咳論經旨 · 卷二
本卷節《甲乙經》
《本輸篇》云:肺合大腸,大腸者,傳道之府。少陽屬腎,腎上連肺,故將兩髒。三焦者,中瀆之府也,水道出焉,屬膀胱,是孤之府也。
《邪氣臟腑病形篇》云:形寒寒飲則傷肺,以其兩寒相感,中外皆傷,故氣逆而上行,肺脈急甚為癲(《脈經》作「為癀」)疾,微急為肺寒熱,怠惰,咳唾血,引腰背胸,苦鼻息肉不通。緩甚為多汗,微緩為痿瘺(《脈經》無「瘺」字),偏風,頭以下汗出不可止。大甚為脛腫,微大為肺痹,引胸背。起惡日光,小(《脈經》作「腰內」,無「惡日光」三字)甚為泄(《脈經》作「為飧泄」),微小為消癉。滑甚為息賁(《脈經》作「息㿉」)上氣,微滑為上下出血,澀甚為嘔血,微澀為鼠瘺(一作「漏」),在頸支腋之間,下不勝其上,其應善酸矣(《甲乙》作「下不勝其上,其能善酸」)。肝脈微大為肝痹,陰(《脈經》無「陰」字)縮,咳引小腹(《甲乙》作「少腹」)。
《經脈篇》云:肺太陰(《甲乙》作「手太陰」)之脈,起於中焦,下絡大腸,還循胃口,上膈屬肺,從肺系橫出腋下,下循臑內,行少陰心主之前下(《脈經》無「腋下」至「之前」下十四字)肘中,循臂內上骨下廉,入寸口,上魚,循魚際,出大指之端。其支者,從腕後直出(《脈經》無「出」字)次指內廉,出其端。是動則病肺脹滿,膨膨而喘咳,缺盆中痛,甚則交兩手而瞀,此為臂厥(《甲乙》作「擘」)。是主肺所生病者,咳,上氣喘渴,煩心胸滿,臑臂內前廉痛厥(《脈經》無「厥」字),掌中熱。氣盛有餘,則肩背痛,風寒(《脈經》無「寒」字),汗出中風(《脈經》無「中風」二字),小便數而欠。氣虛則肩背痛寒,少氣不足以息,溺色變(《脈經》「色變」下有「卒遺失無度」五字)。
又云:腎足少陰之脈,起於小指之下,邪走足心,出於然骨之下,循內踝之後。其直者,從腎上貫肝膈,入肺中,循喉嚨,挾舌本。其支者,從肺出絡心,注胸中。是動則病飢不欲食,面如漆柴(《脈經》作「面黑如炭色」)(《甲乙》作「面黑如炭色」),咳唾則有血,喝喝而喘(《脈經》作「喉鳴而喘」),坐而欲起,目䀮䀮如(《甲乙》無「如」字)無所見,心如懸若飢狀,是謂骨厥。
《五邪篇》云:邪在肺,則病皮膚痛,寒熱,上氣喘,汗出,咳動肩背。取之膺中外腧,背三節五臟之旁(《甲乙》作「外俞背三椎之旁」),以手疾按之,快然,乃刺之,取之缺盆中以越之。
《熱病篇》云:熱病,咳而衄,汗不出(《甲乙》作「汗出」),出不至足者死(《巢氏源候論》作「七日咳血,衄血汗不出,出不至足者,死」)。
《脹論篇》云:肺脹者,虛滿而喘咳。
《五癃津液篇》云:五臟六腑之津液,盡上滲於目。心悲氣並則心系急,心系急則肺舉,肺舉則(《甲乙》作「肺葉舉,舉則」)液上溢。夫心系與(《甲乙》與作「急」)肺,不能常與(《甲乙》作「舉」),乍上乍下,故咳而泣出矣(《甲乙》「泣」作「涎出」矣)。
《本髒篇》云:肺小則少飲,不病喘喝;肺大則多飲,善病胸痹喉痹(《甲乙經》無「喉痹」二字)逆氣。肺高則上氣,肩息(《甲乙》「肩」作「喘」),咳(《甲乙》「咳」下有「逆」字)。肺下則居(《甲乙》作「居逼」)賁迫肺,善脅下痛。肺堅則不病咳(《甲乙》「咳」下有「逆」字)上氣,肺脆則苦(《甲乙》「苦」作「善」)病消癉易傷(《甲乙》「傷」下有「也」字),肺端正則和利難傷,肺偏傾則胸偏痛也(《甲乙》作「則病胸脅偏痛」)。白色小理者,肺小。粗理者,肺大。巨肩反膺陷喉者,肺高。合腋張脅者,肺下。好肩背厚者,肺堅。肩背薄者,肺脆。背膺厚者,肺端正。脅偏疏者,肺偏傾也。
《水脹篇》云:水始起也,目窠上微腫,如新臥起之狀,其頸脈動,時咳,陰股間寒,足脛腫,腹乃大,其水已成矣。以手按其腹,隨手而起,如裹水之狀,此其候也。
《玉版篇》云:黃帝曰:諸病皆有逆順,可得聞乎?岐伯曰:腹脹,身熱,脈大,云云。咳且溲血脫形,其(《甲乙》無「其」字)脈小勁(《甲乙》作「小而勁」者),是四逆也。咳,脫形身熱,脈小以疾(《甲乙》作「小而疾」也),是謂五逆也。如是者,不過十五日而(《甲乙》無「而」字)死矣。云云。咳,溲血形內(《甲乙》「內」作「肉」)脫,脈搏(《甲乙》無「脈搏」二字,「肉脫」下有「喘」字),是三逆也。云云。咳嘔腹脹,且飧泄,其脈絕,是五逆也。如是者,不及一時而死矣。工不察此者而刺之,是謂逆治。
《刺節真邪篇》云:黃帝曰:其咳上氣,窮詘胸痛者,取之奈何?岐伯曰:取之廉泉。
以上節《靈樞經》。
《十六難》曰:假令得肺脈,其外證面白,善嚏,其病喘咳,洒淅寒熱,有是者,肺也。無是者,非也。(此肺色、肺病、肺脈也。右屬肺,故動氣在右,肺主皮毛,故寒熱)
《四十九難》曰:何以知傷寒得之,然當譫言妄語,何以言之?肺主聲,入肝為呼,入心為言,入脾為歌,入腎為呻,自入為哭。故知肺邪入心,為譫言妄語也。其病身熱(心也),灑灑惡寒,甚則喘咳(肺也)。其脈浮大(心也)而澀(肺也)。(丁註:此言心病,因肺邪而入,肺主聲,故專以聲推其病與脈,皆兼肺心二經也。肺邪入肺謂之自入)(此傷寒,非仲景傷寒,此譫妄,非陽明譫妄,玩讀自明)
《五十六難》曰:五藏之積,各有名乎?以何月何日得之?然肝之積,名日肥氣,在左脅下,如覆杯,有頭足,久不愈。(《甲乙》「頭足」下有「如龜鱉狀」四字。又作「久久不愈」)令人發咳逆,痦(《脈經》「疳」作「痃」)(巢氏作「令人發疳瘧」,無「咳逆」二字)瘧,連歲不已。以季夏戊己得之,何以言之(《甲乙》無此四字。《脈經》作「何也」)(巢氏同,作「何以言之」)。肺病傳肝,肝當傳脾,脾以季夏適王,王者不受邪,肝復欲還肺,肺不肯受,故留結為積。故知肥氣以季夏(巢氏作「仲夏得之」也)戊己日得之。(丁註:此言肺病傳肝,肝當傳脾,脾土適旺於季夏之土令,故力能拒而不受,則邪當復返於肺,但脾土得令而旺,肺金亦得土之生氣,而亦能拒邪,故曰不肯受也。邪因無道可行,故仍結於肝而成積矣。越人形容成積之理,可謂曲盡。乃見虛處受邪,旺處不容,今人治積,以攻為務,大失經旨,良可嘆也)
又曰:肺之積名曰息賁,在右脅下,覆大如杯。久不已(《甲乙》久久不愈,病灑灑惡寒,逆喘咳,發肺癰)(《脈經》作「久之不愈,病灑灑寒熱,氣逆,喘咳,發肺癰」),令人洒淅寒熱喘咳,發肺壅。以春甲乙日得之,何以言之(《甲乙》無此四字。《脈經》作「何也」)(巢氏同,作「何以言之」)。心病傳肺,肺當傳肝,肝以春適王,王者不受邪,肺復欲還心,心不肯受,故留結為積。故知息賁以春甲乙日得之(巢氏作「以春得之」也)。(丁註:肝木旺於春木之令,而能拒邪,心火亦得木之生氣而亦能拒也)
《六十八難》曰:五臟六腑,各有井滎輸經合,皆何所主?然經言所出為井,所流為滎,所注為輸,所行為經,所入為合。井主心下滿,滎主身熱,輸主體重節痛,經主喘咳寒熱,合主逆氣而泄。此五臟六腑,井滎輸經合所主病也。(丁註:引紀氏大錫曰:井者,若水之源,水始出源,流之尚微,故謂之滎。水上而注下,下復承而流之,故謂之輸。水行經歷而過,故謂之經。經過於此,乃入於臟腑,與眾經相會,故謂之合。《素問》曰:六經為川,腸胃為海也。晞范曰:井法木,以應肝,脾之位,在心下,今邪在肝,肝侵脾,故心下滿。今治之於井,不令木乘土也。滎法火,以應心,肺屬金,外主皮毛,心火灼於肺金故身熱,謂邪在心也。故治之於滎,不使火來乘金,則身熱自愈矣。俞法土,應脾。今邪在土,土必克水,水者腎也,腎主骨,故病則節痛。邪在土,土自病則體重,故治之於俞。經法金而應肺,今邪在肺,得寒則咳,得熱則喘,金必克木,木者肝,肝在志為怒,怒則氣逆而作喘,故治之於經。合應水而主腎,腎氣不足,傷於沖脈,則氣逆,腎開竅於二陰,氣逆則不禁而下泄,故宜治合也)
以上節《難經》。
《精神五臟論》篇曰:肺藏氣,氣舍魄,在氣為咳,在液為涕,肺氣虛則鼻息不利,少氣,實則喘喝,胸憑(《九墟》作盈)仰息。
《經脈篇》曰:夏脈心也,南方火也,萬物之所盛長也。故其氣來盛去衰,故曰鉤。反此者病。其氣來盛去亦盛,此謂太過,病在外。其氣來不盛,去反盛,此謂不及,病在內。太過則令人身熱而骨痛(一作膚痛),為浸淫。不及則令人煩心,上見咳唾,下為氣泄。
又曰:秋脈肺也,西方金也,萬物之所收成也。故其氣來輕虛以浮,來急去散,故曰浮。反此者病。其來毛而中央堅,兩旁虛,此謂太過,病在外。其氣來毛而微,此謂不及,病在中。太過則令人逆氣而背痛,慍慍然。不及則令人喘呼,少氣而咳,上氣見血,下聞病音。
又曰:陽明厥逆喘咳,身熱善驚,衄血,嘔血不可治。驚者死。
又曰:手太陰厥逆,虛滿而咳,善嘔,吐沫,治主病者。