濟陰綱目 · 卷之五 積聚瘕門

論婦人諸積形狀 準繩 云：《大全良方》分癖諸氣、疝瘕、八瘕、腹中瘀血、痞、食、血，凡七門（外有腸覃、石瘕、疝瘕三症，亦當與此條參看）。者，在腹內近臍左右，各有一條筋脈急痛，大者如臂，次者如指，因氣而成，如弦之狀，故名曰；癖者，僻在兩肋之間，有時而痛，故名曰癖；疝者，痛也，癖者，假也，其結聚浮假而痛，推移乃動也。八瘕者，黃瘕、青瘕、燥瘕、血瘕、脂瘕、狐瘕、蛇瘕、鱉瘕，積在腹內，或腸胃之間，與髒氣結搏堅牢，雖推之不移，名曰，言其病形可徵驗也。氣壅塞為痞，言其氣痞塞不宣暢也。傷食成塊，堅而不移，名曰食；瘀血成塊，堅而不移，名曰血。若夫腹中瘀血，則積而未堅，未至於成塊者也，大抵以推之不動為，推之動為瘕也。至夫疝與癖，則與痛俱，痛即現，不痛即隱，在臍左右為，在兩肋之間為癖，在小腹而牽引腰脅為疝。恐學人一時難了，未免淆亂，故總敘而條析之。 （按七門之中，而瘕有八，其疝氣或聚或散，癖之與痛俱見，下痛則隱，亦可與癖並穩，則八瘕之外，又有三積矣。又男子為七疝，女為瘕，則疝與瘕亦可同經，男與女亦有同病。是瘕不止於八也，痞一二，曰血曰食，而不言及痰飲何也？蓋痞氣之中，未嘗無飲，而血食之內，未嘗無痰。則痰食血，又未有不先因氣病而後形病也。故消積之中，當兼行氣、消痰、消瘀之藥為是） 論婦人八瘕所因 病源曰：八瘕者，皆胞胎生產，月水往來，血脈精氣不調之所生也。腎為陰，主開閉，左為胞門，右為子戶，主定月水，生子之道。胞門子戶，主子精神氣所出入，合於中黃門，玉門四旁，主持關元，禁閉子精。臍下三寸，名曰關元，主藏魂魄，婦人之胞，三焦之府，常所從止。然婦人經脈俞絡合調，則月水以時來至，故能生子而無病。婦人榮衛經絡，斷絕不通，邪氣便得往來，入合於髒，若生血未盡而合陰陽，即使婦人血脈攣急，小腹重急，支滿胞脅，腰背相引，四肢酸痛，飲食不調，結牢惡血不除，月水不時，或月前月後，因生積聚，如懷胎狀。邪氣甚盛者，令人恍惚，多夢，寒熱，四肢不欲動，陰中生氣，腫內生風，甚者小便不利，苦痛如淋狀，面目黃黑。歲月久，即不復生子也。 黃瘕者，婦人月水始下，若新傷墮，血氣未止，臥寢未定，五臟六腑虛羸，精神不足，因向大風便利，陰陽開闔，關節四邊，中於風濕，氣從下上，入於陰中，稽留不去，名為陰虛，則生黃瘕。黃瘕之聚，令人苦四肢寒熱，身重淋露，臥不欲食，左脅下有氣結牢，不可得抑，若腰背相引痛，月水不利，令人不產，小腹急，下引陰中如刺，不得小便，或時寒熱，下赤黃汁，令人無子。當刺關元、氣沖，行以毒藥，瘕下即愈。 青瘕者，婦人新產，未滿十日，起行，以浣洗太早，陰陽虛，玉門四邊皆解散，子戶未安，骨肉皆痛，手臂不舉，飲食未復，五內吸吸，又當風臥，不自隱蔽，若居濕席，令入苦寒灑灑入腹，煩悶沉淖，惡血不除，結熱不得散，則生青瘕。聚在左右脅下，藏於背膂，上與肩胛，腰下攣急，腹下有氣起，喜唾，不可多食，四肢不欲動搖，手足腫，面目黃，大小便難，其後月水為之不通利，或不復禁，狀如崩中，此自過所致，令人少子。療之當刺胃管，行以毒藥有法，瘕當下即愈。 燥瘕者，婦人月水下，惡血未盡，其人虛憊，而以夏月熱行疾步，若舉重移輕，汗出交流，氣血未平，而卒以恚怒，致腹中猥咽不泄，經脈攣急，內結不舒，煩懣少力，氣上達，胸膈背膂，少腹壅急，月水與氣俱不通利，而反以飲清快心，月水橫流，溢入他髒不去，有熱則生燥瘕之聚，大如半杯，上下腹中，苦痛連兩脅，下上引心而煩，害飲食，欲嘔吐，胸及腹中不得太息，腰背汗重，喜臥盜汗，足酸削，久立而痛，小便失時，忽然自出，若失精，月水閉塞，大便澀難。病如此者，其人少子，療之以長針，按而刺之法度，行以毒藥，瘕當下即愈。 血瘕者，婦人月水新下，未滿日數而中止。因飲食過度，五穀氣盛，溢入他髒，若大饑寒，吸吸不足，呼吸未調，而自勞動，血下未定，左右走腸胃之間，留絡不去，內有寒熱，與月水合會，為血瘕之聚，令腰痛，不可俯仰，橫骨下有積氣，牢如石，小腹里急苦痛，背膂疼，深達腰腹下攣，陰里若生風冷，子門僻，月水不時，乍來乍不來。此病令人無子，療之，瘕當下即愈。 脂瘕者，婦人月水新來，若生未滿三十日，以合陰陽，絡脈分，胞門傷，子戶失禁，關節散，五臟六腑，津液流行，陰道動，百脈關樞四解，外不見其形，子精與血氣相遇，犯禁，子精化不足成子，則為脂瘕之聚，令人肢滿里急，痹引少腹重，腰背如刺狀，四肢不舉，飲食不甘，臥不安席，左右走腹中切痛，時瘥時甚，或時少氣頭眩，身體解，苦寒惡風，膀胱脹，月水乍來乍去，不如常度，大小便血不止。如此者，令人無子，療之當刺以長針，行以毒藥，瘕當下即愈。 狐瘕者，婦人月水當日數來，而反悲哀憂恐，若似遠行，逢暴風疾雨雷電驚恐，衣被沉濕，疲倦少氣，心中恍惚未定，四肢懈惰情振寒，苦寤寐氣絕、精神遊亡，邪氣入於陰里不去，則生狐瘕之聚，食人子髒，令人月水閉不通，小腹瘀滯，胸膈腰背痛，陰中腫，小便難，胞門子戶不受，男精不藏，氣盛令人嗜食，欲嘔喜唾，多所思，如有身狀，四肢不舉。有此病者，終身無子，其瘕有手足成形者殺人，未成者可療，以長針急持刺之，行以毒藥有法，瘕當下即愈。 蛇瘕者，婦人月水已下新止，適閉未復，胞門子戶勞傷，陰陽未平，榮衛分行。若其中風，暴病羸劣，飲食未調；若起行當風，及涉泥途，因沖寒太早，若坐濕地，名陰陽亂，腹中虛；若遠行道路，飲污井之水，食不潔之食，吞蛇鼠之精，留絡不去，因生蛇瘕之聚。上食心肝，長大其形如膝，在臍上下，還絞左右脅，不得吐氣，兩股脛間苦疼，少腹多熱，小便赤黃，膀胱引陰中孿急，腰目俱痛，難以動作，喜發寒熱，月水或多或少。有此病者，不復生子，其瘕手足成形者殺人，未成者可治，療之有法，行以毒藥，瘕當下即愈。 鱉瘕者，婦人月水新至，其人劇作疲勞，汗出衣服潤濕，不以時去之，若當風睡，足踐濕地，恍惚覺悟，庶立未安，顏色未平，復見所好，心為之開，魂魄感動，五內脫消。若入水浣洗沐浴，不以時出，而神不守，水精與邪氣俱入，至三焦之中幕，玉門先閉，津液妄行，留絡不去，因生鱉瘕之聚，大如小，令人小腹內切痛，惡氣左右走，上下腹中苦痛，苦存若亡，持之躍手，下引陰里，腰背亦痛，不可以息，月水不通，面目黃黑，脫聲少氣。有此病者，令人絕子，其瘕有手足，成形者殺人，未成者可治，療有法度，以長針按療之，行以毒藥，瘕當下即愈。 論婦人痞 大全 云：婦人痞，由飲食失節，脾胃虧損，邪正相搏，積於腹中，牢固不動，有可徵驗，故名曰，氣道壅塞，故名曰痞。得冷則發，冷入子髒則不孕，入胞絡則月水不通。 薛氏 曰：前證若脾胃虛弱，用六君子加芎歸；若肝脾虛弱，用補中益氣及歸脾湯（薛氏之說，可為病久虛羸者法）；若肝火郁滯，佐以蘆薈丸、六味丸，外貼阿魏膏。患者須慎七情六淫，飲食起居，治者不時審察病機而藥之，庶幾有效。 論食 大全 云：婦人食，臟腑虛弱，月候來時，食生冷之物，脾胃既虛，不能消化，與髒氣相搏，結聚成塊，日漸生長，盤牢不移，故謂之食也。 薛氏 曰：前證若形氣弱，須先調補脾胃為主，而佐以消導，若形氣充實，當先疏導為主，而佐以補脾胃，若氣壅血滯而不行者，宜烏藥散，散而行之。（散用烏藥、莪術醋浸炒，桂心、當歸、桃仁、青皮、木香各等分為末，每服二錢，熱酒調下。）脾氣虛而血不行者，宜用四君、芎、歸，補而行之；若脾氣鬱血不行者，宜用歸脾湯，解而行之；若肝脾血燥而不行者，宜用加味逍遙散，清而行之。大抵食積痞塊之證為有形，蓋邪氣勝則實，真氣奪則虛，當養正辟邪，而積自除矣。雖然，堅者削之，客者除之，胃氣未虛，或可宜用，若病久虛弱者，不可輕試也。 論血 大全 云：婦人寒熱失節，臟腑氣虛，風冷在內，飲食不消，與血氣相結，漸生顆塊，盤牢不移動者是也。皆因血氣勞傷，月水往來，經絡痞塞，惡血不除，結聚所生，久而不瘥，則心腹兩脅苦痛，害於飲食，肌膚羸瘦。 問一也。何以知是血？曰：血外之證（有以左畔為血者，凡肝之部，皆可為血病），瞀悶煩躁，迷忘驚狂，痰嘔汗多，骨熱肢冷，其蓄在下焦者，必臍下結急，外熱內痛，尺脈洪而數也。桃仁、靈脂、生地黃、牛膝、大黃、甘草祛逐之。薛氏曰：前證多兼七情，虧損五臟，氣血乖達而致。（此說甚佳）蓋氣主噓之，血主濡之，脾統血，肝藏血，故鬱結傷脾，恚怒傷肝者，多患之。腹脅作痛，正屬肝脾二經證也。潔古曰：養正積自除。東垣云：人以胃氣為主，治法當主於固元氣，而佐以攻伐之劑，必需之歲月，若期速效，投以峻劑，反致有誤。 論腹中瘀血 大全 云：婦人月經痞塞不通，或產後余穢未盡，因而乘風取涼，為風冷所乘，血得冷則成瘀血也，血瘀在內，則時時體熱面黃，瘀久不消，則為積聚癖矣。 薛氏 曰：前證若鬱結傷脾，用加味歸脾湯；若恚怒傷肝，用加味逍遙散；若產後惡露，用失笑散；若肝脾虛損，用六君子加柴胡以補元氣為主；胃氣虛弱，用補中益氣湯加茯苓、半夏為主。大凡腹中作痛畏手按者，此內有瘀血。若形體如常，屬病氣元氣俱實，用桃仁承氣湯直下之；若痛而肢體倦怠，飲食少思，此脾胃受傷，屬病氣有餘，元氣不足，用當歸散調和之（立齋專重脾胃，故其言如此，然亦一偏之見。但攻削之藥，不得其竅，反致傷氣，以致不救，故不如善守之為愈矣）。若痛而喜手按腹，形體倦怠，飲食少思，此形氣病氣俱不足，用六君、炮姜、芎、歸純補之；若痛而大便不實，飲食難化，此脾腎虛寒，用六君、炮姜、肉果溫補之；若痛而作嘔少食，此脾胃虛弱，用六君、炮姜、藿香；若痛而嘔吐不食泄瀉，用六君、姜、桂；若兼手足逆冷自汗，更加附子，此證多有因攻伐而致者。 論癖 大全 云：者，在腹內近臍左右，各有一條筋脈急痛，大者如臂，次者如指，因氣而成，如弦之狀，名曰也。癖者，為僻側在兩肋之間，有時而痛，故曰癖也。二者皆陰陽不和，經絡痞隔，飲食停滯，不得宣流，邪冷之氣，搏結不散，得冷則發作疼痛。夫癖瘕血氣塊硬，發作則痛，甚則欲死，究而言之，皆血之所為。仆嘗治一婦人，血氣刺痛，極不可忍，甚而死一二日方省，醫巫並治，數年不愈，仆以蔥白散、烏雞丸遂安。又嘗治一婦人，血氣作楚，如一小盤樣，走注刺痛，要一人扶定，方少止，亦用此二藥而愈。尋常小小血氣，用此二藥，亦有奇效，故錄於後。 論疝瘕 大全 云：婦人疝瘕，由飲食不節，寒溫不調，氣血勞傷，臟腑虛弱，風冷入腹，與血相結所生。疝者，痛也，瘕者，假也，結聚浮假百痛，推移乃動也。婦人之病，有異於丈夫者，或因產後血虛受寒，或因經水往來，取冷過度，非獨因飲食失節，多挾於血氣所成也。其脈弦急者生，虛弱小者死。尺脈澀而浮牢，為血實氣虛，其發腹痛，逆氣上行，此為胞中有惡血，（巢氏止言胞門傷，而此直指胞中惡血，亦本病源來）久則結成血瘕也。 薛氏 曰：子和雲遺溺閉癃，陰痿浮痹，精滑白淫，皆男子之疝也。若血涸，月事不行，行後小腹有塊，或時動移，前陰突出，後陰痔核，皆女子之疝也。但女子不謂之疝，而謂之瘕。 （女子亦有疝，男子亦有瘕）一婦人小腹痞脹，小便時下白帶，小水淋瀝，此肝經濕熱下注，用龍膽瀉肝湯而愈。 一婦人小腹脹痛，小水不利，或胸乳作痛。或脅肋作脹，或氣逆心吻，余以為肝火而血傷脾，用四物、柴胡、青皮、玄胡索、木香而愈。 一婦人小腹痞悶，小便不利，內熱體倦，懶食，用八珍湯加柴胡、山梔、龍膽草治之而安。 論腸覃 李氏 曰：腸覃乃寒氣客於大腸，與胃相搏，大腸為肺傳送，肺主氣，氣得熱則行，得冷則凝，凝則清氣散，而濁氣結為瘕，覃延日久不已，息肉乃生。始如雞卵，久如懷胎，按之堅，推之移，月事時下，或多或少，氣病而血未病也，宜二陳湯加香附以開之，或香粉丸。 論婦人瘕並屬血病 準繩 云：古方有五積六聚七八瘕之名，五臟之氣積，名曰積，故積有五；六腑之氣聚，名曰聚，故聚有六，雜病《準繩》，言之詳矣（瘕積聚，並起於氣，故有氣積、氣聚之說，然謂瘕屬血病者，氣聚而後血凝也，其夾食夾痰，又各隨所積而變見矣。夫痰與血食，皆賴氣以為之行化，故氣行物生，氣病物病，此百病所以皆生於氣，而破血、消痰、消食之劑，必用氣藥者以此）。若夫七八瘕，則婦人居多，七者火數，屬心，蓋血生於心，八者木數，數肝，蓋血歸於肝，雖曰強分，理似不混。夫者，堅也，堅則難破；瘕者，假也，假物成形。 古人將婦人病為痼疾，以蛟龍等為生瘕，然亦不必如此執泥。婦人瘕並屬血病，龍蛇魚鱉肉發虱瘕等事，皆出偶然，但飲食間誤中之，留聚腹髒，假血而成，自有活性。亦猶永徽中僧病噎者，腹中有一物，其狀如魚，即生瘕也。與夫宿血停凝，結為痞塊，雖內所感之不同，治法當以類相從，所謂醫者意也，如以敗梳治虱瘕（敗梳敗篦同用蓋取義耳，或未必盡善）；銅屑治龍瘕；曲柏治米瘕；鍛石治酒瘕；如此等類，學人可以理解也。 論治積須養正氣 薛新甫 曰：婦人癖瘕，大抵因飲食、起居、七情失宜，虧損臟腑，氣血乖違，陰絡受傷，循行失度所致。 羅謙甫 云：養正積自除，必先調養，使榮衛充實，若不消散，方可議下，但除之不以漸（下不可輕，漸字極妙），則必有顛覆之害。若不守禁忌，縱情嗜欲，其有不喪者鮮矣。 一婦人內熱作渴，飲食少思，腹內初如雞卵，漸大四寸許（非鬱結之脈，而謂郁之症何軟），經水三月一至，肢體消瘦，齒頰似瘡，脈洪數而虛，左關尤甚，此肝脾鬱結之證，外貼阿魏膏，午前用補中益氣湯（補中益氣，何以能治鬱結？意取積氣外散也），午後用加味歸脾湯。兩月許，肝火稍退，脾土少健，午前補中益氣下六味丸，午後逍遙散下歸脾丸，又月余，日用蘆薈丸二服（蘆薈丸治肝膽之結），空心以逍遙散下，日晡以歸脾湯下，喜其謹疾，調理年余而愈。 一婦人腹內一塊，不時上攻，或作痛有聲，或吞酸痞悶，月經不調，小便不利，二年余矣。面色青黃，余以為肝脾氣滯，以六君加芎、歸、柴胡、炒連、木香、吳茱各少許二劑，卻與歸脾湯送下蘆薈丸，三月余，肝脾和而諸症退，又與調中益氣湯加茯苓、牡丹皮，中氣健而經自調。 一婦人性多郁善怒，勤於女工，小腹內結一塊，或作痛，或痞悶，月經不調，恪服伐肝之劑，內熱寒熱，胸膈不利，飲食不甘，形體日瘦，牙齦蝕爛，此脾土不能生肺金，肺金不能生腎水，腎水不能生肝木，當滋化源，用補中益氣湯、六味丸，至仲春而愈。 一婦人經候過期，發熱倦怠，或用四物、黃連之類，反兩月一度，且少而成塊，又用峻藥通之，兩目如帛所蔽。余曰：脾為諸陰之首，目為血脈之宗，此脾傷五臟皆為失所，不能歸於目也。遂用補中益氣、濟生歸脾二湯，專主脾胃，年余而愈。 松江太守何恭人，性善怒，腹結一塊年余，上蝕透，血氣虛極，時季冬，肝脈洪數，按之弦緊，或用伐肝木、清胃火之藥。余曰：真氣虛而邪氣實也，恐伐肝木，至春不能發生耳。用八珍湯以生氣血，用地黃丸以滋腎水（歷觀數案，皆以肝脾腎為主而愈者，在立齋則可，在他醫則不可）。肝脈頓退，因大怒，耳內出血，肝脈仍大，煩熱作渴，此無根之火也，仍以前藥加肉桂二劑，脈斂熱退，復因大怒，果卒於季冬辛巳日，乃金克木故也。 李氏 曰：善治瘕者，調其氣而破其血，消其食而豁其痰，衰其大半而止，不可猛攻峻施，以傷元氣（至論）。寧扶脾胃正氣，待其自化，此開郁正元散之由名也。愈後宜大小烏雞丸、八珍湯、交加散、交加地黃丸調之。凡攻擊之藥，病重病受，病輕胃氣受之而傷矣。或雲待塊消盡而後補養，則胃氣之存也幾希。 論痰積用吐下 子和 云：戴人過譙，遇一卒，說出妻事，戴人問其故。答曰：吾婦為室女時，心下有冷積如覆杯，按之如水聲，以熱手熨之如冰，娶來已十五年矣，恐斷我嗣，是故棄之。戴人曰：公勿黜也，如用我藥，病可除，孕可得（知脈病相應，故病可除，子可得）。卒從之，戴人診其脈沉而遲，尺脈洪大而有力，非無子之候也，可不逾年而孕。其良人笑曰：試之。先以三聖散吐涎一斗，心下平軟，次服白朮調中湯、五苓散，後以四物湯和之，不再月氣血合度，數月而娠一子。戴人嘗曰：用吾此法，無不子之婦。此言不誣。（三聖散用防風、瓜蒂各三兩，黎蘆一兩為粗末，以齏汁煎服，制煎法詳見《儒門事親》。白朮調中湯，用白朮、茯苓、澤瀉、橘紅各半兩，甘草一兩，乾薑、官桂、砂仁、藿香各二錢半，為末，白湯化，蜜調服二錢，無時。）陽夏張主簿之妻，病肥氣初如酒杯大，發寒熱，十五餘年，後因性急悲感，病益甚，惟心下三指許無病，滿腹如石片，不能坐臥，針灸匝矣，徒勞人耳。乃邀戴人診之曰，此肥氣也，得之季夏戊己日，在左脅下，如覆杯，久不愈，令人發瘧，瓜蒂散吐之，魚腥黃涎約一二缶，（魚腥黃涎，能發濕熱，用法痛快）至夜繼用舟車丸、通經散投之，五更，黃涎膿水相半五六行，凡有積處皆覺痛，後用白朮散、當歸散和血流經之藥，如斯涌泄，凡三次愈。（瓜蒂散、舟車丸，方見雜病傷食痰飲二門。通經散，用橘紅、當歸、甘遂，以麵包不令透水，煮百餘沸，用冷水浸過，去面曬乾，三味各等分，為細末，每服三錢，臨臥溫淡酒調下。白朮散，白朮、黃芩、當歸各等分為末，每服二三錢，水煎食前眼。當歸散，當歸、杜蒺藜等分為末，米飲調服，食前。此吐下兼施，且甘遂等逐水太峻，用者審之。） 脈法 脈經 曰：婦人疝瘕積聚，脈弦急者生，虛弱者死。少陰脈浮而緊，緊則疝瘕，腹中痛，半產而墮傷，浮則亡血，惡寒絕產。 通治諸積 開郁正元散 治痰飲血氣，鬱結食積，氣不升降，積聚脹痛。宜此利氣行血，和脾消導。 白朮陳皮青皮香附山楂海粉桔梗茯苓砂仁玄胡索神曲（炒）甘草（炙，各等分）上銼，加生薑，水煎服，每服一兩，生薑三片，水煎服。（按此諸藥方，治氣血痰食平和之劑，海粉不入煎，若作丸更佳） 大七氣湯 治積聚瘕，隨氣上下，心腹絞痛，上氣窒塞，小腹脹滿，大小便不利。（此惟病氣形氣俱實者可用，總重在隨氣上下句，若氣鬱生火者忌之）京三棱蓬術（各煨切）青皮（去白）陳皮（去白）香附（炒）藿香葉益智仁桔梗肉桂（不見火）甘草（炙，各七錢半）上咀，每服五錢，水二盞，煎至一盞，食前溫服。 助氣丸 治三焦痞閉，胸膈滿悶，氣不流通，蘊結成積，癖氣塊，並皆治之。 京三棱蓬術（以上二味，各用濕紅包，灰火中煨透切片，各二斤）青皮（去白）陳皮（去白）白朮（各十五兩）枳殼（麩炒去穣）檳榔木香（各十兩）上為末，糊丸，桐子大，每服五十丸，滾水下。（此方削堅積、破滯氣，雖用白朮為佐，而氣虛者，不可輕服） 勝紅丸 治脾積氣滯，胸膈滿悶，氣促不安，嘔吐清水，丈夫酒積，女人脾血積，小兒食積，（胃寒氣實者可用）京三棱莪術（二味同醋煮）青皮陳皮乾薑（炮）良姜（炒，各一兩）香附子（淨炒，二兩）上為末，醋糊丸如桐子大，每服三十丸，生薑湯下。虛者，以補藥下之（用藥巧處）。 一方加神曲、麥芽。 三棱煎 治婦人血瘕血，食積痰滯。 三棱莪術（各一兩）青皮（去白）半夏（湯泡七次）麥芽（炒，各二兩）上用好醋六升，煮干為末，醋糊丸，如桐子大，每服五十丸，淡醋湯下（此在氣行血流，痰消食消也，妙在用醋之多）。痰積薑湯下。 香棱丸 治一切積聚，破痰癖，消塊。 木香丁香（各半兩）枳殼（面炒）三棱（酒浸一夕）莪術（細銼，每一兩用巴豆三十粒去殼同炒，待巴豆黃色，去巴豆不用）青皮（制）川楝子肉香（炒，各等分）上為末，醋煮，（此溫行之法，峻而不猛，行而得中，妙在用醋）麵糊丸，如桐子大，硃砂為衣，每服三十丸，姜鹽湯或溫酒下，無時。 大硝石丸 治七八瘕，聚結痞塊，及婦人帶下絕產，腹中有瘕者，當先下。此藥但去瘕，令人不困。（凡消塊俱用熱藥行氣削堅之劑，而此方又以補中寓消，真千金方也，用者試之）硝石（三兩）大黃（四兩）人參甘草（各一兩）上為末，以三年苦酒三升，置銅石器中，先用大黃微火熬微沸，常攪不息，至七分，入余藥復熬成膏，至可丸即丸，如桐子大，每服三十丸，米飲下，三日一服。婦人服之，或下如雞肝，或如米泔、赤黑等物二三升，後忌風冷。 阿魏膏 治一切痞塊。 羌活獨活元參官桂赤芍藥穿山甲生地黃大黃白芷天麻兩頭尖（各五錢）紅花（四錢）木鱉子（十粒，去殼）槐柳桃枝（各三錢）亂髮（雞子大一團）上用香油二斤四兩，煎黑去渣入發，煎發化，仍去渣，徐下黃丹煎，軟硬得中，入芒硝、阿魏、蘇合油、乳香、沒藥各五錢，麝香三錢，調勻，即成膏矣。攤貼患處，鋪平半指濃，以紙蓋，用熱熨斗熨良久，如硝耗，再加熨之，二時許，方貼膏藥。 分治八瘕 皂莢散 療黃瘕導方。（八瘕之由，皆自胞門子戶感受，故用此方以導之）皂莢（一兩，炙，去皮子）川椒（一兩，去汗）細辛（一兩半）上搗散，以三角囊，大如指，長二寸，貯之，納陰中，欲便悶則出之，已則復納之，惡血畢出，乃洗以溫湯，三日勿近男子，忌生菜等。 療青瘕坐導方 戎鹽（一升）皂莢（半兩，炙去皮子）細辛（一兩）上搗散，以三角囊，大如指，長三寸貯之，納陰中，但臥瘕當下，青如葵汁，養之如產法。 療燥瘕方 大黃（如雞子許）乾薑（各二兩）黃連（三兩）桂心（一兩）濃朴（炙，四兩）郁李仁（一兩，去皮尖炒）蟲（三枚，炒）雞肫中黃膜（一枚，炙）上搗散，早朝空腹，以溫酒一盞，和三錢頓服，瘕當下，畢，養之如產法。三月勿合陰陽，無子者當有。 療血瘕攻刺腹脅時痛導藥方 大黃當歸（各半兩）山茱萸皂莢（去皮弦，各一兩）細辛戎鹽（各二錢半）上搗，以香脂（香脂即油胭脂）丸如指大，每用一丸，綿裹納陰中，正坐良久，瘕當自下，養如乳婦法。 療婦人血瘕痛方 乾薑烏賊魚骨（炙，各一兩）桃仁（一兩，去皮尖）上搗散，酒服二方寸匕，日二。一方無桃仁。 桃仁煎 治婦人血瘕血積，經候不通。 桃仁大黃（各一兩）虻蟲（半兩，炒黑）朴硝（另研，一兩）上為末，以醇醋二升半，銀石器中慢火煎，取一升五合，下大黃、虻蟲、桃仁，不住手攪，煎至可丸，下朴硝，攪勻出之，丸如桐子大。前一日，不用吃晚飯，五更初，用溫酒吞下五丸，日午取下，如赤豆汁，或如雞肝蝦膜衣之狀，未下再服，如鮮血來即止，續以調補氣血藥補之。 本事方云：頃年在毗陵，有一貴宦妻，患小便不通，臍腹脹不可忍，眾醫皆作淋，治以八正散之類，愈甚。予診之曰：此血瘕也，非瞑眩藥不可去，用此藥更初服，至日午，大痛不可忍，遂臥，少頃下血塊如拳者數枚，小便如黑豆汁一二升，痛止得愈。此藥治病的切，然猛烈傷人，氣虛血弱者，不可輕用。 療脂瘕方 皂莢（七錢半，去皮子）礬石（燒，二錢半）五味子蜀椒（去汗）細辛乾薑（各半兩）上搗散，以香脂和如豆大，納陰中。 導散方 皂莢（炙去皮子）吳茱萸當歸蜀椒（去汗）乾薑大黃戎鹽（各一兩）細辛（炒）礬石（燒）五味子（各二錢）上搗篩為散，以輕絹袋，如指大長三寸，盛藥令滿，納陰中，坐臥隨意，勿行走，小便時去之，別換新者。 療狐瘕方 取新死鼠一枚，裹以新絮，塗以黃土，穿地坎，足沒鼠形，置其中，桑柴火灼其上，一日一夜，出之研為末，肉桂心末二錢半，酒服二方寸匕，病當下，甚音不過再服愈。 療蛇瘕方 大黃黃芩芒硝（各半兩）甘草（大如指，一尺，炙）烏賊魚骨（二枚）皂莢（六枚，去皮弦子，酥炙）上搗，以水六升，煮之數沸，絞去滓，下硝適寒溫服之，十日一劑，空腹服之，瘕當下。 （以上八瘕，方有本來，但須認症真耳） 療鱉瘕方 大黃（一兩五錢）乾薑側子（各半兩）附子人參（各三錢七分半）蟲（一寸匕炒）桂心（一兩二錢半）細辛土（各七錢半，土不明）白朮（一兩）上搗散，以酒服方寸匕，日三。 治癖 穿山甲散 治婦人痞，及惡血氣攻，心腹疼痛，面無顏色，四肢瘦弱。（此方散結破血，行氣消飲，溫行積塊要藥也）穿山甲（灰炒燥）鱉甲（醋炙）赤芍藥大黃（炒）乾漆（炒令煙盡）桂心（各一兩）川芎芫花（醋炒）當歸（各半兩）麝香（二錢半，另研）上為細末，入麝和勻，每服一錢，熱酒調下，無時。 蓬莪術丸 治婦人痞，腹脅妨痛，令人體瘦，不思飲食。（此方破結氣，散結血，軟堅溫利，亦可備用）莪術（七錢半）當歸（焙）桂心赤芍藥檳榔昆布琥珀（研）枳殼木香（各半兩）桃仁鱉甲大黃（各一兩）上為末，煉蜜丸，如桐子大，食前米飲下，二十丸。 丁香丸 治婦人痞，結塊不散，心腹疼痛。（猛峻之丸、不可妄試）雄雀糞（炒黃）鱉甲（各一兩）砂當歸（焙）芫花（醋炒干，各半兩）巴豆（去皮心油，二分半）上為末，研勻，醋煮，麵糊丸，如小豆大，當歸酒下三丸。 桃仁散 治婦人痞，心腹脹滿，不能飲食，體瘦無力。 桃仁（一兩，湯浸去皮尖、雙仁者，面炒令微黃）訶子皮白朮赤芍藥當歸（各七錢半）京三棱（微炒一兩）陳皮（去白，三兩）鱉甲（醋炙去裙，一兩半）上為散，每服二錢，水一盞，入生薑一錢三分，煎至六分，去滓，食前稍熱服。 上方皆攻積之藥，性多獷悍，用者慎之。 治食 化積丸 治婦人死血，食積，痰飲，成塊在兩脅，動作雷鳴，嘈雜眩暈，身熱，時作時止。 黃連（一兩五錢，用吳茱萸、益智各炒一半，去萸、智）蘿蔔子香附山楂（各一兩）川芎山梔（炒）三棱（煨切）神曲（炒）桃仁（去皮尖，各五錢）上為末，蒸餅丸服。（此丹溪先生法也，緣古方率多香燥溫熱，反能助火損氣。此方以茱萸制連而治左，以益智制連而治右，以山梔治塊中之火，其餘破氣消食散血，誠穩當藥也） 小三棱煎丸 治食酒癖，血瘕氣塊，時發刺痛，全不思食，及一切積滯不消，心腹堅脹，痰飲嘔噦噫酸，脅肋刺痛，脾氣橫泄。 三棱莪術（各四兩）芫花（一兩）上同入瓷器中，用米醋五升浸滿，封器口，以灰火煨令干，取出棱、術，將芫花以余醋炒令微焦，同棱、術焙乾為末，醋糊丸，如綠豆大，一服十五丸，生薑湯下。婦人血分，男子脾氣橫泄，腫滿如水，桑白皮煎湯下。（行氣、消飲、磨積） 砂丸 治婦人食久不消，令人瘦弱食少。 砂青礞石穿山甲（炙）三棱（炒）乾漆（炒令煙盡）硫黃（各半兩）巴豆（三十枚，去皮心炒，不去油）上為末，用軟飯丸，如小豆大，每服五丸，生薑橘皮湯下。 礞石丸 治婦人食，塊久不消，攻刺心腹疼痛。 青礞石巴豆（去皮心油）硃砂粉霜（並研）木香（各二錢半）砂（半兩）上研勻，以糯米飲飯和丸，如綠豆大，每服二丸，空心溫酒下，取下惡物為度。上二方，犯砂、巴豆，非胃氣強壯，而積氣堅頑，勢不兩立者，不可輕用也。 治血 增味四物湯 治婦人血積。（治血積甚平穩）當歸川芎芍藥熟地黃三棱廣術肉桂乾漆（炒煙盡，各等分）上為粗末，每服五錢，水煎服。余妻曾患小腹積塊，每遇寒觸，劇痛不可忍，諸醫治莫效，余用此一服立止。 六合湯 治婦人經事不行，腹中結塊，腰腿重痛。（此方恐效遲。而腿腰重痛，須用行經藥方效）當歸川芎白芍藥熟地黃（酒洗）官桂蓬術（煨切，各等分）上咀，每服四錢，水煎，空心服。 血竭散 治婦人血瘕作痛，臍下脹滿，月經不行，發熱體倦。（平正效速）當歸（八分）芍藥（炒）桂心血竭蒲黃（炒，各六分）玄胡索（炒，四分）上為細末，每服二錢，空心酒調下。 牡丹散 治婦人久虛羸瘦，血塊走注，心腹疼痛。（甚當）牡丹皮當歸玄胡索桂心（各一兩）赤芍藥牛膝莪術（各二兩）京三棱（一兩半）上為粗末，每服三錢，水酒各半盞，煎服。 當歸丸 治婦人月經不調，血積證。 當歸赤芍藥川芎熟地黃廣術京三棱（各半兩）神曲（炒）百草霜（各二錢半）上為細末，酒糊為丸，如桐子大，溫水下六七十丸。 大黃散 治婦人血血瘕，食積痰滯。 川大黃（七錢半，碎微炒）鱉甲（醋炙黃，去裙，一兩）牛膝（去蘆，一兩）乾漆（一兩，炒令煙盡）上為末，用米醋一升，煎為膏，每服一錢，食前溫酒調下。 大紅花丸 治婦人血積瘕，經絡澀滯。 川大黃紅花（各二兩）虻蟲（十個，去翅足）上取大黃七錢，醋熬成膏，和藥，丸如桐子大，每服五七丸。食後溫酒下，日三服。 治腹中瘀血 桃奴散 治血蠱，及瘀血停積，經水不通，男子跌扑損傷皆效。 桃奴（炒）鼠糞（炒）玄胡索肉桂五靈脂香附（炒）砂仁桃仁（各等分）上為末，每服三錢，酒調服。 大黃湯 治婦人血瘀不消，及撲損血瘀。 大黃（生用）桃仁（湯浸去皮尖、雙仁，各一兩）肉桂（去粗皮）郁李仁（去皮研，各半兩）生薑地黃（各一兩）上粗搗篩，每服三錢，水酒各半盞，同煎至七分，去滓溫服。 琥珀散 治婦人經絡痞閉，腹內瘀血，痛不可忍。 琥珀乳香沒藥（各另研細末，五錢）上每服二錢，水酒各半盞，煎至七分，入地黃自然汁二合，再煎數沸，去滓，入溫酒服，不拘時候。（三物固妙，而入地黃汁尤佳） 地榆散 治敗血。 何首烏肉桂地榆香白芷（各等分）（何首烏、白芷有奇處）上為粗末，每服二錢，米泔一盞半，沙糖一小塊，煎至八分，去滓，空心食前服。 治癖 麝香丸 治婦人癖冷氣，兼疰氣心腹痛，不可忍。（此治氣血痰飲，無往不可）麝香（半兩，另研）阿魏（二錢半，面裹煨令面熟）五靈脂三棱（各七錢半）桃仁（七錢）芫花（醋炒）檳榔（各一兩）莪術桂心沒藥木香當歸（各半兩）上為細末，入麝香令勻，粳米軟飯為丸，如桐子大，每服十丸，淡醋湯下，無時。 治婦人癖及血氣等神效方 （曾有一女人，患腹中痞塊，攻心作痛，服此而愈）用豬肝一具，重十兩者，以巴豆五十枚，去大皮，扎在肝內，用釅醋三碗，熬肝極爛，去巴豆不用，入京三棱末，和調得所、丸如桐子大，每服五丸，食前溫熱酒下。 蔥白散 專治一切冷氣不和，及本髒膀胱氣攻沖疼痛，大治婦人胎前後腹痛胎不安，或血刺痛者，兼能治血髒宿冷，百節倦痛，肌體怯弱，勞傷帶癖，久服盡除。但婦人一切疾病，最宜服此。（與後烏雞煎丸兼服。）（重在冷氣不和，恐非胎前所宜，若產後籌辦刺痛，或血髒冷者宜之）川芎當歸枳殼濃朴桂心乾薑舶上香芍藥青皮木香麥芽三棱莪術苦楝子茯苓神曲人參熟地黃（各等分）上為細末，每服三錢，水一盞，連須蔥白二寸，拍破，鹽半錢，煎至七分，入大黃、訶子。 宜相度病狀，如大便不利，入大黃同煎，不入鹽；如大便自，入訶子煎。（人身以氣血流行為無病，此方以四物補血；人參助氣；枳殼、濃朴行上焦之氣；香、苦楝行下焦之氣；木香、青皮行肝氣；乾薑溫行血中之氣；其餘消之削之，皆所以溫而行之也，氣一行則痛自止矣。 以鹽引入血分，使氣下行而主內，以蔥引氣外通而開表，如是則內外和而痛愈矣） 烏雞煎丸 治婦人胎前產後，諸般疾患，並皆治之。 烏雄雞（一隻）烏藥蛇床丹皮人參白朮黃（各一兩）蒼朮（米泔浸。切焙，一兩半）海桐皮肉桂（去粗皮）附子（炮去皮臍）白芍藥川烏（炮）紅花陳皮蓬莪術（各二兩）木香玄胡索肉豆蔻琥珀草果熟地黃（洗焙，各半兩）上細銼，用雄烏雞一隻，湯去毛及腸肚，將上件藥安放雞肚中，用新瓷瓶以好酒一斗同煮令干，去雞骨，以油單盛，焙乾為細末，煉蜜和丸，如桐子大，每服三十丸。（女人體陰而用陽，其經行以厥陰為主，雞屬巽木，性通於肝，肝氣壯則血得其養，而有生生之功。若烏雄雞者，具體陰用陽之象，有水生木，木生火之義。蓋女人以陰為體，而性多執滯，故用此以鼓動肝氣，而助其用耳。本方用參、、白朮，以益三焦之氣；紅花、熟地、白芍以益心胞肝腎之血；氣滯而不行者，有蒼、陳、烏藥、木香以調之；血滯而不行者，有玄胡、丹皮、琥珀以行之；因寒而凝者，有烏附、肉桂以溫之。其諸品類，或溫中以醒脾，或消谷以化積，或於血中行氣，或於氣中行血，或行表，或行里，皆所以相贊成功。總之，以氣血為主，溫行為用，而又以脾胃谷氣為先，此其所以為諸病可服也。其曰治胎前諸疾，則有所未信）胎前產後傷寒，蜜糖酒下，胎前氣悶壯熱，炒姜酒下。赤白帶下，生薑地黃酒下。 產後敗血注心，童子小便炒姜酒下。產後血塊填築，心腹疼痛，玄胡索酒下。胎前嘔逆，薑湯下，催生，炒蜀葵子酒下。安胎，鹽酒下。室女經脈當通不通，四肢疼痛，煎紅花酒下。血氣攻刺，心腹疼痛，煎當歸酒下。血暈，棕櫚燒灰，酒調吞下。血悶，煎烏梅湯研硃砂下。子宮久冷，溫酒或棗湯下，空心日一服。血風勞，人參酒吞下。小腹絞痛，炒茴香鹽酒吞下。血散四肢，遍身虛浮黃腫，赤小豆酒下。常服，溫酒醋湯任下，並空心食前服。血邪（血邪者，邪祟之謂，但因血瘀而成，故云，皆血所為，是認塊要訣。然有上下左右之分，而痰飲、食積，亦須有辨，不可執泥一說。即此方所用肉蔻、草果，意可知矣），研硃砂、麝香酒下。 夫癖瘕，血氣塊硬，發渴刺痛，甚則欲死，究而言之，皆血之所為。仆嘗治一婦人，血氣刺痛，極不可忍，甚而死一二日方省，醫巫並治，數年不愈，仆以蔥白散、烏雞丸，遂安。又嘗治一婦人，血氣作楚，如一小盤樣，走注刺痛，要一人扶定，方少止，亦用此二藥而愈，尋常小小血氣，用此二藥，亦有奇效，故錄於此。 朱先生云：此藥大治心氣痹疼，用之見效，仆嘗以此治浮腫立效。陳宜人病血氣作楚，痛不可忍，服諸藥無效，召仆診之，兩關脈弱沉，為肝脈沉差緊，此血氣漸成癖也（凡脈緊小沉遲，皆血凝氣滯之診），只以此二藥，治之而愈。又四明馬朝奉後院亦病此，用二藥治之亦愈。 四等丸 治婦人癖氣，心腹疼痛，飲食不消。 大黃（銼碎微炒）訶黎勒（去核）檳榔木香（各等分）上為細末，酒煮麵糊和丸，如桐子大，每食前以生薑橘皮湯下十五丸，溫酒亦可。 又方 鱉甲（醋炙黃去裙）川大黃（銼碎微炒）京三棱（炮製，各等分）上為末，醋煮麵糊丸，如桐子大，每食前以生薑湯下十丸。 木香砂丸 治婦人癖積聚，血塊刺痛，脾胃虛寒，宿食不消，久不瘥者。 木香砂（另研）丁香官桂附子（炮）乾漆（炒令煙盡）細墨乳香（另研）廣術青皮沒藥（另研）大黃（銼碎為末）京三棱豬牙皂角乾薑（炮，各等分）巴豆霜（減半）上除砂、乳香、沒藥外，同為末，以好醋一升，化開砂去滓，銀器中慢火熬，次下巴豆霜、大黃熬成膏，將前藥末與膏子為丸、如麻子大，每服三五十丸，食後溫酒送下，加至大便利為度。（此服法據丹溪先生意）上三方，皆攻積之劑，全無補性，虛人禁用，實者亦須以四君子、四物湯兼服乃可。 治疝瘕 乾漆散 治婦人疝（須知女子之疝與男子不同）瘕久不消（按此疝瘕二字雖相連，然以方觀之，只重在瘕字。蓋女人又有疝一症故耳，大抵疝字之義，取其如山之高而突起也，不然，何彼皆連稱焉），令人黃瘦羸，兩脅妨悶，心腹疼痛。 乾漆（炒令煙盡）木香芫花（醋炒）赤芍藥桂心當歸川芎琥珀（研，各半兩）大黃（炒，二兩）牛膝（七錢半）桃仁（一兩）麝香（二錢半）上為細末，每服一錢，溫酒調下，無時。 當歸散 治婦人疝瘕，血氣攻刺，心腹疼痛不可忍者。（此方治肝經居多）鱉甲（醋炙，二兩）當歸（銼，微炒）桂心檳榔大黃（銼，微炒，各一兩）川芎吳茱萸（湯泡七次）木香青皮（去白，各半兩）蓬莪朮赤芍桃仁（湯浸去皮尖，麩炒微黃，各七錢五分）上為散，每服三錢，生薑一錢三分，水煎熱服，不拘時。 砂丸 治婦人疝瘕，及積瘀血，在髒，時攻腹脅疼痛。（專在瘀血，乃涼行之劑，是知古人亦不專主於熱矣，在人自擇之）川芒硝砂（各一兩）當歸雄黃桂心（各半兩）大黃（炮）三棱（各二兩）上為細末，米醋一碗，熬大黃末為膏，次入余藥末，和丸如桐子大，空心溫酒下十丸，漸加至二十丸，以利下惡物為度。 巴豆丸 治婦人疝瘕及血氣疼痛。（氣血痰食皆宜，第藥太猛，慎之）巴豆（去皮心，醋煮半日，二錢半）砂大黃（炒，各一兩）五靈脂桃仁（各七錢半）木香（半兩，以上各另為末）上煉蜜丸，如綠豆大，淡醋湯空心下五丸，熱酒亦可。 黑神丸 神曲香（各四兩）木香椒（炒香出汗）丁香（各半兩）檳榔（四枚）漆（六兩，半生，半用重湯煮半日令香）上除椒、漆外，五物皆半生半炒，為細末，用前生熟漆和丸，如彈子大，又用香末十二兩，鋪陰地蔭干，候干，並香收器中，至極干，去香。治腎氣，膀胱癖，及疝墜，五膈，血崩，產後諸血，漏下赤白，並一丸，分四服。死胎一丸，皆綿灰酒下。難產，炒葵子四十九枚，搗碎，酒煎下。諸疾不過三服，氣十服。膈氣瘕五服，血瘕三丸當瘥。 一婦人病腹中有大塊如杯，每發痛不可忍，諸藥莫愈，投此丸盡三服，杯氣盡消，終身不作。 露丸 治寒傷於內，氣凝不流，結於腸外，久為瘕，時作疼痛，腰不得伸，名曰腸覃。 廣術（酒浸，銼）三棱（酒浸銼，各一兩）乾漆（洗去腥，炒煙盡）川烏（各五錢）砂（四錢）青皮雄黃（另研）茴香（鹽炒）穿山甲（炮，各三錢）輕粉（一錢，另研）麝香（半錢，另研）巴豆（三十個，去皮切開）上除研藥外，將巴豆炒三棱、廣術二味黃色，去巴豆不用，共為末、入研藥勻，生薑汁打糊丸，如桐子大，每服二十丸至三十丸，薑湯或酒下，空心食前服。 烏喙丸 治腸覃，亦治乳余，並男子疝氣。 烏喙（炮去皮，一錢）半夏（湯洗，四錢）石膏（）藜蘆（炒）牡蒙茯苓（酒浸）桂心乾薑（炮，各一錢）巴豆（七個，研膏）上為末，煉蜜丸，如綠豆大，每服三五丸，食後酒飲任下。 見丹 治寒客於下焦，血氣閉塞而成瘕，日以益大，狀如懷子，名曰石瘕。 附子（炮，去皮臍，四錢）鬼箭羽紫石英（各三錢）澤瀉肉桂玄胡索木香（各二錢）血竭（一錢半，另研）水蛭檳榔（二錢半）桃仁（三十個，另研）三棱（五錢）大黃上為細末，用酒糊丸，如桐子大，每服三十丸，醋湯或溫酒下，食前服。（寒者溫之，留者行之，以病在下焦，故多血分藥） 蘆薈丸 治疳瘕，肌肉消瘦，發熱潮熱，飲食少思，口乾作渴，或肝疳食積，口鼻生瘡，牙齦蝕爛等證。 蘆薈胡黃連黃連（炒）木香白蕪荑（炒）青皮（各五錢）當歸茯苓陳皮（各一兩半）甘草（炙，七錢）上為末，米糊丸，如桐子大，每服七八十丸，米飲下。（此小兒疳積藥也，豈婦人亦有之，大抵以疳瘕之名，故偶類集之耳）