金匱翼 · 卷三 虛勞統論

虛勞，一曰虛損。蓋積勞成虛，積虛成弱，積弱成損也。虛者，空虛之謂。損者，破散之謂。虛猶可補，損則罕有復完者矣。 古有五勞，五蒸、六極、七傷之名，而不一其說。然五勞者主五臟，心勞、肝勞、脾勞、肺、筋極、肌極、精極、骨極，合內外兼陰陽者也。七傷者，大飽傷脾，大怒氣逆傷肝，極力舉重、久坐濕地傷腎，形寒飲冷傷肺，憂愁思慮傷心，大恐懼不節傷志，風雨寒暑傷形，合形髒神而言者也。外此所謂志勞、憂勞、瘦勞、思勞及陰寒、陰痿、里急、精速等為七傷者損證有自上至下者，有自下至上者，而皆以中氣為主。故《難經》一損損於肺，皮聚而毛落。二損損於心。血脈虛弱不能榮於臟腑，婦人則月水不通。三損損於胃，飲食不為肌膚。此自上而下者也。一損損於腎，骨痿不能起於床。二損損於肝，筋緩不能自收持。三損損於脾，飲食不能消克。此自下而上者也。《機要》云：虛損之疾，寒熱因虛而感也。感寒則損陽，故損自上而下，治之宜以辛甘淡，過於胃則不可治也。感熱則損陰，故損自下而上，治之宜以苦酸咸，過於脾則不可治也。夫脾胃居中而運水谷。脾胃氣盛，四髒雖虛，猶能溉之。不然則四髒俱失其養矣，得不殆乎。故曰： 治損之法莫善於《難經》，謂損其肺者益其氣。損其心者調其榮衛。損其脾者調其飲食，適之源，和之使無偏也。脾運水谷而主肌肉，調之適之，毋困其內，亦無傷其外也。肝苦急，緩之使疏達也。腎主精，益之使不匱也。後人不辨損在何髒，概與養陰清火，術亦疏矣。 陳藏器諸虛用藥凡例，本出《千金》，此在初學，殊足以為準則。若夫得心應手，神明變化，端不在此區區形跡間也。 虛勞營衛不足 虛勞營衛不足者，脈極虛芤遲，短氣里急，四肢酸疼，腹中痛，或悸或衄，或手足煩熱，咽干口燥，宜甘酸辛藥調之。甘以緩急，酸以養陰，辛以養陽也。 【小建中湯方】 白芍（六兩）甘草桂枝生薑（各三兩）大棗（十二枚）膠飴（一升）虛甚者加黃（一兩半） 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內膠飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。深師治虛勞腹滿、食少泄瀉者，無膠飴，有人參二兩，半夏一升。 《必效方》治虛勞失精，加龍骨、白蘞各一兩。 《古今錄驗》治虛勞里急，小腹急痛，氣引胸脅，或心痛短氣，以乾薑代生薑，加當歸經云：肝生於左，肺藏於右，心位在上，腎處在下，脾居四髒之中，生育營衛，通行津液。 食甘以緩之，故以飴糖為君，甘草為臣。桂枝辛熱，散也潤也。營衛不足，潤而散之；芍藥酸寒，收也泄也，津液不足，收而行之，故以芍桂為佐。生薑辛熱，大棗甘溫，胃者衛之源，脾者營之本，衛不足，益之必以辛，營不足，補之必以甘，甘辛相合，脾胃健而營衛通， 【大建中湯】方治內虛，里結少氣，手足厥冷，小腹攣急，或腹滿弦急，不能食，起即微汗陰縮，或腹中寒痛，或唇口乾，精自出，或手足乍寒乍熱而煩冤，酸疼不能久立，多夢 黃當歸桂心芍藥（各二錢）人參甘草（各一錢）半夏黑附子（ 每服五錢，水二盞，姜三片，棗二枚，煎一盞，去滓，食前溫服。 本方加白朮、蓯蓉、麥冬、川芎、熟地、茯苓，名十四味建中湯，皆補益營衛之劑也。 【炙甘草湯】治虛勞不足，汗出而悶，脈結悸，行動如常，不出百日，危急者十一 炙甘草（四兩）桂枝生薑（各三兩）麥冬（去心）麻仁（各半升）人參阿膠（各二兩）大棗（三十枚）生地黃（一斤） 上九味，以酒七升，水八升，先煮八味取三升，去滓，內膠消盡，溫服一升，日三服。 【朱雀湯】治勞傷心氣，變生諸疾。 雄雀（一隻，取肉炙）赤小豆（一合）人參赤苓紫石英小麥大棗肉（各一兩）紫菀遠志丹參（各半兩）炙甘草（二錢半） 上細銼拌勻，每服三錢，用水一盞，煎六分，去滓，食遠溫服。（《奇效方》）。 肺勞 肺勞者，呼吸少氣，咳嗽喘急，嗌干氣極，則皮毛焦干，津枯力乏，腹脹喘鳴。由預事而憂，或風邪久住而成，宜分邪正冷熱而治之。 【紫菀湯】治氣極，皮毛焦枯，四肢無力，喘急短氣不足以息。 紫菀茸（洗）乾薑（炮）黃人參五味子鍾乳粉杏仁（麩炒，去皮） 上咀，每服四錢，水一盞，姜三片，棗一枚，煎服無時。 【葛可久保和湯】治風寒久嗽成勞，及肺燥成痿者，服之決效。 知母貝母天冬麥冬款冬（各三錢）花粉薏仁杏仁（炒，去皮尖菀五味子馬兜鈴百合桔梗（各一錢）阿膠生地黃當歸紫蘇薄荷（各五分）生薑（三片） 上水煎，入飴糖一匙服，三日三服，食後進。一方無地黃，有百部。若血盛，加薄黃，茜根、藕節、大薊、茅花根；痰盛，加半夏、橘紅、茯苓、枳實（炒）、栝蔞；喘甚，加桑白皮、陳皮、葶藶子、蘇子；熱盛，加山梔（炒黑）、黃連、黃芩、連翹；風熱加防風、金沸草、甘菊花；寒甚，加桂枝、五味子；臘月加乾薑。 心勞 心勞者；恍惚驚悸，少顏色。熱則煩心、口乾、溺澀；寒則內栗、夢多恐怖。由曲運神機而成。熱則清之，寒則溫之，養血安神則一也。 【遠志引子】治心勞虛寒，夢寐驚悸。 遠志（去心）茯神（去木）肉桂人參棗仁（炒）黃當歸（各一兩）甘草（炙，半兩） 上咀，每服四錢，水一盞，姜五片，煎服無時。 【麥門冬湯】治心勞虛熱，唇口赤，煩渴溺澀。 麥門冬（去心）遠志（甘草煮，去心）人參黃芩生地黃茯神石膏（ 煎服法同前。 腎勞 腎勞之證，面黑足冷，耳聾，膝軟腰痛，少腹拘急，小便不利，八味腎氣丸主之。此為腎臟不足，內生寒冷。王太僕所謂腎虛則寒動於中也。 【八味腎氣丸】方熟地黃（八兩）萸肉山藥（各四兩）牡丹皮建澤瀉白茯苓（各三兩）附子（制）肉桂（各一兩） 上為末，煉蜜丸如桐子大，每服七八十丸，空心滾湯下。本方加五味子、鹿茸，名十補丸。本方去附子，加五味子二兩，名加減八味丸。 【薯蕷丸】補丈夫一切病不能具述方。 薯蕷枸杞子續斷茯苓牛膝菟絲子巴戟杜仲（各一兩）蓯蓉（二兩）五味子山萸肉蛇床子（各一兩） 上為散，酒調方寸匕，日三夜二，禁醋蒜。 【治腎勞精敗面黑】方肉蓯蓉（四兩），水煮令爛，薄細切研，精羊肉分為四度，下五味以米煮粥，空心食。（許學士《本事方》，唐鄭相國云：予為南海節度使，時年七十有五，粵地卑濕，傷於內外，眾疾俱作，陽氣衰絕。乳石補益之藥，一切不應。元和七年，有訶陵國舶主獻此方，經七八日而覺應驗，自爾常服，其功神驗。十年二月，罷郡歸京，錄方傳之。其方用破故紙十兩，揀洗為末，用胡桃肉去皮二十兩搗如泥，即入前藥末，更以好煉蜜和勻如飴，盛瓷器中，且日以溫酒化藥一匙服之。不飲酒，溫熱水化下。彌久則延年益氣，悅心明目，補益筋骨，但禁食芸苔、羊血。蕃人呼為補骨脂丸。 脾勞 脾勞之證，食不化，心腹痞滿，嘔吐吞酸，面色痿黃。甚者心腹常痛，大便泄利，手足逆冷，骨節酸疼，日漸消瘦，由脾胃久積風冷之氣所致，亦名冷勞。木香豬肚丸主之。 【木香豬肚丸】方 木香附子郁李仁乾薑陳皮麥冬（各一兩）肉豆蔻（一兩）熟艾鱉甲柴胡神曲（各二兩）濃朴（姜水炒，三兩）鍾乳粉桂心（各五錢） 共末，用雄豬肚一具，去脂膜切細，入好米醋三升，煮爛研細入末搗和丸梧子大，空心 【《千金》治虛補勞方】 羊肚（一具，切）白朮（一升） 上二味，以水二斗，煮取六升，每服二升，日三。 【又方】 豬肚（一具）人參（五兩）蜀椒乾薑（各二兩半）蔥白（七兩）白粱米（半升） 上六味，咀，諸藥令相得，和米內肚中，縫合勿令泄氣，取四斗半水，緩水煮爛，空腹食之，大佳，兼下少飯。 【《濟生》白朮湯】治脾勞虛寒，嘔吐不食，腹痛泄瀉，胸滿善噫。 人參白朮草果肉豆蔻（面裹煨熟）濃朴陳皮木香麥芽（各一兩） 每服四錢，水一盞，姜五片，棗一枚，煎服無時。 風勞 風勞之證，肌骨蒸熱，寒熱往來，痰嗽盜汗，黃瘦毛焦，口臭，或成疳利，由風邪淹滯經絡，瘀郁而然。其病多著於肝，亦名肝勞。 【《寶鑑》秦艽鱉甲散】 鱉甲（一兩，醋炙）柴胡地骨皮秦艽知母當歸（各半兩） 上為粗末，每服半兩，水一盞，入烏梅一枚，青蒿五葉，同煎至七分，去滓溫服，臨臥空心，大便硬者服之。大便溏者，半氣半血，服逍遙散。《元珠》云：體虛之人，最易感於邪氣，當先和解，微汗微利之，從其性而治之，次則調之。醫者不知邪氣加於身而未除，便行補劑，邪氣得補，遂入經絡，往往至死，不可不知也。 【柴胡飲子】（太無） 人參黃芩炙草大黃芍藥柴胡當歸（各半兩） 每服四錢，水姜煎溫服。 【麥煎散】治少男室女，骨蒸黃瘦，盜汗肌熱，口臭，婦人血風攻疰四肢。（方見 【《良方》團魚丸】治骨蒸勞嗽累效。 貝母前胡知母杏仁（各一兩）柴胡（半兩） 用團魚二個，同煮熟，取肉連汁食之。將藥焙乾為末，再以團魚骨甲，煮汁一盞，和藥丸梧子大，每服二三十丸。煎黃六一湯空心送下。病既安，仍服黃六一湯方調理。 【《廣濟》療骨蒸肺熱，每至日晚，即惡寒壯熱，頰色微赤，不能下食，日漸羸瘦方】 生地黃（三兩，切）蔥白（一把）香豉（二兩）炙甘草（五錢）童子小便（二 上五味，以地黃等，於小便中浸一宿，平晨煎兩沸、絞去滓，澄取一升二合，分溫二服，相去如人行七八里，服一劑，瘥止。 【《直指》全鱉丸】此與《良方》團魚丸治同。 知母貝母杏仁（浸去皮，各三兩）柴胡（二兩）川芎（一兩）當歸明阿 上粗截，入濃瓷器中，用中等活鱉一個，生宰去頭，以鱉肉並血並藥，用醇酒五升，同浸一藥酒汁調米粉為糊，丸桐子大，每七十丸，米飲下。 傷寒餘熱未盡，或失於調攝，致咳嗽寒熱，吐血衄血，纏綿日久，狀如勞瘵。此皆元氣邪氣留著，例用養氣生血藥，兼小柴胡、青蒿、鱉甲，或前胡、犀角、石膏等，隨證加減，無有不愈者。切不可純用補劑，亦不可誤認虛損勞怯，輕用杜仲、熟地、山萸等溫補之藥也 熱勞 熱勞者，因虛生熱，因熱而轉虛也。其證心神煩躁，面赤唇焦，身熱氣短，或口舌生瘡是也。《明醫雜著》云：人之一身，陽常有餘，陰常不足，況節慾者少，過欲者多，精血既虧，相火必旺，火旺則陰愈消，而勞瘵咳嗽，咯血吐血等證見矣。故宜常補其陰，使陰與陽齊，則水能制火，而水升火降，斯無病矣。 【補陰丸方】 黃柏（去皮，酒炒褐色）知母（去皮毛，酒炒）龜板（酥炙透，各三兩）杞子鎖陽（酥炙干）白芍（酒炒）天冬（去心，各二兩）熟地（酒蒸，五兩）五味（一兩）乾薑（炒紫色，三錢，冬用五錢） 上為末，入煉蜜及豬脊髓三條，和勻杵丸桐子大，每服八九十丸，空心淡鹽湯送下。寒月可用溫酒下。丹溪原方，有陳皮、牛膝、當歸、虎骨、無杞子、天冬、五味、乾薑，用酒煮羊 【瓊玉膏】治虛勞乾咳。 生地黃（四斤）茯苓（十二兩）人參（六兩）白蜜（一斤） 上先將生地黃熬汁去滓，入蜜煉稠，再將參苓細末和入瓷罐封，水煮半日，白湯化服。 按：虛勞之人，氣血多有郁聚之處，故雖形衰氣少，而脅下迫塞，不得左右臥者，虛中有實獲效，是豈徒參、地、苓、蜜之力哉。 【大造丸】 紫河車（一具，米泔水洗淨，少加酒蒸極爛，以山藥末搗和焙乾）敗龜板（酥炙，一兩）天冬麥冬（各一兩二錢）熟地（二兩半）夏加五味（七錢） 上除熟地另杵外，共為末，用酒煮米糊，同熟地搗膏丸桐子大，或蜜丸亦可，每服八九十丸，空心臨臥鹽湯下，冬月酒下。婦人去龜板，加當歸二兩。 【大補天丸】治勞婦虛損勞傷，形體羸瘦，腰痛疼痛，遺精帶濁。 紫河車（初胎者一具，米泔浸淨，入小砂罐內，加水一碗，煮沸候冷取起放竹籃中，四圍用紙糊蜜烘乾為末）知母（乳炒）龜板（酥炙，各三兩）黃柏（蜜炙，三兩）熟地（五兩，搗）肉蓯蓉牛膝麥冬山藥（炒）虎脛骨（酥炙）黃（蜜炙）茯神（各一兩半）杜仲何首烏人參 冬加乾薑（半兩炒焦。） 上為細末，用豬脊髓三條蒸熟，加煉蜜和搗為丸，桐子大，每服八十丸，空心淡鹽湯下 【治骨蒸便溏口渴】方 青蒿烏梅秦艽甘草小麥水煎服。 【草還丹】治陰虛骨蒸。 青蒿（一斗五升）童便（三斗） 文武火煎，約童便減至二斗，去青蒿，再煎至一升，入豬膽七個，再熬數沸，用甘草末，收和為丸，梧子大，每服五十丸。 【又方】 鮮地骨皮（三錢）紅棗（七枚）煎湯代茶，日一劑。治骨蒸神效。若治童勞，加燕窩（ 【黃鱉甲煎】治虛勞客熱，肌肉消瘦，四肢倦怠，五心煩熱，口燥咽干，頰赤心忪，日晡潮熱，夜有盜汗，胸脅不利，減食多濁，咳唾稠粘，時有膿血。 黃知母桑白皮炙甘草赤芍藥紫菀（各五錢半）地骨皮胡（各六錢六分）肉桂人參苦桔梗（各三錢三分）鱉甲（酥炙）天冬（各一 上為粗末，每服三錢，水一盞，煎至七分，去滓，食後溫服。一名人參黃散。 干血勞 干血，血瘀而干也。瘀則生熱，內傷肝肺，發熱咳嗽，日以益甚，不已則成勞。《金匱》所謂經絡營衛氣傷，內有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑者是也。 【大黃蟲丸】 大黃（二兩五錢）黃芩（二兩）甘草（三兩）桃仁（一升）杏仁（一升）虻蟲（升）蟲（半升）蠐螬（百枚）芍藥（四兩）乾地黃（十兩）乾漆（一兩） 上為末，蜜丸小豆大，酒服五丸，日三服。 王念西云：虛勞發熱，未有不由瘀血者，而瘀血未有不由內傷者。人之起居飲食，一有，便能成傷。瘀積之血，牢不可拔，新生之血，不得周灌，與日俱積，其人尚有生理乎。仲景施活人手眼，以潤劑濡干血，以蠕動啖血之物行死血，死血既去，病根以鏟，而後可以從事於滋補矣。陳大夫百勞丸可與此互用。 喻嘉言曰：此世俗所稱干血勞之良治，血結在內，手足脈必相失，宜服此方。然必兼大補劑瓊玉膏之類服之。按：相失者，不相得也。血結脈不通使然。 【陳大夫百勞丸】治一切勞瘵積滯，疾不經藥壞者宜服。 錦紋大黃（去皮及黑心，四錢）乳香沒藥當歸（各一錢）人參（二錢）桃仁（去皮尖，另研如泥）虻蟲水蛭（各十四枚，炒） 上為極細末，煉蜜丸桐子大，都作一服，可百丸，五更用百勞水下，取惡物為度，服白 按：都作一服，服當作劑。劑，量也。量病之輕重而制其大小也。雲取惡物為度，則非一服令盡可知。 傳屍勞 張雞峰云：傳屍勞者，緣屍疰，及挾邪精鬼氣而成者也。大概寒熱淋露，沉沉默默，不的知其所苦，而無處不惡，積年累月，漸就委頓，即死之後，又復傳易他人者是也。茲須以通神 【《百一選方》】治傳屍勞。 天靈蓋（三錢，酥炙黃為末，秤）鱉甲（極大者，醋炙黃為末，稱一兩，九肋者更妙）桃仁（二錢五分，去皮尖，研）青蛇腦（小豆許，酥炙色轉為度，無蛇腦亦得）虎糞內骨安兩以上，為末，絹篩篩過）檳榔（二錢半，別為細末）麝香（一錢，別研）青蒿（取寸細銼，六兩）豉（三百粒）楓葉（二十一片）蔥根（二十一個，拍破）童便（半升）桃、柳、李、桑東引枝（各七莖，長七寸，如著頭大，細銼） 上先將青蒿、桃、李、桑枝、楓葉、蔥、豉以官升量水三升，煎至半升，去滓，入安息天靈蓋、虎糞內骨、鱉甲、桃仁、童便同煎取汁，去滓有四五合，將檳榔、麝香同研勻，調作一服，早晨溫服，以被覆出汗。恐汗內有細蟲，以帛拭之，即焚此帛。相次須瀉必有蟲下，如未死，以大火焚之，並棄長流水內，所用藥，切不可令病患知之，日後亦然，十來日後，氣體撤消，再進一服。 【獺肝散】 獺肝一具，陰乾杵末，飲服方寸匕，日三，未愈再服。《肘後》云：此方甚效。 【《寶鑑》紫河車丸】治傳屍勞，服三月必平復，其餘勞症，須數服神效。 紫河車（一具，用米泔水浸一宿，洗淨，焙乾）鱉甲（酥炙）桔梗（去蘆）胡黃連芍藥大黃敗鼓皮心（醋炙）貝母（去心）龍膽草黃藥子知母（各二錢半）芒硝犀角 錢） 上為細末，煉蜜丸如梧子大，硃砂為衣，食前溫酒服，二十丸，如膈熱，食後服，重病