於頭目，故冒。且沖氣更逆，必從火炎而嘔也。仍用前湯加半夏去水止嘔，服湯後，水去嘔止。四變，水散行出表，表氣不利，其人形腫，當用麻黃髮汗散水，以其人遂痹且血虛，麻黃髮其陽，逆而內之，必厥，故不內。但加杏仁。杏仁微苦，溫腎氣，上逆者得之則降下，在表衛氣得之則利於行，故腫可消也。服湯後，五變，因胃有熱，循脈上沖於面，熱如醉，加大黃以泄胃熱。蓋支飲證，其變始終不離小青龍之加減，足為萬世法也。 寸口脈沉滑者，中有水氣，面目腫大，有熱，名曰風水。視人之目窠（《脈經》作「目里」）上微擁，如蠶（《脈經》無「蠶」字）新臥起狀，其頸脈動，時時咳，按其足上，陷而不起者，風水。 趙氏曰：《內經》脈沉曰水，脈滑曰風。面腫曰風，目腫如新臥起之狀曰水。頸脈動，喘咳曰水。又腎風者，面胕庬然，少氣時熱，其有胕腫者，亦曰本於腎，名風水，皆出《內經》也。 太陽病，脈浮而緊，法當骨節疼痛，反不疼，身體反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此為風水。惡寒者，此為極虛，發汗得之，渴而不惡寒者，此為皮水。身腫而冷，狀如周痹，胸中窒不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此為黃汗。骨節痛，咳而喘，不渴者，此為肺脹。其狀如腫，發汗則愈。然諸病此者，渴而下利，小便數者，皆不可發汗。 趙氏曰：《傷寒論》脈浮而緊者為風寒，風傷衛，寒傷營，營衛俱病也。營衛者，胃之谷氣所化，從手太陽所出，循行表里，在外則榮筋骨，溫皮肉，在內則貫五藏，絡六府。故浮沉變脈，皆見於寸口。此條首言太陽病脈緊，為太陽屬表，營衛所受風水，隨在諸經四屬，隸於太陽之表者，分出六等，於肝臟所合則骨節痛，若風水挾木克土，脾合肌肉，則肌肉不利，骨節反不痛，身體重而酸。《內經》曰：土不及，則體重而筋肉瞤酸也。因不渴則可發汗，汗則邪散乃愈。此由風勝水也，亦名風水。其汗皆生於氣，氣生於精，精氣若不足，輒發其汗，風水未散，而營衛之精先從汗散，遂致虛極，不能溫腠理，故惡寒也。若發汗，辛熱之味上沖於肺，亡其津液，則肺燥而渴。營衛不虛，則不惡寒。風水之邪從肺氣不足入，並於所合之皮毛，遂為皮水。皮水久不解，營衛與邪並，外不得溫分肉，至於身腫冷，狀如周身痹，內窒胸膈，脾胃氣鬱成熱，故不能食。胃熱復上，與外入之水寒相擊，故痛聚胸中，暮躁不得眠也。脾土之色發於外，是謂黃汗。若骨節疼痛而胕腫者，是腎之候也；咳而喘者，是肺之候也。二病俱見，由腎脈上貫肝入肺，乃標本俱病。言脾脹，恐肺字之誤。《靈樞》曰：肺是動病，則肺脹滿，膨膨而喘咳是也。然病雖變更不一，盡屬在表，故浮緊之脈，皆得汗之。但渴與下利，小便數，亡津液者，不可汗耳。 問曰：病者苦水，面目身體四肢皆腫，小便不利，脈之不言水，反言胸中痛，氣上沖咽，狀如炙肉，當微咳喘。審如師言，其脈何類？師曰：寸口脈沉而緊，沉為水，緊為寒，沉緊相搏，結在關元。始時嘗（《脈經》作尚）微，年盛不覺。陽衰之後，營衛相干，陽損陰盛，結寒微動，腎氣上沖，咽喉塞噎，脅下急痛。醫以為留飲而大下之，氣系不去，其病不除，復重吐之，胃家虛煩，咽燥欲飲水，小便不利，水谷不化，面目手足浮腫，又與葶藶圓下水，當時如小差，食飲過度，腫復如前，胸脅苦痛，象若奔豚，其水揚溢則咳喘逆。（《脈經》作則浮咳喘逆）當先攻擊沖氣令止，乃治咳。咳止其喘自差，先治新病，病當在後。（言當先治本病也。如治新病，則病難已） 趙氏曰：此水病，脈之不言水，反言胸中痛等病，當時記其說者以為異，非異也。是從色脈言耳。脈沉為水，緊為寒為痛，水寒屬於腎，足少陰脈自腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，其支者，從肺出心絡，注胸中。凡腎氣上逆，必沖脈與之並行，因作沖氣。從其脈所過隨處與正氣相擊而為病耳。要知其病始由關元，夫五臟六腑在內有強弱榮悴，盡見於面部，分五官五色以辨之。關元是下配足三陰、任脈所會，寒結關元，其腎部之色必微枯而黑，知是久痹之證，非一日也。及陽衰之後，營衛失常，陰陽反作，寒結之邪，沖腎氣而上，故作此證。醫不治其沖氣，反吐下之，遂損其胃，致水谷不化，斯津液不行而渴欲飲水，小便不利也。由是揚溢於面目四肢，浮腫並至，沖氣乘虛愈擊，更有象若奔豚喘咳之狀。必先治其沖氣之本，沖氣止，腎氣平，則諸證自差。未差者，當補陽瀉陰，行水扶胃，疏通關元之久痹，次第施治焉耳。 病人面無血色，無寒熱，脈沉弦者，衄。脈浮弱，手按之絕者，下血。煩（《脈經》「煩」作「頻」）咳者，必吐血。 趙氏曰：面色者，血之華也。血充則華鮮，若有寒熱，則損其血，致面無色也。今無寒熱，則自上下去血而然矣。夫脈浮以候陽，沉以候陰，只見沉弦，浮之絕不見者，是無陽也，無陽知血之上脫；脈止見浮弱，按之絕無者，是無陰也，無陰知血之下脫。煩咳吐血者，心以血安其神，若火擾亂，則血涌神煩，上動於膈則咳；所涌之血，因咳而上越也。然則沉之無浮，浮之無沉，何便見脫血之證乎？以其面無色而脈弦弱也。衄血，陽固脫矣，然陰亦損，所以浮之亦弱。經曰：弱者血虛，脈者血之府，宜其脫血之處則無脈，血損之處則脈弦弱也。 夫吐血，咳逆上氣，其脈數而有熱，不得臥者，死。 趙氏曰：此金水之髒不足故也。外不足則火浮焰，火浮焰則金傷，夫陰血之安養於內者，腎水主之，水虛不能安靜，被火逼，遂而血溢出矣。血出則陽光益熾，有升無降，炎爍肺金，金受其害，因咳逆而上氣。金、水，子母也，子衰不能救母，母亦受害不能生子，二者之陰，有絕而無復。脈數身熱，陽獨勝也。不能臥，陰已絕也。陰絕，陽豈獨生乎？故曰死也。若得臥者，如《內經》於司天與陽明厥逆諸條，悉有喘咳，身熱，嘔吐血等證，未嘗言死，蓋陰未絕也。 夫酒客咳者，必致吐血。此因極飲過度所致也。 趙氏曰：酒性大熱，客焉不散，則肝氣不清，胃氣不守，亂於胸中。中焦之血不布於經絡，聚而洶洶，因熱射肺為咳，從其咳逆之氣溢出也。此傷胃致吐血者。 以上節《金匱》。